<<

стр. 6
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

Идя к врачу, ожидайте традиционных советов избегать специй, излишнего
употребления алкоголя и раздражающей пищи.
Убедительных доказательств эффективности этих мер нет, но они безв-
редны и приносят пациенту утешительное ощущение самоконтроля. На самом
деле человек, испытывающий затруднения с мочеиспусканием, очень быстро
определяет, от чего ему становится хуже. Так что немного поэксперименти-
руйте с едой и выработайте собственные правила.
Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества жид-
костей в надежде избежать частых путешествий в туалет благоприятствует
инфекциям. Если пить больше обычного, чтобы "промыть" мочеиспускательный
тракт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже.
Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.

ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ

Гипертрофия простаты - естественный процесс старения, поэтому пол-
ностью остановить его нельзя, а можно лишь облегчить или смягчить пос-
ледствия.
До настоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшения прос-
таты, действовали либо слабо, либо удовлетворительно, но вызывали
серьезные побочные явления. За последние несколько лет в данной области
произошел определенный прогресс.
Альфа-блокаторы. Эти лекарства не уменьшают простату, но расслабляют
гладкую мускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря. Ранние образцы
этих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективно
снижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных ор-
ганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них начинались
запоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожи-
лым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и для
лечения ДГП, свойственной старикам.
Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшими
побочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатуру внут-
ренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП. Исключением
стал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в на-
чале 80-х годов. Препараты данной группы типа празозина ("Минипресс",
"Хайтрин") или доксазозина ("Кадура") в достаточной степени увеличивали
поток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явле-
ния, в основном головокружение, были не столь распространены. В отличие
от гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро - улучшение
становится заметным в течение нескольких дней.
Гормональная терапия. Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Сов-
ременные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX века
были, видимо, гораздо большими любителями приключений. Исследование,
проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них после
удаления яичек наступило значительное улучшение. Несмотря на столь обод-
ряющие результаты, сегодня используются менее героические способы блоки-
рования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препа-
ратов. Леупродил ("Люпрон") снижает уровень гормонов гипофиза, которые
стимулируют деятельность яичек. Флутамид ("Зулексин") блокирует действие
мужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют уменьше-
нию простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению ли-
бидо (полового влечения). В основном их назначают при раке простаты, а
не при ДГП.
Как показала история антигипертензивных препаратов, лекарства
действуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их прило-
жения сужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид ("Прос-
кар") - первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, а
предотвращало его преобразование в дигидротестостерон. На сегодняшний
день это - лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимального
уменьшения простаты - примерно на 28% - требуется 3 месяца, а 90% мужчин
для поддержания эффекта должны принимать его постоянно. Побочные
действия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.
Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит в
дальнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспаления
сальных желез) и, вероятно, излишней волосатости у женщин, а также рака
простаты. Сейчас ведутся исследования.

Преодоление сдавливания уретры с помощью баллона

С начала 80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артерии
пациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздувая баллон,
расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет. В наши дни анги-
опластика стала рутинной практикой, и пациенты предпочитают ее хирурги-
ческой операции по шунтированию коронарных сосудов.
Введение трубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения.
Тем не менее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой информа-
ции, процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, пос-
кольку они выстланы твердыми как камень бляшками холестерина - будучи
раз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная ткань простаты не
столь "сговорчива".
Исследователи, замерявшие поток мочи после расширения уретры при по-
мощи катетера с баллоном, обычно обнаруживали незначительное временное
улучшение. Однако определенная часть урологов широко практикуют этот ме-
тод, и их пациенты, почти всегда чувствуют себя лучше. Я всегда советую
больным испробовать его.

Гипертермия

При нагревании увеличенная простата сокращается, но требуемое для
этого количество тепла повреждает другие ткани. С развитием устройств
для охлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры, некото-
рые урологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е. вводи-
мые через уретру) микроволновые зонды. Сеанс лечения занимает один час и
требует только местной анестезии.
Эта методика находится в экспериментальной стадии и в настоящее время
проходит клинические испытания во всех медицинских центрах страны. Ре-
зультаты выглядят многообещающими.

Трубки и расширители

В предыдущие века старики носили с собой соломинки или металлические
трубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание стано-
вилось невозможным. Подобная "катетеризация" благоприятствовала инфекци-
ям и травмам. Разнообразие современных механических новшеств позволяет
предположить, что уже разработана устанавливаемая надолго металлическая
трубка - расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-
ная для поддержания уретры в открытом состоянии независимо от степени
увеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако ино-
родные тела в мочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции,
приводят к образованию камней, воспалений и быстрому отложению осадков
кальция. Исследования в этом направлении продолжаются.

КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

На сегодняшний день хирургическая операция - наилучший способ лечения
ДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного ка-
нала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.
Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводу
ДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты
(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуре подвер-
гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди муж-
чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-
те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить к ней доступ,
поэтому как сама операция, так и восстановительный период занимают
меньше времени.
Что означает "трансуретральная"? Хирург-уролог вводит через уретру в
мочевой пузырь специальный инструмент - резектоскоп. Таким образом, видя
объект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в сос-
тав инструмента, отрезает кусочки простаты ("резекция" означает "удале-
ние").
Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и од-
новременно "заваривает" кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-
ния, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержания поля зрения
чистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-
таты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирург извлекает удаленные
ткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляет вместо резектоскопа
катетер. Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется под
местной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если он
сам вам не скажет; некоторые предпочитают во время операции спать, но
местная анестезия безопаснее).
Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому для
микроскопического исследования - в результате в 10% случаев обнаружива-
ется раковая опухоль.
Если данная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операций
ТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем ожи-
даемый риск.
Осложнения. ТУРП - не обширная операция, поэтому серьезные осложнения
после нее редки. У хорошего уролога смертность составляет примерно один
случай на 250 человек - на первый взгляд, для рутинной операции высоко-
вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 и
больше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем. ТУРП
сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфаркты
или инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,
то риск приближен к нулю.
Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей жид-
кости. Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощение
такого количества жидкости может привести к осложнению, называемому
синдромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-
шения с тошнотой и рвотой, иногда - повышение давления, перебои сердеч-
ной деятельности и судороги. Сокращение операционного времени снижает
риск. Если операция длится больше часа, большинство урологов прекращают
ее и переходят на другие методики.
Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца после
операции может периодически появляться. Время от времени ко мне на прием
приходит перепуганный пациент, который уже несколько недель нормально
мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не выхо-
дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал уретру, в лечении
необходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по се-
бе.
Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспуска-
ние становится таким же свободным, как 20 лет назад. Некоторые мужчины
могут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контроля
над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-
ся достаточно редко - менее чем в 1% случаев.
Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного пов-
реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции состав-
ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-
та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов после
ТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-
радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения оргаз-
ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-
жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-
ния.
Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытывают
потребность в повторной ТУРП - как для расширения уретры из-за рубца на
месте предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-
ли она продолжает расти.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-
ЛЕЗЫ)

Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-
ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у пациента
сильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-
мию через разрез нижней части брюшной полости или промежности. Такая
операция практикуется и в том случае, если одновременно с резекцией
простаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря или если
отверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.
Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана с большей
потерей крови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместо
двух-трех после ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, как
ТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ

Это более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдоль
простаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зоне
ослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и
более кратким периодом госпитализации. Операция менее эффективна при
большой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-
циентам она очень подходит.
Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло бы
принести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.
Однако это - слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-
фии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и не
уменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ

Наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди некуря-
щих мужчин является рак простаты, занимающий второе место в списке
смертности после рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественных
образований, рак простаты - возрастная болезнь, редко поражающая мужчин
до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск возрас-
тает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомы
выявили рак простаты.
Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев - 40%, а среди 8089-летних
- примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковые
опухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

Некоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-
но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-
ны. Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,
дали слишком незначительные результаты.
Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любо-
пытных фактов. Среди чернокожих американцев степень смертности почти
вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-
кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.
Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от того
же показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень смерт-
ности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердых доказа-
тельств нет), что причина - в различиях диеты. Японцы и нигерийцы пот-
ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых овощей.
У американцев все наоборот, при этом у чернокожих - даже в большей сте-
пени.
Я согласен со специалистами по предупреждению раковых заболеваний,
призывающих есть поменьше жиров и побольше овощей. Если вы хотите
серьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У вегета-
рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.
Химические вещества. Рак простаты относится к немногим злокачествен-
ным образованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленных хи-
мических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий. Мужчины,
работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов и некоторых
видов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа на производствах
резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.
Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку проста-
ты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению
уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-
тически.
Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными и
плодовитыми по сравнению со средним уровнем.
Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но то
же самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).
Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-
вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его возбу-
дителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, тем
выше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-
ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-
во и для многих иных опухолей.
Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели
любят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-
ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем. Именно так
сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.
За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетики
опухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей, более
заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь наи-
больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно по-
нимают природу происходящего. На протяжении XIX века главной проблемой
здравоохранения были инфекционные заболевания. К концу столетия исследо-
вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии. Благодаря этому
пониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-
ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.
Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-
ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров или
гормонов), реальной станет возможность избавления от них.

ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

В конце 80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты,
имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом исс-
ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА). Эти
методы считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-
ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-
ем заболевания - не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-
зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.
Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-
тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-
бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колеба-
ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводят
к отражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач может оп-
ределить наличие новообразования в тканях.
В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного иссле-
дования, УЗИ - довольно старая технология, берущая начало от гидроакус-
тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны. По сравнению с
рентгеном, это - превосходное средство для обнаружения желчных камней и
достаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных женщин.
Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) для определения
отклонений в работе сердца.
Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области распростране-
ния рака простаты, а также для фиксации изменений размеров простаты в
результате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мы
получим возможность более раннего обнаружения опухолей. В данном направ-
лении ведется множество исследований.
Простато-специфический антиген (ПСА) - это протеин, вырабатываемый
исключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.
Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА - и опять-таки мы
должны применить слово "обычно". После лечения уровень ПСА снижается,
поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.
С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-
можность его использования в целях раннего обнаружения рака простаты.
Полученные результаты выглядят довольно интригующе. Когда у предположи-
тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до
2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала на-
личие раковой опухоли. При его росте более чем в 2,5 раза против нормы,
рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-
жилось бы 32% этих случаев. Однако у 20% мужчин с раком простаты - нор-
мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.
Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня при-
вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуют
этот анализ в дополнение к ректальному осмотру.
Я сам прошел через него и всегда предоставляю пациентам возможность
выбора.

РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ

На ранней стадии симптомов нет. В отличие от гипертрофированной прос-
таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии и
может достичь больших размеров прежде, чем это скажется на мочеиспуска-
нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление струи
мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как и
при ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-
сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть пациен-
тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери веса или
болей в костях - симптомов распространившейся опухоли. Чтобы убедиться,
что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.
Диагностика. Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтому
при пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую ткань
опухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности тексту-
ру. Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными опу-
холями, а все остальное может быть камнями, проявлениями инфекционных
заболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После обнару-
жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в подозри-
тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшной
полости.
Услышать диагноз "рак простаты" после обычного осмотра - это, конеч-
но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,
чем если бы вы дождались проявления характерных симптомов. Начиная с
40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.
Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться от
лечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую серию
анализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли, а
также для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в медицине
именуется метастазами.
Простейший анализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со сторо-
ны почек, печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направле-
ние и на другой анализ, выявляющий "опухолевый маркер", - наиболее веро-
ятно, что это будет анализ крови на ПСА. Как и большинство простых ана-
лизов, все перечисленные обеспечивают врача скорее намеками, чем опреде-
ленными ответами. Получение нормальных результатов после всех испытаний
- обнадеживающий знак, но некоторое количество опухолей - несмотря на
это, продолжает расти.
Каждый пациент проходит также через рентген грудной клетки, трансу-
ретральное УЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картины
мочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является и сканирование
костей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который кон-
центрируется в зонах повышенной костной активности. Этот анализ информа-
тивнее рентгена, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждает
наличие метастазов в костях, поскольку другие аномалии (травмы, инфекции
и артриты) также вызывают скопление изотопа. Но отрицательный ответ оп-
ределенно доказывает отсутствие метастазов. Это должно быть хорошей но-
востью для пациента, ибо при распространении опухоль простаты в 75% слу-
чаев захватывает кости.
Несмотря на впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютерная
томография и магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценке
состояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами для опре-
деления размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данном случае ка-
жется более подходящим способом.
Врачей обычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфати-
ческие узлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиогра-
фию, когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а
рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере
прохождения датчиком тазовой области. Более простая технология - это
всасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов; одна
из сложных и рискованных - хирургическое вскрытие брюшной полости и не-
посредственное взятие проб. Однако надо признать, что ни одна из методик
не в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы. Некоторые специалисты
пропускают эту ступень обследования, за исключением случаев, когда паци-
ент - реальный кандидат на тотальную простатэктомию (об этом далее).

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

А. Это опухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могут
быть нащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мел-
кие опухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, но
исследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастается лет
через 8, так что мы теперь более радикальны по отношению к сравнительно
молодым пациентам.
Б. Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глу-
бине простаты, без доказательств наличия метастазов. Некоторые из них
распространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинстве
случаев излечимы.
В. Эти опухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты без до-
казательств наличия метастазов. Лимфоузлы поражены в 50% случаев.
Г. Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости. Лимфоузлы пора-
жены всегда.

ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯ

Используемое на стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечива-
ет 15-летнее выживание, что эквивалентно средней продолжительности жизни
мужчин того же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьма
обнадеживающе, но на деле все не так просто. Опухоли простаты развивают-
ся медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многие умирают по
другим причинам, и опухоль остается при них. Сегодня доказательства то-
го, что лечение рака простаты как с помощью хирургии, так и радиологи-
ческими методами продлевает срок жизни в достаточной степени, чтобы оку-
пить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог может
обсуждать все "за" и "против" обоих методов лечения, но необходимо про-
консультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболее объективное
мнение.
Во время операции, называемой радикальной простатэктомией, хирург
удаляет простату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.
Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертность составля-
ет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима. Почти каждый
в послеоперационном периоде испытывает недержание мочи, но примерно че-
рез полгода мочеиспускание становится управляемым почти у всех.
В 80-е годы хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в по-
пытке избежать повреждения нервов пениса.
Это снизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевид-
ного увеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периода наблю-
дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.

РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей.
Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-
ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятся
медленнее. В конце концов радиация повреждает все ткани в определенных
пределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны со
- своими лучами, как хирурги - со скальпелями.
Практикуются различные технологии радиационного облучения, но
большинство пациентов сталкиваются с облучением извне. Аппарат, напоми-
нающий рентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тща-
тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимую
дозу облучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этому
расчету проводят последовательное облучение пациентов. Типичный курс ле-
чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.
Радиотерапия применяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее на
стадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-
диотерапию, только когда пациент слишком стар или по каким-то причинам
не может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В и
при больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-
роятно, уже поразила лимфоузлы. Радиотерапия может воздействовать на бо-
лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-
рург.
В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-
ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-
ту гранулы с йодом-125. Время его полураспада - 60 дней, это означает,
что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года. Дан-
ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежать об-
ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений (в
особенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.
И наконец, возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотера-
пии. В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золо-
то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-
ется гораздо большей мощностью излучения при длительности действия в
несколько недель. Использование только изотопа золота может привести к
слишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только для
обеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долю
внешнего облучения.
Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-
чают ничего особенного. Затем на месте воздействия внешнего излучения
кожа начинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании кур-
са лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Как
при внутритканевом, так и при наружном облучении структуры, расположен-
ные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все же доста-
точную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов. Раздражение
мочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть па-
циентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.
Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые пов-
реждения эквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больных
отмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% - повреж-
дения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного канала
с появлением описанных выше симптомов. Недержание мочи - редкое пос-
ледствие, импотенция проявляется у 30-40% больных - меньше, чем при ра-
дикальной простатэктомии.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лишаясь мужских гормонов, простата съеживается. Хотя удаление яичек
является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение
дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-
оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитии опухолей
до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения - осла-
бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается мочеиспус-
кание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-
лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и
требует всего нескольких дней пребывания в больнице.
Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому
в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощи
лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены - не напря-
мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-
ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие дозы, что
приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие старые
высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи, сердечным
приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне
действенны, и вызывают меньше побочных явлений.
Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-
тетических гормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза. Пациенты
предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-
мые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторых больных
развивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все но-
вые лекарства применяются в форме инъекций.
Еще одной альтернативой эстрогену являются антиандрогены. Они не
только подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на проста-
ту. На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид ("Зулексин") -
первый одобренный антиандроген - в комбинации с одним из средств, блоки-
рующих гипофиз, для обеспечения более полного подавления тестостерона.
Отдельно антиандрогены, как и другие гормональные средства, пока ис-
пользуются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убива-
ют клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят наи-
больший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусиро-
вано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают
весь организм.
Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторые
злокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает и
при других формах рака, но малоэффективна при раке простаты. Исключение
составляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны. Обсудите
с онкологом все "за" и "против" этого метода и расспросите его о клини-
ческих испытаниях.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

Хотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если в
течение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развивают-
ся настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразно оставаться
под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких случаях считается
15-летний период. Типовой график осмотров включает ежеквартальные визиты
в первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем -
один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и прове-
рять кровь на уровень "опухолевых маркеров". Время от времени вам будут
проводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и брюш-
ной полости. Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но это
обследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.

ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных же-
лез, казалось бы, не свойственное им.
Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не прос-
то симметрично расположенные соски, на которые большинство из нас едва
ли вообще обращают внимание - в отличие от повышенного интереса к другим
репродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма своеобраз-
ная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответствен-
ные за производство гормонов, как и женские. Эта ткань способна разрас-
таться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно стимулированная
мужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее назы-
вают "ведьмино молоко"), но, несмотря на множество легенд на сей счет,
много молока мужские грудные железы не вырабатывают.

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Это явление называется "гинекомастия". На ранней стадии мужчина обыч-
но замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, располо-
женное под соском. Позднее выпуклость становится заметной; зачастую уве-
личивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об ин-
фекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при гинекомас-
тии. Не путайте гинекомастию с увеличением размера грудной железы
вследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и ста-
новится на ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствует
развитию гинекомастии).
Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в
частности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты.
Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из мужских,
и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, раз-
вивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует в преобразовании
мужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-
мастией. К такому расстройству могут привести и серьезные повреждения
печени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клет-
ки печени обычно инактивируют эстроген.
Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстроге-
на свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Так бы-
вает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастра-
ции. У относительно здоровых людей припухание грудных желез могут выз-
вать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней гормонов,
но чаще по неизвестным причинам.
Физиологическая гинекомастия. На протяжении трех периодов жизни муж-
чины его грудные железы припухают в результате нормальных (т.е. физиоло-
гических) гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, но
многим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.
1. У новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизни
грудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.
2. Во время полового созревания повышается уровень как мужских, так и
женских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у многих
подростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной сте-
пени, чтобы встревожить и их, и родителей, заставляя многократно кон-
сультироваться у врачей. Лечением в такой ситуации должно служить в пер-
вую очередь разъяснение происходящего плюс утешение, что через несколько
лет все нормализуется.
3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинеко-
мастию, возможно, из-за снижения уровня тестостерона с большей ско-
ростью, чем падает уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет
роль.
Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним относятся
десятки генетических, злокачественных и гормональных нарушений, которые
проявляются очень редко, наиболее распространенной причиной является ал-
коголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена печень; алко-
голь сам по себе подавляет производство тестостерона, поэтому каждый,
кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя гинекомастию. Если же
человек страдает циррозом печени, то увеличение грудных желез почти
всегда неизбежно.
Эстроген в окружающей среде. Цыплята, подкармливаемые эстрогеном для
ускорения роста, стали причиной эпидемии гинекомастии среди костариканс-
ких мальчиков. Подобные случаи наблюдались и в других регионах. В амери-
канском производстве мяса эстрогены не являются постоянным компонентом,
но дешевизна поощряет их использование. В медицинской литературе есть
анекдоты, повествующие о развитии гинекомастии у мужчины, пользовавшего-
ся обогащенном эстрогеном кремом от облысения. После полового акта с
женщиной он обрабатывал себя еще и вагинальным эстрогеном.
Лекарства и гинекомастия. Как и импотенция, гинекомастия - в высшей
степени непопулярное побочное явление, и потому врачи очень редко упоми-
нают о нем, выписывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не особенно
распространена, но все же встречается и вызывается множеством препара-
тов. Процесс достаточно легко обратим, поэтому не стоит отказываться от
хорошего лечения, если только не появилось нечто лучшее.
Дигиталис, широко назначаемый при сердечно-сосудистых заболеваниях,
имеет некоторое слабое химическое сходство с эстрогеном и временами вы-
зывает описываемое побочное действие. Один из активных ингредиентов ма-
рихуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структура не похожа на
дигиталис. У хронических наркоманов, пользующихся марихуаной и гашишем
(анашой), также развивается гинекомастия.
Одно из старейших и наиболее дешевых противосудорожных средств - фе-
нитоин ("Дилантин") - популярно благодаря тому, что не вызывает сонли-
вости, а многочисленные побочные действия, хотя и раздражают, но вполне
терпимы. Помимо подавления судорог "Дилантин" стимулирует преобразование
тестостерона в эстроген.
Циметидин ("Тагамет") - первый эффективный препарат, снижающий кис-
лотность желудка, выпущенный в США, - быстро приобрел популярность, но
не из-за резкого снижения язвенного синдрома. Все основные передовые ле-
карства типа пенициллина, витамина В 12, гормона щитовидной железы или
кортизона широко прописывались для лечения болезней, от которых они в
действительности не помогают. А для огромного числа пищеварительных
расстройств, не зависящих от избыточной кислотности, желудка, прописы-
вался "Тагамет". Никакие другие препараты, снижающие кислотность, так и
не смогли вытеснить его с рынка. "Тагамет" подавляет и тестостерон - в
небольших пределах.
Два действительно важных препарата влияют на уровень тестостерона:
новый и эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол ("Низорал")
и спиронолактон ("Алдактон"), часто используемый в сочетании с антиги-
пертензивными средствами и диуретиками (мочегонными) для снижения потерь
калия с мочой. Другие повседневные средства, вызывающие гинекомастию:
реланиум ("Валиум"), метронидазол ("Флагил"), ранитидин ("Зантак") и те-
офиллин ("Тео-Дур", "Тео-Бид").
Лечение. Активное лечение требуется в редких случаях, поскольку в ос-
новном гинекомастия проходит либо со временем, либо после устранения
вызвавшей ее причины. Иногда небольшая припухлость остается; если ко-
му-то кажется, что это эстетически неприемлемо, можно воспользоваться
пластической хирургией.
Некоторые лекарства блокируют действие эстрогена. Врачи прописывают
женщинам тамоксифен и даназол для лечения болезненных ощущений и рака
груди. Мужчины, у которых гинекомастия долго не проходит из-за гормо-
нальных нарушений, могут воспользоваться этими средствами, но в
большинстве случаев их прием сопряжен с риском.
И у мужчин бывает рак грудной железы. Мужчины составляют 1% от общего
числа заболевших раком грудной железы. Поскольку это ведущее злокачест-
венное заболевание среди женщин, составляющее 150 тыс. новых случаев в
год, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным числом. Соотношение
рака груди у мужчин и рака пениса - 1: 4. Уровень смертности по этому
заболеванию у мужчин выше, поскольку они не проявляют по поводу состоя-
ния груди озабоченности, присущей почти всем женщинам. Сравнительно мяг-
кое утолщение под соском - скорее всего, гинекомастия, более твердое мо-
жет быть опухолью. И в том и в другом случае лучше всего показаться вра-
чу.


