<<

стр. 2
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ

стенках глотки, ориентирами на боковом снимке черепа являются шейные позвонки, воздушный столб носоглотки, основание
черепа, границы носовой полости и т. д. На передних снимках ориентирами могут служить изображения границ грушевидного
отверстия носовой полости, наружное основание черепа, крыловидные отростки клиновидной кости.
Рис. 24 —Д, Е, Ж, 3, И.
Таблица 26
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГЛАЗНИЦЕ
Инородные тела в наруж- Если на снимке в подбородочно-носовом положении осколок проецируется снаружи от сфеноидальной линии, а на боковом
ной стенке глазницы. снимке наслаивается на лобный отросток скуловой кости, то он располагается в переднем отделе наружной стенки глазницы, т.
е. в толще орбитальной пластинки скуловой кости. При этом сфеноидальная линия обычно деформирована. Проецирова-
ние осколка между сфеноидальной линией и нижним краем верхней глазничной щели, на снимке в подбородочно-носовой
проекции, обычно говорит за расположение осколка в большом крыле основной кости, если на рентгенограмме, сделанной в
боковой проекции, оно проецируется ближе к вершине глазницы. Чем дальше назад располагается осколок, тем более веро-
ятна локализация его за глазницей в полости черепа. Аксиальный снимок убедительно показывает положение осколка в на-
ружной стенке орбиты.
Инородные тела в своде На подбородочно-носовом снимке инородное тело проецируется соответственно верхней стенке глазницы, т. е. выше верхней
глазниц. глазничной щели. На снимке в боковом положении осколок определяется высоко у свода глазницы. Наиболее ответствен-
ным является заключение рентгенолога о внедрении осколка через свод глазницы в полость черепа. Чем ближе к заднему
отделу свода глазницы располагается инородное тело, тем легче ответить на вопрос, проникает ли осколок в полость черепа или
нет, т. к. основание черепа в этом отделе представляется на снимке в виде ровной линии соответственно гладкой поверхности
малых крыльев основной кости.
Инородные тела у зри- На обзорных снимках черепа зрительного отверстия не видно, но место его проекции достоверно известно. Только тогда,
тельного отверстия. когда осколок расположен соответственно - месту проекции зрительного канала на двух-трех обзорных снимках и на допол-
нительно сделанном специальном снимке зрительного канала можно утверждать, что осколок находится у зрительного отвер-
стия, т. е. прилегает к зрительному нерву. На снимке, в подбородочно-носовом положении, канал зрительного нерва про-
ецируется выше верхнего края основания верхней глазничной щели примерно на 0,5 см. На снимке в лобно-носовом положе-
нии канал проецируется у верхне-внутреннего угла глазницы. На боковом и аксиальном снимке канал зрительного нерва про-
ецируется у вершины орбиты.
Множественные инород- Путем детального изучения величины и положения осколков на снимках, сделанных в двух, трех проекциях можно исключить
ные тела в глазнице. инор. тела, располагающиеся вне глазницы. Осколки, проецирующиеся, например, у свода глазницы на передних
снимках, не могут быть у нижнего края орбиты на снимке в боковой проекции. Большой осколок может прикрыть тень других
более мелких инородных тел, или они настолько близко примыкают друг к другу, что кажутся на снимке одним осколком.
Подспорьем для распознавания могут служить следующие признаки: причудливость наслоившихся теней за счет при-
мыкания друг к другу разных по величине и форме инородных тел и разная плотность соприкасающихся инор. тел, вследствие
разной толщины их. По этим двум признакам или по одному из них можно предположить наличие нескольких осколков.
