<<

стр. 9
(всего 17)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

нии с гипералгезией нежелательно.
При быстром течении заболевания принимают малые
дозы воздействия, при хроническом — большие. От сеанса
к сеансу интенсивность процедуры массажа может возра-
стать (если нет противопоказаний), достигнув в конечном
счете необходимой оптимальной величины.
Сначала массируют участки, находящиеся ближе к тазу
и более удаленные от позвоночника, в затем вышележа-
щие и ближе расположенные к позвоночнику.
Средняя продолжительность сегментарного массажа —
20 минут. При заболеваниях сердца, печени, желчного пу-
зыря продолжительность процедуры можно увеличить. В
отдельных случаях, при более сильной дозировке, длитель-
ность процедуры, наоборот, уменьшают.
В среднем проводится три процедуры в неделю. Если
состояние больного позволяет, можно проводить массаж и
ежедневно. Число процедур должно быть таким, чтобы
устранились по возможности все рефлекторные изменения.
Некоторые исследователи считают, что если после полно-
го исчезновения рефлекторных изменений сделать еще бо-
лее пяти процедур, то вновь появляются изменения и жалобы.
Поэтому курс лечения в среднем включает 12 процедур,
далее 20—30 дней перерыв; по показаниям возможно даль-
нейшее проведение курса.


СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЦА
(по О. Глезер и А. В. Долихо, 1990)

Рефлекторные изменения при заболевании сердца наи-
более выражены при тех функциональных нарушениях, ко-
торые сопровождаются болями.
Массаж в состоянии снимать чувство страха, ощущение
сжимания, колики и т. д. Обычно больные чувствуют себя
лучше уже после нескольких процедур. Это относится не
только к нервновегетативным нарушениям, но и к острой
и хронической коронарной недостаточности. Ученые
(Lomel и Kretschmer) сумели показать, что после массажа
левой руки и левой половины грудной клетки зубцы ST
на электрокардиограмме у половины больных становились
нормальными.

244
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКГОРНЫЙ МАССАЖ

Массаж не рекомендуется при свежем воспалении кла-
панов сердца и миокарда. Однако показан после стихания
воспалительных явлений, когда еще остаются небольшие
жалобы, которые поддерживаются изменениями в рефлек-
торной зоне. При тяжелой ангиосклеротической стенокар-
дии и инфаркте миокарда массаж применять не рекомен-
дуется. Необходимо подчеркнуть особо, что именно при
заболеваниях сердца, чтобы не причинить вреда, массаж
необходимо осторожно дозировать.
Установлено, что к сердцу относятся сегменты С4—С8,
D D2 и L1.

Сегментарные изменения при заболеваниях сердца
Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения,
их локализация и соответствующие им сегменты.
Изменения в коже (зоны гипералкезии):
• верхняя часть трапециевидной мышцы слева (С6—D7);
• под ключицей слева (Dl—D2);
• ниже грудины слева (D6—D7);
• у края ребра слева (D8—D9);
• между лопаткой и позвоночником слева (D3—D6);
• наружная поверхность грудной клетки слева (D5—D7).
Изменения в соединительной ткани:
• между внутренним краем лопатки и позвоночником
слева (D3 D5);
• нижний край грудной клетки слева (D8—D9);
• наружная поверхность грудной клетки (D5—D8);
• места прикрепления ребер к грудине слева по нап-
равлению к ключице (Dl—D5);
• над ключицей слева (С4).
Изменения в мышцах:
• валик трапециевидной мышцы слева (С4 и С6);
• подостная мышца (С8—D1);
• мышца, выпрямляющая туловище (D2—D3 и D5);
• трапециевидная мышца (D6—D7);
• большая круглая мышца (начало) (D4—D5);
• грудино ключично сосцевидная мышца (начало С4);
• большая грудная мышца (грудино реберная часть)
(D1 D5);
• верхняя задняя зубчатая мышца (D2—D5);
• большая грудная мышца (D2—D3 и D5—D6);
• прямая мышца живота (D8—D9);
• подвздошная мышца (D12 и L1).

245
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ


Изменения в надкостнице:
• ребра, грудина и лопатка.
Максимальные точки:
• на выпрямляющей туловище, на задней зубчатой и
большой грудной мышцах (грудино реберная часть).

Лечение сердечных заболеваний
1. Сначала воздействуют на все ткани вдоль пояснич-
ного и грудного отделов позвоночника, затем на межре-
берные промежутки грудной клетки.
2. После этого массируют область угла левой лопатки
и всю левую половину грудной клетки.
3. Со стороны лица на грудную клетку в основном
воздействуют по ходу межреберных промежутков, начиная
от грудины по направлению к кушетке; особое внимание
обращают на места прикрепления ребер к грудине.
4. Лишь после снижения напряжения в области нижних
спинномозговых сегментов сзади, а также на передней
поверхности грудной клетки (через 2—4 процедуры) мож-
но воздействовать на максимальную точку ниже 7 го
шейного позвонка рядом со 2 м и 3 м грудными позвон-
ками слева.
Очень полезна нежная вибрация слегка согнутыми паль-
цами болезненных участков на наружной поверхности
грудной клетки.
Смещение рефлексов. Если на максимальную точку
возле позвоночника в области D2—D3 воздействуют до
исчезновения напряжения в нижних спинномозговых сегмен-
тах и на передней стенке грудной клетки, то часто появ-
ляются боли в сердце типа стенокардии. Для устранения при
массаже левой подмышечной впадины смещения рефлексов
воздействуют на нижний край грудной клетки.


СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

Благотворное влияние воздействий на покровы тела при
заболеваниях органов дыхания известно давно. Примером
служит обертывание грудной клетки.
С помощью массажа можно устранить неподвижность
грудной клетки вследствие спазма межреберных и дыха-
тельных мышц, улучшить эластичность легких, стимули-
ровать их кровоснабжение, ускорить рассасывание ин-
фильтратов и экссудатов.

246
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫИ МАССАЖ

Показаниями к массажу являются:
1. Хронический трахеобронхит, бронхоэктазы.
2. Бронхиальная астма.
3. Эмфизема легких.
4. Хроническая бронхопневмония.
5. Остаточные явления после перенесенной пневмонии.
6. Легочная дистония.
7. Явления раздражения после перенесенного сухого или
экссудативного плеврита.
При хроническом бронхите сегментарный массаж уве-
личивает выделение мокроты, разжижает ее, облегчает
дыхание. Расслабление постоянно напряженных мышц и
размягчение соединительнотканных уплотнений устраняет
мучительный кашель при бронхоэктазах и после перене-
сенного острого бронхита. Длительность лечебного эффек-
та зависит от изменений в тканях.
При бронхиальной астме рефлекторные изменения чаще
проявляются в виде максимальных точек. Эффективность
массажа зависит в основном от вызывающей бронхиаль-
ную астму причины (аллергия, психическая травма и т.д.).
Тем не менее почти всегда наблюдается снижение частоты
приступов и уменьшение их тяжести. Удается и купировать
приступы. Больные чувствуют себя свободнее, экскурсия
грудной клетки и движения диафрагмы увеличиваются. Ре-
комендуется добавочно применять детям вибрации мышц
носа.
При хронической эмфиземе легких поражены те же
зоны, что и при бронхиальной астме, но в большинстве
случаев на всем протяжении. Всегда имеется налицо общая
неподвижность грудной клетки в результате повышения то-
нуса межреберных мышц, устранение которого позволяет
начинать эффективную дыхательную гимнастику. Особое
внимание важно уделять выдыханию. Эффективность лече-
ния значительно лучше при малом сроке заболевания, чем
при наличии длительной стойкой эмфиземы, и объясняют
ее соединительнотканными изменениями в легких.
При пневмонии сегментарный массаж облегчает от
хождение мокроты, расслабляет спазм мышц грудной клет-
ки и благотворно влияет на кровообращение. Благодаря
стимуляции кровообращения в легких, массаж ускоряет об-
ратное развитие инфильтратов.
Тщательно проведенный сегментарный массаж действу-
ет прекрасно при легочной дистонии. Некоторые исследо-
ватели (Hochrein) считают, что при этом заболевании на

