<<

стр. 14
(всего 15)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

С другой стороны, ненормально, если вы чувствуете себя усталой, едва
проснувшись или после того, как прогуляетесь к почтовому ящику забрать
почту. Ненормально, если вам требуется отдохнуть, прежде чем вы возьме-
тесь за такую нетрудную работу, как чистка ковров. И совсем ненормально
неделю за неделей жить с ощущением усталости, независимо от того,
сколько вы отдыхаете.
Тем не менее усталость стала спутником жизни многих американцев. Вра-
чи выслушивают массу жалоб на усталость. Как показало одно из исследова-
ний, 28 процентов женщин и 19 процентов мужчин при посещении врачей жа-
луются, что усталость в течение месяца и больше была у них проблемой но-
мер один.
Каковы же наиболее распространенные причины того, что у женщин разви-
вается состояние "я-слишком-устала-чтобы-что-нибудьделать"? Вот что го-
ворят специалисты.

БРОСЬТЕ вы ЭТУ ДИЕТУ

На диете вы или нет, вы должны есть, если вы не хотите, чтобы вас
сдувало ветром. Просто многие разновидности ограничивающих диет, а также
диеты "с причудами" могут вызывать у вас чувство усталости.
Так как диеты не обеспечивают сбалансированного питания, они могут
превратить вашу мышечную массу в кашицу. Уже через короткое время мышеч-
ная ткань не в состоянии эффективно перерабатывать кальций, как показы-
вают результаты исследования, выполненного в университете Торонто. Если
вы соблюдаете подобную диету, ваше тело не сможет нормально функциониро-
вать. Процессы в нем замедляются, происходит экономия энергии за счет
того, что уменьшается ваша активность.
Чтобы с самого начала подобрать себе правильную диету, соблюдая кото-
рую вы будете чувствовать себя здоровой и бодрой, помните следующие ос-
новные правила, рекомендуемые врачами и диетологами.
Питайтесь разнообразно. Избегайте таких диет, которые вынуждают вас
существовать на одном определенном виде пищи, например на грейпфрутах.
Нам необходимы разнообразные питательные вещества из разных видов пищи.
Ни один вид пищи не может обеспечить всех питательных веществ, которые
нужны вашему телу для поддержания здоровья.
Женщины должны потреблять не менее 1200 калорий в день. По данным
экспертов по вопросам питания из Стэнфордского университета, вы не може-
те получить все необходимые вам питательные вещества, если будете пот-
реблять меньше калорий. Диеты, обеспечивающие меньше 800 калорий, могут
привести к разрыву сердечной мышцы.
Кроме того, вы не должны есть много на ночь. Вы не сможете сжечь эти
калории до отхода ко сну, как это бывает обычно, когда вы ужинаете в бо-
лее раннее время.
Не пропускайте очередного приема пищи, вы только сильнее проголодае-
тесь позднее. Когда вы наконец приметесь за еду, вы, по всей вероятнос-
ти, съедите больше обычного.

ОБЕСПЕЧЬТЕ СЕБЕ ХОРОШИЙ СОН

Это представляется таким очевидным, поскольку, если вы плохо спали
предыдущей ночью, вы, вероятнее всего, на следующий день будете чувство-
вать усталость.
У доброй половины американцев в какие-то периоды жизни бывает плохой
сон, и поражающе большое число людей - 35 миллионов - жалуются на хрони-
ческую бессонницу. Ученые считают, что расстройство сна - распространен-
ная реакция на изменения, происходящие в нашей жизни, от проблем, возни-
кающих на работе, до серьезных заболеваний. У большинства из нас нор-
мальный сон восстанавливается, как только разрешаются дневные проблемы,
то есть когда исчезает источник беспокойства или дела начинают идти на
лад.
Если вы в какой-то момент начинаете плохо спать, воспользуйтесь прос-
тыми советами, которые дает Патриция Принс, доктор философии, профессор
психиатрии с медицинского факультета Вашингтонского университета.
- Старайтесь не пить кофе, колу или другие содержащие кофеин напитки
после 6 или 7 часов вечера.
- Ложитесь спать в одно и то же время.
- Делайте регулярно физические упражнения.
- Не пейте алкогольных напитков после обеда. Спиртное плохо влияет на
сон.

НИКАКИХ ОТГОВОРОК!

Если ваше тело не испытывает регулярно физических нагрузок, оно плохо
потребляет кислород. Кислород нужен вашим мышцам, иначе они не смогут
работать долго и надежно, как могли бы. В результате, когда вам потребу-
ется сила ваших мышц, вы окажетесь слабыми и быстро устанете.
Более того, обвисшие мышцы вызывают чувство неудовлетворенности своим
внешним видом. Ваше эмоциональное состояние становится зеркалом вашего
физического состояния, дополнительно усиливая утомляемость.
Вот почему специалисты считают, что физические занятия приносят двой-
ную пользу. Во-первых, они улучшают ваше физическое состояние, разгоняя
кислород по мышцам, повышая выносливость. Во-вторых, физические занятия
способствуют появлению чувства благополучия. Исследования показывают,
что, если вы тренируете свое тело, оно лучше переносит каждодневные эмо-
циональные и физические нагрузки, составляющие часть нашей жизни.

СНИМАЙТЕ НАПРЯЖЕНИЕ

Повседневная жизнь требует от нас много энергии. Особенно если вы же-
на и мать и к тому же еще работаете. Исчерпав запасы энергии, вы испыты-
ваете непреодолимую усталость.
Не все виды стрессов оставляют чувство эмоциональной опустошенности,
говорят врачи. Это особая разновидность стресса, когда у вас нет выбора.
Классический пример такого стресса - ситуация, когда женщина должна вы-
полнять однообразную работу. У нее строгий начальник, которому она не
может противоречить. Она должна выполнять одну и ту же работу день за
днем. От нее ничего не зависит. У нее может быть семья, которая в ней
нуждается, поэтому после возвращения домой она должна сделать еще много
дел. Она чувствует себя в ловушке своих обязанностей.
Можно кое-что сделать, чтобы ослабить симптомы усталости, вызванной
стрессом.
Обратитесь к врачу или к специалисту по снятию стресса, чтобы обу-
читься технике расслабления. На ее освоение вам понадобится только 10-15
минут. Пользуйтесь этой техникой, два раза в день устраивая себе
10-15-минутные перерывы в работе. Если вы будете выполнять упражнения на
расслабление, концентрируя внимание на своих чувствах, это поможет вам
избавиться от постоянного чувства напряжения.

ПОДУМАЙТЕ о возможных ВНУТРЕННИХ ПРИЧИНАХ

Чувство усталости может быть также симптомом физической болезни. Пос-
ле того как будут рассмотрены все возможные источники усталости немеди-
цинского свойства, ваш врач, по всей вероятности, захочет провести ряд
исследований, чтобы выяснить, нет ли другой причины усталости.
Утомляемость - симптом номер один для целого ряда свойственных женщи-
нам заболеваний. У менструирующих женщин распространена, например, желе-
зодефицитная анемия. Значительную утомляемость могут вызывать болезни
щитовидной железы.
"Повышенную утомляемость вызывают многие болезни, - предупреждает д-р
Бухвалд. - Поэтому если вы не можете пожаловаться на то, что ваш образ
жизни плохо действует на вас, идите к врачу, независимо от того,
чувствуете вы себя больной или нет!"
См. также: Синдром хронической усталости.

Глава 82
УХОД ЗА РЕБЕНКОМ

В 1986 году ведущий специалист в области изучения качества за детьми
в детских садах посеял ужас в сердцах миллионов работающих женщин. Джей
Белски, доктор философии, психолог, специализирующийся в области изуче-
ния развития детей, заявил, что его исследования показали, что дети, ко-
торые более 20 часов в неделю находятся на попечении других людей, под-
вергаются риску отчуждения от своих матерей, и по достижении школьного
возраста у них могут возникать проблемы поведенческого порядка.
"Это сообщение насторожило меня, - говорит Ли-Энн Д'Андреа, 7-летняя
дочь которой с 4-месячного возраста сорок часов в неделю оставалась на
попечении других. - Я начала следить за своей дочерью, нет ли признаков
отчуждения, но не заметила этого. Однако после всего, что писал Белски,
я продолжала сомневаться. Даже и сейчас я задумываюсь, а вдруг случится
что-то плохое, и все потому, что я оставляла дочку на чужих руках все
эти годы".
Работающие матери и чувство вины. Для многих эти понятия идут рука об
руку. Хотя некоторые специалисты не согласны с дром Белски и находят
слабые места в его работах, а другие исследования показали, что хороший
уход за детьми в детских учреждениях или под присмотром других лиц не
приносит вреда и может иметь свои преимущества, многие родители с тяже-
лым чувством стали отдавать своих детей на попечение нянь и в детские
сады.
Это показал опрос 4050 человек - из них 2009 родителей, - выполненный
Луисом Харрисом и его коллегами. Более 95 процентов родителей сказали,
что лучше всего отвечает интересам детей домашнее воспитание, дети вы-
растают спокойными, дружелюбными, но только чуть больше половины посчи-
тали, что это реально для них, и всего 39 процентов могли позволить до-
машнее воспитание. Лишь 8 процентов сказали, что система дошкольного
воспитания работает "очень хорошо", а 38 процентов считали, что она ра-
ботает "совсем не так хорошо". И только 25 процентов общего числа опро-
шенных, в которое вошли не только родители, заявили, что они верят, что
дети получают качественный уход, пока их родители работают.

