<<

стр. 6
(всего 15)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

Почитайте об изнасиловании. Существуют вещи, знание которых поможет
вам избежать изнасилования. Например, исследования показали, что мужчины
и женщины по-разному оценивают социальные отношения. То, что для женщины
насилие, мужчине представляется нормальным сексом, потому что он склонен
видеть призыв к сексу там, где, с точки зрения женщины, она не давала
никакого повода для этого. Мужчин воспитывают так, что они чувствуют
свое превосходство, они начинают верить - часто неосознанно - что не
стоит реагировать на слова женщины, особенно если она говорит "нет".
Очень красноречивая статистика: ведущий специалист по проблеме изна-
силований Мэри Косе, изучая материалы об изнасилованиях в 32 студенчес-
ких лагерях, расположенных в разных уголках страны, обнаружила, что 84
процентам мужчин, совершивших то, что юридически является изнасиловани-
ем, заявили, что их действия ни в коем случае нельзя назвать изнасилова-
нием.

ВЗРЫВ САМООБВИНЕНИЙ

Многие жертвы изнасилования годами испытывают чувство вины, что, как
считают психологи, удлиняет их страдания и усиливает их. Изнасилование -
серьезная травма с далеко идущими последствиями. По данным одного из
исследований, изнасилование стоит на втором месте после военных действий
по влиянию на внутренний мир женщины. Изнасилование является фактором
риска, способным дать толчок к развитию душевного заболевания, исключая
шизофрению.
"После изнасилования женщина устраивает себе допрос с пристрастием:
дала ли она какой-нибудь повод? как она разговаривала? почему она пошла
в этот бар или еще какое-то место с этим человеком? в чем она совершила
ошибку?" - говорит д-р Косе.
В большинстве своем общество - и часто окружающие - поддерживают жен-
щину в ее убеждении, что она сама виновата в своих страданиях. "Если бы
ты не носила эту мини-юбку... Если бы ты не пошла на эту вечеринку...
Если бы ты не выпила... Если бы ты сопротивлялась..." Эти плохо завуали-
рованные обвинения отражают ее собственные мысли и могут удержать женщи-
ну от поисков помощи.
Она может попытаться глубоко запрятать свои чувства - психологи назы-
вают это неприятием, - но подобное редко удается. Многие начинают стра-
дать от посттравматического нервнопсихического напряжения - такой диаг-
ноз первоначально ставили ветеранам войны во Вьетнаме. "Оказывается, са-
мой большой группой страдающих этим расстройством являются жертвы изна-
силования", - отмечает д-р Косе. Исследование показало, что у 94 процен-
тов изнасилованных некоторые из симптомов посттравматического нерв-
но-психического напряжения появляются в течение 12 дней после изнасило-
вания. Спустя 3 месяца у 47 процентов жертв насилия развились все симп-
томы.

ЧТО, ЕСЛИ ЭТО СЛУЧИТСЯ с ВАМИ?

Нет гарантий, что любой из предложенных способов сработает во всех
ситуациях, ваша реакция на нападение с целью изнасилования будет зави-
сеть от многих вещей, включая то, как вы оцените ситуацию, насколько она
покажется вам угрожающей. Помните, что прежде всего вы должны подумать о
сохранении жизни, даже если это означает, что вы будете изнасилованы.
Сохраняйте хладнокровие и оцените ситуацию. Если вы закричите - услы-
шит ли вас кто-нибудь? Есть ли шанс убежать? Есть ли у насильника ору-
жие? Насколько опасно для вас, если вы начнете сопротивляться? Думайте и
действуйте быстро, если хотите выбраться невредимой.
Убегайте. "Это самое действенное средство защиты, - говорит Робин
Уоршоу, сама ставшая жертвой изнасилования. - Если вы побежите, на-
сильник может промедлить, и если вы успеете добежать до людного места,
он не посмеет преследовать вас. Вопите, кричите, размахивайте руками -
не бойтесь показаться нелепой. Вам надо привлечь к себе внимание".
Разозлитесь. "Исследования показали, что спастись из угрожающей ситу-
ации чаще удается женщинам, которые испытывают сильное чувство гнева, -
говорит Р. Уоршоу. - Они оказываются настолько разъяренными, что не ду-
мают об опасности быть убитыми".
Сопротивляйтесь. Хотя распространено мнение, что женщина, которая
вздумает сопротивляться насильнику, только больше пострадает или даже
будет убита, недавние исследования позволяют усомниться в этом. Психолог
Сара Улман проанализировала ряд попыток изнасилования незнакомыми мужчи-
нами и обнаружила, что в случае сопротивления число завершившихся изна-
силованием попыток уменьшалось, сопротивление не увеличивало число те-
лесных повреждений. Но сопротивление не гарантирует, что вам удастся из-
бежать насилия.
"Ни одна ситуация не напоминает другую, - предупреждает д-р Улман. -
Но проведенное мною исследование показало, что, чем меньше женщина соп-
ротивляется, тем больше шансов, что она окажется изнасилованной". Так
как маловероятно, чтобы женщине удалось пересилить мужчину, поскольку
мужчины крупнее женщин и обладают большей физической силой, Р. Уоршоу
советует: "Не колеблясь применяйте грязные способы борьбы. Ваша цель -
вывести насильника из строя, обезвредить на время, за которое вы сможете
убежать. Не бойтесь причинить ему боль".
Не соблюдайте приличий, ведите себя вульгарно, действуйте, как будто
вы не в себе. Одна из женщин, с которой беседовала Р. Уоршоу, избежала
насилия, симулировав истерику, что разрушило фантазии ее преследователя
о том, какова должна быть сцена обольщения. В своей книге, которая в
большей степени рассматривает вариант посягания на женщин со стороны
знакомых мужчин, Уоршоу советует говорить, что у вас венерическое забо-
левание, что у вас менструация или что вы беременны. "Вы должны совер-
шать такие физические действия, которые отвратят мужчину: мочитесь на
пол, ковыряйте в носу, рыгайте, выпускайте газы, вызывайте рвоту", -
предлагает она. Уоршоу предупреждает, что такие действия могут быть ис-
пользованы в качестве последнего средства.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ПЕРЕЖИВАНИЙ И КОШМАРЫ

Подобно ветеранам войны, жертвы насилия часто заново переживают слу-
чившееся, перед их мысленным взором возникают сцены из прошлого, они на-
чинают испытывать беспокойство, их мучают кошмары, и это может длиться
годами, даже десятилетиями.
"Если что-то напомнит им о случившемся, ими овладевает тревога, - го-
ворит Констанс В. Данку, доктор философии, руководитель программы помощи
жертвам преступных действий, созданной в Пенсильванском медицинском кол-
ледже в Филадельфии. - Если во время прогулок они увидят кого-то похоже-
го на человека, который их изнасиловал, это возвращает их к событиям
прошлого. Некоторые женщины пытаются избегать мыслей о случившемся, си-
туаций, которые напоминали бы о пережитом унижении. Чтобы не испытывать
тревоги и страха, они выбирают добровольное затворничество. Когда им
приходится выходить из дома, они могут пугаться людей, идущих сзади. Они
становятся очень подозрительными, всегда настороже, они боятся, в голове
всегда стучит мысль: "Он собирается причинить мне боль, я в опасности, я
беззащитна".
У некоторых нарушаются отношения с другими мужчинами. "Может раз-
виться половая дисфункция, - отмечает д-р Данку. - Для некоторых стано-
вится недоступным чувство любви. Даже прикосновение мужчины может вызы-
вать беспокойство, пусть это будет отец, или дядя, или кто-то другой,
кто, как они знают, не может причинить им вред".
Дайану пытался изнасиловать подросток, приятель ее брата, когда ей
было 12 лет. "Он пробрался в мою спальню, когда я спала, и сорвал с меня
трусики, - вспоминает Дайана, мать двоих детей, которой теперь уже за
тридцать. - Я боялась сказать кому-нибудь, потому что думала, что меня
будут расспрашивать, какой я дала ему повод". Ее "вина", как ей каза-
лось, заключалась в том, что она выглядела "более созревшей, чем
большинство 12-летних".
После случившегося Дайана никогда не чувствовала себя спокойно в при-
сутствии мужчин. В течение многих лет ей казалось, что, когда она входит
в какое-нибудь общественное место, все начинают смотреть на нее. Она
очень боялась понравиться, страдала приступами депрессии. В течение 15
лет ей не приходило в голову, что это могли быть последствия изнасилова-
ния. Но однажды - она не помнит, что послужило поводом, - в памяти как
будто что-то включилось. По ночам ей стали сниться кошмары, у нее случа-
лись приступы паники. Она не могла есть, стала худеть, здоровье ухудши-
лось, дело дошло даже до колита. В конце концов она обратилась за меди-
цинской помощью, и только тогда она в первый раз рассказала о перенесен-
ном унижении. Но самое большое облегчение пришло к ней, когда она узна-
ла, что ее обидчик был убит.

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПОЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ПРЕЖНЕЙ

Как ни странно, самообвинения часто представляют собой попытку сохра-
нить душевное равновесие после изнасилования, которое может изменить
представление женщины о себе как о достойной личности и представление о
мире как о безопасном месте. "Это разновидность псевдовыздоровления, -
объясняет д-р Косе. - Если вы вините себя, вы по крайней мере получаете
объяснение, почему это произошло. Это дает вам чувство контроля над со-
бытиями. Если я знаю, почему это случилось, значит, я могу изменить свое
поведение так, чтобы это не повторилось. Но это иллюзия".
Однако эту иллюзию разделяют многие, вот почему жертвам насилия быва-
ет трудно получить помощь, в которой они очень нуждаются, от тех, кто их
окружает, начиная от полиции и кончая близкими людьми. Многие предпочи-
тают считать, что плохие вещи случаются с плохими людьми.
Одна из причин, объясняющая, почему изнасилование оставляет такую
глубокую травму, заключается в том, по мнению д-ра Косе, что происходит
нарушение самых сокровенных личных зон. Это не только проникновение в
персональное пространство вокруг вашего тела, но фактическое проникнове-
ние внутрь его. Это потеря контроля над частью вашего тела, которую, как
вам внушают с раннего возраста, вы обязаны оберегать. Изнасилование зас-
тавляет женщин считать, что с ними случилось такое, после чего они могут
потерять ценность в глазах других людей".
Если насильником оказался знакомый мужчина, то к психологической
травме добавляется еще один момент. "Когда это совершает человек, кото-
рого вы знали, возникает ужасное чувство, что никому нельзя доверять", -
говорит д-р Косе.

