<<

стр. 11
(всего 17)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

сильнее производят надавливание. Повторить данные пассы
по 6—8 раз, все время начиная от позвоночника.
II вариант. Одной рукой фиксировать переднюю по-
верхность грудной клетки (около мечевидного отростка,
где точки VC 15). Другая рука расположена симметрично
с противоположной стороны на области спины. При на-
чале выдоха обе кисти одновременно начинают движение
снизу вверх: по передней поверхности грудной клетки к
ключицам, а по задней — к ости лопаток. Здесь движение

302
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

завершается прессацией (надавливанием) основанием ладо-
ней по 5—6 раз. При этом в конце движения усилие сле-
дует наращивать дифференцированно, в зависимости от
состояния больного.
Повторить 4—6 раз, как по правой стороне грудной
клетки, так и по левой, но с акцентом на наиболее по-
раженную область тела.
Курс лечения — 10—12 сеансов, ежедневно или через день.
Противопоказанием к назначению массажа больным
пневмонией является обострение воспалительного процесса.


МАССАЖ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки —
хроническое заболевание, характеризующееся образованием
язв в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной
кишки, болью в подложечной области через определенное
время после еды или натощак («голодные боли»), рвотой,
сезонными обострениями весной и осенью. Возможны ос-
ложнения: кровотечение, прободение стенки органа, суже-
ние привратника желудка и др. В развитии язвенной бо-
лезни играют роль нервно психическое перенапряжение,
нарушение питания, курение, злоупотребление алкоголем
(Советский энциклопедический словарь, 1985).
Показания к назначению массажа:
1. Подострая форма.
2. Фаза затухающего обострения и неполной ремиссии
I, II и III стадий, легкой, средней и тяжелой степеней.
Противопоказания к назначению массажа:
1. Обострение язвенной болезни.
2. Кровотечение.
3. Наличие сопутствующего гнойного холецистита.
4. Туберкулезные поражения и новообразования органов
брюшной полости.
5. Беременность, послеродовой и послеабортный пери-
оды (в течение не менее двух месяцев).
6. Острые и подострые воспалительные процессы жен-
ских половых органов.
7. Общие противопоказания.
Задачи массажа:
а) улучшить кровообращение;
б) улучшить секреторную и моторную функции, что
способствует рубцеванию ран.

303
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Методика массажа:
1. Массаж спины.
2. Массаж шеи.
3. Массаж груди.
4. Массаж живота.
Массаж спины начинают, как обычно, с поглаживания
и выжимания по всей поверхности, затем проводят разми-
нание на длинных мышцах спины — кругообразное поду-
шечкой большого пальца, кругообразное подушечками че |
тырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых паль-
цев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших
пальцев. Особое внимание следует уделить зонам D7—D9,
D10—L1 слева и D9—D12—L1 справа. В первом случае —
это зоны, связанные с желудком, а во втором — с двенадца-
типерстной кишкой. Разминание широчайших мышц спи-
ны — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кру-
гообразное фалангами согнутых пальцев. Растирание фас-
ции трапециевидной мышцы, межлопаточной, надостной и
подостной областей — прямолинейное подушечкой и бугром
большого пальца, кругообразное подушечкой большого
пальца, кругообразное ребром большого пальца, кругооб-
разное бугром большого пальца. Все эти приемы выпол-
няются очень осторожно, без применения ударных приемов.
Массаж шеи с трапециевидной мышцей выполняется
поглаживанием, выжиманием и разминанием — ординар-
ным, двойным кольцевым, фалангами согнутых пальцев,
лучевой стороной кисти.
Грудь массируется по полной программе, то есть произ-
водится массаж больших грудных мышц, межреберных
промежутков, мест прикрепления больших грудных мышц
и подреберного угла.
На животе массаж выполняется на прямых и косых
мышцах живота, а также в зонах, имеющих отношение к
желудку и двенадцатиперстной кишке.
Курс лечения — 12 процедур, лучше через день.


МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Печень — наружный орган брюшной полости, самая
крупная железа пищеварительной системы. Расположена
под правым куполом диафрагмы.
В печень поступает кровь из двух систем сосудов
(артериальная — из собственной печеночной артерии, ве

304
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

нозная — из воротной вены). Через воротную вену проходит
70—80% всей поступающей в печень крови. Отток крови
из печени происходит через печеночные вены, впадающие
в нижнюю полую вену. Таким образом, кровь возвраща-
ется к сердцу, только пройдя через печень, что предотвра-
щает поступление в общий кровоток токсических продук-
тов, образующихся в желудочно кишечном тракте.
Печень выполняет многообразные функции, из которых
наиболее важны метаболическая (участие в промежуточном
обмене), экстреторная и барьерная.
Желчный пузырь — полый орган пищеварительной сис-
темы, в котором происходят накопление и повышение
концентрации желчи. При сокращении пузыря (обычно
после приема пищи, особенно жирной) желчь из него
поступает через пузырный и общий желчный протоки в
двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в пи-
щеварении. Желчный пузырь регулирует и поддерживает
на постоянном уровне давление желчи в желчных протоках.
Показания к назначению массажа:
1. Функциональные нарушения печени и желчных путей.
2. Хронические воспалительные заболевания желчного
пузыря.
3. Рецидивы боли после холецистэктомии.
4. После перенесенного гепатита.
Противопоказания к назначению массажа:
1. Острые заболевания печени и желчного пузыря.
2. Гнойные воспаления желчного пузыря.
3. Перихолецистит.
4. Перитонит.
5. Панкреатит.
6. Общие противопоказания.
Задачи массажа:
1) уменьшить болевой синдром;
2) улучшить кровообращение и моторную функцию
желчного пузыря. Методика массажа:
1. Массаж спины.
2. Массаж шеи.
3. Массаж передней поверхности грудной клетки.
4. Массаж живота: прямых мышц и надчревной области.
На спине выполняются приемы поглаживания по всей
спине и выжимания по тем же линиям. Разминание на
длинных мышцах спины — кругообразное подушечками боль-
шого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев,
Щипцевидное, кругообразное подушечками больших паль

305
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ!

цев, кругообразное бугром большого пальца, кругообраз-
ное основанием ладони. При разминании длинных мышц
спины особое внимание необходимо обратить на воздей-
ствие в области зон D6—D10 справа при заболевании пе-
чени и D8—D10 при заболевании желчного пузыря.
Затем несколькими приемами разминают широчайшие
мышцы спины. Растирание фасции трапециевидной мыш-
цы (между внутренним краем лопатки и позвоночником)
следует проводить с некоторой осторожностью, особенно
при наличии гипертонуса мышц. Поколачивание и рубле
ние исключаются.
На шее выполняются поглаживание, выжимание и раз-
минание. Зоны СЗ—С4 массируются особенно тщательно.
Затем больного переворачивают на спину и массируют
переднюю поверхность грудной клетки. Здесь применяют
поглаживание, выжимание и разминание большой грудной
мышцы.
На животе, перед тем как приступить к массажу пря-
мых мышц в этой области, делается кругообразное погла-
живание по всему животу, подковообразное выжимание,
затем разминание на прямых мышцах.
Края реберных дуг подвергаются растиранию — прямоли-
нейному большими пальцами вниз на себя, штрихованием
ребрами ладоней, а рефлекторное воздействие на печень
и желчный пузырь осуществляется приемами, описанными
в данном разделе.
Курс лечения — 12 процедур, через день.