Инородные тела в глаз- По обзорным снимкам представляется возможным в большинстве случаев установить наличие или отсутствие инор. тела в
ном яблоке. глазном яблоке. В. С. Майкова-Строганова считает возможным воспроизведение границ глазного яблока даже в тех слу-
чаях, когда на снимках верхний край его не контурируется. Для этого она отмечает три ориентира на снимке в носоподбо-
родочной проекции: во-первых, верхний край глазного яблока располагается на уровне лобно-носового шва; во-вторых, са-
гиттальная ось глаза находится несколько ниже уровня стояния лобно-скулового шва; в третьих, глазное яблоко распола-
гается в орбите кнутри от сфеноидальной линии больших крыльев основной кости. На боковом снимке первые и вторые ори-
ентиры совпадают. Третий ориентир — задний край глазного яблока находится у заднего края лобно-сфеноидального отрост-
ка скуловой кости. Более точное определение локализации осколков, расположенных в глазном яблоке, делается по методу
Балтина.
Рис. 25 з, и, к, л.
Рис. 25
А — на лобно-носовом снимке осколок проецируется на высоте
лобного бугра, а на боковом снимке «Б» кнутри от внутренней
пластинки лобной кости, следовательно, он располагается
внутри черепа. Инородное тело примыкает к оболочкам ниж-
непереднего квадранта лобной доли левого полушария мозга.
Входное отверстие в виде трепанационного дефекта, овальной
формы, с четкими контурами располагается слева и спереди на
границе лобно-теменных костей. Простой вид раневого канала.
В—на лобно-носовом снимке инородное тело проецируется по
срединно-сагиттальной плоскости. Г — на боковом снимке оно
проецируется на 3 см кнутри от внутренней пластинки заднего
отдела теменной кости. Следовательно, осколок располагается
в толще серповидного отростка. Входное отверстие в виде
овального дефекта величиной 1x0,6 см, с четкими контурами
находится в задне-нижнем квадранте чешуи теменной кости. В
зоне дефекта интракраниально залегают группа костных от-
ломков. Раневой канал типа радиарного залегает через темен-
ную долю правого полушария мозга. Второй и меньший по
величине осколок находится над мозжечковым наметом справа.
Д — на заднем снимке черепа осколок проецируется на наруж-
ный край лобного отростка скуловой кости. Е — на боковом
снимке осколок проецируется под турецким седлом. Ж — на
косом снимке глазницы уточняется интракраниальное положе-
ние инородного тела, т. к. оно проецируется кнутри от контура
боковой поверхности свода черепа. Сопоставляя данные всех
трех снимков, представляется возможным сделать заключение:
металлический осколок располагается в наружном сегменте
височной доли мозга. 3 — на подбородочно-носовом снимке в
центре левой глазницы определяется инородное тело непра-
вильно округлой формы. И — на боковом снимке определяют-
ся тени трех инородных тел, примыкающих друг к другу: пуля,
её оболочка и свинцовая «начинка» пули. К—у нижне-
медиального участка левой глазницы на подбородочно-носовом
снимке определяется тень крупного инородного тела. Л — на
боковом снимке уточняется, что теневые наслоения обусловле-
ны кольцевидном металлическим образованием, к которому
примыкает удлиненный осколок.
Таблица 27
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА (топическая локализация) ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
Входное отверстие Входное отверстие описывается учитывая форму, величину, локализацию, контуры костного дефекта. Следует также
отметить фазу костной раны (законченной или незаконченной), т. е. имеется ли замыкающая пластинка или край дефек-
та обнажен.
Обоснование внутричерепного 1. При рентгеноскопии головы с поворотами инородное тело не выводится за контуры черепа. 2. На снимках в лобно-
положения инородного тела носовой и боковой проекциях инородное тело проецируется не менее чем на 2 см кнутри от свода черепа или его осно-
вания. Это с большей вероятностью говорит за интракраниальное положение инородного тела. 3. На лобно-носовом
снимке инородное тело проецируется на лобный бугор, независимо от глубины залегания его на боковом снимке. 4. Ос-
колок на боковом снимке проецируется на высоте теменного бугра, а на заднем или лобно-носовом снимках кнутри от
внутренней пластинки свода черепа. 5. На лобно-носовом или заднем снимке инородное тело проецируется строго в са-
гиттальной плоскости, а на боковом снимке кнутри от внутренней пластинки. 6. Локализация инородного тела проеци-
рующегося в зоне височной ямы уточняется, кроме снимков, сделанных в боковой и подбородочно-носовой проекциях,
на рентгенограмме глазницы в косой проекции. Осколок или пуля проецирующаяся кнутри от боковой поверхности
свода черепа на косом снимке располагается в орбите или в средней черепной яме. Положение осколка в глазнице ис-
ключается на подбородочно-носовом снимке.