ЧУВСТВО вины

Чувство вины испытывают почти все работающие матери. Журнал "Работаю-
щая мать" (Working Mother) провел опрос, в ходе которого большая часть
из 3000 респонденток сказали, что у них бывают приступы чувства вины,
"похожие на пульсирующие боли в коленке в пасмурный день", по словам
консультирующей проведение опроса Карин Рубинштейн, доктора философии;
причем большинство опрошенных отмечали, что чувство вины проистекало из
внутреннего разлада. Что заставляет людей испытывать чувство вины? Сорок
четыре процента посчитали, что причина кроется в недостатке времени, ко-
торое они проводят с детьми. Если говорить начистоту, приступы чувства
вины перевешиваются чувством гордости и удовлетворения, которое они по-
лучают от работы и вклада в бюджет семьи.
Но чувство вины не обязательно плохая вещь. "Оно дает толчок к работе
души, - считает специалист по дошкольному воспитанию Эллен Галински,
сопредседатель Института семьи и работы, штат Нью-Йорк, одна из авторов
книги "Дошкольные годы" и ряда других книг по уходу и воспитанию детей.
- Чувство вины - это сигнал, что мы живем не так, как хотелось бы, - го-
ворит она. - Что нам нужно сделать в этой ситуации, так это спросить се-
бя, реально ли то, чего мы хотим, или нет?"
Работающие женщины пошли на работу или потому, что они хотят рабо-
тать, или потому, что им необходимо работать, а иногда из-за того и дру-
гого вместе. В современном обществе работающая женщина - это норма. Из
женщин, которые возвращаются на работу в течение года после рождения
первого ребенка, большая часть делает это после трех месяцев. Но многие
вырастают с намерениями, подобно своим матерям, оставаться дома с
детьми. Есть женщины, которые живут с постоянным присутствием слова
"должна": я должна работать, потому что нам нужны деньги; я должна рабо-
тать, потому что работа дает мне чувство удовлетворения; я должна оста-
ваться дома, потому что детей должны воспитывать родители.

ПРОРОЧЕСТВА, КОТОРЫЕ СБЫВАЮТСЯ, ПОТОМУ ЧТО ВЫ САМИ СПОСОБСТВУЕТЕ ЭТО-
МУ

Чтобы вас не мучило чувство вины, вам надо быть уверенной, что вы
поступаете правильно. "Иначе, - говорит Галински, - ваше чувство вины
обернется пророчеством, исполнению которого вы сами и способствуете".
Исследование, проведенное Эллен Хок, доктором философии, профессором,
специализирующейся в области семейных отношений и возрастной психологии,
преподающей в университете штата Огайо, показало, что отношение матери к
тому, что она оставляет своего ребенка, влияет на реакцию ребенка.
"Вы считаете, что вы вредите своему ребенку, поэтому вы начинаете
вести себя так, как если бы ребенок пострадал, - говорит Галински. - Вы
начинаете считать, что должны как-то возместить ребенку потерянное из-за
того, что вы работаете".
В результате часто получается, что родители попустительствуют детям,
потворствуют постоянным выходкам, позволяют не ложиться спать допоздна
якобы для того, чтобы проводить вместе больше времени. В другом варианте
это попытки стать суперматерью и отдать все до последнего детям. "В ито-
ге дети оказываются сбиты с толку и начинают считать, что ваше поведение
не совсем правильно", - считает Галински.
"Вместо того чтобы встать на этот путь, - говорит она, - не лучше ли
прямо спросить себя: "Я иду работать или не иду?" И если вы решили рабо-
тать, продумайте соответствующую линию поведения. Не давайте чувству ви-
ны влиять на ваши отношения с ребенком, потому что то, чего вы боитесь
больше всего, может произойти. Вы можете испортить вашего ребенка".
Подумайте над тем, каким образом вы сможете проводить больше времени
с вашими детьми. Если есть такая возможность, используйте преимущества
гибкого графика или работы с неполным рабочим днем. Решите, что для вас
важнее всего. Должны ли вы работать, чтобы у вас была еда на столе или
чтобы оплачивать купленный в рассрочку дом? Если вы можете жить со всеми
удобствами, пусть не роскошно, на один доход и не против оставаться дома
- по крайней мере пока дети не подрастут, - то подумайте о новой карьере
в качестве мамы своих детей.

ВЫБЕРИТЕ ЛУЧШЕЕ МЕСТО ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА

"Но, если вам необходимо или вы хотите пойти работать, вы должны быть
уверены, что вашему ребенку будет обеспечен хороший уход", - говорит Га-
лински, которая провела несколько исследований, пытаясь выяснить, что
радует, а что огорчает родителей в ситуациях, когда они поручают другим
уход за ребенком.
Хотя необходимо считаться с вашими впечатлениями ("нутром чувствую")
от разговоров с нянями или от частных или муниципальных дошкольных заве-
дений, есть несколько важных моментов, на которые вам следует обратить
особое внимание.
Узнайте, можно ли будет вам приходить в частный дом или детский центр
в любое время. Ухаживающие за детьми не должны быть озабочены тем, чтобы
скрыть что-нибудь от вас. Вам нужно иметь возможность наблюдать все про-
исходящее в частном заведении или в детском центре в худшие и в лучшие
моменты его жизни. Вам надо знать, что это за место, где ваш ребенок
должен будет проводить долгие дневные часы, и чем там ребенок будет за-
ниматься. "Они должны проводить политику открытых дверей. Или же ищите
другое место, - советует Нэнси Балабан, доктор педагогических наук, ав-
тор книги "Наука прощаться: начало школьной жизни и раннее детство" и
руководитель программы по изучению взаимоотношений грудных детей и роди-
телей в Высшей педагогической школе Бэнк-Стрит колледжа в Нью-Йорке. -
Узнайте, сколько детей приходится на одного взрослого. В разных штатах
на этот счет существуют разные правила, но Американская академия педиат-
рии рекомендует, чтобы на одного взрослого приходилось три-четыре груд-
ных ребенка, четыре-пять годовалых или от шести до девяти дошкольников.
Родители часто предпочитают иметь приходящую няню для грудного ребенка,
но найти хорошую няню нелегко и многим не по средствам. Хорошей альтер-
нативой могут быть семейные ясли; в этом случае за ребенком будет ухажи-
вать чужая мама в своем собственном доме, и если у нее есть лицензия, то
число детей, которых она может взять, будет ограничено указанным в ли-
цензии".
Какое образование имеют работающие в детском учреждении? Безопасное
ли здесь место? Какие особые возможности могут они предложить? Какое пи-
тание, как обстоят дела с дисциплиной, что предпринимается, если ребенок
заболеет? Часто ли сменяются няни? Когда и как часто центр закрывается?
Часто ли няня отсутствует по болезни или был ли уже у нее отпуск? Вот
некоторые из факторов, по которым можно судить, будет ли за ребенком хо-
роший уход или обстановка будет кошмарной, однако многие родители не
придают им такого значения, которого они заслуживают. Исследования Га-
лински показали, что наиболее показательным для родителей были теплые,
заботливые отношения между ребенком и ухаживающим за ним лицом. Исследо-
вания подтверждают, что эти взаимоотношения в действительности являются
наиболее значимым показателем качества ухода. "Но исследования также
свидетельствуют о том, что теплые, заботливые отношения гораздо более
вероятны там, где воспитатели хорошо обучены, выдерживается правильное
соотношение взрослых и детей, работающие редко меняются и так далее", -
отмечает Галински. Поэтому каждому родителю надо знать ответы на приве-
денные выше вопросы.

УЧИТЕСЬ НАУКЕ РАССТАВАТЬСЯ

Если вы выходите из дому, оставляя вопящего ребенка на попечение ня-
ни, учителя, работника дошкольного учреждения или даже родственницы, и
вы, и ваш ребенок будете в большом беспокойстве.
"У детей есть несколько периодов, когда они особенно беспокойны при
расставании, - утверждает специалист по уходу за детьми Нэнси Балабан,
доктор педагогических наук. - Обычно гдето между 7 и 10 месяцами
большинство детей поднимают настоящий скандал, если вы уходите от них,
даже если вы уходите в другую комнату.
В этом возрасте они понимают, что вы для них особенный человек, и по-
этому поднимают шум, когда вы оставляете их одних".
Многие дети со временем перестают беспокоиться, хотя в период между
14 и 15 месяцами и в два с половиной года такое беспокойное поведение
может возобновиться. "В этом возрасте дети переживают расставание даже
еще болезненнее, - отмечает д-р Балабан. - Они очень уязвимы и действи-
тельно сильно нуждаются в вас.
Вы должны чутко относиться к их чувствам ("я знаю, тебе грустно, по-
тому что мама уходит") и приласкать их чуть больше обычного, - советует
д-р Балабан. - Никогда не отталкивайте их, если они прижимаются к вам".
Уходите с улыбкой после того, как вы обнимете и поцелуете малыша. Да-
же если у вас на душе тоже кошки скребут (с мамами такое бывает), ста-
райтесь не передать свое настроение ребенку. Одного плаксы для сцены
расставания вполне достаточно. "И никогда не старайтесь улизнуть неза-
метно, - предупреждает Эллен Галински из Института семьи и работы в Нью-
Йорке. - Это может сработать вначале, но вы заплатите вдвое и втрое, по-
тому что вам перестанут доверять".
Она советует оставлять малышу какую-нибудь вашу вещичку "как символ
вашего возвращения, переходящий из рук в руки предмет, который позволит
малышу реально ощущать ваше присутствие, пока вы не придете за ним".

