<<

стр. 13
(всего 17)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

больной садится на стул без спинки.
Врач встает вплотную к нему и ох-
ватывает его голову правой рукой так,
чтобы подбородок пациента удобно
опирался на локтевой сгиб (не давить
на область трахеи!), а левой рукой
фиксирует область затылка.
Из этого исходного положения врач плавно начинает
медленную тракцию по вертикальной оси, на высоте до-
стигнутого усилия делает кратковременную паузу, и далее
тракционное усилие постепенно убывает, врач медленно
отпускает голову пациента, возвращаясь в исходное поло-
жение. В данном приеме участвует все туловище врача, а
не только рука.
Тращионный прием, выполняемый в положении больного
лежа (рис. 416), используется в качестве подготовки к про-
ведению манипуляций как самостоятельный лечебный прием
у пожилых больных, если ротационные и сгибательные
манипуляции нежелательны.
Занимая исходное положе-
ние, пациент ложится на ку-
шетку лицом вверх. Если
прием выполняется врачом без
помощника, то ноги пациен-
та согнуты в коленных сус-
тавах и голени свисают с
края кушетки для фиксации
тела пациента. Если есть ас-
систент, то следует попросить
его крепко (но не грубо) Рис. 416


365
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

удерживать ноги пациента за лодыжки, чтобы туловище
не смещалось в ходе тракции. Врач находится у изголовья
удерживая голову пациента обеими руками: одной рукой —
подбородок пациента, а другой — затылок. Колени врача
слегка согнуты, стопы противопоставлены.
Из этого исходного положения врач начинает плавно
отклонять свой корпус назад до тех пор, пока локти его не
распрямятся и колени не разогнутся. Возможно даже еще
большее отклонение корпуса с упором бедром одной ноги
в кушетку и сгибанием колена отстоящей ноги. Когда врач
ощущает расслабление шейной мускулатуры пациента и до-
статочную степень вытяжения, он выдерживает 2—3 секунд
ную паузу и, медленно возвращаясь в исходное положение,
постепенно ослабляет прилагаемое к шее пациента усилие.
Прием повторяется 4—5 раз.
Тракционный прием (рис. 417), выполняемый в поло-
жении больного лежа, используется в качестве подготовки
к проведению манипуляций. Может применяться как самос-
тоятельный лечебный прием, когда противопоказаны сги-
бательные и ротационные приемы, а также как заверша-
ющий этап после манипуляций не только на шейном, но
и на поясничном и грудном отделах позвоночника.
Занимая исходное положение, пациент ложится на ку-
шетку лицом вверх, плечи его на уровне края кушетки.
Голова пациента покоится затылком на соединенных руках
врача. Ноги пациента на уровне лодыжек надежно фик-
сированы ассистентом или мягкими ременными петлями.
Мягкий захват головы врач осуществляет путем сжатия ее
внутренними поверхностями предплечий, которые старается
сблизить в процессе тракционного усилия.
Из этого исходного положения, используя указанный
захват, врач начинает тракцию медленно, по нарастаю-
щей, отводя свой корпус назад. Обычно в ходе данного
приема тракционное усилие наращивают во время вдоха и
медленно ослабляют в фазе
выдоха, в ритм с хорошо
заметными дыхательными
движениями ребер; пяти —
семи тракций обычно доста-
точно. Очень важно направ-
лять тракцию вдоль горизон-
тальной оси, в противном
случае она может быть бо-
лезненна и даже вредна.
Рис. 417

366
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА


Приемы мобилизации, применяемые
на шейном отделе позвоночника
(предложенные С. В. Крутиковым, 1997)

Мобилизация шейного отдела позвоночника в положении
больного сидя (рис. 418), используемая в качестве подготов-
ки к проведению последующих манипуляционных приемов,
как самостоятельный прием при лече-
нии больных, которым нежелательно
выполнение собственно манипуляций
на шее (пожилые люди, пациенты с
неврозами, вегетативно сосудистыми кри-
зами и др.).
Занимая исходное положение, паци-
ент садится на кушетку (табуретку и
т. п.), руки его свисают вдоль тулови-
ща. Врач стоит сбоку от пациента,
одна его рука захватывает голову боль-
ного таким образом, чтобы подборо-
док удобно покоился в локтевом сгибе; Рис. 418
кисть руки своим локтевым краем
плотно прилегает к верхнему позвонку
мобилизируемого сегмента (например, СЗ). Другая его рука
«вилкой» из 1 го и 2 го пальцев тесно обхватывает арку
нижележащего позвонка (С4). Кисти рук, следовательно,
приложены вплотную друг к другу, между ними нет про-
межутка.
Заняв исходное положение, врач выполняет небольшую
тракцию головы пациента в своем локтевом сгибе (не на-
давливая на трахею больного). Далее, сохраняя это легкое
тракционное усиление, он выполняет движения в мобилизи
руемом сегменте, смещая вышележащие позвонки (до СЗ
включительно) относительно нижележащего С4. Смещения
производятся последовательно в боковых, переднезаднем
направлениях, а также в ротационных. Повторить смеще-
ние в каждом направлении можно 10 раз. Необходимо
обратить внимание, что смещения в первых двух вышеука-
занных направлениях, называемые «суставной игрой», в
норме отсутствуют и не могут быть воспроизведены па-
циентом самостоятельно, однако их отсутствие нарушает
Функцию сустава. Амплитуда «суставной игры» незначи-
тельна, но относительно больше она в сегменте С2—СЗ,
чем в сегменте С6—С7.


367
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Мобилизация шейного отдела позвоночника с помощью бо-
кового наклона в положении больного лежа (рис. 419), ис-
пользуемая в качестве подготовки к проведению манипуля-
ций в направлении бокового
сгибания; используется как са-
мостоятельный прием, если
невозможно (по техническим
условиям или вследствие про-
тивопоказаний) выполнить ма
нипуляционный толчок.
Занимая исходное положе-
ние, больной ложится на ку-
шетку на спину, руки сво-
бодно лежат вдоль туловища.
Рис. 419
Плечи пациента находятся на
уровне края кушетки, голова
и шея лежат на бедре врача. Врач склоняется над головой
пациента и захватывает своей одной рукой его затылочную
и теменную области, а другую располагает с той стороны
шеи, в которую будет выполняться боковой наклон, причем
основание указательного пальца плотно прижато к попереч-
ному отростку нижнего позвонка выбранного сегмента.
Из исходного положения врач одной рукой производит
боковой наклон головы с синхронным давлением в обла-
сти приложения другой руки.
Прием выполняют 5—10 раз, ритмизируя с дыханием
пациента (на выдохе).
Мобилизация шейного отдела позвоночника с помощью ро-
тации в положении больного лежа (рис. 420), используемая
в качестве подготовки к проведению манипуляций в направ-
лении ротации. Может применяться как самостоятельный
лечебный прием, когда пациенту в силу противопоказа-
ний не может быть применен манипуляционный толчок.
Занимая исходное положе-
ние, пациент ложится на ку-
шетку лицом вверх, руки его
свободно лежат вдоль тулови-
ща, плечи находятся на краю
кушетки, голова и шея опира-
ются на бедро врача. Врач
склоняется над головой пациен-
та и захватывает ее одной ру-
кой так, чтобы подбородок и
нижняя челюсть опирались на Рис. 420