Обоснование топики инородно- 1. Локализация инородного тела в полушариях мозга делается, ориентируясь по метке, обозначающей на снимках
го тела правую и левую стороны черепа. 2. Залегание инородного тела в долях мозга, мозжечке, мозолистом теле и стволовой
части делается, ориентируясь схемами, разработанных Н. П. Субботиным для проекционной рентгеноанатомии
мозга у взрослых и И. Р. Хабибуллиным у детей и подростков. 3. Залегание инородного тела в желудочках мозга делается
по схемам, разработанным Н. С. Косинской. 4. Отношение инородного тела к серповидному отростку и мозжечковому
намету производится по схемам, разработанным М. X. Файзуллиным и Н. П. Субботиным. 5. Отношение инородного тела
к крупным венозным коллекторам как-то: верхнему и нижнему сагиттальному, прямому и сигмовидному синусам
производится по схемам тех же авторов. 6. Иногда ориентирами для топической локализации инородных тел могут быть:
петушиный гребешок, турецкое седло, передние и задние клиновидные отростки, грань пирамид, внутренний затылочный
бугор.
Определение проекции раневого Уточнение проекции раневого канала на снимках проводится с учетом раневого канала по И. С. Бабчину: 1. Простой ка-
канала нал отличается ранением преимущественно одной доли мозга с локализацией инородного тела вблизи эндокрани-
ально сместившихся костных фрагментов. Встречается чаще других, составляя 46,5% всех случаев. 2. Радиарный канал
характеризуется тем, что он проходит по радиусу окружности черепа, а инородное тело локализуется при этом в ме-
диальной плоскости, в районе серповидного отростка или книзу от него в области мозолистого тела, турецкого седла или
непарных мозговых желудочков. Этот вид канала встречается в 32,2% случаев. 3. Сегментарный канал сопровождается
ранением двух долей мозга, а инородное тело часто локализуется вблизи внутренней поверхности черепа на более
или менее значительном расстоянии от входного отверстия. 4. Диаметральный канал определяется ранением не-
скольких долей одного или двух полушарий, причем инородное тело подходит к внутренней поверхности свода черепа
противоположной от входного отверстия стороны. Составляет 5% по отношению ко всем дырчатым слепым ранениям.
Рис. 25 — А, Б, В, Г, Д, Е, Ж- 26 — И, К, 27 — А, Б, В, 28 — А, Б, В
Рис. 26
А — на носо-подбородочном и «Б» на боковом снимках осколок проецируется в среднем отделе лобной пазухи слева. Следовательно, инородное тело находится в лобной пазухе. У нижне-наружной
стенки пораженной пазухи два костных отломка (входное отверстие). Пристеночные теневые наслоения за- счет гиперпластического процесса. В — на подбородочно-носовом снимке инородное тело
проецируется у наружной костной стенки правой гайморовой пазухи. Дефект на большом крыле основной кости (входное отверстие). Оскольчатый перелом края нижней стенки глазницы. Затенение
пораженной гайморовой пазухи (кровоизлияние). Г'—на боковом снимке осколок проецируется позади гайморовой пазухи на высоте скуловой дуги. Д — на аксиальном снимке уточняется, что осколок
располагается в подвисочной яме. Определяется также оскольчатый перелом наружной стенки орбиты в заднем отделе. Е—на заднем снимке пуля> проецируется на нижне-наружный угол носового
входа. Ж-—на боковом снимке пуля проецируется соответственно мягким тканям задней стенки глотки, 3— на аксиальном снимке пуля проецируется у верхушки пирамиды височной кости. Заключе-
ние — пуля располагается в заднем отделе боковой стенки глотки. И, К—заключение по лобно-носовому и боковому снимкам: металлический осколок неправильной формы, величиной примерно
1,0x0,8 см располагается в латеральной зоне передне-верхнего квадранта теменной доли левого полушария мозга. Входное отверстие — в виде дырчатого дефекта овальной формы, величиной пример-
но 1,0X0,8 см с четкими контурами на чешуе заднего отдела чешуи теменной кости справа. В зоне дефекта интракраниально расположенные костные отломки. Раневой канал диаметральный — зале-
гает справа налево через теменные доли.
