<<

стр. 6
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ

болезни. При этих повреждениях резко меняются реакция из
травму, ее течение, характер и число осложнений, воспали- гивается во времени и разделяется в пространстве. Он не по-
тельные и регенеративные процессы. При этом дело заключа- лучает ее сразу, как это происходит в мирное время, а она как
ется не только и не столько в замедлении восстановительных бы выдается ему частями. Вследствие этого очень важно, что-
явлений в организме, но главным образом в полном извраще- бы эти части лечения следовали друг за другом в правильной
нии их, в дисфункции обмена, в появлении патологических последовательности, не противоречили и не исключали одна
процессов, ведущих к продуцированию неполноценных тка- другую.
ней, склонных к различным нефизиологическим превра- Для этого необходимо, чтобы был принят один основной
щениям. метод лечения, ибо только он позволяет соблюсти строгую
О с н о в н ы е п р и н ц и п ы о р г а н и з а ц и и и действия преемственность помощи на этапах медицинской эвакуации.
медицинской службы ГО состоят из следующих положений. Трудности работы на этапах, недостаток сил и средств, боль-
1. Медицинская служба Гражданской обороны имеет еди- шое количество пострадавших вынуждают отдавать предпоч-
ное руководство и возглавляется врачом. тение более простым методам лечения, дающим достаточно
Этот принцип является одним из самых главных в военно- надежный результат.
медицинской доктрине. Он обеспечивает правильное осуще- 4. Хирургическая помощь оказывается всем нуждающим-
ствление всех остальных принципов, дает возможность про- ся в ней, но по различным показаниям, действующим на раз-
вести определенное научно-практическое направление в лечеб- ных этапах.
ной работе, регулирует маневр медицинскими кадрами, резер- Хирурги этапов эвакуации обязаны ясно представлять, что
вами, запасами материалов, лекарств, аппаратуры; меняет все пострадавшие должны получить необходимую им помощь.
эвакуационную и лечебную тактику. Этапное лечение состоит не в том, чтобы эвакуировать постра-
2. Во главе хирургических подразделений медицинской давшего, а в том, чтобы нуждающийся в определенном объе-
службы стоят главные специалисты. Для реализации единого ме квалифицированной помощи был направлен на тот этап,
руководства медицинской службой, проведения унификации где он сможет эту помощь получить. Таким образом, основной
лечебных методов и строгой преемственности лечения на эта- смысл сортировки будет заключаться в выделении очередно-
пах существует институт главных специалистов, который в хи- сти помощи, разделении пострадавших на группы или потоки,
рургической части имеет главных хирургов тех или иных направляемые на те этапы эвакуации, где нужную им по-
структур, учреждений, формирований. В обязанность главных мощь они получат быстрее всего и в наиболее полном объеме.
специалистов входит выбор научного направления и руково- Помощь пострадавшим оказывается на всех этапах медицин-
дящих принципов лечения. Главный специалист должен из- ской эвакуации, но ее характер и объем зависят от тех пока-
брать обязательный для всех метод лечения и следить за пра- заний, которые действуют в это время на данном этапе.
вильным исполнением его; организовать обучение врачей ме- 5. Принципы сортировки пострадавших зависят от объе-
тодикам лечения. Он проводит консультации, совершенствует ма помощи на данном этапе эвакуации. Основная задача ме-
лечебный процесс, меняет научно-практическое направление дицинской службы, ее назначение — оказать помощь постра-
в соответствии с развитием науки, изменениями тактической давшим. Сортировка не может быть самоцелью, она только
обстановки, состоянием сил и средств. средство для достижения цели всей службы — по возможнос-
3. Лечение пострадавших проводится на основе единых ти скорее, исходя из показаний, оказать необходимую по-
методов, при строгой преемственности их на этапах мощь пострадавшим. В зависимости от количества и состоя-
эвакуации. ния пострадавших, хирургических сил и средств меняется объ-
В мирное время пострадавший или заболевший поступает ем хирургической помощи как в ОПМ, так и в медицинских
в стационарное лечебное учреждение и получает в нем весь учреждениях больничной базы. В точном соответствии с эти-
объем необходимой ему помощи: диагностику, первую неот- ми изменениями будут меняться и принципы, и практика сор-
ложную помощь, квалифицированное лечение. Поэтому в мир- тировки. Она должна исходить из объема хирургической
ное время не следует ограничивать свободное развитие раз- помощи, приспосабливаться к расширению или сужению
личных хирургических школ, их научное соревнование, полез- ее, к показаниям и возможностям каждого из этапов эвакуа-
ное для общего развития науки. Свободное развитие научных
ции.
школ может быть связано с определенным риском испытания*' 6. Объем хирургической помощи расширяется или сужа-
новых средств и методов лечения или операций. Но в военное ется в зависимости от изменений тактической обстановки.
время при проведении этапного лечения пострадавших это не- Объем хирургической помощи меняется под влиянием двух
допустимо. В условиях войны помощь пострадавшему растя- определяющих факторов: конкретных тактических обстоя-
тельств, складывающихся на данном этапе, и уровня хирур-
сосудистые и противовоспалительные средства, ферменты,
гических знаний сегодняшнего дня. Тактические обстоятельст-
сульфаниламиды, антибиотики и лечебные сыворотки), дают
ва включают в себя расположение этапа, количество и
возможность производить первичную хирургическую обработ-
тяжесть поступивших раненых, наличие сил и средств, квали-
ку ран в любые сроки после повреждения. Хирургически об-
фикацию и состояние медицинского персонала. Уровень хирур-
работанная рана может быть зашита наглухо, если есть твер-
гических знаний влияет на объем хирургической помощи пото-
дое убеждение в том, что все нежизнеспособные ткани удале-
му, что в зависимости от достижений науки та или иная хи-
ны, если пострадавший остается под наблюдением опериро-
рургическая манипуляция признается наиболее целесообраз-
вавшего хирурга и отсутствуют какие-либо проявления гни-
ной. При необходимости сужения объема хирургической помо-
лостной или анаэробной инфекции. Оперированный должен
щи следует помнить, что оно должно иметь определенные пре-
быть обеспечен всем необходимым последующим лечением и
делы, преступать которые нельзя, ибо тогда медицинская по-
при первых же проявлениях нагноения раны наложенные швы
мощь может превратиться в фикцию.
нужно распустить или снять полностью.
7. Для проведения рациональной хирургической помощи
10. Для лечения повреждений должны быть использованы
необходима специализация хирургических учреждений.
все современные достижения хирургии и травматологии.
Отряд первой медицинской помощи по существу своему
Рациональное и квалифицированное лечение пострадав-
есть общехирургическое учреждение, где оказывается первая
ших невозможно без использования современного арсенала
помощь и производятся вмешательства по жизненным показа-
местного и общего воздействия на больного. По соответствую-
ниям. Для осуществления исчерпывающей, одномоментной и
щим показаниям должна производиться хирургическая обра-
квалифицированной обработки всех повреждений в загород-
ботка ран, ожогов, отморожений, открытых повреждений
ной зоне ГО в больничной базе создается сеть специализиро-
черепа, груди, живота, костей и суставов. Противошоковые ме-
ванных учреждений. Крупные специализированные больницы
роприятия включают в себя новокаиновые блокады, обезболи-
имеют квалицифированные хирургические силы, достаточное
вание, внутривенное и артериальное переливания крови, кро-
количество подготовленных медицинских сестер, аппаратуру
везаменителей и противошоковых жидкостей, введение мине-
и инструментарий для оказания хирургической помощи в пол-
ральных солей, белков, соды, глюкозы, витаминов, гормонов
ном объеме.
и т. д. При необходимости следует применить трахеостомию,
8. Открытое повреждение признается первично инфициро-
искусственное дыхание, массаж сердца, кислородную тера-
ванным и подлежит первичной хирургической обработке.
пию. Лечение пострадавших проводится при достаточном
Основным предупредительным средством против развития
обезболивании и иммобилизации. Используются гипсовые и
всех осложнений ранений служит своевременная хирургиче-
пластмассовые повязки, остеосинтез, артропластика, восста-
ская обработка ран и открытых повреждений. Решающее зна-
новительные операции по исправлению дефектов, образовав-
чение в течении воспалительного раневого процесса имеют
шихся вследствие травмы, ее осложнений или лечения. Лабо-
стафилококки. Они весьма устойчивы к действию различных
раторное исследование, рентгенологический контроль, средст-
антибиотиков. Естественный раневой процесс невозможно за-
ва корреляции нарушений обмена веществ и регенерации по-
держать химическими препаратами на сколько-нибудь про-
врежденных тканей должны обязательно использоваться во
должительный срок. Случайная инфицированная рана с мно-
всех показанных случаях.
жеством карманов, инородными телами, содержащая мерт-
11. Необходимость оказать хирургическую помощь боль-
вые, ушибленные и умирающие ткани, первичной хирургиче-
шому количеству пострадавших требует стандартизации и
ской обработкой превращается в ровную, гладкую, резаную,
упрощения лечебных методов, но с обязательным учетом со-
лишенную некротизированных частей.
стояния и развития медицинской науки.
9. Объем, качество и исход первичной хирургической об-
Реанимационные мероприятия могут быть осуществлены у
работки открытых повреждений зависят не столько от време-
значительного числа пострадавших только в том случае, если
ни, прошедшего после травмы, сколько от квалификации, ра-
будут упрощены дыхательная аппаратура, устройства для пе-
дикальности первичной обработки и рациональности после-
реливания кровезаменителей и крови, стандартизированы до-
дующего лечения.
зы и пути введения противошоковых средств, созданы набо-
Современное состояние медицины, профилактические и ле-
ры лекарственных препаратов для инъекций и т. д.
чебные средства, имеющиеся в распоряжении врача (кровь и
Лечение пострадавших облегчается применением стан-
ее препараты, кровезаменители, белковые гидролизаты, ви-
дартных наборов инструментов и приспособлений для остео-
тамины, минеральные соли, гормоны, новокаиновые блокады,
синтеза, операций на черепе, груди и "животе. Стандартиза-
ция типичных операций намного упрощает обучение им вра- 15. Лечение пострадавших должно быть комплексным,
чей-неспециалистов. учитывающим особенности местных и общих изменений.