306
ГЛАВА X
КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ




ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОСМЕТИЧЕСКОГО
МАССАЖА

Косметический массаж с применением крема показан
при увядающей коже лица и шеи, ослабленном тонусе
мышц, пониженном салоотделении (сухости кожи), пас
тозности* и отечности мягких тканей лица при нарушении
овала лица (двойной подбородок).
Принято считать, что эластичность кожи начинает утра-
чиваться к 25—30 годам. Поэтому массаж в данном случае
может применяться как профилактическое средство.
Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю,
можно 3—4 раза в месяц. В течение года рекомендуется
проводить 2—3 курса массажа по 15—20 процедур каж-
дый. Пользу он будет приносить только тогда, когда его
выполняют грамотно и систематически. Эффект от однора-
зовых процедур получается неполным. Работу выполняют в
абсолютной тишине, сняв стягивающие одежды. Волосы
убирают под марлевую косынку или салфетку, на плечи
надевают пеньюар. Во время массажа лицо должно быть
спокойным, мускулатура расслаблена.
В косметическом массаже применяются классические
приемы, некоторые из них модернизированы. По оконча-
нии каждого приема делается фиксация, то есть остановка
с легким прижатием тканей. Все движения в массаже пов-
торяются по 3 раза на каждом направлении, счет для ритма
ведется на 4 и на 8. Выполняются все движения приема не-
торопливо, ритмично.
Противопоказания к назначению массажа:
1. Заболевание лицевого тройничного нерва.
2. Острые воспалительные процессы в области лица.
* П а с т о з н о с т ь — болезненное состояние тканей организ-
ма, выражающееся в их побледнении, уменьшении эластичности.

307
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

3. Гнойничковые заболевания кожи независимо от мес-
та расположения очага.
4. Кожные заболевания лица (экзема, грибковые забо-
левания, плоские бородавки).
5. Резко выраженная краснота лица (розацеа) и волоса-
тость (гипертрихоз).
6. Внутренние заболевания — нарушение мозгового кро-
вообращения, гипертоническая болезнь.


МАССАЖ ШЕЙНОЙ ОБЛАСТИ

Начинают массаж с задней поверхности шеи. Пациент
сидит в кресле в вертикальном положении, плотно опи-
раясь на спинку кресла, голова слегка наклонена вперед.
Массажист наносит на руки тальк.
Поглаживание шеи: полусогнутыми ладонями охватывая
шею с обеих сторон в области сосцевидных отростков,
кисти плавно опускают
вниз до плечевых суста-
вов, соединяя их у углов
лопаток. Движения пов-
торяют 3 раза (рис. 351).
Разминание мышц шеи
сзади (рис. 352): вторые —
пятые пальцы кистей
фиксируют в области се-
редины ключиц. Разми-
нание проводят подушеч-
Рис. 351. Массаж шеи сзади
ками больших пальцев поглаживанием
обеих кистей, начиная на
уровне остистого отрост-
ка 7 го шейного позвон-
ка, круговые последова-
тельные движения прово-
дят на расстоянии 2 см
от позвоночного столба
вверх к основанию чере-
па. У основания черепа
движения выполняют по-
душечками четырех паль-
цев, передвигаясь к сос-
цевидным отросткам.
Рис. 352. Разминание мышц шеи
сзади


308
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Кисти спускаются по боковым поверхностям шеи и со-
единяются в области лопаток. По тем же направлениям вы-
полняют движения фалангами согнутых в кулак пальцев.
После каждого движения проводят поглаживание. Каждое из
них повторяют по 3 раза.
Массаж трапециевидной мышцы делают поглаживанием
фалангами согнутых в кулак пальцев, начиная от плечевых
суставов. Двигаются вверх по боковым поверхностям шеи
до сосцевидных отростков и снова спускаются поглажива-
ющими движениями на плечи, соединяя руки в области ло-
паток. Повторить 3 раза.
При наличии уплотнения в области 7 го шейного поз-
вонка проводятся дополнительные движения в этой области
в виде кругообразных растираний подушечками четырех
пальцев, двойного кольцевого разминания «щипцами» и сжа-
тия большими пальцами.
По трапециевидной мышце выполняют приемы пиления
и рубления, затем снова поглаживание.
После массажа задней поверхности шеи пациента укла-
дывают в кресло, кожу лица очищают лосьоном или жид-
ким кремом, затем делают горячий компресс или паровую
ванну на 2—3 минуты. После этого на лицо наносят мас-
сажный крем в сочетании с косточковым маслом или мас-
сажную эмульсию. Выполняют эту процедуру последователь-
но по направлению массажных линий на лице (рис. 353).
Направление массажных линий на лице:
а) от середины лба к виску;
б) по верхнему веку от внутреннего угла глаза к на-
ружному, по нижнему — в обратном направлении;
в) от кончика носа к переносице;




Рис. 353. Массаж линий лица

309
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

г) от корня носа к височной области;
д) от угла рта к козелку ушной раковины;
е) от середины подбородка к мочкам ушных раковин;
ж) по передней поверхности шеи снизу вверх, по бо-
ковым — сверху вниз.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ КОСМЕТИЧЕСКОГО МАССАЖА
ЛИЦА ПО КРЕМУ
Движение, усиливающее венозный отток. С обеих сторон
2—5 й пальцы располагаются в углах нижней челюсти. По-
душечками первых пальцев от корня носа по диагонали|
щек проводится поглаживание вниз к углам челюсти, за-
тем всей ладонной поверхностью пальцев поглаживание
под мочки уха, далее вниз по боковой поверхности шел
к плечам. Фиксация. Повторить 3 раза (рис. 354).




Рис. 354. Движение, усиливающее венозный отток

Поглаживание грудины и подкожной
мышцы шеи. Проводят данный прием
всей ладонной поверхностью пальцев от
середины грудины по переднебоковой
поверхности шеи (щитовидную железу
при этом не затрагивают). Далее пе-
ремещаются вверх под мочки уха, за-
тем легкими движениями вперед под
нижним краем челюсти к середине
подбородка, обхватывают подбородок
так, что 2 й палец располагают под
нижней губой, 3—5 й — под подбород-
ком, а продолжают поглаживание,
уходя под мочки уха. Фиксация. Повто- Рис. 355. Поглаживание
рить 3 раза (рис. 355). подкожной мышцы шещ

310
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Поглаживание от области рта к козелкам ушных раковин.
При выполнении данного приема пальцы располагаются
следующим образом: 2 й палец на верхней губе, 3 й под
нижней губой, 4 й и 5 й под подбородком. С обеих сторон
доглаживание производится всей ладонной поверхностью
пальцев, которые продвигаются по направлению к козелкам,
постепенно соединяясь. Фиксация. Повторить 3 раза (рис. 356).