247
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ


рушается процесс распределения крови в малом круге кро-
вообращения и больные жалуются на одышку, сжимание в
груди. Эти явления исчезают после сегментарного массажа,
что объясняется его регулирующим влиянием на кровообра-
щение.
При плеврите, чтобы помешать развитию спаек или
ограничить их число, следует применять сегментарный
массаж, как только позволит состояние больного. При до-
стоверном исключении туберкулезной этиологии заболева-
ния можно начинать массаж через несколько дней после
падения температуры тела и замедления РОЭ. Вначале тре-
буется осторожная дозировка. Подъемы температуры тела,
которые держатся больше нескольких часов и превышают
0,5°, требуют уменьшения силы воздействия или вообще
прекращения массажа.
Сегментарный массаж ускоряет всасывание остаточных
экссудатов и устраняет боли, обусловленные гипертонусом
мышц. При старых и поверхностных спайках массаж уве-
личивает жизненную емкость легких и их экскурсию,
даже если рентгенологически эти спайки остаются неиз-
менными.

Сегментарные изменения при легочных заболеваниях
Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения:
их локализация и соответствующие им сегменты.
Изменения в коже (зоны гипералкезии):
• над ключицами (С4);
• под ключицами (D1);
• область грудины (D2—D4);
• реберные дуги спереди (D6—D8);
• над лопатками (CI—D1);
• реберные дуги сзади (D9—D10).
Изменения в соединительной ткани:
• затылок (СЗ);
• между позвоночником и лопатками (С8—D2);
• слева и справа от позвоночника (С8—D10);
• по ходу реберных дуг (D6—D10);
• над ключицами (С4);
• область грудины (С4);
• слева и справа от грудины (D2—D4).
Изменения в мышцах:
• ременная мышца головы (СЗ);
• трапециевидная (С6) — валик;
248
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКГОРНЫЙ МАССАЖ

• большая ромбовидная (С8—D2 и D4—D5) — у позво-
ночника;
• подостная (С7—D1) — под остью;
• межреберные у реберных дуг (D6—D9) — боковые
поверхности;
• грудино ключично сосцевидная(СЗ—С4);
• большая грудная (D2—D4) — у грудины.
Изменения в надкостнице:
• грудина, ключица, ребра, лопатка.
Максимальные точки:
• валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у
краев ребер.
Лечение легочных заболеваний
Сначала воздействуют на все ткани спины, где основ-
ным местом воздействия является плечевой пояс. Особое вни-
мание уделяется массажу в 6—9 м межреберьях.
После массажа спины переходят к массированию всей
грудной клетки. Наиболее тщательно массируют левый
край грудной клетки. При бронхиальной астме и плев-
ральных спайках особенно эффективно растяжение грудной
клетки. Причем при бронхиальной астме особое значение
придается выдоху и сдавливанию, при плевральных же
спайках — внезапному ослаблению сдавливания во время
вдоха. Кроме того, при всех заболеваниях легких и плевры
очень полезно несколько раз дополнительно делать дыха-
тельные упражнения.
При застарелых поражениях требуется 15—20 процедур, а
при применении сегментарного массажа непосредственно
по окончании заболевания достаточно четырех пяти про-
цедур.
Смещение рефлексов. Интенсивное воздействие на уп-
лотнения в области 6—9 го межреберных промежутков мо-
жет вызвать жалобы на сердце, а потому следует масси-
ровать и левый край грудной клетки.


СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Уже издавна заболевания желудка и кишок лечат таки-
ми добавочными средствами, как массаж. Массаж показан
при следующих заболеваниях:

249
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫИ МАССАЖ


1. Заболевания желудка:
а) гастрит;
б) язва желудка;
в) нарушения желудочной секреции;
г) расстройство тонуса;
д) опущение желудка.
2. Заболевания кишок:
а) язва двенадцатиперстной кишки;
б) хронический запор;
в) неинфекционные поносы;
г) опущение кишечника.
Массаж противопоказан при аппендиците, перитоните
и нагноениях, требующих хирургического вмешательства.
Киблер, Бернхарт и другие исследователи установили,
что при воспалительных заболеваниях желудка массаж
представляет собой ценный дополнительный лечебный ме-
тод, хотя он и не заменяет диетотерапию, медикаментозные
средства и другие лечебные воздействия, массаж ускоряет
процесс выздоровления.
Массаж эффективнее грелок и укутываний или инъек-
ций новокаина (Диттмар, Киблер), потому что он захва-
тывает все рефлекторные зоны.
Для эффективности лечения решающим является устра-
нение всех рефлекторных изменений в мышцах, соедини-
тельной ткани и надкостнице; если что либо пропускают,
то не получают нужного эффекта.
При опущении желудка, обусловленном ослаблением
мышц брюшной стенки, обычно в мышцах спины и яго-
дичных мышцах отмечают повышение тонуса. Повышая ста-
тический тонус мышц брюшной стенки и устраняя гиперто-
нус мышц спины и ягодичных, массаж дополняет гимнасти-
ку и занятия спортом и устраняет рефлекторные нарушения.
Массаж при хронических запорах показан после пог-
решностей в диете, при сидячем образе жизни, слабости
мышц грудной стенки, хроническом неинфекционном эн-
тероколите.
В соответствии с характером запора (спастический, ато-
нический или смешанный) наблюдается гипертоническое или
атоническое состояние мышц в соответствующих зонах
(D7—S3). Почти постоянно принимает участие и сегмент С4.
Неинфекционные поносы вызывают такие же зональ-
ные изменения, но вполне достаточно воздействие на ко-
решки сегментов D10—D12 и СЗ—С4, чтобы после од
ной двух процедур добиться улучшения.