ЛУЧШАЯ помощь

Женщина редко способна без посторонней помощи оправиться от такой
глубокой травмы. Большинство специалистов считают, что лучшую помощь
можно получить в центре, специально предназначенном для лечения женщин,
ставших жертвами насилия.
"К тяжести травмы добавляется мысль, что с ними обходятся как с ду-
шевнобольными, - отмечает д-р Косе. - По этой причине центр помощи жен-
щинам, ставшим жертвами насилия, самое лучшее место, куда они могут об-
ратиться, потому что эти центры формально не относятся к системе лечеб-
ных учреждений для душевнобольных".
Хорошо обученный персонал, сочувствующий и понимающий, может помочь
справиться с нервным потрясением, которое следует за пережитым насилием.
В центре можно получить консультацию, здесь же помогут найти адвоката.
Сразу же после изнасилования кто-нибудь может проводить женщину в
больницу и остаться с ней, пока она не пройдет осмотр, что для женщины
может быть очень трудно.
Многие женщины после изнасилования нуждаются в помощи консультирующе-
го специалиста, предупреждает д-р Косе, но не все консультанты в равной
степени способны ее оказать. Сама природа психологической помощи такова,
что некоторые специалисты, не желая того, могут заострить внимание жен-
щины на ее роли в постигшей ее беде.

ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ЧУВСТВА ВИНЫ

Если вы стали жертвой сексуального насилия, лучшее, что вы можете для
себя сделать, помимо обращения за помощью к консультирующему специалис-
ту, - это продолжать верить в себя. "В ужасной вещи, которая случилась с
вами, вы не виноваты, - говорит д-р Косе. - Казалось бы, такая простая
мысль, но многим женщинам нужны годы, чтобы поверить в это".
Даже если вы знали своего насильника, даже если вы были одеты и вели
себя вызывающе, даже если вы выпили или обнимались, испытывая страстное
чувство, даже если вы не сопротивлялись, - но, если в какой-то момент вы
решили, что не хотите секса и сказали мужчине "нет", а он продолжал при-
нуждать вас, то, что случилось с вами, есть изнасилование.
Бытует мнение, разделяемое даже женщинами, что мужчина, если он сек-
суально возбудился, теряет контроль над собой. Эта мысль нашла выражение
в незамысловатой шутке: "Когда вы расстегнете у мужчины брюки, у него
вываливаются мозги".
Д-р Косе опросила группу мужчин и женщин, чтобы выяснить, верят ли
они, что мужчины в какой-то момент теряют способность контролировать се-
бя в сексуальном отношении. "Часть женщин ответили на этот вопрос утвер-
дительно, тогда как мужчины уверенно отвечали, что, конечно же, нет", -
указывает она.
Было бы ошибкой считать, что, если женщина теряет бдительность, она
заслуживает того, чтобы с ней поступали таким образом. Мужчины должны
тоже чувствовать ответственность. "Это он решает сделать то, что он сде-
лал, а не вы", - считает д-р Косе.

НЕ ПОПАДИТЕСЬ НА КРЮЧОК

Поймите, что чувство вины, которое испытываете вы и другие женщины,
не имеет оснований. Р. Уоршоу пишет: "Общество не винит жертв
большинства преступлений. О жертве разбойного нападения наркомана не го-
ворят, что она заслужила это, из-за того что на ее руке были часы, а в
кармане - бумажник. Подобным же образом о фирме не говорят, что она нап-
рашивалась на это, если она прогорела, а владельца магазина не винят в
том, что он отдал деньги из кассы угрожавшему ему грабителю. Все эти
преступления были совершены, потому что преступники задумали и осущест-
вили их". Почему же тогда мы обвиняем жертв изнасилования?
Расскажите о случившемся с вами квалифицированному консультанту-пси-
хологу или близкому другу, подруге, на которую можно положиться, или
найдите группу поддержки. Это поможет вам справиться с пережитым и сох-
ранить чувство собственного достоинства. "Такие же женщины, перенесшие
то же, что и вы, помогут вам укрепить чувство своей личностной ценнос-
ти", - говорит д-р Косе.
Поймите, что вы не единственная женщина, с которой случилось такое
несчастье. "Ваше положение облегчит понимание того, что в наши дни это
распространенное преступление, - отмечает Р. Уоршоу. - Если это случает-
ся с тысячами других женщин, таких же, как вы, значит, как это ни пе-
чально, это может произойти и с вами".


Глава 33
КАК Следить ЗА СОСТОЯНИЕМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

"Приблизительно каждые два месяца, иногда чаще, я проверяю свои гру-
ди, - говорит Марлин Иган, торговый представитель одной крупной фирмы,
специализирующейся на компьютерах. - Я знаю, что мне надо более внима-
тельно относиться к этой процедуре. В конце концов, мне 41 год.
Правда, когда я прощупываю все эти выпуклости и выступы, я не пони-
маю, как я смогу распознать опасное образование, если оно появится. Так
что в основном я полагаюсь на своего врача, у которого я проверяюсь раз
в год и по назначению которого я прохожу маммографию".
Многие женщины поступают так же, как Марлин. Опросы показали, что,
как правило, женщины знают о необходимости самопроверки, но только треть
из них практикует ее. И хотя большинство женщин, по всей вероятности, по
крайней мере один раз делали маммографию, по данным Национального инсти-
тута здравоохранения, только 31 процент женщин в возрасте 40 лет и стар-
ше делают снимки так часто, как рекомендует Национальный онкологический
институт. Судя по всему, в Соединенных Штатах не уделяется должного вни-
мания массовому обследованию с целью обнаружения рака молочной железы, и
специалисты из Национального онкологического института считают, что это
может быть основной причиной неуменьшающейся смертности от рака молочной
железы в последние тридцать лет.
Хотя надежного способа предотвращения рака молочной железы не сущест-
вует, специалисты утверждают, что наибольшие шансы на излечение дает
раннее обнаружение опухоли. Поэтому большинство специалистов считают,
что каждая женщина старше 20 лет должна выполнять следующие рекоменда-
ции:
- Раз в месяц проводить самопроверку молочных желез.
- Проходить врачебный осмотр каждые три года до достижения сорокалет-
него возраста и ежегодно после 40 лет.
- В возрасте между 35 и 39 годами пройти маммографию, чтобы иметь
снимки, которые послужили бы точкой отсчета.
- В возрасте от 40 до 49 лет проходить маммографию раз в один-два го-
да, в более позднем возрасте - ежегодно.
Все достаточно просто, не так ли? Тогда почему же женщины не следуют
этим рекомендациям?
"Одна из причин состоит в том, что самопроверка грудных желез еще
плохо изучена, - говорит Сюзан Лав, доктор медицины, директор Фолкне-
ровского центра по изучению заболеваний грудных желез в Бостоне, а также
адъюнкт-профессор и хирург-клиницист Гарвардского медицинского институ-
та. - Мы советуем женщинам следить за происходящими изменениями, но не
объясняем им, за какими именно изменениями. Мы не объясняем, какова на
ощупь раковая опухоль".
Подобно Марлин, большинство женщин, пытающихся делать самопроверку,
забрасывают ее или делают нерегулярно, потому что они пугаются. "Они не
знают, правильно ли они делают проверку, и они боятся что-нибудь обнару-
жить, - говорит Уэнд Логан-Янг, доктор медицины, директор клиники болез-
ней грудных желез в Рочестере, штат Нью-Йорк, и консультант Онкологичес-
кого института Росуэллского парка в Буффало. - В любом случае это сопря-
жено с тревогой и беспокойством. Я знала женщин, которые говорили мне:
"Да, я умею проводить осмотр груди, но, если вдруг я обнаружу опухоль, я
не вынесу этого, я умру". Женщинам нужно, чтобы кто-то другой, их врач,
например, взял на себя ответственность", - добавляет она.
Даже женщины, у которых были обнаружены доброкачественные опухоли,
неохотно проделывают самопроверку. В результате обследования 655 женщин
научные сотрудники с факультета здравоохранения Мичиганского университе-
та в г. Энн-Арбор обнаружили, что для женщин, у которых были найдены
опухоли, впоследствии оказавшиеся доброкачественными, вероятность того,
что они прекратят самопроверки, в три раза превышала вероятность этого
для женщин, которые никогда не обнаруживали у себя новообразований.
Женщины, обнаружившие у себя доброкачественные опухоли, считают, что
они как бы добровольно навлекли на себя массу неприятностей, - делают
вывод исследователи. Даже если исход явился совершенно благоприятным,
стресс, дискомфорт, тревога и неуверенность, сопровождавшие это событие,
оказывали такое действие, что многие прекращали делать самопроверку. К
этим женщинам врачи должны быть особенно внимательны, и им следует пос-
тараться убедить их продолжать самопроверку.
"Женщинам, которые так тревожатся, что просто не в состоянии прово-
дить самоисследование своих грудных желез, нужно просто чаше посещать
своего врача, скажем, каждые три-четыре месяца, - говорит д-р Лав, кото-
рая является автором книги "Книга д-ра Лав о заболеваниях грудных же-
лез". - Тогда они не будут испытывать мучительных чувств, но в случае
появления опухоли она будет обнаружена на ранней стадии развития.
Не считайте себя особенной, если самопроверка выбивает вас из колеи,
- добавляет д-р Лав. - У всех у нас есть свои бзики, у вас просто разви-
лась повышенная мнительность".

КАК Выполнять САМОПРОВЕРКУ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Большинство опухолей молочных желез (около 90 процентов) обнаруживают
во время самопроверки. Поэтому чем лучше вы будете знать, как ее следует
выполнять, тем больше у вас шансов обнаружить опухоль в самом начале ее
появления. Вот на что вы должны обращать внимание:
- Новые выпуклости.
- Сморщивание кожи.
- Ямочки на коже.
- Утолщения или уплотнения под кожей.
- Втягивание соска.
- Выделения из соска, кровоточащий сосок.
- Любые другие изменения кожи или сосков.
Теперь перейдем к методике самопроверки, которую мы даем в соот-
ветствии с рекомендациями Американского института акушерства и гинеколо-
гии и Организации по здравоохранению Альберта Эйнштейна.
В душевой. Поднимите одну руку. Держа пальцы плоскими, прощупайте
каждый участок каждой молочной железы, нет ли выпуклостей или уплотне-
ний. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой рукой - правую.
Перед зеркалом. Опустите руки по бокам, затем поднимите над головой,
внимательно пронаблюдайте, нет ли изменений в размере, форме и очертани-
ях каждой молочной железы. Проверьте, нет ли сморщенных участков кожи,
углублений на коже и изменений в ее структуре. Осторожно сжимая соски,
посмотрите, нет ли выделений.
Лежа на спине. Это наиболее важная часть самопроверки, потому что
только в таком положении можно хорошо прощупать все ткани. Положите под
левое плечо сложенное в несколько раз полотенце или подушечку и положите
левую руку под голову. Правой рукой, соединив пальцы вместе и удерживая
их плоскими, осторожно прощупывайте левую грудь, не надавливая слишком
сильно. Совершайте пальцами круговые движения, начиная от верхнего края
молочной железы и по спирали перемещаясь в направлении соска. Исследуйте
каждый участок груди. Повторите всю процедуру на правой груди. Исследуй-
те также области ниже подмышечных впадин, которые также содержат ткань
молочной железы.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА МОЖЕТ СПАСТИ ВАШУ ГРУДЬ

"Самопроверка грудных желез может позволить обнаружить опухоль на
раннем этапе, а это может означать менее обезображивающую хирургию, -
говорит д-р Лав. - Различие может заключаться в большем или меньшем вме-
шательстве при удалении узлов или даже в выборе между удалением узлов и
мастэктомией".
Хотя ранняя диагностика очень важна, вы должны знать, что, обнаружите
ли вы опухоль в этом месяце или в следующем, не играет большой роли.
"Обычно опухоли молочных желез растут медленно, - объясняет д-р Лав. - А
некоторые из них очень коварны. Они ничем не проявляют себя, пока не
станут достаточно большими, так как должно появиться достаточно много
раковых клеток, чтобы организм начал реагировать - окружать раковые
клетки фиброзной, похожей на соединительную тканью, которую мы и ощущаем
при прощупывании. К сожалению, сознание, что вы "упустили" опухоль, яв-
ляется источником неоправданного чувства вины. Женщине часто кажется,
что она упустила что-то очевидное, тогда как это не так".