Но стандартизация и упрощение не должны приводить к Успех лечения, успех хирургической операции во многом
обеднению методик и набора лекарственных средств. Наобо- зависит не от искусства хирурга, а от состояния больного, пе-
рот, развитие медицинской науки может дать в распоряжение ренесенных им болезней, дополнительных травм и т. д. Поэто-
хирурга медицинской службы ГО средства удобной и простой му лечение пострадавшего должно включать в себя методы
транспортной и лечебной иммобилизации, мощный полива- коррекции жизненных функций организма, изменений обмена
лентный антибиотик, искусственную кровь, быстротвердеющие веществ, реактивности регенеративных процессов. Тщатель-
пластмассы для первичного покрытия ран и ожогов и т. д. ная предоперационная подготовка, комплексное последующее
12. Эвакуация пострадавших производится по назначению лечение во многом определяют успех.
в специализированные учреждения медицинской службы. Этот принцип приобретает ныне особое значение, так как
Только такая эвакуация обеспечивает нормальную дея- большое количество лиц с комбинированными радиационны-
тельность специализированных лечебных учреждений, когда ми повреждениями потребуют не только хирургических опе-
в определенную больницу поступают пострадавшие, нуждаю- раций, но и параллельного лечения лучевой болезни, ее ос-
щиеся в том объеме хирургической помощи, который может ложнений, своевременного учета тех изменений в течении
быть обеспечен специалистами и оборудованием данного ле- травм, которые вызывает лучевая болезнь как фон механичес-
чебного учреждения. Это и дает возможность использовать кого или термического повреждения.
все преимущества специализированных больниц. 16. Лечение пострадавших должно проводиться до конеч-
13. Эвакуация не противопоставляется лечению, а обеспе- ного исхода с возможным восстановлением целости и функ-
чивает его, без чего не может быть этапного лечения постра- ции поврежденных органов.
давших. Наиболее рациональное осуществление этого принципа бу-
Пострадавшего нужно эвакуировать не для того, чтобы дет обеспечено ранним проведением пластических операций,
освободить этап от его присутствия, а для того, чтобы ране- лечением в восстановительных отделениях специализирован-
ный быстрее получил необходимую ему помощь во всей пол- ных больниц загородной зоны.
ноте и наилучшем качестве.
14. Оперативное лечение повреждений должно непремен-
но включать в себя методы восстановительной хирургии. II
Хирургическая служба ГО строится при обязательном со-
блюдении принципов восстановительной хирургии. Зада- Первым этапом эвакуации медицинской службы ГО, где
ча такой хирургии состоит в восполнении анатомической це- начинают оказывать хирургическую помощь, является о т р я д
лости органа и восстановлении физиологической деятельнос- первой м е д и ц и н с к о й помощи(ОПМ).
ти его. Объем медицинской помощи на ОПМ включает следую-
Осуществление этих принципов не следует откладывать щие работы:
на какой-то отдаленный срок долечивания пострадавших, ког- 1) сортировку пострадавших;
да зачастую уже потеряно время и имеются непоправимые 2) диагностику и лечение травматического шока;
последствия травмы. Принципы восстановительной хирургии 3) оказание неотложной помощи (временная остановка
должны пронизывать все элементы хирургической помощи — кровотечения, переливание кровезаменителей, искусственное
от первичной хирургической обработки до последней пласти- дыхание, закрытый массаж сердца);
ческой операции: иссечения деформирующих рубцов, пересад- 4) операции по жизненным показаниям (перевязка крово-
ки кожи, трансплантации костей и суставов, пластики сухо- точащих сосудов в ране, трахеостомия, дренирование плев-
жилий, воссоздания пальцев, удлинения ампутационных ральной полости, отсечение конечностей);
культей и других вмешательств, показанных раненым. 5) обезболивающие мероприятия (новокаиновые блокады,
Для такого лечения пострадавших, для широкого и ра- введение наркотиков);
ционального применения физиотерапии, ванн, массажа, лечеб- 6) наложение повязок;
ной гимнастики и лечебного труда нужно создавать в заго- 7) иммобилизацию при переломах костей, повреждениях
родной зоне достаточно мощные восстановительные центры суставов, позвоночника, таза;
или предусмотреть специальные восстановительные отделе- 8) введение лекарственных средств с лечебной и профи-
ния в хирургических больницах второго этапа. лактической целью (антибиотики, сердечные средства и т. д.);
вают стерильную повязку и назначают сульфаниламидные пре-
9) госпитализацию нетранспортабельных и проведение не- параты, антибиотики широкого спектра действия.
обходимого им лечения; Хирургические операции при переломах костей и повреж-
10) эвакуацию пострадавших на следующий этап. дениях суставов производят только по жизненным показани-
В ОПМ медицинская и собственно хирургическая помощь ям, например остановку артериального кровотечения.
должны быть максимально стандартизированы и упрощены. Введение противовоспалительных средств, антибиотиков
Такая организация дела даст возможность быстро оказать и сульфаниламидных препаратов в ОПМ приобретает важней-
помощь наибольшему числу лиц, нуждающихся в ней. шее значение как мера предупреждения раневой и ожоговой
Острая недостача врачей при чрезвычайных обстоятель- инфекции, обеспечения отсроченной обработки ран, ожогов и
ствах войны вынуждает обратиться к созданию специализиро- открытых повреждений и как профилактика многочисленных
ванных сестринских бригад. Эти бригады должны состоять из осложнений лучевой болезни.
б—10 сестер и работать под руководством старшей сестры. Хирургические пособия, проводимые в ОПМ, должны быть
Рационально создать следующие сестринские бригады: максимально упрощены. Здесь производятся только те хирур-
1. Эвакуационная бригада проводит сортировку постра- гические операции, показания к которым неотложны: останов-
давших, подготовку и эвакуацию транспортабельных. ка кровотечения, трахеостомия, дренирование при клапанном
2. Десмургическая бригада занимается наложением раз- пневмотораксе, отсечение безнадежно поврежденной конечно-
нообразных повязок и проведением иммобилизации. сти, препятствующей эвакуации пострадавшего, и другие опе-
3. Анестезиологическая бригада производит блокады и рации, без проведения которых раненому угрожает смерть в
обезболивающие мероприятия. ближайшие часы.
4. Трансфузионная бригада переливает кровезаменители, В обязанность медицинских работников ОПМ входит ле-
противошоковые жидкости, растворы минеральных солей и др. чебная помощь нетранспортабельным и уход за умирающими.
5. Реанимационная бригада проводит искусственное дыха- Всех транспортабельных эвакуируют в специализированные
ние, закрытый массаж сердца и общие оживительные меро- больницы загородной зоны. В особых случаях ОПМ может
приятия. превратиться в единственный этап медицинской службы, эва-
6. Госпитальная бригада обеспечивает уход за нетранс- куировать из которого пострадавших некуда или нельзя. Тог-
портабельными, оперированными и умирающими. да этот отряд должен работать как многопрофильное стацио-
Специализированные сестринские бригады должны быть нарное учреждение, оказывающее медицинскую помощь в
укомплектованы заблаговременно и пройти практическую возможно полном объеме. В этом случае следует произвести
подготовку в течение года. Соответственно оснащенные и мно- срочное усиление ОПМ медицинскими силами и средствами.
гократно натренированные, они могут стать реальным хирур- Специализированные больницы загород-
гическим резервом. Ими будет оказана весьма трудоемкая н о й з о н ы — лечебные учреждения больничной базы —
помощь большому количеству пострадавших, поступивших в представляют собой второй и, как правило, последний этап
ОПМ. эвакуации медицинской службы ГО. Перед лечебными уч-
Производство первичной хирургической обработки ожогов реждениями загородной зоны стоят три основные задачи:
и открытых повреждений в ОПМ не показано. Поэтому при 1) оказать исчерпывающую хирургическую помощь всем
ожогах медицинская помощь будет состоять из введения об- нуждающимся в ней;
щих обезболивающих средств и профилактических сыворо- 2) предупредить и лечить осложнения травм и действия
ток, проведения новокаиновых блокад, наложения стандарт- ионизирующей радиации;
ных мазевых повязок на пораженные участки тела. При ожо- 3) проводить восстановительное лечение пострадавших до
гах III и IV степени первая помощь должна включать введе- выздоровления.
ние жидкостей, минеральных солей и антибиотиков. Постра- Окончательная хирургическая обработка ран, открытых пе-
давшим, имеющим раны, назначают антибиотики, вводят ле- реломов и ожогов III—IV степени должна состоять в ради-
чебные и профилактические сыворотки. Если необходимо, то кальном иссечении всех поврежденных и некротизированных
останавливают кровотечение и рану закрывают стерильной тканей, в тщательной остановке кровотечения и в восстанов-
повязкой. При переломах костей и повреждении суставов по- лении целости органов, мышц, нервов, сухожилий, кожи. От-
мощь в ОПМ будет состоять из анестезии места повреждения крытые переломы костей и повреждения суставов потребуют
2% раствором новокаина или в производстве пролонгирован- удаления нежизнеспособных костных осколков, обработки ос-
ной блокады и в иммобилизации конечности. Для профилак- новных фрагментов костей, репозиции отломков и внутренней
тики раневой инфекции при открытых переломах наклады*
службы ГО. Я особенно рекомендую пролонгированные внут-
фиксации их тем или иным способом на весь срок, потребный
рикожные блокады, обладающие длительным обезболиваю-
для прочного сращения. Объем хирургической помощи, ока-
щим, трофическим и противовоспалительным действием.
зываемой в специализированных больницах, включает прове-
В загородной зоне для лечения пострадавших должны бу-
дение общих обезболивающих мероприятий и блокад, ампута-
дут использоваться методы восстановительной и пластической
ции и реампутации, введение противовоспалительных средств,
хирургии. Лечебные восстановительные центры или восста-
антибиотиков, сульфаниламидов, лечебных сывороток, белко-
новительные отделения специализированных больниц объеди-
вых гидролизатов, гормонов, витаминов, растворов мине-
нят хирургов и травматологов, специалистов лечебной физ-
ральных солей, сердечно-сосудистых, дыхательных, дезин-
культуры, невропатологов, психологов и физиотерапевтов.