368
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

кисть и предплечье врача. Первый палец другой руки
врач плотно прижимает в угол между поперечным отрос-
тком и аркой верхнего позвонка выбранного сегмента.
Из исходного положения врач осуществляет ротацию го-
ловы одной рукой и одновременно мягкое, но энергичное
давление в зоне приложения другой руки.
Прием выполняют 5—10 раз, ритмизируя с дыханием
пациента (на выдохе).
Мобилизация сочленения «затылок — атлант» с помощью
кивательного движения вперед в положении больного лежа
(рис. 421), используемая в качестве подготовки к проведе-
нию манипуляции на голов-
ных суставах, а также в ка-
честве самостоятельного ле-
чебного приема, когда выпол-
нение манипуляционного тол-
чка нежелательно.
Занимая исходное положе-
ние, пациент ложится на спи-
ну, руки свободно лежат
вдоль туловища. Плечи паци-
ента находятся на уровне края
Рис. 421
кушетки, шея и голова опира-
ются на бедро врача. Ману-
альный терапевт захватывает голову пациента двумя рука-
ми. Одна его рука находится под затылком пациента, под-
пирая «вилкой» из двух пальцев —1 го и 2 го — заднюю
дугу атланта (С1), другая рука опирается на лоб пациента.
Врач давит слегка рукой на лоб больного, вызывая лег-
кое кивательное движение (не сгибание шеи!) головы
вперед. Амплитуда этого движения невелика, а при имею-
щемся поражении («блокаде») сегмента может вообще от-
сутствовать. Однако врач
пытается получить это движе-
ние, мягко «расшатывая» бло-
кированный сегмент.
Прием повторить 10 раз.
Мобилизация сочленения «за-
тылочная кость — атлант» с
помощью кивательного дви-
жения назад (рис. 422), ис-
пользуемого при показаниях,
аналогичных описанным в
предыдущем приеме. Рис. 422


369
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Пациент также лежит на кушетке лицом вверх, шея и
голова его поддерживаются бедром врача. Врач захватывает
голову больного двумя руками: одна рука «вилкой» из двух
(1 го и 2 го) пальцев фиксирует заднюю дугу атланта
(С1), а другая захватывает кистью подбородок больного.
Врач мягко, но энергично смещает на себя и несколько
вверх подбородок пациента, вызывая кивательное движение
(не разгибание шеи!) головы назад. Амплитуда этого дви-
жения мала, а в случае функционального повреждения соч-
ленения («блокады») может вообще отсутствовать. В этом
случае врач ощущает вместо присущего норме пружинис-
того ограничения движения достаточно жесткое сопротивле-
ние своему усилию. Поэтому он пытается восстановить
движение в сочленении «затылочная кость — атлант» путем
выполнения серии повторений описанного приема — при-
мерно 10 раз.
Мобилизация сочленения «затылок — атлант» с использо-
ванием кивательного движения в сторону (рис. 423), выпол-
няемого в случаях, аналогичных описанным в двух преды-
дущих приемах.
Занимая исходное поло-
жение, пациент ложится на
кушетку лицом вверх, руки
его свободно лежат вдоль
туловища, плечи расположе-
ны на уровне края кушетки,
голова и шея опираются на
бедро врача. Двумя руками
врач захватывает голову па-
циента, при этом оба пер-
вых пальца прикладываются
к ветвям нижней челюсти, а
радиальные края указатель-
ных пальцев — на сосцевидные отростки и затылочную
кость. Далее проводится полная ротация головы в сторону, на
которую нужно воздействовать. Важно следить, чтобы го-
лова находилась на одной оси с шеей и телом пациента.
Заняв исходное положение, врач оказывает одной своей
рукой сверху давление на область ветви нижней челюсти,
сосцевидный отросток, затылочную кость. Это давление
передается на перечисленные костные структуры пациента
через «вилку», образованную 1 ми 2 м пальцами (радиаль-
ный край), которая смещает их вниз и к противоположной
теменной кости. Радиальный край кисти другой руки, ко

370
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

торая приложена снизу к основанию затылочной кости,
наоборот, передает давление в краниальном направлении,
равно как и к противоположной теменной кости. Важно
помнить, что движения обеих рук должны быть синхрон-
ны. Амплитуда получаемого кивательного движения в сто-
рону в сочленении «затылочная кость — атлант» всего не-
сколько градусов. В норме ощущается характерное пружи-
нистое ограничение дальнейшей подвижности сочленения,
а также образование под мочкой уха кожной складки
(место проекции поперечного отростка атласа). При «бло-
каде» кивательное движение в сторону может отсутствовать,
чувствуется жесткое сопротивление, кожная складка не обра-
зуется. В этом случае врач пытается разработать сочленение
серией мягких повторений описанного приема — 10—15 раз.

Манипуляционные приемы,
выполняемые на шейном отделе позвоночника
(предложенные С. В. Крутиковым, 1997)
Манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью
прицельной тракции и сопровождения в положении больного
лежа, используемая при функциональных поражениях шей-
ных сегментов («блокадах») на любом уровне, включая и
головные сочленения, причем она применима и в том слу-
чае, когда имеющаяся гипомобильность сопровождается
ощущением жесткого сопротивления, и в случае мягкой
границы ограничения движения. Эта манипуляция позволяет
достичь хорошего мышечного расслабления пациента. Она
относится к типу манипуляций сопровождения, то есть сег-
мент, на котором проводится прием, «открыт» снизу, что
позволяет выполнить прием более комфортно для пациента.
Кроме того, эта манипуляция имеет целью дистракцию су-
ставной щели и является поэтому более щадящей формой
толчковых манипуляций, их обычно рекомендуется прово-
дить первыми. У пациентов со скрытой формой вертеб
рально базилярной недостаточности, возможными явлениями
остеохондроза, у пожилых больных эта группа манипуля-
ций часто единственно возможная.
Занимая исходное положение для проведения манипуля-
ций, пациент укладывается на кушетку лицом вверх, его
руки свободно лежат вдоль туловища. Плечи пациента
находятся на уровне края кушетки, шея и голова опираются
на бедро врача, который стоит несколько сбоку в изголо-
вье пациента. Однако для правильного проведения манипу