250
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ


Сегментарные изменения при желудочных
заболеваниях
При заболеваниях желудка поражаются сегменты СЗ, D8
слева.
Вот наблюдаемые рефлекторные изменения, их локали-
зация и соответствующие им сегменты.
Изменения в коже (зоны гипералгезии):
• у позвоночника слева (С7—D2 и D6—D9);
• у нижнего угла лопатки слева (С8—D2);
• в области прямой мышцы живота слева (D7—D8 и D10);
• в области шеи (С4—С5).
Изменения в соединительной ткани:
• ниже ости лопатки слева (С8—D2);
• у позвоночника слева (D6—D8);
• нижний край грудной клетки слева (D8—D9);
• над ключицей слева (С4);
• передняя поверхность грудной клетки слева (D7—D8).
Изменения в мышцах:
• трапециевидная слева (С6);
• подостная(С8—D1);
• большая круглая (начало D4—D5);
• выпрямляющая туловище (D6—D8);
• прямая мышца живота (D6—D7,8 и D9—D10).
Изменения в надкостнице:
• лопатка, грудина и ребра.
Максимальные точки:
• подостная и выпрямляющая туловище мышцы.
Лечение заболеваний желудка
Начинают с воздействия в области сегментарных ко-
решков. Применяют те же различные приемы, как при
воздействии на спину. Лишь после этого переходят к воз-
действию на соответствующие зоны. Причем легкие пог-
лаживания и растирания здесь эффективнее, чем разминания
и валяние. Возможно одновременное сочетание легких ра-
стираний с нежной вибрацией.
Приступая к массажу мышечной зоны, расположенной
ниже ости лопатки слева, нужно учитывать особенность
того, что воздействовать на нее можно лишь после устра-
нения всех рефлекторных изменений, расположенных
ниже. Если этого не соблюдать, то можно ухудшить сос-
тояние больного. Появляются головокружение, неприятные

251
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ

ощущения в области сердца, головная боль, позывы к
рвоте и т. д.
При гиперсекреции, гастрите и язве желудка нужно
воздействовать на область туловища лишь после устране-
ния напряжения на задней поверхности тела, в первую оче-
редь в максимальных точках на спине у позвоночника в
области сегментов D7—D8 и у нижнего угла лопатки в
области сегментов D4—D5.
При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие
только в области сегментов D5—D9 на передней грудной
стенке слева путем применения растираний со смещением
кожи без отдельного воздействия на имеющиеся рефлектор-
ные и болевые явления.
При опущении желудка лучшие результаты наблюда-
лись при одновременном воздействии на сегменты две-
надцатиперстной, тонкой и толстой кишок.

Сегментарные изменения при кишечных заболеваниях
При этих заболеваниях поражаются сегменты D6—D11
справа, D9—D11 слева и С4 справа.
Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения,
их локализация и соответствующие им сегменты.
Изменения в коже (зоны гипералгезии):
• у позвоночника справа (С7—D1);
• у позвоночника слева и справа (D8—D11);
• над ключицей справа (С4);
• в области прямой мышцы живота (D8, D10).
Изменения в соединительной ткани:
• область затылка (С4—С6);
• слева и справа от позвоночника (D9—D12);
• в углу между позвоночником и гребешком подвздош
ной кости (L4—L5);
• от крестца по направлению к вертелам бедра (L5—S1)
• внутренняя поверхность бедер, в области прямой мыш-
цы живота справа (D8—D3, D10—D11);
• внизу живота справа (D12, LI—L2);
• внизу живота слева (L2).
Изменения в мышцах:
• трапециевидная (С6);
• прямая мышца живота (D9);
• подвздошная (начало D12, L1) с обеих сторон длин
ная(D9 D12);
• крестцово остистая(LЗ—L5).

252
ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ

Изменения в надкостнице:
• крестец, подвздошная кость, лобковая кость, нижние
ребра.
Максимальные точки:
• длинная мышца, крестцово остистая мышца, прямая
мышца живота.

Лечение кишечных заболеваний
Начинают с воздействий на позвоночник лежащего
больного в области крестцовых, поясничных и грудных
сегментов. При этом массируют снизу вверх вдоль позво-
ночника, используя приемы воздействия на спину. При
воздействии на грудные сегменты необходимо иметь в
виду, что гипертонус мышц может доходить до верхних
грудных сегментов, а потому массировать необходимо до
этого уровня. Затем переходят к массажу области таза. Ме-
тодика воздействия была описана неоднократно.
При запорах, после воздействия на грудные сегменты,
таз, прямые и косые мышцы живота массируют и толстую
кишку. При этом сначала воздействуют на нисходящий,
потом на поперечный и, наконец, на восходящий отделы
толстой кишки, но всегда по ходу часовой стрелки.
Особое внимание необходимо обращать на места пере-
ходов восходящего отрезка в поперечный и поперечного в
нисходящий. В зависимости от вида запора применяются и
соответствующие приемы. При спастическом запоре при-
меняют легкие поглаживания, растирания, нежные вибрации
и сотрясения. При атоническом запоре показаны сильные
вибрации, глубокие растирания, разминания и валяние.
Первые благоприятные результаты при выполнении
массажа появляются после 4—7 й процедуры. Курс лечения
составляет 12—14 процедур, ежедневно или через день.




253
ГЛАВА IX
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)




В настоящее время лечебный массаж является эффектив-
ным лечебным методом, применяемым в целях нормализа-
ции функций организма при различных заболеваниях и
повреждениях. Он широко используется при комплексном
лечении в больницах, поликлиниках, санаториях, лечебно
профилактических учреждениях и представляет собой так
называемый классический массаж, то есть в нем применя-
ются все приемы классического массажа и в той же по-
следовательности.
Лечебный массаж имеет свою классификацию, в осно-
ве которой лежит характер заболевания: массаж при забо-
леваниях и травмах опорно двигательного аппарата, массаж
при заболеваниях органов пищеварения и т. д. Для каждого
заболевания характерна своя методика массажа. Например,
при заболеваниях и травмах опорно двигательного аппара-
та: методика массажа при заболеваниях суставов, методика
массажа при заболеваниях позвоночника. При заболеваниях
органов пищеварения: методика массажа при болезнях ки-
шечника, методика массажа при язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки. При заболеваниях сердечно-
сосудистой системы: методика массажа при ишемической
болезни сердца, методика массажа при гипотонической
болезни и т. п.
При каждой форме заболевания методика массажа зави-
сит от особенностей этиологии, патогенеза заболевания,
клинических форм его течения, специфики действия от-
дельных приемов массажа и строго дифференцируется в
соответствии с этими факторами. Так, массаж области
спины при остеохондрозе позвоночника отличается от ме-
тодики массажа при сколиозе; методика массажа руки
при шейно грудном остеохондрозе отличается от методики
массажа при гипертонической болезни. Даже при одном
и том же патологическом процессе, но на разных его
стадиях методика массажа изменяется. Мало того, у разных
пациентов одно и то же заболевание может протекать по