ОДНА БОЛЬШАЯ СЕМЬЯ

Очень важно, чтобы персонал или няня действительно проявляли заботу о
вашем ребенке и были вам поддержкой. "Что вам нужно, так это установка
на семью, - советует Галински. - Вы должны твердо знать, что ваша воспи-
тательница хочет помочь вам в той ситуации, которая сложилась у вас, на-
ладить семейную жизнь.
В ходе одного из исследований мы обнаружили, что воспитатели оказыва-
ли меньшую помощь родителям, если они считали, что матери не должны ра-
ботать, - отмечает она. - Это звучит как оксюморон, но около четверти
персонала из представительной выборки, которую мы сделали в ряде детских
центров, где проводили исследование, не считали, что матери должны рабо-
тать. Мы также выяснили, что родители были в неведении относительно от-
рицательного отношения персонала к тому, что они работают. Те родители,
дети которых находились на попечении работников детских центров, считаю-
щих, что матери не должны работать, сообщали, что они не чувствуют дос-
таточной поддержки со стороны персонала. Поэтому очень важно спросить:
"Поместили бы вы вашего ребенка в такое детское учреждение? Как вы счи-
таете, нужно ли матерям работать?" Если воспитатель детского центра не
верит в возможность хорошего ухода, то, с моей точки зрения, это не са-
мое удачное место".
Этот вопрос особенно важно задать женщине, которая содержит частные
детские ясли, потому что многие из их владельцев имеют маленьких детей и
решили внести вклад в доход семьи, ухаживая за чужими детьми, избавив
себя от необходимости работать вне дома.
Есть еще один важный показатель того, ориентировано ли на семью детс-
кое заведение. "Когда вы туда придете, обратите внимание на то, разгова-
ривают ли родители с воспитателями по утрам? Складывается ли впечатле-
ние, что это интересно для тех и других? Если вы поинтересуетесь семьей
какого-либо ребенка и вам станут рассказывать всякие гадости, значит, о
вас тоже впоследствии может быть сказано что-либо в этом роде, - считает
Галински. - Иногда жизнь детского учреждения построена так, что в центре
ее оказывается ребенок. Если персонал сориентирован на ребенка, у вас
может сложиться ощущение, что они собираются "спасать" вашего ребенка.
Они считают себя воплощением мудрости, думают, что они лучше знают де-
тей, чем родители. Они действительно заботятся о детях, что хорошо, но
между родителями и персоналом существует некоторое неприятие".
Что, если вы не сможете найти такое детское заведение, которое ориен-
тировано на семью? Можно ли остановиться на таком, которое ориентировано
на ребенка? "Ну, - говорит Галински, - если мне нужно выбрать между тем,
что хорошо для меня, и тем, что хорошо для ребенка, и другого выбора
нет, я бы выбрала то, что лучше для ребенка, с учетом лучшего соотноше-
ния персонала и детей. Но ориентация на семью все же оптимальный вариант
для всех".
См. также: Материнство против профессиональной карьеры.


Глава 83
ФИБРОИДЫ

Эльза Дэвидсон, 39-летняя специалистка по вопросам питания узнала,
что у нее фиброиды, во время очередного гинекологического осмотра. Хотя
врач сказал ей, что она "нашпигована ими", она этого не чувствовала. Она
не имела ни малейшего понятия, что они вообще у нее были. Эльза последо-
вала совету врача - стала следить за их ростом, ежегодно являясь на про-
верку. В течение следующих пяти лет фиброиды продолжали расти и посте-
пенно появлялись симптомы.
"Менструации у меня стали такими обильными, что я вынуждена была бе-
гать в ванную каждые полчаса, чтобы сменить тампон и две дополнительные
подкладки, которые мне приходилось использовать, - говорит Эльза. - Еже-
месячная потеря крови дала анемию, у меня буквально подгибались коленки.
Каждый раз я с ужасом ждала менструацию, я боялась, что поблизости не
окажется ванной и кровь протечет через белье".
Эльза поняла, что пора решаться на что-то, когда миоматозные узлы вы-
росли настолько, что стали давить на мочевой пузырь, вызывая неожиданное
недержание. Обсудив все возможные варианты, она решила, что в ее случае
больше всего подойдет гистерэктомия.
По сведениям Национального центра медицинской статистики, 30 процен-
тов всех гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняется по поводу фибро-
идов - почти 200 000 операций ежегодно. Вне всякого сомнения, гистерэк-
томия - единственное кардинальное решение проблемы, так как после мио-
мэктомии миомы могут появиться вновь.

ИНОГДА можно ПРОСТО НИЧЕГО НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ

Лейомиомы - это обычно доброкачественные опухоли, состоящие главным
образом из мышечной ткани; размеры их могут быть разными - и с горошину,
и с мускусную дыню и даже больше. Они могут располагаться снаружи или
внутри матки, внедряться в стенки матки или крепиться к ним с помощью
ножки. Никто не знает, почему они первоначально возникают, но они есть у
20 процентов женщин старше 35 лет. У черных женщин они бывают в три раза
чаще, чем у белых.
Лейомиомы редко бывают злокачественными (только одна на 1000). "Если
у вас нет никаких симптомов - а их нет у многих женщин, - нет причин
что-либо предпринимать", - полагает Рут Шварц, доктор медицины, профес-
сор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета
университета в Рочестере, штат Нью-Йорк.
Так как лейомиомы в своем развитии зависят от эстрогена, женщины,
приближающиеся к менопаузе (времени, когда выработка организмом эстроге-
на начинает уменьшаться), могут подождать с их удалением. После менопау-
зы лейомиомы часто уменьшаются в размерах или исчезают. "Более молодым
женщинам можно посоветовать проследить, увеличиваются ли лейомиомы в
размерах и идет ли наращивание симптомов", - говорит д-р Шварц.
Американская корпорация акушеров и гинекологов сообщает, что около
трети женщин, имеющих лейомиомы, жалуются на обильные кровотечения во
время менструаций. Еще треть ощущает давление разной степени и боли в
тазовой области.

ОСЛОЖНЕНИЯ С СЕКСОМ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

У Дианы Шапиро, 42-летней секретарши, кровотечения и боли, вызванные
фиброидами, достигали такой степени, что ей пришлось отказаться от
встреч с мужчинами. "Будучи одинокой женщиной, я боялась, что, если
встречу мужчину, который по-настоящему заинтересует меня, я не смогу
сказать ему, что половой акт причиняет мне боль, - признается она. - Это
ведь только жена может запросто сказать мужу: "Не делай этого, мне
больно". Мне кажется, я стала шарахаться от любого потенциального любов-
ника, чтобы избежать этой проблемы. И тогда я поняла - надо что-то де-
лать. Не проводить же оставшуюся жизнь в одиночестве?"
"Фиброиды могут также дать о себе знать в период беременности и ро-
дов, хотя признано, что в подавляющем большинстве случаев они ничем себя
не проявляют, - отмечает Кэрол Энн Бертон, доктор медицины, инструк-
тор-клиницист с медицинского факультета Южнокалифорнийского университета
в Лос-Анджелесе. - Если миоматозные узлы располагаются на внутренней по-
верхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са-
мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. -
Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высо-
кого содержания гормонов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться
преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снаб-
жаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль".

ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить
целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.
Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только
новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной
миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.
Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому,
что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии.
Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы
на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост-
ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша-
тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по-
тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", -
предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже
больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно
одинаков - четыре-шесть недель.
Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают
снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время
операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И
тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию,
- добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации
акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.
- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят-
ность того, что появятся новые".
Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться,
что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы
с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам,
которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино-
сит большую пользу.

Возможности МИКРОХИРУРГИИ

Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло-
жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале-
чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож-
дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для
любой женщины.
"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по-
мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку
через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, -
объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который
выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале-
ния опухолей используется электрический ток.
Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто
можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через
крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или
другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц.
И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их
большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион-
ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в
больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не-
большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но
здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо-
ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком
небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо-
жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.

СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-
РИРОВАТЬ ИХ

Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи-
муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва-
шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот-
ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может
дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать
обширной полостной операции.
Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге-
на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются,
обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также
уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при
миомэктомии меньше потеря крови".
"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из
этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша-
тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс
лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме
может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме-
нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".
После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается,
миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет
иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы
можно было прибегнуть к микрохирургии.

КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ

Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это
обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые
вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синте-
зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально
обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по-
бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться
от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек-
ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес-
терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве
случаев побочные эффекты слабо выражены.
Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной
терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую
оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все
же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится
серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости,
становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой
женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро-
вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная
абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула-
торно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отп-
равляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу. Побочные
эффекты, как правило, незначительные.

ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС

Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в
каждом случае есть свои "за" и "против". Расспросите вашего врача, что
он планирует сделать и почему. Если вы не уверены в том, что он принял
правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обра-
титесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы
можете прийти к выводу, что вам нужно сделать гистерэктомию. В конце
концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В
любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа,
который вы избрали.
См. также: Эндометриоз, Гистерэктомия.


Глава 84
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ


Что бы вы сказали, если бы ваш доктор сообщил вам, что, усвоив од-
ну-единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить
риск заболеть раком, остеопорозом, улучшить сердечную деятельность, из-
бавиться от симптомов предменструального синдрома, смягчить проявления
депрессии, перестать испытывать враждебность и улучшить вашу сексуальную
жизнь?
Когда ее врач сказал ей все это, Джози Албертс ответила: "Я ненавижу
потеть. Но тогда, - смеется 42-летняя Джози, которая в конце концов пос-
ледовала совету врача заняться физическими упражнениями, - я не понима-
ла, что немножко попотеть иногда очень даже стоит".
Множество исследований подтвердили, что все сказанное совершенно
справедливо и к нему еще многое можно добавить. Но есть женщины, кото-
рые, похоже, боятся физических упражнений, как кошки боятся воды.
"Мы сталкиваемся с женщинами сорока, пятидесяти лет и даже более мо-
лодыми, которые говорят: "Я ненавижу потеть", - рассказывает Ронетт Ко-
лоткин, доктор философии, врач-клиницист из Центра питания и физического
здоровья при университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина. - Они дума-
ют, что физические упражнения - это из жизни атлетов. Им кажется, что
это не женское занятие. Можно растрепать прическу или испортить ногти.
Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполне-
ние движений. Или они стесняются идти в клуб здоровья, где все носят
гимнастические трико 6-го размера".

Вид с ДИВАНА

По крайней мере, 40 процентов населения попадают в число обитателей
диванов, то есть ведут полностью сидячий образ жизни. Из тех, кто начи-
нает заниматься по разработанным программам, около половины бросают за-
нятия в течение нескольких месяцев. Обескураживающая статистика, если
учесть, как убедительно и как широко рекламируется польза, приносимая
физическими занятиями. Особенно озадачивает она тех исследователей, ко-
торые изучают психологию приобретения привычки к физическим упражнениям.
Почему люди не спешат толпами в спортивные залы?
Частично ответить на этот вопрос можно - по крайней мере, в отношении
женщин, - если посмотреть на занятия спортом в историческом контексте. В
начале столетия считалось, что женщине неприлично и вредно для здоровья
заниматься физическими упражнениями, потому что это якобы может повре-
дить ее репродуктивной системе или сделать мужеподобной. Женщин допусти-
ли к участию в Олимпийских играх в 1940 году только в определенных, т.н.
"дамских", видах спорта. Предрассудки живучи: только в 1984 году в Олим-
пийские игры включили женский марафон!
Даже в 60-е годы, когда увлечение спортом стало повальным,
большинство молодых девушек относились к нему как к напрасной трате вре-
мени: зачем, мол, ходить на занятия в гимнастический зал, раз вы уже за-
кончили школу? "У большинства женщин не выработан взгляд на физические
занятия как на неотъемлемую часть жизни, - говорит психолог Джойс Наш,
доктор философии, автор книги "Как максимально использовать возможности
своего тела". - Сейчас многое изменилось. Моя падчерица играет в баскет-
бол и умеет делать то, о чем я не могла и мечтать; когда я была подрост-
ком, девочки не играли в баскетбол. Девочки были болельщиками, и даже
это было проявлением большей, чем обычно, энергии".

