<<

стр. 5
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

неприятностей, а об их возникновении крайне неохотно рассказывают врачу,
потратив перед этим уйму времени на бесполезные попытки самолечения. На
их счастье, наиболее устрашающие анальные симптомы обычно сопровождают
небольшие излечимые нарушения.
Боль в области ануса означает то же, что и боль в любой другой части
тела - повреждены или раздражены ткани. Боль, усиливающаяся при дефека-
ции, обычно указывает на анальную трещину - порез или разрыв кожи, обра-
зующийся, возможно, вследствие особо твердого или объемного стула - у
многих мужчин неожиданная боль возникает при затрудненных потугах кишеч-
ника. Некоторые, напротив, не связывают боль с нарушением стула. Врачи
до сих пор не могут уверенно назвать причины появления анальных трещин в
заднем проходе у относительно здоровых людей.
Разрывы в такой активной области кажутся людям серьезной проблемой,
но анальные трещины залечиваются так же быстро, как и раны на любой дру-
гой части тела. Несмотря на присутствие стула инфекции при этом довольно
редки. Врачи лечат трещины, прописывая умягчители стула, смягчающие мази
и сидячие горячие ванны. Все эти меры разумны, но эффективность их не
вполне ясна. Однако такое лечение занимает пациентов на то время, пока
природа сделает свое дело. Подобные лекарства и мази продаются в любой
аптеке, попробуйте полечиться самостоятельно. Но, если боль в течение
недели не проходит, обратитесь к врачу.

ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬ

Опухоль в анальной области, сопровождаемая болью. Мужчины, испытываю-
щие дискомфорт в анальной области, чаще всего обвиняют во всем геморрой.
Однако когда я спрашиваю их, что это такое, никто даже не может толком
ответить. Видимо, популярное представление о геморрое включает в себя
любой дискомфорт в анальной области. Медицинское же определение этого
заболевания - варикозное расширение вен в анусе. Это цена, которую чело-
век платит за то, что является прямоходящим существом, потому что верти-
кальное положение тела создает более высокое давление крови в венах ног
и ануса, чем у существ, передвигающихся на четырех конечностях. С воз-
растом тонкие стенки вен слабеют и растягиваются, что и приводит к их
вспуханию и вялости (варикоз вен). Артерии не подвержены варикозу, так
как их стенки состоят из более плотной ткани.
Геморрой есть почти у каждого взрослого, хотя он может и не замечать
этого. Более того, боль не входит в число симптомов геморроя даже сред-
ней тяжести. Исключение составляют случаи, когда в анальных венах неожи-
данно формируется сгусток крови (тромб). Неизвестно, почему это происхо-
дит, но каждая жертва сразу чувствует когда. Когда циркуляция крови в
анусе блокируется, то в вене повышается давление, кровь начинает распи-
рать ее, вызывая боль и образуя чувствительную опухоль, которую пациент
может обнаружить на ощупь.
Несмотря на столь неприятные проявления, тромбоз при геморрое не зло-
качествен и не требует лечения. Организм не способен долго терпеть при-
сутствие сгустков в сосудах. Почти немедленно определенные элементы кро-
ви начинают рассасывать их, и большинство тромбов исчезает в трех-четы-
рехдневный срок. Рассасыванию способствует сидячая горячая ванна в тече-
ние часа дважды в день. В отличие от трещин, которые обычно находятся
достаточно глубоко, распухшие вены расположены, как правило, в пределах
досягаемости горячей воды. Мази и свечи при варикозе не помогают.
Чтобы немедленно облегчить боль, врач может вскрыть вену и удалить
возникший в ней тромб. Услышав такой совет, большинство мужчин момен-
тально решают подождать естественного рассасывания. Но это очень легкая
и почти безболезненная операция, а результаты ее радикальны. Я всегда
поощряю своих пациентов с сильными болями позволить хирургу удалить
тромб прямо на месте.
Опухоль в анальной области без болевых ощущений часто представляет
собой обычную бородавку, ничем не отличающуюся от бородавок, появляющих-
ся в других местах. Бородавки имеют свойство разрастаться и распростра-
няться, поэтому требуют лечения. Врач смажет их разъедающей жидкостью
или заморозит жидким азотом.
Большая геморроидальная шишка может сильно выступать, но болеть не
должна, если только не затромбируется. Вы, конечно, предпочли бы удалить
ее. Если шишка не достигает необычайно больших размеров, эта операция
проводится довольно легко, прямо в кабинете врача.
В заключение упомяну о редко встречающихся раковых опухолях анальной
области. Они практически безболезненны, поэтому при обнаружении подобно-
го образования немедленно обращайтесь к врачу.

ОТЧЕГО В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД

При появлении анального зуда не спешите винить в этом плохую гигиену.
Как и отверстие на противоположном конце пищеварительного тракта - рот,
анус усиленно сопротивляется местным микроорганизмам и загрязнениям. По-
пытки навести чистоту вызывают куда более сильное раздражение, чем отказ
от них (при раздражениях полости рта полоскания так же бесполезны).
Прежде всего надо убедиться в том, что зуд не связан с питанием. Из
всех пищевых продуктов наибольший зуд вызывает кофе. Попытайтесь обой-
тись без него пару недель. Если это не поможет, исключите недели на две
молочные продукты. Другие возможные источники зуда - пиво и большие ко-
личества витамина С (более 1 г в день). А может быть, вы стали употреб-
лять какую-то новую пищу - откажитесь от нее. Исключите из рациона спе-
ции - они считались главным раздражителем пищеварительного тракта со
времен возникновения человечества.
Если, рассматривая ягодицы в зеркале, вы обнаружите на внутренних
частях маленькие розовые пятнышки, то, скорее всего, у вас обычная гриб-
ковая инфекция. В таком случае применяйте противогрибковую мазь дважды в
день, в течение двух недель. Если зуд стихает, продолжайте лечение еще в
течение полутора месяцев. Если после двух недель лечения зуд не прохо-
дит, значит, причина не в грибках.
Распространенный и мучительный анальный зуд стрессового происхождения
диагностировать очень тяжело. В данном случае не торопитесь с выводами,
поскольку здравомыслящий врач исключит другие возможные причины, прежде
чем ставить такой диагноз. Улучшают состояние мази на основе кортизона,
но до постановки точного диагноза не стоит применять их, так как они об-
легчают зуд любого происхождения, а не устраняют его причину. Кортизон
снимет зуд, сопровождающий грибковую инфекцию, но сами грибки будут про-
должать расти; уменьшит зуд от раздражения кожи плохим мылом или химика-
лиями, но повреждения кожи останутся и, возможно, увеличатся, поскольку
вы не поймете, в чем дело.
Анальные кровотечения обычно настораживают, но далеко не всегда сви-
детельствуют о серьезных заболеваниях. Слегка кровоточить могут анальные
трещины, да и чуть подтекающая геморроидальная вена также может подкра-
сить содержимое унитаза. И хотя обе ситуации не опасны, все же дайте
знать об этом врачу. Опухоли толстой кишки кровоточат довольно часто, но
в подобных случаях кровь выделяется в таком количестве, что ее невозмож-
но обнаружить невооруженным глазом. Заметное кровотечение у молодого че-
ловека может быть вызвано инфекцией (дизентерией) или воспалением (нап-
ример, язвенным колитом). У пожилых людей обычным источником кровотече-
ния является артерия в стенке кишечника или диффундирующее кровотечение
от ишемического колита - блокирования циркуляции крови в толстой кишке.
В этом случае надо поспешить к врачу.
Хотя я упоминал о жидком, черном стуле (медицинский термин для него -
мелена) в разделе, посвященном диарее, этот момент стоит повторения.
Кровь, остающаяся в пищеварительном тракте, темнеет до черного цвета в
течение нескольких часов и действует как слабительное. Типичным случаем,
приводящим к появлению мелены, является язвенное кровотечение, и это
всегда требует экстренного вмешательства.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ

Проснувшись поутру разбитым и ощутив лихорадочное состояние, человек
обычно предполагает, что у него грипп. Не желая поддаваться легкому, по
его мнению, заболеванию, он начинает собираться на работу и из чистого
любопытства сует под мышку термометр. Тот показывает 38°С. Человек вмес-
то работы идет к врачу и убеждается, что его первоначальный диагноз ве-
рен. Лечение состоит из приема разнообразных микстур, аспирина и пребы-
вания в постели.
В "сезон гриппа" я по нескольку раз в день объясняю пациентам, что
температура 38° не может повредить здоровому взрослому мужчине и часто
отмечается при острых заболеваниях, похожих на грипп. Мужчины почти
всегда преувеличивают опасность повышенной температуры (за исключением
тех случаев, когда недооценивают). Они изо всех сил стараются сбить ее и
очень переживают, когда это не удается, несмотря на мои заверения, что
подобное лечение едва ли необходимо.

ТЕЛО - ЭТО ТЕРМОСТАТ

Глубоко в мозгу область, называемая гипоталамусом, координирует ос-
новные физиологические функции: аппетит, жажду, эмоции, цикл
сна-бодрствования, а также регулирует температуру тела. Реагируя на тем-
пературу проходящего рядом потока крови, специальные нервы посылают сиг-
налы, благодаря которым тепло либо сохраняется (путем сжатия и уменьше-
ния за этот счет поверхности кровеносных сосудов, расположенных в коже),
либо рассеивается (путем увеличения потоотделения и расширения сосудов).
Эти действия совершаются непрерывно для удержания температуры тела в оп-
ределенных пределах.
Все млекопитающие и птицы обладают таким термостатом, расположенным в
гипоталамусе. Нормальная температура для млекопитающих варьирует в диа-
пазоне между 35,5 и 39,5°С; у наиболее "горячих" созданий - птиц - сред-
няя температура тела колеблется от 38,8 до 43°С. Поддержание столь высо-
кой температуры дает им возможность большей активности по сравнению с
холоднокровными низкотемпературными существами, особенно в зимнее время.
Любой, кто посещал террариум в зоопарке, знает, насколько скучно наблю-
дать за его обитателями, способными часами оставаться без движения. Це-
ной за нашу высокую температуру тела является отменный аппетит. Человек
весом в 60 кг должен съедать в сутки в 20 раз больше пищи, чем крокодил
такого же веса.

МИФИЧЕСКАЯ "НОРМАЛЬНАЯ" ТЕМПЕРАТУРА

Когда в середине XVIII века появились сравнительно надежные термомет-
ры, ученые пришли к соглашению, что температура тела нормального взрос-
лого человека, измеренная во рту либо в заднем проходе (одна из обычных
методик для западных стран), должна составлять 37°С. Однако средней ве-
личиной является температура 36,6° или даже еще меньшая. Это подтвержда-
ется всеми новейшими исследованиями.
Температура тела каждого человека в течение дня колеблется в не-
больших пределах - от 35,5 до 37,2° в нормальных условиях. Следуя суточ-
ному ритму, наиболее низкая температура тела отмечается утром, около 6
часов, а максимальное значение достигается вечером. Как и многие другие
биоритмы, температура следует суточному циклу Солнца, а не уровню нашей
активности. Мужчины, работающие ночью и спящие днем, демонстрируют тот
же цикл изменения температуры, что и остальные.
Уровень температуры ниже 35° указывает на наличие серьезного заболе-
вания (обычно это результат облучения). Жертвы переохлаждения впадают в
ступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2°, большинство
теряют сознание при 29,5° и погибают при температуре ниже 26,5°С. Рекорд
выживания в условиях переохлаждения составляет 16°, а при эксперимен-
тальных исследованиях - 8,8°С.
На температуру влияют пол и возраст. У девочек температура тела ста-
билизируется в 13-14 лет, а у мальчиков - примерно в 18 лет. Средняя
температура тела мужчин примерно на 0,5-0,7° ниже, чем у женщин.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

Температура повышается, когда гипоталамус, выражаясь техническим язы-
ком, "обнуляет термостат". Например, гипоталамус может установить для
организма "нормальную" температуру 38°. Если при этом температура цирку-
лирующей крови 36,6°, нейроны отреагируют так, будто ваше тело находится
на холоде, и начнут посылать сигналы, усиливающие мышечную активность. В
результате вас начнет трясти, пока температура не поднимется до 38,9°.
В некоторых случаях температура тела изменяется и в отсутствие забо-
леваний. При переваривании пищи температура повышается примерно на
0,5-1°; у женщин после овуляции - на 0,5-1° и остается на этом уровне
вплоть до менструации (результат повышения уровня прогестерона). Мара-
фонцы могут финишировать с температурой порядка 40,5°, поскольку бегун
вырабатывал тепло быстрее, чем оно отводилось от тела.
Высокая температура сопутствует бактериальным и вирусным инфекциям,
иммунным реакциям (аллергическим или реакциям на прививки), воспали-
тельным процессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты,
кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природных гор-
монов (гормона щитовидной железы, прогестерона).
Перечисленные гормоны побуждают клетки выделять особые химические со-
единения (интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким спектром
действия, и одним из этих действий является "обнуление" гипоталамуса.
Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируют такое действие.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?

Большинство авторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводя
в качестве аргумента довод, что всякое действие иммунной системы должно
служить на пользу организму. Во время экспериментов выяснилось, что
клетки иммунной системы при высокой температуре убивают бактерии быст-
рее. Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает при тем-
пературе 39,5°. Исследователи раковых заболеваний уменьшали опухоли в
размерах путем их прогрева. В начале XX века врачи использовали высокую
температуру для лечения сифилиса и некоторых форм хронических артритов:
больных помещали в нагреваемый бокс. Некоторые врачи практиковали инфи-
цирование пациентов малярией.
Эксперименты на ящерицах (очень информативные, так как исследователи
могут менять их температуру по желанию) дали еще больше доказательств.
Чем теплее была ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение же
инфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.

КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ

При нормально действующей иммунной системе повышенная температура яв-
ляется признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые и ослаб-
ленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них темпе-
ратуры требует пристального внимания. То же самое справедливо по отноше-
нию к людям с ослабленной иммунной системой. Больные СПИДом или лейкеми-
ей (белокровием) и те, кто подвергался лечению рака химиотерапией или
лучевой терапией, должны сообщать врачу о любом повышении температуры.
Незрелая иммунная система новорожденных реагирует на воздействия неп-
редсказуемо; высокая температура в течение первого месяца жизни всегда
должна рассматриваться как серьезный сигнал.

МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

Да, если от этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я проти-
воречу авторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть, что они
не дают точного определения тому, насколько важна высокая температура
как иммунологический фактор. Ранее используемые методы лечения высокой
температурой были довольно опасны и не всегда эффективны. Медицинские
журналы около 20 лет публиковали данные о хороших результатах гипертер-
мического лечения рака, но никто не брал на себя смелость посоветовать
практическим врачам широко применять эти методы. Можно, конечно, расс-
матривать эксперименты с ящерицами всерьез, но в то же время врачи не
отмечали, чтобы людям с инфекционными заболеваниями становилось хуже от
жаропонижающих средств.
Наиболее важным элементом при попытках сбить температуру являются не
лекарства - надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла - плохая
идея, хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от оз-
ноба (запомните, кстати, что именно в это время и повышается температу-
ра).
Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потом
через поры кожи. Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оно спо-
собствует повышению температуры, поскольку снижает то количество жидкос-
ти, которое нужно организму для самоохлаждения. Пейте побольше соков,
газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочи стал нем-
ного большим, чем обычно.
Лучшими жаропонижающими средствами при умеренно повышенной температу-
ре являются обычный аспирин или ацетаминофен ("Тайленол", "Датрил", "Па-
надол").
Примерно в течение часа после приема лекарства вы можете начать по-
теть. Несмотря на популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоот-
деление попросту сигнализирует о том, что организм охлаждается. Жар
всегда то поднимается, то падает, поэтому сам по себе факт, снижения
температуры еще не означает, что все хорошо, а то, что она повышается,
соответственно, не значит, что все плохо; просто с организмом происходит
то, что происходит, и ничего более. Когда действие лекарств закончится,
озноб может вернуться - это тоже не плохой и не хороший симптом, а прос-
то способ, которым организм генерирует тепло. Чтобы избежать неприятных
бросков "то в жар, то в холод", попытайтесь постоянно поддерживать пони-
женную температуру, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Повышенная температура сама по себе едва ли может быть причиной обра-
щения к врачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова, возмущаются,
но... вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами и
пациентами:
Пациент: "А вдруг у меня температура поднимется до 39°С?"
Врач: "Это очень беспокоит вас?"
Пациент: "Конечно!"
Врач: "Тогда... не измеряйте ее".
Я предлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: зна-
ние о болезни делает нас больным. Идите к врачу, если вам действительно
плохо. Но если вы нормально себя чувствуете, то, скорее всего, не
больны, независимо от повышенной температуры.
Когда у меня спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее: вы-
зывайте врача, если температура поднялась выше 39,5°. При таком жаре па-
циент на самом деле чувствует себя больным. Я считаю опасной температуру
в 41° - уровень, начинающий воздействовать на функции мозга, и наиболее
частым первым признаком этого являются судороги. Необратимые повреждения
мозга происходят очень быстро после достижения 42-42,2°. Приведенный
факт может, конечно, испугать, однако у взрослых мужчин температура ред-
ко поднимается выше 41°, и это обычно происходит при заболевании гипота-
ламуса, инфаркте, энцефалите или инсульте. Жертвы гриппа и других расп-
ространенных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что данные реко-
мендации относятся к относительно здоровым людям, кроме того, не надо
считать их непреложной истиной. Я прошу своих пациентов звонить мне в
любое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то же
самое.

БОЛИ В СПИНЕ

Авторы медицинских трудов обожают приводить примитивные культуры в
качестве образцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение.
Представители таких культур не страдают повышенным кровяным давлением,
поскольку потребляют очень мало соли; у них почти не бывает запоров, ап-
пендицитов и кишечных заболеваний, так как они едят много грубой пищи;
ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывать даже то ко-
личество пищи, которого едва хватает, чтобы прокормить их самих и их па-
разитов.
Кроме того, оказывается, у представителей примитивных культур нет и
проблем, связанных с болями в спине, поскольку они:
- спят на земле;
- больше находятся на ногах, чем сидят;
- ведут активный образ жизни.
Все перечисленные действия являются именно профилактическими мерами,
поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в спине и
как их лечить.
Размеры мышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно срав-
нить разве что с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой работы,
спинные мышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать его в верти-
кальном положении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких спинных
мышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад, по-
этому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большим нагруз-
кам.
Мы стоим благодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз.
В то время как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером с
серебряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя нам поворачи-
ваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих.
Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то неправильно расп-
рямляются, то слишком сильно наклоняются, то по тем или иным причинам
смещают торс слишком далеко от центра, заставляя спинные мышцы поддержи-
вать очень большой для них вес. Обычно мышцы спины все же справляются с
такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот поче-
му люди регулярно мучаются болями и различными повреждениями, связанными
со спинными мышцами. У относительно здорового мужчины боли в спине могут
вызываться самыми простейшими повреждениями мышц.
Позвонки, достаточно прочные для того, чтобы удерживать вес верхней
части тела, нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интерва-
лами по длине позвоночного столба, для смягчения и поглощения энергии
при ударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски - предмет
столь многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собой ве-
ликолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит из воды) и
может сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться в ответ
на нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальную форму.
Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и
лишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сам
по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемы
возникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается (на
самом деле он не может "смещаться", как обычно говорят). Отломившаяся
часть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, напри-
мер связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в некото-
рых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это - невралгия седалищного
нерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночного
столба и уходит в ногу).
И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседним
посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазываю-
щей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Сус-
тавы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углу
позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над
ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и на-
зад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставы
изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине
чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же
важным фактором.
После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это
нарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин - у
большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими,
что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой.
Такое явление называется компрессионным переломом - звучит катастрофи-
чески, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах
тоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит это
позже. Врачи предполагают, что потерю костной массы у женщин ускоряет
падение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что муж-
чины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жиз-
ни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще
потому, что мужские кости больше женских.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