254
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

разному, поэтому и методика должна соответствовать те-
чению заболевания, методика подбирается не только под
заболевание, но и конкретно под каждого пациента.
Техника и методика проведения приемов в лечебном
массаже те же, что и в гигиеническом массаже, то есть
поглаживание, выжимание, разминание, растирание, виб-
рация и движения. Выбор приемов зависит от конфигура-
ции мышц, места проведения массажа и характера заболе-
вания. Эффективность лечения увеличивается, если допол-
нительно применяются такие виды массажа, как сегментар-
ный массаж, точечный и Су Джок терапия.
Лечебный массаж может иметь общую и частную фор-
мы воздействия. При общей форме массаж выполняется на
всех частях тела с акцентом воздействия на зоны, связанные
с конкретным заболеванием. Длительность такого сеанса
от 50 до 70 минут. Назначаться он может через день,
каждый день, сериями — четыре сеанса ежедневно, осталь-
ные сеансы через день. Это зависит от клиники и течения
заболевания.
В зависимости от характера и тяжести заболевания курс
лечебного массажа по длительности (количеству сеансов)
может быть:
1) малым — 10 сеансов;
2) средним — 12—14 сеансов;
3) максимальным — 16—18 сеансов.
Малый курс лечения может быть достаточным, чтобы
снять остроту или обострение имеющихся заболеваний.
Средний курс вполне достаточен для излечения очень
многих заболеваний.
Максимальный курс применяется при хронических и тя-
желых течениях заболеваний. Максимальным он назван
потому, что свыше 18 сеансов нецелесообразен, ибо на-
ступает или привыкание к манипуляциям без ответной
реакции со стороны организма, или, по наблюдениям ав-
тора, при сочетании с точечным массажем может насту-
пить вновь проявление болезни в измененной форме. По-
этому после максимального курса лечения (16—18 сеансов)
необходимо сделать перерыв на время не менее трех меся-
цев, а затем при необходимости повторить один из трех
курсов.
При частной форме массажа массируют отдельные ча-
сти тела — спину, руку, тазовую область с нижней конеч-
ностью, кисть или сустав и т. д. Длительность такого се-
анса от 3 до 30 минут в зависимости от того, какую

255
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

часть тела массируют. Методика массажа отдельных учас-
тков тела при этом аналогична методике общего массажа,
только он выполняется более тщательно и на массируемом
участке применяется большое количество приемов.
При выполнении лечебного массажа необходимо:
1) придать телу наиболее расслабленное состояние мус-
кулатуры и связочного аппарата суставов;
2) закрыть тело массируемого простыней и постепенно
открывать те участки тела, которые подвергаются массажу;
3) исключить усилие больного, направленное на удер-
жание заданного положения;
4) исключить частые перемены положения массируемого;
5) создать нормальные условия для работы (исключить
присутствие посторонних, шум, яркий свет);
6) если нужно, при массаже в положении на животе
выровнять физиологическое искривление позвоночника с
помощью подушки (при лордозе, остеохондрозе и т. д.).
Противопоказания к лечебному массажу расширены по
сравнению с гигиеническим массажем. Таким образом,
противопоказаниями к назначению лечебного массажа, по
мнению Н. А. Белой, являются:
1. Острые лихорадочные состояния, высокая температура
тела.
2. Острый воспалительный процесс.
3. Кровотечения и наклонность к ним.
4. Цинга.
5. Болезни крови.
6. Гнойные процессы любой локализации.
7. Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой ча-
сти головы инфекционного, грибкового и невыясненного
происхождения, бородавки, различные кожные высыпания,
повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гной-
ничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзе-
ма, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсу
тизм, ссадины и трещины (Абахадзе с соавт., 1973), а так-
же трофические язвы, гангрена при заболеваниях перифе-
рических сосудов.
8. Острое воспаление, тромбоз, значительное варикоз-
ное расширение вен с трофическими нарушениями.
9. Ангиит.
10. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит
в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопро-
вождающиеся церебральными кризами.
11. Аневризмы сосудов, аорты, сердца.

256
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

12. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увели-
ченные болезненные лимфатические узлы, спаянные с ко-
жей и подлежащими тканями.
13. Заболевания вегетативной нервной системы в пери-
од обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).
14. Аллергия с геморрагическими и другими воспалени-
ями. Кровоизлияния в кожу.
15. Чрезмерное психическое или физическое утомление.
16. Активная форма туберкулеза.
17. Сифилис I и II стадии, другие острые венеричес-
кие заболевания.
18. Заболевания органов брюшной полости с наклонно-
стью к кровотечению. После кровотечения в связи с язвен-
ной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской
половой сферы и травмой.
19. Хронический остеомиелит.
20. Каузалгический синдром после травмы периферичес-
ких нервов.
21. Доброкачественные и злокачественные опухоли раз-
личной локализации только до хирургического их лечения.
Без хирургического лечения при миомах разрешается мас-
саж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп.
22. Психические заболевания с чрезмерным возбуждени-
ем, значительно измененной психикой.
23. Недостаточность кровообращения III степени.
24. Декомпенсация кровообращения конечности у боль-
ных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангии
том.
25. Острый период гипертонического или гипотоничес-
кого криза.
26. Острая ишемия миокарда, возникающая внезапно.
27. Выраженный склероз мозговых сосудов с наклон-
ностью к тромбозам и кровоизлияниям.
28. Отек Квинке.
29. Общее тяжелое состояние при различных заболева-
ниях и травмах.
30. Острые респираторные заболевания, а также 2—5 дней
после них.
31. Тошнота, рвота, болезненность при пальпации жи-
вота (при различных заболеваниях).
32. Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого рас-
пада.
33. Легочно сердечная недостаточность III степени.
34. Острая боль, требующая назначения наркотиков.

257
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

В дополнение к этому автор руководства по лечебному
массажу Н. А. Белая ссылается на мнение В. И. Дубровского,
который в числе противопоказаний к общему массажу в
послеоперационный период указывает следующие состояния:
1. Острая сердечно сосудистая недостаточность (инфаркт
миокарда, снижение коронарного кровоснабжения, крово-
потеря), отек легких.
2. Эмболия легочной артерии.
3. Почечная и печеночная недостаточность.
4. Распространенные острые кожные аллергические ре-
акции (крапивница и др.).
Н. А. Белая указывает на то, что в ряде случаев проти-
вопоказания к массажу носят временный характер и после
стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного
состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний веге-
тативной нервной системы массаж можно применять (в
соответствии с показаниями).
Массаж следует назначать также после радикального
удаления опухолей; при снятии явлений гипертонического
или гипотонического криза; после применяемого медика-
ментозного лечения; после острой ишемии миокарда начи-
ная со 2—6 го дня.
Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма со-
судов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях
противопоказан.
Противопоказан ручной массаж при таких заболеваниях
кожи, как нейродермит, псориаз, экзема.
При незначительных же повреждениях кожи, аллерги-
ческих высыпаниях допускается массаж области, значитель-
но отдаленной от места поражения.
Имеются противопоказания к массажу определенных об-
ластей. Так, не разрешается массаж живота при грыже, бе-
ременности, менструации, при камнях в желчном пузыре,
в почках (Саркизов Серазини, 1963). Нельзя делать массаж
поясничной области бедер при миомах, в дни менструа-
ций, при заболеваниях почек в период обострения. В этих
случаях разрешается массаж других областей тела (за исклю-
чением живота, поясничной области, бедер). В период бе-
ременности, в послеродовой период и после аборта в те-
чение двух месяцев противопоказан массаж живота, пояс-
ничной области и бедер. Массаж других областей разре-
шается по показаниям. Показан массаж грудных желез у
кормящих матерей в ранние сроки после родов для усиле-
ния лактации.