СИНДРОМ НЕУМЕХИ

Если вы выросли в 60-е годы и не могли похвастаться врожденными спо-
собностями к спорту, у вас наверняка найдется в запасе история о неудач-
ных попытках заняться каким-либо видом спорта, травмировавшая вас. Может
быть, из-за этого вы и сейчас стесняетесь заниматься спортом. Беатрис
Робинсон, доктор философии, в настоящее время заядлый игрок в теннис,
признается, что и она страдала от "синдрома неумехи".
"Я помню, как в седьмом классе я участвовала в соревнованиях по во-
лейболу и не смогла подать мяч, - рассказывает д-р Робинсон,
адъюнкт-профессор психологии с медицинского факультета университета в
Миннеаполисе. - Какое унижение! Чем хуже я себя чувствовала, тем менее
способна была подать мяч. Вся команда смотрела на меня с осуждением, и
это травмировало меня до такой степени, что я целых десять лет не могла
заставить себя возобновить спортивные занятия. Я была уверена, что не
способна заниматься легкой атлетикой. Я думаю, что очень многие женщины
по крайней мере однажды испытали что-нибудь подобное, в результате чего
сделали такой же вывод".
Полные женщины, которым физическая нагрузка могла бы принести особен-
но большую пользу, чаще других получают душевные травмы, что заставляет
их далеко обходить клубы здоровья. "В молодости я была толстой, неуклю-
жей и мало двигалась, - говорит д-р Колоткин. - Я являла собой класси-
ческий пример игрока, которого берут в команду последним. Как вы угово-
рите заниматься спортом того, для кого тело - источник смущения и кто не
может выполнять тех упражнений, которые вам предлагают в гимнастическом
зале?"

ВЫШЕ ГОЛОВУ

Действительно, многие женщины, полные и не очень, так переживают от
сознания недостатков своего тела, что становятся бесформенными. "Я
встречала многих людей, которые избегали смотреть на себя и нагружать
себя физически, - говорит д-р Робинсон, ведущая групповые занятия с туч-
ными женщинами. - По-видимому, они считают, что, не обращая внимания на
свои фигуры, они ограждают себя от душевных переживаний. К счастью, это
не оченьто помогает. Но такой настрой делает вас еще менее активной".
Вещи, которых мы боимся, могут быть для нас настоящим спасением. На
опыте проведения занятий по групповой терапии д-р Робинсон и ее коллега
Джейн Бейкон убедились, что, когда их тучные пациентки начинали зани-
маться физическими упражнениями, у них резко возрастала уверенность в
себе. "Вначале мы не фокусировали на этом внимания, но постепенно начали
понимать, насколько важны физические занятия для того, чтобы полюбить
свое тело, - сообщает д-р Робинсон. - Если вы тренируете свое тело, вы
чувствуете, что в нем есть что-то, что вам может нравиться. Когда вы ви-
дите, как повышается ваша выносливость и сила, вы начинаете забывать о
том, как выглядит ваше тело, и начинаете думать о других вещах. Вы осоз-
наете, что ваше тело создано не для того, чтобы на него смотреть, а для
функционирования и движения".
Опыт работы д-ра Робинсон с ее пациентками не противоречит результа-
там другого исследования, в соответствии с которыми физическая нагрузка
помогает избавиться от депрессии и даже повышает настроение у людей, не
испытывающих депрессии. Одна из наиболее обнадеживающих находок послед-
него исследования заключается в том, что процесс выполнения физических
упражнений, а не сама натренированность, ведет к повышению настроения, а
это значит, что не требуется обладать здоровьем атлета, чтобы испытать
сходные чувства удовлетворения. Исследование, выполненное в Институте
изучения аэробики в Далласе, штат Техас, дало такие же результаты в от-
ношении продолжительности жизни. Наблюдение более 10 000 мужчин и 3000
женщин показало, что даже незначительное увеличение физической нагрузки
- получасовая прогулка быстрым шагом - может значительно уменьшить риск
умереть от сердечного приступа, рака или другой смертельной болезни.

КАК ПРИОБРЕСТИ ПРИВЫЧКУ ЗАНИМАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

Теперь, когда вы знаете, что для улучшения своего самочувствия и
продления жизни не требуется слишком много усилий, что вам еще нужно,
чтобы перейти к делу? Вот что говорят специалисты.
Занимайтесь тем, что вам нравится. Если вы смотрите на физические уп-
ражнения как на зубную боль, значит, вы выбрали неудачный вид занятий.
"Я считаю очень важным выбрать то, что вам нравится, а также разнообра-
зить занятия, - говорит д-р Робинсон. - Если вам противно даже подумать
о беге, а велосипед-тренажер до смерти раздражает вас, попробуйте ходьбу
или такие виды спорта, как велосипедные прогулки, теннис. Физические за-
нятия не должны быть мучением. Это должно быть приятным времяпрепровож-
дением.
Бег всегда был для меня пыткой, вот почему я играю в теннис, - про-
должает д-р Робинсон. - Бег - это работа, а теннис - это удовольствие.
Вначале вам может не понравиться, но по мере того, как вы будете овладе-
вать им, вы будете получать все большее удовольствие. Чтобы вам не надо-
едало, попытайтесь найти еще парочку занятий, которые были бы вам по ду-
ше".
Будьте реалистами. Если последний раз вы зашнуровывали кеды, учась в
старшем классе средней школы, вы, конечно, не захотите тренироваться по
программе, пригодной для участников олимпийских игр, понимая, что этим
вы обречете себя на неудачу. "Если вы наметите для себя слишком сложную
программу, вы позанимаетесь по ней пару недель, а затем забросите заня-
тия, - говорит д-р Робинсон. - Нагрузка должна быть умеренной, чтобы вы
могли без труда включить занятия в ритм своей жизни". Большинство иссле-
дований, в которых рассматривалась польза упражнений для улучшения как
физического, так и душевного здоровья, показали, что требуется немногое,
а польза от этого большая. Прогулка в быстром темпе несколько раз в не-
делю - вот все, что вам нужно.
Если у вас нет особых данных для занятий спортом, избегайте ситуаций,
носящих дух соревновательности. Вы рискуете получить травму и нанести
удар по своему самолюбию. "Не спешите, - советует д-р Колоткин. - Вам не
обязательно быть впереди других на занятиях аэробикой. В нашем обществе
духу соревновательности придается слишком большое значение. Если ваше
тело далеко от совершенства, то вас может преследовать чувство, что и вы
сами хуже других".
Если же ваша цель пониже, чем пьедестал почета, больше вероятность
того, что вы будете испытывать удовлетворение от своих небольших успе-
хов, и это поможет вам втянуться в выполнение своей программы. Вы хотите
добиться личного успеха, а не обойти кого-то другого. Не слишком напря-
гайтесь.
"Вы прочитали все эти брошюрки о различных видах спортивных занятий,
и теперь знаете, что работа вашей сердечно-сосудистой системы заметно
улучшится, если вы будете заниматься по крайней мере три-четыре раза в
неделю по полчаса, - считает др Робинсон. - Если вы будете делать физи-
ческие упражнения два раза в неделю по 15 минут, это все же лучше чем
ничего. Подумайте над тем, что для вас реально и что вы сможете выпол-
нять регулярно".
Включите физическую нагрузку в обычный ритм своей жизни. Это нетрудно
сделать, потому что, по всей вероятности, кое-что вы уже делаете, не за-
думываясь над этим. "Поднимайтесь по ступенькам, припарковывайте машину
немного дальше и пешком идите до магазина, - советует д-р Робинсон. -
Когда вы дома, вместо того чтобы один раз подняться и спуститься по
лестнице, собрав все вещи, которые надо перенести, ходите вверх-вниз по
ступенькам каждый раз, когда вам что-то понадобится".
И если вы ведете учет вашим спортивным достижениям, вы можете запи-
сать на стороне прихода все, что вы стали делать дополнительно.
Создавайте себе дополнительные стимулы. Чтобы заставить лошадь дви-
гаться, вы подвешиваете морковку к концу палки и держите ее перед мордой
лошади. Найдите себе подобный стимул. Один из специалистов в области фи-
зического воспитания советует выбрать место, где бы вы хотели побывать,
рассчитать, на каком расстоянии от вашего дома оно находится и, выполняя
свою программу физических занятий, как бы приближаться к нему. Записы-
вайте, сколько миль вы прошли, проехали на велосипеде или проплыли и
запланируйте себе отпраздновать событие, когда вы в конце концов "добе-
ретесь" до него. Вы можете наградить себя небольшим путешествием, новым
снаряжением - всем, что вам покажется подходящим.
Позаботьтесь о поддержке. Занимайтесь спортом с подругой или с
кем-нибудь из членов семьи. Всегда держите спортивную одежду наготове. В
дни, когда вам не хочется заниматься, все же поезжайте в спортивный клуб
(раз вы уже приехали, вам будет легче войти внутрь). Ведите дневник,
чтобы вы могли увидеть доказательства своего прогресса.
Используйте словесные формулы, для того, чтобы поддержать себя. Чтобы
приобрести привычку к физическим занятиям, по мнению одного из специа-
листов, требуется 60-90 дней. На протяжении этого периода вы будете на-
ходить множество уважительных причин, по которым вам можно не зани-
маться. Вот почему вы должны быть бдительны и заменять "пораженческие"
мысли ("я слишком устала", "я слишком занята", "я никогда не продвинусь
вперед") положительными установками ("я всегда прекрасно чувствую себя
после занятий", "я получаю удовольствие от прогулки с подругой").