Рис. 356. Поглаживание от области рта к козелкам ушных раковин


Поглаживание круговой мышцы рта. От козелка справа
3 й и 4 й пальцы легко скользят вперед по верхнему краю
челюсти, пройдя под нижней губой, до носогубной склад-
ки слева. Затем прикладывается 2 й палец, и поглажива-
ние проходит в обратном направлении, когда 2 й палец
скользит по верхней губе, 3 й и 4 й скользят под нижней
губой. Затем то же движение выполняет левая рука. И так
поочередно то правой, то левой рукой по 2 раза. В тре-
тий раз добавляется третье движение — прямое поглаживание
(рис. 357). Фиксация.




Рис. 357. Поглаживание круговой мышцы рта

311
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Поглаживание по направлению от спинки носа по круго-
вой мышце глаза к височным впадинам. Начинается погла ;
живание с обеих сторон от спинки носа 3 м и 4 м паль ;
цами и проходит по круговой мышце глаза; 2 й палец
присоединяют к поглаживанию на уровне внешнего угла
глаза. Заканчивается поглаживание на висках фиксацией.
Повторить 3 раза (рис. 358).




Рис. 358. Поглаживание по нижнему краю круговой мышцы глаза


Поглаживание круговой мышцы
глаза с двух сторон от висков.
Четвертые пальцы легко скользят
по нижнему веку вперед к пере-
носице, затем все пальцы продви-
гаются по подбровной дуге к вис-
кам, причем 4 й палец идет под
бровью, 2 й и 3 й — над бровью.
Заканчивают фиксацией на височ-
ных впадинах (рис. 359).
Поглаживание верхнего и ниж-
него век в виде восьмерки пооче- Рис. 359. Поглаживание
редно то правой, то левой рукой. по верхнему краю
круговой мышцы глаза
Когда одна рука выполняет движе-
ние, другая находится на виске (рис.
360). Легкое поглаживание круговой мышцы глаза с фик-
сацией глазничной ветви тройничного нерва (на надбров-
ной дуге у начала брови). Четвертые пальцы от висков
легко скользят вперед к переносице. Затем, положив все
пальцы на надбровную дугу (на точку выхода тройнично-
го нерва), делается легкая фиксация, а далее поглаживание к
вискам. Заканчивают движения фиксацией (рис. 361).

312
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ




Рис. 360. Поглаживание нижнего и верхнего века восьмеркой




Рис. 361. Поглаживание Рис. 362. Волнообразное
круговой мышцы глаза с поглаживание верхнего века
фиксацией тройничного нерва


Волнообразное поглаживание верхнего века. От висков
подушечками четвертых пальцев выполняют прямое сколь-
жение по нижнему веку к переносице, затем перемеща-
ются всеми пальцами по надбровной дуге к вискам, слегка
вибрируя. Заканчиваются движения фиксацией (рис. 362).
Каждое движение вокруг круговой мышцы глаз выпол-
няется по 3 раза.
Поглаживание лобной и височной мышц. Проводится ла-
донной поверхностью всех пальцев от бровей вверх к ос-
нованию волос в четырех направлениях — по 4 поглажива-
ния в каждом попеременно то правой, то левой рукой:
— в центре лба;
— от середины бровей;
— от конца бровей;
— от углов глаз к вискам.

313
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Начинается поглаживанием справа от центра, далее ухо-
дит к виску, потом возвращается по этим же направлениям
к центру. Затем поглаживания проводятся слева по тем же
направлениям. Если имеются продольные складки между
бровями, поглаживание проводится и в этой области. Дойдя
до середины лба, кисти рук встречаются и расходятся к вис-
кам, выполняя поглаживание. Фиксация по окончании дви-
жения (рис. 363).




Рис. 363. Поглаживание лобной и височной мышц



Волнообразное поглаживание мышц лба. Проводится ла-
донной поверхностью всех пальцев, попеременно то пра-
вой, то левой рукой, от виска до виска по 2 раза. В тре-
тий раз руки встречаются в центре лба и расходятся, выпол-
няя поглаживание к вискам. Фиксация (рис. 364).




Рис. 364. Волнообразное поперечное поглаживание мышцы лба

314
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Переходное движение к круговым растираниям.
Легкое полувибрирующее поглаживание на каждой
массажной линии один раз:
— от середины лба к вискам;
— от спинки носа к вискам;
— от области рта к козелкам ушной раковины;
— от середины подбородка под мочки уха.
Затем ладонной поверхностью кисти скользят по боко-
вой поверхности шеи вниз к ключицам.
Круговые растирания грудины и подкожной мышцы шеи
(по часовой стрелке). Ладонной поверхностью всех паль-
цев скользят от середины грудины до середины ключиц,
расходясь в стороны — 4 круга; затем по боковой поверх-
ности шеи поднимаются вверх к углам нижней челюсти —
4 круга. Далее продвигаются под нижним краем челюсти
вперед к подбородку — 4 круга; затем по верхнему краю
челюсти от середины подбородка до мочек уха — 8 глубо-
ких круговых растираний. Эти круговые движения прово-
дятся в виде непрерывной спирали. Заканчивается каждое
движение фиксацией. Повторить 3 раза (рис. 365).




Рис. 365. Круговое растирание подкожной мышцы шеи


Растирание мышц лица (круговые движения по часовой
стрелке). Начинаются круговые движения подушечками
третьих — четвертых пальцев из под подбородка к углубле-
нию под нижней губой спиралеобразно — 8 движений
(то есть 4 круга под подбородком и 4 круга по верхнему
краю подбородка). Затем около углов рта делают 4 круга,
далее только подушечками четвертых пальцев на верхней
губе эллипсообразно — 4 круга; у крыльев носа выполняют
4 маленьких круга и на крыльях носа — 4 круга. Закан

315
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ


чивается это движение поглаживанием от спинки носа
по круговой мышце глаза к вискам. Фиксация. Повторить
3 раза (рис. 366).




Рис. 366. Растирание мышц лица одновременно с двух сторон


Растирание мышц носа. Вторые — пятые пальцы фикси-
руются под краем нижней челюсти. Подушечками первых
пальцев с обеих сторон носа выполняют круговые растира-
ния: на крыльях носа — 4 движения; на боковой поверхнос-
ти носа — 4 движения; у корня носа — 4 движения. Повто-
рить 1—2 раза (рис. 367). Затем руки переносят на лоб
через центр лица, чуть чуть касаясь кожи.




