СОДЕРЖАНИЕ

167




УДК 616/216 002 085.281

Практические рекомендации
по антибактериальной терапии синусита
(Пособие для врачей)*

Ю.К. Янов1, С.В. Рязанцев1 , Л.С. Страчунский2, О.У. Стецюк2,
Е.И. Каманин3, А.А. Тарасов3, И.В. Отвагин3, А.И. Крюков4, М.Р. Богомильский5
1
Санкт Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения РФ, Санкт Петербург
2
НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск
3
Кафедра оториноларингологии Смоленской государственной медицинской академии, Смоленск
4
Московский научно практический центр оториноларингологии, Москва
5
Российский государственный медицинский университет, Москва



В пособии изложены данные тов при различных формах си Пособие предназначено для
по эпидемиологии возбудите нусита. Рассмотрены вопросы оториноларингологов, тера
лей синуситов в России и их этиологии и лечения нозокоми певтов и педиатров.
Ключевые слова: синусит,
чувствительности к антибиоти ального синусита. Приведен
кам. Представлена тактика вы анализ типичных ошибок при Streptococcus pneumoniae, ан
бора антимикробных препара антибиотикотерапии. тимикробные препараты, анти
биотикорезистентность.


Practice Guidelines on Antimicrobial Therapy of Sinusitis
(Guidelines for clinicians)

Yu.K. Yanov, S.V. Ryazantsev, L.S. Stratchounski, O.U. Stetsiouk, E.I. Kamanin,
A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, A.I. Kryukov, M.R. Bogomilski


This paper presents data on for treatment of different types of For otorhinolaryngologists,
epidemiology and etiology of sinusitis is reviewed. Etiology and physicians, pediatricians.
Key words: sinusitis, Strepto
sinusitis in Russia as well as antimicrobial treatment of noso
antimicrobial susceptibility pat comial sinusitis are also coccus pneumoniae, antimicro
terns of most likely pathogens, described. Special emphasis is bials, antimicrobial resistance.
causing different forms of the made on common errors of
disease. Choice of antimicrobials antimicrobial therapy.



Контактный адрес:
Александр Анатольевич Тарасов
Эл. почта: tarasov@antibiotic.ru


* Пособие разработано в Санкт Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ, Научно методическом центре МЗ РФ по мо
ниторингу антибиотикорезистентности, НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской акаде
мии. Утверждено председателем секции по болезням уха, горла и носа Ученого совета МЗ РФ профессором Ю.К. Яновым 21 мая
2002 г., протокол № 1.

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003
168

мия. На рентгенограмме около ти наиболее выраженных симп
Введение
носовых синусов (проекция томов. Например, при подозре
Синусит относится к числу Water) – утолщение слизистой нии на орбитальные или внутри
распространенных заболеваний. оболочки < 6 мм. черепные осложнения течение
Острый бактериальный синусит 2. Среднетяжелое. Заложен всегда расценивают как тяжелое
является наиболее частым ос ность носа, гнойные выделения независимо от выраженности
ложнением острых респиратор из носа и/или в ротоглотку. других симптомов.
ных вирусных инфекций Температура тела > 37,5°С. Боль
Этиология
(0,5–2%) и с одинаковой часто и болезненность при пальпации
той встречается во всех возраст в проекции синуса, головная
Основные возбудители
ных группах [1]. боль, гипосмия. Возможна ирра
В США обращаемость за ме диация боли в зубы, уши. Общее 1. При остром синусите –
дицинской помощью по поводу недомогание. На рентгенограм Streptococcus pneumoniae (47,5%)
острого бактериального синусита ме околоносовых синусов – и Haemophilus influenzae (17,3%),
достигает 2 млн случаев в год, а утолщение слизистой оболочки гораздо реже встречаются
если учесть, что к врачу обраща > 6 мм, полное затемнение или Streptococcus pyogenes, Moraxella
ется только 10–15% пациентов с уровень жидкости в одном или catarrhalis, Staphylococcus aureus и
острым синуситом, то около двух синусах. анаэробы (рис. 1) [6].
20 млн человек ежегодно перено 3. Тяжелое. Заложенность но 2. При рецидивирующем ост
сят это заболевание [2, 3]. са, часто обильные гнойные вы ром синусите спектр и соотноше
Хронический синусит зани деления из носа и/или в рото ние возбудителей принципиаль
мает первое место среди всех хро глотку (иногда могут отсутство но не отличаются от острого
нических заболеваний (146 слу вать). Температура тела > 38°С. синусита. Основная этиологиче
чаев на 1000 населения) [4]. Значительная болезненность при ская роль принадлежит S. pneu
В среднем около 5–15% взросло пальпации в проекции синуса, го moniae и H. influenzae.
го населения и 5% детей страда
ют той или иной формой синуси
Другие – 20,5%
та [5].
S. pneumoniae,
S. pneumoniae – 44,9%
H. influenzae – 7,1%
Классификация
Выделяют следующие клини
ческие формы синусита.