Глава 85
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Когда Керри Мак-Гинн, 48-летняя дипломированная медсестра из
Сан-Франциско, обнаружила опухоль у себя в груди, она не удивилась.
"Мои груди были просто фермами по выращиванию кист, у меня всегда бы-
ли неважные маммограммы, поэтому я каждые шесть месяцев проверялась у
врача, - объясняет Керри. - Крошечная опухоль появилась как раз перед
очередной проверкой. Вначале я не очень обеспокоилась. Мой хирург тоже
не высказал опасений и предложил, как обычно, прийти к нему в следующий
раз через 6 месяцев. В течение следующего месяца она никуда не делась, и
я все время думала о ней".
Маммограмма ничего не показала, и после второго осмотра хирург
по-прежнему уверял, что для беспокойства нет оснований. Но Керри была
настойчива, и он согласился на пункционную биопсию - относительно безбо-
лезненную процедуру, когда с помощью иглы извлекают несколько клеток и
изучают их под микроскопом, - если через месяц опухоль не исчезнет.
"Я согласилась подождать, - сказала она, - и спустя месяц снова приш-
ла к нему. Он сделал пункцию, и через 20 минут я увидела, что он совер-
шенно потрясен".
Эта опухоль так отличалась от других, что Керри не удивилась, когда
узнала диагноз: рак молочной железы. "Я была удивлена только тем, как
быстро я узнала результат, - вспоминает она. - Я думала, что мне придет-
ся ждать несколько дней. И вот я уже все знаю. Боже мой, сказала я сама
себе, внезапно поняв, что случилось. Но вначале мне пришлось еще утешать
хирурга, который был очень расстроен тем, что он "пропустил" опухоль".

ЛЕДЕНЯЩЕЕ КРОВЬ ОТКРЫТИЕ

Ронни Кей, частнопрактикующий психотерапевт из Лос-Анджелеса, измучи-
лась от многочисленных "ложных тревог" - новообразований в грудных желе-
зах, которые на поверку оказывались безопасными. Но во время одного из
регулярных посещений врача она почувствовала, что случилось страшное, по
тому, как врач вздохнул. "Ронни, - сказал он после того, как тщательно
прощупал опухоль, - ее надо немедленно удалить. У тебя есть хирург?"
В своей книге "Соломинка на золотом фоне" Ронни так описывает свою
реакцию: "Я помню, мне стало ужасно холодно. Сестра принесла кучу одеял,
и они набросили их на меня, а я лежала и дрожала. Прошло какое-то время,
прежде чем им удалось поставить меня на ноги. Я была в шоковом состоя-
нии, у меня было чувство нереальности происходящего. Не может быть, что-
бы со мной случилось такое, думала я. Но это могло случиться, и это слу-
чилось".
Через сутки Ронни лежала на операционном столе, и ей делали биопсию.
В ней еще жила надежда, что результат будет благоприятным. Она ошиба-
лась. В 37 лет у нее обнаружили рак молочной железы. "Тогда я еще не
знала, - говорит она, - что это было начало самого невероятного периода
моей жизни".

ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

По статистике Национального института здравоохранения, в Соединенных
Штатах каждый год рак молочной железы диагностируется у 175 000 женщин,
и 25 процентов из них умирают.
Тем не менее предлагаемые методы лечения и их результаты являются как
никогда обнадеживающими. Ушло в прошлое время, когда автоматически уда-
ляли окружающие мышцы и лимфатические узлы - иногда прежде, чем вы узна-
вали, является ли ваша опухоль злокачественной или нет. Керри Мак-Гинн
рассказывает, что, когда ей в первый раз делали биопсию - около 25 лет
назад, она должна была подписать бумагу, удостоверяющую ее согласие на
мастэктомию в случае, если опухоль окажется злокачественной. "Когда меня
усыпляли, - говорит она, - я не знала, проснусь я с грудью или без гру-
ди".
Сегодня врачи знают, что удаление большего количества тканей не обя-
зательно улучшает выживаемость или увеличивает продолжительность жизни.
Семнадцать лет исследований показали, что удаление раковой опухоли, ког-
да ткани груди практически оставляют нетронутыми, дает те же результаты,
что и ампутация молочной железы, причем иногда еще и с частью грудной
мышцы.
Тогда почему делают мастэктомию, если можно просто удалить опухоль?
"Есть случаи, когда предпочтительна мастэктомия, - объясняет Джин А.
Петрек, доктор медицины, хирург-клиницист Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке. - Существуют определенные критерии,
по которым судят, можно ли ограничиться удалением опухоли.
В первую очередь, нужно, чтобы в диагнозе была указана стадия рака
молочной железы - I или II. Стадия I предполагает, что раковая опухоль
менее 2 см в диаметре - размером с пятицентовую монетку. Стадия означа-
ет, что раковая опухоль имеет размеры более 2 см даже при наличии узлов
или что она более 2 см, но менее 5 см при незатронутых лимфоузлах. К
счастью, от 75 до 80 процентов раковых опухолей молочной железы диагнос-
тируются на I или II стадиях.
Существуют и другие соображения, которые принимаются во внимание, -
добавляет д-р Петрек. - Если грудь достаточно большая, удаление опухоли
вместе с сантиметром нормальной по виду ткани вокруг нее не скажется
значительно на форме груди. А раковые клетки должны быть чувствительны к
лучевой терапии - следующей стадии лечения после оперативного удаления
опухоли".

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ В ВАШУ ПОЛЬЗУ

"Ваш врач, по всей вероятности, рекомендует вам химиотерапию и/или
гормональную терапию после хирургической операции и облучения, - говорит
Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра по забо-
леваниям груднь1х желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хи-
рург-клиницист Гарвардского медицинского института. - Это необходимо по
той причине, что рак молочной железы - заболевание системное, оно может
распространяться по всему телу. Раковые клетки проникают в кровеносные
сосуды через два-три года после начала роста первичной опухоли. А злока-
чественное новообразование может появиться в молочной железе за десять
лет до того, как оно будет обнаружено при осмотре. Некоторым женщинам
везет в том отношении, что их иммунная система идентифицирует циркулиру-
ющие раковые клетки и убивает их. Иммунная система других оказывается не
в состоянии сделать это.
Врачи не знают, сумеет ли иммунная система конкретной больной спра-
виться с раковыми клетками. Поэтому всем, независимо от того, была ли
удалена только опухоль или сделана мастэктомия, назначается курс химио-
терапии - чаще всего женщинам в доклимактерическом периоде - или гормо-
нальной терапии - в большинстве своем женщинам в постклимактерическом
периоде.
С помощью хирургического вмешательства, облучения, химиотерапии и
гормональной терапии мы стараемся уменьшить общее количество раковых
клеток, чтобы ваша иммунная система смогла справиться с оставшимися, -
говорит своим пациенткам д-р Лав. - В действительности ваша иммунная
система - основное оружие в борьбе с раком. Лечение, производимое врача-
ми, - это всего лишь рука помощи".
"После того как установлен диагноз, обычно в течение ряда дней и не-
дель проводятся консультации с другими специалистами, собирается инфор-
мация и принимаются решения о методах лечения, - говорит Мэри Джейн Мас-
си, доктор медицины, психиатр-клиницист Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга, которая консультирует больных раком молочной
железы. - Время между постановкой диагноза и хирургической операцией -
очень тяжелое время. Вы все время думаете: "Правильное ли решение я при-
нимаю?" и "Какие последствия будет иметь принятое мною решение?"
Это время такого леденящего душу страха, что женщины часто боятся до-
вериться предложенной стратегии лечения. Керри МакГинн рассказывает, что
вначале она была так занята консультациями со специалистами, узнавая,
нет ли других мнений, делая анализы крови, проходя сканирование, рентген
грудной клетки, что у нее не оставалось времени, чтобы плакать.
"Я чувствовала, что не могу позволить себе расслабиться и предоста-
вить событиям самим развиваться, - говорит она, - до тех пор пока я не
буду знать точно, что мне следует делать".

У ВАС ЕСТЬ ВРЕМЯ ПОДУМАТЬ

Несмотря на то что рак молочной железы - смертельно опасное заболева-
ние, развивается оно медленно, а это значит, что вам не надо очень спе-
шить, принимая решение. У вас есть время подумать, сделать выводы, еще
раз взвесить все обстоятельства и принять окончательное решение прежде,
чем вы начнете лечиться.
"Раковая клетка удваивается примерно за 100 дней, - объясняет д-р
Лав. - А для того, чтобы опухоль выросла на сантиметр, требуется 100
миллиардов клеток".
Вот почему "большинство врачей считают, что совершенно безопасно на-
чать лечение в пределах 3 недель после биопсии, - добавляет д-р Петрек.
- А если вам необходимо подождать немного дольше, как правило, это также
допустимо". В конце концов, в большинстве случаев рак обнаруживают на
маммограмме примерно через 8 лет с момента его появления, а прощупы-
ваться опухоль начинает через 10 лет.

ПРИНЯТИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ

Хотя у вас есть несколько недель, за которые вы можете все обдумать,
принятие решения, какой из вариантов лечения даст вам наибольшие шансы
на выживание, является одним из самых серьезных шагов в вашей жизни.
Керри склонялась сделать выбор в пользу удаления опухоли, пока не по-
говорила с врачом-радиологом. "Он пустился в рассуждения о том, какие
прекрасные результаты дает удаление только собственно опухоли, о том,
что этот метод столь же эффективен, как и мастэктомия, - рассказывает
Керри, - затем он прощупал мои груди и сказал: "Вы не будете возражать
против мастэктомии и на другой груди? Для вас это будет надежнее".
Этот радиолог сказал мне, что нет никакой возможности разобраться,
что творится в моих молочных железах, потому что в них уйма шишек и руб-
цовой ткани от предыдущих биопсий.
Я знала, что он был прав, - продолжает Керри. - Поэтому я сделала
парную мастэктомию. Мне не хотелось лишаться обеих грудей, но я понима-
ла, что для меня это лучший выбор. Если учесть, что у меня в семье были
случаи рака молочной железы, риск был слишком велик. Я могла бы не де-
лать мастэктомию, если бы существовала вероятность раннего диагностиро-
вания опасной опухоли. Но ее не было. Мои маммограммы всегда приводили
радиологов в ужас, все соглашались, что мои молочные железы чрезвычайно
трудно исследовать. Я чувствовала себя членом Клуба ежемесячно делающих
биописию".
Ронни выбрала удаление опухоли, в то время это было новшеством. "Я
почти не замечала различия во внешнем виде груди до и после операции, -
говорит она. - Явных признаков операции по поводу рака не было, что по-
могло мне принять решение расторгнуть брак, так как уже давно шло к это-
му. Если бы я не имела возможности выбрать щадящий вариант, если бы я
потеряла грудь, я сомневаюсь, хватило ли бы у меня мужества отказаться
от сравнительно более защищенной жизни в замужестве. Обычная жизнь оди-
нокой женщины была бы мне недоступна, меня бы ужасало то, что ни один
мужчина не захотел бы меня".
Однако через три с половиной года у Ронни снова обнаружили рак и ей
все равно пришлось сделать мастэктомию. "Мне было страшно, меня разрыва-
ли противоречивые чувства, операция могла спасти мне жизнь, но обезобра-
зить так, что было неизвестно, смогу ли я оправиться от этого, - говорит
она. - Я чувствовала весь ужас болезни, которая могла убить меня, я была
просто раздавлена".
"Первоначальная заторможенность, невозможность принять случившееся и
шок, которые сопровождают операцию на молочных железах, особенно мастэк-
томию, фактически длятся только пару недель, - говорит д-р Масси. - За-
тем следуют несколько недель тревоги и затрудненного концентрирования.
Но в целом - хотя индивидуальные различия могут быть очень большими -
через несколько месяцев женщины начинают приходить в себя. Жизнь в семье
приходит в норму, женщины возвращаются к своим обязанностям, отношения
между супругами налаживаются, жизнь снова входит в прежние берега.
Когда вы видите кого-нибудь, кто, как вы знаете, перенес операцию на
молочной железе, вы думаете, что никогда бы не смогли выдержать это, -
добавляет д-р Масси. - Но в действительности, если вы оказываетесь перед
лицом смертельно опасной болезни, вы ведете себя так же.
Женщины очень сильные и обладают способностью приспосабливаться, -
продолжает она. - Мужество и выносливость женщин никогда не перестают
удивлять меня. Многие находят основания проявлять оптимизм. Они завязы-
вают дружеские отношения с врачами и сестрами. Они соглашаются пройти
курс лечения и тщательно выполняют все необходимое. В итоге они преодо-
левают свои страхи и кризисы и выходят победительницами".

ПЕРЕД РЕАЛЬНОСТЬЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

"Первое, о чем думает каждая женщина, когда диагностирован рак молоч-
ной железы: "Неужели я умру?" - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины из
Фолкнеровского центра по заболеваниям грудных желез в Бостоне. - После
чего следует: "Неужели я потеряю грудь?"
Когда такие вопросы все время сверлят ваш мозг, совершенно очевидно,
что факт заболевания раком молочной железы влияет на психику.
Вы потрясены, что ваше собственное тело предает вас, - объясняет д-р
Лав. - И вас поражает отсутствие признаков болезни. Трудно поверить, что
в вашем теле развивается смертельная болезнь, когда вы чувствуете себя
прекрасно".
Эти чувства, особенно состояние заторможенности, хорошо передает Кер-
ри Мак-Гинн. "Мы с мужем большей частью сидели, обняв друг друга, и го-
ворили, - рассказывает она. - Я пыталась собраться с мыслями и взять се-
бя в руки, чтобы контролировать ситуацию - диагноз совершенно лишает вас
способности управлять собой, - но мои мысли путались".
Часто бывает, что женщины, узнавшие, что у них рак молочной железы,
хотят как можно скорее прооперироваться. "В течение первых 24 часов жен-
щины могут заявить: "Вырежьте его - и все тут", - говорит д-р Лав. - На-
ивно думать, что, если вам удалят грудь, рак исчезнет и вы сможете за-
быть о нем. Забыть, что рак - это болезнь, которая распространяется на
весь организм. Вы как бы хотите отдать свою грудь в обмен на жизнь.
Хотя такое эмоциональное состояние легко понять, - продолжает д-р
Лав, - вы должны настраиваться на другое. Удаление груди не означает,
что ваша жизнь вернется в прежнее состояние. Ваша жизнь изменится. И вы
должны понять, что она никогда не станет прежней".

ЧУВСТВО НЕПОЛНОЦЕННОСТИ

Женщины, которым показано удаление только собственно опухоли, получа-
ют преимущество в плане залечивания душевных ран.
Исследования показали, что они легче переносят изменения своего внеш-
него облика, сохраняют чувство сексуальной привлекательности в сравнении
с женщинами, решившимися на мастэктомию. И по крайней мере, одно иссле-
дование показало, что половина больных после мастэктомии сожалели, что
не выбрали более щадящую операцию.
"В целом, после удаления только опухоли больные чувствуют себя лучше,
потому что им легче забыть о перенесенном, - объясняет д-р Петрек. -
Когда они, например, принимают душ, они не всегда вспоминают о перене-
сенной операции".
"С другой стороны, женщина, у которой была мастэктомия, может ощущать
себя изуродованной, - говорит Джимми Холланд, доктор медицины, руководи-
тель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Сло-
ун-Кеттеринга. - Ей может казаться, что она утратила в себе что-то чело-
веческое, перестала быть привлекательной для своего мужа. Она боится,
что муж бросит ее, а это увеличивает смятение чувств, вызываемое опера-
цией, и лишает ее уверенности в себе.
Хотя угнетающее воздействие на психику можно уменьшить с помощью
восстановительной хирургии, проблему неуверенности в себе зачастую ос-
ложняют мужья, - добавляет д-р Холланд. - Большинство мужчин не спешат
возобновлять интимные отношения после такой серьезной операции, потому
что они не хотят "надоедать" женам. Такая "заботливость" наносит удар по
самолюбию женщины, которая расценивает такое поведение мужа как доказа-
тельство того, что она утратила сексуальную привлекательность".
Действительно ли женщина перестает быть привлекательной для мужа пос-
ле операции на молочной железе? "Нет, - с жаром заявляет Джоан Сиполли-
ни, специалист по уходу за онкологическими больными из Онкологического
центра Монтгомери, относящегося к сети онкологических центров Фокса-Чей-
за в Норристауне, штат Пенсильвания. - Я никогда не слышала, чтобы хоть
один муж сказал: "Она больше не нравится мне".

СПУСТЯ годы

Хотя страх утраты своей привлекательности со временем проходит, страх
перед возобновлением рака не исчезает никогда.
"Не то чтобы он постоянно сидел в голове, - подчеркивает д-р Масси. -
Но женщины признавались мне, что независимо от того, проверяются ли они
три, два или один раз в год, они испытывают перед проверкой такие же
чувства, как и в момент первоначальной постановки диагноза: их снедает
тревога, чувство беспомощности, они не могут спать, их охватывает страх
и ужас.
Вот почему очень важно присоединиться к группе поддержки, - говорит
д-р Масси. - Женщинам, имевшим операцию по поводу рака молочной железы,
необходимо знать, что они чувствуют то же самое, что и любая другая жен-
щина в подобной ситуации, и это нормально.
Кроме того, - добавляет д-р Масси, - если разделить свою ношу, ее
легче нести".
Керри Мак-Гинн соглашается с этим. "Все женщины из нашей группы лечи-
лись в одно и то же время, - рассказывает она. - У некоторых только уда-
лили узлы, у других была мастэктомия, были и такие, которым делали плас-
тические операции. Мы смеялись, мы плакали, и мы стали близки друг дру-
гу, как сестры".
Принадлежность к группе помогла ей также осознать, что все пережитое
имело и положительную сторону. "Я зауважала себя, - говорит Керри. - Я
думаю, что прошла через тяжелые испытания с достаточным мужеством. Я на-
училась отличать главное, научилась сама заботиться о себе. Мне нравит-
ся, что как личность я стала значительнее".
Ронни Кей разделяет эту позицию. "Я искала внутри себя, искала, за
что можно ухватиться, пыталась восстановить чувство собственной ценнос-
ти, я спрашивала себя и переоценивала такие понятия, как женственность,
сексуальность и красота, я примирилась с мыслями о своей смертности, -
говорит она. - В период операции я больше узнала о себе, чем за долгие
годы терапии. Я изменилась и выросла совершенно неожиданно и в лучшую
сторону. Я стала больше понимать других, стала более уверенной в себе,
более открытой в своих чувствах, я научилась просить и принимать помощь.
Сейчас я совсем другой человек, чем была в то время, когда мне сделали
мастэктомию. Мне по душе эти изменения. Это может показаться странным,
но рак молочной железы стал одним из самых ценных опытов за всю мою
жизнь".
См. также: Рак.

Глава 86
ЦЕЛЛЮЛИТ

Вы не найдете этого понятия в медицинском словаре или в книге по ана-
томии. Но оно приходит на ум каждой женщине в возрасте после 20 лет,
когда она смотрит на свое отражение в зеркале.
Понятие "целлюлит" было подхвачено журналами, косметологами, но озна-
чает оно вполне реальную вещь. Любая женщина, разглядывающая в зеркале
неровную кожу с отчетливо проступающими бугорками жировых отложений на
своих ягодицах и бедрах, знает, что такое целлюлит и каково обнаружить у
себя его признаки: это значит, что от него уже не избавиться. Потому что
не имеет значения, настолько Стойких строга ваша диета, сколько времени
вы уделяете специальным упражнениям, насколько вы сумели уменьшить свой
вес и какие у вас мышцы, этот нежелательный стойкий признак старения уже
не исчезнет.
"В конечном счете целлюлит разной степени выраженности появляется у
большинства женщин (но не у мужчин!), - говорит Диана Гербер, доктор ме-
дицины, специалист в области пластической хирургии из Чикаго. - Почему
женщинам так не повезло? У женщин наблюдается тенденция к отложению жира
на бедрах, в какой-то степени определяемая гормонами. Еще одна причина
кроется в том, как у женщин откладывается жир. Ямочки образуются из-за
фиброзных тяжей, которые соединяют кожу с подлежащей тканью, - объясняет
д-р Гербер. - Эти тяжи подтягивают кожу к более глубоким структурам, а
между слоями тканей находятся жировые клетки. По мере накопления этих
клеток жир выпирает из кожи, образуется выпячивание вокруг тугих тяжей.
Это напоминает пуговицы, выпирающие на тугой софе".