Рис. 367. Растирание мышц носа


Круговые растирания лба и латеральной области лица.
Круговые движения выполняются в направлении к себе и
вверх. Ладонной поверхностью вторых — четвертых пальцев
от середины лба до висков — 4 круга, на височной впа-
дине — 4 круга, в околоушной области эллипсообразно —
4 петли. Затем руки вновь переносят на лоб через центр

316
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

лица и повторяют движение 2 раза. В третий раз круговые
растирания выполняются на лбу — 4 круга и на височных
впадинах — 4 круга, а далее четыре пальца одновременно
скользят по нижнему веку к переносице, переходя к следу-
ющему движению (рис. 368).




Рис. 368. Растирание мышц лба одновременно с двух сторон


Круговое поколачивание лица одновременно с двух сто-
рон. Стаккато — поколачивание подушечками полусогну-
тых пальцев при непрерывном их движении кругами, на
каждом массажном направлении по 4 круга:
— от середины лба к вискам;
— вокруг глазниц (снизу сверху);
— на щеках, спиралеобразно спускаясь вниз до края
нижней челюсти;
— вокруг подбородка.
Затем движениями стаккато по этим направлениям воз-
вращаются вверх до линии лба (рис. 369).




Рис. 369. Круговое поколачивание лица одновременно с двух сторон


317
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Круговые растирания мышц лба и
щечных мышц. Круговые движения
выполняются в направлении к себе
вверх: от середины лба к вискам —
4 круга, на висках — 4 круга.
Затем круговые движения в обрат-
ном направлении — от себя, четвер-
тыми пальцами от висков по диаго-
нали щек до крыльев носа — 8 ма-
леньких круговых растираний, на
крыльях носа — 4 круга, на верхней
губе — 4 круга. Далее всеми подушеч-
Рис. 370. Круговые
ками вторых — пятых пальцев от уг- растирания мышцы лба
лов рта по щекам в сторону верхуш- и щечной мышцы
ки уха проводятся 8 энергичных кру-
говых растираний. Заканчивают фик-
сацией. Повторить 3 раза (рис. 370).
Вибрационное поглаживание щечных мышц. Легкое виб-
рационное поглаживание щечных мышц — переходное дви-
жение к разминаниям. Всей ладонной поверхностью вто-
рых — пятых пальцев выполняют три поглаживания от об-
ласти рта:
— к височным впадинам;
— к козелкам ушных раковин;
— к мочкам ушных раковин, один раз.
Волнообразное поглаживание овала лица. Движение про-
водится всей ладонной поверхностью рук под нижним
краем челюсти попеременно то правой, то левой рукой
от мочки правого уха к мочке левого и другой рукой в
обратном направлении.




Рис. 371. Волнообразное разминание мышц лица


318
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Выполняют 8 мелких волн попеременно каждой рукой по
2 раза. Затем так же по 2 раза по 4 крупные волны от
уха до уха. Начинают поглаживание ладонной поверхностью
всех пальцев снизу вверх по жевательной мышце, то есть
от угла челюсти вверх к уху. Далее рука скользит вниз, и
следующая волна проходит по треугольной мышце снизу
вверх к углу рта. Руки проскальзывают под подбородком,
потом на другой стороне выполняют еще две волны, то
есть к углу рта и к уху. Затем руки в центре подбородка
встречаются и расходятся, поглаживая кожу лица до мочек
ушных раковин. Заканчивают прием фиксацией (рис. 371).
Волнообразное разминание мышц подбородка, квадратной
мышцы нижней губы, треугольной и жевательной мышц.
Одновременно обеими руками ладонной поверхностью вто-
рых — пятых пальцев обхватывают подбородок снизу, затем
начинают поглаживание снизу вверх к середине подбо-
родка, а далее выпрямленными пальцами проводят волно-
образные разминания по краю нижней челюсти к мочкам
уха. Заканчивают фиксацией. Повторить 3 раза.
Разминание мышц щек по горизонтальным направлениям.
Всю толщину кожи и подлежащих мышц захватывают по-
душечками всех пальцев и прижимают вглубь к кости,
затем легким движением пальцы скользят вверх, соединяясь
над кожей в щипок. Эти движения выполняются поочередно
то правой, то левой рукой по трем линиям:
— от середины подбородка по верхнему краю челюсти
до мочки уха — по 8 щипков 3 раза;
— от углов рта к козелкам — по 8 щипков 3 раза;
— от крыльев носа к верхушке уха — по 8 щипков 3 раза.
Все эти движения разминаний выполняются вначале на
правой щеке, затем — на левой (рис. 372).




Рис. 372. Разминание мышц подбородка и шеи

319
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Круговые разминания мышц подбород-
ка и нижней части щек. Движение вы-
полняется в направлении к себе вверх
тыльной стороной согнутых рук сред-
ними фалангами вторых — пятых паль-
цев. Под подбородком делается 4 круга,
далее непрерывно по верхнему краю
челюсти от подбородка к мочкам уха —
8 кругов. Повторить 3 раза (рис. 373).
Щипковые разминания мышц подбо-
родка и щек. Движение выполняется
боковой поверхностью выпрямленного Рис. 373. Круговые
разминания мышц
1 го пальца и боковой поверхностью подбородка и щек
средней фаланги согнутого 2 го паль-
ца, 3—5 й пальцы собраны в кулак. Движение выполня-
ется по трем линиям в горизонтальном направлении:
— от середины подбородка к мочкам уха — по 8 щип-
ков 3 раза;
— от углов рта к козелкам — по 8 щипков 3 раза;
— от крыльев носа к верхушке уха — по 8 щипков 3 раза.
Затем в вертикальном направлении проводятся движения
той же поверхностью пальцев, начиная от нижней челюсти
вверх к скуловой кости, по трем направлениям:
— параллельно носогубной складке — по 4 щипка 3 раза;
— по средней линии щеки — по 4 щипка 3 раза;
— от угла нижней челюсти вверх к скуловой кости —
по 4 щипка 3 раза.
Далее, той же поверхностью пальцев, сложенных в
виде «улитки», делаются 16 щипков по всей щеке с пос-
тепенным переходом в центр — один раз (рис. 374).




Рис. 374. Щипковое разминание мышц подбородка и щек


320
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Круговые растирания кожи и мышц у углов глаз, на лбу
и около углов рта. Справа около угла глаза подушечками
2 го и 3 го пальцев левой руки, расположенных в виде
«вилки», фиксируют кожу (2 й палец на надбровной дуге,
3 й — на скуловой кости). Подушечкой 4 го пальца пра-
вой руки выполняют легкие круговые растирания по часо-
вой стрелке — 8 движений. Затем при этом же положении
пальцев выполняют круговые растирания от виска к центру
лба — 8 кругов. «Вилку» располагают между бровями и
круговыми движениями растирают продольные складки
между бровями — 8 движений. Передвигая «вилку», расти-
рают другую половину лба от середины к левому виску —
8 движений. У левого угла глаза фиксируют «вилку» и
проводят 8 круговых растираний.
Далее 4 й палец правой руки скользит по щеке к углу
рта, «вилкой» на носогубной складке фиксируют угол рта
и проводят 8 круговых растираний. Рабочий палец сколь-
зит под подбородком к другому углу рта, «вилку» перено-
сят в том же направлении и выполняют 8 круговых расти-
раний на другой стороне. Повторить 1—2 раза (рис. 375).