I. По длительности
заболевания [4] Анаэробы – 10,2%

1. Острый синусит (< 3 мес). H. infuenzae – 17,3%
2. Рецидивирующий острый
синусит (2–4 случая острого си
Рис. 1. Этиологическая структура острого синусита [6]
нусита в течение года).
3. Хронический синусит
(> 3 мес). ловная боль, аносмия. Выражен 3. При хроническом синусите
4. Обострение хронического ная общая слабость. На рентгено наряду с аэробами большое зна
синусита (усиление существую грамме околоносовых синусов – чение имеют анаэробы, которые
щих и/или появление новых полное затемнение или уровень выделяются в 48% случаев
симптомов). жидкости более чем в двух сину (Prevotella spp. – 31%, анаэроб
сах. Общий анализ крови – лей ные стрептококки – 22%,
II. По тяжести клинического коцитоз, сдвиг формулы влево, Fusobacterium spp. – 15% и др.).
течения увеличение СОЭ. Наличие орби Аэробные возбудители встреча
1. Легкое. Заложенность носа, тальных, внутричерепных ослож ются в 52% случаев (стрептокок
слизистые или слизисто гнойные нений или подозрение на них. ки – 21%, H. influenzae – 16%,
выделения из носа и/или в рото Необходимо отметить, что в Pseudomonas aeruginosa – 15%,
глотку. Температура тела каждом конкретном случае сте S. aureus и M. catarrhalis – по 10%
< 37,5°С. Могут быть умеренная пень тяжести клинического тече соответственно) [7]. Следует
головная боль, слабость, гипос ния оценивается по совокупнос учитывать, что при обострении
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003
169

