<<

стр. 4
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

лого человека примерно на 20% легче, чем в молодости, и размер их
меньше.
Благодаря эластичности легких процесс вдыхания воздуха напоминает на-
качку воздушного шара. В расширении грудной клетки задействованы мышцы,
при этом воздух всасывается в легкие, но выдох не требует никаких уси-
лий, вы просто расслабляетесь, и за счет собственной упругости легкие
сжимаются, выгоняя отработанный воздух наружу. Возраст влияет на элас-
тичность легочной ткани так же, как и на все другие ткани организма. Ды-
хание требует больше усилий, а кислород медленнее диффундирует через от-
вердевшую легочную ткань. В сочетании с уменьшившимся объемом легких это
приводит к медленному снижению содержания кислорода в крови.
Способность к физическому труду у 70-летнего человека наполовину
меньше, чем у 20-летнего, но все еще достаточно велика.
Из главы 3 вы узнали, что ощущение нехватки воздуха при выполнении
физических упражнений указывает на то, что сердце не способно доставлять
к мышцам необходимое количество кислорода. При этом легкие продолжают
поставлять кислорода более чем достаточно. Но в какой-то момент легкие
пожилого человека уже занятий спортом смолоду. Активные мышцы съеживают-
ся медленнее, поэтому никогда не следует прекращать упражнений, так же
как никогда не поздно их начать. Может, это и не продлит вашу жизнь
(женщины занимаются спортом меньше, а живут дольше), но, во всяком слу-
чае, сделает ее стоящей того, чтобы жить.

КОСТИ

Мышечные клетки увеличиваются в объеме, сжимаются, стареют и отмира-
ют, но не приумножаются в числе. Кости ведут себя иначе. От рождения и
до смерти они постоянно впитывают различные вещества, рассасываются и
благодаря этому реформируются (меняя форму и размеры), поэтому у клеток,
составляющих кости, нет времени на старение. Процесс формирования преоб-
ладает вплоть до поздней юности (впитывание превышает рассасывание), по-
этому скелет увеличивается в размерах. Во время раннего периода взрослой
жизни масса скелета остается более или менее неизменной, а затем, при-
мерно после 40 лет, рассасывание начинает превышать формирование, что
приводит к постепенному уменьшению общей массы костей (этот процесс, на-
зывается остеопорозом) на 0,3-0,5% в год. Мужчина к старости лишается
порядка 20-30% скелетной массы, женщины - до 50%. У них этот процесс на-
чинается раньше и протекает быстрее. Мужчины также обязательно должны
учитывать данный фактор, поскольку в результате остеопороза возрастает
количество переломов у пожилых людей.
Занимайтесь упражнениями, проводите на ногах по крайней мере 3 часа в
день и следите за своей диетой.
Кости, подобно мышцам, от упражнений укрепляются, а при длительном
отсутствии нагрузок атрофируются. В отличие от мышц, кости нуждаются
только в упражнениях с весовой нагрузкой (плавание, например, не прино-
сит им никакой пользы). Постельный режим может стать катастрофой для
костей, в особенности у людей преклонного возраста. Исследования показа-
ли, что пациенты, остававшиеся в постели 9 месяцев, теряли за это время
костную массу, эквивалентную обычной потере за 10 лет. Будучи относи-
тельно молодыми и здоровыми в других отношениях, они восстанавливали ут-
раченную костную массу, но на это уходило также 9 месяцев.
Упражнения для людей, прикованных к постели, приводимые в некоторых
руководствах, укрепляют мышцы и способствуют улучшению циркуляции крови,
но ничем не помогают костям. Ученые, обнаружив, что астронавты в услови-
ях невесомости теряют костную массу, предписали им ежедневные физические
упражнения, но они оказались бесполезными. Скелет, как и многие другие
органы, нормально функционирует, только выполняя работу, для которой
предназначен - поддержку тела при сопротивлении силе тяжести. Это подра-
зумевает вертикальное положение тела, в котором мужчины должны пребывать
в общей сложности не менее трех часов в день для обеспечения необходимой
прочности костей. Однако даже множество молодых людей не соблюдают этого
важного условия.
Во время дискуссий по поводу костей и диеты на ум сразу приходит
мысль о кальции. Безусловно, лучше иметь здоровые кости, что требует по-
лучения соответствующего количества кальция. Однако, хотя кальций бла-
гоприятно влияет на некоторые заболевания костей, к остеопорозу это не
относится. Прием повышенных доз кальция в молодости не сделает кости
крепче обыкновенного, так же как излишки кальция при пассивном образе
жизни не замедлят природной потери костной массы.
Кости и кальций, входящий в их состав, выполняют еще одну, не струк-
турную, функцию в организме - они служат "кислотным буфером", поэтому,
по всей видимости, прием излишнего количества кислот способствует более
быстрому растворению костной массы. Соки цитрусовых мало влияют на общее
содержание кислот в организме, главными ухудшающими факторами здесь мо-
гут стать диета с высоким содержанием белков и усиленное потребление
кислых фосфатов - основного ингредиента безалкогольных прохладительных
напитков.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Подобно скелетным мышцам, основная функция которых - перемещение час-
тей тела, гладкие мышцы пищеварительного тракта с возрастом ослабевают,
поэтому пища движется по нему медленнее. Проглоченная пища достигает же-
лудка позже, время опорожнения желудка может возрасти вдвое, а проталки-
вание пищи по кишечнику происходит более вяло.
Несмотря на это, пищеварение в общем случае остается нормальным, но
усвоение лекарств становится менее предсказуемым.
Выделение желудочного сока с возрастом ухудшается, падая, вероятно,
до нуля у людей в возрасте 70 лет и выше. Сам процесс пищеварения не
требует кислоты желудочного сока, и его отсутствие не дает никаких ха-
рактерных симптомов. Кроме того, в отсутствие желудочного сока не могут
образовываться язвы.
С другой стороны, отсутствие кислой среды в желудке - один из факто-
ров, способствующих возникновению в нем раковых опухолей. Будучи основ-
ным злокачественным образованием во многих странах мира, рак желудка в
США являлся ведущим заболеванием вплоть до 1930 года, но с того времени
постепенно отошел на восьмое место. Возможно, ответственность за это не-
сут общие изменения в диете - наиболее вероятно, главную роль сыграли
пристрастие к консервированной пище и любовь к удобству. У американцев в
домах стоят большие холодильники, и, может быть, поэтому они предпочита-
ют покупать фасованные полуфабрикаты, содержащие химические консерванты.
Нации, у которых отмечается наибольшее число раковых опухолей желудка,
предпочитают копченую, маринованную или засоленную пищу.
Не могу дать вам новых советов, но напомню, что старение пищевари-
тельного тракта не скажется на людях, которые будут придерживаться пол-
ноценной диеты, описанной в главе 2. Хотя с возрастом функционирование
прямой кишки ослабляется в той же степени, что и всего остального пище-
варительного тракта, это не приводит к запорам. Как и атеросклероз, за-
поры являются следствием неправильного питания, а рациональная диета
устраняет риск и того, и другого. Наибольшее неудобство, мешающее нор-
мальному приему пищи в старости - отсутствие зубов, - также является
последствием заболеваний, а не старения. Регулярно чистите и полощите
зубы. Раз в полгода, посещайте стоматолога.

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С возрастом яички медленно уменьшаются в размерах, а выделение тес-
тостерона снижается до минимума, но ни одно из этих изменений не должно
повлиять на сексуальную жизнь мужчины. Сперматогенез за период от 20 до
80 лет снижается вдвое, но тем не менее остается в пределах нормы. Воз-
раст не должен снижать полового влечения, а импотенция никогда не явля-
ется признаком старости - это, как правило, следствие заболевания. Здо-
ровый мужчина способен к репродукции до весьма почтенного возраста.
Ведите регулярную половую жизнь. Общее возрастное замедление
большинства функций затрагивает также сложные нервные и сосудистые взаи-
модействия, обеспечивающие возможность сношения. Достижение эрекции пот-
ребует больше времени, а для эякуляции необходима длительная стимуляция
- такие изменения могли бы улучшить сексуальные способности даже некото-
рых нетерпеливых молодых людей. Мужчина, ведущий регулярную половую
жизнь, обычно легче приспосабливается к этому.
Однако при половой пассивности в течение 10 или более лет неожиданное
обнаружение подобных перемен может стать для мужчины шоком. Многие, ока-
завшись в такой ситуации и не понимая, что происходит, тут же сдаются,
теряют веру в свои силы и живут с убеждением, что старость уничтожила их
сексуальные способности. Несмотря на все усилия медицины, сексуальность
большинства таких мужчин никогда не восстанавливается.

ПОЧКИ

У мужчин за 50 почки также съеживаются, кровоток в них уменьшается, а
также ухудшаются фильтрационные способности. Почки 80-летнего человека
обычно теряют их наполовину, но оставшаяся половина вполне способна
обеспечить нормальное функционирование:
Хотя остаточная функция почек в состоянии обеспечить нормальное здо-
ровье, не следует забывать, что резерв, который был у вас в молодости,
уменьшился, а потому будьте осторожны с теми нагрузками на почки, кото-
рые раньше воспринимались как должное. Почки поддерживают баланс между
количеством солей и жидкостей, в частности, создавая у вас чувство жаж-
ды, когда организм нуждается в большем количестве воды. С годами их
чувствительность и способность вызывать ответную реакцию на нужды орга-
низма снижаются, поэтому в пожилом возрасте вы можете не отреагировать
соответствующим образом даже при значительном обезвоживании организма.
Некоторые популяризаторы здорового образа жизни поощряют людей выпи-
вать большое количество воды, однако существенных доказательств того,
что это приносит пользу молодым людям, нет. После 60 лет пейте не менее
1,8 л воды в день, но не больше. Не поддавайтесь модному убеждению, что
обильное мочеиспускание укрепит ваше здоровье, поскольку таким образом,
дескать, выводятся вредные вещества из организма. Усиленное мочеиспуска-
ние полезно не более, чем повышенная потливость, учащенная дефекация,
чрезмерное выделение газов или ушной серы. И хотя упомянутое убеждение в
общем безвредно, в пожилом возрасте излишнее потребление воды может при-
нести вред, перегружая почки, усиленно старающиеся избавить организм от
избытка жидкости.