токсикационных и тонизирующих средств. В загородной зоне
Восстановительное лечение невозможно без специальной ап-
производятся переливания крови, ее препаратов и кровезаме-
паратуры и инструментария, лабораторий консервации тка-
нителей, лечение вторичного и послеоперационного шока, лу-
ней, запасов крови, кровезаменителей и необходимых медика-
чевой болезни.
ментов. Долечивание пострадавших требует создания мощных
Травматологические больницы должны быть оснащены
и хорошо оснащенных отделений физиотерапии, лечебной
всем необходимым для репозиции отломков костей, операций
гимнастики и лечебного труда.
остеосинтеза, артропластики, трансплантации костей и суста-
Основной лечебной базой, решающим этапом в системе
вов. Здесь будут делаться и многочисленные операции, выз-
хирургической службы ГО являются специализированные
ванные осложнениями травм: вскрытие флегмон и затеков; ос-
больницы загородной зоны. Тактически необходимое сокраще-
тановка вторичных кровотечений; операции по поводу остео-
ние объема медицинской и специальной хирургической помощи
миелитов, артритов; резекции суставов и костей. Ожоговая
на первом этапе эвакуации в ОПМ требует максимального
больница должна располагать значительными запасами кро-
расширения объема высококвалифицированной хирургиче-
ви и кровезаменителей, лабораторией по консервации кожи,
ской помощи в лечебных учреждениях больничной базы.
кадрами высококвалифицированных пластических хирургов.
В нейрохирургической и торакоабдоминальных больни-
III
цах будут производиться операции при повреждениях голов-
ного и спинного мозга, нервных стволов, внутренних органов
В ОПМ пострадавшим, находящимся в состоянии т р а в -
грудной, брюшной полостей и органов таза. Необходимо, что-
м а т и ч е с к о г о ш о к а , оказывают первую врачебную по-
бы в этих больницах была налажена консультативная по-
мощь: вводят внутривенно 2—3 мл 2% раствора морфина,
мощь стоматолога, окулиста, невропатолога, отиатра, уроло-
1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл 5% раствора эфедрина,
га, гинеколога, терапевта. Больные с комбинированными ра-
50 мл глюкозы с 7 единицами инсулина, 0,5 мл 0,1% раствора
диационными повреждениями потребуют сопутствующего ле-
атропина. Лечение самого повреждения, вызвавшего шок,
чения лучевой болезни и ее разнообразных осложнений.
должно быть отнесено к неотложным противошоковым меро-
Хирургическое лечение комбинированных радиационных
приятиям: обезболивание и наложение защитной мазевой по-
повреждений должно учитывать неустойчивость организма,
вязки при ожогах; новокаиновые блокады и иммобилизация
подвергнутого механической или термической травме и обще-
конечностей при переломах костей и повреждениях суставов,
му действию ионизирующей радиации. У таких больных
обширных ранах; вагосимпатическая блокада и борьба с на-
возрастает число осложнений, вторичных кровотечений,
растающим пневмотораксом при повреждениях органов груд-
расхождений швов, сухих некрозов, рожистых воспалений,
ной клетки; паранефральные блокады при повреждениях ор-
остеомиелитов, пневмоний, эмпием, кишечных свищей, слу-
ганов брюшной полости и т. д. При травматическом шоке ре-
чаев непроходимости.
комендуется применять пролонгированную внутрикостную
Все хирургические манипуляции должны производиться
анестезию. Дальнейшее лечение травматического шока в ОПМ
при глубоком и достаточно длительном обезболивании. Луч-
будет зависеть от его тяжести.
шими методами обезболивания следует считать такие, кото-
/ степень шока. Удобно и покойно уложить пострадавшего,
рые отличаются простотой и безопасностью, не нуждаются
согреть. Оказать ему необходимую помощь в зависимости от
для своего проведения в специальном персонале и не требуют
характера травмы (ожог, рана, перелом костей таза и т. д.).
сложного оборудования и дефицитных медикаментов.
Ввести обезболивающие средства общего действия, сделать
Местная анестезия по-прежнему занимает первое место по
новокаиновую блокаду. Напоить горячим сладким чаем; дать
своей безопасности, простоте и удобству. Такой вид обезболи-
ему выпить, если можно, водки или спирта с водой. Ввести
вания остался пока наиболее приемлемым для медицинской
при надежном обезболивании и непрерывном введении крове-
сердечно-сосудистые средства и 40% раствор глюкозы. Опера- заменителей и противошоковых средств.
ции раненым этой группы делаются по основным показаниям, IV степень шока. Пострадавший в этом состоянии нуждает-
действующим в ОПМ. ся в быстрых и одновременно проводимых лечебных мероприя-
// степень шока. Пострадавших этой группы задержива- тиях. Так как периферическое кровообращение у него резко
ют в ОПМ. Им производят переливание кровезаменителей нарушено, вводить лекарственные вещества под кожу практи-
или противошоковых жидкостей (500—800 мл), вводят сердеч- чески бессмысленно. Морфин, эфедрин, кофеин, норадреналин
но-сосудистые и тонизирующие средства, морфин, спирт с и другие средства вводят внутривенно. При дыхательной не-
глюкозой внутривенно, глюкозу с инсулином, витамины, гор- достаточности пострадавшему делают трахеостомию и подво-
моны, растворы минеральных солей. Больного следует со- дят увлажненный кислород. Производят артериальное нагне-
греть, утолить его жажду и голод (если нет противопоказа- тание 500—750—1000 мл кровезаменителя. После стойкого
ний) . Необходимо оказать помощь, зависящую от характера подъема максимального артериального давления выше
травмы: наложить мазевую повязку при ожогах, блокировать 70 мм рт. ст. налаживается внутривенное капельное введение
и иммобилизовать конечность при переломах костей, оста- противошоковых жидкостей и кровезаменителя (2000—
новить кровотечение, закрыть повязкой раны и т. д. 3000 мл). Вводят глюкозу с инсулином, хлорид калия и каль-
Операции делают по жизненным показаниям с обязатель- ций, натрий, сульфат магния, соду, гидрокортизон, АКТГ, но-
ным введением кровезаменителей, противошоковых средств, радреналин или мезатон, белки, витамины, сердечные, сосу-
обезболивающих, сердечно-сосудистых и дыхательных пре- дистые и дыхательные препараты.
паратов. Пострадавшие в состоянии травматического шока нетранс-
/// степень шока. Состояние пострадавшего тяжелое, он портабельны. Их эвакуация из ОПМ может быть осуществле-
нуждается в постоянном наблюдении и в проведении всех ука- на только после стойкого выведения из шока.
занных выше противошоковых мероприятий. В связи с тем что V пострадавших, доставленных в лечебные учреждения
тонус артериальных сосудов резко снижен и кровь скопилась больничной базы, может наблюдаться вторичный шок, вы-
главным образом в капиллярах мышц, первые 500 мл крове- званный дополнительной травмой — плохой иммобилизацией
заменителя нужно ввести в артерию. Одновременно налажи- сломанной конечности, трудностями транспортировки и т. д.
вают внутривенное вливание противошоковых жидкостей и Кроме того, может развиться послеоперационный шок как ос-
кровезаменителей в количестве 500—750 мл. Артериальное ложнение тяжелой операции, произведенной на втором этапе
нагнетание прекращают после стойкого подъема кровяного эвакуации.
давления выше критического уровня. Пострадавшему назнача- В специализированных больницах загородной зоны проти-
ют ингаляции кислорода, повторно производят капельные вошоковые мероприятия и лечебные методы не будут принци-
вливания кровезаменяющих жидкостей (1000—2500 мл). При пиально отличаться от проводимых в ОПМ. Их выполнение
развитии острой дыхательной недостаточности производят ин- следует осуществлять с помощью противошоковых бригад.
тубацию или трахеостомию и делают искусственное дыхание. Медицинский состав этих бригад должен быть подготовлен к
Если артериальное давление, несмотря на введение кровеза- тому, чтобы уметь быстро и правильно оценить состояние по-
менителей, белковых гидролизатов, гормонов, растворов ми- страдавшего, поставить диагноз шока, определить его степень,
неральных солей, не поднимается или стойко не удерживается оказать необходимую помощь в полном объеме. Может потре-
на достаточно высоких цифрах, это может свидетельствовать боваться производство трахеостомии, искусственного и управ-
или о продолжающемся кровотечении, или об углублении ляемого дыхания, массажа сердца, нагнетания крови и крове-
травматического шока, превосходящего резервные возможно- заменителей, местного и общего обезболивания, иммобилиза-
сти организма. Следует вновь произвести артериальное нагне- ции поврежденных частей тела. Особые трудности могут воз-
тание 500—1000 мл кровезаменителя, продолжить трансфузи- никнуть при остановке внутриполостных кровотечений.
онную и гормональную терапию. Внимательное повторное Лечение травматического шока рациональнее проводить в
клиническое обследование поможет выявить источник крово- противошоковых или реанимационных отделениях. Они долж-
течения, которое должно быть остановлено. ны иметь палаты для мужчин и женщин, операционную и
Пострадавшему необходимо измерять почасовой диурез. быть достаточно оснащенными диагностической аппаратурой.
Если он выделяет более 50 мл мочи в час, то следует считать, Потребуется значительное количество систем для перелива-
что количество вводимых жидкостей достаточно и прогноз ний и артериальных нагнетаний жидкостей и крови однократ-
становится более благоприятным. ного употребления. Нужны портативные аппараты для искус-
Операции производят только по жизненным показаниям,
действии ракетно-ядерного оружия. Причины ожогов при
ственного дыхания и обезболивания, наборы инструментов
взрыве ядерной бомбы — световое излучение, образующееся
для остановки кровотечения, производства типичных опера-
в момент взрыва, и пламя пожаров. Световая вспышка и пла-
ций и трахеостомии, блокад, местной анестезии, венесекции,
мя пожаров могут вызвать термические ожоги. Поражение ко-
подхода к артериям, жгуты. Следует иметь достаточное коли-
жи радиационным излучением и попадание на нее продуктов
чество консервированной крови, кровезаменителей, противо-
радиоактивного распада ведут к лучевым ожогам.