258
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

МАССАЖ ПРИ УШИБАХ

Ушибы — это повреждения мягких тканей, при которых
сохраняется целостность наружных покровов. При значи-
тельном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов,
мышц, нервов, гемартрозы. Основные проявления ушиба:
боль, припухлость, местные кровоизлияния с повышением
температуры кожи в области ушиба. При проникновении
инфекции возникают гнойные воспаления.
Воздействие массажа вызывает кожную гиперемию
(покраснение кожи), понижение общей болезненности трав-
мированной области, улучшение обмена веществ, активи-
зацию мышечных сокращений, предотвращение возмож-
ной и ликвидацию наступившей атрофии мышц, ускорен-
ное рассасывание отеков, инфильтратов и кровоизлияний.
Раннее начало сеансов массажа способствует уменьше-
нию болей и более быстрому восстановлению.
Задачи массажа:
1) усилить кровообращение и обмен веществ в зоне
повреждения;
2) уменьшить болевые ощущения;
3) способствовать рассасыванию экссудата, инфильтра-
тов, кровоизлияний.
Массаж показан со 2—3 го дня после ушиба, при от-
сутствии разрывов крупных сосудов и мышц, тромбозов вен.
Лечебный массаж при поврежденных мышцах условно
подразделяется на подготовительный (отсасывающий) и ос-
новной. Подготовительный — это массаж нетравмирован
ных участков, расположенных выше травмы. Он создает
благоприятные условия для оттоков (отсасывания) лимфы и
венозной крови от места повреждения без непосредствен-
ного к нему прикосновения. К сеансу подготовительного
массажа можно приступить в день повреждения через 6—8
часов. В зависимости от степени травмы и болевых ощу-
щений проводят четыре — шесть таких сеансов, а в после-
дующем чередуют его с основным, то есть с массажем са-
мого поврежденного участка.


МАССАЖ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК СУСТАВОВ

Растяжение связок — это разнообразные их повреждения
без смещения суставов. При этом могут поражаться связки,
места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов,

259
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, со-
суды, нервы. При растяжении различают неполные разры-
вы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы
с частями костей. В момент травмы возникает острейшая
боль при попытке сделать движение, вскоре появляются
припухлость и воспаление в суставе. Как осложнение при
тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс
в суставе и впоследствии его тугоподвижность.
Задачи массажа:
1) уменьшить болевые ощущения;
2) улучшить крово и лимфоотток в поврежденной об-
ласти;
3) восстановить функции сустава.
Методика массажа. При растяжении связок тепловые
процедуры и массаж назначают на вторые сутки. Сначала
следует применять тепло, а затем приступать к массажу.
Массаж выполняется без причинения массируемому боли,
иначе состояние травмированного участка может только
ухудшиться.
Вначале делают массаж выше травмированного места. Так,
при растяжении сумочно связочного аппарата голеностопно-
го сустава массируют голень, при повреждении коленного
сустава — бедро, при повреждении лучезапястного сустава —
предплечье, при повреждении локтевого сустава — плечо и
т. д. Отсасывающий массаж делается 1—2 раза в день по
5—10 минут. Постепенно с переходом на травмированный
участок длительность сеансов увеличивается до 15 минут.
Плечевой сустав. Важно придать суставу положение,
при котором он может находиться в наиболее расслаблен-
ном состоянии.
Начинают массаж с верхней части спины, сначала на
здоровой половине, потом на больной — поглаживание,
выжимание. Разминание на широчайших мышцах спины —
ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, потря-
хивание, поглаживание. Растирание на фасции трапецие-
видной мышцы в той же последовательности — прямоли-
нейное подушечкой и бугром большого пальца, крутооб-
разное подушечкой большого пальца; кругообразное поду-
шечками четырех пальцев, кругообразное фалангами
согнутых пальцев.
Затем массаж шеи по общепринятой методике.
Следующая часть — трехглавая мышца плеча на больной
половине, где применяются поглаживание, выжимание, два
три приема разминания.

260
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

На плечевом суставе — концентрическое поглаживание,
кругообразные растирания на суставе, выжимание на верх-
ней части спины; затем возвращаются к растиранию на
плечевом суставе и заканчивают концентрическим погла-
живанием. Активные и пассивные движения применяются по
мере восстановления функций сустава.

Голеностопный сустав
Подготовительный сеанс массажа выполняют на рас-
слабленной переднеберцовой мышце и проводят поглажи-
вание (прямолинейное), выжимание (клювовидное локтевой
частью), разминание (кругообразное подушечками четырех
пальцев) — все по 4—5 раз.
Первые сеансы на болезненном голеностопном суставе
делаются в щадящем режиме с применением концентричес-
кого поглаживания и растирания — «щипцы» прямолинейные
и спиралевидные (движения направлены вниз, вдоль голе-
ностопной щели), поглаживание и снова растирание —
клювовидное одной, затем другой рукой.
Возвратившись к голени, выполняют один два приема
поглаживания и выжимания; затем один два приема расти-
рания на голеностопном суставе и заканчивают на нем
приемом поглаживания.
Весь комплекс повторить 3—4 раза.
По мере возможности активные и пассивные движения
выполняются не превышая болевого порога.


МАССАЖ ПРИ ВЫВИХАХ

Данный вид массажа выполняют после вправления вы-
виха и достаточного периода покоя. Методика аналогич-
на методике лечебного массажа при растяжении связок
суставов.


МАССАЖ ПРИ КОНТРАКТУРАХ И ТУГОПОДВИЖНОСТИ
СУСТАВОВ

Ограниченность движений суставов может возникнуть
в результате травм или воспалительных процессов. В этом
случае массаж рекомендуется выполнять в сочетании с ле-
чебной физкультурой.

261
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Задачи массажа:
1) улучшить крово и лимфоотток в поврежденной об-
ласти;
2) восстановить функции суставов.
При ограниченной подвижности в плечевом суставе
методика массажа следующая:
1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж плеча.
3. Массаж грудных мышц.
4. Приемы на верхней части спины.
5. Массаж плечевого сустава. Повторить 2—3 раза, один
раз на здоровой половине тела и 2—3 раза — на больной.
На верхней части спины применяются приемы поглажи-
вания (прямолинейное, спиралевидное), выжимания (основа-
нием ладони, клювовидное). Затем разминание на широ-
чайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое,
клювовидное) и растирание на фасции трапециевидной
мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого
пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кру-
гообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное
фалангами согнутых пальцев).
На плече приемы массажа применяются на мышцах раз-
гибателях плеча, сначала на дельтовидной мышце, затем
на трехглавой мышце, где применяются приемы поглажива-
ния (прямолинейное, спиралевидное), выжимания (клювовид-
ное, поперечное) и разминания (ординарное, двойное
кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев,
кругообразное фалангами согнутых пальцев).
На грудных мышцах (при положении массируемого на
спине, под головой небольшое возвышение) применяются
приемы поглаживания (прямолинейное), выжимания (основа-
нием ладони) и разминания (ординарное, двойное кольце-
вое, клювообразное). Необходимо сделать несколько кру-
гообразных движений в области прикрепления ключицы.
Массаж выполняется сначала на здоровой стороне, затем на
больной.
Повторно возвратившись к массажу спины, на верхней
ее части выполняются 1 —2 приема поглаживания (прямоли-
нейное, зигзагообразное) и 2—3 приема выжимания (осно-
ванием ладони, клювовидное).
Массаж плечевого сустава начинают с концентрическо-
го поглаживания. Из видов приема растирания можно при-
менить следующие — кругообразное подушечками четырех
пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кру-