Рис. 375. Круговое растирание мышц у углов глаза, брови и углов рта


Поперечные, непрерывные защипывания морщин и скла-
док кожи на носогубных складках, переносице, на лбу и у
наружных углов глаз. Щипковые движения проводятся поду-
шечками 1 го и 2 го пальцев, остальные собраны в ку-
лак, концы пальцев направлены вниз. Начинаются щипко-
вые движения от края нижней челюсти по носогубной
складке вверх к крыльям носа — по 8 щипков 3 раза, на
переносице — по 4 щипка 3 раза, на складках между бро-
вями — по 4 щипка 3 раза. Затем на лбу выполняют защи-
пывания боковой поверхностью 1 го и 2 го пальцев по

321
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

трем горизонтальным направлениям от середины лба к
вискам одновременно обеими руками:
— по линии роста волос — по 8 щипков 3 раза;
— по средней линии лба —
по 8 щипков 3 раза;
— по линии роста бровей —
по 8 щипков 3 раза.
Затем проводится защипыва-
ние морщин у наружных углов
глаза одновременно обеими
руками:
— от угла глаза вниз — по
4 щипка 3 раза;
— от угла глаза в стороны —
по 4 щипка 3 раза;
Рис. 376. Поперечное и
— от угла глаза вверх к
непрерывное защипывание
концу бровей — по 4 щипка морщин и складок кожи
3 раза (рис. 376).
Прижимающие движения мышц лица в местах выхода
ветвей тройничного нерва. Движения выполняют обеими ру-
ками от одной точки нажима к другой, кисти рук сколь-
зят медленно, ласково и нежно касаясь кожи.
Первое направление — от подбородка к линии роста во-
лос. При этом выполняют нажимы в точках под нижней
губой (чуть ниже угла рта), над верхней губой (чуть ниже
крыла носа), на надбровной дуге (у начала брови), у ли-
нии роста волос.
Второе направление — от подбородка по диагонали щек
к вискам. Нажимы производят в точках под нижней гу-
бой, под скуловой костью (в центре щеки), на височной
впадине.




Рис. 377. Глубокие вертикальные нажимы в местах выхода тройничного
нерва


322
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Третье направление — от подбородка под мочки уха.
Выполняют нажимы в точках под нижней губой и под
мочкой уха.
На каждом направлении движения повторяются по 2—3 ра-
за (рис. 377).
Заглаживание нажимов проводят легкими, ласковыми
поглаживаниями по этим трем направлениям, по 2—3 раза
на каждом.
Прижимающие движения с резким отрывом рук от кожи.
Движения выполняются одновременно с обеих сторон:
— всей ладонной поверхно-
стью рук обхватывают подборо-
док так, чтобы 2 й палец был
расположен под нижней гу-
бой, 3—5 й — под подбородком;
— выполняют прижимающие
движения с резким отрывом
рук от кожи 3—4 раза;
— под скуловой костью в
центре щеки пальцы соедине-
ны и выполняют те же прижи-
мающие движения с обеих сто-
рон 3—4 раза;
Рис. 378. Прижимающие
— на височной впадине про- движения с резким отрывом
делывают те же прижимающие рук
движения 3—4 раза (рис. 378).
Поколачивание выпрямленными пальцами. Стаккато —
поколачивание выпрямленными пальцами при непрерыв-
ном движении их петлеобразно по всему лицу проводится
в следующих направлениях:
— от висков к центру лба и
обратно — 3—4 петли;
— от висков по круговой мыш-
це глаза к крыльям носа и обрат-
но — 3—4 петли;
— от козелков к углам рта и
обратно — 3—4 петли;
— от мочек уха к середине
подбородка и обратно — 3—4 петли.
Затем движениями стаккато воз-
вращаются вверх до линии лба, по-
колачивая по одной петле на каж-
дом массажном направлении, и
Рис. 379. Поколачивание
переходят к следующему движению
выпрямленными пальцами
по всему лицу (рис. 379).


323
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Поглаживание лица. Поглаживание всего лица проводят
боковой поверхностью 1 го и 2 го пальцев, но 3—5 й не
снимают со 2 го. Кисти рук повернуты тыльной стороной
друг к другу, концы пальцев направлены вниз. Движения
проводят по направлениям:
— от середины лба к вискам — 8 мелких скользящих
движений;
— от крыльев носа по щекам в сторону верхушек уха —
8 мелких скользящих движений;
— от углов рта к козелкам — 8 мелких скользящих дви-
жений;
— от середины подбородка к мочкам уха — 8 мелких
скользящих движений.
Движения выполняют по одному разу (рис. 380).




Рис. 380. Поглаживание всего лица


Поглаживание лица обеими ладон-
ными поверхностями от подбород-
ка к мочкам уха. Вторые пальцы
встречаются на подбородке, 3—5 й —
под подбородком; расходятся погла-
живающими движениями под мочки
уха. Выполнить 3 раза с фиксаци-
ей под мочкой уха (рис. 381).
В третий раз, сделав фиксацию,
кисти рук скользят по боковой по-
верхности шеи вниз к ключицам.
После этого переходят к массажу
Рис. 381. Поглаживание
шеи спереди. шеи от рта к ушным
раковинам


324
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАССАЖА ПЕРЕДНЕБОКОВЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ ШЕИ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ ЖИРНОГО МАССАЖА)

Поглаживание шеи и подбородка всей ладонной поверх-
ностью. От середины грудины по переднебоковой поверх-
ности шеи проводят поглаживание вверх под мочки уха,
затем легкими движениями вперед делают поглаживание
под нижним краем челюсти. Далее выполняют данный
прием на подбородке, обхватив его, и перемещаются под
мочки уха (см. рис. 355). Повторить 3 раза.
Круговые растирания грудины и подкожной мышцы шеи.
Ладонной поверхностью пальцев от середины грудины до
середины ключиц проводят растирания — 4 круга; по боко-
вой поверхности шеи вверх к мочкам уха — 4 круга; далее
под нижним краем челюсти легкими движениями продвига-
ются вперед к подбородку — 4 круга; затем по верхнему краю
челюсти от середины подбородка к мочкам уха — 8 глубо-
ких круговых растираний (см. рис. 365). Повторить 3 раза.
Поперечные щипки на шее (пластические щипки). Дви-
жение выполняют боковой поверхностью параллельно стоя-
щих 1 го и 2 го пальцев, остальные собраны в кулак.
Выполняют щипки, не касаясь щито-
видной железы и гортани по трем
направлениям по горизонтали:
— по основанию шеи — по 4 щип-
ка 3 раза;
— по средней линии шеи — по
4 щипка 3 раза;
— по линии параллельно нижней
челюсти — по 4 щипка 3 раза.
Затем проводятся щипки по боко-
вой поверхности шеи, так же далеко
отступая от середины шеи. Движения
проводят в вертикальном направле-
нии снизу вверх по трем линиям по Рис. 382. Поперечные
щипки шеи
4 щипка в каждой, повторяя по 3 раза
(рис. 382).
Круговые растирания грудины и шеи. Растирания прово-
дят тыльной стороной средних фаланг пальцев. Кисти сог-
нуты в кулак, пальцы рук расслаблены. Выполняют круго-
вые движения в направлении к себе вверх.
От середины грудины, расходясь параллельно ключи-
цам, делают 4 круга; по боковой поверхности шеи вверх
к углам нижней челюсти — 4 круга; под нижним краем