шоковых жидкостей, препаратов белков, растворов минераль-
Одновременное общее облучение пострадавшего ионизи-
ных солей, гормонов, сердечно-сосудистых, дыхательных, то-
рующей радиацией осложнит течение ожога лучевой бо-
низирующих и успокаивающих средств.
лезнью той или иной степени. Такие комбинированные радиа-
Травматические к р о в о т е ч е н и я происходят при повреж-
ционные повреждения представляют особые трудности для
дении магистральных артерий и вен, сосудов различных тка-
лечения, так как протекают значительно тяжелее.
ней — кожи, мышц, костей, а также паренхимы внутренних
Термические ожоги по глубине поражения тканей разделя-
органов. Это осложнение — одно из самых тяжелых и скоро-
ются на 4 степени. Ожоги I степени характеризуются отеч-
течных, так как артериальное кровотечение может привести к
ностью обожженного участка кожи и покраснением. Кожные
быстрой потере значительного количества крови и к смерти.
капилляры расширены и проходимы для плазмы. При ожогах
Первая помощь в очаге поражения при кровотечениях за-
II степени появляются пузыри, наполненные экссудатом. Ожо-
ключается в наложении давящей повязки или жгута.
ги III степени сопровождаются некрозом тканей и образова-
В ОПМ должна быть произведена окончательная останов-
нием струпа. Ожоги IV степени отличает обугливание части
ка кровотечения — перевязка кровоточащих сосудов в ране
тела. Ожоги I и II степени повреждают только кожу, различ-
или на протяжении, прошивание кровоточащего места, тампо-
ные слои ее; при ожогах III степени страдают и подлежащие
нада и в крайнем случае сдавление кровоточащих сосудов
ткани. Ожоги IV степени могут затронуть и внутренние орга-
кровоостанавливающими зажимами на 2—3 сут. Во время
ны. Обычно у пострадавшего на пораженной поверхности тела
операции остановки кровотечения или тотчас после нее прово-
имеется сочетание ожогов различных степеней.
дятся при необходимости переливания кровезаменителей и
Тяжесть ожога зависит от его степени (глубины) и от пло-
противошоковых средств.
щади, которую он занимает. Ожог, захватывающий площадь
Показанием к переливанию служат анемичность постра-
более 25% поверхности тела, следует отнести к тяжелому по-
давшего, низкое артериальное давление, частый пульс, низкое
вреждению. Простой и быстрый способ исчисления площади
содержание гемоглобина. Переливаемые кровезаменители
ожога в процентах по отношению к общей поверхности тела
должны возместить кровопотерю с некоторым избытком.
предложен J. Wallace (1957) и называется «правилом девя-
В связи с тем что точно определить количество излившей-
ток». Способ этот неточен, но удобен в условиях ОПМ, осо-
ся крови при кровотечениях практически невозможно, кри-
бенно при массовом поступлении обожженных:
терием достаточности дозы для заместительного переливания
будет служить улучшение общего состояния пострадавшего,
подъем артериального давления до нормальных цифр, удов- 9% поверхности тела
Голова и шея
летворительный диурез. 9% » »
Верхняя конечность
Передняя поверхность туловища 18% » »
При кровотечениях, вызванных повреждениями костей и
18% » »
Задняя поверхность туловища . .
суставов, рекомендуется пролонгированная блокада. Пролон- 18% » »
Нижняя конечность
гированная лечебная смесь накапливается в гематоме у места
перелома кости и прерывает поток болевых импульсов. Жела-
Световой вспышкой ядерного взрыва кожа поражается не-
тин и викасол способствуют более быстрому свертыванию кро-
глубоко. Но так как она подвергается весьма сильному, хотя
ви в кровоточащих сосудах костей.
и кратковременному, нагреванию, то для светового ожога ха-
В лечебных учреждениях загородной зоны в специализи-
рактерно поверхностное омертвение незащищенных участков
рованных больницах с целью остановки кровотечения долж-
кожи. Вслед за световым воздействием наступает покрасне-
ны производиться все необходимые операции в полном объе-
ние кожи. Она постепенно темнеет, как при солнечном загаре.
ме: трепанация черепа, торакотомия, лапаротомия, перевязки
Через несколько часов на коже появляются пузыри.
сосудов. Для восполнения кровопотери здесь следует делать
Отек при ожогах возникает вследствие того, что вода, сое-
переливание крови, вводить ее препараты, эритроцитарную
диненная с альбуминами, и минеральные вещества скапли-
массу, тромбоциты, широко использовать кровезаменители.
ваются в подкожной клетчатке и пропитывают ткани повреж-
О ж о г и являются наиболее частым видом поражения при
денной области. При этом калий выходит из эритроцитов и
растворов минеральных солей: калия, натрия, кальция, маг-
клеток в межклеточное пространство, а натрий, наоборот, про-
ния, микроэлементов. Большое значение имеют новокаиновые
никает в клетки. Количество воды, минеральных веществ и
блокады и иммобилизация пострадавшей части тела.
белков, находящихся в круговороте обмена, у пострадавшего
На втором этапе эвакуации больные с ожогами направля-
резко уменьшается. Травматический шок у обожженных
ются в специализированные больницы. Пациенты с ожогами
встречается относительно часто — от 5 до 30%. Частота его
I степени будут лечиться в стационарных условиях только в
зависит прежде всего от площади ожога, так как в первые ча-
том случае, если ожоги эти поразили значительную пло-
сы после травмы глубина поражения тканей еще никак не
щадь кожи. При ожогах II степени лечение должно начинать-
сказывается. Так называемый ожоговый шок представляет
ся с общих и местных обезболивающих мероприятий. Боль-
собой разновидность травматического шока. Начальный пато-
ным вводят достаточные дозы морфина или промедола, дела-
генетический механизм ожогового шока тот же, что и у трав-
ют паранефральные блокады по А. В. Вишневскому, произво-
матического: чрезмерная боль, изменение функции централь-
дят пролонгированные внутрикостные блокады, вводят
ной нервной системы. Поэтому чем больше обожженная по-
нейроплегические смеси. При соответствующих показаниях
верхность кожи, тем чаще развивается травматический шок.
применяется общее обезболивание. Обожженную поверхность
Если пострадало меньше 1.0% общей поверхности, шок обыч-
освобождают от повязки и обмывают большим количеством
но не наступает. При поражении больших площадей проявле-
кипяченой воды с жирным мылом или физиологическим
ние шока становится более вероятным.
раствором.
Представляя собой рану, ожоговая поверхность легко ин-
Во время обработки ожога удаляют пузыри, отслоившийся
фицируется и может стать источником общего тяжелого пора-
эпидермис, грязь и инородные тела, попавшие на поверхность
жения. Этот осложненный ожог длительно не заживает и при-
поврежденной кожи. После осторожного осушения обожжен-
водит к глубоким и многообразным изменениям в поврежден-
ной поверхности ее закрывают мазевой повязкой. Для профи-
ных тканях и организме пострадавшего.
лактики и лечения плазмопотери, инфекционных осложнений
Одной из характернейших особенностей ожогов при дей-
и токсемии пострадавшим вводят витамины, гормоны, плазму,
ствии ракетно-ядерного оружия является то, что они встреча-
цельную кровь и ее препараты, кровезаменители, растворы
ются в сочетании и комбинации с другими поражениями уши-
минеральных солей, антибиотики и другие противовоспали-
бами, ранениями, переломами костей, сдавлением мягких тка-
тельные средства.
ней, лучевой болезнью.
При ожогах III степени показана хирургическая обработ-
Объем п е р в о й м е д и ц и н с к о й п о м о щ и зависит о т
ка ожоговой раны, с иссечением некротизированных тканей.
локализации ожогов, их характера, степени, размеров пора-
Образовавшаяся операционная рана должна быть обяза-
жения, состояния пострадавшего. Больному следует дать
тельно закрыта одним из подходящих способов кожной плас-
обезболивающие средства, утолить жажду. При ожогах сред-
тики. Используются методы местной кожной пластики, лос-
ней и тяжелой степени накладывают асептическую повязку.
кутные способы и другие модификации аутопластики, свобод-
Обгоревшую одежду ни в коем случае не следует сдирать с
ные кожные лоскуты, консервированные кожные трансплан-
поверхностей ожога. Ее нужно срезать ножницами, оставив
таты и различные комбинации этих приемов. Тяжелые ожоги
на обожженных участках кожи приставшую к ним ткань, а
IV степени вынуждают прибегать к иссечению обугленных
асептическую повязку наложить сверху.
частей с последующим пластическим замещением образо-
В ОПМ при обширных ожогах потребуется противошоковое
вавшегося дефекта.