ПРОСТО ЕЩЕ ОДНО СЛОВО ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЖИРА

Слово "целлюлит" всплыло в 1975 году, когда появился бестселлер, из
которого женщины узнали, что их далекие от совершенства тела портит еще
одна вещь - творогообразная на вид кожа на бедрах и попках. С тех пор
слово "целлюлит" не сходит со страниц журналов, газет, книг и рекламных
объявлений, а женщины откликнулись тем, что стали тратить миллионы дол-
ларов, чтобы избавиться от целлюлита.
"Я испробовала все, - признается Вера Хоффман, 46-летняя писательни-
ца. - Я просто с ума схожу, когда вижу в зеркале свои творожистого вида
ягодицы. Это даже не жир, просто припухлость".
Целлюлит является прекрасным объектом для поиска "чудесного исцеле-
ния", потому что нет такой женщины, которая не хотела бы от него изба-
виться. Но это не болезнь. Это даже не отклонение от нормы. Он просто
существует. Тем не менее многие женщины ринулись сражаться с ним. Они
пытаются избавиться от него с помощью массажа, обертываний, примочек и
масел. "Однако ни один из этих способов не работает", - отмечает д-р
Гербер.
И все же избавление от целлюлита - не совсем безнадежное дело.

ИНЪЕКЦИИ ЖИРА, КОТОРЫЕ ВОЗВРАЩАЮТ КОЖЕ ГЛАДКОСТЬ

Как и в случае с другими неприятностями, связанными с отложениями жи-
ра, от некоторого количества целлюлита можно избавиться с помощью диеты
и упражнений. Для сгорания жира достаточно упражнений, являющихся разно-
видностями аэробики, - бега трусцой, плавания, велосипедных прогулок,
быстрой ходьбы. Но нужно проделывать все это с хорошей скоростью в тече-
ние 20 минут и больше, только тогда жир будет сгорать. Да, вы не можете
превратить жировую ткань в мышцы, но плотные, с хорошим тонусом мышцы
могут сгладить поверхность кожи и уменьшить проявления целлюлита.
Вы можете также избавиться от чрезмерных жировых отложений и
уменьшить количество усваиваемого жира, соблюдая диету с малым содержа-
нием жиров. Ешьте больше фруктов, овощей и рыбы и меньше мяса, молочных
продуктов и масла, которые содержат насыщенные жиры.
Врачи соглашаются с тем, что это дает некоторые результаты. Но есть
женщины, готовые пойти на гораздо более серьезные меры. За несколько ты-
сяч долларов вы можете удалить жир с бедер с помощью хирургической про-
цедуры, в ходе которой жир буквально отсасывается. Но что это дает?
"Это немного помогает, - говорит д-р Гербер, - но от вмятин отде-
латься не удается. Отсасывание только немного выравнивает поверхность,
избавляя от жира, который давал выпуклости и провалы".
Сейчас существует более новая процедура, которая, как заявляют неко-
торые, избавляет от вмятин. Вот в чем она заключается. Вначале врач от-
сасывает жир традиционным способом (liposuction). Затем используется
специальный инструмент с режущим краем. Он захватывает и разрезает во-
локна, вызывающие образование углублений на коже. Затем врач вводит жир
там, где нужно дополнительно выровнять кожу.
"Этот метод еще не всеми одобрен, - говорит Виктория ВайталЛуис, док-
тор медицины, хирург, специализирующаяся на пластических операциях, член
Ассоциации врачей - специалистов по пластической и восстановительной хи-
рургии из Мельбурна, штат Флорида. - Я знаю одного врача из Бразилии,
результаты которого производят очень большое впечатление, но наш опыт с
инъекциями жира показывает, что улучшение недолговечно. Еще не выполнены
исследования, которые показали бы, что новый метод обеспечивает долгов-
ременные результаты".

ЛИЦОМ К ЛИЦУ С ПРОБЛЕМОЙ

Возможно ли - и даже реально ли - в возрасте, когда половина жизни
уже позади, сохранить гладкую кожу ниже талии? Вероятно, нет. Ваши шансы
избежать серьезных проблем будут больше, если вы никогда не будете иметь
избыточный вес и всегда будете в хорошей форме, считают специалисты. Но
и при соблюдении правильной диеты и постоянных физических упражнениях у
вас все же может появиться целлюлит. Это зависит от наследственности.
"Я просто с ума сходила, сравнивая себя с фотомоделями, - говорит Ве-
ра Хоффман. - Временами это продолжает портить мне жизнь. Тогда я говорю
себе, что это их способ сохранять свою работу. Их формы не такие, как у
обычных женщин. Я говорю себе, что у реальной женщины должны быть бед-
ра".
Как сказал один врач: "Прекрасно, если вас вполне устраивает, что вы
далеки от совершенства".


Глава 87
ЦИСТИТ

Когда Лиза Джекобсон училась в университете, она приобрела там не
только знания. В это время она впервые узнала, что такое цистит, инфек-
ционное заболевание мочевыводящих путей, слишком хорошо знакомое женщи-
нам.
"Болезнь развивалась быстро и бурно, - рассказывает ныне 40-летняя
женщина-фотограф, страдающая от сильной боли и жжения во время каждого
мочеиспускания. - И все время это неприятное чувство, что мне снова надо
помочиться, даже если я только что, буквально несколько минут назад, де-
лала это".
Доктор немедленно выписал Лизе антибиотики, чтобы убить бактерии в
мочевом пузыре. Она быстро поправилась и решила, что с циститом поконче-
но. Однако вскоре симптомы возобновились и ей снова понадобилось лече-
ние. Рецидивы наблюдались в течение более двух лет, пока уролог не наз-
начил длительный курс лечения антибиотиками, который, казалось, по-
действовал - по крайней мере, она так думала. "Через несколько лет, -
вспоминает Лиза, - симптомы инфекции мочевого пузыря возвратились. При-
чем с еще большей силой. Мне было так больно, что пришлось даже отка-
заться от секса".
Лиза - одна из легиона женщин, настрадавшихся от этого распространен-
ного малоприятного заболевания. Действительно, инфекции мочевыводящих
путей так распространены, что едва ли найдется женщина, у которой их ни
разу не было. "Они идут на втором месте вслед за простудой, - говорит
Кристен Уайтмор, соавтор книги "Лечение заболеваний мочевого пузыря",
доктор медицины, адъюнкт-профессор, Пенсильванского университета и глав-
ный врач отделения урологии базовой больницы в Филадельфии. - По крайней
мере одна инфекция в год бывает у 20 процентов женщин, что дает около
пяти миллионов посещений врачей. У мужчин также случаются инфекции моче-
вого пузыря, но женщины заболевают чаще мужчин в 25 раз".
И если вы однажды заболели, вы рискуете столкнуться с этой проблемой
снова и снова (инфекция возвращается в 15 процентах случаев). Д-р Уайт-
мор отмечает, что обычно бывает более двух рецидивов за полгода и более
трех за год.

УРОК АНАТОМИИ

Женщины очень уязвимы в отношении этой инфекции в силу их анатомии.
Короткие пути от прямой кишки до влагалища и уретры (отверстия, ведущего
к мочевому пузырю) легко преодолеваются бактериями. Пока они не проника-
ют внутрь тела, они безвредны. Но стоит этим обычно безобидным микроор-
ганизмам (чаще всего это E-coli) попасть в уретру или в мочевой пузырь,
как они превращаются в болезнетворные. Что еще хуже - они приживаются
там и начинают размножаться.
Неотвратимо нарастают симптомы - жжение и боль при мочеиспускании,
частые позывы к мочеиспусканию. В моче может даже быть примесь крови.
Появляется боль в низу живота, побаливают спина или бока.
Если вы когда-нибудь болели циститом, вы знаете, что его проявления
причиняют столько неудобств, что их невозможно проигнорировать. И это
хорошо. Если инфекции мочевых путей не лечить, инфекция доберется до по-
чек, а это чревато очень серьезными последствиями.

СРЕДСТВА ПРОТИВ ИНФЕКЦИИ

К счастью, для подавляющего большинства женщин инфекция мочевыводящих
путей легко диагностируется и легко вылечивается. Обычно назначают анти-
биотики, например амоксициллин (amoxicillin).
"В 80-90 процентах случаев инфекций мочевых путей одной дозы антибио-
тика - от одной до четырех таблеток за прием - достаточно для того, что-
бы разделаться с инфекцией и снять симптомы, особенно при первом, еди-
ничном проявлении болезни, - говорит д-р Уайтмор. - Большинство врачей
тем не менее назначают трехдневный или пятидневный курс, чтобы гаранти-
ровать излечение. Это гораздо меньше, чем мы привыкли прописывать, но
достаточно, чтобы избежать вероятных осложнений - расстройства желудка,
присоединения грибковой инфекции.
Если инфицирование произошло в период беременности, лечиться все рав-
но можно, но только определенными антибиотиками, о которых известно, что
они безопасны для растущего плода, - подчеркивает д-р Уайтмор. - Если не
лечиться, то в 40 случаях из 100 у женщины в последней трети беременнос-
ти развивается инфекционное заболевание почек".

ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ

Если вам повезет, короткий курс антибиотиков избавит вас от инфекции.
Однако у некоторых женщин инфекция возвращается снова и снова с обеску-
раживающей регулярностью, иногда сразу через несколько дней, иногда че-
рез недели. Почему так бывает? "Бактерии попадают в мочевой пузырь пос-
тоянно, - объясняет д-р Уайтмор, - но это не всегда приводит к развитию
инфекции. Они просто вымываются из мочевого пузыря, это его основной за-
щитный механизм".
Однако у некоторых женщин естественные защитные механизмы мочевого
пузыря ослаблены. По одной из теорий, у тех, кто страдает от рецидивов
инфекций мочевыводящих путей, стенки мочевого пузыря таковы, что бакте-
рии "прилипают" к ним и не уносятся с мочой. Сейчас ведутся эксперимен-
ты, с тем чтобы найти способы предотвратить прикрепление бактерий к
стенкам.