Даже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами че-
рез пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Пра-
вильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и сни-
жать боль.
Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись к
этому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях в
спине чаще всего вызывают "неотложку", которая привозит их в отделение
неотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облуче-
ния, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет ле-
жать спокойно. Даже при грубом "смещении" диска не следует ложиться в
больницу, если нет признаков повреждения нерва, слабости в ногах или
затрудненного мочеиспускания. Покой в течение нескольких дней снимет
большую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной - поврежде-
ние, "смещение" диска или воспаление сустава.
Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на про-
цесс заживления (мне очень жаль, если такие элементарные разъяснения
уязвляют ваш интеллект, но я вынужден делать это, поскольку большая
часть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптомати-
ческим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспирин
лечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, - простуду, смягчаю-
щие мази - геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофен
и его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилагаемые к ним
инструкции ограничивают прием одной или двумя 200-миллиграммовыми таб-
летками, но я советую принимать три.
Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего,
получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство не будет
лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!
Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делайте холодные
примочки, но затем надо применять тепло - оно расслабляет мышцы и обез-
боливает. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и го-
рячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может об-
легчить ваше состояние.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

Вернемся к трем полезным особенностям жизни представителей примитив-
ных культур.
1. Они спят на земле
Жертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специ-
алисты одобряют это. Конечно, не стоит впадать в крайности, но умение
правильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спать
надо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела. Любой матрас
можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего
спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на по-
душку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты в
коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины; добиться этого можно,
подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы. Сон на животе создает не-
естественный изгиб спины, напрягая суставы и связки. Ортопедические кро-
вати или специальные матрасы не обязательны.
2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть
Положение стоя - совершенно естественное положение, в котором позво-
ночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс из
состояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожат свои
кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.
- Избегайте стульев и скамеек без спинки.
- Спинки сидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем,
чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.
- Сидя, опирайтесь на спинку. Наклон вперед напрягает мышцы спины.
Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в кото-
ром такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что "пустая еда" -
очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.
- Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни пол-
ностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить
от спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подк-
ладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старых ненужных
книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка с
откинутыми назад плечами и выпяченной грудью столь же неестественна,
сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опусти-
те подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая ни-
когда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб. Африканские
пастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередно
меняя ноги. Если вам приходится стоять длительное время, ставьте одну
ногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые 5-10 минут. Когда
мышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы и
заставляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.
3. Они ведут активный образ жизни
Если вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальные
упражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если по-
ка все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2).
Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастую получали
тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционно предупреждают
о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема тяжестей, во-
лейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды спорта рискованны, но
жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительно
здоровым мужчинам.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Хотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год она
приводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотноше-
ние - 1: 5). Медицина неплохо справляется с этой бедой, если пациент
достаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку голов-
ная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врача
в периоды облегчения. Не поступайте так, если приступы головной боли
становятся утомительными, а доступные лекарства не помогают. Во время
первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаружив
видимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт. Не де-
лайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны. Это не
так: есть много возможностей избавить пациента от мучений с первой же
попытки. Разработаны различные методики лечения головных болей, и если
одна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую. В
конце концов вы найдете подходящую.

ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ

Первое действие встревоженного животного - поднять голову и осмот-
реться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку наши
головы и так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому,
когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются. Голо-
ва, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли в
задней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть головная
боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться от одного часа до
нескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.
Большинство головных болей относится к этой категории. Сильные боли
пациенты предпочитают именовать "мигренью" - повидимому, такой диагноз
пользуется у них большим уважением. Диагноз "головная боль от напряже-
ния" у обычного человека вызывает представление о неврозах, слабости и
неспособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо приспосабли-
вающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Ес-
ли продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам больше
нечего им предложить. В противном случае мы можем помочь, для начала
назначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам про-
филактики, о которых я расскажу далее.

ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ

По непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины сос-
тавляют 25% ее жертв - достаточно заметная величина. Это заболевание но-
сит еще название сосудистых головных болей. Пациенты обычно описывают
мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной го-
ловной боли от напряжения. Согласно традиционному объяснению, мигрень
возникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненно
раздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца. Все, что расширяет кровенос-
ные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), мо-
жет спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень проявляется
без видимых причин.
Основной источник болей - височная артерия, проходящая вертикально по
боковой части головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед ухом. Пос-
кольку 80% приступов поражают только одну артерию, мигрень чаще всего
представляет собой боль в половине головы (слово "мигрень" - греческого
происхождения и означает "половина черепа"), сопровождающуюся тошнотой,
рвотой и непереносимостью света. Она продолжается от нескольких часов до
одного-двух дней, редко поражая жертву чаще двух раз в неделю. Те, у ко-
го ежедневные головные боли, вряд ли страдают мигренью. Большинству па-
циентов известно, что мигающие огни или другие визуальные феномены могут
предвещать приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.
Хотя болеутоляющие препараты более или менее помогают при мигрени,
средства, укрепляющие артерии, действуют лучше. Врачи на протяжении
большей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и он все
еще остается лучшим средством для прекращения приступа. Пациент должен
принять его сразу же, как только почувствует приближение приступа мигре-
ни; прием в разгаре приступа не столь эффективен. Эрготамин действует
быстрее, чем подъязычные таблетки или ингаляционные средства, но многие
пациенты предпочитают таблетки или суппозитории, в состав которых наряду
со средствами, уплотняющими сосуды, входит кофеин.
Если, несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит, вы нуждае-
тесь в профилактике: ежедневном приеме лекарства для снижения частоты
приступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следует по-
добрать наиболее подходящий. Это лекарства, воздействующие на кровяное
давление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидных противовоспали-
тельных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемые ежедневно, и неко-
торые антигистаминные препараты. Если прием одного из них в течение нес-
кольких месяцев не дал удовлетворительных результатов, перейдите к сле-
дующему. Не сдавайтесь и не позволяйте сдаваться своему врачу. В прошлом
специалисты старательно разъясняли пациентам, что мигрень и головные бо-
ли от напряжения - разные заболевания, требующие специфического лечения,
но теперь очевидно, что многие профилактические средства от мигрени по-
могают и при хронических головных болях от напряжения.
Если вы безуспешно перепробовали все профилактические средства, пе-
рейдите к сложным, но порою очень эффективным методам лечения, таким,
как биологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика. Хотя
подобные методы считаются простыми, натуральными и менее дорогостоящими,
чем лекарства, в данном случае все обстоит наоборот. Лечение мигрени
потребует многих посещений и (в случае биоэнергетического лечения) ин-
тенсивной практики и сосредоточения.

МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: "ГРУППОВАЯ" БОЛЬ

Данный вид мигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичная
жертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непре-
рывной боли, локализованной вокруг одного глаза и виска той же стороны
головы. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастую
сопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой же
стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких недель,
а потом прекращаются на месяцы или даже годы - отсюда и название "груп-
повая". "Групповая" мигрень не столь распространена, как обычная, поэто-
му некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих первых врачебных
триумфов было информирование об этом варианте местного врача, который
хотел поставить больному диагноз "кровоизлияние в мозг".
Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не предс-
тавляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает разви-
тие приступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некото-
рые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже бал-
лон с кислородом и маску.
Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профи-
лактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной миг-
рени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов годами, ежед-
невная профилактика начинает ему надоедать. В таком случае врач может
сократить прием профилактических средств, обычно прописывая большие
ежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в те-
чение двух недель.

ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА

Кофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то при-
чинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя его
стимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающие
пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе, мо-
гут ощущать такие боли дома по выходным. С головными болями подобного
рода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многих болеутоляющих
средств.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они
начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе ве-
щества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки
(их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глю-
тамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок и
обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые на-
туральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, оре-
хах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.

НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ

Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу дос-
таточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в
негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такого
рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гара-
жах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симп-
томом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода связывает
эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение также
может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только у
самого курильщика, но и у окружающих.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным
покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев
тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жар-
кая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состо-
яние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, аце-
таминофена, холодных ванн или компрессов.

ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но
на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
- Высокое кровяное давление
Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают
от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный
способ определения повышенного давления - измерение тонометром, Это
подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не ме-
нее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в об-
ратное.
- Заболевания гайморовых пазух
При острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли,
отчего люди сразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к
сильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке
синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
- Аллергии
Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
"тяжелой" головы, но сильная головная боль - нечто иное.
Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль
вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная тактика
- избегать их.
- Опухоли мозга или инсульты
В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)
шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы.
Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому их
жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головные боли, причиной
которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть
хорошее правило - дать врачу возможность оценить любую новую или отлича-
ющуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам
сильнее уже испытываемых.
- Напряжение глаз
Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу пос-
ле того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки
плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,
чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту
посетите терапевта.


Глава 8
ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Множество мужчин - но не благоразумных женщин! - достигают среднего
возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти
целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нужда-
ются в постоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходным
здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез и
взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни, передаваемые
половым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но даже
практикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционных
заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом,
либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см. гл. 10). И, наконец,
здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить,
либо прервать, либо сохранить беременность.
Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинс-
ких услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают мочепо-
ловой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их час
пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).
Да, за такую "удачу" придется платить. После десятилетий беззаботной
жизни или визитов к врачу по таким "уважаемым" поводам, как респиратор-
ные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который надо прохо-
дить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодос-
ти. Кроме того, этой проверке обычно не придают большого значения. Во
всяком случае, большинство мужчин решают "еще немножко подождать". Для
женщин же всякие "не имеющие большого значения" проверки - дело привыч-
ное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и моче-
половой системы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточно
велики.
У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя они
давно должны были сами заметить их. Три раздела из этой главы просветят
вас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, но
простата - это лишь второй после сердца объект из всего спектра факто-
ров, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни
мужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию - мужской
половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы
знаете о них гораздо меньше, чем следует.

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

Обнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментально
направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вы-
расти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабочен-
ность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б ты-
сяч американцев ежегодно развивается рак яичек - наиболее распространен-
ное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сами
обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так как
почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешно
излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприя-
тен.

РАК ЯИЧЕК

Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передавае-
мые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин,
родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше по
сравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность,
хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком
яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму
яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм с
последующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторые
женщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачей
относились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогли
вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы не-
которым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет)
объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированному
месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли уве-
личивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то
же время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлению
опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие на
месте травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачест-
венным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто пере-
нес свинку с последующим воспалением яичек - орхитом, по-видимому, под-
вержены большему риску.
Способа предупреждения рака яичек нет - единственной защитой является
раннее обнаружение.
Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее вре-
мя врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычного
планового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такого
быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здо-
ровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ

Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаются
опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненор-
мально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не
могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но только
в теплом месте - на холоде мошонка сильно съеживается. Идеально прово-
дить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и ос-
тальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (без
скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должны
различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка,
вы найдете придаток яичка - тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы
легко обнаружили его, можете сразу отпустить - любая масса, присоединен-
ная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка добро-
качественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных с
самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верх-
нюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.
Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку или иную аномалию,
проведите простую диагностическую проверку. Зайдите в темную комнату.
Включите карманный фонарь и расположите его позади мошонки. Если свет
достаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всей вероятнос-
ти, заполнено жидкостью - симптом, типичный для безвредной водянки яичка
или кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже. Но такой тест ни в
коем случае не может служить причиной отказа от визита к врачу. Если вы
ощупали яички осторожно, они болеть не должны, поэтому явную болезнен-
ность при осмотре следует рассматривать как отклонение, хотя и это тоже
не типично для злокачественных образований.
Очень немногие новообразования яичек оказываются злокачественными, но
врачи рассматривают и лечат любое из них как раковое, пока не получат
доказательств обратного. К счастью, опытный уролог или хирург может уве-
ренно диагностировать большую часть доброкачественных образований сразу
при осмотре в своем кабинете. В сомнительных случаях врач вскроет мошон-
ку для более детального обследования яичек. Если и после этого останутся
сомнения, доктор может удалить подозрительное яичко и его семявыносящий
проток. В случаях подозрения на рак яичка врачи не делают биопсию, пос-
кольку шансы распространения злокачественных клеток очень велики.
Симптомы. Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжести
в мошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появления безболез-
ненного образования. Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли ощу-
тит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса), поскольку все
они обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.
Стадии. Для определения степени распространения опухоли каждый мужчи-
на подвергается компьютерной томографии и рентгену грудной клетки, а
также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство ор-
ганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты, вырабатыва-
емые злокачественными клетками вещества - "опухолевые метки" - свиде-
тельствуют о наличии рака.
Отмечаются следующие стадии развития опухоли:
1) опухоль непосредственно в яичке;
2) опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы;
3) отдаленное распространение (метастазы).
Лечение. Прогресс в лечении опухолей яичек настолько стремителен,
что, когда вы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть. Одна-
ко общие принципы все равно останутся в силе.
Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичках злока-
чественными могут становиться несколько типов клеток, а потому и лечение
в каждом случае будет различным. Разумеется, во всех случаях пораженное
яичко удаляется хирургическим путем.
Лучевой терапии брюшной полости и паха подвергаются пациенты с наибо-
лее распространенной формой опухолей - семиномой, или опухолью семенной
железы, при условии, что она обнаружена в первой или ранней второй ста-
дии. При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффективна, но после
1980 года и в этой области достигнут прогресс. Сейчас степень излечимос-
ти семиномы превысила 80%.
Для других типов клеток, сгруппированных в несеминомные опухоли,
обычной формой лечения в первой стадии является хирургическая операция с
целью удаления близлежащих лимфатических узлов; степень излечимости
здесь также приближается к 80%. При сегодняшнем состоянии химиотерапии
многие врачи вообще отказываются от хирургических методов. У большинства
мужчин бывают рецидивы, но для той группы, которая получает химиотера-
пию, процент излечения превосходен. Химиотерапия с хирургией или без нее
излечивает большинство развитых несеминомных опухолей.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ

Варикозное расширение вен семенного канатика. Маловероятно, что вы
спутаете это вздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева)
с твердой массой, но и такое может случиться. Вздутие образуется при
расширении вен, вызванном высоким давлением, и может резко уменьшиться
или исчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.
Водянка яичка. Зачастую в мошонке скапливается жидкость, формируя
твердое округлое образование, расположенное отдельно от яичка и впереди
него; крупная водянка может окружать яичко полностью. Эти образования
безвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузыри иногда
скрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но для диагностики
врач может откачать жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с по-
мощью шприца или послать вас на ультразвуковое исследование, которое
очень точно отличает твердые массы от жидкостей.
Киста семенного канатика. Меньшая по размерам, чем водянка, киста на-
ходится обычно в верхней части придатка яичка. Большинство таких образо-
ваний легко смещаются; их диаметр меньше 11-12 мм. Лечение не обяза-
тельно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), в
результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мерт-
вую сперму.
Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией, грыжа - это про-
никновение тканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжи
могут возникать практически в любой части тела, вам может показаться
странным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной новообразованиям
в яичках, но именно здесь у мужчин образуется большинство грыж.
В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички образу-
ются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 меся-
цев. Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они
больше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. К
сожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а потому при-
мерно в 20% случаев он остается открытым. Это почти ни у кого не создает
проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишеч-
ника. Такое явление называется паховой грыжей.
Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия тяжестей
- вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее дав-
ление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянные запо-
ры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастом
вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тка-
ней приводит к увеличению всех отверстий и проходов.
Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на
90%, так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальных
отверстий.
Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина может
отметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке,
которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа. Иногда в
мошонку в виде грыжи попадает удивительно большое количество кишок: фо-
тографии в учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой размером с фут-
больный мяч. Если пациент может легко вправить грыжу, необходимости в
срочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны быть
обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть кишечника сильно
зажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подача крови к ней
прекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом случае
быстро развивается гангрена кишечника. Если вы подозреваете у себя грыжу
или испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом нап-
ряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обрати-
тесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)

При этом заболевании яички внешне выглядят нормально. Боль возникает
в придатке яичка, формирующем начало семявыносящего протока (придаток
начинается в нижней части яичка и обходит его сзади). Из-за близости
придатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда жалуются на
боли в яичке.
Причина. Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококки
или хламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспаления мочеиспуска-
тельного канала). Специалисты предполагают, что высокое давление в урет-
ре заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протоку
назад, к придатку. Основной причиной повышения давления в этой зоне яв-
ляется сексуальное возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стари-
ков, когда бактерии распространяются из инфицированной простаты.
Обычное течение заболевания. Воспаление придатка яичка почти всегда
наблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, в тече-
ние одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о "перекру-
те" яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфициро-
вания мочеиспускательного тракта - повышение температуры, самопроиз-
вольное мочеиспускание или жжение в канале.
Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похо-
жий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным.
Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и болезнен-
ной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и, возмож-
но, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.
Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие препа-
раты. В иных случаях врачи прописывают антибиотики, воздействующие как
на гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или эритроми-
цин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве ис-
точника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметокса-
зол ("Бактрим", "Септрин", "Бисептол").

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у
взрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появ-
лении боли следует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразумный
"героизм", откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко че-
рез несколько дней отмирает.
Причины. Яички и яичники начинают формироваться из одной и той же
примитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см. гл. 1). При
развитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, но у
мальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствии
лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и имен-
но поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).
Каждое яичко повисает на так называемом семенном канатике, который
включает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящего
протока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад,
а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, но
иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этом
положении. Причины такого явления неизвестны; физическая активность
здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне.
Холодная погода почему-то увеличивает риск, значит, определенную роль
здесь может играть сокращение локальной мускулатуры. Частота этого
расстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то выигрыш от
общей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).
Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать вне-
запной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один человек,
испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к сожа-
лению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а усилива-
ется постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому тре-
буется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках, обра-
титесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в течение первых б
часов спасает 80-100% половых желез. При задержке до 2 суток этот пока-
затель падает до 20%.
Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем подозревать
перекрут. Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и дела-
ется слишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придаток яичка
еще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при этом
яичко смещено относительно нормального положения. Но самыми надежными
тестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование с помощью
радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фак-
тический кровоток. При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, а
при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток ли-
бо нормальный, либо даже чуть увеличенный.
Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается про-
тив часовой стрелки, а правое - наоборот, поэтому опытный врач может
просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешном
проведении такой процедуры все равно необходимо хирургическое вмеша-
тельство. Хирург устанавливает яичко в нормальное положение, а затем
фиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их пе-
рекрут в будущем.

ОРХИТ

Орхит (воспаление яичек) является довольно редким заболеванием, за
исключением осложнения после свинки. Многие взрослые пациенты пугаются
этого диагноза, полагая, что осложнение приведет их к стерильности
(бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают.
Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюн-
ные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызы-
вая повышенную температуру и общее болезненное состояние, которое про-
должается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы, среди них
наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого почти никогда
не случается до наступления половой зрелости.
Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее, чем
у детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших. Только в 10%
этих случаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляются вне-
запно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко по-
вышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Забо-
левание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50% случаев)
пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев. Атрофи-
рованное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним нор-
мальным яичком не теряет способности к оплодотворению. Даже двусторонний
орхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых желез
не зашла слишком далеко. Лечения этого заболевания нет.
Профилактика. Прививка от свинки действует очень хорошо. Взрослым,
которые не помнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделать
прививку.

МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАН

Несмотря на то, что половой член кажется необходимым мужским органом,
многие животные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, напри-
мер, пользуются одинаковым для обоих полов отверстием, называемым клоа-
кой, которое предназначено для всех выделительных и половых функций. Че-
рез клоаку проходят семя, яйца и выделения организма - и все прекрасно
действует.
В отличие от других типично мужских органов, например, простаты, пе-
нис на протяжении всей жизни человека требует удивительно мало забот.
Инфекционные микроорганизмы могут попадать в уретру, но распространяются
в основном половым путем и потому легко предотвращаются.
Это не то что нос или рот, которые доставляют массу хлопот, легко пе-
редавая в организм множество утомительных, неизбежных и порою весьма
серьезных инфекций. Пенис - более удобный канал для мочи, чем его женс-
кий эквивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту от инфекций
мочевого пузыря, постоянно преследующих женщин из-за более короткой
уретры - мочеиспускательного канала. В качестве оплодотворяющего органа
пенис почти всегда действует превосходно; импотенция редко является ре-
зультатом заболевания его самого. И, наконец, раковые опухоли пениса не
только крайне редки, но в большинстве случаев предотврати мы.
Об инфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел о заболеваниях,
передаваемых половым путем). Проблема импотенции обсуждается в главе 11,
в которую включено наибольшее количество информации об анатомии полового
члена и его функциях.

КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ

Если вы входите в 80% американцев, сделавших обрезание крайней плоти
в подростковом возрасте, то этот вопрос может заинтересовать вас только
при условии, что у вас есть сыновья. Для всех остальных американцев и
большинства иностранных читателей крайняя плоть является источником из-
лишнего количества проблем, связанных с пенисом, и вдобавок - центром на
редкость эмоциональных споров.
Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорож-
денных, в нерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются,
но Соединенные Штаты составляют исключение из правила. Большую часть ве-
ка врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну из гигиенических
мер, призванную предотвратить инфекции и раковые опухоли пениса. Данное
убеждение базировалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал, что
это полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором доказательств. Точно
такими же были в свое время причины массового удаления миндалин у детей.
Но примерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинно-
го выполнения этой операции. Медицинские организации, воспринимавшие об-
резание как должное, попали в несколько затруднительное положение. В
1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинс-
ких показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи приняли это во внима-
ние, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до менее
70% в 1990 году.
По иронии судьбы, именно в это время появились убедительные доказа-
тельства пользы обрезания. Исследования выявили, что необрезанные
мальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском воз-
расте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого возраста
- в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы, но все же
небольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек. Умеренные
инфекции, наряду с большинством передаваемых половым путем болезней,
также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате некоторые специа-
листы начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та же
самая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз
объявила о несомненной пользе обрезания.
В этих дебатах обе стороны изменили основу своей аргументации. Те,
кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства. Оппоненты же
обращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная гигиена пениса
предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницы толстен-
ных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменом
репликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненауч-
ном образе мыслей.
Я отношусь к умеренным сторонникам обрезания, проводимого опытным
врачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Од-
нако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую делать этого, пока
мальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайней
плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Будучи одним из 250 видов злокачественных новообразований у мужчин
США, рак пениса является наибольшей проблемой здравоохранения в ос-
тальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и дру-
гих странах азиатского региона. Израиль может похвалиться наименьшим
числом - 1 на 1000.
Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пени-
са практически не наблюдается. Обрезание обеспечивает почти 100%-ное
предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей пениса
возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Специа-
листы выдвинули теорию, согласно которой распространенными причинами
опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой
гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак мат-
ки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что муж-
чины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить степень риска,
но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.
Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или шиш-
ка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на головке или
на крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего, перечислен-
ные явления окажутся незначительными расстройствами или инфекциями, но
они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.
Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенис
которого был наполовину изъеден большой язвой, - очень неприятный для
меня опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы.
Несмотря на поражение органа с очень богатым кровотоком, рак пениса
обычно долго остается локализованным, поэтому врачи лечат большинство
опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью луче-
вой терапии или незначительного хирургического вмешательства.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?

Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются редко,
но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.
При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясь
обычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает явным
заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например,
малокровием с серповидными эритроцитами), либо это действие инфекции,
травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина. Ос-
тальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую после дли-
тельной сексуальной стимуляции, но не всегда. Большинство специалистов
убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затруднен-
ным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вяз-
кости крови в пещеристых телах (см. гл. 11, где описаны анатомическое
строение и система кровоснабжения пениса).
Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевание и
фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового чле-
на, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождае-
мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помога-
ет, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через го-
ловку пениса.
Так называемая "болезнь Пейрони" является второй причиной ненор-
мальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возраста и раз-
вивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а
эрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половое
сношение невозможно. Мужчина может нащупать твердый опухший участок
ствола пениса - это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их по-
явления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частях
тела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).
Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что
врачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другие ле-
карства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в данном
случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление бляшки иногда
приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ

Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венеричес-
ких) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют
менее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вам
серьезных неудобств достаточно мала.
Это не относится к простате (предстательной железе) - органу размером
с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простата
является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли
при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой жидкости и
впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее на-
чального отдела мочеиспускательного канала.
У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим ин-
фекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у муж-
чин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных
новообразований предстательной железы.

МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ

1. Острый бактериальный простатит
Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забу-
дет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно,
сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и -
иногда - в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса.
Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вы-
зывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря
("трио", которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспуска-
ние, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.
Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверж-
дения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную и
увеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит
(описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания
гноя.
Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в
пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,
поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижении
по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериально-
го простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половым
путем.
Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются в
госпитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков. В более легких
случаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков,
обычно из группы триметопримсульфаметоксазола ("Септрин", "Бактрим",
"Бисептол"). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в течение
двух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость
бактерий, но такое случается довольно редко.
Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэ-
тому лечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые пациенты в
течение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жже-
ние при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
2. Хронический бактериальный простатит
Хотя он вызывается теми же бактериями, что и острый простатит, но
симптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократ-
но. Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Ког-
да инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себя
относительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней части
спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-
зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание с
непреодолимыми позывами. Повышенная температура или сильное недомогание
редки. Сексуальные способности не уменьшаются. Лекарства, применяемые
при остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагности-
ка. Чаще всего достаточно простого анализа мочи. К счастью, хронический
бактериальный простатит не такой болезненный, как острый, поэтому для
более информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделе-
ния из нее некоторого количества жидкости в уретру.
Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что у
больного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте, выполняется
традиционный "анализ с тремя стаканами". Он не проводится в острой ста-
дии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и анализ
не выявит локализацию инфекции. Когда вы примете курс антибиотиков и по-
чувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточены
бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от по-
ловых сношений, чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме.
Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.
Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, на-
личествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у вас
подострого уретрита (см. гл. 10).
Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочи-
тесь в унитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер. Содержимое
этой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.
Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость, которая начнет
сочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.
Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порцию
мочи в контейнер. В ней содержится секрет простаты. Иногда, если при
массаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько
инфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривен-
ной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когда конт-
растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками, обри-
совывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно уролог использует
свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений
(они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увеличенной простаты.
Сужения уретры обнаруживаются редко.
Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в
течение трех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе мед-
ленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите прос-
тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой форме
причиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более прони-
цаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и доста-
точно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекции такого не
происходит.
Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксицик-
лин ("Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивает стойкое
излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивов
увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты заговаривают
об операции. Иногда она неизбежна - например, если в простате образовал-
ся камень, ставший очагом инфекции. В общем же случае шансы на успех хи-
рургии составляют 1: 3.
В конце 80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемых флю-
ороквинолонами. Они очень дороги, но наиболее эффективны при многих ин-
фекциях, включая простатит.
Если ни одно средство не может полностью искоренить инфекцию, врачи
прописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца жизни. Но
прежде надо точно убедиться в том, что у вас хронический бактериальный
простатит, так как его симптомы схожи с простатитом небактериального
происхождения - а в этом случае антибиотики бесполезны.
3. Небактериальный простатит
К сожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины. Симпто-
мы схожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.
Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Некоторые
специалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл. 10), но
доказательств получить не удалось. Правда, небактериальный простатит по-
ражает в основном молодых, сексуально активных мужчин, и такая теория
пока популярна. Другие научные школы утверждают, что при этом заболева-
нии в простате образуется застой, возможно, из-за того, что выход из нее
перекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный простатит - не
что иное, как аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам
себя, подобно некоторым формам артритов.
Диагностика и лечение. Данное заболевание диагностируется методом
исключения. Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое обс-
ледования. Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты - признак воспале-
ния. Но воспаление - обычная реакция организма на возмущающие факторы.
Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях, аутоиммунных
реакциях, общих раздражениях и даже при травмах.
Учитывая вероятность наличия хламидий или других скрытых инфекций,
вам, видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее всего, докси-
циклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те же микро-
организмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловата для же-
лудка. А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.
Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения простаты регулярный
секс. В дополнение назначают массажи простаты. Исследования, доказываю-
щие, что массаж действительно помогает, не кажутся впечатляющими, но
часть моих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются горячие ванны,
спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которые жен-
щины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.
Все это не столь безнадежно, как может показаться. При условии, что и
врач, и пациент настойчивы в использовании перечисленных средств, в
большинстве случаев жертва заболевания получает определенное облегчение.
4. Простатодиния
Такой диагноз ставится, когда наблюдаются все перечисленные выше
симптомы, но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается ника-
ких аномалий. Некоторые урологи утверждают, что причиной болезненности
являются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с приемом
празозина ("Минипресс"), баклофена ("Лиоресал") и других лекарств, расс-
лабляющих мускулатуру. Ни один здравомыслящий врач не выскажет предполо-
жения, что менструальные спазмы имеют психосоматическую основу, но при
болях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют и транквилизаторы, и
психотерапию. Поскольку опытный психотерапевт способен облегчить любую
медицинскую проблему, можете пойти по этому пути. Но сначала все же ис-
пытайте более простые методы лечения.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ

Строго говоря, увеличение простаты - не заболевание, а неизбежное
следствие старения. В период полового созревания простата под влиянием
мужских гормонов вырастает до размеров, присущих взрослым. У мужчины
20-25 лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второй
этап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдается доброкачест-
венная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца не ясны.
Вне зависимости от степени увеличения, стареющая простата не должна
была бы создавать проблем, если бы не перекрывала канал мочеиспуска-
тельного тракта: уретра проходит сквозь простату, окружающую ее со всех
сторон, - путь, гарантирующий вам неприятности.

СИМПТОМЫ

Неприятности начинаются неожиданно, когда увеличенная простата пол-
ностью перекрывает уретру. Острая задержка мочеиспускания легко облегча-
ется при помощи катетера. Через несколько дней простата обычно сокраща-
ется, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи случайным осложнением
при простатитах, острая задержка мочеиспускания обычно отмечается как
первый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальные начинают замечать
какие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся простата медленно
сдавливает уретру.
После 60 лет мужчина обнаруживает ослабление напора при мочеиспуска-
нии. Струя уже не льется далеко и выглядит тоньше, чем раньше. Возможно,
придется даже поднатужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевая соп-
ротивление сдавленной уретры, начинает опорожняться. Если его давления
недостаточно, мочеиспускание практически прекращается, зачастую продол-
жаясь в виде капель или брызг.
Ослабление напора струи мочи раздражает, но не обязательно является
зловещим признаком, а ДГП прогрессирует не всегда. Многие мужчины прис-
посабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделать
это, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционных заболева-
ниях и раковых опухолях.
Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают мочиться сидя
на унитазе, частично с целью дать мочевому пузырю побольше времени на
создание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовые
мышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку. Но в конце концов
возможности мочевого пузыря достигают предела, и с этого момента, нес-
мотря на максимальные усилия, он уже не может опорожняться полностью.
Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы увели-
чиваются. Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и без них
жизнь такого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.
Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию, поэ-
тому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущать их го-
раздо чаще. Ситуация может ухудшиться, потому что перенапряженный пузырь
нередко раздражается, сокращаясь, даже будучи почти пустым, изза чего
пациент вынужден постоянно бегать в туалет, чтобы с трудом выдавить
чуть-чуть мочи. Это окончательно убеждает его, что дело обстоит гораздо
хуже, чем он думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается, ему,
возможно, придется просыпаться ежечасно или примерно каждые 2 часа (ноч-
ное мочеиспускание).
При таких обстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержаться
от посещения врача. И это к счастью, потому что давление со стороны уве-
личенного мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивление кла-
панов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек. Обратный поток мочи
перекрывает отток свежей мочи от почек, нанося им непоправимый ущерб.
Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но сегодня
такого происходить не должно.

ДИАГНОСТИКА

При отсутствии инфекции анализ мочи бесполезен. В наиболее тяжелых
случаях по анализу крови определяется повреждение почек.
Лучшие доказательства дает ректальный осмотр. При прощупывании нор-
мальная простата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посере-
дине - примерно как кончик носа. Увеличиваясь, простата достигает разме-
ров бейсбольного мяча, а канавка исчезает. При этом врач ощупывает зад-
нюю часть простаты, примыкающую к ректуму - прямой кишке. Любое увеличе-
ние здесь безопасно, поскольку уретру окружает только передняя часть
простаты. Определение степени сдавливания уретры требует более сложных
проверок.
Остаточная моча в объемах более 150 см3 является отклонением от нор-
мы. Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера после мочеис-
пускания, но сегодня это можно сделать более удобным для больного спосо-
бом - ультразвуковым исследованием.
Опытный врач мог оценить степень сдавливания уретры, наблюдая, как
больной мочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощью се-
кундомера. Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыре изме-
ряют с помощью электронных приборов.
Внутривенная пиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный тракт -
таким образом можно обнаружить увеличенные почки, камни и перекрытую
уретру.
Иногда у людей с ДГП появляется кровь в моче. Это сразу заставляет
проделать цистоскопию - процедуру, выполняемую под местной анестезией.
Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату и
мочевой пузырь. Кровь в моче в данном случае не является признаком
серьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее источником не
послужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия
- не самая необходимая процедура при среднем увеличении простаты, но
назначают ее часто, потому что урологам по вполне понятным причинам хо-
чется взглянуть поближе на то, с чем предстоит иметь дело.

ЛЕЧЕНИЕ

Не считайте, что операция неизбежна. Только 10% мужчин в возрасте от
40 до 80 лет требуется хирургическое вмешательство, так что ваши шансы
оказаться в их числе невелики.
Заметив у себя ослабевшую струю мочи, сразу же посетите врача. На
ранней стадии ДГП визит к урологу не обязателен, но лечащий врач должен
убедиться, что у вас именно данное расстройство. Хоть ДГП и считается
основной причиной ослабления струи, но это - симптом различных заболева-
ний.

<<

стр. 5
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>