Рис. 27
Схема границ долей мозга по Н. П. Субботину. А
— лобно-носовой снимок
ДА — проекция центральной борозды проводится
от верхней точки тени малых крыльев до контура
свода черепа, расположенному на середине между
теменным бугром и сагиттальным швом.
ВА — проекция боковой борозды проводится от
верхней точки тени малых крыльев к теменному
бугру свода черепа.
МО — граница затылочной доли мозга проводится
слегка выпуклой линией от лямбды до
угла чителли.
ПО—нижняя граница затылочной доли, которая
проводится от внутреннего затылочного
бугра к углу чителли.
Б — боковой снимок — медиальная поверхность
полушарий мозга
ТД — проекция опоясывающей борозды мозга,
которая находится от мозолистого тела на 1,5—2,0
см вперед и кверху. Её краевая ветвь подходит к
контуру свода черепа на 1,5— 2,0 см назад от точки
Д (верхнего конца центральной борозды). Пункти-
ром обозначена подтеменная борозда.
ЕМ — проекция теменно-затылочной борозды,
которая определяется по 2 точкам. Точке «М» соот-
ветствует лямбда. Точка «Е» находится на границе
1/4 части расстояния от заднего полюса мозолисто-
го тела до внутреннего затылочного бугра.
ЕП— нижняя граница затылочной доли мозга—
продолжение этой линии до мозолистого тела соот-
ветствует одновременно заднему скату мозжечко-
вой палатке.
В — Боковой снимок — наружная поверх-
ность мозга
АВ — боковая борозда мозга проводится от верх-
ней точки тени полуовальной линии к затылочному
отделу свода на 1,5—2,0 см выше лямбды. Перед-
ние 2/з длины данной линии соответствуют боковой
или Сильвиевой борозде мозга.
ДС—Центральная борозда мозга. Точка «Д» нахо-
дится позади брегмы на '/« части линии, проведен-
ной от глябелля до наружного затылочного бугра.
Точка «С» находится у пересечения с боковой бо-
роздой.
ОМ — передняя граница затылочной доли прово-
дится, с небольшой выпуклостью кпереди, из
точки лямбда до угла чителли. ОП — нижняя гра-
ница затылочной доли идет от угла чителли до
внутреннего затылочного бугра.
ВК — линия задней границы височной доли. Про-
водится от заднего конца боковой борозды до сере-
дины передней границы затылочной доли мозга.
Рис. 28. Проекция желудочков мозга по
Косннской («А», «Б»).
А — боковой снимок
Через лямбда параллельно основанию перед-
ней черепной ямки проводится косая линия
ниже которой располагается система желу-
дочков. От физиологической горизонтали
восстанавливаются четыре вертикальные
линии. Первая из них проходит через малые
крылья основной кости. Эта линия определя-
ет переднюю границу боковых желудочков.
Вторая линия поднимается через середину
турецкого седла, отграничивая тем самым
участок между вертикалями, где находится
проекция передних рогов боковых желудоч-
ков. Кзади от этой линии проецируются
средние отделы боковых желудочков мозга.
Третья вертикальная линия проходит через
угол чителли и соответствует проекции, №
средний отдел бокового желудочка со-
единяется с его нижним и задним
рогом. Линия, восстановленная через сере-
дину лямбдовидного шва, совпадает с грани-
цей до которой может доходить задний рог
бокового желудочка.