325
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ


челюсти выполняют легкие движения нежно вперед к цен-
тру подбородка — 4 круга; по верхнему краю челюсти от
середины подбородка к мочкам уха делают 8 кругов.
Повторить 3 раза.
Растирание двойного подбородка
(пиление). Растирание проводят под
нижним краем челюсти ребром
обеих ладоней, пальцы вытянуты.
Одна рука располагается над дру-
гой, растирание выполняют вперед
назад.
Пиление начинают под подбо-
родком в центре — 4 движения,
справа — 8 движений; не прерыва-
ясь, переходят к массажу под подбо-
родком в центре — 4 движения, сле-
ва — 8 движений, и вновь под под- Рис. 383. Растирание
бородком в центре — 4 движения, то двойного подбородка
пилением
есть заканчивается пиление в центре
(рис. 383).
Поколачивание двойного подбо-
родка. Отрывистые поколачивания
двойного подбородка проводят рас-
слабленными кистями одновременно
с двух сторон под нижним краем
челюсти, начиная от центра к моч-
кам уха — по 8 поколачиваний 3 ра-
за (рис. 384).
Затем проводят прием стаккато —
поколачивание при непрерывном дви-
жении пальцев под нижним краем
челюсти, когда одна рука следует
Рис. 384. Отрывистое
за другой от мочки и обратно до поколачивание двойного
мочки уха. Движения проделывают подбородка
туда и обратно по 4 раза.
В четвертый раз пальцы, дойдя до
середины подбородка, разбегаются к мочкам уха.
Прижимающие движения мышц в местах выхода ветвей
тройничного нерва в области подбородка. Легкие поглажи-
вания с прижатием тканей в точках выхода ветвей тройнич-
ного нерва проводят с двух сторон по трем направлениям:
— ладони скользят от подбородка до крыльев носа мед-
ленно и нежно, прижимая ткани под нижней губой и над
верхней;


326
ГЛАВА X. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

— от подбородка к скуловой ямке, прижимая ткани
под нижней губой и под скуловой костью в центре щеки;
— от подбородка под мочки уха, прижимая ткани под
нижней губой и под мочкой уха (точка выхода лицевого
нерва).
На каждом направлении заглаживают эти нажимы,
медленно, легко и ласково скользя по этим трем направ-
лениям. Движение повторяют по 2—3 раза.
Легкое похлестывающее движение под подбородком.
Проводится ладонной поверхностью всех пальцев расслаб-
ленных кистей рук попеременно каждой рукой. Движения
похлестывания как бы смахиваются вверх. Проходит движе-
ние под краем нижней челюсти от мочки до мочки, то
есть туда и обратно по 8 похлестываний на одну руку.
Повторить 3 раза.
Поглаживание шеи и подбородка. На той стороне, где
закончились похлестывания, проводят поглаживание боко-
вой поверхности шеи, от основания шеи вверх к нижней
челюсти ладонной поверхностью — по 4 поглаживания по-
очередно каждой рукой. Далее выполняют 4 поглаживания
под подбородком. Затем на другой стороне боковой по-
верхности шеи проводят 4 поглаживания и вновь 4 погла-
живания под подбородком. Потом пальцы встречаются на
подбородке и поглаживают по краю нижней челюсти,
расходясь под мочки уха. Заканчивается массаж фиксацией
под мочкой уха (рис. 385).
По окончании массажа крем снимают тампоном, смо-
ченным в лосьоне, и накладывают питательно смягчающую
маску на 30—40 минут. Снимают маску тампоном, увлаж-
ненным отваром из тонизирующих
трав, и делают холодный компресс
из отвара трав. Припудривание
или макияж — по желанию. Для
улучшения лечебного эффекта мас-
саж выполняют курсами по 10—20
процедур 2—3 раза в неделю.
После этого необходим перерыв
три месяца. В этот период жела-
тельно повторять массажи один раз
в 10—12 дней или небольшими
курсами делать косметические
маски, чередуя жирные основы с
увлажняющими. В течение года Рис. 385. Легкое
поглаживание шеи и
можно сделать 3—4 курса массажа. подбородка


327
ГЛАВА XI
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА




Мануальная терапия — это один из видов лечебно физ-
культурного комплекса (ЛФК), который оформился в от-
дельную область медицины, включающую свои приемы
диагностики, лечения и меры профилактики. Мануальная
терапия направлена на устранение болевого синдрома, вос-
становление функций позвоночника и костно суставного
аппарата при дегенеративно дистрофических поражениях.
Мануальная терапия использовалась уже в Древней Гре-
ции. В философском трактате Платона «Государство»
приведены данные о враче Герадике из Саламарии, кото-
рый применял физические упражнения и массаж при лече-
нии различных болезней (Корж и др., 1980). Сам Гип-
пократ (V в. до н. э.) с помощью мануальной терапии ус-
пешно лечил заболевания позвоночника и внутренних
органов. В своем труде о суставах он писал об ограни-
ченной дислокации и подвывихах, что было близко поня-
тиям хиропрактиков (Левит, 1978). Интересно мнение Гип-
пократа о том, что чрезвычайно важно знать позвоноч-
ник, так как многие заболевания зависят от него, и, «сопо-
ставляя сдвинутые позвонки, можно добиться излечения
заболеваний естественным путем».
За многие годы существования этого способа облегчения
страданий людей он то признавался панацеей, то начисто
отвергался научной медициной. Лишь с середины XIX сто-
летия мануальная терапия стала развиваться вновь.
Системы хиропрактиков и остеопатов построены на
тех предпосылках, что в основе любого патологического
процесса лежит заболевание позвоночника (смещение поз-
вонков, подвывихи и др.), которое всегда сопровождается
ущемлением сосудов и нервов, проходящих через сужен-
ные и измененные межпозвоночные отверстия.
По литературным данным, школы остеопатов и хиро-
практиков существовали в основном в США. Представи-
тели этих школ не имели медицинского образования, и вся
их деятельность основывалась на практике. В дальнейшем