371
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА


ляций важно, чтобы ось головы и шеи пациента находи-
лась в одной плоскости с его туловищем, то есть про-
дольно. Поэтому для более надежной фиксации головы
больного врач садится на кушетку, как на коня, укладывая
голову больного на бедро впереди расположенной ноги и
разворачивая свой корпус в этом же направлении. Далее
врач захватывает голову больного одной рукой так, чтобы
она покоилась на его предплечье, а пальцы обхватывали
его подбородок. Другая рука с помощью основания указа-
тельного пальца образует тесный контакт сразу за попе-
речным отростком верхнего позвонка «блокированного»
шейного сегмента в месте соединения суставной площадки
и задней дуги. Причем врач минимально сгибает голову
пациента на сторону этой контактирующей руки, наклоняя
так, чтобы радиальный край указательного пальца не со-
скальзывал с выбранного поперечного отростка.
Несколько иное исходное положение врач занимает,
если помимо разделения сочленяющихся поверхностей необ-
ходимо увеличить и боковой наклон в «блокированном»
сегменте. В этом случае он выполняет боковое сгибание
головы пациента в направлении вверх, к себе, до тех
пор, пока не ощутит вершину этого сгибания точно под
своим контактирующим указательным пальцем.
Исходное положение в
этом случае отличается от
предшествующего исключи-
тельно некоторым усилением
бокового сгибания. Важно по-
мнить, что голова при этих
приемах только незначи-
тельно ротируется, за исклю-
чением сегмента «затылочная
кость — атлант» (рис. 424).
При выполнении мани-
пуляции на этом уровне ра- Рис. 424
диальный край указательно-
го пальца контактирует с сосцевидным отростком височ-
ной кости, а голова, как было отмечено, ротируется с по
мощью другой руки, лицом от врача. Цель такой ротации —
«замыкание» сочленения «атлант — аксис» и его защита.
Степень ротации все же не должна быть полной, так как
в этом случае вовлекаются каудально расположенные сег-
менты шейного отдела. Наклон головы пациента в сторо-
ну контактирующей руки сохраняется минимальным. Запяс

372
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

тье этой руки расположено в продолжении продольной
оси контакта, а при положении врача сидя так расположе-
но не только запястье, но и предплечье.
И наконец подобная ма-
нипуляция может быть вы-
полнена на сочленении «ат-
лант — аксис» (рис. 425). В
этом случае исходное поло-
жение несколько изменяется.
Чтобы достичь целенаправ-
ленной дистракции (разде-
ления суставных поверхнос-
тей) и устранить «блокаду»
в сочленении CI—C2, надо
создать «замыкание» в соч-
ленении «затылочная кость — атлант». Этого можно дос-
тичь комбинацией легкого наклона головы к врачу и
очень небольшой ротации лицом в противоположную сто-
рону. Основание указательного пальца перемещается на
дугу атланта (С1) и его поперечный отросток. Запястье
врача (по возможности и предплечье) находятся по про-
дольной оси тракции. Как и в предыдущем приеме, врач
должен избегать разгибания головы больного из за возмож-
ности приступа головокружения.
Врач, проводя манипуляции при занятом исходном поло-
жении — без бокового сгибания, после мобилизирующего
эластичного тракционного движения переходит к образова-
нию преднапряжения в шейном сегменте, а затем (в фазе
выдоха больного) выполняет манипуляционный толчок с
помощью обеих рук в направлении тракции (конечно, ак-
центированное усилие прикладывается с помощью контак-
тирующей руки).
Если же врач занял исходную позицию для тракционной
манипуляции в сочетании с боковым наклоном головы
больного, то после серии эластичных мобилизирующих
движений в направлении тракции он создает преднапряже
ние в сегменте, за которым (на выдохе больного) врач
выполняет манипуляционный толчок. Этот толчок акценти-
руется контактирующей рукой в направлении к противопо-
ложной стороне шеи и краниально, то есть выполняется
почти диагонально (в плоскости разделяемых суставных
поверхностей). Другая рука врача синхронно проводит
тракцию. Таким образом, на ее фоне и осуществляется
форсированный боковой наклон.


373
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Аналогичным образом в фазе выдоха пациента, после
серии эластичных мобилизирующих тракционных движе-
ний и создания преднапряжения в соответствующем исход-
ном положении, выполняются прицельные тракционные ма-
нипуляции на головных сегментах («затылочная кость — ат-
лант», «атлант — аксис»). Прилагаемое тракционное усилие
на этом уровне должно быть относительно небольшим.
Манипуляция на шейном отделе позвоночника с применени-
ем бокового наклона и сопровождением в положении больно-
го лежа (рис. 426), используемая при выявлении функцио-
нальных повреждений («блокад») в шейных сегментах от
С2, СЗ до С6, С7, преимущественно в направлении огра-
ничения бокового наклона. Обнаруженная в конкретном
сегменте гипомобильность со-
провождается ощущением чет-
кой границы пассивного дви-
жения головы и шеи пациен-
та, после которой отмечается
жесткое сопротивление. На этом
фоне возможно возникновение
болей, которые могут быть
локальными, а могут носить
псевдорадикулярный характер,
распространяясь в руку и в
межлопаточную область. Паль-
Рис. 426
пация выявляет ирригационные
зоны соответственно поражен-
ным шейным сегментам.
Занимая исходное положение, пациент ложится на ку-
шетку лицом вверх, руки его свободно располагаются
вдоль туловища. Плечи на уровне края кушетки, шея и го-
лова опираются на бедро врача, который стоит в изголо-
вье. Врач захватывает голову больного одной рукой так,
что теменная область покоится на предплечье и локтевом
сгибе, а кистью этой же руки обхватывает подбородок
(пальцы под подбородком). Основанием указательного
пальца другой руки он плотно прижимается к поперечно-
му отростку верхнего позвонка двигательного сегмента,
над его задней дугой. Запястье и предплечье располагаются
по оси описанного контакта указательного пальца. Угол
наклона предплечья врача должен соответствовать плоскос-
ти расположения суставных поверхностей шейного сегмен-
та и составлять примерно 45°.



374
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Заняв исходное положение, врач проводит ротацию, бо-
ковой наклон и наклон головы вперед с целью «замыка-
ния» вышележащих сегментов. При достижении преднапря
жения, ощущаемого под указательным пальцем, его нап-
равление совпадает с плоскостью суставных поверхностей.
Этот толчок должен исходить из плечевого сустава врача,
а не выполняться только кистью. Синхронно проводится
тракция головы пациента по продольной оси шейного от-
дела.
Манипуляция на шейном отделе позвоночника с применени-
ем ротации и сопровождения в положении больного лежа
(рис. 427), используемая при выявлении функциональных
повреждений («блокад») в шейных сегментах от С2, СЗ
до С4—С7, преимущественно
в направлении ограничения
ротации. В остальном показа-
ния идентичны показаниям
предыдущего приема.
Занимая исходное положе-
ние, пациент располагается на
кушетке, аналогично исходно-
му положению предыдущего
приема. Врач стоит в изголо-
вье, одной рукой захватывает Рис. 427
голову пациента (то есть по-
мещает голову на предплечье и локтевой сгиб), а кистью
этой же руки обхватывает снизу подбородок. Другая рука
прикладывается либо основанием указательного пальца,
либо подушечкой 1 го пальца за поперечный отросток
вышележащего позвонка, над его задней дугой и сустав-
ным отростком. Поскольку манипуляция выполняется с при-
менением ротации, угол расположения предплечья по отно-
шению к шее больного увеличивается.
Заняв исходное положение, врач производит «замыка-
ние» вышележащих сегментов с помощью ротации, боко-
вого наклона и наклона головы вперед так, чтобы резуль-
тирующее усиление концентрировалось бы в месте кон-
такта указательного (или большого) пальца с верхним
позвонком выбранного шейного сегмента. По достижении
преднапряжения (и в конце выдоха пациента) он синхрон-
но осуществляет тракцию головы и манипуляционный тол-
чок в направлении ротации с помощью контактирующей
руки.