Б — Лобно-носовой снимок
Одна линия находится в срединной плоско-
сти черепа, другая — проходит через середи-
ну орбиты. Между указанными вертика-
лями проецируется область срединного
отдела бокового желудочка. Третья верти-
кальная линия идет через лобно-скуловои
шов и ограничивает участок между линия-
ми, в котором находится проекция задне-
го рога бокового желудочка соответствую-
щей стороны мозга. В — Крупные венозные
синусы в боковой проекции черепа
1. Верхний сагиттальный синус. 2. Слия-
ние синусов. 3. Прямой синус. 4. Нижний
сагиттальный синус. 5. Большая вена
мозга. 6. Поперечный синус.
7. Сигмовидный синус
ЛИТЕРАТУРА (основные источники, использованные при составлении таблиц)
Абрамов Ш. И. — Рентгенодиагностика огнестрельных повреждений. Ленинград, 1959.
Авдонин С. И. — Материалы флюорографического исследования придаточных полостей носа у рабочих некоторых предприятий лег-
кой промышленности. Автореферат канд. дисс, Казань, 1966.
Александров А. В. — Внутричерепные обызвествления у больных, перенесших туберкулезный менингит. Вестн. рентг. и рад. № 3, 1956,
стр. 61—67.
Альтгаузен Н. Н. — Значение рентгенологического метода исследования в диагностике внутричерепных обызвествлений. Дисс, 1937.
Амирова А. X. — Хронический гайморит и рентгенологическая картина гайморовых пазух после операции. Автореф. канд. дис, Казань,
1968.
Арендт А. А. — Клиника и диагностика краниофарингиом (по материалам Института нейрохирургии). Вопросы нейрохирургии, 1957, 5,
18—24.
Бабчин И. С. и Гольцман Е. М. — О метастазах злокачественных опухолей в головной мозг. Вопр. нейрохир., 1949, т. 13, № 4, 48—52.
Бабчин И. С.— К рентгенодиагностике опухолей задней черепной ямки. Вопросы нейрохирургии, 1941, т. 5, № 4, 40—44.
Бакланова В. Ф. — Внутричерепные обызвествления у детей при токсоплазмозе. Вестн рентг. и рад. № 6, I960, стр. 62—65.
Бухман А. И. — Флюорография придаточных пазух носа. Автореф. канд. дисс, Москва, 1960.
Гольцман Е. М. — О фиброзной дисплазии костей черепа. Вестн. рентг. и рад. № з, 1956, 47—50.
Грехов В. В.—Топография краниофарингиом. Вопросы нейрохирургии, 1959, № 6, 12—18.
Дьяченко В. А. — Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений. Медгиз, 1960.
Коновалов Ю. В. — Затруднения в диагностике опухолей теменной доли мозга. Вопросы нейрохирургии, 1957, № 5, 38—43.
Копылов М. Б. — Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга. Изд. Медицина, М., 1968.
Косинская Н. С. — Рентгенодиагностика огнестрельных проникающих ранений черепа. Опыт Советской медицины в Великой Отечест-
венной войне 1941—1945 г.г., Медгиз, 1950, М., 378—386.
Майкова-Строганова В. С, Рохлин Д. Г.— Кости и суставы в рентгеновском изображении. Голова. Медгиз, 1955.
Майкова-Строганова В. С.— Рентгенологическое определение локализации инородных тел в орбитах (внутри и вне глаза) при огне-
стрельных ранениях (1 сообщение). В кн. Вопросы военно-полевой хирургии. Лен., 1943, №№ 5—6, 125—155
Майкова-Строганова В. С. — Рентгенологическое определение локализации инородных тел в орбитах (2 сообщение). В кн. Рохлин Д. Г.
Очерки рентгенологии ранений и заболеваний военного времени. 1945, 20—38.
Маннанов И. С.—Роль рентгенологического исследования в распознавании токсоплазмоза. Вопросы охраны материнства и детства, № 6,
1955, 36—39.