328
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

представители обеих специальностей получали образова-
ние в университете, и курс обучения постепенно увеличил-
ся от 14 дней до четырех лет. В университете хиропракти-
ки и остеопаты изучали все науки, предусмотренные для
подготовки судебных медиков, кроме фармакологии. Од-
нако между школами остеопатов и хиропрактиков суще-
ствуют определенные различия. Остеопаты придают боль-
шое значение нарушениям функций. Они рассматривают
изменения в позвоночнике как остеопатическую гиперпо-
движность — «расслабленность». При лечении они предпо-
читают длинные рычаги (конечности, туловище), хотя мо-
гут использовать отдельные сегменты. Они применяют мяг-
кую мобилизацию и технику легкого массажа. Остеопаты
стремятся к профилактической медицине, но признают так-
же хирургию, фармакологию и другие специальности.
Хиропрактики большее значение придают структурным
изменениям позвоночника. Используют в работе короткие
рычаги (отростки позвоночника), на которые воздейству-
ют контактными приемами. Хиропрактики твердо придер-
живаются теории «сублюксации» позвонков (Lanse, 1947).
Согласно этой теории, корешки ущемляются в межпозво-
ночных отверстиях при подвывихах межпозвоночных суста-
вов, а мануальная терапия нормализует нарушенные соотно-
шения и устраняет сдавливание корешков (Левит, 1978). В
отличие от остеопатов хиропрактики ограничиваются преи-
мущественно манипуляцией и больше обращают внимание
на статику и рентгенологические данные. Долгие столетия
они враждебно противостояли официальной медицине и
скептически относились к врачам. Однако, несмотря на
различия во взглядах на механизм возникновения болевого
синдрома, остеопаты и хиропрактики со временем разра-
ботали тонкие методики мануальной терапии, доведя ее до
подлинного искусства.
В середине 50 х годов XX в. представители официаль-
ной медицины, применявшие приемы остеопатии и хиро-
практики в своей лечебной деятельности, основали новую
школу, членами которой могли быть только врачи. Для
того чтобы отмежеваться от хиропрактиков и остеопатов,
врачебному направлению было дано название «мануальная
медицина».
Первый конгресс по мануальной терапии состоялся в
1958 г. в Швейцарии, второй в 1960 г. в ФРГ, третий
в 1962 г. в Ницце (Франция). На третьем конгрессе было
принято решение о создании Международного общества

329
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

мануальной медицины, которое было организовано в сен-
тябре 1965 г. в Лондоне.
В России во все времена было развито лечение народ-
ными средствами. До середины XIX столетия лечение боль-
ных с травмами и ортопедическими заболеваниями нахо-
дилось полностью в руках народных лекарей (знахари,
костоправы и др.), владевших приемами оказания лечебной
помощи (Бржеский, 1960). Однако в нашей стране ману-
альная терапия широкого распространения во врачебной
практике не получила. В бывшем Советском Союзе появ-
лялись сообщения о манипуляциях на позвоночнике при
острых вертеброгенных болях в связи с остеохондрозом
(Ткаченко, 1973; Корж и др., 1980; Яровой, 1980; Кисли-
ца, 1982; Касьян, 1985; Гойденко, 1988; и др.). В 1992 г.
А. А. Барвинченко выпустил «Атлас мануальной медици-
ны», в 1993 г. вышла монография А. Б. Сителя «Мануаль-
ная медицина». Мануальную терапию стали применять в
Москве, Киеве, Харькове, Сочи и других городах. В на-
стоящее время мануальная медицина в международном
масштабе стала врачебной дисциплиной и всеми призна-
на. Утвердилось положение, что ею должны заниматься
врачи, профессионально подготовленные по технике вы-
полнения манипуляций руками.


СУСТАВЫ И ИХ ФИЗИОЛОГИЯ

Суставы человеческого тела своими анатомическими об-
разованиями обеспечивают соприкасающимся костным по-
верхностям подвижность и одновременно предохраняют от
износа.
В зависимости от степени подвижности соединений
костей различают две категории: синартрозы и диартрозы.
Синартрозы представляют собой неподвижные соедине-
ния или те, подвижность которых крайне ограничена. Для
них характерно отсутствие суставной полости и соедине-
ние сочленяющихся двух костей волокнистой, хрящевой или
костной тканью.
Диартрозы (суставы) определяются как подвижные сое-
динения костей, для которых характерно наличие суставной
полости.
С точки зрения функциональной анатомии в структуре
сустава различают следующие основные элементы: сустав-
ные поверхности, суставную капсулу, суставные связки и
полость.

330
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Суставные поверхности — это гладкие поверхности кос-
тных зон, посредством которых осуществляются соединения.
Степень свободы движений находится в прямом соотноше-
нии с их формой и величиной. Форма этих поверхностей
различна: они бывают плоскими, сфероидными (суставная
головка), эллипсоидными, седлообразными, блоковидны
ми, вогнутыми.
Суставные поверхности покрыты суставным хрящом,
состоящим из хрящевой гиалиновой ткани. Он лишен сосу-
дов и нервов, защищает суставные поверхности костей и
в то же время способствует их движению в суставе. От
износа хрящ оберегает синовиальная жидкость, которая на-
ряду с хрящом играет роль буфера и смягчает давление,
оказываемое тяжестью тела.
Разрушение хряща (вызываемое сильным износом из за
отсутствия синовиальной жидкости, а также вследствие
чрезмерных мышечных усилий и всевозможных патологи-
ческих процессов) ограничивает движения в отдельных
случаях, а иногда ведет к появлению анкилозов.
Суставные поверхности контактируют благодаря сустав-
ной капсуле, которая выстлана изнутри синовиальной мем-
браной, а снаружи представлена фиброзной мембраной,
состоящей из пучков волокнистой соединительной ткани.
Волокна суставной капсулы переходят в периост.
Характер прикрепления суставной капсулы влияет на ам-
плитуду движений: в тех случаях, когда прикрепление на-
ходится вблизи края сустава, наблюдается ограничение дви-
жений; когда же, наоборот, капсула прикрепляется дальше
от края суставной поверхности, амплитуда этих движений
гораздо больше.
В суставной капсуле расположена густая сосудистая и
нервная сеть. Артерии расходятся от близлежащих к капсу-
ле ветвей, образуя очень развитую сеть по соседству с си-
новиальной мембраной. Артериальная сеть переходит в ка-
пилляры у края суставного хряща, где они, в свою очередь,
переходят в венозную сеть. Нервы сопровождают артерии,
образуя сплетения, заканчивающиеся свободно или на уров-
не чувствительных пластинчатых или луковицеобразных
телец, находящихся в толще сумки.
Суставные связки являются волокнистыми, с преобла-
данием коллагеновых волокон образованиями, прикрепляю-
щимися на суставных костях. Их роль состоит в повыше-
нии резистентности капсулы. В зависимости от их распо