262
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

гообразное клювовидное; по мере заживания сустава мож-
но применять более сильные приемы — кругообразное
гребнем кулака, кругообразное ребром большого пальца.
Завершают процедуру активными и пассивными дви-
жениями. А. Ф. Вербов (1940) рекомендует в процессе
массажа, до и после него проводить активные движения,
не вызывающие усиления боли. Если же болевой синдром
и отечность значительно выражены, то Вербов рекоменду-
ет активные движения только для близлежащих неповреж-
денных суставов с фиксированием больного сустава во
избежание усиления боли.
При ограниченной подвижности локтевого сустава ме-
тодика массажа следующая:
1. Массаж плеча.
2. Массаж предплечья.
3. Приемы на плече.
4. Массаж локтевого сустава.
Повторить 2—3 раза.
На плече массажу подвергаются сначала мышцы сгиба-
тели, а затем разгибатели, где применяются приемы погла-
живания (прямолинейные, попеременные), выжимания (попе-
речное, клювовидное) и разминания (ординарное, двойное
кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами
согнутых пальцев).
На предплечье, как и на плече, сначала делается массаж
на мышцах сгибателях, затем на разгибателях.
На сгибателях массаж делается так: поглаживание — пря-
молинейное, выжимание — клювовидное, разминание —
ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев,
кругообразное клювовидное.
На разгибателях предплечья делают поглаживание (попе-
ременное), выжимание (клювовидное), разминание (круго-
образное подушечками четырех пальцев, кругообразное
фалангами согнутых пальцев, крутообразное клювовидное).
Приемы на плече выполняются в виде поглаживания
(1—2 вида) и выжимания (1—2 вида).
Затем делается массаж непосредственно локтевого сус-
тава, который можно выполнить в двух положениях. При
положении руки вдоль туловища массируется внутренняя
часть сустава. Проводят приемы: поглаживания — кругооб-
разное основанием ладони, растирание — кругообразное
подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами
согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. При поло-
жении руки перед собой массируется наружная часть локте-


263
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

вого сустава. Поглаживание — кругообразное основанием
ладони. Растирание — кругообразное подушечками четырех
пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное реб-
ром большого пальца, кругообразное бугром большого
пальца.
Движения выполняются с различной амплитудой от ма-
ленькой до большой в зависимости от состояния и степени
заживления.


МАССАЖ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломы костей делят на закрытые и открытые, при
последних нарушается целостность кожных покровов. При
переломах в различной степени повреждаются мягкие тка-
ни — клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах
костей возникают боль, припухлость, изменяется конфигу-
рация, нарушается функция движения. Сращение после пере-
ломов возникает в результате образования костной мозоли.
Этот процесс длительный и зависит от характера перело-
ма, толщины кости, возраста (Штеренгерц, Белая, 1996).
Массаж и лечебная гимнастика — обязательные элементы
лечения при закрытых переломах. При открытых перело-
мах, сопровождающихся местной и общей инфекцией,
массаж противопоказан.
При закрытых переломах массаж выполняется на всех
стадиях его заживления, начиная со 2—3 го дня после пере-
лома. Ранний массаж способствует уменьшению болей,
ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома,
улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению
срока образования костной мозоли и восстановлению фун-
кции поврежденной конечности (Вербов, 1966).
Массировать больную конечность можно как в гипсо-
вой повязке, так и при наложении клеевого или скелетно-
го (гвоздевого) вытяжения.
Задачи массажа:
1) улучшить крово и лимфообращение;
2) ускорить процесс регенерации тканей;
3) оказать обезболивающее действие;
4) уменьшить напряжение мышц;
5) предупредить атрофию мышц.
При переломах костей верхних конечностей воздействуют
массажем в области верхнегрудного и шейно затылочного
отделов, в области выхода корешков справа и слева. Зо-

264
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

нами иннервации спинномозговых сегментов являются
D5 D1, СЗ С1.
При переломах костей нижней конечности массируют
нижнегрудной и пояснично крестцовый отделы, зоны ин-
нервации D12—Dll, L5—L1, S3—S1. Затем массируют
здоровую конечность и сегменты пораженной конечности,
свободные от гипсовой повязки. При локализации повреж-
дений на верхних конечностях массируют верхнюю часть
спины от линии, соединяющей нижние углы лопатки до
надплечья, где используют прием поглаживания (1—2 вида —
прямолинейное, попеременное), прием выжимания (1—2 ви-
да — основанием ладони, ребром ладони) и кругообразные
движения, применяемые при массаже фасции трапециевид-
ной мышцы (кругообразное подушечкой большого пальца,
кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообраз-
ное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром
большого пальца).
В области выхода корешков используют методику мас-
сажа, применяемую при массаже вдоль позвоночного стол-
ба,— прямолинейное подушечками 2—3 го пальцев, воздей-
ствие на промежутки между остистыми отростками.
Зоны иннервации СЗ—С2 массируют по методике,
принятой при массаже мышц шеи и трапециевидной
мышцы,— поглаживание, выжимание, разминание (орди-
нарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами сог-
нутых пальцев) на одной, потом на другой стороне.
Вдоль позвоночного столба на шее применяют прямолиней-
ное и кругообразное разминание подушечками больших
пальцев.
На здоровой конечности выполняют приемы и методику
по классическому принципу, то есть плечевой сустав,
плечо, предплечье и кисть.
На грудных мышцах применяют приемы поглаживания,
потряхивания и 1—2 вида разминания в медленном темпе.
На верхней конечности, при переломах костей кисти и
пальцев, массируют мышцы плеча, предплечья и места
выше гипсовой повязки. После снятия лангеты производят
поглаживание, растирание и разминание пальцев кисти,
вибрацию пальцами места перелома. Активные и пассив-
ные движения по мере возможности применения.
При переломах костей предплечья проводят массаж плеча,
локтевого сустава, места выше и ниже перелома, а также
кисти. Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсо-
вую повязку заменят съемной лангетой, включают массаж