375
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Манипуляция на шейном от-
деле позвоночника с помощью
ротации и противоудержания в
положении больного лежа (рис.
428), используемая при таких
же показаниях, что и в пос-
ледних приемах.
Занимая то же исходное
положение, что и в послед-
Рис. 428
них двух приемах, врач захва-
тывает подбородок пациента
своей кистью, в то время как другая кисть крепко фикси-
рует нижний позвонок двигательного сегмента указатель-
ным и большим пальцами. Из этого исходного положения
врач проводит боковой наклон головы пациента влево и
ротацию вправо, используя небольшое сгибание головы
вперед (10—15°). Для формирования наклона головы вперед
можно подложить под затылок подушку. Комбинация бо-
кового наклона головы и ротации в разноименных нап-
равлениях на фоне небольшого сгибания ее вперед приво-
дит к «замыканию» за счет натяжения связочного аппарата
верхних шейных двигательных сегментов. Врач должен на-
учиться чувствовать, когда достигаемое комбинацией дви-
жений натяжение будет максимально концентрироваться на
уровне вышележащего позвонка. По достижении преднап
ряжения в конце выдоха пациента он проводит манипуляци
онный толчок, который представляет собой мелкоампли-
тудное, кратковременное усиление ротации за счет легко-
го перемещения подбородка больного в этом направлении.

Исследование грудного отдела позвоночника
(предложенное А. А. Барвинченко, 1992)
Исследование грудного отдела позвоночника проводится
в различных позициях. Ориентировочным, но весьма ин-
формативным тестом является исследование так называемой
«дыхательной волны». Пациент при этом лежит на кушет-
ке лицом вниз. Врач распо-
лагается рядом таким обра-
зом, чтобы его глаза находи-
лись на одном уровне с ту-
ловищем исследуемого, кото-
рый делает несколько глубо-
ких дыхательных движений.
Врач при этом может уви Рис. 429


376
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА


деть место ограничения движений в сегменте, которое воз-
никает во время вдоха или выдоха, что указывает на нап-
равление функциональной «блокады» (рис. 429). Кроме
того, визуально можно определить нарушения движения в
ребрах, что необходимо
оценивать, сравнивая движе-
ния в грудной клетке с двух
сторон. Следует отметить,
что блокады в ребрах могут
выявляться на вдохе или вы-
дохе.
Изучение активных и пас-
сивных движений в грудном
отделе позвоночника прово-
дится преимущественно в по-
Рис. 430
ложении исследуемого сидя.
В этом положении пациент
выполняет активные наклоны
кпереди (рис. 430), кзади
(рис. 431), вращательные дви-
жения (рис. 432) и боковые
наклоны (рис. 433).
Для исследования пассив-
ных движений в сагитталь-
ной плоскости пациент зак-
ладывает свои руки в «за-
мок» на шее, а врач, одной
рукой удерживая локти боль-
ного, поднимает их, исследуя
Рис. 431
движения в позвоночно дви




Рис. 432 Рис. 433


377
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА




Рис. 435
Рис. 434

гательных сегментах при разгибании (рис. 434), или опус-
кает, изучая пассивное сгибание (рис. 435), другой рукой
пальпирует межостистые промежутки сверху вниз, определяя
наличие подвижности между остистыми отростками.
Пассивные движения во вращении исследуются в том же
положении пациента. Врач плотно прижимает его тулови-
ще, захватив противоположное плечо рукой, пропущенной
под локтем ближней к нему руки пациента. Вращение
туловища пациента вокруг вертикальной оси проводится
движением туловища врача. Важным условием является иск-
лючение боковых наклонов исследуемого, но допустим
легкий наклон кпереди, особенно у полных пациентов.
Это улучшает доступ к остистым отросткам. Пальцами
другой руки врач пальпирует остистые или поперечные
отростки смежных позвонков (рис. 436). При пальпации
остистых отростков врач отмечает уменьшение объема
движения в блокированном сегменте в начале движения, а
при пальпации поперечных
отростков (с противоположной
стороны) — в момент макси-
мального вращения.
Для изучения боковых нак-
лонов пациент скрещивает ру-
ки на груди, а врач прижи-
мает его туловище к себе,
фиксируя противоположное
плечо рукой, пропущенной под
руками пациента. Своим ту-
ловищем врач производит не-
Рис. 436
большие толчковые движения,

378
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА


наклоняя туловище пациен-
та в противоположную сто-
рону. Другой рукой он
проводит пальпацию двух
смежных остистых отрост-
ков, определяя подвижность
между ними (рис. 437).
Исследование подвижно-
сти в реберно поперечных
суставах проводится в тех
же позициях врача и паци-
ента, что и при изучении
Рис. 437
вращения. Здесь врач паль-
пирует в проекции реберно
поперечных суставов, находя-
щихся примерно на 3—3,5 см
в стороне от остистых от-
ростков. Одновременно с
пальпацией врач проводит
пассивное движение тулови-
ща пациента. При этом
вначале делается наклон кза-
ди, затем вращение в про-
тивоположную сторону от ис-
следуемого сустава и нако-
нец наклон кпереди. В мо-
мент выполнения движения
врач должен ощутить неко-
торую подвижность головки Рис. 438
ребра (рис. 438, 439, 440).




Рис. 439 Рис. 440
рис.


379
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА


Определение подвижности ребер можно проводить в
положении пациента сидя или лежа. При этом исследуе-
мый закладывает одну руку себе за голову, а врач, стоя
сзади, пропускает свою руку в отверстие, созданное ру-
кой пациента, и удерживает его за локоть. Больной со-
вершает глубокие дыхатель-
ные движения, во время ко-
торых врач поднимает и
опускает его локоть. При-
чем локоть поднимается во
время вдоха (рис. 441, 442),
а опускается во время выдоха
(рис. 443). Другой рукой
врач проводит пальпацию
межреберных промежутков и
определяет наличие ограни-
чения подвижности между
Рис. 441
ребрами, которое может
возникать на вдохе или вы-
дохе.