Глава 9
КОЖА МУЖЧИНЫ

Проигрывая по сравнению с женщиной в других областях, связанных с ме-
дициной, мужчина выигрывает, когда дело касается кожи. Гладкая, мягкая
кожа играет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэ-
тому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию, которую
затрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.
Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины,
шелушение, прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как и
женщинам. Все описанные неприятности до удивления легко предотвратимы;
уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами, костями или сер-
дечно-сосудистой системой.
Обычный человек считает, что кожа - это лишь эпидермис, т.е. внешний
слой. Верхний из двух слоев, составляющих кожный покров, - слой эпидер-
миса - отмечает границу между собственно вашим телом и внешним миром.
Главная функция эпидермиса - защитная. Толщина его - 1,5 мм на ладоням и
подошвах, несколько десятых долей миллиметров на лице и всего 0,1 мм на
веках.
Эпидермис образуется из одного слоя живых клеток, составляющих его
основание. Клетки, заполненные грубым белком - кератином (который также
формирует ногти и волосы), - перемещаясь изнутри наружу, отмирают, сплю-
щиваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с окружающей средой
приводит к стиранию множества этих клеток, но даже защищенные от контак-
та поверхности тоже их постоянно теряют. Обычное время существования
нормальной клетки эпидермиса - от 4 до 6 недель. Эпидермис не содержит
ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся его ткань, за исключением ба-
зального слоя, мертва. Волосы, кожное сало и пот проходят сквозь него,
но их источник - это железы и фолликулы, расположенные глубже.
Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, - времен-
ные явления. Травмы и ожоги заживают без шрамов. Кожные заболевания не
оставляют следов, а любые шишки и другие пороки, удаляемые врачом, не
появятся на том же месте вновь.
Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 раз толще.
Здесь находятся железы и зарождаются волосы, питаемые богатым притоком
крови. Основой дермы является коллаген - волокнистый белок, формирующий
также связки и сухожилия. Коллаген называют еще и соединительной тканью,
поскольку он объединяет большинство структур организма и заполняет про-
межутки между ними. Здоровая соединительная ткань рыхла и податлива;
старение, травмы и солнечное излучение делают ее жесткой и заставляют
сокращаться в размерах. Вы вспомните об этом, когда будете читать о мор-
щинах. Повреждения соединительной ткани необратимы, а процесс заживления
приводит к образованию рубцов. Мази, поверхностные выскабливания и дру-
гие способы лечения эпидермиса не воздействуют на дерму.

ЧИСТОТА И КОЖА

По неясным причинам эволюционного характера жители Востока отличаются
слабым запахом тела. Они всегда были убеждены, что от белых сильно и
дурно пахнет. Представители же белой расы не придавали этому значения
примерно до середины XIX века, когда водопроводная вода стала доступной
повсюду. Однако даже после этого "воспитанные" люди какое-то время под-
держивали чистоту рук и лица, но довольно редко мыли все тело.
В вопросах здоровья убеждения и практика обычно идут рука об руку.
Еще столетие назад купание требовало нескольких часов напряженной подго-
товительной работы - надо было колоть дрова, греть воду на открытом огне
и наполнять ею переносную железную ванну. Это было очень утомительным
занятием, и, если в доме не держали множества слуг, обычно все мылись по
очереди в одной и той же воде.
Западные врачи еще в конце XIX века считали, что мыться в ванне вред-
но. Только богачи могли позволить себе регулярное купание, а врачи тра-
диционно были убеждены в том, что все, что ни делают богатые, - изли-
шества и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня американцы мо-
ются ежедневно, чего не скажешь о многих европейцах, шокирующих обоняние
североамериканских туристов.
То, что американцы моются так часто, не опасаясь повредить кожу, сви-
детельствует о ее прочности и грубости. Мытье (за исключением крайней
плоти) имеет сравнительно небольшое значение для здоровья мужчины. Омы-
вая видимую грязь, мужчина не становится намного привлекательнее. Мыло и
вода вредят коже гораздо больше, чем грязь.

КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУ

Хотя ежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мочалкой убийственны
для поверхности кожи, большинство мужчин никогда не ощущают последствий,
Тем не менее, кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующими
советами.
Чтобы избежать неприемлемых (да и недопустимых) в обществе запахов,
обмывайте мылом только подмышечные впадины, стопы и промежность. Не сле-
дует долго мыться в ванне или под душем. Сушите кожу, слегка промокая ее
полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья увлажняющими крема-
ми. Хотя это выглядит не по-мужски, нелишне последовать их примеру, пос-
кольку с возрастом кожа становится суше и склонна к зуду и расчесам.
Мужчина 60 лет должен мыться в ванне или под душем один-два раза в неде-
лю, ежедневно обмывая с мылом зоны, упомянутые выше.
Мы слишком часто моем своих детей. Детская кожа очень нежная и не бы-
вает жирной, потому что кожное сало не выделяется до 8-летнего возраста.
Мойте детей до 6 месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в ос-
тальные дни мокрой губкой.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА

Пот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химичес-
ких соединений - все без запаха. К характерному запаху приводит действие
живущих на коже бактерий на кожное сало и мертвые поверхностные клетки,
особенно в более теплых зонах - под мышками, в промежности и на стопах.
Запах тела не является неизбежным. Многие мужчины, обмывающие упомя-
нутые зоны и меняющие нижнее белье ежедневно, не испытывают никаких
проблем и не нуждаются в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вы
к этой категории, спросите об этом человека, которому доверяете. Никто
не чувствует собственного запаха (как и запаха собственного дыхания).
Каждый врач знает сотни пациентов с неприятным запахом тела или дыхания.
Такие люди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десятки других паци-
ентов жалуются на ужасный запах или зловонное дыхание, хотя это не так.
Убежденность в том, что от вас пахнет - серьезная мания, если этого не
подтверждают окружающие.
Использование дезодорантов и средств от пота. Дезодорант - это разно-
видность ароматизированной жидкости типа духов или одеколона. Подобные
субстанции использовались на протяжении веков для придания телу приятно-
го аромата. Средство для удаления запаха пота содержит соли металлов
(обычно хлорид алюминия), которые сжимают поры кожи и блокируют выделе-
ние пота. Покупая такие средства, внимательно читайте этикетку. Контей-
нер, на котором написано только "дезодорант", не содержит компонентов,
подавляющих выделение пота, поэтому такое средство не предотвратит поте-
ния.
Если вы предпочитаете дезодоранты, пользуйтесь ими только по утрам.
Мужчина, употребляющий противопотные средства, должен мыть потеющие зоны
на ночь и наносить его перед сном. Ночью подмышки почти не потеют, поэ-
тому химикат успеет проникнуть в кожу. Если же наносить это средство ут-
ром, когда начинается потовыделение, то большая часть химиката будет
смыта потом.
Хорошее средство от пота должно устранять запах на длительный срок,
не причиняя при этом раздражения, которое может вызвать соль металла,
попадающая на кожу в течение нескольких лет пользования. К сожалению,
идеальной продукции такого рода нет.
Усиленное потоотделение и тяжелые запахи. Мужчине с усиленным потоот-
делением в области подмышек, ладоней или стоп врач может прописать кон-
центрированный раствор хлорида алюминия. При потливости ног я бы также
посоветовал ежедневное погружение стоп в раствор формалина (одна чайная
ложка стандартного раствора формалина на 0,5 л холодной воды).