ной палочки к ко тримоксазолу и
Ко тримоксазол 33
тетрациклинам. Умеренный и
Левофлоксацин 0
высокий уровни резистентности
Хлорамфеникол 5
к ко тримоксазолу отмечены у
Тетрациклин 27
33% штаммов S. pneumoniae и
Клиндамицин 2
15,7% штаммов H. influenzae, к те
6
Кларитромицин
трациклину – у 27% штаммов
6
Азитромицин
S. pneumoniae и 6,2% штаммов
6
Эритромицин
H. influenzae (рис. 2, 3) [8].
Цефепим 2
Цефотаксим 2
Антибактериальная терапия
Амоксициллин 0,5
Бензилпенициллин 9
Цели терапии
Главная цель при остром и
Рис. 2. Резистентность S. pneumoniae (n = 210), % [8]
обострении хронического синуси
та – эрадикация возбудителя и
восстановление стерильности си
Амоксициллин
нуса. Поэтому основное место в
4,8
Амоксициллин/клавуланат
терапии занимают антибиотики.
0,5
Цефотаксим 0 Кроме того, по показаниям при
Цефепим 0 меняются пункция синусов и дру
Имипенем 0 гие специальные методы лечения.
Азитромицин 0 При рецидивирующем и хро
6,2
Тетрациклин
ническом синусите для успешно
Хлорамфеникол 4,8 го лечения необходимы тщатель
Ципрофлоксацин 0 ная оценка влияния многих до
Левофлоксацин 0 полнительных факторов (анато
15,7
Ко тримоксазол
мия полости носа, сопутствую
щая патология и т. д.), проведе
ние комплексной терапии и опе
Рис. 3. Резистентность H. influenzae (n = 187), % [8]
ративного вмешательства. Анти
биотики здесь являются частью
хронического синусита анаэробы линам, ко тримоксазолу и тетра комплексной терапии. Желатель
также имеют существенное зна циклинам. но, чтобы выбор препарата в та
чение [7]. По имеющимся данным, в ких случаях основывался на ре
Особая форма хронического центральной части России у зультатах исследования чувстви
синусита – синусит грибковой S. pneumoniae и H. influenzae со тельности микрофлоры, выде
этиологии, вызываемый Aspergil храняется высокая чувствитель ленной из синусов.
lus spp., Phycomycetes spp. (Mucor, ность к аминопенициллинам и
Выбор антибиотиков
Rhizopus), Alternaria spp., очень цефалоспоринам: 91% штаммов
редко – Candida spp. [5]. S. pneumoniae чувствительны к Выбор препарата при острых
пенициллину, почти 100% штам процессах в подавляющем боль
Чувствительность возбудителей мов – к амоксициллину, ампи шинстве случаев проводится эм
к антибиотикам циллину, амоксициллину/клаву пирически на основании локаль
Чувствительность основных ланату, цефуроксиму, 99,5% ных данных о наиболее распрост
возбудителей острых синуситов штаммов H. influenzae чувстви раненных возбудителях и их чув
к антибиотикам значительно тельны к амоксициллину/клаву ствительности к антимикробным
варьирует в различных странах ланату, 95,2% – к аминопеницил препаратам, а также с учетом тя
мира. В целом наблюдается тен линам, 100% – к цефотаксиму и жести клинического течения бо
денция к нарастанию резистент другим цефалоспоринам III–IV лезни (рис. 4).
ности пневмококков к пеницил поколений. Необходимо учитывать также
лину, макролидам, тетрацикли В России основной пробле профиль безопасности антибио
нам и ко тримоксазолу, а мой является высокая резистент тика, удобство его приема и стои
H. influenzae – к аминопеницил ность пневмококков и гемофиль мость.
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003
170


Синусит



Хронический
Острый Рецидивирующий острый
Нозокомиальный
(> 3 мес)
(< 3 мес) (2–4 случая острого синусита за год)




Анаэробы (Prevotella spp., P. aeruginosa,
S. pneumoniae,
Fusobacterium spp.) K. pneumoniae,
H. influenzae
+ аэробы (H. influenzae, E. coli,
P. aeruginosa, стрептококки, Acinetobacter spp.,
S. aureus, M. catаrrhalis), S. aureus,
Легкое грибы грибы
Тяжелое
и среднетяжелое течение
течение
Обязательна
пункция синуса


Амоксициллин/клавуланат
Препараты выбора Обострение Цефалоспорины
Ампициллин/сульбактам
Амоксициллин III–IV поколений ± амикацин
(усиление имеющихся
Цефалоспорины
Амоксициллин/клавуланат Цефоперазон/сульбактам
и/или появление новых
II–IV поколений Имипенем, меропенем
симптомов)
Имипенем, меропенем
Альтернативные препараты Тикарциллин/клавуланат
Фторхинолоны
Цефуроксим аксетил ± амикацин
Азитромицин Фторхинолоны ± амикацин
Кларитромицин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин

Все препараты вводятся
Все препараты вводятся Все препараты вводятся
парентерально
перорально парентерально