Рис. 443
Рис. 442


Приемы мобилизации, применяемые на грудном
отделе позвоночника
(предложенные С. В. Кругляковым, 1997)
Мобилизация ребер с выполнением непосредственного усилия
межреберных мышц (рис. 444), используемая при показаниях
для проведения мобилизации 2—12 го ребер. Прием показан
при уменьшении экскурсии грудной клетки. Такое состо-
яние может сопровождаться острыми и хроническими боля-
ми в области позвоночника и грудины, часто связанными
с дыханием. При проведении приема пожилым людям еле

380
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

дует соблюдать осторожность,
чтобы не сломать ребро
(возрастной остеопороз!).
Занимая исходное положе-
ние, пациент удобно ложится
на кушетку лицом вниз, руки
свободно свисают по ее кра-
ям. Под грудную клетку не-
обходимо подложить неболь-
Рис. 444
шую подушку для образования
легкого кифоза. Врач стоит
сбоку от пациента, на стороне, противоположной воздей-
ствию, несколько развернувшись к стопам пациента. Ос-
нование своей ладони (зона между тенаром и гипотена
ром) с отягощением другой рукой он плотно устанавливает
на угол ребра, выбранного для проведения приема.
Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту
глубоко и медленно вдохнуть. В процессе этого вдоха он
удерживает зафиксированное ребро (3—5 секунд), сохраняя
контакт ладони с углом ребра. Таким образом, используя
прямое усилие мышц агонистов (межреберных), врач прово-
дит мобилизацию выбранного ребра. Степень достигнутой
мобилизации может быть плавно увеличена. Для этого в про-
цессе выдоха пациента врач, не меняя контакта, оказывает
давление на ребро, смещая его вниз (в вентральном на-
правлении). Такое давление достигается не за счет усилия
рук (локтевые суставы прямые), а за счет увеличения сгибания
верхней части корпуса врача. Прием повторяется 5—10 раз.
Постизометрическая релаксация дыхательной мускула-
туры (рис. 445), используемая при выявлении гипомобиль
ности ребер, снижении дыхательной экскурсии грудной
клетки. Возникающие
на этом фоне боли мо-
гут быть острыми и
хроническими, обычно
они связаны с дыхани-
ем. Такие боли могут
распространяться вдоль
ребер до грудины или
быть только локальны-
ми. При пальпации
можно выявить иррита
ционные зоны в облас-
ти 10—12 го ребер. Рис. 445


381
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Занимая исходное положение, пациент ложится на бок.
Нога его, расположенная внизу (нижняя), немного согнута, а
стопа ноги, лежащей вверху (верхней) помещается в под-
коленную ямку нижней ноги, причем колено и 2/3 бедра
верхней ноги свисают с кушетки. Врач стоит сбоку от
пациента, лицом к лицу. Он помещает одну свою руку
на одноименный плечевой сустав пациента, а ладонь дру-
гой руки — на область выбранного ребра, причем средний
или указательный пальцы плотно прижаты вдоль этого
ребра и захватывают плашмя его угол.
Заняв исходное положение, врач помогает пациенту
развернуть плечевой сустав от себя, а таз к себе таким
образом, чтобы возникшее натяжение тканей концентриро-
валось бы в области выбранного ребра. Плечевой сустав
фиксируется неподвижно в этом положении одноименной
рукой врача, при этом он ощущает возможную границу
свободного движения выбранного ребра. Отметив эту гра-
ницу, врач предлагает больному медленно и глубоко
вдохнуть, одновременно оказывая небольшое давление тор-
сом против сопротивления приложенной к ребру руки, и
перевести взгляд в сторону давления. Эта фаза изометри-
ческого напряжения длится около 10 секунд. Затем пациенту
предлагается медленно и глубоко выдохнуть, одновременно
расслабиться и перевести взгляд на себя. В наступившей
фазе релаксации (примерно 10 секунд) врач оказывает
адекватное наступающему мышечному расслаблению дав-
ление рукой, приложенной к выбранному ребру в перед
ненижнем (вентро каудальном) направлении. Прием мож-
но повторить 5—7 раз.
Прицельная тракщонная мобилизация области шейно груд
ного перехода в положении больного сидя (рис. 446), приме-
няемая при выявлении функциональных повреждений
(«блокад») в области перехо-
да шейного отдела позво-
ночника в грудной отдел. На
этом фоне возможно появ-
ление острых и хронических
болей в воротниковой зоне,
распространяющихся в руку
и межлопаточную область.
При пальпации удается выя-
вить ирритационные зоны в
области позвонков С6—D3,
D4. Рис. 446


382
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Занимая исходное положение, пациент садится на ку-
шетку, пальцы его рук переплетены в «замок» под затыл-
ком. Врач стоит за пациентом, он просовывает свои руки
в треугольные «окошки», образованные плечом, предпле-
чьем и боковой поверхностью шеи пациента, со стороны
передней грудной стенки. Кисти врача плотно приложены
к задней поверхности шеи пациента следующим образом:
указательный и средний пальцы каждой кисти прижаты к
поперечному отростку вышележащего позвонка «блокиро-
ванного» сегмента.
Заняв исходное положение, врач проводит вытяжение
шейно грудного отдела в передневерхнем направлении.
Важно подчеркнуть, что тракционное усилие достигается
не тягой рук, а следующим образом: сначала распрямляются
коленные суставы врача, а его корпус отклоняется назад
(от исходного вертикального положения), при этом грудная
клетка его прижимается к спине пациента, создавая допол-
нительную точку опоры.
Если при проведении этого приема (обычно 5—7 пов-
торений) удается достичь состояния преднапряжения в вы-
бранном сегменте, то мобилизация органично переходит в
тракционную манипуляцию, а именно: в конце фазы вы-
доха пациента врач коротко откидывает верхнюю часть
своего торса назад и вверх, одновременно форсируя давле-
ние пальцами на поперечные отростки вышележащего
позвонка, то есть выполняет манипуляционный толчок в
оси тракции.
Неспецифическая тракция сред
негрудного отдела позвоночника в
положении больного сидя (рис. 447),
используемая при гипомобильнос
ти среднегрудного отдела позво-
ночника, ограничении дыхатель-
ной экскурсии грудной клетки, а
также при связанном с этими со-
стояниями остром и хроническом
болевом синдроме.
Занимая исходное положение,
пациент садится на кушетку, скре-
стив руки на груди, причем кис-
ти захватывают разноименные пле-
чевые суставы. Врач стоит вплот-
ную за пациентом, он захватыва-
ет ладонями обеих рук локтевые Рис. 447