МОЗГ

К 80 годам мозг теряет около 20% своего нормального веса, но эта по-
теря происходит в большей степени за счет внутриклеточной жидкости, а не
самих клеток мозга. По-видимому, в большинстве клеток организма с воз-
растом количество воды снижается.
Находящиеся в мозгу нервные клетки не регенерируют и не делятся, так
что мозг 90-летнего человека состоит из тех же клеток, что и при рожде-
нии, за минусом отмерших. Когда мы достигаем зрелости, в нашем мозгу
ежедневно погибают 50-100 тысяч нервных клеток. Специалисты убеждены в
том, что это скорее "прореживание" лишних цепей, а не важных задейство-
ванных клеток-нейронов, и что одряхление и потеря памяти с данным про-
цессом не связаны. Фактически функции мозга с возрастом ухудшаются нез-
начительно: слегка увеличиваются лишь время, затрачиваемое на осмысле-
ние, и время ответной реакции. В общем случае здоровый мозг не имеет оп-
ределенного природой "срока службы".
Что же вы теряете в действительности? Общей потери памяти не происхо-
дит, но можно ожидать некоторых трудностей с памятью на имена. Если вы
сами заметили такое - не беспокойтесь, это хороший признак. Вот когда
родственники и знакомые замечают забывчивость человека раньше, чем он
сам осознает, значит, с ним происходит нечто серьезное. Не следует ожи-
дать утраты познаний или фактов, способности к вычислениям или других
специализированных интеллектуальных навыков, свойственных вашей профес-
сии. Возраст не изменяет умственных и творческих способностей мозга, но
они несколько теряют гибкость - возможность проявлять себя в новых ситу-
ациях или адаптироваться к быстрой смене курса и восприятию радикально
новых идей. Верди, Гете и Тициан создавали свои гениальные произведения
и в 80 лет, но все их творения были развитием прежних идей.
Хотя люди проводят параллель между психологическим тренингом и физи-
ческими упражнениями, они не идентичны. Крысы, выращенные в стимулирую-
щей и развивающей среде, не только быстрее осваивают лабиринты, у них
вдобавок больше вес мозга, а нервная система сложнее и более разветвлен-
ная, нежели у особей, обитающих в обычных условиях. Энцефалограммы доб-
ровольцев, согласившихся на длительное пребывание в постели, показывали
те же результаты, что появляются в связи со старением.
Поскольку мозг старится с меньшей скоростью, чем остальные органы,
пользы от уделяемых ему внимания и заботы может быть гораздо больше. Лю-
бая дискуссия о процессе старения рано или поздно кончается именами ге-
ниальных стариков вроде тех, о ком я упомянул ранее. И почти неизбежно
делается неверное заключение - что творческое увлечение повышает интерес
к жизни в старости. Более логично предположить, что с возрастными изме-
нениями лучше справляются люди, которые смолоду вели активный образ жиз-
ни. Тициан, Верди и Гете, будучи гениями уже в 20-летнем возрасте, оста-
вались ими до самой смерти.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ГЛАЗАМИ

Задолго до пожилого возраста - примерно в 40-45 лет - упругие хруста-
лики глаз твердеют настолько, что ресничные мышцы и цилиарные связки
больше не могут сфокусировать их на близко расположенных объектах. Муж-
чины с нормальным зрением или дальнозоркостью начинают ловить себя на
том, что при чтении отодвигают бумаги все дальше и дальше от глаз. Исп-
равить положение помогают очки. Близорукие, снимая очки, зачастую не ис-
пытывают трудностей с чтением даже при отвердении хрусталика (что ес-
тественно приводит к коррекции в сторону дальнозоркости).
Рецепторные клетки, расположенные на сетчатке глаза, с возрастом
уменьшаются, поэтому острота зрения также понемногу снижается. Зрачки
сужаются и медленнее реагируют на свет. Затрудняется перемещение глазных
яблок, и по невыясненным причинам многие пожилые люди не могут поднять
глаза вверх. Все это, за исключением общего ухудшения зрения, не причи-
няет особых неудобств.
Катаракта (помутнение хрусталика) и вырождение желтого пятна (атрофия
центральной части сетчатки) у пациентов преклонного возраста возникают
достаточно часто, и врачи обычно говорят, что это следствие старения.
Эксперты в данной области не вполне уверены в правдивости такого заклю-
чения - некоторые формы двух упомянутых нарушений зрения являются ре-
зультатами заболеваний, в частности диабета.
Далее я приведу несколько общих, обычно совершенно очевидных измене-
ний, которые могут вызвать у вас необоснованное беспокойство:
1. "Arcus senilis", или старческая дуга (помутнение по краю рогови-
цы), - серое или белесое кольцо вокруг роговицы. Оно состоит из жирового
материала и, появляясь у людей моложе 50 лет, свидетельствует о высоком
уровне холестерина. Но такое кольцо образуется почти у каждого человека,
и в этих случаях не обязательно является показателем избытка холестери-
на.
2. Налитые кровью глаза. С возрастом на глазных белках проступает на-
ружу все больше и больше кровеносных сосудов. Если это явление не сопро-
вождается никакими симптомами, то оно безвредно.
3. Желтое пятно на белках глаз (pinguecula) - желтые видимые выпуклые
пятна, чаще появляющиеся на белках ближе к носу, реже на противоположной
стороне. Могут появляться в любом возрасте, но гораздо более распростра-
нены у пожилых и у людей, работающих на открытом воздухе. Пятна увеличи-
ваются медленно, и врачи не принимают никаких мер до тех пор, пока они
не достигают роговицы; в этом случае название явления меняется на "кры-
ловидную плеву на роговой оболочке" (pterygium или pterygia), которая
подлежит удалению.
4. Птеригия (pterygia). Заметив мясистую ткань, частично накрывающую
роговицу, многие ошибочно принимают ее за катаракту. Офтальмологи легко
удаляют ее, но птеригия имеет тенденцию к рецидивам, поэтому такое лече-
ние не обязательно, если только пленка не мешает зрению.
5. Плавающие пятна. Пятнышки, перемещающиеся через ваше поле зрения
представляют собой попадающие на сетчатку тени, отбрасываемые кровяными
клетками или другими посторонними телами, плавающими во внутриглазной
жидкости. Почти каждый, кому приходилось подолгу смотреть на гладкую
светлую поверхность, замечал несколько таких пятен или точек. Маленькие
прозрачные пятна не страшны, но если появилось хоть одно непрозрачное,
постоянное и отчетливо видимое, сразу же обратитесь к офтальмологу.

Как замедлить возрастное ухудшение зрения

Поддерживайте здоровье и не курите. У курильщиков чаще отмечаются ка-
таракта и атрофия сетчатки. Солнечное излучение, видимо, влияет на глаза
в той же степени, что и на кожу, провоцируя в особенности появление ка-
таракты, поэтому защищайте глаза от солнца. И не беспокойтесь о том, что
ваши глаза быстрее изнашиваются от работы с близко расположенными мелки-
ми предметами или при работе с плохим освещением. Такие условия, разуме-
ется, вызывают утомление глаз, но не приносят необратимого вреда. Как и
при усталости остальных частей тела, после отдыха утомление глаз прохо-
дит. Естественно, время от времени надо посещать офтальмолога, чтобы
убедиться в отсутствии проблем, требующих лечения. Очки не корректируют
ухудшения зрения, вызванного старением; фактически любые изменения в
предписаниях врача, даваемых пожилым людям, свидетельствуют о глазном
заболевании.

СЛУХ ТОЖЕ МЕНЯЕТСЯ

Как и зрение, слуховые способности с течением времени постепенно
ухудшаются, но при отсутствии заболеваний органов слуха этот процесс
протекает очень медленно и не приводит к полной потере слуха. Ухудшение,
именуемое старческой глухотой, начинается после 40 лет с частичной утра-
ты восприятия самых высоких звуковых частот. Наверное, это замечают в
основном музыканты, поскольку наиболее важный диапазон частот, охватыва-
ющий человеческую речь, лежит в полосе средних частот. В возрасте 65 лет
более 50% мужчин обнаруживают, что слышат хуже, чем прежде.
Длительное воздействие громкого звука, особенно высоких тонов, приво-
дит к необратимому ухудшению слуха, вызывая идентичную возрастной глухо-
ту к высоким частотам. В очень многих случаях то, что врачи считают воз-
растным изменением, оказывается результатом хронической шумовой травмы,
а значит, этого нарушения можно избежать, вовремя принимая соответствую-
щие защитные меры. У представителей примитивных культур отмечается срав-
нительно меньшее возрастное ухудшение слуха.
Любые неприятно громкие звуки повреждают слух: очень громкая музыка,
выстрелы, шумы от электричек, поездов метро, мощных электро - и пневмо-
инструментов, электродвигателей и заводского оборудования. Для сохране-
ния слуха лучше избегать всего этого.
Когда частичная утрата слуха станет очевидной, посетите отоларинголо-
га. При действительно возрастных изменениях врач даст вам рекомендации,
которые будут более или менее соответствовать тому, что я перечислю ни-
же.
В конце концов, вероятно, вам придется прибегнуть к слуховому аппара-
ту, но в начальном периоде можно адаптироваться к ухудшению слуха, вни-
мательнее вслушиваясь в речь собеседника, следя за его губами и лицом и,
по возможности, становясь напротив стен, отражающих звук. Избегайте шум-
ных мест, поскольку люди со старческой глухотой с трудом различают речь
на фоне шумов (при других формах потери слуха дело обстоит не так). Ок-
ружающие могут помочь вам, глядя в лицо и четко артикулируя при разгово-
ре, но для этого не стесняйтесь объяснять людям, что вы плохо слышите.
Возможно, вам следует приобрести усилители для радио, телевизора и теле-
фона, а может быть, вас и в этих случаях выручит слуховой аппарат.
Если спросить человека, что хуже - слепота или глухота, почти каждый
ответит, что хуже первое, поскольку глухой человек может вести более не-
зависимую жизнь. С другой стороны, со слепым легко разговаривать, а глу-
хой человек может постепенно оказаться в одиночестве. В моей семье слу-
чалось, что с глухим родственником здоровались, а потом совершенно игно-
рировали его присутствие при общении с другими членами семьи. Чтобы вов-
лечь его в беседу, приходилось истошно кричать и повторяться. Вот почему
я не согласен с врачами, которые советуют глухим людям просить собесед-
ников не говорить с ними, а писать слова на бумаге. Если вы глухи нас-
только, что для обмена информацией нужно прилагать особые усилия, неко-
торые наверняка сочтут общение с вами слишком утомительным. Лучше купите
слуховой аппарат.

СНИЖЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Способности пожилых людей к борьбе с бактериальными и вирусными ин-
фекциями снижаются. Помимо того, что возрастное уменьшение резерва внут-
ренних органов снижает возможности организма к противостоянию определен-
ным стрессам, сама иммунная система также теряет часть своей энергии и
скорости реакции на инфекцию, медленнее вырабатывая антитела. Лимфоциты
- клетки, которые должны атаковать чужаков, не уменьшаются в числе, но
реагируют на вторжение менее активно.
Кроме уничтожения вторгнувшихся извне микроорганизмов и вирусов, им-
мунная система должна разрушать клетки собственно организма, подвергшие-
ся злокачественным изменениям. Возрастное замедление этого процесса уве-
личивает риск раковых заболеваний у пожилых людей.
Ведите активный образ жизни. Упражняйтесь. Покой приносит организму
больше вреда, чем мы себе представляем. У здоровых добровольцев, удержи-
ваемых в постели несколько месяцев, не только слабеют (или - хорошая
аналогия - подвергаются преждевременному старению) сердце, мышцы и кос-
ти, но и ухудшается работа иммунной системы.
Совет подхватывать болезни для сохранения здоровья может показаться
парадоксальным, но ваша иммунная система тоже нуждается в тренировках,
подобно мышцам и костям. Вы, наверное, слыхали о "детях под колпаком",
рожденных с полным отсутствием иммунитета, которых приходится растить в
стерильных капсулах, куда не может проникнуть ни один инфекционный орга-
низм. Такой ребенок очень скоро погибает от первой же инфекции, когда
после неудачной попытки восстановления иммунной системы его извлекают из
капсулы. Многие читатели будут удивлены, узнав, что обычный нормальный
новорожденный, если его поместить в стерильную капсулу и изолировать от
возможных инфекций, лет через пять будет полностью лишен иммунитета.
Рано начавшаяся борьба с многочисленными и разнообразными болезнет-
ворными организмами дает уверенность в том, что для состарившейся иммун-
ной системы встреча с ними не станет неожиданностью. Корь и грипп ослаб-
ляют детей, но крайне редко становятся причинами их смерти. Заболевание
корью в детстве обеспечивает иммунитет к ней на всю жизнь. Сравнительно
здоровые 80летние старики регулярно погибают от гриппа. Может быть, они
умирали бы и от кори, но я никогда не слышал о случаях заболевания корью
пожилых людей.
Вирусные инфекции верхних дыхательных путей поражают детей примерно 6
раз в год. Они досаждают и многим взрослым, но с возрастом подвержен-
ность им человека уменьшается, поскольку каждый раз, выздоравливая, вы
приобретаете иммунитет к очередному вирусу. Число этих вирусов кажется
нам бесконечным, но практически их всего около сотни, так что вы, веро-
ятно, уже приобрели иммунитет ко всем, и простуда вам больше не страшна.
Здоровые некурящие мужчины в старости очень редко страдают от инфекций
верхних дыхательных путей.
Кое-кто, прочитав эти строки, наверняка попытается провести аналогию
с другими инфекциями, но надо знать, что некоторые из них (туберкулез,
болезни, передаваемые половым путем) не обеспечивают постоянного иммуни-
тета; мы до сих пор не знаем, как обучить иммунную систему лучше сопро-
тивляться раку. Со временем, я уверен, будет найдено решение и этих воп-
росов.
Несмотря на все усилия, может случиться, что вы не сохраните здоровье
до последнего дня своей жизни. Следующий раздел может не иметь к вам от-
ношения, но все же прочтите его и задумайтесь.

КАК ПЕРЕЖИТЬ СТРАШНЫЙ ДИАГНОЗ

Рано или поздно врач может объявить, что вы серьезно больны. Первая
ваша мысль наверняка будет о том, что с этого момента жизнь покатится
под гору. На самом деле это не так.
Таблица 4
Мужчины (тыс. человек) Женщины (тыс. человек)
Наименование Количество Наименование Количество

Простата 165,0 Грудь 182,0

Легкие 100,0 Толстая и прямая 75,0
кишка

Толстая и прямая 77,0 Легкие 70,0
кишка

Мочевой пузырь 39.0 Матка 44,5

Лимфоидная ткань 28,5 Лимфоидная ткань 22,4

Полость рта 20,3 Яичники 22,0

Меланома (рак 17,0 Меланома 15,0
кожи)

Почки 16,8 Поджелудочная 14,2
железа

Лейкемия (рак 16,7 Мочевой пузырь 13,3
крови)

Желудок 14,8 Лейкемия 12,6

Поджелудочная 13,5 Почки 10,4
железа

Гортань 10,0 Полость рта 9,5
Самой устрашающей новостью является диагноз "рак". Большинство мужчин
подобное сообщение повергает в ужас, и такие отвлекающие факторы, как
боли или лечебные процедуры, не смягчают удара. Катастрофы типа несчаст-
ного случая или инфаркта сразу же оглушают жертву, и человек, оправив-
шись от первоначального шока, должен научиться жить со своим недугом.
Советы, которые вы прочтете далее, относятся к раковым заболеваниям, но
такая линия поведения приложима к любым серьезным болезням.
В отличие от травм и инфарктов, когда вы немедленно осознаете, что с
вами произошло, диагностика раковой опухоли обычно занимает много време-
ни и походит на медленную пытку. Вот традиционный сценарий: вы или врач
замечаете нечто необычное; врач говорит, что, возможно, это опухоль, но,
может быть, и нет; голос врача звучит обнадеживающе, а вам очень хочется
ему поверить; врач добавляет, что дополнительные анализы и консультация
у специалиста дадут больше информации. У вас появляется несколько дней
надежды, а затем вы узнаете, что у вас обнаружили нечто более чем подоз-
рительное. Вы в отчаянии, но можете вновь воспрянуть духом, когда доктор
начнет уверять вас, что у многих мужчин с аналогичными симптомами рак
все же не подтверждался. Дополнительные анализы и, вероятно, биопсия,
дадут окончательный ответ. Это потребует еще одного посещения врача, а
значит, еще нескольких дней, заполненных страхом и беспокойством.
Несмотря на то, что результат может быть удручающим, многие пациенты
ощущают громадное облегчение в день взятия биопсии, будучи убеждены, что
теперь, наконец, узнают окончательный диагноз. Их весьма обескураживает
сообщение о том, что потребуется выждать еще нескольких дней, пока пато-
логоанатом изучит взятую пробу тканей. Добавьте к этому еще пару дней,
поскольку патологоанатомы, как правило, не работают по выходным.
Значит, еще один визит к врачу. Время в ожидании приема тянется как
резиновое. Наконец, вам сообщают, что диагноз подтвердился. Сердце у вас
падает, но вы рассчитываете услышать в последующих объяснениях нечто об-
надеживающее - ведь врачи всегда стараются подчеркнуть положительные
стороны, вы надеетесь услышать, что это очень маленькая опухоль и ее об-
наружили как раз вовремя, вас интересует, есть ли метастазы? Ответ на
такой вопрос требует новых исследований и, значит, дополнительных задер-
жек, в некоторых случаях об этом можно узнать только после операции или
после того, как метастазы действительно появятся.
Получение доказательств того, что у вас действительно рак, зачастую
превращается в последовательную серию ударов. Тричетыре таких удара под-
ряд вполне способны выбить из колеи любого человека. Пациент погружается
в безнадежное отчаяние. Его жизнь перемещается в коридоры клиник и при-
емные врачейспециалистов в ожидании все новых и новых плохих известий.
Ваша убежденность, что нормальная продуктивная жизнь закончилась, с на-
чалом лечения может даже усилиться, когда вы увидите онколога или радио-
лога в компании других раковых больных, которые действительно ужасно
выглядят. По прошествии нескольких месяцев большая часть мужчин вновь
обретает некоторый вкус к жизни, но им редко удается избежать чувства
безвозвратной утраты - даже если все идет к лучшему. Я испытал это на
собственном опыте.
Несмотря на заявления некоторых авторов, диагноз "раковая опухоль"
действительно очень плохая новость. И все же это не самая худшая бо-
лезнь, которая может поразить человека. Людей, проживших 10 лет после
первого инфаркта, меньше, чем выживших за такой же период после многих
разновидностей раковых опухолей, и все же жертвы инфарктов берут себя в
руки и продолжают жить, приспосабливаясь к новым условиям. Больные раком
должны делать то же самое.
В табл. 4 приведены сравнительные данные о заболеваемости раком среди
американцев в 1993 г.

РАССКАЖИТЕ ВСЕМ - ОНИ ПОМОГУТ ВАМ!