Рис. 4. Алгоритм антибактериальной терапии синусита



При хронических процессах териальной терапии. В этом слу Необходимо обязательно учи
перед назначением антибиотика чае выбор препарата осуществля тывать, принимал ли пациент ка
особенно важно проводить мик ется как при среднетяжелой фор кие либо антибиотики в предше
робиологическое исследование ме (см. ниже). ствующие 4 нед. Если такой факт
содержимого синусов. Назначае Среднетяжелая форма. Пре подтверждается, то предпочтение
мые препараты обязательно паратами выбора при среднетяже следует отдавать ингибитороза
должны быть активны в отноше лом течении синусита являются: щищенным аминопенициллинам
нии неспорообразующих анаэро – амоксициллин внутрь; (амоксициллину/клавуланату).
бов. К таким антибиотикам отно – амоксициллин/клавуланат Тяжелая форма:
сятся, например, амоксицил внутрь. – ингибиторозащищенные пе
лин/клавуланат и ампицил Альтернативные препараты: нициллины (амоксициллин/кла
лин/сульбактам. – цефуроксим аксетил внутрь; вуланат, ампициллин/сульбак
Легкая форма. В первые дни – макролиды (азитромицин, там) парентерально;
болезни, когда наиболее вероятна кларитромицин) внутрь; – цефалоспорины II–IV поко
вирусная этиология, назначения – антипневмококковые фтор лений (цефуроксим, цефтриаксон,
антибиотиков не требуется. Если, хинолоны (левофлоксацин, мок цефотаксим, цефоперазон, цефе
несмотря на симптоматическое сифлоксацин) внутрь. пим) или карбапенемы (имипе
При аллергии на ? лактамы
лечение, клиника синусита сохра нем, меропенем) парентерально;
– при аллергии на ? лактамы
няется без улучшения более 10 следует назначать макролиды
дней или прогрессирует, что кос (азитромицин, кларитромицин) – фторхинолоны (левофлокса
венно говорит о присоединении или антипневмококковые фтор цин, моксифлоксацин, офлокса
бактериальной инфекции, то це хинолоны (левофлоксацин, мок цин) внутривенно; предпочтение
лесообразно назначение антибак сифлоксацин). следует отдавать левофлоксаци
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003
171

Таблица 1. Выбор пероральных антимикробных препаратов при легком и средней тяжести течения
острого синусита
Режим дозирования
Препарат Связь с приемом пищи
Взрослые Дети
Препараты выбора
Амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от приема пищи
Амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 раза в сутки 50 мг/кг/сут в 3 приема* Во время или после еды
Альтернативные препараты
Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза в сутки 30 мг/кг/сут в 2 приема Во время еды
Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 10 мг/кг/сут в течение За 1 ч до еды
3 дней 3 дней
Kларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки 15 мг/кг/сут в 2 приема** Независимо от приема пищи
Левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки – За 1 ч до еды
Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки – Независимо от приема пищи
* По амоксициллину.
** У детей старше 6 мес.


Таблица 2. Режимы дозирования парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита
Режим дозирования
Препарат Путь введения
Взрослые Дети
Препараты выбора
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки 40 мг/кг/сут* в 3 введения Внутривенно
Ампициллин/сульбактам 1,5–2 г 4 раза в сутки 150 мг/кг/сут в 3–4 введения Внутримышечно,
внутривенно
Альтернативные препараты
Цефуроксим 0,75–1,5 г 3 раза в сутки 50–100 мг/кг/сут в 3 введения Внутримышечно,
внутривенно
Цефотаксим 2 г 3 раза в сутки 50–100 мг/кг/сут в 3 введения »
Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки 50–100 мг/кг/сут в 1 введение »
Цефоперазон 2 г 2–3 раза в сутки 50–100 мг/кг/сут в 2–3 введения »
Цефоперазон/сульбактам 2 г 2–3 раза в сутки 40–80 мг/кг/сут в 2–3 введения »
Цефтазидим 2 г 3 раза в сутки 50–100 мг/кг/сут в 2–3 введения »
Цефепим 2 г 2 раза в сутки 50–100 мг/кг/сут в 2 введения** »
Тикарциллин/клавуланат 3,1 г 6 раз в сутки 75 мг/кг/сут в 6 введений Внутривенно
Ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки – »
Пефлоксацин 0,8 г в первое введение, далее – »
0,4 г 2 раза в сутки
Офлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки – »
Левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки – »
Имипенем 0,5 г 4 раза в сутки 60 мг/кг/сут в 4 введения »
Меропенем 0,5 г 4 раза в сутки 60 мг/кг/сут в 4 введения*** »
* По амоксициллину.
** Старше 2 мес.
*** Старше 3 мес.