383
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

суставы пациента, причем его предплечья и плечи тесно
прилегают к телу больного.
Заняв исходное положение, врач полностью распрямляет
свои руки в локтевых суставах и отклоняет свой корпус
назад. Одновременно он ротирует свой таз таким образом,
чтобы подставить область выше гребня подвздошной кости
под грудной отдел позвоночника пациента и создать тем
самым дополнительную точку опоры. Выполняемое таким
образом тракционное усилие позволяет достичь значитель-
ного вытяжения в среднегрудном отделе позвоночника, но не
следует стараться приподнимать таз пациент над кушеткой.
Прием плавно повторяется на выдохе пациента 5—7 раз.
Неспецифическая тракция нижне-
грудного отдела позвоночника в поло-
жении больного сидя (рис. 448), ис-
пользуемая в качестве подготовки к
проведению манипуляций на этом
регионе, а также как самостоятельный
прием при общей гипомобильности
нижнегрудного отдела позвоночника
и сопутствующем болевом синдроме
(локальном или распространяющемся
на боковую поверхность тела).
Занимая исходное положение, па-
циент садится на кушетку, руки его
скрещены на груди, причем каждая
кисть захватывает противоположное
плечо над локтевым суставом. Врач
стоит вплотную за больным, ладоня-
ми обеих рук он держит снизу лок-
тевые суставы пациента. Далее не-
много отклоняет туловище больного назад так, чтобы его
спина опиралась на нижний отдел грудной клетки, созда-
вая тем самым дополнительную точку опоры.
Заняв исходное положение, врач полностью выпрямляет
свои руки в локтевых суставах, одновременно плавно от-
клоняя свой корпус с туловищем пациента назад. Это дви-
жение позволяет значительно нарастить тракцию в нижне-
грудном отделе позвоночника, однако не следует пытаться
приподнять пациента с кушетки. Для облегчения усилия врач,
отклоняя свой корпус назад, одновременно может развер-
нуть свой таз таким образом, чтобы подпереть боком
(над гребнем подвздошной кости) спину пациента.
Прием повторяется на выдохе больного 5—7 раз.

384
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Неспецифическая мобили-
зация верхнегрудного отдела
позвоночника с выполнением
экстензии в положении боль-
ного сидя (рис. 449), ис-
пользуемая в качестве подго-
товки к проведению мани-
пуляций на верхнегрудном
отделе позвоночника. Может
применяться как самостоя-
тельный лечебный прием
при общей гипомобильности
Рис. 449
этого региона и связанных с
ней жалобах пациента.
Занимая исходное положение, пациент садится на кушет-
ку, руки его скрещены перед лбом, каждая кисть захваты-
вает разноименное плечо как раз под локтевым суставом.
Врач стоит перед больным и проводит свои руки через
«окошечки» между плечами пациента и его шеей, причем
его кисти опираются на выбранную для мобилизации зону.
Заняв исходное положение, врач подтягивает руками па-
циента к себе, несколько приподнимая свои локти и делая
шаг назад. Таким образом осуществляется рычажное воздей-
ствие в экстензии (разгибании) на верхнегрудной отдел
позвоночника. Далее он отпускает свои локти, приближа-
ется на шаг к пациенту и снимает давление пальцев рук
на мобилизируемый участок. Прием повторяется 5—10 раз,
мягко, эластично. Надо проводить прием, сообразуясь с ды-
ханием пациента.
Неспецифическая мобилизация средне и нижнегрудного от-
делов позвоночника с выполнением экстензии в положении
больного сидя (рис. 450), используемая при гипомобильнос-
ти указанных регионов
позвоночника, связан-
ных с ней острых и
хронических болей, ло-
кальных или распрост-
раняющихся вдоль ребер
на переднюю грудную
стенку. Такие боли ча-
сто связаны с дыхани-
ем. При пальпации
выявляются ирритаци
онные зоны в области
Рис. 450


385
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

средне и нижнегрудных позвонков, в области реберно
позвоночных сочленений.
Занимая исходное положение, пациент садится на ку-
шетку, под его ноги можно подставить невысокую табу-
ретку. Руки пациента вытянуты вперед. Врач стоит сбоку
от больного, устанавливает свою ногу (отдаленную от
больного) на стул, а предплечьем руки (одноименной
ноге) поддерживает под локтевыми суставами выпрямлен-
ные руки пациента, причем предплечье этой поддержива-
ющей руки опирается на колено поставленной на стул
ноги. Другую свою руку врач устанавливает на выбран-
ную для мобилизации область грудного отдела позвоночни-
ка, прикладывая к остистым отросткам основание ладони.
Заняв исходное положение, врач (на выдохе больного)
давит основанием ладони на участок, выбранный для мо-
билизации. Усиливая это давление, он одновременно не-
сколько поворачивает свое колено наружу и добивается
выраженного разгибания грудного отдела позвоночника.
Прием выполняется медленно, плавно, сообразуясь с дыха-
нием больного, всего 5—10 раз.
Прицельная мобилизация грудного отдела позвоночника с
выполнением ротации и противоудержания в положении
больного сидя (рис. 451), используемая в качестве подготов-
ки к проведению дальнейших манипуляций на грудном
отделе позвоночника, позволяет хорошо мобилизировать
грудные сегменты от позвонков D4, D5 до грудно пояс
ничного перехода (D12—L1). Показана во всех случаях вы-
явления сегментарной гипомобильности, особенно когда
«блокирование» сегмента сопро-
вождается жестким ограничением
диапазона свободного движения.
Возникающие на этом фоне
боли могут быть не только ло-
кальными в зоне пораженного
сегмента, но и распространяться
вдоль ребер на переднюю груд-
ную стенку. При пальпации
возможно выявление ирригацион-
ных зон в области позвонков
D3 D10, D12.
Занимая исходное положение,
пациент садится на самый край
кушетки, как на коня (то есть
ноги располагает по обеим ее

386
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

сторонам). Кисти рук пациента сцеплены в «замок», ла-
дони приложены к затылочно теменной области. Врач
встает сзади и несколько сбоку от больного (на уровне
угла кушетки), стопы ног расставлены. Одну свою руку
(ту, в сторону которой будет совершаться ротация корпуса
больного) врач проводит под одноименной подмышечной
впадиной пациента в треугольное «окошко», образованное
согнутыми плечом, предплечьем и боковой поверхностью
шеи пациента, на противоположную сторону; кисть его
захватывает плечо пациента на этой стороне. Врач плотно
прижимает к своей грудной клетке корпус пациента, что-
бы обеспечить его надежную стабилизацию при выполне-
нии приема. Другую руку подушечкой разогнутого боль-
шого пальца врач устанавливает перпендикулярно сбоку на
остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмен-
та так, чтобы препятствовать его смещению в ходе моби
лизирующих движений.
Заняв описанное исходное положение, врач тянет плечо
больного в направлении ротации одной рукой, медленно
вращая корпус пациента так, чтобы прилагаемое усилие
концентрировалось бы над фиксирующим большим паль-
цем другой руки, который оказывает противодавление
перпендикулярно остистому отростку нижнего позвонка
сегмента, сохраняя его в неподвижности. Тем самым созда-
ются условия для прицельной мобилизации выбранного сег-
мента выше фиксирующего 1 го пальца. По достижении
ощущения преднапряжения в этом сегменте врач мягко, дели-
катно, легкими пружинящими движениями усиливает прово-
димую ротацию, постепенно «освобождая» сегментарную
подвижность.
Прием выполняют 5—10 раз (на выдохе пациента).
Целесообразно провести такую ротационную мобилиза-
цию в обе стороны. При мобилизации нескольких сег-
ментов сначала воздействие оказывают на вышележащие
сегменты, постепенно спускаясь, как по лестнице, к ниже-
лежащим (каудальным) сегментам.
Если необходимо провести мобилизацию в самых
нижних сегментах грудного отдела позвоночника и в об-
ласти тораколюмбального перехода, важно проследить,
чтобы корпус больного не отклонялся от вертикальной оси.
С этой целью необходимо проверить, опирается ли корпус
больного на грудную клетку врача в вертикальной плос-
кости, и далее сохранять ось мобилизирующего движения в
этой же плоскости. Для этого в процессе ротации корпуса

387
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

пациента усилием, опосредованным через одну руку, врач
переносит вес своего тела на свою вращающуюся ногу
(одноименную с этой же рукой). Такое перенесение веса
является очень важным условием правильного выполнения
приема, в противном случае корпус больного отклоняется
от вертикали при его ротации.