Расскажите о вашем заболевании членам семьи и родственникам, а также
друзьям и коллегам, с которыми регулярно общаетесь. Все равно рано или
поздно они о нем узнают, а услышав об этом от вас, поймут, что вы им до-
веряете.
Больные раком, особенно мужчины, чаще всего скрывают это, но нести на
душе такой груз очень трудно. Мысль о болезни не покидает вас. Серьезный
недуг как бы изолирует вас от окружающих, особенно от незнакомых. Вы с
горечью глядите на других, очевидно, счастливых людей - в то время как
на вас лежит настолько тяжелое бремя, что временами вы удивляетесь, по-
чему же никто ничего не замечает. Но они просто не могут этого видеть,
вы сами должны рассказать им.
В данном случае вы не просто сообщаете новость, чтобы вызвать к себе
сочувствие, хотя, разумеется, получите его в достаточном количестве -
порою оно даже будет раздражать вас. Вы делитесь своей бедой с окружаю-
щими, как рассказали бы о любом другом большом событии в вашей жизни;
ведь люди всегда обмениваются новостями, а вы должны поддерживать непре-
рывную связь с обществом.
Не пытайтесь предугадать, как те или иные люди воспримут ваше сообще-
ние. Многие, в начале потрясенные и исполненные сострадания, позже будут
поддерживать с вами такие же отношения, как и прежде, время от времени
интересуясь вашим самочувствием и возможным прогрессом в лечении. Можете
ожидать и бездумных ободрений типа: "Я уверен, что в конце концов у вас
все будет хорошо... ", и утомительных историй о знакомых, у которых тоже
был рак. Даже если это вам неинтересно, вежливо выслушивайте всех.
Но будьте готовы и к тому, что некоторые люди начнут исчезать из ва-
шей жизни! Их первая реакция, возможно, ничем не будет отличаться от
только что описанной, но вскоре их поведение начнет настораживать вас.
Они, по возможности, не будут садиться рядом с вами во время ланча, а
друзья вдруг почему-то перестанут звонить и заходить в гости. В ответ на
ваше приглашение они сошлются на другие планы. Осознать, что старый друг
избегает вас - нелегко, но вы должны знать, что такое с раковыми больны-
ми происходит постоянно. Подобное поведение, разумеется, бессердечно
(если это вас хоть как-то утешит, знайте, что вашего друга почти навер-
няка мучает совесть), но некоторых людей тяжелые болезни окружающих ужа-
сают до такой степени, что они предпочитают сбежать от них подальше. По
прошествии нескольких месяцев вам, возможно, удастся вновь с кем-то
сблизиться и восстановить прежние отношения. Обвинения и упреки здесь ни
к чему, надо просто простить людям их слабость.
Немногие из окружающих окажутся воистину святыми - они будут очень
внимательны, не проявляя ни слезливой жалости, ни бездумного оптимизма.
Позже они захотят узнать подробности о вашем лечении, и вы обнаружите,
что с ними легко говорить о своих чувствах и страхах. Такие люди будут
вам очень нужны, но кто окажется именно этим человеком, абсолютно неп-
редсказуемо.

ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДИТЕ К ОНКОЛОГУ

Онколог (врач, специализирующийся на раковых опухолях) вновь просмот-
рит вашу медицинскую карту, результаты анализов и биопсии, после чего
предложит какие-то дальнейшие действия. Обязательно посетите этого спе-
циалиста, даже если у вас маленькая и легко излечимая опухоль.
Врач, поставивший вам диагноз, в первую очередь - хирург. При необхо-
димости он, конечно, порекомендует и другие виды лечения, но наиболее
знакомой и предпочтительной для него является операция, особенно в сом-
нительных случаях.
А вам, естественно, захочется обсудить и иные возможности.
Вдобавок может оказаться, что раковые опухоли - не самая известная
область для вашего врача, или он просто не любит заниматься ими. А онко-
лог специализируется именно на таких пациентах, чьи страхи и вопросы
совпадают с вашими. Исходя из своего опыта, могут сказать, что онкологи
более внимательны к пациентам. Почти для всех раковых больных визит к
онкологу - вполне обычное дело; лечащий врач наверняка посоветует вам
посетить его и не будет возражать, если такое предложение выскажете вы
сами.
Спросите, нельзя ли принять участие в клинических испытаниях.
Многие люди участвуют в клинических испытаниях, пробуя на себе новые
методы химиотерапии, современные синтезированные гормоны и (весьма ред-
ко) новые хирургические или радиологические методики. Если вы захотите
принять участие в таких испытаниях, то ваша цель - в первую очередь, по-
мочь себе, а не всему человечеству.
Пациенты почти всегда отшатываются, когда я упоминаю о клинических
испытаниях. "Почему я должен пробовать на себе не проверенное лечение",
- спрашивают они. Я объясняю, что клинические испытания отличаются от
клинических исследований. Медикаменты или методики, попадающие в клиники
на испытания, уже прошли ранние стадии исследований. Специалистам извес-
тен спектр их действия, они знают, что эти препараты относительно безо-
пасны и более эффективны по сравнению с применяемыми. Для получения офи-
циального одобрения создатели и исследователи новых методов лечения и
медикаментов должны сравнить их с наилучшими аналогами и выиграть в этом
соревновании, вот поэтому каждый участник испытаний получает наилучшее
лечение.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ГРУППЕ ПОДДЕРЖКИ

Ваша жена (или подруга) и близкие друзья поддержат вас, но никто не
сделает это лучше людей, разделяющих с вами ту же беду. Врачам и клини-
кам, занимающимся лечением тяжелых заболеваний, подобные группы извест-
ны. Мужчины гораздо менее охотно говорят о своих чувствах, чем женщины,
но поверьте - в таких группах никого не принуждают к подобным, разгово-
рам, вы можете просто молча присутствовать. Я всегда настаиваю, чтобы
мои пациенты испробовали это - и многие из них потом благодарят меня.

БЕРЕГИТЕСЬ ЛЮДЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ СЧАСТЛИВЫ

Множество пациентов и врачей горят желанием поделиться с вами опытом
и дать советы. Я обычно рекомендую пациентам выслушивать всех. Любая тя-
желая болезнь навсегда изменяет жизнь, но ведь вы не одиноки. Зная, как
другие справляются с такими болезнями, вы почувствуете себя лучше.
Читайте все, что можете. Однако предупреждаю вас, что есть один на-
зойливый тезис, постоянно присутствующий в популярной литературе и дру-
гих медицинских изданиях. Звучит он примерно так: "Взбодрись или умри!"
Еще в старых голливудских фильмах героиня оказывалась на грани смерти
потому, как объясняет зрителям доктор, что "утратила волю к жизни". Тут
с неизбежностью рока появляется герой, благодаря которому утраченная во-
ля восстанавливается, героиня распахивает глаза и, тут же ожив, восстает
с одра.
Энтузиастов наверняка шокирует такая характеристика. Они искренне ве-
рят в свои чудесные советы, восклицая, что медицина может бороться с ра-
ком, но и вы обязаны противостоять недугу. Это, по их мнению, гораздо
эффективнее и важнее лекарств, операции или облучения, и вы должны сох-
ранять боевое настроение, твердо веря в победу.
Больные раком всегда с трепетом, узнают о самоизлечении. Более того,
у многих создается впечатление, что это действительно сработает. Через
несколько недель, когда проходит первый шок от диагноза, почти каждый
испытывает эмоциональное улучшение, способствующее борьбе с болезнью,
какое бы лечение ни применял врач. Но если что-то идет не так, пациент,
подавленный морально, начинает винить себя: "Я должен был попробовать
это, но у меня не хватило силы воли". Именно таким может оказаться один
из возможных комментариев.


Глава 7
ЧТО БОЛЬШЕ ВСЕГО БЕСПОКОИТ МУЖЧИН: СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Любой человек, заболев, сразу хочет определить название своей болезни
- грипп ли это, инфаркт или геморрой. Такое желание присуще человеческой
природе и побороть его невозможно, но торопиться с диагнозом не следует.
Студенты-медики весьма гордятся быстротой, с которой проводят диаг-
ностику, но со временем, накапливая опыт и обретая мудрость, понимают,
что нужно собрать побольше информации, сосредоточиться и хорошенько все
обдумать, прежде чем брать на себя ответственность за точность диагноза.
Заболев, вы ощущаете боль, озноб, расстройство желудка и т.п. Прежде
чем проводить очевидные связи (например, рвота - симптом пищевого отрав-
ления), рассмотрите симптомы и связанные с ними обстоятельства. Как пра-
вило, каждый хочет убедиться в том, что у него - легкое заболевание, ко-
торое можно вылечить в домашних условиях.
Пользуясь приведенной ниже информацией, вы почти всегда сможете сде-
лать это, но если останутся хоть какие-то сомнения, лучше обратитесь к
врачу.

БОЛЬ В ГРУДИ

Шестьдесят процентов всех смертей от инфарктов наступает до того, как
жертвы попадают в больницу, поэтому быстрая оценка значения болей в гру-
ди может спасти вам жизнь, а также пораженную часть сердечной мышцы.
Врач введет вам лекарство, которое успеет растворить сгустки крови, заб-
локировавшие коронарную артерию, прежде чем пораженная часть миокарда
погибнет. Но это возможно только в течение первых нескольких часов после
начала приступа, и чем раньше, тем больше шансов, что лекарство по-
действует. Ниже я опишу абсолютно неправильный подход к болям в груди,
так как он встречается достаточно часто.
Однажды вечером после ужина мужчина средних лет почувствовал неприят-
ное давление в области груди. В таком возрасте уже сложно снизить уро-
вень холестерина, и, естественно, его беспокоила возможность сердечных
приступов.
"Наверное, это изжога", - размышляет он. Боль такого рода, будто его
распирают газы, а после еды у него несколько раз была отрыжка. Чтобы
проверить свое состояние, он несколько раз поднимается и спускается по
лестнице - дискомфорт в груди не увеличивается. "Если это сердце, я бы
вряд ли столько раз прошел по лестнице", - говорит он жене. Опять отрыж-
ка. "Плохое пищеварение", - заключает он, устремляясь в ванную комнату,
где с помощью зубной щетки вызывает у себя рвоту. Кажется, боль уменьши-
лась, но для полной уверенности он принимается делать гимнастические уп-
ражнения - понятно, с каким результатом. К этому моменту жена дозванива-
ется до врача, который, в свою очередь, звонит в неотложку; она и увозит
несчастного мужа в больницу, где он переживает свой первый инфаркт.
Эта история помогает объяснить то любопытное обстоятельство, что же-
натые мужчины живут дольше холостяков. Многие мужчины впустую тратят
драгоценное время, всячески исследуя боль в груди ради того, чтобы уве-
рить самого себя, что это не серьезно. Я в принципе не против различных
исследований. Но, к сожалению, большинство мужчин следуют общепринятым
примитивным представлениям или проявляют ненужный героизм. Вместо этого
лучше придерживайтесь моих рекомендаций, которые помогут вам определить
серьезное сердечное заболевание прежде, чем оно превратится в реальную
угрозу.
Вот еще одна иллюстрация: мужчина, подстригая лужайку перед домом,
ощущает давящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минут
отдыха боль пропадает, он не придает этому значения. Чуть позже, играя в
гольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этом партнеру.
Тот приходит в ужас. "Похоже на инфаркт! - восклицает он. - У меня
было то же самое перед первым инфарктом!" Но, поскольку боль опять прош-
ла, наш персонаж пожатием плеч отметает диагноз приятеля и настаивает на
продолжении игры. Позже он встречается с врачом, который назначает ему
ЭКГ с нагрузкой, после чего боль возвращается.
"Это не инфаркт, но ваш приятель был на верном пути, - объясняет
врач. - Инфаркт происходит, когда артерия, снабжающая часть сердечной
мышцы кровью, частично закупоривается и не обеспечивает к ней доступа
кислорода. Для гибели части миокарда может потребоваться несколько ча-
сов, и все это время человек ощущает заметную боль. Пока ваши коронарные
артерии не блокированы, - продолжает врач, - но ЭКГ показывает, что по
крайней мере одна из них сильно сужена. Когда вы в покое, через нее про-
ходит достаточно крови, но во время упражнений или физической работы она
не обеспечивает достаточный приток крови. Кислородное голодание вызывает
такую же боль, как и при инфаркте. Когда вы прекращаете работу или уп-
ражнения, работа сердца замедляется, подача крови восстанавливается, а
мышца перестает болеть и остается живой. Это распространенное заболева-
ние называется стенокардией, и вы рисковали, игнорируя его. У людей,
страдающих стенокардией, повышен риск инфаркта".
В большинстве случаев боль в груди является симптомом не столь злове-
щих заболеваний, как инфаркт, но незначительные отклонения часто приво-
дят к серьезному дискомфорту. Каждые несколько месяцев среди моих паци-
ентов оказывается человек, которому больно дышать. Такое явление у него
начинается с острой боли, которая становится мучительной при попытке
вдоха. После осмотра груди и прослушивания сердца я опять убеждаюсь в
том, что у пациента плеврит - воспаление плевры, оболочки легких.
Большинство плевритов сопровождаются небольшой вирусной инфекцией вроде
простуды, хотя могут проявляться и в чистом виде. В таких случаях врачи
назначают аспирин, и болезненное состояние проходит через несколько
дней.
Бывает, что боль в груди не сигнализирует о серьезном заболевании, но
все равно заслуживает оценки врача, а иногда проходит сама по себе и не
требует медицинского вмешательства. Вот что вам необходимо знать.

ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?

Давайте припомним описание инфаркта, которое приводится в учебниках:
сильная резкая боль за грудиной, длящаяся до 20 минут, иногда отдающая в
руки, реже - в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота. Что-
бы вы лучше запомнили все это, объясню по порядку.
Боль - сильная. Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не столь
угрожающим; многие мужчины настаивали, что испытывали не боль, а стесне-
ние в груди или даже изжогу, как при несварении желудка. Но что бы они
ни чувствовали - ощущение было сильным.
Боль в сердце всегда проявляется в середине груди, т.е. за грудинной
костью, в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущаете слева.
Боль при инфаркте продолжительна. Значительный дискомфорт может ощу-
щаться за грудиной, но если он проходит через несколько минут, то это
скорее стенокардия, а не инфаркт.
Боль в сердце иногда иррадиирует (отдает в другие части тела), но не
всегда. Мужчины, страдающие бурситом плеча или растяжением мышц, иногда
тревожатся понапрасну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствовать
об инфаркте, но не сама по себе, а только при наличии сильной боли в
груди. Я никогда не слышал об обратном.
Боль в легких. Сразу скажу, что такого не бывает. Легкие не обладают
воспринимающими боль нервами. Симптомы чисто легочных заболеваний - ка-
шель и затрудненное дыхание. Единственной частью легких, способной да-
вать болевые ощущения, является плевра. Характерный признак поражения
плевры - усиление боли при ее растяжении. Поскольку плевра является обо-
лочкой легких, она растягивается при каждом вдохе, а поэтому даже при
небольшом вирусном плеврите возникают острые колющие боли, которые прек-
ращаются при попытке задержать дыхание.
Изредка плеврит сопровождает серьезные легочные заболевания - пневмо-
нию или тромбоз, но в таких случаях боли сопутствуют другие признаки -
кашель, озноб, затрудненное прерывистое дыхание.
Повреждение скелета или мышц. Любой, кому приходилось сломать ребро,
знает, насколько больно после этого дышать, хотя очевидно, что поражение
плевры тут ни при чем. Даже минимальное воспаление или повреждение кос-
тей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную боль при ды-
хании, но при этом болевые ощущения проявляются и при изменении положе-
ния тела - наклонах и поворотах торса. Поставить диагноз в таком случае
легко - пораженный участок болит при нажатии пальцем. Эта информация из-
бавит вас от немедленного вызова врача в случае тривиальных причин болей
в груди.
Воспаление реберных хрящей - простая форма артрита, воспаления суста-
вов. Далеко не все знают о том, что у каждого из нас в груди - 14 суста-
вов, по 7 с каждой стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к гру-
динной кости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утолщения. Колено
или кисть могут болеть от самых незначительных травм или вообще без ви-
димых причин - То же происходит и с реберно-хрящевыми суставами, причем
боль может быть и тупой, как при инфаркте, и острой, характерной для
плеврита. Но если при нажатии на одну из реберных суставных точек боль
усиливается, значит, это воспаление реберных суставов, которое лечится
аспирином или другими противовоспалительными средствами.
Боли от газов. Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки. Прохо-
дя через верхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верх-
ней точки за нижней левой частью грудной клетки, после чего поворачивает
на 90°, опускаясь к прямой кишке. Этот поворот находится за селезенкой,
почему и называется селезеночным изгибом толстого кишечника. Газы имеют
свойство подниматься вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхней
точке. Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в ловушку газы
вызывают сильную боль; это происходит настолько часто, что явление полу-
чило собственное название - синдром скопления воздуха (газов) в селезе-
ночном изгибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в больницы с
подозрением на инфаркт или камни в почках. После выяснения истинной при-
чины болей пациенты испытывали огромное моральное облегчение, в то время
как врачи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильное
смущение и стыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибе
толстого кишечника проявляется левее грудины или в левой верхней части
брюшной полости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный ди-
агноз. Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.
Другие боли желудочно-кишечного тракта. Человек может принять болез-
ненные ощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокаменной болезни
или воспаления печени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в
1923 году скончался от "острого расстройства пищеварения", прежде чем
врачи распознали заболевание коронарных артерий. Но даже в наши дни мно-
гие пациенты и некоторые врачи объясняют болевые ощущения в груди
расстройством пищеварения, хотя причина иная. Тошнота, рвота и отрыжка
часто наблюдаются при инфаркте. Желудочно-кишечные боли редко иррадииру-
ют в челюсть или руку, но это недостаточно убедительное доказательство.
Всегда помните главное при диагностике инфаркта: если боль сильная и
продолжительная - немедленно свяжитесь с врачом.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ

Места проявления и характер симптомов свидетельствуют о серьезности
заболевания, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:
1. Было ли со мной нечто подобное раньше?
Вы можете самостоятельно диагностировать мышечную боль или боль от
газов, если такое бывало с вами прежде и врачи объяснили, что произошло.
Но не пытайтесь ставить себе диагноз, испытывая новые ощущения или преж-
ние, но в худшей форме.
2. Насколько это серьезно?
Инфаркты и стенокардия настолько редко отмечаются среди некурящих
мужчин моложе 35 лет, что такие случаи даже считаются любопытными с точ-
ки зрения медицины, но курильщикам за 30 следует быть настороже. К мо-
менту достижения среднего возраста вы должны быть худощавым, активным
человеком с низким уровнем холестерина и не курить. И даже в этом случае
есть небольшой риск, уменьшающийся до нуля только в том случае, если ваш
холестерин ниже 150.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

Ответ на этот вопрос не столь однозначен, как кажется. Если вы зара-
нее собираетесь обратиться за помощью, лучше всего посоветоваться со
своим врачом. При острой необходимости надо добраться до приемного отде-
ления ближайшей больницы, причем как можно скорее.
Если вы приехали в больницу без сопровождающих, не заявляйте, что у
вас сердечный приступ и не требуйте немедленного прихода врача. Вы долж-
ны сообщить персоналу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычно
вызывают быструю реакцию у опытных медицинских работников.

БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ

В учебниках для будущих врачей состояние, называемое "острый живот",
трактуется как гораздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя,
как правило, затрагивает единственный орган (сердце), а боль в брюшной
полости может быть вызвана заболеванием различных органов, расположенных
в ней. Хотя болевые ощущения в данном случае не требуют столь неотложных
мер, как инфаркт, правильный диагноз здесь не менее важен. После первого
инфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удаливший
ваш желчный пузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними и
саму болезнь.
Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицита
или язвы. Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре и
дивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, как в
годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто. По неизвестным
причинам оба заболевания в наше время проявляются вдвое реже, чем у
представителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжает-
ся. О камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожалению, не
скажешь.
В отличие от боли в груди, сильная боль в животе почти никогда не
требует немедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка на
несколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда не дума-
ет). При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают, либо подают
на врачей в суд. К счастью, в большинстве случаев боли в животе являются
симптомами незначительных расстройств. Чтобы лучше разбираться в них,
воспользуйтесь следующими советами.
Точно определите, где болит
Пупок служит границей между верхним и нижним отделами пищеварительно-
го тракта (хотя толстая кишка и проходит выше, серьезная боль в ней
обычно локализуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечник располага-
ется по центру живота позади пупка и подвержен серьезным заболеваниям
крайне редко, поэтому я не буду здесь обсуждать их. Наиболее важными ис-
точниками болей могут быть:
- Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через
пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной
областью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивает и
переваривает пищу, основной его функцией является ее накопление и хране-
ние. Человек, лишенный желудка, может нормально переваривать пищу, но
потребление ее в большом количестве вызовет неприятные ощущения.
- Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкого кишечника длиной
около 25 см, в который попадает пища из желудка. Язвы возникают здесь
чаще, чем в желудке, но боль в двенадцатиперстной кишке не отличима от
желудочной.
- Желчный пузырь - мешочек размером с большой палец, находящийся
справа в нижней части грудной клетки. Маслянистая желчь непрерывно пос-
тупает из печени в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется.
После еды желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку для улуч-
шения усваивания жиров пищи. Боли в желчном пузыре могут возникать по
разным причинам. Наиболее распространенной из них являются камни, обра-
зующиеся из затвердевающей желчи, что связано, кстати, с наличием в жел-
чи холестерина, который первым начинает осаждаться при сильной концент-
рации и обезвоживании желчи. Пока камни неподвижно лежат в желчном пузы-
ре, они безвредны. Проблемы начинаются при их перемещении и закупорке
желчного протока, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникающая при
проталкивании камня сквозь проток, может длиться до нескольких часов.
Однако в общем случае боли в надчревной области настолько часты, что
очевидно лишь одно: далеко не всякая боль в центре живота обязана своим
происхождением именно желудку.
- Печень. Это самый большой орган в брюшной полости, расположенный в
ее верхней правой части. Заболевания печени редко являются источником
острых болей в животе.
- Поджелудочная железа. Она расположена глубоко в брюшной полости по-
зади желудка и двенадцатиперстной кишки и вырабатывает секрет, содержа-
щий ряд ферментов, который затем по отдельному протоку поступает в тон-
кий кишечник. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), как правило,
вызывает боль в надчревной области, иногда ощущаемую слева.
- Толстая кишка. Боли в толстой кишке чаще всего возникают в нижней
левой части живота (дивертикулит, спазмы, запоры и диарея) или в нижней
правой части (аппендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишки
редко вызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях в верхней левой
части живота при синдроме скопления газов в селезеночном изгибе. Толстая
кишка имеет еще один поворот на 90° под печенью (справа), но с более
плавным радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечается не столь часто.