лечение. Ожоговую поверхность следует закрыть любой
Лучевые ожоги I степени лечатся мазевыми повязками,
стандартной мазевой повязкой. При ожогах II, III и IV степе-
обезболивающими и покоем. Радиационные ожоги II степени
ни пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку,
требуют хирургической обработки. Последующие мероприятия
анатоксин и дают профилактическую дозу антибиотиков
зависят от течения ожога (мазевые повязки, новокаиновые
(3 000 000 ЕД пенициллина и 1 500 000 ЕД стрептомицина
блокады, антибиотики и общее лечение по показаниям). Ра-
или каких-либо других антибиотиков, рекомендуемых для этой
циональное лечение лучевых ожогов III степени состоит в
цели). Обезвоживание, столь характерное для течения терми-
раннем иссечении тканей. Для закрытия ран следует пользо-
ческих травм, нужно предупреждать дачей больным больших
ваться лоскутами на ножках, так как только высокая жизне-
количеств солевых растворов, внутривенным введением крове-
стойкость пересаженных тканей и широкое иссечение всей по-
заменителей, плазмы, противошоковых и физиологических
страдавшей кожи обеспечивают хороший исход пластики. Те-
жидкостей. Обожженным назначают достаточное количество
рапия тяжелых лучевых ожогов невозможна без энергичного
В условиях ракетно-ядерной войны хирургическое иссече-
общего лечения пострадавшего с использованием всего совре-
менного арсенала средств воздействия на организм. ние ран, вероятно, можно будет производить не ранее чем на
Пластические и восстановительные операции должны быть 3-й или 5-е сутки после повреждения. Чем больше раненых
ранними, предупреждающими многочисленные осложнения будет нуждаться в хирургических пособиях, тем радикальнее
лучевых ожогов, а также возникновение обширных рубцов, и стандартнее должно быть оперативное вмешательство. На-
язв и злокачественное превращение тканей. Трудности и опас- ложение первичного шва на иссеченную рану возможно только
ности лечения больных с ожогами требуют тщательной подго- при соблюдении следующих правил: хирургическая обра-
товки к операциям. В эту подготовку прежде всего входит ботка должна быть квалифицированной, радикальной и ис-
нормализация показателей периферической крови. Больным черпывающей, оперированный остается под врачебным на-
следует производить частые, регулярные, дробные перелива- блюдением на данном этапе эвакуации для проведения про-
ния цельной крови со сроком консервации не более 3—5 дней. филактики и своевременного лечения возможных раневых
При анемии обязательны вливания эритроцитарной массы и осложнений.
взвеси лейкоцитов. Большинство отечественных авторов (Хромов Б. М., 1959,
При низком показателе содержания белков крови произво- и др.) в настоящее время считают, что применение первичного
дят переливание плазмы, альбумина, белковых гидролизатов шва как наиболее надежного средства профилактики раневой
до их нормализации, иначе пластическая операция заранее инфекции приобретает особое значение при комбинированных
обречена на неудачу. Нужно позаботиться и о нормальном со- радиационных повреждениях, когда из-за недостаточности
держании в крови кальция, калия, фосфора, микроэлемен- защитных сил организма, развившейся в период разгара луче-
тов, производя необходимую коррекцию в случае их недо- вой болезни, незашитая гранулирующая рана становится ис-
стачи. точником опаснейших инфекционных осложнений.
Для проведения реконструктивных операций в специали- Показания к а м п у т а ц и и к о н е ч н о с т е й возникают в
зированных больницах следует организовать восстановитель- следующих случаях:
ные отделения или создавать особые восстановительные цент- 1) обширные повреждения конечности с размозжением
ры с соответствующим квалифицированным штатом, оборудо- мышц, раздроблением костей и разрывом магистральных со-
ванием, лабораторией консервации тканей, хорошей базой судов;
для проведения лечебной гимнастики и лечебного труда. 2) гангрена конечности;
Р а н ы и их л е ч е н и е . Основным предупредительным 3) развитие тяжелой гнилостной или анаэробной инфек-
средством, направленным против всех осложнений ран, явля- ции, угрожающей жизни раненого;
ется радикальная первичная хирургическая обработка. Этой 4) хронический остеомиелит у ослабленного больного, при-
операцией случайная рана должна быть превращена в глад- нявший септическое течение, грозящий раневым истощением.
кую, резаную, хирургическую. Если отсутствуют противопо- У многих врачей до сих пор существуют представления о
казания, то иссеченная рана должна быть зашита наглухо. том, что при ампутации конечностей следует придерживаться
Однако в ОПМ, как правило, будет отсутствовать возмож- ранее разработанных схем и техники выкраивания кожных
ность для первичной хирургической обработки ран и откры- лоскутов, обработки нервов, костной культи и т. д., копиро-
тых повреждений. вать те установки, которые описаны в учебниках оператив-
В ОПМ следует наложить на рану повязку, если она не ной хирургии. Но это неверно. Соблюдение устаревших пра-
была наложена при оказании первой помощи в очаге пораже- вил никакой пользы принести не может.
ния. При кровотечении необходима ревизия раны и остановка Все схемы уровней ампутации должны быть теперь остав-
его перевязкой поврежденного сосуда или тампонадой. По- лены как неприемлемые. Чем длиннее культя после ампута-
страдавшая часть тела иммобилизуется. Больному вводят ции, тем она удобнее для последующего протезирования. Же-
профилактические сыворотки, анатоксин и антибиотики. В по- лательно ампутировать на том уровне конечности, где легко
казанных случаях проводят лечение травматического шока, будет создать хорошо оформленную культю и где без натяже-
введение кровезаменителей, обезболивающих средств, произ- ния тканей можно или зашить рану наглухо, или подготовить
водство новокаиновых блокад, борьбу с сердечно-сосудистой ее для наложения вторичных швов (при газовой гангрене).
и дыхательной недостаточностью. Как к любой тяжелой операции, пострадавший должен
В специализированных учреждениях загородной зоны быть подготовлен к ампутации со всей возможной осторож-
должна быть произведена полная радикальная хирургическая ностью и предусмотрительностью. Лучший метод обезболи-
обработка ран и открытых повреждений. вания — местная или пролонгированная внутрикостная анес-
Раненым назначают антибиотики, сердечно-сосудистые и
тезия. Перед нею необходимо произвести блокаду основных дыхательные средства, внутривенные введения гипертониче-
нервных стволов (плечевое сплетение, седалищный нерв). ских растворов глюкозы, концентрированных растворов
Во всех случаях ампутаций, кроме особых показаний, плазмы.
иужно предварительно выкроить лоскуты кожи, достаточные При о т к р ы т ы х п о в р е ж д е н и я х ч е р е п а без при-
для полного закрытия раны. Величина лоскутов, их направле- знаков кровотечения и без неврологических симптомов сдав-
ние, соотношение, расположение будущих рубцов не имеют ления мозга на раны накладывают асептические повязки.
никакого значения. Перерезанные нервы не следует подвер- Пострадавшим вводят обезболивающие средства и антибио-
гать какой-либо специальной обработке. Их пересекают очень тики. Симптомы кровотечения, признаки сдавления мозга
острым ножом так, чтобы они не попали в рубцы. Костную явятся показаниями для срочного оперативного пособия. При
культю не нужно лишать надкостницы и бессмысленно вычер- этом значение операции не в первичной хирургической об-
пывать костный мозг из опила. Костнопластические опера- работке имеющейся раны, а в борьбе со сдавлением мозга, уг-
ции не имеют каких-либо доказанных преимуществ перед рожающим жизни больного. После операции экономно иссе-
обычными. Их можно производить только на стопе. ченная рана зашивается наглухо. Раненому переливают кро-
Требуется тщательный гемостаз. Кетгутовыми нитями пе- везаменители с минеральными солями, глюкозой, витамины
ревязывают и прошивают все кровоточащие сосуды. Основ- и гормоны. Периодически вводят гипертонические растворы,
ные стволы сосудов конечности можно перевязать шелком. антибиотики, сосудистые, дыхательные и сердечные средства,
На культи сосудов накладывают двойные лигатуры, причем дают увлажненный кислород. В послеоперационном периоде
вторая обязательно проходит через обе стенки сосуда (проши- показаны спинальные пункции с извлечением 10—20 мл лик-
вается). Если рану культи зашивают наглухо, то обязательно вора. Оперированные, как правило, являются нетранспорта-
нужно ввести на 3 дня резиновые выпускники. Культю иммо- бельными.
билизируют гипсовой лонгетой на 3—7 дней, после чего боль- Раненые с повреждениями черепа и головного мозга в
ному разрешают осторожные активные движения. Операция загородной зоне сосредотачиваются в нейрохирургических
ампутации конечностей должна обязательно сопровождаться больницах. Здесь проводится возможно полное клиниче-
переливанием крови, кровезаменителей и противошоковых ское и лабораторное исследование пациентов, церебральная
жидкостей. В послеоперационном периоде эти переливания рентгенография и ангиография, осмотр больного невропатоло-
продолжают по показаниям. гом, окулистом, отоларингологом. Все открытые повреждения
Следует помнить, что современные возможности восста- черепа, не обработанные ранее, подвергаются первичной хи-
новительной хирургии дают реальную возможность удлинить рургической обработке. Пострадавшие с закрытыми повреж-
любую культю, закрыть ее рану, используя различные методы дениями черепа и мозга оперируются по показаниям, после то-
кожной, мышечной и костной пластики. пической диагностики. Борьба с инфекционными осложнения-
В ОПМ при з а к р ы т ы х п о в р е ж д е н и я х ч е р е п а ми проводится с использованием больших доз антибиотиков и
пострадавшим, находящимся в удовлетворительном состоя- сульфаниламидных препаратов. Если необходимо, то анти-
нии, вводят обезболивающие средства, глюкозу, атропин. биотики с новокаином вводят в сонную артерию больного на
Проявление неврологической симптоматики, признаки стороне повреждения. Лечение включает в себя восстанови-
внутричерепного кровотечения, сдавления мозга потребуют тельную терапию последствий черепно-мозговых травм (паре-
декомпрессивной трепанации черепа по жизненным показани- зов, параличей, контрактур, трофических нарушений, истоще-
ям. Цель операции — освободить мозг от сдавления отломка- ния и т. д.). Обширные послеоперационные дефекты черепа
ми костей, излившейся кровью, нормализовать циркуляцию нужно закрыть пластическим способом с помощью костных
ликвора до развития грозных явлений острого отека мозга или пластмассовых трансплантатов.
с возможным поражением ств'ола и основных жизненных Т р а в м ы " г р у д и и ее о р г а н о в . Лечение в ОПМ на-
функций. Внутричерепное кровотечение должно быть оста- чинают с вагосимпатической блокады до А. В. Вишневскому,
новлено перевязкой сосудов, мозг освобожден от сдавления, назначения общих обезболивающих средств, энергичной и
поврежденный сосуд следует перевязать. рациональной противошоковой терапии. Поврежденные кости
Учащение дыхательных движений до 30—32 раз в минуту, грудной клетки — ребра, грудину, лопатку — блокируют вве-
появление цианоза, видимое участие в дыхании мышц шеи дением в места переломов 1% или 2% раствора новокаина по
и реберных мышц свидетельствуют о развитии дыхатель- 10—20 мл. Можно сделать и пролонгированную внутрикост-
ной недостаточности и являются показанием для трахео- ную блокаду, дающую надежное и длительное обезболивание.