СУХАЯ КОЖА

Кожа бывает сухой от недостатка влаги, а не жира (кожного сала).
Мертвый эпидермис содержит воду, которая образуется за счет выпаривания
природных жиров. Сухость кожи в основном поражает руки (ладони), предп-
лечья и нижние части ног. Эпидермис лица настолько тонок, что вода, со-
держащаяся в дерме, может поддерживать и его влажность. Мужчина, отмеча-
ющий, что кожа его лица стала сухой, вероятно, страдает себореей или пе-
ренес солнечный ожог.
Сухость кожи в большинстве случаев вызывают:
1. Возраст. С годами вырабатывается меньше кожного сала, поэтому вла-
га испаряется из пор быстрее.
2. Мытье. Мыло и иные моющие средства смывают защитный слой сала.
3. Низкая влажность. Кондиционированный воздух и центральное отопле-
ние снижают влажность воздуха в помещениях настолько, что кожа сохнет
даже несмотря на достаточное количество натурального сала. Не наносите
увлажняющие кремы на сухую кожу. Сначала нужно возместить потерянную
влагу и только потом наносить защитное покрытие. Лучше всего делать это
после мытья, когда кожа еще влажная. Даже масла для ванны действуют луч-
ше, если смазывать ими непосредственно кожу. Если же вливать их в ванну,
то большая часть там и останется.
Лучшие защитные покрытия должны быть достаточно плотными, чтобы пол-
ностью предотвратить испарение воды. Лярд (топленый свиной жир) и другие
животные жиры в этом плане хорошо зарекомендовали себя на протяжении
столетий. Так же хороши (и не пахнут) жиры типа вазелина, но многим они
не нравятся из-за ощущения маслянистости. Чистые жиры или масла лучше
всего защищают кожу, но вызывают это же ощущение.
Химики, работающие с эмульгирующими агентами, открыли пути смешивания
масел с водой для производства смазывающей жидкости с консистенцией сли-
вок, которая гораздо более приятна в употреблении. Суспензия воды в мас-
ле называется лосьоном, и на ее базе основаны все современные космети-
ческие "кондиционеры" для кожи.
Если у вас очень сухая кожа, никогда не умывайтесь водой, а пользуй-
тесь обезвоженным очистителем: нанесите его на лицо, разотрите до вспе-
нивания, а затем снимите пену мягкой тряпочкой.

ЖИРНАЯ КОЖА

На нормальной коже всегда присутствует слой жира (кожного сала). Если
вашей основной проблемой является чисто внешний эффект слишком жирной
кожи, почаще умывайтесь. Мыло смывает кожное сало. Избегайте увлажняющих
кремов, лучше пользоваться вяжущими, обычно содержащими спирт. Наклады-
вайте их на кожу после умывания - они удаляют жиры и обезвоживают кожу,
иногда временно стягивая ее. Это вызывает приятное покалывание или пощи-
пывание, которые потом проходят.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ ГОЛОВЫ И ВОЛОСАМИ

В отличие от мытья кожи тела и лица, энергичное мытье головы вполне
допустимо, поскольку кожа головы и волосы загрязняются очень быстро.
Мыть голову дважды в неделю вполне достаточно, но даже ежедневное мытье
с шампунем не повредит нормальной коже головы.
Мойте волосы тем же мылом, что и тело. Если волосы после этого хорошо
выглядят, не утруждайте себя выбором и покупкой шампуня. Реклама предуп-
реждает нас о тонкой пленке, покрывающей волосы после мытья мылом,
вследствие чего они становятся тусклыми и липкими. Это действительно
так: мыло реагирует с минеральными веществами жесткой воды, создавая
пленку. Однако ее всегда можно смыть с помощью кислого ополаскивателя,
добавляя в воду уксус или лимонную кислоту. Если же это для вас слишком
сложно, попробуйте детергент. Практически все шампуни - детергенты. Ку-
пите любой, какой вам понравится, но не забывайте, что перечисленные на
этикетке возможности - не более, чем преувеличение. Даже специальные
шампуни для сухой, нормальной или жирной кожи мало чем отличаются друг
от друга. Люди, которых опрашивали, какой шампунь лучше, не могли ука-
зать никакой разницы.

БОРОДА

Бритье снимает вместе со щетиной тонкий слой эпидермиса, но это не
приносит вреда, а снятый слой быстро восстанавливается. Мужчина может
бриться всю жизнь, не нанося ущерба внешнему виду и состоянию кожи. С
другой стороны, несколько минут в день, затраченные на бритье, суммиру-
ясь на протяжении жизни, составляют значительный промежуток времени, ко-
торый можно потратить на более продуктивную деятельность. Борода почти
всегда украшает молодых мужчин, а с появлением проседи становится еще
привлекательнее. Уход за ней требует менее минуты - подрезание торчащих
волосков ножницами и быстрое подбривание границ для поддержания аккурат-
ного вида.
Перед бритьем следует максимально смягчить волосы. Смочите бороду и
наложите на нее крем для бритья, лучше обычный, а не в аэрозольной упа-
ковке. Делайте это во время ежедневного умывания, бреясь в последнюю
очередь. Брейтесь в направлении роста волос и не натягивайте кожу другой
рукой. Пользуясь хорошей бритвой, можно выбриться начисто, не проходя
дважды по одному и тому же месту. Никогда не забывайте о сроке использо-
вания лезвия. При бритье новым лезвием простое касание кожи уже сбривает
волосы, в дальнейшем приходится водить им по коже со все большим нажи-
мом. Используйте лезвие до тех пор, пока оно сбривает все волосы на
участке за один проход.
Лосьоны "после бритья" приятно пахнут, но в них нет необходимости.
Спирт, входящий в их состав, не дезинфицирует кожу и не предотвращает
инфекций, а ожог, полученный после употребления такого лосьона, означа-
ет, что вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермиса.
Электрические бритвы хорошо служат людям с тонкими и светлыми волоса-
ми, а также тем, у кого волосы вьются и после бритья имеют тенденцию
расти, впиваясь в кожу и приводя к появлению угрей. Можно попытаться
после бритья расчесывать и расправлять остаточную щетину при помощи зуб-
ной щетки или распрямлять такие волоски по одному с помощью маленького
крючка. Радикальное решение проблемы - отпустить бороду.

ВОЛОСЫ В НОСУ И В УШАХ

Эти явления, как и тяжелый запах тела и изо рта, считаются весьма
непривлекательными. Купите небольшую бритву, сконструированную специ-
ально для ушей, и маленькие ножницы для подрезки волос в ноздрях.

ОБЛЫСЕНИЕ

У моего деда на голове была копна седых волос до самой смерти, а умер
он в 86 лет. К сожалению, это был отец моего отца, а склонность к облы-
сению передается через гены матери. И хотя у моего отца тоже были прек-
расные волосы, дед со стороны матери облысел уже в 40 лет - то же самое
произошло и со мной. Если вам неизвестно, был ли лысым ваш дедушка со
стороны матери, то состояние скальпа ее родственников - мужчин, разуме-
ется, - может предсказать и ваше будущее.

ПРИЧИНЫ

Евнухи никогда не лысеют. Известно, что кастрация мужчины до того,
как он начнет лысеть, гарантирует ему сохранение волос, поскольку для
облысения мужчины необходимо, чтобы функционировали яички. Мужчины лысе-
ют от того, что тестостерон сморщивает фолликулы волос. По непонятным
причинам, это действие направлено только на фолликулы волос верхней час-
ти скальпа, а на волосы височных частей или бороду не влияет.
Несмотря на распространенное убеждение, облысение у мужчин не являет-
ся результатом выпадения волос. Каждый из нас теряет в день около 100
волос, потому что нормальные волосы выпадают раз в несколько лет, а на
их месте вырастают новые. Так как фолликулы лысеющего человека уменьше-
ны, то растущие из них новые волосы короче и тоньше, чем выпавшие, и да-
же на совершенно лысой голове всегда есть незаметный пушок.