ОПРЕДЕЛИВ ХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ ОТ ГАЗОВ), ПОСТА-
РАЙТЕСЬ АБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕ

Учебники описывают боль при язве как жжение, боль от закупоривания
камнем протока как колики, возрастающие до максимума и моментально спа-
дающие; боли от газов сравниваются с перемещением по внутренностям
большого шара. Все эти описания могут не соответствовать именно вашим
ощущениям, поскольку нервы, передающие болевые сигналы от внутренних ор-
ганов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончаний. Ваша
жизнь порой зависит от множества едва уловимых ощущений, получаемых,
скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналы изнутри тела
служат лишь грубым предупреждением. Кислотный ожог желудка может вызвать
и ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль, как и не вызвать ее вооб-
ще.

КОГДА ИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ

Подумайте о связи между болью и едой. Пища нейтрализует кислоту, поэ-
тому при язве часто ощущаются "голодные боли", исчезающие после приема
пищи, но учтите, что это не жесткое правило.
Боли от газов возникают через час-два после еды, но не потому, что их
выделяет пища, попав в желудок (она не обладает таким свойством, о чем
вы узнаете позже), а потому, что кишечник, начиная переваривать пищу,
интенсивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.
Боль, разбудившая вас среди ночи, заслуживает внимания. Ночные боли в
области желудка, как правило, сигнализируют о язве, потому что после по-
луночи желудок уже пуст, а выделение кислоты усиливается примерно через
два часа. Подобные боли могут появляться при почти любом нарушении функ-
ций желудка, включая различные несварения и диспепсию.

КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ

Инфекции обычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожи-
дать при аппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах,
камнях в желчном пузыре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшой
подъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далее вы
узнаете об этом подробнее.)
Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но быва-
ет и при хронической язве. Блокирование выхода из желудка может потребо-
вать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождается сильная
боль, например, при обострении язвы или камнях в желчном пузыре, но в
большинстве случаев рвота не является специфическим сигналом о неполад-
ках в пищеварительном тракте. То же самое относится и к диарее.

КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКА

Дивертикулит развивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул -
это небольшая грыжа, часто возникающая на толстой кишке. После многолет-
него употребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют и
наиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу мешочками-дивер-
тикулами. У старых людей можно обнаружить дюжины дивертикулов, которые
не беспокоят их до тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвут
стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует болезненную инфек-
цию (дивертикулит), которую врачи обычно лечат антибиотиками и жидкой
диетой, но иногда это нарушение требует хирургического вмешательства.
Если вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не страдали запорами,
значит, ваша толстая кишка испытывала меньше стрессов и риск дивертику-
лита достаточно мал.
Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном это - болезнь юно-
шеского и раннего взрослого периода жизни.
Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у
мужчин, но, боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной бо-
лезнью страдаете именно вы.

КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Люди могут получать удовольствие от жизни даже при серьезных заболе-
ваниях легких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работе пи-
щеварительного тракта способны полностью лишить вас радости. Боль в пра-
вой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим болезненным сос-
тоянием и небольшой температурой, обычно указывает на аппендицит.
Сильная боль в той же области у людей, в остальном чувствующих себя нор-
мально, связана, возможно, с газами или раздражением кишечника.

НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬ

Умеренная боль чаще свидетельствует о несерьезном заболевании. Мучи-
тельная боль не обязательно является симптомом недуга, угрожающего жиз-
ни, потому что может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар же-
лудка), но тем не менее обратите на нее внимание.

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Как вы, наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в час-
ти постановки диагноза, поскольку это - дело врачей. Но идентификация
вашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ли вам к
врачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно и подож-
дать результатов.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убеди-
тесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфарк-
ту. Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но не
пейте молока - оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в те-
чение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именно
кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка - гаст-
рит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.
Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способных
повредить желудок - а к ним относится все, что продается в аптеке без
рецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под
каким видом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутие
живота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождается
сильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действием
слабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболевания
толстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение ки-
шечника принесет облегчение.
Если вас мучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесь
подальше от содержащих наркотические вещества противопоносных средств,
если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней час-
ти живота не ешьте; если хочется пить - пейте только "чистые" жидкости
вроде безалкогольных напитков.
Следующие решения вы должны принимать, основываясь на своем уровне
терпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошно-
той, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Не
изображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающим-
ся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендиците требуется
небольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, опе-
рация будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите может прев-
ратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в серьезную хирурги-
ческую проблему, требующую частичного иссечения толстого кишечника. В
течение первых нескольких часов осложнения возникают редко, но при
сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра до
конца дня. Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в бли-
жайшую больницу или вызывайте "неотложку".

ТОШНОТА И РВОТА

Сначала, как правило, человек испытывает тошноту - ощущение, что его
вот-вот вырвет, возникающее в глотке или в груди. Одновременно с появле-
нием этого ощущения пищеварительные тракт неправдоподобно затихает - же-
лудок расслабляется, секреция уменьшается. Автономная нервная система,
управляющая пищеварительным трактом ("автономная" в данном случае озна-
чает "автоматически действующая", так как вы не можете управлять ею),
воздействует и на другие органы, поэтому человек, которого тошнит, обыч-
но бледнеет, покрывается потом и выделяет много слюны.
Расслабленный желудок не извергает своего содержимого. Данный процесс
требует сильного сокращения диафрагмы и мышц стенки брюшной полости. Для
мышечного сокращения нужна команда в виде нервных импульсов; соот-
ветствующие нервы относятся к центральной нервной системе, так что акт
рвоты управляется мозгом, а не нервами пищеварительного тракта. Раздра-
жающие лекарства в той же степени, что и токсины инфекций или испорчен-
ной пищи, способны стимулировать рвотный центр мозга. Лекарства, ослаб-
ляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этого центра. Чувствительность
мозга у разных людей различна, поэтому некоторых рвет чаще, чем других.

ПРИЧИНЫ РВОТЫ

Жертвы такого неприятного расстройства обычно винят во всех бедах
последнее посещение ресторана, но это соответствует действительности,
если заболевают и те, кто был с ними вместе. Домашняя еда, кстати, вызы-
вает больше пищевых отравлений. Взрослый мужчина, у которого началась
рвота, вероятнее всего, поражен распространенной вирусной инфекцией, ко-
торая вызывает острое, но кратковременное заболевание, редко длящееся
больше суток.
Время от времени кто-то просыпается с головокружением, позывами к
рвоте или со рвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя. Для
здорового в остальных отношениях взрослого человека диагнозом в таком
случае, как правило, является острый лабиринтит - воспаление лабиринта,
органа, расположенного в глубине уха, который управляет чувством равно-
весия. При слишком сильной или резкой стимуляции этого органа возникает
головокружение, сопровождаемое тошнотой. Наиболее вероятно, что это еще
одна вирусная инфекция: вызываемое ею заболевание также редко длится бо-
лее одного дня, но лучше, чтобы диагноз все же поставил врач. В данном
случае вызов врача на дом вполне оправдан.
Естественно, любое препятствие на протяжении всего пищеварительного
тракта приводит к рвоте. Если оно возникло выше желудка, то пациент из-
вергает непереваренную пищу. Рвотные массы из частично переваренной пищи
сигнализируют о препятствии, расположенном сразу же за желудком, в две-
надцатиперстной кишке. Если же препятствие появляется ниже по длине ки-
шечника, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости, чем рвота.
Рвота может сигнализировать о заболевании любого органа, участвующего
в пищеварительном процессе, - аппендикса, желчного пузыря, печени, же-
лудка; при этом часто возникает боль. По непонятным причинам рвота может
сопровождать сильную боль в других частях тела, что бывает при сердечных
приступах, камнях в почках или головных болях, вызванных мигренью. Забо-
левания мозга, такие, как опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту,
возможно, из-за их влияния на работу рвотного центра.
Лекарства, вызывающие непосредственное раздражение желудка (аспирин,
эритромицин, ипекакуана - рвотный корень, спирт), также стимулируют
рвотный центр; в зависимости от вашей чувствительности такую реакцию мо-
гут давать и другие лекарства.
К рвоте приводят и общие нарушения метаболизма, поэтому обычно ею
сопровождаются заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпо-
чечников), диабет и значительные изменения объема крови или уровня в ней
минеральных веществ: при обезвоживании или излишнем потреблении жидкос-
тей, заболеваниях почек, нарушениях натриевого или калиевого баланса.