331
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ложения суставные связки делят на три группы: межкост-
ные, сумочные, периферические (или отдаленные).
Межкостные связки расположены между двумя костями,
то есть внутри сустава. Сумочные связки находятся на на-
ружной стороне сустава; они укрепляют капсулу. Перифе-
рические связки расположены на периферии капсулы и не
имеют контакта с ней.
Синовиальная мембрана — это тонкая, гладкая и блестя-
щая пластина, выстилающая внутреннюю сторону суставной
капсулы. Синовиальная мембрана имеет форму муфты с
двумя сторонами — внешней и внутренней. Внешний слой
синовиальной мембраны состоит из плотной соединитель-
ной ткани, внутренний — из мягкой маловолокнистой сое-
динительной ткани.
Синовиальная мембрана обладает густыми сосудистой и
нервной сетями, всасывание через нее ограничено, чем и
объясняется то обстоятельство, что скопление в суставной
полости жидкости (гной, кровь) не рассасывается.
Суставные поверхности постоянно смазываются бесцвет-
ной, вязкой, малотекучей синовиальной жидкостью (сино-
вия), облегчающей скольжение суставных поверхностей и
обеспечивающей питательную среду лишенному сосудов
хрящу. Синовиальная жидкость выделяется эпителием си-
новиальной мембраны, и ее наличие облегчает работу
мышц.
Суставная полость содержит небольшое количество си-
новиальной жидкости. Контакт суставных поверхностей
обеспечивается существованием отрицательного давления
внутри суставной полости и атмосферного давления вне
сустава.
Суставные диски — это волокнисто хрящевые элементы,
расположенные между двумя несовпадающими суставными
сторонами.
Суставные мениски являются также волокнисто хряще-
выми образованиями, структура которых подобна дискам,
однако с той разницей, что они обладают центральным
отверстием, через которое сообщаются обе суставные поло-
сти, созданные мениском.
Как суставные мениски, так и суставные диски спо-
собствуют правильному сочленению двух несовпадающих
суставных поверхностей.
Суставные движения разделяются на вращательные и
скользящие. Ось движения, или ось сустава, определяется
как воображаемая линия, проходящая через сустав, вокруг

332
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

которой происходит вращательное движение, вследствие
чего она называется и осью вращения. Ось может быть
вертикальной (продольной), сагиттальной (переднезадней) или
поперечной. Степень подвижности, или свободы, суставов
тем более высока, чем больше число осей вращения.
Сгибание представляет собой движение, посредством
которого два суставных сегмента приближаются друг к
другу. Разгибание — движение, при котором сегменты от-
даляются друг от друга. Ось вращения у них поперечная.
При приводящем движении конечности ее сегменты
приближаются к среднесагиттальной плоскости. Отводящее
движение осуществляется посредством отдаления конечнос-
тей от среднесагиттальной плоскости. Аддукция и абдукция
являются боковыми движениями. В обоих случаях ось имеет
сагиттальное направление.
Сложным движением, состоящим из сочетания этих дви-
жений, является циркумдукция. Боковое и медиальное вра-
щательные движения происходят вокруг вертикальной оси,
вращающейся внутрь или наружу, перемещая таким образом
данный сегмент конечности или туловища. Вращательное
движение, происходящее медиально вокруг продольной
оси, называется пронацией. Супинация — движение, проти-
воположное пронации.
Позвоночный столб состоит из двух костных систем,
различных с архитектонической точки зрения, последова-
тельно расположенных тел позвонков и межпозвоночных
дисков, несущих статическую и опорную функцию, и зад-
него крестцового свода, несущего динамическую функ-
цию, которая обеспечивается фиброзным аппаратом и мыш-
цами, соединяющими между собой дуги крестовидных сво-
дов. Нагрузки, действующие на различные сегменты поз-
воночного столба, возрастают по мере приближения к его
основанию и достигают наибольшей величины на уровне
его нижних отделов. Поэтому позвонки различных отде-
лов позвоночника имеют неодинаковую форму.
Каждый позвонок состоит из двух частей: массивного,
цилиндрической формы тела позвонка и тонкой дуги. Обе
части образуют канал, в котором проходит спинной мозг.
Каждая дуга имеет семь отростков: остистый, поперечные,
верхние и нижние суставные. Капсулы этих суставов не-
прочны, но сами суставы укреплены прочными связками:
Желтой, межостистыми, надостными и межпоперечными.
Межпозвоночные диски состоят из хрящевых пластинок,
покрывающих их сверху и снизу, фиброзного кольца и

333
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

студенистого ядра. Хрящевые замыкательные пластинки за-
щищают губчатое вещество тел позвонков от чрезмерного
давления, а также выполняют роль посредника в обмене
жидкостей между телами позвонков и межпозвоночными
дисками. Фиброзное кольцо состоит из концентрически
расположенных волокнистых, отделенных друг от друга
пластинок, уплотняющихся к периферии, а по мере приб-
лижения к центру переходящих в более развитый фиброз-
ный хрящ, проникающий в студенистое ядро и объединяю-
щий его с межклеточной стромой, в связи с чем опреде-
лить четкую границу между фиброзным кольцом и студе-
нистым ядром не представляется возможным. Спереди и с
боков фиброзное кольцо фиксировано к телу позвонка.
Кроме того, спереди оно плотно сращено с передней
продольной связкой, проходящей от затылка до крестца и
образующей в поясничном отделе расширяющуюся прочную
ленту. Сзади такого срастания тел позвонков с задней
продольной связкой не отмечается.
Межпозвоночные диски имеют несколько больший ди-
аметр, чем тела позвонков, и в разных отделах позвоноч-
ного столба имеют различную толщину: от 4 мм в шей-
ном до 10 мм в поясничном. Боковые участки фиброзного
кольца по толщине в два раза больше передних и задних
его отделов. Таким образом, фиброзное кольцо окружает
студенистое ядро и образует эластический ободок межпоз-
воночного диска.
Студенистое ядро имеет двояковыпуклую форму наподо-
бие чечевицы и является наиболее важной в функциональ-
ном отношении частью межпозвоночного диска. По сос-
таву ядро представляет собой студенистый гель из полиса
харидно белкового комплекса, связанный фиброзно хряще
выми коллагеновыми пучками и рыхлой соединительной
тканью с фиброзным кольцом. Эти фиброзно хрящевые
пучки, если не подвергаются дегенерации, совершенно не
позволяют выйти студенистому ядру из фиброзного кольца
при его разрыве.
Основная функция студенистого ядра — это амортизация
разнообразных нагрузок при сжатии и растяжении позво-
ночника и равномерное распределение давления между
различными частями фиброзного кольца и хрящевыми пла-
стинками тел позвонков. Студенистое ядро под действием
сильного сжатия в результате гипогидратации может упло-
щаться на 1—2 мм, а при растяжении — увеличивать свою
высоту в результате гидратации. Всасывание воды и пита

334
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

тельных веществ в межпозвоночных дисках, а также вы-
ведение продуктов обмена происходит путем диффузии
через тела позвонков.
При дегенеративных процессах полисахаридно белко
вый комплекс студенистого тела ядра может распадаться и
переходить в коллаген. Обычно патологический процесс

<<

стр. 11
(всего 17)

СОДЕРЖАНИЕ

>>