ЧТО ДАЕТ МАММОГРАФИЯ

Если самодиагностика грудных желез увеличивает вероятность раннего
обнаружения опухоли, то что может маммография?
"Хотя маммография не является совершенным методом исследования, мам-
мограмма может позволить обнаружить рак за два года до того, как это
сможет сделать больной или врач, - говорит д-р Лоуган-Янг и далее пре-
дупреждает: - Она несовершенна. Если ткань грудной железы очень плотная,
сама женщина или ее врач могут прощупать опухоль раньше, чем она станет
заметна на маммограмме. И все же просто удивительно то, что может мам-
мография. Дело в том, что половина всех раковых опухолей содержат скоп-
ления солей кальция, образовавшихся в результате распада клеток, которые
проявляют себя в виде белых черточек, видимых даже на фоне плотной ткани
грудной железы".
"Если новообразование развивается вблизи краев молочной железы, или
если не включается реакция с образованием фиброзной ткани, или если тка-
ни груди плотнее, чем обычно, маммограмма может не показать наличие но-
вообразования", - добавляет д-р Лав.
Как бы там ни было, маммографическое обследование увеличивает выжива-
емость женщин старше 50 лет с раком грудных желез на 30 процентов.
"Вот почему я твердо верю в нее, - продолжает д-р Лав. - И маммограм-
мы становятся более эффективным средством диагностирования, чем старше
вы становитесь. С возрастом ткани грудных желез становятся менее плотны-
ми, что увеличивает вероятность обнаружения отклонения от нормы".
Женщины проходят маммографию с чувством тревоги. "Когда бы вы ни шли
на маммографию, вы всегда пугаетесь и дрожите, - констатирует д-р Лав. -
В конце концов, вы ведь идете проверяться, нет ли у вас рака".
"Когда я иду на ежегодную маммографию, я не могу не думать о том, по-
чему я здесь, - подтверждает Саманта Керн, 52-летняя писательница. - Все
же это не обычное рентгеновское обследование. Это не дантист, проверяю-
щий, нет ли дырки в зубе. Я здесь, чтобы проверить, нет ли у меня рака
груди, и с этим фактом ничего не поделаешь. Пока я сижу и жду вызова, я
думаю о своем будущем и о своем здоровье. Что, если у меня обнаружат
что-нибудь? - думаю я. - Еще хуже - что, если они не смогут обнаружить
уже начавшееся заболевание? Я чувствую себя беззащитной в эти нелегкие
минуты".
Да, в этот момент женщины очень уязвимы. Но вот получены результаты -
и вместе с ними, по всей вероятности, облегчение. Потому что именно же-
лание знать правду приводит сюда женщин. "На каждые 200 маммограмм, ко-
торые мы у себя делаем, - говорит д-р Лоуган-Янг, - мы находим только
один случай рака. С остальными 199 женщинами все в порядке".
Но что, если ваша маммограмма показала отклонение от нормы? Отклоне-
ния от нормы - независимо от того, окажется ли новообразование доброка-
чественным или злокачественным, - вызывает сильную тревогу, - соглашают-
ся врачи. В ходе исследования, выполненного Карин Лерман, доктором фило-
софии, руководителем отделения поведенческой онкологии в Онкологическом
центре Фокса - Чейза в Шелтенхеме, штат Пенсильвания, и ее коллегами,
обнаружено, что около 40 процентов женщин, маммограммы которых вызывали
подозрения, очень волновались в период, пока не был поставлен оконча-
тельный диагноз. Около 25 процентов из них говорили, что известие о по-
дозрительной маммограмме подействовало на них угнетающе. И 20 процентов
женщин сообщали, что все валилось у них из рук.
Однако в отличие от тех, кто обнаруживал подозрительные изменения в
процессе самодиагностики, женщины с "плохими" маммограммами были более
склонны являться на повторные исследования, чем женщины, маммограммы ко-
торых не показывали отклонений от нормы.

ОТГОВОРКИ, ОТГОВОРКИ

Не всегда женщины избегают регулярного прохождения маммографии из-за
страха и беспокойства. Чаще причиной бывает невежество.
Судя по результатам опроса, произведенного Институтом Дэкобоа в Ва-
шингтоне и Национальным онкологическим институтом, поведение женщин оп-
ределяется рядом неправильных установок, которые приносят большой вред.
"Тридцать пять процентов опрошенных женщин, которые только однажды
проходили маммографию, верили, например, что, если она оказалась "хоро-
шей", у них нет необходимости повторять исследования", - сообщает Шарин
Саттон, доктор философии, руководитель отдела информационного планирова-
ния Национального онкологического института. Опрос показал также, что
более 25 процентов женщин, никогда не проходивших маммографию, считали,
что они не подвержены риску заболеть раком молочной железы. И около 40
процентов считали, что у них не может быть рака молочной железы на том
основании, что в их семье никто им не болел. Они совершенно не подозре-
вали, что около 80 процентов случаев рака молочной железы наблюдаются у
женщин, в семьях которых этого заболевания зарегистрировано не было.
Опрос показал также, что женщины, никогда не проходившие маммографи-
ческое обследование, были более склонны верить, что оно необходимо
только тем, кто обнаружил у себя опухоль или симптомы рака молочной же-
лезы.
Однако, если вы будете ждать, пока ваш врач посоветует вам пройти
маммографию, вам придется ждать очень долго. Несмотря на рекомендации
Американского онкологического общества, одно из исследований показало,
что почти половине женщин из числа никогда не делавших маммографию их
врачи никогда не предлагал пройти эту процедуру.
Все же, когда врачи советуют пройти маммографическое обследование,
большинство женщин следуют совету. Опрос, проведенный Американским онко-
логическим обществом, показал, что 94 процента женщин, которым врачи по-
советовали пройти маммографию, имели одно обследование за два последних
года, тогда как из числа не получивших такого совета только 36 процентов
женщин один раз прошли обследование.
По словам одного из авторитетных специалистов, врачи упускают огром-
ные возможности. Если каждый раз, когда они осматривают грудные железы,
они будут направлять своих пациенток на маммографию и если все женщины
выполнят назначение, число охваченных этим видом обследования в стране
почти удвоится. И как вы думаете, повлияет ли это на показатели смерт-
ности от рака молочной железы?

КОГДА ОПУХОЛЬ ВНУШАЕТ ПОДОЗРЕНИЯ

Это случилось. Вы, или ваш врач, или маммограмма обнаружило что-то
подозрительное. Это случай, которого боится каждая женщина и с которым
сталкиваются тысячи женщин каждый год.
Когда Аннетт Соубел, 49-летняя учительница, обнаружила опухоль у себя
в груди, она, по ее словам, две недели думала только об этом и никак не
могла решить, что делать. "Когда я обнаружила ее, у меня как раз была
менструация, и я решила подождать, пока она закончится, в слабой надеж-
де, что опухоль исчезнет, - говорит Аннетт. - Она не исчезла. Я стара-
лась думать, что у меня не может быть ничего опасного, ведь в моей семье
не было ни одного случая ракового заболевания. Но успокоиться я не мог-
ла, и каждый раз, когда я раздевалась, я разглядывала ее, ощупывала и
все больше нервничала. В конце концов однажды ночью я разрыдалась и рас-
сказала все мужу. На следующий же день мы вдвоем пошли к врачу. Она сог-
ласилась с тем, что опухоль действительно внушает подозрение, но также
попыталась успокоить меня, сказав, что окончательный ответ может быть
дан только после того, как будет сделана биописия. У меня внутри все пе-
ревернулось, меня затошнило. Слезы пришли позже".
"Все женщины по-разному реагируют на известие, что у них может ока-
заться рак молочной железы, - говорит д-р Лоуган-Янг. - Есть женщины,
которые впадают в шоковое состояние и становятся неспособны что-нибудь
воспринимать. Их мозг не выдерживает перегрузки. Что бы мы им не говори-
ли, они не слышат. Нам приходится отправлять некоторых женщин домой -
так это известие действует на них".
"Наши пациентки говорят нам, что у них были периоды, когда они отка-
зывались поверить в происшедшее, периоды заторможенности и абсолютного
ужаса, - добавляет Мэри Джин Масси, доктор медицины, лечащий врач-психи-
атр Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, консультирую-
щая больных раком молочной железы. - Некоторые женщины не владеют своими
эмоциями и не хотят узнавать окончательный диагноз, но большинство ведут
себя совсем по-другому. Им хочется немедленно знать ответ".
"Чаще всего женщины ведут себя стойко, - говорит д-р ЛоуганЯнг, - и
реагируют по-деловому. Они говорят: "Хорошо, скажите мне, что я должна
делать, и я буду это делать". И мы записываем порядок действий: они
должны посетить хирурга, хирург назначит день, когда можно будет сделать
биопсию, биопсию им будут делать под общей или местной анастезией. Мы
выдаем на руки копии их маммограмм и других результатов анализов для хи-
рурга.
Сообщив пациенткам всю имеющуюся информацию, - продолжает она, - мы
им показываем их маммограммы и участок, вызывающий опасения. Если они
еще не ощущают опухоль - потому что она была обнаружена на маммограмме,
например, - мы даем им почувствовать, что она есть. Если она представля-
ется очень подозрительной, мы не скрываем этого, и, если мы думаем, что
она доброкачественная, мы говорим это.
Я также даю женщинам номер своего домашнего телефона, - добавляет д-р
Лоуган-Янг, - и прошу их звонить мне в любое время, если у них появятся
какие-нибудь вопросы. Женщины рассказывали мне, что, хотя они и не зво-
нили, сама такая возможность очень их успокаивала".

В ОЖИДАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

Самое трудное время - это период между обнаружением подозрительной
опухоли и получением результата биопсии. "Это страх перед неизвест-
ностью, - утверждает д-р Лоуган-Янг. - И даже то обстоятельство, что
только одна биопсия из семи показывает рак, не может утешать, потому что
трудно избавиться от мысли, что ты и будешь одной из семи".
Для Аннетт время ожидания было самой длинной неделей в ее жизни. "Ре-
зультаты биопсии должны были стать известны после длинного уик-энда по
случаю Дня поминовения, - рассказывала она. - Мы с мужем отправились в
магазинчик, где взяли напрокат более дюжины видеофильмов - триллеры, ко-
медии, приключения, фантастику - все, кроме печальных, заставляющих пла-
кать. Может, вы мне и не поверите, но я в эти дни оказалась в состоянии
смеяться, мне удавалось забыться по несколько часов кряду. Правда, по
ночам я просыпалась и рисовала себе картины возможного будущего - бо-
лезнь, боль, изуродованная фигура, может быть, смерть. Я не хотела, что-
бы моя жизнь изменилась. Я не хотела оказаться перед лицом смерти. Я не
была готова".

ТРУДНОЕ ОЖИДАНИЕ

"Мы стараемся как можно быстрее поставить диагноз, - говорит д-р Мас-
си, - потому что самый мудрый психиатр не сможет утешить женщину в таком
положении и нет чудо-лекарства, которое избавило бы от ужасного страха,
который испытывает женщина. Поэтому врачи должны быть очень внимательны-
ми, должны понимать, какое это трудное время для их пациенток".
Д-р Лоуган-Янг у своих пациенток обычно наблюдала две разновидности
поведения, направленного на приспособление к обстоятельствам. Одна груп-
па хотела говорить со всеми о своей болезни, другая предпочитала читать
все, что можно. "И то и другое помогает, - отмечает д-р Масси, - но я
всегда советую живое общение. В такое время нельзя забывать о родствен-
никах. Вам потребуется всеобщая поддержка. Разумеется, если женщина хо-
чет что-то прочитать по этой теме, я предлагаю ей подходящие книги и
статьи".
Аннетт рассказала своим близким друзьям и двум своим дочкам о предс-
тоящей биопсии и обо всем, что может последовать дальше. Но она ничего
не сказала матери и сестре. "Я знала, что, пока не будет известен ре-
зультат, они будут просто не в себе, - объясняет она. - Мне придется
утешать их, говорить, что все обойдется. Кроме того, я чувствовала, что
меня поддержат мой муж, дети и друзья.
После того как был получен результат биопсии, я позвонила матери и
сестре и рассказала им, через что мне пришлось пройти, а также сообщила
им хорошие новости - что у меня оказалось доброкачественное изменение
тканей, фиброзная киста, ни одной раковой клетки не обнаружено.
Мы вместе поплакали, и у меня было лучшее лето за всю мою жизнь", -
заключила Аннетт.
См. также: Беременность.


Глава 34
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Одной из четырех женщин, которые поступают в больницу, чтобы родить
ребенка, делают кесарево сечение, и многим женщинам эта хирургическая
операция приносит только вред.
Изучение произведенных кесаревых сечений в 41 штате показало, что 475
000 женщинам оно было сделано без достаточных оснований; они могли иметь
нормальные роды, а вместо этого подвергались большой опасности, так как
смертность рожениц при кесаревом сечении в 2-4 раза выше, чем при обыч-
ных родах. Каждый год сделанные без необходимости кесаревы сечения при-
водят к 25 000 случаев развития серьезных инфекций, что означает 1,1
миллиона дней дополнительного пребывания в больнице и стоит более 1 мил-
лиарда долларов. Наблюдения показали также, что в штатах, в которых доля
кесаревых сечений особенно велика, детская смертность была не ниже, чем
в других. Тогда как в Японии, стране с одним из самых низких показателей
смертности новорожденных и грудных детей, кесаревых сечений делается
очень мало.
И что еще не показывает эта ужасающая статистика, так это наносимые
многим женщинам глубокие душевные травмы, которые сопровождают физичес-
кую боль.
То, через что пришлось пройти Эстер Зорн из Сиракуз, штат Нью-Йорк, в
результате сделанного ей кесарева сечения, побудило ее основать в 1982
году международную организацию оповещения об опасности кесарева сечения,
первоначальное название ее было - Движение сторонников предотвращения
кесарева сечения. Эстер не могла разродиться в течение 36 часов, после
чего врачи предложили ей хирургическое вмешательство. "Я вошла в опера-
ционную, напичканная димедролом, думая о том, что могу умереть, и наде-
ясь, что по крайней мере ребенок выживет, - вспоминает Эстер. - Потом
была ужасная боль. Полгода я неотступно думала: "Боже мой, меня как буд-
то переехали катком". Я никогда не стану прежней. Даже когда исчезла фи-
зическая боль, я не могла удержаться от слез".
Наблюдения показали, что у некоторых женщин после кесарева сечения
появляется чувство, что они оказались несостоятельными, потому что не
смогли родить ребенка естественным образом. В ходе одного из исследова-
ний, выполненного в Канаде, женщины, у которых было кесарево сечение,
говорили, что они были не удовлетворены и угнетены тем, как они рожали,
несмотря на то что у них были здоровые дети.
Для многих женщин так же, как и для Эстер, кесарево сечение означает
"несбывшиеся надежды". В наши дни беременная женщина обычно проводит
долгие часы, готовясь к родам - к обычным родам. Ее страхи и ее фантазии
вращаются вокруг картины "нормальных" родов, которые все чаще и чаще
женщины представляют себе по видеофильмам, а не по рассказам других жен-
щин. Лишенные того, что им представлялось в мечтах, некоторые женщины
начинают ощущать свою женскую неполноценность. В то время, как
большинство после родов ощущают эйфорию, чувствуют себя победительница-
ми, многие роженицы после кесарева сечения испытывают разочарование.
Как сказала одна новоиспеченная мама: "Кесарево сечение - это надува-
тельство".
У некоторых женщин вначале возникают трудности с новорожденными. Жен-
щины, которых опрашивали исследователи из Канады, подобно большинству
тех, у кого было кесарево сечение, были разлучены со своими детьми в те-
чение нескольких часов после рождения. Большинство их них признавались,
что они не могли нянчить своих детей так, как им хотелось бы, потому что
им было слишком больно, либо они чувствовали себя измученными или непод-
готовленными к общению с малышом; все это распространенные жалобы у тех,
кто перенес кесарево сечение.

О ЧУВСТВЕ ПРИВЯЗАННОСТИ К РЕБЕНКУ

Женщина, которую разлучают с ее ребенком после родов - или которая не
проходит через роды обычным образом, потому что ей делают общую анесте-
зию, - лишается важного момента, когда создается неразрывная связь между
ней и ребенком. "Когда я рожала первого, - говорит Пегги Хатауэй, мать
двоих детей, - я могла подержать его и понянчить. А Джимми я не видела
18 часов. Мне понадобилось много времени, чтобы привыкнуть к нему".
Нетрудно понять, какие сложные чувства испытывают женщины после кеса-
рева сечения. Как и после других распространенных операций на брюшной
полости - например, по поводу удаления аппендикса или желчного пузыря -
возвращение в норму после кесарева сечения может быть долгим и болезнен-
ным. И это в первые месяцы материнства, которые требуют большого напря-
жения сил. Хирургическое вмешательство приводит к тому, что уход за но-
ворожденным дается матери еще труднее.
У некоторых женщин, когда они смотрят на ребенка, могут всплывать в
памяти картины тяжелых родов. "В течение многих месяцев после операции,
- рассказывает одна из мам, у которой было кесарево сечение, - я не мог-
ла даже говорить о детях или беременности. Если я видела беременную жен-
щину, я просто начинала трястись. Конечно, я чувствовала себя виноватой,
потому что не испытывала к своему ребенку такой любви, как другие женщи-
ны. После, когда я прочитала статью о психологических проблемах ветера-
нов войны во Вьетнаме, я поняла, что страдала посттравматическим
расстройством. Как будто я тоже пришла с войны".
Но не все женщины, перенесшие кесарево сечение, страдают от психичес-
кой травмы. Женщина, которой операция совершенно необходима для спасения
жизни ее или ее ребенка, более склонна относиться к ней положительно.
"Обычно у этих женщин не все протекает гладко, какое-то шестое чувство
предупреждает их, что что-то не в порядке, - говорит Эстер. - Они вклю-
чают операцию в свою жизнь и принимают ее. У них может наблюдаться не-
большая послеродовая депрессия, но ничего такого, что может происходить
с женщинами, которые не только не были готовы к кесареву сечению, но и,
более того, не были уверены, что оно им необходимо".

СТАРАЙТЕСЬ ДОБИТЬСЯ Своего

Если вам необходимо кесарево сечение, не считайте, что этим вы непре-
менно положите плохое начало. Сьюзан Поуп, доктор философии, директор
Колорадского института брака и семьи, своего первого ребенка, Софи, про-
извела на свет с помощью планового кесарева сечения и вспоминала роды
как положительный опыт.
"Я поняла, что, если естественные роды для вас невозможны, это не оз-
начает, что от вас ничего не зависит, - говорит она. - Вы должны настаи-
вать, чтобы все происходило в соответствии с вашими желаниями".
Ее совет: определите для себя, что вы хотите, и настаивайте на этом.
Вы хотите, чтобы рядом с вами был ваш муж или кто-нибудь из членов
семьи или друзей? Вы хотите, чтобы играла тихая музыка? Вы хотите побыть
с ребенком сразу же после его появления на свет? По всей вероятности, вы
сможете иметь все это, если заранее поговорите об этом с вашим вра-
чом-акушером и педиатром.
Например, говорит д-р Поуп, она захотела, чтобы роды были как можно
более щадящими для ее дочери. Поэтому она расспросила о стандартных про-
цедурах, принятых в больнице, которые, как она чувствовала, могли бы
причинить беспокойство Софи - о каплях, закапываемых в глаза, инъекции
витамина К, взятии крови из пяточки на анализ.
"Мы все вместе обсудили их и решили, что некоторые вещи, например за-
капывание капель, делать не обязательно, - рассказывает она. - Часть
процедур выполняется по той причине, что так удобно врачам, тогда как
для других имеются серьезные основания. Когда вы беседуете с врачом, вы
начинаете понимать, что к чему. Кроме того, не все предусмотрено пра-
вильно. Кое-что можно сделать часом позже, после того как вы побудете с
ребенком. Не бойтесь сказать: "Давайте не все сделаем по вашим прави-
лам".
Еще один предмет для обсуждения: кто будет с вами в родильной палате.
Д-р Поуп сумела настоять, чтобы присутствовали и ее муж, и ее мать и
чтобы ее матери позволили снять роды на видеопленку. "Будьте настойчивы,
- советует она, - но не агрессивны. Используйте все свои способности
убеждать, так как медицинский персонал может попытаться отговаривать
вас, пугать тем, что могут оказаться непредвиденные осложнения.
Найдите человека, который "был бы на вашей стороне или который уже
сталкивался с этим, когонибудь, кто помог бы вам добиться желаемого, -
говорит она. - Вам понадобится человек, знающий, способный помочь вам
при обсуждении вопроса об отмене или изменении последовательности неко-
торых процедур".
"Почитайте все, что можно, и поговорите с мамами, которые уже знакомы
с предстоящей вам процедурой. Вы узнаете много полезного, - считает она.
"Может быть, самое важное, что вы должны сделать, - это активно
участвовать в процессе, - продолжает д-р Поуп. - Я думаю, у многих жен-
щин проблемы возникали потому, что они были пассивными наблюдателями
своих собственных родов. Я понимала, что, прилагая все силы, я делаю шаг
к тому, чтобы стать мамой Софи. Я выполняла то, что должна делать мама,
принимая решения, которые были бы правильными для нее и для меня. Я ста-
новилась мамой".

ПРОФИЛАКТИКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕБНОГО СРЕДСТВА

Изучение практики кесаревых сечений в 41 штате показало, что самым
серьезным основанием для них является предыдущее кесарево сечение. В ка-
честве основного аргумента против родов через естественные родовые, пути
выдвигается опасность разрыва матки. Примерно одно на каждые три кесаре-
вых сечения является повторным.
В 1988 году Американская корпорация акушеров и гинекологов выразила
свое отношение к повторным кесаревым сечениям - общепринятое правило:
"Если было одно кесарево сечение, то все последующие роды - только кеса-
рево сечение". А теперь членам ассоциации рекомендуется советовать жен-
щинам, у которых было кесарево сечение, в следующий раз попытаться ро-
дить естественным путем. Исследования показали, что от 50 до 80 процен-
тов женщин, у которых было произведено поперечное кесарево сечение в
нижнем сегменте матки, были способны во время последующей беременности
иметь нормальные роды. Семьдесят процентов женщин, имевших кесарево се-
чение по той причине, что у них были долгие или трудные роды, способны в
следующий раз родить через естественные родовые пути. Самое главное,
смертность среди матерей и их детей была ниже, чем при повторных кесаре-
вых сечениях.
Одним из осложнений, при котором считается необходимым срочное кеса-
рево сечение, является дистоция. Этот медицинский термин используется
для обозначения длительных патологических родов вследствие аномалии пло-
да или ягодичного предлежания, когда в родовом канале первыми идут ножки
или ягодицы, а не головка. Как ни странно, крупнейшие специалисты по ке-
сареву сечению редко считают, что при дистоции непременно надо делать
кесарево сечение.

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И СПОСОБНОСТЬ ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЯ - ВОТ ЧТО ВАМ НУЖНО

Возможно, лучшее, что может сделать женщина, чтобы избежать кесарева
сечения, когда оно не является необходимостью, это получить полную ин-
формацию. Только в двух штатах - Массачусетсе и Нью-Йорке - имеются за-
коны, требующие, чтобы больницы снабжали женщин информацией о том,
сколько они делают кесаревых сечений и сколько у них бывает родоразреше-
ний через естественные родовые пути после кесарева сечения. "Но вы, ко-
нечно же, можете сами попросить, чтобы вам предоставили такие сведения",
- говорит Эстер Зорн.
Вы можете узнать, каких взглядов придерживается оказывающий вам по-
мощь врач и как определяется, что роды не прогрессируют. Если ранее у
вас было кесарево сечение, вы можете спросить у врача, как он относится
к попыткам родить без оперативного вмешательства. Если вы хотите избе-
жать повторного кесарева сечения, вам нужен врач, который одобрял бы ваш
выбор и поддерживал вас, а не добавлял сомнений и страхов.
Одной из причин, по которой женщины оказываются психически травмиро-
ванными после перенесенного кесарева сечения, является то, что они не в
состоянии контролировать течение родов. "Вы обязаны некоторые решения
принимать сами, - говорит Эстер. - Вы не можете все переложить на врача,
просто слепо доверившись ему. Это неправильно ни по отношению к врачу,
ни для вас самих".
Хотя изучение статистических данных поможет вам выбрать хорошего вра-
ча, Эстер рекомендует такой заключительный тест: "Вам надо посмотреть
этому человеку прямо в глаза, когда вы не раздеты, и сказать: "Я доверяю
этому человеку. Я знаю, что он будет уважать мое мнение и оценит собран-
ную мной информацию, что он поинтересуется, чего бы я хотела". Если вы
чувствуете, что не можете сделать этого, вам надо обратиться к другому
врачу".
См. также: Рождение ребенка.


Глава 35
КИСТОЗНО-ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

Что это значит? Если говорят о кистозно-фиброзной мастопатии или о
дисплазии молочной железы, хроническом кистозном мастите, мастопатии и
др. - не так уж много. "Кистозно-фиброзная мастопатия - условное наиме-
нование группы болезней, корзинка, куда врачи бросают любое нарушение
функционирования грудных желез, если это не раковое заболевание, - гово-
рит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра за-
болеваний грудных желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хирургкли-
ницист Гарвардского медицинского института. - Этим устрашающим термином
- кистознофиброзная мастопатия - и его синонимами обозначают любое нару-
шение функционирования - и ничего больше.
Пока вы не разберетесь что к чему, диагноз "кистозно-фиброзная масто-
патия" звучит зловеще, но пугаться не стоит.
Такой диагноз ставят, когда в молочной железе ощущается боль, появля-
ется припухлость, которая может быть болезненной. Когда молочные железы
набухают и из сосков выделяется небольшое количество жидкости. Ничего
страшного - хотя мы знаем, по крайней мере, один случай, когда женщина
признавалась, что во время менструаций у нее бывали моменты, когда она
хотела бы "оторвать их напрочь".

НОРМА ИЛИ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ?

"Изменения в грудных железах, которые врачи именуют кистозно-фиброз-
ной мастопатией, часто не имеют ничего общего или имеют лишь слабое от-
ношение к фиброзной ткани или кистам, - объясняет Керри Мак-Гинн, автор
книги "Изменения в грудных железах неракового происхождения". - Грудные
железы просто выполняют свои функции, иногда слишком усердно".
Грудные железы состоят главным образом из жировой ткани, которую про-
низывают вырабатывающие молоко железы и протоки, откликающиеся на изме-
нения, происходящие в химических процессах организма. Вырабатывающие мо-
локо клетки функционируют циклично под воздействием гормонов. В детород-
ном возрасте эти клетки во время менструального цикла получают сигналы
расти и накапливать жидкость. Часто в это время появляется ощущение на-
бухания груди. "Если жидкости много, она давит на ткани и нервы, и жен-
щина ощущает дискомфорт или боли", - объясняет Мак-Гинн, которая написа-
ла свою книгу при поддержке специалистов из Центра профилактики заболе-
ваний грудных желез при детской больнице в Сан-Франциско.
"Да, конечно, ваши симптомы имеют реальное основание, - утверждает
д-р Лав. - Это диагноз звучит нереально. На деле то, что вы чувствуете,
- результат нормальных, доброкачественных изменений, происходящих в
грудных железах почти всех женщин в какой-то период их жизни и создающих
разную степень дискомфорта. Специалисты говорят, что, по крайней мере,
50 процентов женщин в какой-то момент жизни жалуются врачам на припух-
лость или боли в грудных железах. И еще 40 процентов просто не сообщают
об этом.
Тогда вообще стоит ли огород городить?

УПЛОТНЕНИЕ и МНОЖЕСТВЕННЫЕ УПЛОТНЕНИЯ

"Я до смерти напугалась, когда обнаружила уплотнения у себя в обеих
грудях, - вспоминает Мейми Кесслер, 42-летняя домохозяйка и мать четве-
рых детей. - То они есть, то их нет. Тогда я начинала думать, что мне
просто показалось. Или что я ненормальная из-за страха перед раком. Мой
врач сказал, что это просто кистознофиброзные изменения и что нет ника-
ких оснований для беспокойства. Но мне все кается, что одно из этих уп-
лотнений может оказаться небезобидным".
Конечно, уплотнение уплотнению рознь. Но, как указывает д-р Лав, "на-
личие у вас множества уплотнений - совсем не то, что одно выраженное уп-
лотнение. Если женщина не знает этого, она может напрасно мучиться дни и
недели. Образование шишек - это не болезнь, кистозно-фиброзная или ка-
кая-нибудь другая. Это просто нормальная ткань грудной железы". Если в
обеих грудных железах вы прощупываете множество маленьких бугорков, это
совершенно нормально.
Кисты и фиброаденомы - это также кистозно-фиброзные изменения, и, хо-
тя при прощупывании они могут напугать, они не страшны. "Фиброаденома
представляет собой округлый плотный узел, - объясняет д-р Лав. - Она
обычно безболезненна, плотная на ощупь и может легко сдвигаться внутри
грудной железы. Распространена у молодых женщин.
"Киста чаще встречается у женщин после тридцати лет и до пятидесяти с
небольшим, - говорит д-р Лав. - Это наполненный жидкостью мешочек, похо-
жий на пузырек, который растет внутри ткани грудной железы. Снаружи он
гладкий, внутри неплотный, поэтому при надавливании вы можете почувство-
вать, что внутри жидкость. Однако, если в кисте много жидкости, она мо-
жет быть плотной на ощупь".
"Иногда кисты бывают очень болезненными, - замечает МакГинн, - но,
если содержимое отсосать через иглу, киста спадет и боли не будет".
Мак-Гинн рассказывает, что у нее было много кист, которые доставляли
немало неприятностей и причиняли боль. "Я шла к врачу, он отсасывал жид-
кость, боль сразу же проходила, и на этом все кончалось", - вспоминает
она.
"Тем не менее любое отдельное уплотнение или необычное образование
необходимо показать врачу", - подчеркивают Мак-Гинн и д-р Лав. Хотя фиб-
роаденомы и кисты обычно доброкачественные образования, только врач мо-
жет определить это наверняка - или путем отсасывания содержимого, т.е.
пункции, если это киста, или с помощью биопсии, если уплотнение внушает
подозрения.

Если ГРУДИ БОЛЯТ

Одна женщина описывает испытываемую боль как "мигрень, которая в гру-
ди". Другая рассказывает, что за две недели до менструации она не может
спать на животе. Но при кистозно-фиброзной мастопатии боль может ощу-
щаться один месяц и не беспокоить следующий месяц, а потом возвращаться
снова.
"Как только я подумала, что больше не смогу терпеть боль в моих набу-
хающих грудях, у меня наступил сравнительно безболезненный период, - го-
ворит Шаннон Скотт, 29-летняя программистка. - У меня довольно большая
грудь, но в некоторые месяцы груди так набухали, что становились на раз-
мер больше. И в это время они особенно болели".
Но это нормально. "Ощущения в грудных железах каждый месяц разные,
потому что неодинаково количество вырабатываемых гормонов, - объясняет
д-р Лав. - Ваши яичники не могут производить одинаковое количество гор-
монов за каждый цикл. В конце концов, это ведь не маленькие машины. Поэ-
тому груди могут быть болезненными один месяц и не беспокоить во время
следующего. У вас могут быть боли шесть месяцев сряду, а потом исчезнуть
и никогда больше не беспокоить".