265
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

предплечья. Сначала проводят легкое поглаживание и пунк
тирование, затем включают приемы растирания и размина-
ния.
При переломах плечевой кости делают массаж надплечья
и шеи, предплечья и кисти. С переходом на съемные гип-
совые лангеты включают и массаж плеча, вибрацию паль-
цами места перелома, активные и пассивные движения.
Продолжительность процедуры 10—15 минут.
При локализации повреждений на нижних конечностях
применяют массаж на нижней части спины, поясничном
отделе, области таза, здоровой конечности и затем масси-
руют сегменты выше места перелома, дистальные отделы
конечности (ниже места перелома), а при снятии гипса —
больной участок.
На нижней части спины приемы поглаживания и выжи-
мания (по 1—2 видам) применяются от подвздошных костей
до линии, соединяющей углы лопаток.
Приемы разминания применяются на длинных мышцах
спины от крестца до нижнего угла лопатки (кругообраз-
ное подушечкой большого пальца, кругообразное фаланга-
ми согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, щипце
видное). Сначала на одной, потом на другой стороне.
Вдоль позвоночного столба используют приемы — прямо-
линейное движение подушечками 2—3 го пальцев, воздей-
ствия на промежутки между остистыми отростками.
На поясничном отделе применяются приемы — прямоли-
нейные подушечкой и бугром большого пальца, кругооб-
разное подушечкой большого пальца, крутообразное поду-
шечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кру-
гообразное основанием ладони, на одной и другой стороне.
Область таза и здоровая конечность массируются по об-
щепринятой методике с применением сокращенного коли-
чества приемов.
На больной ноге при переломе костей стопы применя-
ют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени.
После снятия лангеты — поглаживание, растирание стопы,
вибрация места перелома, активные и пассивные движения.
При переломах костей голени — массаж бедра, выше и
ниже места перелома на голени, стопы. Со второй неде-
ли после перелома костей предплечья и голени предлага-
ется вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию
на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев
руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конеч-
ности.

266
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

При переломе бедра массируют грудную клетку и мыш-
цы живота, проводят массаж выше и ниже места перело-
ма, а также поглаживание и растирание надколенника.
Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча
назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки
выполняют массаж всей конечности.
Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают
во всех случаях.
При остаточных явлениях переломов костей (мышечные
атрофии, контрактуры, поздние отеки, замедление образо-
вания костной мозоли, развитие избыточной костной мо-
золи) применяют массаж.
При гипотрофии мышц используют приемы сильного
разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание.
Массаж места перелома — зигзагообразное и спиралевид-
ное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раз-
дражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение
мягких тканей, спаянных с костной мозолью.
При замедленном сращении перелома и наличии мягкой
пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание,
пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все
приемы интенсивного воздействия на месте перелома выпол-
няют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглажи-
ванием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в
виде поколачивания области перелома подушечками паль-
цев несколько раз в день. И. М. Саркизов Серазини (1956)
в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой
рекомендует применять вибрационный массаж через гипс.
При избыточной костной мозоли избегают интенсивных
воздействий на место перелома, а А. Ф. Вербов предла-
гает обходить данное место.
При открытых переломах и замедленном образовании ко-
стной мозоли следует применять массаж на паравертебраль
ных зонах спины и интенсивный массаж здоровых обла-
стей тела. Эффективность массажа повышается при сочета-
нии его с лечебной гимнастикой.
Курс лечения — 16 процедур. А. Е. Штеренгерц предла-
гает до 30 процедур. Мы бы предложили эти 30 процедур
разделить на два этапа с перерывом между ними 2—3 не-
дели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает при-
выкание к приемам массажа, в результате чего ответная
реакция будет очень слаба (или вовсе отсутствовать), при
необходимости (остающейся тугоподвижности, мышечных
контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с пере-
рывами между ними не менее двух недель.

267
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

МАССАЖ ПОСЛЕ АМПУТАЦИЙ

После ампутации конечности больной длительное вре-
мя пребывает в обездвиженном состоянии, что, несомненно,
ведет к ослаблению мышечного тонуса и довольно долго
ощущаемым болевым синдромам. Массаж в это время
крайне необходим.
Массаж ампутационной культи назначают после снятия
операционных швов для подготовки культи к протезирова-
нию, а в дальнейшем для постоянного пользования проте-
зом. Для этого необходимо сохранять хорошее функцио-
нальное состояние культи.
Задачи массажа:
1) способствовать созданию правильной формы культи;
2) способствовать восстановлению трофики кожи, силы
мышц и объема движений в культе;
3) препятствовать образованию контрактур и неправиль-
ных положений.
Методика массажа при ампутации верхней конечности
следующая:
1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж здоровой конечности.
3. Массаж грудной области.
4. Массаж культи.
На культе применяют все виды поглаживания, выжима-
ния и разминания вне шва. Широко используют вибрацию
в различных ее модификациях с поколачиванием, рублени
ем, стеганием.
Методика массажа при ампутации нижней конечности
следующая:
1. Массаж нижней части спины.
2. Массаж здоровой конечности.
3. Массаж живота.
4. Массаж культи.
На культе применяют приемы поглаживания, выжимания,
разминания, поколачивания кончиками пальцев и пощипы-
вания. Заканчивают массаж выжиманием и поглаживанием.
В качестве противопоказаний к назначению массажа
культи могут быть:
1. Травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровож-
дающиеся повышенной температурой, обширным отеком.
2. Инфицированные травмы с нагноением.
3. Каузалгическая боль в культе.
4. Острый тромбофлебит.

268
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

МАССАЖ ПРИ АРТРОЗАХ

Артроз — заболевание суставов, в основе которого ле-
жат дистрофические изменения суставного хряща.
Различают первичный и вторичный артроз. При пер-
вичном артрозе причины дистрофических изменений сус-
тавного хряща неясны; не исключено, что нарушения мета-
болизма хрящевой ткани обусловлены генетически. Особой
разновидностью первичного артроза является узелковый арт-
роз суставов кистей.
Основные причины вторичного артроза — перегрузка
суставного хряща (избыточной массой тела, укорочением
одной из конечностей, Х и О образной формами голени
и др.) или его повреждение вследствие травмы, хроничес-
кого воспаления либо в связи с метаболическими наруше-
ниями, в том числе эндокринной природы, а также врож-
денная дисплазия суставов и нарушения развития хрящевой
ткани (болезнь Кашина — Бека).
Артроз — самое частое заболевание суставов. Развивается
преимущественно у женщин в возрасте 45—50 лет.
Основным клиническим проявлением артроза служит
боль в суставе — артралгия, которая в большинстве случаев
имеет так называемый механический ритм, то есть возни-
кает при нагрузке и исчезает в состоянии покоя. Другие
симптомы зависят от локализации артроза.

Массаж при узелковом артрозе суставов кистей
При данном заболевании отмечаются боли и узелковое
утолщение дистальных и проксимальных межфаланговых
суставов кистей. На тыльной поверхности пальцев около
ногтевого ложа могут образовываться плотные болезненные
кисты, расположенные под кожей и заполненные вязкой
жидкостью. В ряде случаев пораженные суставы воспаля-
ются, что усиливает болевые ощущения, способствует нару-
шению функции пальцев и появлению сгибательных конт-
рактур.
Для артроза, как правило, характерно медленно прог-
рессирующее течение с периодическими обострениями.
Массаж является одним из эффективных методов лечения
больных с данным заболеванием. Это обусловлено его бла-
гоприятным влиянием на нервно мышечный аппарат, акти-
визацией периферического кровообращения, улучшением
трофики тканей больного сустава и конечности.