ДИАГНОСТИКА

В течение нескольких лет работы в университете я не раз встречал сту-
дентов, убежденных в том, что их волосы уносит некая зловещая болезнь.
Обычно проведенный осмотр давал нормальные результаты, но иногда я отме-
чал утоньшение волос на макушке или поредение волосяного покрова на пе-
редней границе - типичное для мужчин начало облысения. Я расспрашивал их
о состоянии здоровья, о лекарствах, которые они принимают, и об их обыч-
ной манере причесываться (излишний нагрев феном или некоторые способы
укладки травмируют волосы).
Все заявляли, что испытывают стресс и неправильно питаются. Но это
еще не причина для выпадения волос. Злоупотребление шампунем или, наобо-
рот, полный отказ от него, тесные футбольные шлемы или интенсивное рас-
чесывание волос гребнем также неповинны в этом. Люди, перенесшие ин-
сульт, не теряют волосы, следовательно, плохая циркуляция крови тоже ни
при чем. Бактериальные и грибковые инфекции в такой же степени, как и
кожные заболевания, способны разрушать волосяной покров, но в таких слу-
чаях поражена и поверхность кожи.
В медицинских учебниках описано множество заболеваний, которые могут
вызывать выпадение волос, но они настолько редки, что за 20 лет практики
мне не пришлось столкнуться ни с одним из них. Если вы здоровы и кожа
скальпа нормально выглядит (перхоть не в счет), то утоньшение или поре-
дение волос свидетельствует о начале облысения.

ДОМАШНЯЯ ДИАГНОСТИКА

Подсчитайте количество выпавших за сутки волос. Не пользуйтесь в это
время шампунем, тщательно соберите все волоски с подушки утром и те, что
останутся на расческе в течение дня. Складывайте их в конверт. По исте-
чении суток подсчитайте "урожай" - более 200 выпавших волос сигнализиру-
ют о серьезной болезни, усиливающей выпадение волос. Иногда причина оче-
видна - текущее заболевание или повышение температуры, - но в любом слу-
чае следует показаться врачу.
Ни один мой пациент не собирал количества волос, свидетельствующего о
болезни, но и доказательство того, что они попросту лысеют, тоже их не
радовало. Только повзрослеешь, жаловались они, как уже получаешь первый
сигнал о том, что начинаешь стареть. Я успокаивал их тем, что облысение
является признаком не старости, а полной половой зрелости. Двадцатилет-
ние мужчины могут не замечать уменьшения густоты волос годами, да и ред-
ко кто смотрит в зеркало на свою макушку.
Если мои объяснения не утешали пациента, я пускал в ход последнее
оружие, почти всегда попадающее в цель, - объяснял, что женщины обычно
ничего не имеют против лысины у мужчины. Она смущает и расстраивает
только их самих. Среди качеств, отталкивающих женщин, можно назвать вя-
лость, физическую слабость, бесформенный жирный зад, плохую осанку, во-
лосы, торчащие из носа, дурные манеры или грязную одежду. Но я еще не
встречал женщин, всерьез считающих, что лысина - это сексуально неприв-
лекательное явление.
Тут можно провести параллель. Женщины тратят массу времени и энергии,
выбирая себе туфли, и очень часто они оказываются поразительно неудобны-
ми. Однако мужчины никогда не обращают внимания на женскую обувь и не
судят по ней о привлекательности женщины.
В конце концов большинство моих пациентов соглашались с этим, но мно-
гие, тем не менее, желали показаться дерматологу. Однако практически ни
один дерматолог не имеет специального опыта лечения мужчин от потери во-
лос.

ЛЕЧЕНИЕ

В середине 80-х годов появилось средство от облысения - миноксидил.
Еще в 70-е годы врачам было известно, что этот препарат способствует
росту волос. Но, будучи очень мощным средством, влияющим на кровяное
давление, миноксидил вызывал множество побочных явлений.
Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом кардиологи вдруг стали
обладателями достаточно заметных причесок. Они помалкивали о причинах,
но мы заподозрили их в приеме больших доз миноксидила. Несмотря на то,
что блестящий эффект роста волос на скальпе был налицо, поговаривали,
что по утрам "свежеволосатым" кардиологам приходилось брить не только
щеки и подбородок, но и нос, лоб и уши.
Все это привлекло внимание фирмы "Апджон Компани" - изготовителя ми-
ноксидила - почуявшей золотую жилу. В 1989 году лосьон на его основе был
одобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам. Ми-
ноксидил эффективен, когда на макушке появились лишь первые признаки об-
лысения. Применение лосьона дважды в день в 50% случаев помогает зарас-
тить плешь. Изменения заметны уже через 6 месяцев после начала лечения.
Но чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препарат. Он бесполезен
при полном облысении макушки, но при регулярном применении может пре-
дотвратить выпадение остальных волос.

ПРОФИЛАКТИКА

Втирание дважды в день в кожу головы миноксидилового лосьона (до ис-
течения срока патента в начале XXI века это - "Ригейн") блокирует
действие тестостерона на фолликулы волос. Популяризаторы подобных мето-
дов обычно обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное и надоед-
ливое занятие. Если человек уже перенес свой первый инфаркт, я легко мо-
гу убедить его радикально изменить диету или начать регулярные занятия
физкультурой, но молодой и здоровый мужчина выказывает гораздо меньше
энтузиазма в таких вопросах. Предупреждение облысения тоже требует пос-
тоянных усилий: начинайте втирать в голову лосьон с миноксидилом в
18-летнем возрасте и продолжайте до конца жизни. Предрасположенность к
облысению - хороший стимул, но с предупредительными мерами можно и за-
поздать. Миноксидил поворачивает вспять процесс съеживания фолликулов
только при том условии, что они еще не слишком уменьшились, поэтому про-
филактику облысения надо начинать смолоду.
В течение года пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если результат не удов-
летворит вас, попросите врача выписать рецепт на 5%-ный раствор.

УГРИ И ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Вместе с гарантией от облысения и увеличения простаты евнухи получают
еще и гарантию, что у них не будет угрей - это заболевание не возникает
в отсутствие мужских гормонов.
Почти у всех подростков бывают угри, и определенную роль здесь играет
наследственность. Ребенок, чьи родители страдали от угрей, имеет в 10
раз больший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поражают
оба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин. После 20 лет угри в ос-
новном пропадают, но иногда остаются и в зрелом возрасте. Некоторые муж-
чины замечают у себя первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бо-
роться с ними всю жизнь.
Это заболевание характерно для развитого западного общества. Жители
бедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в их пище
меньше химических добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов
- просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подавляет дея-
тельность половых гормонов, способствующих появлению угрей. Именно поэ-
тому у женщин с отсутствием (потерей) аппетита на нервной почве всегда
гладкая кожа и нет менструаций.

ПРИЧИНЫ

Угри - это заболевание волосяных фолликулов, содержащих, кроме корня
волоса (луковицы), железу, вырабатывающую кожное сало, - природную смаз-
ку кожи. Как вы догадались, они есть на лице, шее, спине, груди и пле-
чах.
На фолликулы влияют мужские гормоны. Мальчики выделяют мало кожного
сала. С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрасте фолликулы
увеличиваются, и выделение сала возрастает. К сожалению, они относятся к
числу несовершенных "деталей" человеческого организма. Наиболее слабым
местом является канал, выводящий волос и кожное сало на поверхность. Он
выстлан тем же эпидермисом, который покрывает всю поверхность кожи, и
эти мертвые клетки время от времени отслаиваются. В обычном случае че-
шуйки выносятся наружу с кожным салом, но с возрастом (начиная с раннего
взрослого возраста) стенки канала разбухают и отмершие клетки застревают
и начинают накапливаться в нем. В результате многие поры закупориваются.
Отсюда и начинаются все беды.

ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ

1. Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора выглядит как ма-
ленькая выпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногда называют "прыщи с
белой головкой" (медицинский термин - милиум) или "прыщи с черной голов-
кой" (комедоны) - в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы сами слу-
чайно освобождаются от сальных пробок. В прошлом широко использовался
маленький инструмент - экстрактор сальных пробок, который отсасывал их
из пор. Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия скальпе-
ля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо выполняющие свое назна-
чение. Выдавливать угри нельзя. Иногда эта процедура удается, но чаще
повреждается фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.
2. Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается в повреж-
денном фолликуле. В результате обитающие здесь бактерии начинают размно-
жаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдав-
ливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный мате-
риал на окружающий эпидермис и инфицируя его. Легкая инфекция приводит к
появлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости - папулы,
но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре
- папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидер-
мисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание
гнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции и
появления узелков и кист.
3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины
страдают от слишком активных сальных желез. Их повреждение приводит к
образованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нары-
вы, фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри - это размягчившиеся и
вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезные
или папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри - мягкие уплощенные яр-
ко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии кото-
рых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются руб-
цы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ

Рассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не мо-
жет вызвать угри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающей
кожу снаружи. Черная точка на верхушке прыща - не грязь, а результат хи-
мических изменений в жировой пробке. Поддерживать чистоту кожи, бесспор-
но, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит веро-
ятность появления угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.
Жирность кожи также не влияет на образование угрей, хотя многие уве-
рены в обратном. Пока кожное сало беспрепятственно выходит на поверх-
ность, угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэ-
тому смывание его водой или другими средствами не предохранит от угрей.
Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала. Дер-
матологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами и увлажняю-
щими мазями для лица, но это подсказано обычным здравым смыслом; убеди-
тельных свидетельств того, что косметические смягчающие средства спо-
собствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие со смазочными мате-
риалами, больше страдают угрями, но это скорее результат воздействия
раздражающих веществ, входящих в состав промышленных масел, чем самих
масел.

ЛЕЧЕНИЕ

Медицина успешно справляется с угрями, и множество мужчин, приложив
умеренные усилия, могут не иметь их вообще. Если у вас обыкновенные уг-
ри, начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного - мощного антибактери-
ального средства, убивающего бактерии в фолликуле. Выпускается в виде
мази или геля уже несколько десятилетий.
Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пора-
женные участки. Делайте это дважды в день. При раздражении применяйте
мазь один раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу, не
умываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоилпероксида нап-
равлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихся угрей,
поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности. Внимательно вгля-
дитесь в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на шесть, а
затем опять пристально присмотритесь к пораженной коже. Если результат
не удовлетворит вас, попросите у врача рецепт на другое средство, напри-
мер третиноин (ретиновая кислота, "Ретин-А"). Это производное витамина
А, лучший препарат для предупреждения закупоривания фолликулов. Мазь
(или гель) утончает слой эпидермиса, ускоряет шелушение и снижает воз-
можность застревания мертвых поверхностных клеток в канале. В результате
усиливается выделение сала из пор и пробки в виде белых или черных точек
выталкиваются наружу.
При нанесении на кожу на ночь "Ретин-А" может вызвать воспаление здо-
ровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употребле-
нии через день, а иногда (таких достаточно мало) вообще не могут им
пользоваться. Угри исчезают через несколько недель лечения, у отдельных
пациентов - через 2 месяца. Кожа, обрабатываемая "Ретином-А", становится
более чувствительной к солнцу, поэтому следует пользоваться защитными
козырьками или носить шляпу с широкими полями.
Антибиотики. Оральные антибиотики могут оказаться превосходным
средством борьбы с бактериями в фолликулах, поэтому при сильных формах
папуло-пустулезных угрей лучше начать с них. Препараты часто назначают
при умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи убеждены в том,
что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавок некоторые больные не хотят
обрабатывать лицо мазью дважды в день.
Лечение начинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрацик-
лина, наиболее популярного при лечении угрей. Лекарство не воздействует
на уже имеющиеся высыпания, поэтому для улучшения требуется несколько
недель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозами довольно
длительна, но побочные действия редки.
Антибиотики местного действия - обычно эритромицин или клиндамицин в
форме мази - действуют слабее, но в сочетании с "Ретином-А", наносимым
на ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам дос-
таточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случае таблетки не
нужны.
Изотретиноин ("Аккутан"). Вплоть до 80-х годов все средства лечения
угрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи еще од-
ним производным витамина А (который врачи когдато прописывали при угрях
в сверхбольших, токсичных дозах), "Аккутан" отравляет сальные железы.
Они съеживаются навсегда, что приводит к снижению салоотделения.
"Аккутан" обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей - кистозной.
Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты и узелки,
и улучшение зачастую продолжается и после прекращения лечения. Примерно
30% больных нуждаются в повторном курсе. "Аккутан" применяется и для ле-
чения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.
Не стоит использовать "Аккутан" при легких формах заболевания, пос-
кольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает всю поверхность
тела. Почти у каждого принимающего его пациента растрескиваются губы,
кожа начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда наблюдаются
носовые кровотечения и выпадение волос. Побочные явления по окончании
лечения исчезают, и большинство больных соглашаются на такой дискомфорт,
поскольку конечный результат превосходит все их ожидания.
Другие методы лечения. В прошлом диетические ограничения помогали
больному якобы контролировать болезнь, а врачам давали подходящий повод
для обвинений, если лечение не срабатывало. Нет убедительных доказа-
тельств того, что появление угрей зависит от потребляемой пищи. Исследо-
ватели, занятые поисками новых путей лечения, будут благодарны каждому,
кто сумеет доказать такую связь.
Множество лекарств, продающихся без рецепта в любой аптеке, пагубно
воздействуют на кожу: вызывают сухость, шелушение, зуд и т.п. Их ингре-
диенты включают спирт, серу, резорцин, салициловую кислоту и различные
сильные очистители. Согласно популярной теории, такие агрессивные воз-
действия на кожу должны разблокировать засоренные поры, но сальные проб-
ки, по всей вероятности, прорываются наружу сами по себе, а не в ре-
зультате применения этих средств.
Искусственное ультрафиолетовое облучение усиливает высыпания, как и
естественный солнечный свет, а кроме того, способствует возникновению
рака кожи, поэтому сейчас используется гораздо реже, чем раньше.

МОРЩИНЫ

Высокоморальные женщины и многие современные феминистки очень не лю-
бят морщин - и по понятным причинам: они зачастую оцениваются как следы
бурного прошлого. Однако к мужчинам это почему-то не относится. Наши по-
седевшие волосы или залысины не отталкивают женщин, а обветренное лицо -
свидетельство того, что мужчина "повидал мир". Постаревшие актеры, начи-
ная с Гари Гранта и кончая Шоном Коннери, даже в 70-летнем, возрасте
выглядели весьма привлекательно.
Советы по предотвращению морщин, обязательные в изданиях для женщин,
на первый взгляд, в данной книге несколько неуместны, пока вы не пойме-
те, что морщины могут быть следствием двух независимых процессов: нор-
мального старения и кожных заболеваний.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫ

Некоторые люди рассматривают процесс старения как процесс дегидрата-
ции (обезвоживания), вследствие которого организм теряет влагу, съежива-
ясь и сморщиваясь, как увядающая пальма. Это плохая и неверная аналогия.
Хотя стареющая кожа действительно более легко теряет влагу, высыхая, она
шелушится и отслаивается, но не сморщивается. Поддерживать влажность ко-
жи стоит в любом случае, но морщин это не предотвратит.
Припомнив описание нормальной кожи, вы поймете, что морщины не могут
возникать на эпидермисе, потому что его клетки постоянно отделяются от
поверхности. Любое локализованное изменение эпидермиса исчезает примерно
за неделю. Постоянные изменения начинаются с нижележащей дермы. Омывае-
мая жидкостями организма и снабженная большим количеством кровеносных
сосудов дерма никогда не высыхает. Морщины появляются тогда, когда сжи-
мается (съеживается) соединительная ткань дермы, сморщивая прикрепленный
к ней эпидермис.