Новикова Э. 3. и Хохлова М. П. — К вопросу о формах и некоторых особенностях миэломной болезни. Вест, рентг. и рад. № 5, 1958, 8—
19.
Панкеева Л. П.—Нарушения блюменбахова ската при гипертензии, обусловленной супра- и субтенториальными опухолями. Проблемы
нейрохир. Соотношения общемозговых и очаговых реакций при опухолях головного мозга. Том III (сб. тр.) под ред. засл. деят. науки
проф. Арутюнова А. И., Киев, Госмедиздат УССР, 1957, 103—.111. Попов И. А. — Внутричерепные опухоли, Медгиз, 1961. Раздоль-
ский И. Я.— Опухоли головного мозга,Медгиз, 1954. РаздольскийИ. Я- — Клиника опухолей головного мозга. Медгиз, 1957.
Субботин Н. П. — Проекционная рентгеноанатомия головного мозга. Автореф. канд. дисс, Казань, 1968. Файзуллин А. М. — Материа-
лы к рентгеноанатомии детского черепа в возрастном аспекте. Автореф. канд. дисс, Казань, 1968.
Файзуллин М. X. — Ошибки в рентгенодиагностике инородных тел глаза, глазницы и смежных областей. Сб. работ о лечении раненых и
больных. Чебоксары, 1947, 564—570.
Файзуллин М. X. — Рентгенологическое определение локализации инородных тел в мозговом и лицевом черепе. Казань, Татгосиздат,
1952.
Файзуллин М. X. — Рентгенодиагностика повреждений мозгового черепа. Казань, 1961.
Файзуллин М. X.—Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа. М., «Медицина», 1969.
Файзуллин М. X. и Файзуллин А. М. — К рентгенодиагностике ретенционных кист лобных пазух. Вестн. рент. и рад., 1962, 2, 29—32.
Файзуллин М. X. — Методические указания к чтению рентгенограмм придаточных полостей носа, Казань, 1963. Файзуллин М. X. —
Возможности и значение рентгенологического определения выпота в придаточных пазухах носа при синуитах и после гайморотомии.
Актовая речь, произнесенная на заседании Ученого Совета Каз. ГИДУВа, посвященная 97-й годовщине рождения В. И. Ленина, Казань,
1967.
Файзуллин М. X. — Рентгенодиагностика опухолей головного мозга, Казань, 1967. Файзуллин М. X.—Череп и мозг в рентгенологиче-
ском отображении. Таткнигоиздат, 1971.
Хабибуллин И. Р. — Проекционная рентгеноанатомия головного мозга у детей. Автореф. канд. дисс, Казань, 1967.
Шендрик Ю. Г. — Крупнокадровая флюорография придаточных пазух носа у детей. Автореф. канд. дисс, Оренбург, 1966.
Юлес М. и Холло И. — Диагностика и патофизиологические основы нейроэндокринных заболеваний. Будапешт, 1963.
Яхонтов Г. С. — К диагностике и лечению псевдокист гайморовой пазухи. Тр. гос. института усов, врачей имени В. И. Ленина, т. 22,
Казань, 1963. (Актуальные вопросы ренттенокраниологии. Сб. тр. 1-ой кафедры рентгенологии и радиологии) .




Мидхат Харисович Файзуллин, Альфред Мидхатович Файзуллин
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИИ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА, ОПУХОЛЕЙ ЧЕРЕПА
И МОЗГА, ЧЕРЕПНЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ, ИНТРА- И ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ.
Спец. редактор С. И. Авдонин Технический редактор В. Н. Галкина
Сдано в набор 28/XII-1971 г. Подписано в печать 19/IV-1972 г.
Формат бумаги 70x10878. Печ. листов 9,0. ПФ 13039. Тираж 1000. Заказ Е-40. Цена 1 руб. 15 коп.
Типография «Татполиграф» Управления по печати при Совете Министров ТАССР. Казань, ул. Миславского, д. 9.

<<

стр. 2
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