,стомии.
Непроникающие раны закрывают обычной асептической хирургические методы воздействия. Нужно, чтобы лечение
повязкой. Пострадавшим вводят обезболивающие средства, этих пострадавших совместно проводили хирург, анестезиолог
противостолбнячную сыворотку, анатоксин, профилактичес- и сведущий в этих повреждениях терапевт.
кую дозу антибиотиков. Повреждения органов брюшной полости.
Проникающие раны грудной клетки, осложненные откры- Наиболее трудными для диагностики и опасными для пост-
тым пневмотораксом, закрывают повязкой, непропускающей радавшего являются закрытые повреждения живота, свя-
воздух, используя для этого различные клеи, мягкую пласт- занные с разрывами внутренних органов: желудка, селезенки,
массу, тонкую клеенку, специальные повязки. Нарастающий кишки, кровеносных сосудов и т. д. Очень тяжело протекают
гемопневмоторакс может вынудить к активной эвакуации кро- и раны, проникающие в брюшную полость, осложненные по-
ви и воздуха из плевральной полости. Угрожающее жизни вреждением внутренних органов.
кровотечение является показанием к неотложной торакото- Травмы живота могут вызвать шок, поэтому в ОПМ такие
мии, основное назначение которой — окончательная останов- пострадавшие нуждаются в энергичной противошоковой те-
ка кровотечения, удаление воздуха и излившейся крови, про- рапии.
филактика возможных инфекционных осложнений. Постра- Главная и подчас весьма сложная и трудная задача состо-
давшим вводят необходимые количества кровезаменителей, ит в правильной диагностике повреждений внутренних орга-
-белковых гидролизатов, витаминов, солей, гормонов, анти- нов при тупой травме живота. Если брюшные органы не по-
биотиков. Обширные травмы грудной клетки, множественные вреждены, а общее состояние больного удовлетворительное,
или сочетанные повреждения ребер, грудины, появление симп- то после введения обезболивающих и успокаивающих средств
томов дыхательной недостаточности вынуждают произвести больной может быть эвакуирован в загородную зону.
срочную трахеостомию. При непроникающем ранении живота без повреждения
В торакоабдоминальной больнице пациента подвергают внутренних органов накладывают асептическую повязку, на-
подробному рентгенологическому обследованию и радикаль- значают обезболивающие, антибиотики, проводят иммунопро-
•ной хирургической обработке. Иссекают и зашивают наглухо филактику столбняка. Эти пострадавшие также могут быть
раны, не проникающие в грудную полость. При проникающих эвакуированы. При проникающих ранах необходимо провести
ранах производят широкое иссечение краев ран с торакотоми- полную ревизию брюшной полости для выяснения вопроса о
ей и ревизией пострадавших органов. Торакотомия должна повреждении внутренних органов, печени, желудка, поджелу-
быть началом полного иссечения всех поврежденных тка- дочной железы, селезенки, сальника, кровеносных сосудов,
ней —кожи, мышц, костей, хрящей, легкого. Удаляют инород- кишечника, почек или каких-либо других органов живота и
ные тела, излившуюся кровь. Производят тщательный гемо- таза. Требуется уточнить характер и степень повреждения ор-
стаз. Рану легкого ушивают герметично. Торакотомную рану ганов, их состояние и возможности восстановления.
ушивают наглухо, а плевральную полость дренируют из от- При повреждении того или иного внутреннего органа про-
дельного разреза. После зашивания ран наглухо кровь, экссу- изводят операцию остановки кровотечения, ушивание раны
дат и воздух эвакуируются из плевральной полости повторно. полого органа, удаление разрушенной части печени, повреж-
Пострадавшему в послеоперационном периоде вводят ан- денного участка кишки и т. д. Раненым вводят кровезамени-
тибиотики и сульфаниламиды, обезболивающие, дыхательные тели, обезболивающие средства, антибиотики, противошоко-
и сердечно-сосудистые средства, белковые препараты, гормо- вые жидкости, витамины, гормоны, минеральные соли, микро-
ны, витамины, антикоагулянты, минеральные соли, микроэле- элементы, растворы глюкозы.
менты, дают увлажненный кислород. Повторно производят Послеоперационное лечение включает в себя средства про-
вагосимпатическую и паравертебральную новокаиновые бло- филактики и терапии пареза кишечника, нарушений мочевы-
кады. Из осложнений возможны нагноения ран, гемопневмо- деления, пневмоний, сердечно-сосудистой, дыхательной, по-
торакс, вторичные кровотечения, дыхательная и сердечно- чечной и минеральной недостаточности. Это крайне трудная
сосудистая недостаточность, гнойные плевриты, эмпиема задача для медицинских работников ОПМ.
плевры, бронхиальные свищи. Менее опасными являются ос- Оставленные без хирургической помощи пострадавшие с
теомиелиты ребер, грудины, острые и хронические воспаления повреждением внутренних органов живота будут поступать в
реберных хрящей. специализированную (торакоабдоминальную) больницу толь-
Все перечисленные и другие возможные осложнения про- ко на 3—6-й день после травмы. К этому времени перитонит,
никающих ранений грудной клетки потребуют сложного и кишечная непроходимость и ряд других осложнений приведут
длительного лечения, соединяющего в себе консервативные и к тому, что запоздалая хирургическая помощь уже не спасет
больных, несмотря, может быть, на их молодость и относи-
при молниеносной форме анаэробной гангрены, отсечение ко-
тельную легкость первоначального повреждения.
нечностей.
Если же организация хирургической службы в ОПМ по-
Специализированная помощь пострадавшим с поврежде-
зволит^ производить своевременное оперативное вмешательст-
ниями костей и суставов в загородной зоне должна исходить
во этой группе пострадавших, можно будет сохранить жизнь
из основных принципов современного лечения этого вида
подавляющему большинству из них.
травм. Прежде всего должно быть произведено полное обез-
В торакоабдоминальной больнице у больных с травмами
боливание, что проще всего достигается обычной внутрикост-
живота могут наблюдаться вторичный шок, нагноение ран,
ной анестезией или предложенной нами пролонгированной
эвентрация, перитониты, кишечные свищи, непроходимость
внутрикостной блокадой.
кишечника, коллапс в результате кровотечения, сердечно-со-
После рентгенологического обследования больному назна-
судистая и дыхательная недостаточность, пневмонии, наруше-
чают необходимое для него лечение. В показанных случаях
ния водного, солевого и гормонального обмена, истощение.
следует использовать остеосинтез, дающий быстрый и надеж-
Лечение таких больных сложно и многообразно. Требуется
ный успех, несмотря на имеющиеся недостатки и возможные
большое диагностическое и хирургическое искусство, хорошее
осложнения.
оснащение больницы и операционного блока, достаточный вы-
Хирургическому лечению должна предшествовать специ-
бор медикаментов, наркотических средств, антибиотиков, кро-
альная подготовка больных, а в послеоперационное и после-
ви, ее препаратов, кровезаменителей, белков, гормонов, вита-
дующее ведение пациентов следует включить все современные
минов, минеральных солей, сердечно-сосудистых медикамен-
средства профилактики и лечения осложнений.
тов и т. д.
С д а в л е н и е м я г к и х т к а н е й . Пострадавшим, посту-
Состояние больных заставит производить им многократные
пившим в ОПМ после сдавления мягких тканей, вводят общие
рентгенологические и лабораторные исследования, понадобят-
обезболивающие средства, наркотики и нейроплегики. Делают
ся консультации анестезиологов, терапевтов, диетологов, уро-
обычные новокаиновые и пролонгированные внутрикостные
логов и гинекологов.
блокады. Назначают внутривенное введение 30 мл 10% рас-
Уход за этими пациентами весьма трудоемок и кропотлив,
твора кальция в качестве антагониста калия, применяют сер-
но он составляет важную часть общего лечения. Он требует
дечно-сосудистые и тонизирующие препараты, переливают
большой самоотверженности, расторопности и терпения от ме-
кровезаменители, растворы глюкозы, противошоковые жидко-
дицинских сестер и санитаров, которых иногда мало и кото-
сти. Поврежденная конечность должна быть иммобилизиро-
рые не всегда опытны и умелы.
вана. Наложение жгута и холод противопоказаны.
Переломы костей и п о в р е ж д е н и я суставов.
В специализированном учреждении загородной зоны по-
При переломах костей и повреждениях суставов в ОПМ пост-
страдавшим должна быть оказана помощь в возможно полном
радавшим следует ввести наркотики, сердечные и сосудистые
объеме. Им производят артериальные блокады: в основной
препараты, производят новокаиновые блокады сломанных кос-
•сосудистый ствол сдавленной конечности вводят 20—30 мл
тей, Особенно рекомендуются технически простые и весьма
1 % раствора новокаина. Налаживают длительные капельные
эффективные пролонгированные внутрикостные блокады.
внутривенные вливания кровезаменителей, низкомолекуляр-
Сломанную конечность или ее сегмент необходимо иммо-
ного полиглюкина, растворов глюкозы, кальция, спирта, ново-
билизовать. Иммобилизация может быть осуществлена нало-
каина. Повторно делают новокаиновые и пролонгированные
жением специальных повязок, например: косыночкой повязкой
внутрикостные блокады, назначают витамины, гормоны, сер-
при повреждениях плеча или предплечья, прибинтовыва-
дечно-сосудистые и дыхательные средства.
нием руки к туловищу, одной ноги к другой. Для иммобили-
После обследования больных и рентгенологического конт-
зации используют шины Краммера, Дитерихса, фанерные,
роля проводят широкое рассечение сдавленных тканей с осво-
пневматические, шины из различных пластмасс.
бождением мышц и сосудисто-нервных пучков от давления
При открытых переломах костей к этому должно быть
фасциальными перемычками. Омертвевшие или нежизнеспо-
добавлено наложение асептической повязки, введение противо-
собные ткани при этом иссекают. При переломах костей нуж-
столбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков и сульфа-
но одновременно произвести остеосинтез костных отломков.