КАК ОСЛАБИТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ КИСТОРОЗНО-ФИБРОЗНОЙ МАСТОПАТИИ

Так как кистозно-фиброзная мастопатия даже не считается болезнью, вы
не удивитесь, если услышите, что лекарства от нее не существует. Ваш
врач может сказать вам, что припухание, уплотнения, болезненность - это
такие вещи, к которым вам надо привыкнуть. Или что все эти ощущения мо-
гут пройти сами по себе. Но некоторые изменения в ваших привычках -
большей частью в питании - могут принести заметное облегчение.
Постарайтесь пить поменьше кофе и других содержащих кофеин напитков.
К ним относятся чай, кола, шоколад и имеющиеся в свободной продаже такие
лекарства, как Dexatrim, Excedrim, ExtraStrength, Midol, Anacin,
Sinarest и другие (читайте этикетки).
Хотя взаимосвязь между кофеином и кистозно-фиброзной мастопатией не
выяснена, обнаружено, что после прекращения употребления кофе боли
уменьшаются. Линда Расселл, частнопрактикующая медсестра из хирургичес-
кого отделения медицинского центра университета Дьюка в Дареме, Северная
Каролина, сообщает, что 61 процент пациенток из числа тех, кого она наб-
людала, отмечали значительное ослабление болей после того, как они отка-
зались от кофе. Если вас мучат сильные боли в грудных железах, вы можете
попробовать на некоторое время отказаться от продуктов, содержащих кофе-
ин, и посмотреть, будет ли облегчение.
Ограничьте потребление натрия. Это помогает уменьшить набухание.
Употребляйте менее одной чайной ложки соли в день.
Не курите. Но не думайте, что вам поможет жевательная резинка с нико-
тином, потому что предположительно никотин и является раздражителем.
Перейдите на диету с низким содержанием жиров. "Некоторые предвари-
тельные исследования позволяют предположить, что диета с низким содержа-
нием жиров может уменьшить боли в грудных железах - и, что более важно,
уменьшить риск заболевания раком грудных желез", - отмечает д-р Лав.
Используйте методы снятия стресса. "Известно, что на выработку гормо-
нов влияет стресс", - говорит Мак-Гинн. - Все, что может снять стресс,
может также уменьшить неприятные ощущения в грудных железах. Это и меди-
тация, и физические упражнения, и тренинг по созданию биологической об-
ратной связи, в ходе которого используются электронные датчики для обна-
ружения изменений температуры тела и напряжения мышц.
Принимайте поливитамины и минеральные добавки. Поливитамины должны
содержать витамин А, комплекс витаминов В, витамин Е; вам необходимы
также дополнительные йод и селен. Все они, по данным наблюдений, спо-
собствовали уменьшению болей в грудных железах, пусть даже некоторые ре-
зультаты не вполне убедительны.
Остерегайтесь принимать мочегонные средства "Специальные таблетки",
предназначенные для выведения жидкости из организма, позволяют избав-
ляться от лишней жидкости в разных участках тела, но не в грудных желе-
зах", - предупреждает Уэнд Логан-Янг, доктор медицины, заведующая клини-
кой заболеваний грудных желез в Рочестере, штат Нью-Йорк. "Что еще хуже
- мочегонные средства могут привести к увеличению кист, потому что они
оказывают действие, сходное с действием гормонов, вырабатываемых вашим
организмом, усиливая эффект. Тем не менее некоторые гинекологи продолжа-
ют назначать их при набухании и болях в грудных железах", - отмечает
она.
Принимайте анальгетики. Аспирин, ацетаминофен и ибупрофен снимают
боль независимо от того, где располагается ее источник.
Носите хорошо подобранный по размеру, поддерживающий грудь бюст-
гальтер. Свободно висящие груди только увеличат дискомфорт.
Пользуйтесь выписанными вам лекарствами в качестве последнего
средства. "Даназол, лекарство, которое воздействует на выработку гормо-
нов яичниками, должен быть последним средством для тех, у кого действи-
тельно очень сильные боли, - предупреждает д-р Лав. - Даназол дает много
серьезных побочных эффектов, таких, как нерегулярные менструации (а это
чревато потерей костной ткани), угри, появление волос на лице, задержка
жидкости в организме и увеличение веса".
Вот некоторые средства, которые облегчают состояние женщин. Но может
ли вообще быть создано специальное лекарство от боли в грудных железах?
"Со временем, - полагает д-р Лав, - мы сможем изобрести что-нибудь та-
кое, что будет специально предназначено для снятия болей в грудных желе-
зах; ведь появились же противовоспалительные лекарства для приема при
менструальных спазмах, и женщинам больше не надо мучиться".
См. также: Как следить за состоянием грудных желез.

Есть ли связь с раком

"Когда женщине объявляют, что у нее кистозно-фиброзная мастопатия,
она не может не подумать о вероятности развития рака. Она хочет знать,
может ли мастопатия перейти в рак и увеличивается ли для нее риск забо-
леть раком", - говорит Керри Мак-Гинн, специалист по кистозно-фиброзной
мастопатии.
Несколько лет тому назад состоялась конференция патологов - врачей,
которые выполняют микроскопические исследования тканей грудных желез,
чтобы определить, являются ли они доброкачественными, и раз и навсегда
разобраться в этом вопросе. После изучения результатов всех исследова-
ний, о которых удалось собрать сведения, а их было очень много, патологи
пришли к выводу: почти во всех случаях кистозно-фиброзная мастопатия не
ведет к развитию рака и не повышает опасность заболеть раком.
"Клетки грудных желез обычно разрастаются, или пролиферируют для за-
мены старых клеток или чтобы подготовить грудь к беременности или лакта-
ции, но делают это в определенных пределах, - объясняет Мак-Гинн. - Поэ-
тому, когда патологи говорят о непролиферативных изменениях, это означа-
ет, что разрастание клеток не выходит за пределы нормального".
Действительно, Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолкнеровской клиники
заболеваний грудных желез, указывает, что при изучении 10 000 биопсий
доброкачественных новообразований в грудных железах выяснилось, что
только 3 процента из них попадают в категорию тех, о которых известно,
что они могут несколько повышать опасность возникновения рака.


Глава 36
КОНТРАЦЕПЦИЯ

Распространение передаваемых половым путем болезней - СПИДа, герпеса,
остроконечных кондилом, которые являются предраковыми образованиями, и
других - привело женщин к пониманию того, что контрацепция служит не
только для предотвращения беременности. Она защищает здоровье и благопо-
лучие.
И поэтому - плюс то обстоятельство, что женщины более уязвимы в отно-
шении передаваемых половым путем болезней, чем их партнеры, - многие
специалисты считают, что женщины должны позаботиться обо всем, когда
речь идет о предупреждении беременности и болезней.
Только одно половое сношение без предохраняющих средств с мужчиной,
инфицированным возбудителем гонореи, по статистике, означает для вас
50-процентный риск заболеть. Для хламидий, герпеса и сифилиса этот риск
составляет 30-40 процентов.
Насколько велика вероятность того, что человек, с которым вы близки,
может оказаться носителем одной из этих болезней? Достаточна высока.
Ученые сообщают, что 1 из 25 американских мужчин является носителем гер-
песа, а у одного из 60 обнаруживаются хламидии.
И все же, несмотря на существующий риск, по мнению специалистов,
большинство женщин при выборе метода предупреждения беременности руко-
водствуются чаще всего случайно услышанными и часто противоречивыми све-
дениями, почерпнутыми из броских газетных заголовков, а не достоверной
фактической информацией, цель которой - защита здоровья женщины. В ре-
зультате некоторые женщины оказываются настолько сбиты с толку, что не
решаются сделать выбор и вредят себе, совсем отказываясь от контрацеп-
ции.

НАД ЭТИМ СТОИТ ПОДУМАТЬ

"Обследования показывают, что одна из десяти сексуально активных жен-
щин из числа способных забеременеть вообще не предохраняется", - говорит
Жаклин Форрест, доктор философии, проректор по научной работе Института
Алана Гуттамахера в НьюЙорке, некоммерческого учреждения, которое прово-
дит исследования в области воспроизводства. Эти женщины дают более поло-
вины всех нежелательных беременностей по Соединенным Штатам.
Безусловно, выбрать метод контрацепции не просто. В каждом конкретном
случае надо учесть цели, образ жизни, состояние здоровья, достаток и от-
ношения, существующие на настоящий момент.
Сексуально активная женщина, которая еще не остановилась на моногам-
ных отношениях, может, например, захотеть предохраняться с помощью про-
тивозачаточных пилюль и презерватива, тогда как женщина, которая нахо-
дится во взаимно моногамных отношениях с партнером, может выбрать рези-
новый колпачок. Через десять лет - оставаясь столь же фертильными - эти
женщины могут изменить свое отношение к сексу и методам контрацепции.
Главное в том, что каждая женщина, которой дорого ее здоровье, должна
найти время сесть и подумать, что ей нужно и как лучше добиться желаемо-
го. "Чаще всего требуется выбрать метод, который - в ее конкретном слу-
чае - обеспечил бы наилучшую защиту от наступления беременности и от за-
болеваний, передаваемых половым путем", - говорит д-р Форрест. Если речь
идет о сегодняшней смелой сексуальной практике, то специалисты считают,
что женщина должна отдать предпочтение "барьерным" методам. Первенство
среди них принадлежит презервативу.

ВАША ЛУЧШАЯ СТАВКА

Презервативы являются эффективным средством контроля рождаемости, ко-
торое подойдет любой женщине, а если вспомнить о 12 миллионах новых слу-
чаев заболеваний, передаваемых половым путем ежегодно, то они незаменимы
для женщин, имеющих более одного полового партнера, или для женщин,
партнеры которых имеют и другие интимные связи. Они также являются иде-
альным средством защиты для тех, чья сексуальная жизнь носит нерегуляр-
ный характер. Презервативы почти столь же эффективны, как пероральные
контрацептивы и внутриматочные устройства IUD (т.н. спирали). Случаи не-
удачного предохранения - обычно от 10 до 15 процентов - чаще объясняются
неправильным использованием, чем самими презервативами. Например, если
перед тем, как надеть, развертывать презерватив, он может порваться. На-
девание во время полового сношения, а не до него не обеспечивает защиту
ни от беременности, ни от заражения. Избыточное тепло, свет и повышенная
влажность ухудшают защитные свойства презервативов так же, как и жирные
смазки.
Если вам действительно необходима дополнительная смазка, то врачи со-
ветуют пользоваться смазками на водной основе, например глицерином или
K-Y Yelly. Или одновременно пользоваться разрушающими сперматозоиды пас-
тами, пенообразующими средствами. Некоторые презервативы выпускаются с
покрытием, уже содержащим средство, разрушающее сперматозоиды; их эффек-
тивность, как правило, выше.
Что касается защиты вашего здоровья, то презерватив очень ценное
средство. Исследования показали, что при правильном и постоянном ис-
пользовании он значительно уменьшает вероятность передачи болезней, вы-
зываемых микробами, и болезней вирусного происхождения, таких, как СПИД,
герпес, кондиломы. Так как презервативы предотвращают заражение болезня-
ми, передаваемыми при половом сношении, они также защищают от воспаления
тазовых органов, которое может приводить к бесплодию и внематочной бере-
менности. А так как в настоящее время врачи считают, что рак шейки матки
может вызываться разновидностью вируса папилломы человека, болезни, ко-
торая передается половым путем, то презерватив может защитить и от нее.
Презервативы защищают как от нежелательной беременности, так и от бо-
лезней, передаваемых половым путем, потому что сперма и различные микро-
организмы не могут проходить через оболочку из латексной резины.

ОТНОШЕНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРЕЗЕРВАТИВОВ

"Самая большая проблема с презервативами - это необходимость взаимно-
го согласия", - говорит д-р Форрест. В отличие от других контрацептивов,
презерватив используется вашим партнером, поэтому нельзя избежать его
воздействия. Однако некоторые мужчины противятся использованию презерва-
тивов, потому что, по их мнению, при этом уменьшается чувствительность.
И мужчины и женщины жалуются, что презервативы неприятны, что они разд-
ражают, снижают остроту ощущений и нарушают естественное течение собы-
тий.
Если вы не замужем или ваши отношения с партнером еще не стали при-
вычными, самой большой проблемой у вас будет процедура использования
презерватива. "Исследования показали, что женщины более склонны ис-
пользовать презервативы, чем мужчины, - говорит психолог Линда Дж. Бек-
ман, доктор философии, проректор по научной работе Калифорнийского инс-
титута профессиональной психологии в Альгамбро, - поэтому может ока-
заться нелегко убедить партнера, что в его интересах надеть яркий цвет-
ной презерватив, который случайно оказался у вас с собой. Женщины должны
уметь сделать это, ведь примерно 40 процентов покупателей презервативов
составляют женщины".
Как попросить мужчину воспользоваться "резинкой"? "Многие женщины
считают, что такая просьба может быть воспринята как оскорбление, - го-
ворит д-р Бекман, которая является также адъюнкт-профессором кафедры
психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Они боятся,
что ее просьбу поймут как недостаток доверия".
"Доверие здесь ни при чем, - указывает она. - Вы не подозреваете
партнера в том, что он скрывает от вас что-то, но он может даже не
знать, что является носителем инфекции, передаваемой половым путем. Ви-
рус СПИДа, например, может годами не давать о себе знать, ничем себя не
проявляя".
Если суммировать все сказанное, презервативы эффективны, дешевы, их
можно приобрести в любой аптеке или в автоматах. В продаже имеются пре-
зервативы разных размеров, цветов, разной текстуры, в настоящее время
они занимают третье место по популярности у американских женщин.
Однако большинство специалистов считают, что в условиях все возраста-
ющего числа болезней, передаваемых половым путем, они вскоре могут выйти
на первое место.

РАЗГОВОР До того, КАК вы ОКАЖЕТЕСЬ В ПОСТЕЛИ

"Когда вы вступаете в интимные отношения, вы должны помнить, что вы
ложитесь в постель не с одним мужчиной, - говорит Жаклин Д. Форрест,
доктор философии из Института Алана Гуттмахера в Нью-Йорке. - Вы делите
место со всеми женщинами, с которыми он был близок - и со всеми, кто был
близок с ними!
Наша самая большая проблема - не техника контрацепции, а программные
средства, наше собственное поведение и то, как мы строим свои отношения
с другими людьми, - считает она. - Часто гораздо легче перейти к любов-
ным утехам, чем говорить на темы, связанные с сексом".
Но говорить необходимо. И Международная федерация обществ регулирова-
ния численности населения предлагает сценарии разговоров для женщин, ко-
торым нужно убедить партнера воспользоваться презервативом.
Он: Я знаю, что я совершенно здоров. У меня давно никого не было.
Вы: Насколько мне известно, я тоже здорова. Но мне все же хотелось
бы, чтобы ты воспользовался презервативом, потому что любой из нас может
оказаться инфицированным и не знать об этом.
Или:
Он: Ты меня оскорбляешь! Ты думаешь, я из тех, у кого может быть
СПИД?
Вы: Я не сказала этого. Каждый может заполучить инфекцию. Я за пре-
зерватив, потому что это защита для нас обоих. Или:
Он: Я люблю тебя. Разве я могу заразить тебя?
Вы: Невольно. Большинство людей не знают, что они инфицированы. Поэ-
тому так будет лучше для нас обоих.
Рекомендуется также:
- Поговорить об использовании презерватива до физической близости,
когда вы еще контролируете свои чувства.
- Прорепетировать то, что вы хотите сказать вашему партнеру. Попроси-
те вашу ближайшую подругу подыграть вам.
- Вы можете начать разговор, упомянув новую телевизионную передачу об
использовании презервативов.
- Если у вашего партнера нет презерватива, достаньте его (поза-
ботьтесь, чтобы в вашей сумочке всегда имелся презерватив) и произнесите
что-нибудь простое и недвусмысленное, например: "Давай воспользуемся
этой штучкой на всякий случай".
Будьте настойчивы, говорите без недомолвок и не давайте вовлечь себя
в дискуссию. На карту поставлены ваша жизнь и ваше здоровье.

ЖЕНСКИЙ ПРЕЗЕРВАТИВ

Тем, кто хочет избежать объяснений с мужчиной, решительно не желающим
надевать презерватив, уговоров, которые могут оказаться безрезультатны-
ми, в качестве альтернативы предлагается женский презерватив.
Первый такой презерватив - длиной 7 дюймов, со смазкой, представляет
собой нечто вроде мешочка из полиуретана, который вводится, подобно там-
пону.
Он похож на противозачаточный колпачок, снабженный резиновым продол-
жением, которое выступает из влагалища наружу; на месте он удерживается
за счет упругих ободков, предусмотренных на обоих концах. Внутренний
ободок большего размера обхватывает закрытый конец, перекрывая шейку
матки, и удерживается на месте за тазовой костью. Внешний ободок обхва-
тывает открытый конец презерватива и после введения оказывается за пре-
делами влагалища. Такой презерватив может быть введен в любое время до
полового сношения - нет необходимости ждать эрекции, как в случае ис-
пользования мужского презерватива. Смазка не уменьшает его эффективнос-
ти.
Хотя женщины, опробовавшие новое средство, в целом нашли, что оно не
вызывает неприятных ощущений, многих смущало то обстоятельство, что ви-
ден внешний ободок.
Предварительные испытания, выполненные производителями, показали, что
это устройство так же эффективно защищает от болезней, передаваемых по-
ловым путем, как и мужской презерватив, и почти столь же эффективно пре-
дохраняет от беременности. Однако только дальнейшие испытания покажут,
насколько хорошо оно предохраняет от инфицирования. Женские презервативы
уже продаются во многих странах, но ко времени выхода в свет этой книги
их продажа в Соединенных Штатах только разворачивалась.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Одним из методов, основанных на создании преграды для прохождения
сперматозоидов, является использование мягкого резинового колпачка купо-
лообразной формы с эластичным ободком, который упирается в своды влага-
лища и закрывает доступ в шейку матки. Он предотвращает зачатие по тому
же принципу, что и презерватив, - не дает сперме проникнуть через шейку
матки и оплодотворить яйцеклетку. Обычно используется вместе со
средствами, разрушающими сперматозоиды, так как сперма может затечь вок-
руг ободка.
Такой колпачок можно вводить за 6 часов до полового сношения, то есть
можно не волноваться, что "момент будет испорчен", но вы должны заплани-
ровать его использование. Нельзя оставлять колпачок более чем на 12 ча-
сов. Слишком быстрое извлечение увеличивает опасность забеременеть. Ваш
врач даст вам необходимые указания.
При использовании с веществами, разрушающими сперматозоиды, колпачки
снижают вероятность передачи болезней, включая воспаление органов в об-
ласти таза. Они также защищают от неоплазии шейки матки, заболевания,
которое часто связывают с развитием рака шейки матки.
Эти колпачки могут быть столь же эффективными, как и противозачаточ-
ные пилюли, но только при правильном и регулярном использовании. Так,
одно из исследований показало, что замужние женщины постарше, пользовав-
шиеся колпачками более пяти лет, беременели только в 1,1 случае из 100.
Однако для молодых замужних и незамужних женщин число беременностей сос-
тавляло 21 процент в первый год и 37 процентов во второй.

МЕНЕЕ НАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ

Существуют и другие методы, основанные на принципе создания преграды,
несколько менее эффективные. Если они устраивают вас больше, используйте
их, это лучше чем ничего. К таким средствам относятся вещества, разруша-
ющие сперматозоиды, и специальные тампоны.
Химические средства иммобилизуют или убивают сперму. Они применяются
в виде паст, пенообразующих веществ, суппозиториев, пленок и др. Актив-
ным ингредиентом в большинстве из них является ноноксинол-9 - химическое
вещество, которое уменьшает вероятность передачи инфекций, как бактери-
альных, так и вирусных.
Вероятность наступления беременности при использовании описанных
средств может достигать 28 процентов, хотя обычно это примерно 13 про-
центов. Эффективность повышается, если одновременно использовать метод,
основанный на создании преграды для сперматозоидов, например колпачок,
тампон или презерватив.
Тампон имеет форму подушечки, изготавливается из полиуретана и содер-
жит ноноксинол-9, то есть сочетает свойства и химических, и механических
средств. Тампон впитывает сперму, а содержащийся в нем ноноксинол убива-
ет сперматозоиды. Он вводится во влагалище таким образом, что вогнутой
стороной закрывает шейку матки; такая форма уменьшает вероятность смеще-
ния. Тампон снабжен петелькой, облегчающей удаление. Все тампоны имеют
одинаковый размер и продаются без рецепта. Они обеспечивают защиту в те-
чение 24 часов независимо от числа сношений. После употребления они выб-
расываются.
Тампоны оказываются неэффективными в 17-25 случаях из 100. Содержаще-
еся в них химическое вещество уменьшает опасность передачи инфекций, как
бактериальных, так и вирусных.
Однако тампоны могут вызывать аллергические реакции и раздражение,
сухость влагалища, зуд, жжение, неприятный запах и усиленные выделения.
Они могут повышать опасность размножения дрожжеподобных грибков и -
очень редко - приводить к возникновению синдрома токсического шока.
Тампон не лучший вариант защиты для тех женщин, которые на первое
место ставят эффективность. Однако он обладает рядом достоинств. Тампоны
дешевы, просты в использовании, не требуют посещения врача и предохраня-
ют от инфицирования.
Так какой же контрацептив подойдет вам?
Примите решение и обсудите его с вашим врачом. Но помните, что выб-
рать контрацептив - только половина дела. Вторая половина - правильно им
пользоваться.
См. также: Пероральные противозачаточные средства. Венерические бо-
лезни.