ну и моксифлоксацину, обладаю течении синусита терапию следу тривенного) введения антибио
щим более высокой активностью ет проводить пероральными пре ика (табл. 2) и затем, по мере
в отношении S. pneumoniae. паратами (табл. 1). улучшения состояния пациен
При тяжелом течении лече та, переходить на его перораль
Пути введения ние необходимо начинать с пар ный прием (ступенчатая тера
При легком и среднетяжелом ентерального (желательно вну пия).
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003
172

Таблица 3. Наиболее распространенные торговые названия альных инвазивных манипуля
антибактериальных препаратов ций.
• Социальные показания.
Генерическое название Торговое название (фирма)
Типичные ошибки при про
Азитромицин Сумамед (Pliva)
ведении антибиотикотера
Амоксициллин Флемоксин солютаб (Yamanouchi Europe)
пии
Хиконцил (KRKA)
Амоксициллин/клавуланат Аугментин (Glaxo SmithKline)
Неправильный выбор препа
Aмоксиклав (Lek)
рата (без учета основных
Имипенем Тиенам (Merck Sharp & Dohme)
возбудителей, спектра
Kларитромицин Kлацид (Sanofi Syntelabo)
активности антибиотика)
Фромилид (KRKA)
Левофлоксацин Таваник (Aventis) При остром синусите не сле
дует назначать линкомицин (не
Меропенем Меронем (Astra Zeneca)
действует на H. influenzae), окса
Моксифлоксацин Авелокс (Bayer)
циллин (малоактивен против
Офлоксацин Таривид (Hoechst)
пневмококка, не действует на
Пефлоксацин Aбактал (Lek)
H. influenzae), гентамицин (не
Тикарциллин/клавуланат Тиментин (Glaxo SmithKline) действует на S. pneumoniae и
Цефепим Максипим (Bristol Myers Squibb) H. influenzae).
Ко тримоксазол не может
Цефоперазон Цефобид (Pfizer)
быть рекомендован для широко
Цефоперазон/сульбактам Сульперазон (Pfizer)
го применения при синусите в
Цефотаксим Kлафоран (Aventis)
России из за высокой резистент
Цефотаксим (Lek)
ности к нему штаммов S. pneumo
Цефтазидим Фортум (Glaxo SmithKline)
niae и H. influenzae.
Цефтриаксон Роцефин (Hoffman La Roche)
Ципрофлоксацин и другие
Лендацин (Lek)
фторхинолоны II поколения не
Цефуроксим Зинацеф (Glaxo SmithKline)
следует использовать в амбула
Цефуроксим аксетил Зиннат (Glaxo SmithKline)
торной практике, поскольку они
Ципрофлоксацин Ципробай (Bayer)
малоактивны в отношении пнев
Ципринол (KRKA)
мококка. Их следует применять
для терапии осложненных форм
синусита при доказанной этиоло
Ступенчатая терапия Длительность терапии
гии грамотрицательной микро
Под ступенчатой терапией по Длительность лечения, как флоры (Klebsiella spp., P. aerugi
нимается двухэтапное примене правило, зависит от формы и nosa), а также в случае неперено
симости ? лактамов.
ние антибактериальных препара степени тяжести болезни. При
тов: вначале парентеральное вве остром синусите антибактери
Неверный путь введения
дение, а затем при улучшении со альная терапия в среднем прово
препарата
стояния, как правило, на 3–4 й дится 7–10 дней, при обостре
день, переход на пероральный нии хронического синусита – Не следует в амбулаторных
прием этого же или сходного до 3 нед. условиях вводить антибиотики
по спектру активности антибио внутримышечно.
Показания к госпитализации
тика. Основу терапии на поликли
• Тяжелое течение острого
Примеры ступенчатой тера ническом этапе должен состав
пии при остром синусите: амок синусита, подозрение на разви лять пероральный прием совре
сициллин/клавуланат – внутри тие осложнений. менных антибактериальных пре
• Острый синусит на фоне тя
венно в течение 3 дней, далее паратов, обладающих высокой
внутрь; цефуроксим натрия – желой сопутствующей патологии биодоступностью (амоксицил
внутривенно или внутримышеч или иммунодефицитного состоя лин, амоксициллин/клавуланат
но в течение 3 дней, далее цефу ния. и др.).
• Невозможность проведения
роксим аксетил – внутрь. В условиях стационара при
в амбулаторных условиях специ тяжелых формах синусита тера
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003
173