МОРЩИНЫ, КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Английские школы викторианской эпохи учили юных леди не смеяться
громко, не улыбаться широко, не хмуриться, не морщить лицо в гримасах и
т.д., основывая такие требования на том, что любая усиленная мимика спо-
собствует появлению и развитию морщин. И в этом есть определенная доля
правды. Хронические шизофреники и умственно отсталые люди, у которых вы-
ражение лица изменяется очень редко, до глубокой старости сохраняют
гладкость кожи. У человека, прижимающего лицо к подушке во время сна,
посередине щеки образуется постоянная складка. У курильщиков гораздо
раньше, чем у некурящих, вокруг глаз появляются морщинки, называемые в
обиходе "птичьими лапками". Вероятно, это связано с тем, что курильщики
постоянно щурятся от дыма, попадающего в глаза. Хронические заболевания
ускоряют появление морщин, а курение можно рассматривать как хроническое
заболевание, не менее вредное, чем диабет или гипертензия.
Для большинства мужчин пребывание на открытом солнце является главной
причиной необратимого старения кожи. Ультрафиолетовое излучение, проходя
сквозь толщу эпидермиса, повреждает живую дерму, заставляя ее съежи-
ваться и становиться жестче. При изучении под микроскопом кожа старика
ничем не отличается от кожи молодого человека, страдающего хроническим
солнечным ожогом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МОРЩИН

Глядя на старые фотографии с изображением толпы, можно очень легко
определить, когда они были сделаны: до 1960 года или позже. До 1960 года
почти все мужчины носили шляпы, но президент Кеннеди, "одной левой" уло-
жил на лопатки всю шляпную индустрию Соединенных Штатов, потому что хо-
дил с непокрытой головой. С этого времени заболеваемость раком кожи по-
ползла вверх. Можно предположить, что по той же причине увеличилось и
число людей с ранними морщинами.
Из всех мер по защите здоровья и предупреждению раннего старения но-
шение широкополой шляпы наверняка является самым дешевым и наиболее эф-
фективным средством. Повесьте ее у двери и надевайте, куда бы вы ни шли
днем. Ультрафиолетовые лучи проходят сквозь облака, поэтому носите шляпу
в любую погоду.
Некоторое количество ультрафиолетовых лучей отражается от водных по-
верхностей, снега и зданий, поэтому одна только шляпа не обеспечит
100%-ной защиты. Каждому мужчине днем следует пользоваться защитными
противосолнечными кремами. Мужчины редко применяют их, потому что от
крема лицо лоснится. Но блеск исчезает через час-два, поэтому наносите
крем заранее, перед завтраком, и тогда на работе появитесь вполне в при-
личном виде.
Традиционные защитные кремы содержат пара-аминобензойную кислоту,
блокирующую действие той части ультрафиолетового участка спектра, кото-
рую обвиняют в солнечных ожогах. В последнее десятилетие специалисты
предположили, что другая часть ультрафиолетового спектра, которой прежде
не придавали значения, играет более значительную роль. Результатом явил-
ся выпуск новых кремов, блокирующих обе части ультрафиолетового излуче-
ния.

МОРЩИНЫ, СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И "РЕТИН-А"

"Ретин-А" произвел фурор в конце 80-х годов, когда исследователи со-
общили, что он улучшает кожу и отлично уничтожает морщины, типичные при
солнечном воздействии. Однако вскоре после начала этого повального су-
масшествия врачи стали публиковать серьезные предупреждения о том, что
информация о пользе "Ретина-А" сильно преувеличена, что он не действует
на морщины от старости и вообще вреден. Все это было близко к истине, но
прошло мимо цели, поскольку препарат оказался очень эффективным для ле-
чения угрей и у мужчин, и у женщин.
"Ретин-А", помимо воздействия на угри, сглаживает поверхностные
складки-морщинки, вызванные солнцем. Мужчины, ценящие гладкую кожу, мо-
гут попробовать это средство. Однако обработанная им кожа становится бо-
лее чувствительной; отслаивание поверхностного слоя потребует увлажняю-
щих кремов, а применение солнцезащитных кремов станет обязательным.
Я пользуюсь "Ретином-А" не ради внешности, а потому, что 10 лет назад
у меня начинался рак кожи. Дерматолог настаивал на регулярном применении
"Ретина-А", в целях профилактики. Многие специалисты приходят к выводу,
что "Ретин-А" (и другие производные витамина А, включая и "Аккутан"),
устраняют ранние предраковые изменения кожи. Далее об этом будет расска-
зано подробнее.

ПЕРХОТЬ И СЕБОРЕЯ

Почистив утром зубы, многие мужчины ополаскивают зубную щетку и скре-
бут ею лицо, чтобы счистить чешуйки, которые каждое утро появляются по
бокам носа, вокруг бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и иногда
вокруг бороды.
Это последствия себореи - безвредного, но раздражающего нарушения,
которое, по всей видимости, рано или поздно настигает каждого мужчину,
причем у многих начинается с наступлением половой зрелости. Профилактики
себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживать ее на приемлемом
уровне. Я упомянул о необычном использовании зубной щетки потому, что
слишком многие не могут удержаться от этого, не понимая, что щетки, ног-
ти и другие подручные средства избавят их от чешуек только на день, а
поступая так регулярно, можно повредить кожу и занести инфекцию. Вы мо-
жете сделать кое-что получше.

ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ

Хотя каждый, страдающий перхотью и себореей, убежден в том, что при-
чина - в сухости кожи, на самом деле все наоборот. Нормальная кожа отс-
лаивается настолько маленькими частицами, что их невозможно увидеть.
Когда поверхность кожи становится слишком жирной, частички слипаются в
пластинки, которые и образуют чешуйки перхоти или себореи.
Себорея получила название от латинского названия сальных желез кожи,
направляющих свою продукцию в волосяные фолликулы. Из них кожное сало
попадает на поверхность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны, богатые
сальными железами, получают очень много смазки, поэтому успешно сопро-
тивляются высушиванию, но зато на них часто возникает себорея. Это обыч-
но зоны скальпа, бороды, ушей, подмышек, паха, промежности и вокруг пуп-
ка. По неясным причинам клетки эпидермиса кожи, пораженной себореей, де-
лятся гораздо быстрее. В сочетании с большим количеством кожного сала
это приводит к постоянному образованию чешуек. На лишенных волос участ-
ках (носогубные складки или верхняя часть щек под глазами), вы можете
заметить не чешуйки, а сильное покраснение.

ЛЕЧЕНИЕ

Умеренная перхоть наблюдается почти у всех, но ежедневное мытье голо-
вы самым обычным шампунем зачастую счищает чешуйки настолько хорошо, что
специального лечения не требуется.
Образование перхоти лучше всего подавляет обыкновенный деготь, но он
черен и пахуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для получения
более приятных форм дегтесодержащих моющих средств, разводя его и смеши-
вая с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, входящий в состав
шампуней, тоже действует, но хуже, чем черный и более концентрированный.
Для постоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью врач может пропи-
сать эффективное средство - кортизоновый лосьон или аэрозоль. При себо-
рее на коже лица, в зонах бровей и ушей втирайте 1%-ную кортизоновую
мазь дважды в день. Такие мази можно приобрести без рецепта. Покраснение
или шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можно сократить
ее применение до одного раза в день или прекратить лечение, пока вновь
не возникнет необходимость.
Гидрокортизоновые препараты очень эффективны при себорее. Поэтому
сохраняющиеся шелушение, сыпь и зуд могут быть вызваны другой причиной -
в таком случае покажитесь врачу. Никогда не применяйте более концентри-
рованные кортизоновые мази для лица и головы. Кожа на лице настолько
тонка, что мази свободно проникают сквозь нее. Избыток кортизона очень
сильно подавляет гиперактивные клетки себореи, при этом атрофируется и
сильно истончается кожа. Все концентрированные кортизоновые мази должны
выписывать врачи, знающие об опасности их применения. Поэтому мое пре-
дупреждение относится к мазям, оставшимся у вас после лечения других
кожных заболеваний.
Похоже, что лучшим лечением себореи является противогрибковый антиби-
отик из семейства гризеофульвинов, о котором пойдет речь в следующем
разделе. Таблетки или мази с этим средством не только устраняют перхоть
и сыпь, но и снижают вероятность рецидивов. Возможно, в возникновении
себореи определенную роль играют грибки, но это не доказано, хотя иссле-
дования противогрибковых средств начались еще в 80-е годы.

КОЖНЫЕ ГРИБКИ

Зудящая сыпь может появляться по многим причинам, одна из которых -
грибковая инфекция, особенно если чешутся зоны, постоянно подверженные
повышенной влажности: промежность, стопы (в том числе между пальцами),
иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела, но в сухих мес-

<<

стр. 6
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>