ниламидов. Хирургические операции в ОПМ при повреждени-
Если-конечность была сдавлена более 6—8 ч и жизнеспособ-
ях костей и суставов производят только по жизненным пока-
ность ее определенно нарушена, общее состояние пострадав-
заниям. К ним относятся остановка кровотечения, неустрани-
шего тяжелое и функция почек недостаточна, показана ам-
мого наложением повязки или жгута, рассечения и ампутации
шутация.
При развитии почечной недостаточности проводится гемо- не медленно и несовершенно. Явление застоя не прекращает-
диализ. ся. Восстановление кровеносных сосудов развивается плохо.
После сдавлений у больного могут развиться так называе- Омертвевшие ткани отторгаются с трудом, открывая вялые,
мые поздние осложнения: контрактуры, парезы, параличи, кровоточащие грануляции, покрытые сероватой пленкой не-
трофические нарушения, гнойно-некротические процессы в кротического налета; воспалительный вал выражен слабо.
мягких тканях и костях, хронические страдания сосудов, по- Свойственная лучевой болезни недостаточность кровообраще-
чек, печени. Эти осложнения нужно будет лечить как хирур- ния, тромбозы мелких артерий и вен, невриты, белковое голо-
гическими вмешательствами, носящими восстановительный дание, авитаминозы, гормональный дефицит задерживают и
характер, так и мерами общетерапевтической помощи. изменяют заживление ран.
В заключение — об особенностях комбинированных радиа- Регенерация тканей не только отстает во времени, но и
ционных повреждений, т. е. травм у лиц, подвергшихся обще- оказывается несовершенной; образуются обширные рубцы,
му облучению. При этих своеобразных повреждениях меняется склонные к изъязвлениям. Полностью зажившие раны могут
тот биологический фон, на котором развиваются последствия внезапно открываться вновь, обнажая сухие и безжизненные
механических и термических воздействий. Достаточные дозы ткани, как это бывает у оперированных раковых больных. Об-
ионизирующего излучения извращают интимные биохимиче- щие изменения иммунитета, свойств крови и тканевых фер-
ские процессы в тканях, нарушают иммунобиологические ре- ментных систем обусловливают возросшую патогенность мик-
акции, воспалительные и восстановительные явления в орга- робов, ведущую к частым осложнениям — гнойным затекам,
низме. рожистому воспалению, остеомиелиту, сепсису. Возможно и
При комбинированных радиационных повреждениях зна- сравнительно быстрое развитие раневого истощения (Муравь-
чительно учащается развитие шока — до 30%, по данным ев В. И., Ровнов А. С. и др.).
А. А. Вишневского (1960). Травматический шок, уже на фоне Для переломов костей, осложненных лучевой болезнью, ха-
скрытого периода лучевой болезни, ведет к глубоким измене- рактерны задержка начала консолидации, медленное и несо-
ниям в обмене. Его эректильная фаза затягивается, значитель- вершенное образование костной мозоли, рассасывание уже
но угнетаются восстановительные и окислительные процессы сформированных костных структур, склонность к образованию
(Митрофанов В. Г.). В разгар лучевой болезни незначитель- ложных суставов. При лучевой болезни формируется дегене-
ная механическая травма может вызвать шок. Резко падает ративная белковая матрица костной ткани. В ней исчезает
артериальное давление, нарушается гормональная корреля- правильная ориентация коллагеновых волокон; их рост ста-
ция. Быстро наступает сердечно-сосудистая недостаточность, новится неравномерным и значительная часть волокон направ-
плохо поддающаяся обычному терапевтическому воздействию. ляется под тем или иным углом к оси кости. Ячейки коллагена
Вызванное травмой кровотечение еще больше отягощает сос- приобретают разные размеры и неодинаковую структуру. Это
тояние пострадавшего, так как его компенсаторные механиз- препятствует нормальной застройке коллагеновой матрицы
мы ослаблены, а регенерация крови угнетена. кристаллами апатитов. Обычная кристаллизация минеральных
Раны у лиц, подвергшихся общему облучению, значительно солей нарушается.
отличаются от обычных ран. Первая фаза развития таких ран Первыми появляются кристаллики гидрооксиапатита, тог-
извращается в результате нарушений в нервной системе, ката- да как в норме сначала образуются кристаллы бета-трикаль-
строфически возрастающей проницаемости сосудов. Миграция цийфосфата. Происходит как бы «минеральное старение» кост-
лейкоцитов уменьшена, их биологическая роль затруднена и ной мозоли, а сам процесс кристаллизации идет неравномерно,
деятельность ослаблена вследствие недостаточного количества скачками. При этом кристаллы бета-трикальцийфосфата по-
и изменений качества белых кровяных телец. Мелкие сосуды являются поздно; фазы притока минеральных солей к «месту
повреждены и тромбированы на большом протяжении; тка- строительства» костной мозоли запаздывают; смена их фаза-
ни сильно кровоточат (Русанов С. А. и др.). Развивающиеся ми кристаллизации становится нерегулярной. Размеры обра-
некротические процессы отличаются обширностью и глубиной. зующихся кристаллов в 2 раза меньше нормальных. Беспоря-
Нормальное соотношение между калием и кальцием наруша- дочность кристаллизации долго остается последствием лучево-
ется, так как при лучевой болезни в крови недостает калия. го поражения: вновь образующаяся костная ткань не достига-
Во вторую фазу развития обычной раны нормализуется ет кристаллического совершенства нормальной. Кристаллики
кровообращение и уменьшается проницаемость сосудов, одна- гидрооксиапатита так и не вырастают до обычных размеров.
ко при комбинированных радиационных повреждениях этого Глубокие качественные изменения, происходящие в кост-
или совсем не происходит, или восстановление наступает край- ной ткани, не ограничиваются регенеративными процессами в
травмированных участках костного органа. Значительно меня-
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ются обменные явления и в механически неповрежденных час-
тях скелета. Особенно тяжело протекают открытые инфициро-
ванные переломы костей и повреждения суставов, очень часто
осложняющиеся остеомиелитами и гнойными артритами.
Меняется и клиническая картина термических ожогов, ос-
ложненных лучевой болезнью. Превалируют явления, связан-
ные с развитием лучевого поражения — угнетение кроветворе-
ния, ослабление иммунитета, нарушение белкового обмена,
авитаминозы, все усиливающаяся бактериемия. Ожоговая рана
легко инфицируется и отягощает лучевую болезнь. Комбини-
рованное воздействие двух факторов — ожога и ионизирующе-
го излучения — ведет к тяжелому поражению тогда, когда
каждый фактор в отдельности не вызывал бы серьезного по- Арапов Д. А. Анаэробная газовая инфекция. — М.: Медицина, 1972.
ражения. Микрофлора таких ожогов мало отличается от обыч- Бабий В. П., Ефимов М. С., Воробьев А. Ф. Закрытые внутрибрюшные по-
вреждения при сочетанной травме живота и опорно-двигательного ап-
ной. Однако обращает на себя внимание быстрое проникнове- парата, осложненной шоком. — Ортопед, травматол., 1974, № 2, с. 46—
ние стафилококков и стрептококков в кровь и внутренние ор- 49.
ганы (Козлова А. В.). Чем тяжелее лучевой фон, тем больше Беркутов А. Н. Военно-полевая хирургия. — Л.: Медицина, 1973.
микробная инвазия и смертность. Обожженные ткани склон- Беркутов А. Н. Долинин В. А., Колесов А. П. и др. Особенности современ-
ных огнестрельных ран. — В кн.: Всесоюзный съезд хирургов. 29-й.
ны к гнилостному расплавлению (Зубовский Г. А.); развитие
Труды. — Киев, 1975, с. 63—66.
и созревание грануляций задерживается. Эпителизация и руб- Богданов Ф. Р. Повреждения локтевого сустава и костей предплечья. —
цевание ожоговых ран происходят очень медленно. Образую- В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. — М., 1968, т. 3,
щиеся рубцы глубоки; на них легко появляются язвы, зажива- с. 431—483.
Вагнер Е. А., Тавровский В. М. Трансфузионная терапия при острой крово-
ющие с трудом. У пострадавших часты общие осложнения —
потере. — М.: Медицина, 1977.
пневмонии, сепсис, поражения печени и почек, истощение. Верболович П. А. Миоглобин и его роль в физиологии и патологии живот-
Своеобразно протекают и массивные сдавления мягких нмх и человека. — М.: Медгиз, 1961.
тканей у облученных. Первоначально течение этого тяжелого Вишневский А. В. Собрание трудов. Т. 4. — М.: АМН СССР, 1951.
Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. 3-е изд. — М.:
повреждения кажется легким: меньше выражено замедление
Медицина, 1975.
скорости кровотока, артериальное давление снижается незна- Войно-Ясенецкий В. Ф. Поздние резекции при инфицированных огнестрель-
чительно, общие явления стерты. Эта первоначальная «лег- ных ранениях суставов. — М.: Медгиз, 1944.
кость» симптомов сдавления объясняется тем, что у облучен- Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. — М.: Медгиз, 1956.
Волков М. В., Гудушаури О. Н., Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при
ных в связи с нарушением минерального обмена содержание
лечении переломов костей. — М.: Медицина, 1970.
калия и фосфора снижено. Вследствие этого поступление Воронцов А. В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных перело-
электролитов в организм пострадавшего из сдавленных тка- мах. — Л.: Медицина, 1973.
ней происходит в значительно меньших количествах и отрав- Воскис X. Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. — М.: Медицина,
1966.
ление организма вначале не проявляется. Однако эта обман-
Головин Г. В. Проблема склеивания костей.— Л.: Медицина, 1964.
чивая легкость клинического течения при сдавлении наблюда- Гроздов Д. М. Применение кровезаменителей при шоке и острой кровопо-
ется только в первые 20—24 ч после травмы. Начиная со 2-х су- тере. — Хирургия, 1974, № 9, с. 54—59.