пию необходимо начинать с звать внутричерепную инфек Антибактериальная терапия
парентерального (лучше внутри цию и сепсис.
венного!) введения и по мере Выбор антибиотиков для те
Этиология
улучшения состояния перехо рапии нозокомиального синуси
дить на пероральный прием пре В отличие от внебольничного та должен проводиться индиви
парата (ступенчатая терапия). синусита преобладает грамотри дуально с учетом следующих
цательная микрофлора. Наибо данных:
Неправильный выбор режи лее часто выделяются P. aerugi – предшествующей антибак
ма дозирования (низкие ра nosa, грамотрицательные бакте териальной терапии;
зовые дозы, несоблюдение рии семейства Enterobacteriaceae – локальных эпидемиологи
кратности введения, отсутст (K. pneumoniae, E. coli и др.), ческих данных о распространен
вие учета взаимодействия с Acinetobacter spp. ности и резистентности нозоко
другими препаратами и пи Среди грамположительных миальных возбудителей.
щей) возбудителей наибольшее значе Для терапии нозокомиальных
Прием азитромицина и фтор ние имеют S. aureus и стрептокок синуситов рекомендуются:
хинолонов необходимо назначать ки. Реже, преимущественно у па – цефалоспорины III–IV по
за 1 ч до еды. циентов с иммунодефицитными колений (цефотаксим, цефтриак
Нельзя принимать фторхино состояниями, возбудителями мо сон, цефоперазон, цефопера
лоны, включая левофлоксацин и гут быть патогенные грибы. зон/сульбактам, цефепим) ±
моксифлоксацин, одновременно с Возбудители нозокомиально амикацин;
препаратами, содержащими кати го синусита отличаются более – карбапенемы (имипенем,
оны кальция, магния, алюминия, высоким уровнем резистентнос меропенем);
железа (антациды, мультивита ти, чем те же микроорганизмы, – тикарциллин/клавуланат ±
минные комплексы с минераль выделяемые в амбулаторных ус амикацин;
ными добавками, антианемиче ловиях. Например, синегнойная – фторхинолоны (ципро
ские препараты). палочка, как правило, устойчива флоксацин, левофлоксацин, оф
к гентамицину, карбенициллину, локсацин, пефлоксацин) ± ами
Нозокомиальный синусит а в последнее время – все чаще к кацин.
К нозокомиальному (внутри ципрофлоксацину. Все антибиотики необходимо
больничному, госпитальному) Основной проблемой при ле назначать парентерально, при
относят синусит, развившийся чении инфекций, вызванных этом предпочтительно внутри
через 48 ч после госпитализации. Klebsiella spp., во многих стацио венное введение. При стабилиза
Как правило, он встречается у па нарах России является устойчи ции состояния можно перехо
циентов, находящихся в отделе вость ко всем цефалоспоринам дить на пероральный прием пре
вследствие продукции ? лакта
ниях реанимации и интенсивной парата (ступенчатая терапия).
терапии, у которых длительно маз расширенного спектра, а так
Заключение
(более 3–4 сут) в полости носа же к гентамицину, фторхиноло
находится инородное тело (инту нам и другим антибиотикам. Антибактериальная терапия
бационная трубка, назогастраль Терапию нозокомиального синусита требует дифференциро
ный зонд, носовые тампоны). синусита следует начинать: ванного подхода, учитывающего
Распространенность нозоко – c устранения предраспола место возникновения инфекции
миального синусита среди таких гающих факторов (удаление но (внебольничные условия или ста
пациентов составляет 5–20% [9]. совых катетеров, тампонов и ционар), тяжесть течения процес
По данным рентгенографии и др.); са, длительность заболевания.
компьютерной томографии, у – с пункции и дренирования Основой для выбора анти
90% больных после 7 дней назо пораженного синуса (промывать микробной терапии при острых
трахеальной интубации или на синусы можно любой доступной состояниях должны являться ло
хождения назогастрального зон стерильной жидкостью, напри кальные данные о распростра
да обнаруживаются изменения в мер физиологическим раство ненности возбудителей и их чув
околоносовых пазухах [5]. Ин ром); ствительности к антибиотикам.
фекция верхнечелюстного сину – с назначения местных сосу При отсутствии таковых следует
са – наиболее частая причина ли досуживающих препаратов (на ориентироваться на данные
хорадки неясного генеза. В неко фазолин, оксиметазолин, ксило распространенности в России в
торых случаях она может вы метазолин). целом.
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003
174