269
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Задачи массажа:
1) улучшить крово и лимфообращение в пораженных
конечностях;
2) способствовать уменьшению болевого синдрома и
скованности;
3) противодействовать тугоподвижности, ограничению
движений в суставах и развитию контрактур;
4) улучшить трофические процессы в ткани конечнос-
тей и предотвратить проявления атрофии мышц.
Методика массажа при артрозе суставов костей:
1. Массаж сгибателей предплечья.
2. Массаж разгибателей предплечья.
3. Массаж лучезапястного сустава.
4. Поглаживание и выжимание разгибателей предплечья.
5. Массаж каждого пальца в отдельности и их суставов.
На перечисленных частях руки приемы можно выполнять
по общепринятой методике, описанной в данной книге. ;i

Массаж при деформирующем артрозе
тазобедренного сустава
Методика массажа при данном заболевании следующая:
1. Массаж нижней части спины.
2. Массаж поясничной области.
3. Массаж ягодично крестцовой области.
4. Массаж бедра.
5. Выжимание и поглаживание нижней части спины.
6. Массаж больного тазобедренного сустава.
На нижней части спины используются приемы поглажи-
вания, выжимания, затем прием разминания на длинных
мышцах спины с применением его видов — кругообразное
подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами
согнутых пальцев, кругообразное подушечками больших
пальцев обеих рук и щипцевидное.
На поясничной области прием растирания включает ви-
ды — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца,
кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное
подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами
согнутых пальцев, крутообразное лучевой стороной кисти.
Массаж ягодично крестцовой области включает в себя
массаж ягодичной области (большая и средняя ягодичные
мышцы) — поглаживание, выжимание, разминание (орди-
нарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинирован-
ное, кругообразное фалангами согнутых пальцев), массаж

270
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

крестца — кругообразное растирание подушечкой большого
пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кру-
гообразное фалангами согнутых пальцев, клювовидное и
массаж тазобедренного сустава на половине с менее вы-
раженным болевым синдромом — кругообразное основани-
ем ладони, кругообразное подушечками четырех пальцев,
кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Массаж бедра (левого и правого) выполняется по об-
щепринятой методике массажа — поглаживание, выжима-
ние, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное
кольцевое, ординарно продольное, кругообразное фаланга-
ми согнутых пальцев, клювовидное).
На больной половине, на нижней части спины, выполня-
ются выжимание (1—2 вида) и поглаживание (2—3 вида).
Массаж: больного тазобедренного сустава выполняется с
большой осторожностью и тщательностью, сначала 2—3 сеан-
са в щадящем режиме, затем увеличивая усилие,— кругооб-
разное основанием ладони, кругообразное подушечками
четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых паль-
цев, кругообразное гребнем кулака, кругообразное ребром
указательного пальца и кругообразное основанием ладони.

Массаж при деформирующем артрозе
коленного сустава
Методика массажа при данном заболевании следующая:
1. Массаж вдоль позвоночного столба.
2. Массаж на ягодичной и крестцовой областях.
3. Массаж бедра и коленного сустава на здоровой ко-
нечности.
4. Массаж бедра и коленного сустава на больной ко-
нечности.
Массаж: вдоль позвоночного столба включает в себя пог-
лаживание по всей нижней части спины — 2 вида, там же
выжимание — 2 вида, затем растирание вдоль позвоночно-
го столба от крестцовой области до пересечения нижних
углов лопатки — прямолинейное подушечками 2—3 го паль-
цев («вилкой»), штрихование «вилкой», кругообразное по-
душечкой указательного пальца, движениями в сторону
позвоночного столба, затем средним пальцем, «воздей-
ствие на промежутки между остистыми отростками», кру-
гообразное подушечками больших пальцев (подушечки
пальцев накладываются на 1—2 см от позвоночного столба
и вращаются в сторону указательных пальцев).

271
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Массаж на ягодичной и крестцовой областях выполняет-
ся по общепринятой методике.
Массаж бедра и коленного сустава на здоровой конечно-
сти выполняется в последовательности: задняя поверхность
бедра и коленный сустав, затем передняя поверхность бедра
и коленный сустав при положении массируемого лежа на
спине.
Массаж: бедра и коленного сустава на больной конечно-
сти выполняется следующим образом. Сначала массируется
задняя поверхность бедра поглаживанием, выжиманием, раз-
минанием — ординарное, двойной гриф, двойное кольце-
вое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругооб-
разное клювовидное. Затем проводят растирание фасции
четырехглавой мышцы бедра, особенно края двуглавой
мышцы бедра, приемами — прямолинейное основанием ла-
дони (дальней рукой), кругообразное фалангами 2—3 го
пальцев, кругообразное кулаком. Массаж коленного суста-
ва при положении массируемого лежа на животе начина-
ют, как и положено, с концентрического поглаживания,
затем растирание — «щипцы» прямолинейные, кругообраз-
ное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушеч-
ками пальцев обеих рук, кругообразное буграми больших
пальцев. Заканчивают концентрическим поглаживанием.
На передней поверхности бедра применяют приемы пог-
лаживания, выжимания, разминания — ординарное, двойной
гриф, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное
кольцевое продольное, клювовидное.
На фасции четырехглавой мышцы бедра в этом поло-
жении применяется прием растирания — прямолинейное
основанием ладони, кругообразное фалангами согнутых
пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.
На коленном суставе — концентрическое поглаживание.
Растирание — «щипцы» прямолинейные, кругообразное поду-
шечками больших пальцев, кругообразное подушечками че-
тырех пальцев, кругообразное буграми больших пальцев,
О образное, смещение. Выжимание и поглаживание на бед-
ре. Затем повторяют приемы растирания на коленном суставе.
После этого очень осторожно проводят активные движения.

Массаж при деформирующем артрозе
голеностопного сустава
Это заболевание развивается после частых травматичес-
ких вывихов и подвывихов. Отмечаются ноющие боли, ог-
раничение движений. При пальпации определяется уплот-

272
ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

цение периартикулярных тканей, при движении отмечает-
ся хруст.
Методика массажа при деформирующем артрозе голено-
стопного сустава следующая:
1. Массаж икроножной мышцы.
2. Массаж ахиллова сухожилия.
3. Массаж передних берцовых мышц.
4. Массаж подъема стопы.
5. Выжимание и поглаживание передних берцовых
мышц.
6. Массаж голеностопного сустава.
На икроножной мышце последовательно применяют при-
емы поглаживания (2—3 вида, по 2—3 раза), выжимания
(2 вида, по 2—3 раза), потряхивание; разминание — орди-
нарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое продоль-
ное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругооб-
разное клювовидное; потряхивание, поглаживание.
На ахилловом сухожилии применяют приемы растирания:
«щипцы» прямолинейные и зигзагообразные, прямолинейное
подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное
подушечками больших пальцев, кругообразное подушечка-
ми всех пальцев; потряхивание и поглаживание на икро-
ножной мышце. Затем опять растирание на ахилловом су-
хожилии — кругообразное фалангами согнутых пальцев,
кругообразное клювовидное.
На берцовых мышцах (массируемый лежит на спине,
под коленями — валик) последовательно выполняют приемы
поглаживания, выжимания, разминание подушечками четы-
рех пальцев (кругообразное), поглаживание, кругообразное
разминание основанием ладони, кругообразное лучевой

<<

стр. 9
(всего 17)

СОДЕРЖАНИЕ

>>