Глава 37
КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Приходилось ли вам видеть книгу с фотографиями людей до и после кос-
метической операции? Вы, наверное, дольше рассматривали эти фотографии,
чем ребенок рассматривает каталог игрушек. А почему бы и нет? Перед вами
наглядное свидетельство того, что чудеса бывают и что чудо могло бы слу-
читься и с вами. Носы некрасивой формы становятся прямыми. Выпирающие
бедра становятся стройными. Обвисшая кожа на лице становится на вид све-
жей, молодой. Маленькие груди превращаются в полные. Животы подтягивают-
ся. Это ли не книга об исполнении всех желаний? Вы видите, какой вы мог-
ли бы стать, - если у вас есть деньги и нервы.
Правда, крепкие нервы нужны в гораздо меньшей степени, чем принято
считать (хотя цены остаются достаточно высокими). "За последние годы
произошли такие социальные изменения, что косметические операции стали
гораздо более доступными, чем можно было предполагать раньше", - считает
Каролина Клайн, доктор медицины, доктор философии из Сан-Франциско, пси-
холог и хирург, специализирующаяся на пластических операциях.
"Люди стараются привести себя в хорошую форму разными способами, -
добавляет Диана Гербер, доктор медицины, специалист в области восстано-
вительной хирургии, практикующая в Чикаго. - Они посещают клубы здо-
ровья, бегают трусцой или стараются много ходить и соблюдают продуманную
диету. Косметическая хирургия - продолжение желания выглядеть как можно
лучше".

ЖЕЛАНИЕ ВЫГЛЯДЕТЬ ЗДОРОВЫМИ И МОЛОДЫМИ

"То, что видят люди, когда смотрят на себя в зеркало, оказывает
большое влияние на их уверенность в себе, - замечает д-р Клайн. - Вооб-
разите, что бы вы чувствовали, если бы вам дали платье неподходящего
размера или фасона и предложили носить его всю жизнь".
Вот какие чувства испытывала Мелита Кох из-за своего большого живота.
"Всю свою жизнь я была физически активной, - говорит 56-летняя дипломи-
рованная медсестра. - Но после четырех беременностей появившийся живот
мешал мне заниматься теми видами спорта, которые мне нравились больше
всего, - волейболом, велосипедом, бегом трусцой. Когда я жала на педали
своего гоночного велосипеда, мои коленки упирались в живот. И я всегда
выглядела так, как будто я на четвертом месяце беременности, хотя мой
вес не превышал норму".
Когда Мелита несколько лет тому назад получила наследство, она реши-
ла, что пришло время заняться животом. "Я решила избавиться от живота не
для того, чтобы выглядеть привлекательнее или заслужить одобрение со
стороны, включая собственного мужа, - настойчиво уверяет она. - Я сдела-
ла это, чтобы чувствовать себя лучше".
"Люди, подобно Мелите, хотят выглядеть молодыми, полными сил и прив-
лекательными - такими, какими они чувствуют себя, - добавляет Виктория
Витали-Луис, доктор медицины, член ассоциации врачей, специализирующихся
в области пластической и восстановительной хирургии, в Мельбурне, штат
Флорида. - Или же они чувствуют, что какая-то часть их тела портит их,
вносит дисгармонию в тот образ, который они составили о себе. Так было с
Мишель Фицджеральд, 24-летней секретаршей. "Я думаю, что окончательное
решение исправить форму носа я приняла после того, как посмотрела видео-
фильм, снятый на нашей свадьбе, - рассказывает она. - Все, что я могла
увидеть - это мой нос, проткнувший фату. Я не имела бы ничего против
длинного носа, но он еще был с горбинкой, которая уродовала мой профиль.
Я хотела только удалить этот выступ - и все. Я не стремилась сильно из-
менять свое лицо, мне просто хотелось улучшить форму носа".
"Избавление от недостатка, причиняющего страдания, помогает людям на-
чать жить, оставив позади тяжелые впечатления прошлых лет", - говорит
д-р Витали-Луис. Барбара Астон вспоминает, что в детстве у нее было
прозвище Обезьяньи Ушки. "Мне было очень обидно, потому что это соот-
ветствовало действительности, - вспоминает 28-летняя журналистка. - С
самого детства я носила длинные волосы, чтобы можно было закрыть ими
уши. Я никогда не забирала волосы в "конский хвост", какой бы жаркой ни
была погода. Изменить форму ушей означало для меня возможность забыть о
них. Сейчас у меня обычные уши, ничем не примечательные, не отличающиеся
от других. Никто не обращает на них внимания, даже я сама".

НЕРЕАЛЬНЫЕ ОЖИДАНИЯ

"Косметическая операция не спасет неудачный брак. Она не сможет изме-
нить ваш внешний вид так, чтобы вы выглядели на 20 лет моложе. Шансы за-
вести нового любовника могут и не увеличиться. Она не гарантирует прод-
вижения по службе, на что вы, возможно, рассчитывали. "В действительнос-
ти, даже если вы намереваетесь с помощью хирургии стать ослепительно
красивой или выглядеть так, как бы вам хотелось, вы можете быть разоча-
рованы, - говорит хирург, специалист по пластическим операциям, Элизабет
Морган, доктор медицины, в своей книге "Полная книга по косметической
хирургии". - Хирургия только помогает. Успешная операция не всегда оп-
равдывает ожидания, если вы, например, хотели бы хорошо смотреться в оп-
ределенной одежде или с определенной прической. Реально можно ожидать,
что, глядя в зеркало, вы заметите изменения, но точно 28-дюймовой талии
может и не получиться. Если ваши ожидания не совпадают с реальными воз-
можностями хирургии, результаты могут вас разочаровать".
Врачи считают, что полезно, если вы будете участвовать в планировании
операции, конкретно указав, что бы вы хотели и чего не хотите. Д-р Клайн
вспоминает 28-летнюю пациентку, которая показала фотографию своей стар-
шей сестры и сказала: "Я хочу, чтобы нос был в точности такой же". В
дальнейшем выяснилось, что сестра пациентки была профессиональной мо-
делью и в семье все внимание было обращено на нее. Женщина втайне надея-
лась, что, если у нее будет такой же нос, как у старшей сестры, она смо-
жет рассчитывать на такое же внимание. Д-р Клайн высказалась против опе-
рации и посоветовала молодой женщине обратиться за психологической по-
мощью.
Даже если ваши мотивы вполне оправданы, а ожидания реальны, космети-
ческая операция не всегда может быть показана. Хороший врач предложит
вам, например, подумать, стоит ли заплатить большие деньги и изрядно пе-
ретерпеть, чтобы добиться желаемого. Патриция Кристман говорит, что в
целом внешность ее устраивала, но она чувствовала, что ее лицо постарело
и надо что-то делать. "Ощущение, что я выгляжу постаревшей, пришло ко
мне как-то внезапно, - объясняет 48-летняя заведующая кадрами. - Мне ка-
залось, что, если я сделаю подтяжку лица, я буду чувствовать себя уве-
реннее и моложе". Патриция посетила двух специалистов по пластическим
операциям, и оба сказали ей, что пока операция была бы преждевременной.
"Они считали, что улучшение будет почти незаметным. Другими словами, за-
чем проходить через все неудобства, связанные с операцией, нести сущест-
венные расходы из-за столь ничтожных результатов?" - вспоминает она.
Но Патриция их не послушалась. Вместо этого она занялась поисками
врача, который взялся бы за операцию, и нашла такого. "Мне следовало
послушаться совета двух первых врачей, - заключает она. - Я потратила
6000 долларов, перенесла несколько серьезных осложнений, а, смотрясь в
зеркало, едва замечаю улучшение. Никто не поверит, что я подтягивала ли-
цо всего лишь год тому назад".

СТРАХИ МОГУТ БЫТЬ ОПРАВДАННЫМИ

"Косметическая операция - это вам не посещение салона красоты, - на-
поминает д-р Гербер. - Это хирургия, а она не бывает без боли, диском-
форта, хотя серьезные осложнения встречаются редко. Чувство тревоги пе-
ред такой операцией вполне можно понять, - добавляет д-р Витали-Луис. -
Вы ложитесь под нож, иногда операция проводится под общим наркозом, и
все из-за того, что многие расценивают как тщеславие, а не необходи-
мость".
Хороший хирург обязательно объяснит вам все, что связано с операцией,
расскажет, будет ли больно и насколько больно, опухнет ли в первый мо-
мент прооперированное место, возможно ли возникновение гематом. Он также
обсудит с вами возможность маленьких и больших осложнений, расскажет,
как часто они встречаются и насколько можно исправить положение. На
практике встречаются послеоперационные кровотечения, образование сгуст-
ков крови, остающиеся следы швов, повреждение нервов и инфицирование.
Неудивительно, что операции такого рода неразрывно связаны с переживани-
ями!
Патриция говорит, что хирург, который согласился подтянуть ей лицо,
развеял ее беспокойство о возможности тяжелых осложнений. Патриция
больше всего боялась паралича лица - серьезного осложнения, которое воз-
никает, если повреждается нерв, потому что так было с ее подругой. Это
случается редко, но, когда это происходит, тогда половина вашего лица
будет "замороженной" более чем на год.
"Когда сняли бинты, врач попросил меня закрыть глаза, - вспоминает
она. - Хотя у меня было чувство, что я моргаю двумя глазами, на деле
один глаз не закрывался. У меня также не двигалась левая сторона верхней
губы. А когда я улыбалась, только одна сторона лица приходила в движе-
ние. У меня оказалось осложнение, которого я боялась больше всего".
Патриция сказала, что вначале она была в панике. Мало того что она
выглядела нелепо, она еще переживала, как покажется на глаза своим сос-
луживцам. "Но и друзья, и коллеги проявили удивительную чуткость", - от-
мечает она. Как и предсказывали врачи, поврежденный нерв постепенно
восстановился, хотя на это потребовалось больше года.
"Но, даже если операция обходится без осложнений, поводов для страха
много, - говорит д-р Витали-Луис. - Все боятся одного и того же: сколько
пройдет времени, прежде чем я начну хорошо себя чувствовать? смогу ли я
выдержать боль? оправдаются ли мои ожидания? понравится ли мне моя новая
внешность? Я стараюсь уменьшить беспокойство пациентов, оставаясь абсо-
лютно честной относительно того, на что они могут рассчитывать, - про-
должает она. - Иногда я показываю им фотографии других пациентов, но
только если я могу подобрать очень похожие случаи, близкие к тому, что я
хотела бы сделать для них".

УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ЖИРА

Отсасывание избытка жира - наиболее популярная хирургическая процеду-
ра, выполняемая в косметических целях. Ее стали делать в стране с начала
80-х годов, и в 1990 году - последнем, по которому известна статистика,

<<

стр. 6
(всего 15)

СОДЕРЖАНИЕ

>>