При затяжных и хронических Рекомендации по антибакте по мере изменения эпидемиоло
процессах выбор препарата луч риальной терапии не могут быть гической ситуации и появления
ше проводить после бактериоло абсолютными и постоянными. новых антибактериальных пре
гического исследования. Они должны корректироваться паратов.



7. Finegold S.M., Flynn M.J., Rose F.,
4. Lund V., Gwaltney J., Baguero F.,
Литература
et al. Bacteriologic findings associ
et al. Infectious rhinosinusitis in
1. Sinus and Allergy Health Part
ated with chronic bacterial maxil
adults: classification, etiology and
nership. Antimicrobial treatment
lary sinusitis in adults. Clin Infect
management. J Ear Nose and
guidelines for acute bacterial rhi
Dis 2002;35:428 33.
Throat 1997;76(Suppl):22.
nosinusitis. Otolaryngol Head
8. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Си
5. Pankey G.A., Gross C.W., Mendel
Neck Surg 2000;123(Suppl):1 32.
вая О.И. и др. Антимикробная ре
sohn M.G. Contemporary diagnosis
2. Gwaltney J.M. Acute community
зистентность Streptococcus pneu
and management of sinusitis.
acquired sinusitis. Clin Infect Dis
moniae в России: результаты про
Pennsylvania; 1997. p. 150.
1996;23:1209 25.
спективного многоцентрового ис
6. Отвагин И.В. Фармакоэпидемио
3. Wald E.R. Management of acute
следования (фаза А проекта
логическое и клинико бактерио
bacterial sinusitis in children. In:
ПеГАС I). Клин микробиол анти
логическое обоснование приме
Johnson J.T., Yu V.L., editors.
микроб химиотер 2002;4:267 77.
нения цефалоспоринов у боль
Infections diseases and antimicro
9. Mevio E., Benazzo M., Quaglieri S.,
ных острым синуситом [автореф.
bial therapy of the ears, nose and
Mencherini S. Sinus infection in
дис. ... канд. мед. наук]. Смоленск,
throat. 1st ed. 1997. р. 333 40.
intensive care patients. Rhinology
1998. 22 с.
1996;34:232 6.




Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 2, Том 5, 2003



СОДЕРЖАНИЕ