СЕКС И ИНФЕКЦИЯ

В тех случаях, когда с помощью антибиотиков не удается предотвратить
рецидивы, ваш врач может предложить пройти специальные исследования,
чтобы проверить, как функционирует мочевой пузырь, и убедиться, что у
вас нет диабета, опухолей, камней в почках или непроходимости мочевых
путей.
Но зачастую причина повторяющихся инфекций так и остается неизвест-
ной. Даже в этом случае можно сделать многое дли улучшения своего состо-
яния. Например, некоторые женщины обнаружили связь между инфекциями мо-
чевыводящих путей и частотой половых сношений.
"Женщинам, которые заметили связь между возобновлением инфекции и по-
ловыми сношениями, мы сейчас рекомендуем до полового сношения или сразу
после него принимать одну таблетку антибиотика, - говорит д-р Уайтмор. -
Если можно предположить, что проблема связана с использованием влагалищ-
ной диафрагмы (колпачка КР) или разрушающих сперматозоиды химических ве-
ществ, мы предлагаем попытаться испробовать другое средство предупрежде-
ния беременности, например колпачок, надеваемый на шейку матки. Часто
этого оказывается достаточно, чтобы покончить с инфекцией или снять ост-
роту проблемы".
Если это не помогает и инфекция продолжает портить вам жизнь, то час-
то советуют провести длительный профилактический курс лечения, называе-
мый еще сдерживающей терапией малыми дозами. Врачи обнаружили, что одна
таблетка антибиотика на ночь может в некоторых случаях избавлять от раз-
вития инфекции при минимальных побочных явлениях. Женщинам, у которых
время от времени симптомы цистита повторяются, врачи советуют лечиться
самостоятельно. Вам рассказывают, какие лекарства эффективны при заболе-
вании, и затем снабжают вас лекарствами про запас. При первых признаках
инфекции вы проводите короткий курс лечения. Вам не приходится звонить
своему врачу, ожидать ответного звонка, посещать врача, брать рецепт -
все это требует времени и затрат. Вы уже знаете признаки начинающейся
инфекции и сможете начать принимать лекарства гораздо раньше. Вам нужно
вести медицинский дневник и знать, какие симптомы требуют визита к вра-
чу.
Если вы в том возрасте, когда менопауза уже позади, вам может принес-
ти облегчение такая простая вещь, как эстрогенозаместительная терапия.
"Иногда все, что требуется, - это наложить мазь, содержащую эстроген, на
область влагалища", - говорит д-р Уайтмор.

ПРОВЕРЬТЕ СВОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Если вы подвержены рецидивам цистита, ответы на приведенные ниже воп-
росы помогут вам и вашему врачу установить причину повторения инфекции.
Не слишком ли редко вы опорожняете мочевой пузырь? Слишком долгое
удержание мочи приводит к переполнению мочевого пузыря. Когда это повто-
ряется снова и снова, мочевой пузырь, представляющий собой мышцу, посте-
пенно ослабевает и не может сокращаться с силой, достаточной для осво-
бождения от всей накопившейся мочи.
Если мочевой пузырь не освобождается полностью, в нем будут постоянно
присутствовать бактерии, увеличивая опасность развития инфекции.
Проявляется ли инфекция после полового сношения? Во время полового
сношения бактерии из окружающей среды могут попадать в уретру в ре-
зультате движений пениса. У некоторых женщин инфекция начинается всякий
раз после полового сношения. Одна 24-летняя женщина рассказывала, что
если в 10 часов вечера она занималась любовью, то заранее знала, что в 3
часа дня у нее появятся признаки инфекции. Связь цистита с любовными
утехами нашла свое отражение в выражении "цистит медового месяца".
Пользуетесь ли вы влагалищной диафрагмой или пастой для разрушения
сперматозоидов" "Исследования показали, что женщины, использующие диаф-
рагму, в 2-4 раза чаще болеют циститом, чем прочие, - говорит Кристен
Уайтмор, доктор медицины, главный врач урологического отделения базового
госпиталя в Филадельфии. - Пружинящий ободок диафрагмы оказывает давле-
ние на шейку пузыря, которая может опухать, препятствуя свободному про-
хождению мочи, а это способствует развитию инфекции".
Исследования показали также, что специальные пасты, применяемые вмес-
те с описанной диафрагмой, нарушают защитный механизм влагалища, в ре-
зультате чего "неблагоприятная" флора легче размножается.
У вас наступила менопауза? Пониженный уровень эстрогена после менопа-
узы может влиять на работу мочевого пузыря и уретры. "Более того, - го-
ворит д-р Уайтмор, - стареющий мочевой пузырь теряет эластичность и не
сжимается так же эффективно, как раньше. В результате пузырь опорожняет-
ся не полностью".

ГДЕ ЖЕ БАКТЕРИИ?

Все симптомы на месте. Вы их знаете как свои пять пальцев. Вы идете к
врачу, и он просит вас сдать анализ мочи. Но на этот раз, когда приходят
результаты, он вызывает вас и говорит: "Бактерий в вашей моче не обнару-
жено". Что теперь?
Прежде всего, не спешите исключить бактериальную инфекцию. Исследова-
ния, выполненные в последнее время, показали, что критерии оценки "нор-
мальности" мочи выбраны неправомерно. Около трети женщин с острыми забо-
леваниями мочевыводящих путей имеют "хорошие" анализы, то есть содержа-
ние бактерий в моче ниже уровня, который, по лабораторным стандартам,
соответствует наличию инфекции. Д-р Уайтмор говорит, что ваш врач может
затребовать из лаборатории анализ с указанием количества любых обнару-
женных бактерий.
Иногда бывает так, что фактически в моче нет бактерий, а диагноз тем
не менее все тот же - цистит. Найти причину заболевания не всегда легко.
"Предлагаются разные объяснения такого явления, но чаще всего звучит:
"Мы не знаем", - признает Линда Брубакер, доктор медицины, заведующая
отделением урогинекологии в Медицинском центре святого Луки в Чикаго. -
Неприятные ощущения налицо, поэтому мы исходим из этой реальности и, как
можем, лечим симптомы и ищем причину заболевания".
Д-р Брубакер говорит, что обычно она первые два-три приема пациенток
тратит на то, чтобы объяснить женщинам, что происходит, и убедить их,
что это не инфекция. "Убедить пациенток, что такие симптомы могут появ-
ляться в отсутствие бактерий, очень трудно, - отмечает она. - Затем мы
начинаем перебирать разные обстоятельства их жизни и прикидывать, что
могло вызвать цистит. Вот уж действительно метод проб и ошибок. У нас
нет научного обоснования того, с чем мы имеем дело в таких случаях.
Мы начинаем задавать вопросы, - продолжает д-р Брубакер. - Не начали
ли вы пользоваться новым средством для ванн? У вас давно нет менструа-
ций? Опишите ваш рацион. Не было ли у вас сильного стресса? Мы ищем
что-то, что могло вызвать раздражение мочевого пузыря, и исходим из это-
го. Если женщина в постклимактерическом периоде, мы можем начать с эст-
рогенозаместительной терапии. Использование нового средства для ванн
должно быть немедленно прекращено".

САМОПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ

От того, что вы делаете для своего здоровья, как вы обращаетесь со
своим телом, зависит, сможете ли вы предотвращать инфекции мочевого пу-
зыря, независимо от того, пришлось ли вам уже не раз столкнуться с ними
или нет.
Вот что советуют делать специалисты:
- Вымывайте бактерии из мочевого пузыря. Это лучшая защита от инфек-
ции. Выпивая шесть-восемь стаканов воды в день, вы способствуете вымыва-
нию бактерий.
- Полностью опорожняйте мочевой пузырь.
Когда вам кажется, что вы заканчиваете мочеиспускание, согнитесь и
сильно нажмите на область, где находится мочевой пузырь. Затем встаньте,
снова сядьте и попытайтесь помочиться еще раз.
- Посещайте туалет через определенные промежутки времени. Вредно и
слишком долго удерживать мочу, и без конца мочиться. В идеальном случае
между мочеиспусканиями должно проходить 3-4 часа.
- Помочитесь до и после секса. Это лучший способ промыть влагалище.
- После опорожнения кишечника всегда вытирайтесь в направлении спере-
ди назад. В тех случаях, когда вы надолго покидаете дом, имейте при себе
туалетную бумагу.
- Носите трусики с ластовицей из хлопка, избегайте носить тесное
белье. Трусики из хлопка помогают держать область гениталий сухой; тес-
ные трусики, напротив, задерживают влагу в этой области.
- Часто меняйте гигиенические салфетки или тампоны. Это очень важно
для обеспечения гигиены и предотвращения инфекции во время менструаций.
- Не принимайте пенные ванны, не пользуйтесь мылом с большим коли-
чеством добавок. Они могут раздражать уретру и способствовать развитию
инфекции.
- Прекратите пользоваться диафрагмой и пастами для разрушения сперма-
тозоидов. У некоторых женщин бывает аллергия на латексную резину, из ко-
торой сделан презерватив, им может потребоваться отказаться от использо-
вания презервативов.
- Нейтрализуйте свою мочу за счет диеты с низким содержанием кислот.
Для уменьшения жжения в период обострения болезни можно использовать ан-
тациды, такие, как Turns или Rolaid. Вам станет легче, если два раза в
день вы будете есть арбуз или выпивать стакан воды с разведенной в нем
чайной ложкой пищевой соды. (Однако помните, что у некоторых людей пище-
вая сода приводит к задержке жидкости в организме. Если вы относитесь к
их числу, избегайте пользоваться содой.)

ДИЕТА И СТРЕСС

То, что вы едите, может играть первостепенную роль - к такому выводу
пришли медики за последнее время. Долгие годы женщины переполняли свои
мочевые пузыри клюквенным соком при первых признаках цистита, веря, что
моча с высоким содержанием кислоты - ключ к здоровому мочевому пузырю.

<<

стр. 14
(всего 15)

СОДЕРЖАНИЕ

>>