Приемы манипуляции, применяемые на грудном
отделе позвоночника
(предложенные С. В. Кругляковым, 1997)
Прицельная манипуляция с выполнением ротации и корот-
ких рычагов в положении больного лежа на животе (рис. 452),
используемая при сегментарной гипомобильности грудного
отдела позвоночника, сопровождаемой ощущением жест-
кого сопротивления в конце диапазона свободного движе-
ния в «блокированном» сегменте. Возникающие на этом
фоне боли могут носить острый и хронический характер,
быть локальными или распространяться вдоль ребер на пе-
реднюю поверхность тела. При пальпации удается выявить
ирритационные зоны в области D3—D10 позвонков. Дан-
ная манипуляция не показана пожилым пациентам из за
опасности перелома ребер на фоне возрастного остеопо
роза. Как и все манипуляции в положении больного лежа
на животе, прием может плохо переноситься пациентами с
заболеваниями сердечно сосудистой и дыхательной систем.
Занимая исходное положение, пациент ложится на ку-
шетку, руки его свободно лежат вдоль туловища, дыхание
не затруднено. Врач стоит сбоку от пациента, на уровне
выбранного участка грудного отдела позвоночника. Суть
приема заключается во взаимной противоротации двух по-
звонков, составляющих сегмент. Направление ротации при-
нято обозначать по ротации верхнего позвонка сегмента.
Для наглядности Е. Рыхликова предлагает различать два ва-
рианта данной манипуляции: по часовой стрелке и против
часовой стрелки. В зависимости от выбранного варианта
врач по разному устанавливает свои руки на спине паци-
ента. Если он выбирает вариант по часовой стрелке, то
устанавливает свои руки крест накрест на двух соседних
позвонках так, чтобы гороховидные косточки оснований
ладоней плотно контактировали бы с поперечными отро-
стками по обеим сторонам позвоночного столба. Напри-
мер, одна рука контактирует с левым поперечным отрос-
тком D6, а другая — с правым поперечным отростком D7

388
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

(см. рис. 452). Если врач выбирает вариант против часо-
вой стрелки, то он должен поменять свои руки местами,
то есть установить одну кисть гороховидной косточкой на
правый поперечный отросток D6, а другую кисть — на
левый поперечный отросток D7 (рис. 453). Для того чтобы
правильно приложить руки к больному, необходимо опре-
делить проекцию поперечных отростков позвонков на по-
верхность спины. Рекомендуется сначала отыскать в выб-
ранном регионе грудного отдела позвоночника три лежа-
щих друг за другом остистых отростка и соединить их
условной линией. Затем надо провести между остистыми
отростками две линии перпендикулярно условной и отло-
жить на них примерно по 3 см в обе стороны. В этом
месте и будут проецироваться поперечные отростки, отно-
сящиеся к тому же позвонку, что и нижележащий остистый
отросток.




Рис. 452 Рис. 453


Заняв исходное положение и проверив, правильно ли
установлены контакты гороховидная косточка — попереч-
ный отросток, врач полностью разгибает свои локтевые
суставы и склоняется над пациентом, перенося вес верхней
половины своего тела на контактные зоны и усиливая тем
самым давление на них до ощущения упругого, пружини-
стого сопротивления. Затем несколько раз повторяет такое
надавливание на выдохе больного, стараясь достичь преде-
ла сопротивления. Ощутив этот предел (состояние преднап
ряжения), выполняет манипуляционный толчок. С этой целью
он резко «бросает» вниз верхнюю часть своего туловища,
форсируя давление на контактные зоны, и одновременно
выполняет кистями рук некоторое дистракционное усилие в
сегменте. Манипуляционный толчок проводится на глубине
выдоха пациента.

389
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника в
положении больного лежа на спине (рис. 454), используемая
при показаниях, аналогичных показаниям последнего приема.
Занимая исходное положение, пациент ложится близко к
краю кушетки лицом вверх, руки его сцеплены в «замок»
под затылком, локтевые суставы расположены параллель-
но в сагиттальной плоскости. Если у пациента чересчур
гибкие суставы верхних конечностей, либо, наоборот,
вследствие их тугоподвижности и болей он не в состоянии
сцепить руки на шее, то допустимо предложить ему об-
хватить свои плечи разноименными кистями. Врач стоит
сбоку от пациента, как можно ближе к нему. Он сгибает
свою удаленную от пациента руку, склоняясь над ним и
устанавливая свое предплечье перед своей грудной клеткой
и сверху локтевых суставов пациента (кисть руки захва-
тывает одноименный локтевой сустав). Другую свою руку
врач подводит под требуемый регион грудного отдела
позвоночника, причем кисть этой руки захватывает между
тенаром и ногтевой фалангой среднего пальца остистый
отросток нижнего позвонка выбранного сегмента, а пред-
плечье располагается вдоль оси позвоночника.
Заняв исходное положение, врач (на выдохе пациента)
несколько раз подряд слегка налегает на согнутые локтевые
суставы пациента (рис. 455), нацеливая передающееся через
его корпус усилие на выбранный позвоночный сегмент,
нижний позвонок которого фиксирован подведенной сни-
зу кистью. Ощутив с ее помощью состояние преднапряже
ния, врач резко налегает корпусом (через свое предплечье)
на локтевые суставы пациента, сообщая грудному отделу
пациента манипуляционный толчок в направлении вниз
(к кушетке) и вперед (краинально). Одновременно он стро-
го контролирует фиксацию нижнего позвонка выбранного




Рис. 454 Рис. 455


390
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

сегмента, удерживая его без смещения. Манипуляция прово-
дится на глубине выдоха пациента. При посегментном
проведении общее направление воздействий — сверху вниз.
Прицельная манипуляция «тяни толкай», по А. Стоддарту
(рис. 456), используемая при показаниях, аналогичных по-
казаниям последних двух приемов.
Занимая исходное положение, пациент ложится на ку-
шетку лицом вниз; под грудную клетку (переднюю повер-
хность) на уровне требуемого участка грудного отдела
позвоночника подложена подушка, чтобы обеспечить его
переднее сгибание (флексию); руки пациента свободно
лежат вдоль туловища, кис-
ти положены под таз. Врач
стоит сбоку от пациента и
чуть позади (каудальнее) от
места воздействия. Он при-
кладывает большие пальцы
обеих рук к боковым по-
верхностям двух соседних
остистых отростков позвон-
ков, образующих выбран- Рис. 456
ный сегмент.
Заняв исходное положение, врач оказывает нарастающее
давление пальцем одной руки на остистый отросток, к
примеру, позвонка D6, смещая его вправо, в то время как
1 м пальцем другой руки смещает остистый отросток поз-
вонка D5 влево. Достигнув ощущения устойчивого сопро-
тивления такому давлению в выбранном сегменте (состоя-
ние преднапряжения), он выполняет манипуляционный тол-
чок, представляющий собой резкое, мелкоамплитудное дви-
жение больших пальцев навстречу друг другу.
Прицельная манипуляция на области шейно грудного перехо-
да и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и
сопровождения в положении больного лежа на животе (рис.
457), используемая при гипомобильности сегментов области
шейно грудного перехода и вер-
хних грудных позвонков, а так-
же связанных с ней острых и
хронических болях (локальные
или распространяющиеся в меж-
лопаточную область). По мне-
нию известного остеопата Э. Ва
ноно, манипуляция может быть
проведена до уровня позвонка
D10.
Рис. 457