ЛЕЧЕНИЕ

Настоящие мужчины обычно поступают так: их рвет, они поскорее загла-
тывают добрую порцию алкоголя "для возмещения потерянной жидкости", их
снова рвет, они опять пьют, и так до тех пор, пока в состоянии полной
опустошенности не позвонят мне и не скажут: "Что за черт, ничего не могу
удержать внутри!".
Не поступайте так. Наполнять чем-то раздраженный пищеварительный
тракт - значит раздражать его еще больше.
Оставьте его в покое. Размельчите кубики льда и поставьте сосуд с ни-
ми около постели. Лежите спокойно с кусочком льда во рту, держа рядом
ведро или таз. Если в течение б часов рвоты больше не будет, начинайте
посасывать через соломинку безалкогольный напиток вроде имбирного эля
или кока-колы. Сладкая вода - основная составная часть безалкогольных
напитков - успокаивает желудок. Не пейте минеральной воды. Ничего не
ешьте, пока не проголодаетесь. Лекарства, продаваемые без рецепта, в
умеренной степени подавляют тошноту, но, если уже началась рвота,
действуют плохо, поэтому принимайте их по истечении б часов после прис-
тупа.

ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ

1. Очень важно предотвратить обезвоживание и хорошо питаться
Это справедливо в отношении младенцев и стариков, но здоровый мужчина
без всякой опасности для организма может испытывать приступы рвоты в те-
чение целого дня и воздерживаться от еды несколько суток. Если врачи
госпитализируют больного с желудочно-кишечным расстройством, ему обычно
назначают предписание "ничего через рот" и начинают внутривенные влива-
ния жидкостей. Если рвота не прекратится, вам тоже понадобится такая
процедура, и до ее начала ничего не кладите в рот, кроме кусочка льда.
2. Рвота - это естественный способ, с помощью которого организм из-
бавляется от ядов
Это яркий образчик популярного, почти религиозного взгляда на приро-
ду. Ваш организм - чудесный механизм, но он далек от совершенства. Бо-
лезни регулярно вызывают бессмысленное и даже вредоносное поведение
внутренних органов. Если вы съели испорченную пищу, токсин переходит в
кровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в мозге. К моменту начала рво-
ты токсин уже полностью выведен из пищеварительного тракта, следова-
тельно, рвота теперь совершенно бесполезна с точки зрения избавления ки-
шечника от яда, но она будет продолжаться до тех пор, пока токсин не бу-
дет выведен из организма печенью или почками.
3. Рвота опорожняет желудок; рвота, продолжающаяся при пустом желудке
(рвотные позывы) - зловещий признак
Повторяю - рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как только он перес-
танет посылать эти сигналы. Наличие или отсутствие содержимого в желудке
не имеет никакого значения.
4. Рвота желчью - плохой признак
Желчь вводится в пищеварительный тракт сразу же за желудком, поэтому
при блокировании тракта ниже этого места она может присутствовать в
рвотных массах.

ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

В течение 12 часов 90% приступов рвоты проходят сами собой. Это дос-
таточно разумная точка отсчета, до которой можно не поднимать тревоги,
но, если вам действительно очень плохо, вызовите врача раньше. Повышен-
ная температура или понос - не повод для беспокойства, но если они соп-
ровождаются сильной болью в животе или других частях тела, посетите вра-
ча сразу же, как только придете в себя. При рвоте с большим количеством
крови необходимо экстренное лечение, но, если вы заметили в рвотных мас-
сах всего несколько вкраплений крови, не пугайтесь.
Определенные случаи болей в животе требуют госпитализации, но к рвоте
это не относится. Вы можете попытаться добраться до больницы, где вам
очень быстро окажут помощь, но не потому, что заболевание требует неот-
ложных мер - просто персоналу обычно очень не хочется мыть полы после
такого посетителя.

ДИАРЕЯ

Как и рвота, диарея редко сигнализирует об экстренных проблемах. Ле-
карства, которые продаются без рецепта, помогают хорошо, поэтому вы мо-
жете справиться с данным нарушением самостоятельно.

ПРИРОДА ДИАРЕИ

По определению, диарея возникает в тех случаях, когда стул увеличива-
ется в объеме или делается слишком водянистым.
Если она беспокоит вас эпизодически, это свидетельствует о высокой
всасывающей способности пищеварительного тракта, поскольку ежедневно в
тонкий кишечник поступает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 л
слюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сока и примерно 4 л
желчи и секретов поджелудочной железы, а также самого тонкого кишечника.
После всасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещает ос-
тавшийся 1 л в толстую кишку, которая поглощает из этого количества при-
мерно 80-90%. Если кого-нибудь попросить предположить, каков суточный
объем его экскрементов, то почти каждый дает завышенную оценку, а на са-
мом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего 110-250 г кала. И да-
же это количество - в основном вода, а остаток состоит из бактерий толс-
того кишечника, желчи, слизи, клеток кишечника и небольшого количества
непереработанных остатков пищи (большинство пищи, которую человек не ус-
ваивает, потребляют бактерии толстого кишечника).
Студентам-медикам всегда объясняют разницу между диареей тонкого и
толстого кишечника. В реальности эти явления взаимосвязаны, и данный
вопрос представляет собой скорее чисто академический интерес, поэтому
врачи не придают ему большого значения. Однако вы можете воспользоваться
этой информацией, чтобы разобраться в симптомах.
Ежедневно ваш организм выделяет примерно 1 чайную чашку жидкости, в
то время как тонкий кишечник всасывает примерно 32 таких чашки. Диарея
тонкого кишечника сопровождается большим объемом водянистого стула. Тон-
кий кишечник может быть поражен множеством токсинов: классическим приме-
ром является холерный, вызывающий массивную диарею. Смерть в данном слу-
чае наступает от обезвоживания организма, но лечение достаточно легкое.
Если жертва принимает внутрь жидкость в количестве, достаточном для ком-
пенсации потерь со стулом, то болезнь проходит в течение нескольких
дней. Прием антибиотиков не обязателен, а противопоносные средства при
холере действуют плохо. Тонкий кишечник подвергается атакам и многих
других, менее сильных токсинов.
Обрабатывая единственный достающийся ему литр жидкости, толстый ки-
шечник с нарушенной функцией не может производить больших объемов стула.
Диарея толстого кишечника проявляется в виде небольших объемов мягкого
стула, что является типичным признаком серьезных нарушений вроде язвен-
ного колита, диареи стрессового происхождения, раздражения толстой кишки
и некоторых инфекций.
Не забывайте о том, что именно толстая кишка управляет механизмом
экскреции, поэтому при нарушении ее функций человек ощущает потребность
в дефекации гораздо чаще, чем обычно. Чем ближе очаг заболевания к ану-
су, тем более настойчиво и непреодолимо такое ощущение, поэтому воспале-
ние последней части толстой кишки (прямой кишки) может приводить к пол-
ной потере контроля над дефекацией, несмотря на очень маленькие объемы
стула. При заболеваниях тонкого кишечника потребность в дефекации доста-
точно легко управляема, но выделяемые объемы стула велики.

ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

В отличие от рвоты диарея почти никогда не указывает на нарушения,
возникшие вне пищеварительного тракта. Обычно она сигнализирует о легких
вирусных инфекциях. Путешественники, страдающие поносом, обычно боятся
опасных заболеваний, но даже отвратительная "месть Монтесумы" (ее вызы-
вает токсин бактериальной инфекции) через несколько дней проходит без
лечения. Холера и бактериальная дизентерия, сопровождающиеся, помимо по-
носа, высокой температурой и болями в брюшной полости, в США редки.
Пациенты беспокоятся и по поводу кишечных паразитов, и это не лишено
оснований: кроме тех паразитов, которые завозятся туристами, в амери-
канских водоемах водятся и свои собственные, типа лямблий, вызывающих
достаточно много заболеваний. Однако, несмотря на всеобщее убеждение,
обильная диарея в таких случаях не типична. Паразитарные микроорганизмы
и глисты обычно вызывают неотчетливые нарушения пищеварения, потерю веса
и мягкий стул, но общее состояние здоровья практически не страдает.
Во фруктах и овощах содержатся неперевариваемые волокна, увеличиваю-
щие объем и мягкость стула. Потребление большого количества такой пищи
может значительно ослабить стул, но явной диареи не вызывает. Кофеин
также стимулирует пищеварительный тракт (поэтому кофе полезно пить по
утрам), но не злоупотребляйте им. Аналогично действуют некоторые ле-
карства: антациды, антибиотики, дигиталис (наперстянка) и сухой тиреои-
дин.
Вот вам парадокс: диарея может быть признаком... запора, особенно у
стариков. Каждый врач встречается с такими случаями. Остатки жидкости,
попадающие в толстый кишечник, могут неожиданно наткнуться на закупорку,
созданную каловыми массами (т.е. запор), или (что гораздо хуже) опу-
холью. Накапливаясь в течение какого-то времени, они могут затем найти
лазейку и излиться наружу, в результате чего пациент начинает жаловаться
на диарею.

ЛЕЧЕНИЕ

В отличие от поведения при рвоте, постарайтесь заместить количество
потерянной жидкости, хотя это и не самая важная мера для взрослого муж-
чины (серьезная диарея у детей и стариков требует быстрого медицинского
вмешательства). Лучше всего пить яблочный сок или содовую.
Все средства, содержащие наркотические вещества, вызывают запоры, по-
этому для облегчения диареи люди раньше принимали опиум, даже прежде,
чем открыли его опьяняющие свойства. Да и сейчас это лучшее лечение.
Обычно очень хорошо действует субсалицилат висмута "ПептоБисмол",
лучше в виде микстуры, чем в таблетках. В сравнении с аспирином он
меньше раздражает желудок, но может окрашивать стул в черный цвет - это-
го пугаться не следует.
Давно известно средство "Каопектат" - смесь каолина (растертой в пуд-
ру особой глины) и пектина (липкого углевода, получаемого из фруктов).
Эти вещества должны, по идее, делать водянистый стул более плотным, но
они не всегда оправдывают ожидания. Можете использовать при диарее акти-
вированный уголь, хотя он гораздо эффективнее действует при газах.

ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

Типичная вирусная диарея продолжается 3-4 дня, поэтому, если вы не
испытываете сильного дискомфорта, лечитесь дома. Если вы здоровы в дру-
гих отношениях и неплохо чувствуете себя, возьмите в качестве конт-
рольного срока максимум одну неделю, но при плохом самочувствии через
3-4 дня обратитесь к врачу. Если диарея сопровождается сильными болями в
животе или рвотой, посетите врача на следующий день.
Нет нужды предупреждать вас об опасности кровавого поноса - ни один
разумный человек его не проигнорирует. К счастью, он обычно не настолько
страшен, как воображают перепуганные пациенты. Бактериальные инфекции
толстой кишки, как и ее воспаления типа язвенного колита, вызывают
обильные кровотечения, но эти болезни вполне излечимы. Мужчины реже жен-
щин обращают внимание на мягкий черный стул, но это и есть признак за-
метного кровотечения в верхнем отделе пищеварительного тракта, в частно-
сти в желудке. При появлении черного (не темно-коричневого) стула немед-
ленно идите к врачу.
Люди (в данном случае я не имею в виду медиков) тратят немало времени
на возню с откровенно бесполезным прибором - термометром, игнорируя го-
раздо более нужную и важную для домашней медицины вещь - хорошие весы.
Температура, даже высокая, редко является угрожающим признаком, чего
нельзя сказать о неожиданной потере веса. Колебание веса каждого челове-
ка в течение суток находится в пределах примерно 1,5 кг, но, обнаружив
потерю в 2 кг и более без специальной диеты, отправляйтесь к врачу. Весы
окажут наилучшую помощь и при продолжительной, но не очень сильной диа-
рее. Мужчины с незначительной диареей стрессового происхождения должны
хорошо питаться для компенсации потери веса. Паразитарные инфекции и
серьезные заболевания могут вызвать лишь умеренные изменения стула, но
при этом отмечается непрерывная потеря веса.

ЕСЛИ У ВАС ГАЗЫ...

Ни одно респектабельное руководство по поддержанию здоровья не каса-
ется данной темы, а между тем это распространенная неприятность, о кото-
рой редко говорят врачу и с которой плохо справляются. Поскольку излишки
газов почти никогда не являются признаком заболевания, врачи не занима-
ются изучением этого явления в период обучения, но им следовало бы по-
полнить свои знания, так как от газов страдают многие пациенты. Почти
каждый мужчина убежден, что он испускает газы слишком часто, да и другие
формы проявления излишков газов весьма угнетают. Врач может помочь (а
иногда даже и вылечить) каждому пациенту с помощью утешения, диетических
рекомендаций и лекарств.
Исследования обнаружили, что три принципиальных симптома - отрыжка,
вздутие живота и обильное образование и испускание газов - свиде-
тельствуют об отдельных заболеваниях, способы лечения которых различны.

ОТРЫЖКА

Люди, страдающие отрыжкой, обычно винят в излишке газов плохое пище-
варение. Однако ученые исследовали отрыгиваемые газы и обнаружили компо-
зицию, аналогичную атмосферному воздуху. Следовательно отрыжка - это
просто выход наружу проглоченного воздуха. Каждый человек, глотая
что-нибудь, непременно захватывает и небольшое количество воздуха. Еще
больше воздуха попадает внутрь с содержащей ее (или другие газы) пищей -
взбитыми сливками, суфле, пивом, газированными напитками или пирожны-
ми-безе. Во время обычного приема пищи человек может проглотить до 0,5 л
воздуха. Торопливые и беспокойные люди заглатывают воздух, даже не заме-
чая этого.
Газы имеют свойство подниматься вверх, поэтому большая часть воздуха
и вырывается туда, откуда появилась. Лишь очень небольшое количество
проходит вниз по пищеварительному тракту, вызывая добавочные нарушения.
Исследователи доказали это, накачивая воздух в желудок исследуемых лиц и
наблюдая его выход обратно.
Традиционные советы включают процесс пережевывания пищи с закрытым
ртом, исключение пищи, содержащей газы; кроме того, за едой не рекомен-
дуется разговаривать и пить много жидкости. Ни одно лекарство не избав-
ляет от проглоченных газов.
Эти советы помогут мужчинам, отрыгивающим после еды. Тем же, кто заг-
латывает воздух бессознательно и не только во время еды, мои объяснения
вряд ли покажутся убедительными. И все же я рекомендую им попробовать
держать рот закрытым в течение полных четырех часов, а потом понаблю-
дать, не уменьшилась ли отрыжка. Никому еще не удавалось заглотнуть мно-
го воздуха с закрытым ртом.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА - ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЕ ДЕЛО

Обычно в кишечнике здорового мужчины находится около 170180 см3 воз-
духа. В кишечнике людей, которых беспокоит вспучивание, - точно такое же
его количество, и дискомфорт возникает вовсе не от излишка газов. Кишеч-
ник таких людей, как правило, слишком чувствителен, и поэтому на нор-
мальный объем газа и жидкости дает гиперреакцию, выражающуюся в спазмах,
перемещающих содержимое кишечника. Когда исследователи накачивают в тон-
кий кишечник воздух, здоровые люди ощущают лишь сильное распирающее дав-
ление, а страдающие хроническим вздутием - еще и боль.
Вздутие живота, вероятно, представляет собой одну из форм синдрома
раздраженного кишечника - ведущего желудочно-кишечного нарушения, кото-
рое затрагивает 20% населения. Это нарушение не является угрозой для
жизни, но достаточно утомительно для тех, кто страдает различными комби-
нациями спазмов, газов, запоров, диареи, несварения и вздутия живота.
Если вы постоянно не удовлетворены работой своего пищеварительного трак-
та, можете подозревать у себя синдром раздраженного кишечника.
Изменения диеты играют малую роль в лечении вздутия живота, поскольку
это мышечное нарушение. Однако пациенты часто связывают ухудшение своего
состояния с некоторыми видами пищи, поэтому я поощряю эксперименты с
подбором питания. Физические упражнения тонизируют все мышцы, включая и
мускулатуру кишечника, поэтому активные люди обычно меньше жалуются на
желудочно-кишечный тракт. Попробуйте после еды совершать прогулки быст-
рым шагом.
Несколько веков назад специалисты по лечению травами открыли свойства
белладонны. С тех пор лекарства на ее основе применяются при вздутиях.
Экстракт белладонны содержит активный антихолинергик - химическое ве-
щество, блокирующее передачу сигналов от холинергических нейронов (части
автономной вегетативной нервной системы, управляющей пищеварительным
трактом и некоторыми другими органами). Блокирование сигналов от этих
нервов расслабляет кишечник.
Теоретически все верно. Реальность же не столь удовлетворительна. Хо-
линергические нервы управляют многими жизненно важными органами, поэтому
эффективный блокатор не только расслабляет кишечник, но и, например,
резко уменьшает выделение слюны и пота, воздействует на мочевой пузырь,
прекращая мочеиспускание, замедляет скорость мышления, вызывает сонли-
вость и расширяет зрачки. (Кстати, небольшое отступление: bella donna на
итальянском языке означает "красивая женщина". В эпоху Ренессанса
итальянские мужчины высоко ценили у женщин расширенные большие зрачки,
потому-то итальянки и капали в глаза настой травы, расширяющий их).
Обеспокоенные этими неприятными побочными явлениями лекарства, фир-
мы-производители стараются использовать в готовых препаратах настолько
малые дозы белладонны, что популярные противосудорожные препараты, судя
по всему, в данном случае не действуют вообще. Более эффективны малые
дозы антидепрессантов типа амитриптилина ("Элавил") или имипрамина
("Тофранил").

ГАЗЫ И МОЛОКО

Мужчины в течение дня выпускают газы в объеме от 0,5 до 1,8 л, в
среднем примерно 12 раз в день. С вегетарианцами это случается чаще. Как
говорилось выше, проглоченный воздух стремится вверх, а газы, испускае-
мые через задний проход, образуются в желудочнокишечном тракте благодаря
работе бактерий толстого кишечника или непереваренным углеводам. Люди
усваивают протеин и жиры с почти 100%-ной эффективностью, но большая
часть углеводов, получаемых с пищей, проходит в толстую кишку, не пре-
терпевая изменений. Их потребляют бактерии, вырабатывая при этом газы: в
основном водород, метан и двуокись углерода (все - без запаха), плюс не-
большое количество более сложных газов, которые запах имеют.
Наиболее высокое содержание плохо усваиваемых (или неусваиваемых) уг-
леводов - в зерне (почти все сорта хлеба, за исключением белого и хлеба
из цельной пшеницы), кукурузе, бобовых (фасоль, арахис, горох), сухоф-
руктах, бананах, абрикосах, моркови и луке.
Специфической болезни, вызывающей образование излишков газов у здоро-
вого человека, нет, но многие взрослые теряют способность к усваиванию
лактозы (молочного сахара - углевода, содержащегося в молоке). Если по-
размыслить, то молоко - это детское питание. Присмотритесь к взрослым
животным - они его не пьют, и природа постепенно, по мере созревания ор-
ганизма, убирает из пищеварительного тракта лактазу (фермент, расщепляю-
щий лактозу). Человечество потребляет молоко всего несколько тысячеле-
тий, поэтому, возможно, мы не успели приспособиться к нему.
Когда человек с недостаточностью лактазы пьет молоко, лактоза попада-
ет в толстую кишку, где ее быстро начинают расщеплять бактерии, произво-
дя газы. В некоторых случаях этот процесс сопровождается спазмами и диа-
реей. Люди, лишенные лактазы в наибольшей степени, быстро понимают, чего
следует избегать, но вообще-то каждому, кого мучают газы, надо попробо-
вать на месяц воздержаться от молочных продуктов. Переход на нежирное
или снятое молоко не даст никакого эффекта, поскольку в этих сортах мало
жира, а не углеводов.
Если вы установили, что молоко не усиливает образования газов, поэкс-
периментируйте - исключите из рациона те или иные виды продуктов (сво-
бодны от газов только мясо и яйца). Возможно, вам повезет, и вы устано-
вите "обидчиков", а если нет, отнеситесь к своим газам философски.
Несмотря на, казалось бы, богатый выбор, ни одно лекарство не может
избавить от уже имеющихся газов. Я предлагаю пациентам пользоваться ак-
тивированным углем - безопасным средством, доступным без рецепта.

ДИСКОМФОРТ В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Анус (задний проход) - область, от которой мужчины обычно не ждут

<<

стр. 4
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>