ток состояние больных резко ухудшается и болезнь приобре- Демьянов В. М. Зависимость исходов переломов шейки бедра от возраста
больных. — Ортопед, травматол., 1969, № 3, с. 21—24.
тает неблагоприятный характер.
Золотокрылина Е. С. Лечение осложнений со стороны почек и легких у
Итак, комбинированные радиационные повреждения пред- больных с тяжелой травмой. — Пробл. гематол., 1971, № 4, с. 34—38.
ставляют собой новый вид патологии. Хирургическое лечение Илизаров Г. А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дист-
их должно проводиться после тщательной общей подготовки, ракционного остеосинтеза. — Ортопед, травматол,, 1971, № 11, с. 7—15.
Каем Ю. И., Шабанов А. Н. Пути к расширению границ операбельности и
учитывающей особое состояние пострадавших и быть по воз-
снижению летальности у больных с переломами. — В кн.: Всесоюзный
можности радикальным. Операции следует делать в скрытый съезд травматологов. 1-й. Труды. М., 1965, с. 186—189.
период лучевой болезни, энергично используя комплексные Каплан А. В. Травматология пожилого возраста. — М.: Медицина, 1977.
средства воздействия на больного до хирургического вмеша- Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. — М.: Медицина,
тельства и в послеоперационном периоде. 1979.
Каплан А. В., Лирцман В. М. Переломы шейки бедра как гериатрическая
проблема. — В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии,— Поляков В. А., Бояркина И. И. Ультразвуковая резка костей и мягких тка-
М., вып. 3, 1971, с. 11—17. ней в травматологии. — В кн.: Остеосинтез, сварка костей и резка био-
Корж А. А., Белоус А. М., Панков Е. Я. Репаративная регенерация кос- логических тканей с помощью ультразвуковых волноводов.—М., 1970,
ти.—М.: Медицина, 1972. с. 6—8.
Корж А. А., Прозоровский В. Ф., Гогайзель Л. В. Автодорожный травма- Поляков В. А., Волков М. В. Ультразвуковая резка костей и мягких тка-
тизм как социальная и медицинская проблема. — Ортопед, травматол., ней.— Вести, хир., 1971, № 4, с. 71—75.
1974, № 2, с. 1—7. Поляков В. А., Волков Е. С. Соединение костей с помощью ультразвуковой
Краевский Н. А. Основы пагологоанатомической диагностики смерти от не- сварки. — Хирургия, 1971, № 6, с. 10—14.
посредственного действия травмы. — В кн.: Опыт советской медицины Поляков В. А., Николаев Г. А. Ультразвуковая сварка костей и резка жи-
в Великой Отечественной войне. 1941—1945 гг. — М.; т. 35 1955, с 39— вых биологических тканей. — М., 1973.
67. Поляков В. А., Сахаров Б. В. Лечение инфицированных ран и их осложне-
Крупка И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Кн. 1. — Л., Ме- ний пролонгированными внутрикостными противовоспалительными бло-
дицина, 1974. кадами.— В кн.: Всесоюзная конф. по ранам и раневой инфекции. 1-я.
Крупко И. Л., Воронцов А. В., Ткаченко С. С. Внутрикостная анестезия.— Тезисы докл. — М., 1977, с. 129—131.
Л.: Медицина, 1969. Поляков В. А., Тимохина С. К- Ультразвуковая сварка мягких тканей ор-
Кузин М. И. Клиника, патогенез и лечение синдрома длительного раздавли- ганов груди и живота. — В кн.: Ультразвуковые хирургические методы
вания.— М., 1-959. в травматологии и восстановительной хирургии. — М., 1975, с. 35—42.
Машковский М. Д. Лекарственные средства. 8-е изд. — М.: Медицина, ч. 1, Поляков В. А., Чемянов Г. Г. Ультразвуковая сварка костей в инфициро-
1977, с. 252. ванной ране. — В кн.: Остеосинтез, сварка костей и резка биологичес-
Наумович. С. С. Оперативное лечение переломов шейки бедра.—Минск: ких тканей с помощью ультразвуковых волноводов. — М., 1970, с. 20.
Госиздат БССР, 1963. Поляков В. А., Чемянов Г. Г. Хирургическая обработка ран и открытых пе-
Неговский В. А., Гурвич Н. Л., Рябова Н. Ж Основы реаниматологии.— реломов ультразвуковым ножом. — В кн.: Всесоюзная конф. по ранам
Ташкент: Медицина, 1977. и раневым инфекциям. 1-ая. Тезисы докл. — М., 1977, с. 140—141.
Никитин Г. Д., Митюнин Н. К., Грязнухин Э. Г. Множественные и сочетан- Поляков В. А., Чемянов Г. Г. Ультразвуковая артропластика. — В кн.: Хи-
ные переломы костей.-—Л.: Медицина, 1976. рургическое лечение переломов костей. — М., 1977, с. 60—64.
Новаченко Н. П. Ортопедия и травматология — М.: Медицина, 1965. Португалов С. О., Сергалович Я. С. Открытый Остеосинтез при медиальных
Новожилов Д. А. Повреждения плечевого сустава и плечевой кости. — переломах шейки бедра в пожилом и старческом возрасте. — Хирургия,
В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. — М., т. 3, 1968, 1972, № 4, с. 66—70.
с. 399—419. Рожинский М. М. Шок при травмах опорно-двигательного аппарата. — М.:
Оппель В. А. Организационные вопросы передового хирургического пояса Медицина, 1970.
действующей армии. — Пг, 1917. Сахаров Б. В. Ультразвуковое иссечение рубцов при контрактурах. — На-
Оппель В. А. Очерки хирургии войны/Под ред. И. А. Клюса. — Л.: Медгиз, учные труды Центрального ин-та усовершенствования врачей. — М.,
1940. 1975, т. 188, с. 28—34.
Островерхое Г. Е., Лубоцкий Д. П., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия Сиповский П. В. Морфологическая характеристика приспособительных и ре-
и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 1972. паративных реакций костной ткани. — Л.: Медгиз, 1961.
Островерхое Г. ?., Мовшович И. А. Основные операции на костях конеч- Стручков В. И., Григорьян А. А., Гостинцев В. К. Гнойная рана. — М.: Ме-
ностей. — В кн.: Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — дицина, 1975.
М., 1972, с. 207—224. Тимохина С. К- Результаты ультразвукового остеосинтеза при отрывных пе-
Петров И. Р. Травматический шок. — Л.: Медгиз, 1962. реломах.— В кн.: Остеосинтез, сварка костей и резка биологических
Петров И. Р., Васадзе Г. Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопо- тканей с помощью ультразвуковых волноводов. — М., 1970, с. 19.
тере. 2-е изд. — Л.: Медицина, 1972. Торбенко В. П., Касавина Б. С. Функциональная биохимия костной тка-
Петров В. И., Сладкое Ю. Б. Хирургия лучевых поражений кожи. — Л.: ни.— М.: Медицина, 1977.
Медицина, 1973. Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология. — М.: Медицина, 1971.
Пирогов Н. И. Собрание сочинений в 8 томах. — М.: Медгиз, т. 4, 1960. Хромов Б, М. Комбинированные лучевые поражения. — Л. Медгиз, 1959.
Поляков В. А. Радиоактивные изотопы в изучении рассасывающейся пласт- Цеее-Мантейфель В. Г. Лекции по военно-полевой хирургии. — Юрьев,.
массы при остеосинтезе. — В кн.: Вопросы применения пластических 1916.
масс в медицине.—М.: 1956, с. 83—88. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. — М.: Медицина, 1971.
Поляков В. А. Заметки об истории первичной обработки ран. — Хирургия, Цыбуляк Г. Н. Столбняк. — Л.: Медицина, 1971.
1958, № 5, с. 133—136. Цыбуляк Г. Н., Шанин Ю. Н., Костюченко А. А. Реаниматология. — Л., 1975.
Поляков В. А. Пленка из быстротвердеющей жидкой пластмассы для пер- Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. — М.: Ме-
вичного закрытия ожогов. — Хирургия, 1959, № 7, с. 13—15. дицина, 1964.
Поляков В. А. Лучевые ожоги. — Хирургия, 1960, № 6, с. 98—104. Чемянов Г. Г. Хирургическое лечение чрезвертельных переломов бедра
Поляков В. А. Особенности комбинированных радиационных повреждений угловыми лапчатыми пластинками В. А. Полякова. — В кн.: Хирурги-
и хирургическая тактика при них. — М., 1970. ческое лечение переломов костей. — М., 1977, с. 42—45.
Поляков В. А. Лечение гнойных осложнений травм пролонгированными Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов. — Ташкент:;
внутрикостными блокадами с ингибиторами. — В кн.: Профилактика и Медгиз УзССР, 1962.
лечение инфекционных осложнений тяжелых травм. — Л., 1977, с. 12— Шабанов А. И., Каем И. Ю. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра
13. и их оперативное лечение. — М.: Медицина, 1966.
Поляков В. А., Борисов Е. С. Ультразвуковая сварка ран внутренних орга- Школьников Л. Г., Селиванов В. П., Цодыкс В. М. Повреждение таза и та-
нов живота. Учеб. пособие для врачей. — М., 1978. зовых органов. — М.: Медицина, 1966.
ИБ-1550

Валентин Александрович Поляков
ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ


Редактор В. А. Соколов
Художественный редактор Н. А. Гурова
Переплет художника И. Ивановой
Технический редактор Н. А. Ветрова
Корректор Т. И. Антонова
Сдано в набор 20.12.79. Подписано к печати
03.03.80. Формат бумаги бОХЭО'Де- Бум. тип. № 1.
Литерат. г-ра. Печать высокая. Усл. псч. л. 17,0.
Уч.-изд. л. 17,08. Тираж 10000 экз. Заказ 863.
Цена 1 р. 30 к.
Ордена Трудового Красного Знамени издательство
«Медицина», Москва, Петроверигский пер., 6/8.
Ярославский полиграфкомбинат Союзполиграф-
прома при Государственном комитете СССР по
делам издательств, полиграфии и книжной тор-
говли. 150014, Ярославль, ул. Свободы, 97.

<<

стр. 6
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