391
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Занимая исходное положение, пациент ложится на ку-
шетку лицом вниз, руки свободно лежат вдоль туловища,
голова и шея пациента — за пределами кушетки. Врач сто-
ит в изголовье, несколько сбоку. Одной рукой он поддер-
живает голову пациента, положив его нижнюю челюсть
на свое предплечье и пальцами захватив подбородок. Го-
лова пациента, следовательно, несколько повернута в сто-
рону другой руки врача, которую он помещает на верх-
негрудной отдел позвоночника пациента. Причем ногте-
вые фаланги 1 го и 3 го пальцев (в ряде случаев допусти-
мо создание контакта с помощью гороховидной косточки
основания ладони) упираются в боковую поверхность ости-
стого отростка верхнего позвонка выбранного сегмента со
стороны, в которую проводится ротация.
Заняв исходное положение, врач дополнительно повора-
чивает голову пациента с помощью предплечья одной руки
в сторону другой, контактирующей, одновременно выполняя
некоторое разгибание шейного отдела позвоночника так,
чтобы прилагаемое усилие концентрировалось под зоной
контакта на вышележащем позвонке сегмента. Создав со-
стояние преднапряжения, врач проводит манипуляционный
толчок на выдохе пациента. Толчок выполняется в направ-
лении дальнейшей ротации при сохранении достигнутого
разгибания и потенцируется синхронным формированным
давлением контактирующих пальцев.
Прицельная манипуляция на области шейно грудного перехо-
да и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и
противоудержания в положении больного лежа на животе
(рис. 458), используемая при показаниях, аналогичных по-
казаниям предыдущего приема.
Занимая исходное положение, пациент ложится близко к
краю кушетки лицом вниз, руки его располагаются сво-
бодно вдоль туловища, подбородок опирается о кушетку
(шейный отдел позвоночника
разогнут). Врач стоит сбоку от
пациента, близко к нему, на
уровне его плечевого пояса. Он
склоняется над пациентом и
твердо устанавливает ногтевую
фалангу 1 го пальца одной ру-
ки против боковой поверхнос-
ти остистого отростка нижнего
позвонка выбранного сегмента
с одноименной (с рукой) сто Рис. 458

392
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

роны. Кисть другой руки помещает на одноименную ви
сочно теменную область пациента.
Заняв исходное положение, врач кистью, лежащей на
голове больного, сгибает шейный отдел позвоночника в
направлении от себя; далее он этой же рукой вращает
шею и голову пациента лицом к себе. Ощутив макси-
мальную концентрацию усилия непосредственно над фик-
сирующим 1 м пальцем одной руки (состояние преднапря
жения), врач выполняет манипуляционный толчок. Этот
крепкий и точный толчок выполняется с помощью 1 го
пальца, фиксирующего нижний позвонок выбранного сег-
мента, в поперечном направлении и несколько вниз.
Синхронно с ним слабо наращивается боковое сгибание
шейного отдела позвоночника с помощью руки, лежащей
на голове больного. Прием проводится на глубине выдоха
пациента. Все движения головы пациента, необходимые для
достижения требуемых степеней разгибания, бокового нак-
лона и ротации, совершаются вокруг определенной точки
опоры, которой является подбородок пациента.
Прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника с
помощью колена в положении больного сидя (рис. 459), ис-
пользуемая при показаниях предыдущих двух приемов.
Занимая исходное положение, пациент садится на ку-
шетку, руки его сцеплены на затылке, пальцы переплете-
ны. Врач стоит сзади пациента, сгибает и ставит на ку-
шетку или подставку правую ногу, помещая коленный су-
став плотно на требуемый участок грудного отдела позво-
ночника пациента. При этом колено (бугристость
большеберцовой кости) пра-
вой ноги врача должно на-
дежно контактировать с ос-
тистым отростком нижнего
позвонка «блокированного»
сегмента. Далее врач подво-
дит свои руки под подмы-
шечные впадины больного
через «окошечки», образо-
ванные плечом и предпле-
чьем, захватывая кистями
оба запястья пациента.
Заняв исходное положе-
ние, врач получает возмож-
ность провести манипуля-
цию на любом уровне груд

393
ГЛАВА XI. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ного отдела позвоночника, изменяя лишь контакт колена в
пределах этого участка. В то же время имеется определен-
ное различие в направлении манипуляционного толчка в
зависимости от того, в каком именно направлении выяв-
ляется сегментарная гипомобильность.
Допустим, у пациента имеется ограничение наклона ту-
ловища. В этом случае врач, крепко упираясь в остистый
отросток нижележащего позвонка выбранного сегмента,
одновременно оказывает с помощью обеих своих рук дав-
ление на запястье пациента. Это движение приводит к
наклону кпереди грудного отдела позвоночника пациента
(включая и верхний позвонок сегмента) до места контакта
с коленом врача. Степень наклона можно проконтролиро-
вать пальпацией, на несколько секунд освободив свою
левую руку и ощутив напряжение в тканях выбранного сег-
мента 1 м пальцем. По достижении состояния преднапря
жения (на глубине выдоха больного) врач проводит мани
пуляционный толчок, который заключается в малоампли-
тудном, резком наращивании переднего сгибания части
корпуса пациента, против своего колена, сохраняющего
надежный контакт.
Если же у пациента имеется ограничение разгибания
(наклона назад), то врач должен использовать технику с
более точным манипуляционным толчком относительно
своего колена. Одновременно он должен как бы накатить
на колено вышележащую часть корпуса больного. С этой
целью, опираясь своими предплечьями о плечи пациента со
стороны подмышечных впадин, он тянет на себя и вверх
запястья больного. В результате этого движения верхняя (над
коленом) часть корпуса пациента сохраняет наклонное по-
ложение, в то время как нижняя (под местом контакта) раз-
гибается. По достижении преднапряжения (на выдохе паци-
ента) врач выполняет манипуляционный толчок, резко и?|
коротко подтягивая на себя верхнюю часть корпуса пациен-

<<

стр. 13
(всего 17)

СОДЕРЖАНИЕ

>>