<<

стр. 11
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

шается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоци-
тоз и СОЭ в периферической крови.
Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибио-
тики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами
(мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят до-
норским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При нагноении показано
хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).
Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беремен-
ной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение
страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в са-
мом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные за-
нятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, ко-
торые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции эндокринных
желез и увеличивают защитные силы организма.
Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны
быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство
фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацен-
тарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют раз-
личные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим
свойством. Их вводят в начале первого периода родов при установившейся
родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечиваю-
щих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина имеет право
на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью, пе-
ревод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней заработной
платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и родам. Во
время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удержи-
вается и при дополнительном отпуске, взятом при достижении ребенком 3
лет. Беременных женщин запрещено привлекать к сверхурочным работам, в
ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.
Пиелит беременных. Воспаление почечнойлоханки, нередко возникаетод-
новременно с циститом. Предрасполагает понижение тонуса мочеточников,
ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как
правило, правая.
Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать скрыт-
но. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими проявлениями
- внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и болью в
пояснице.
Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя принятых
мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности ле-
чения, чтобы предупредить опасное осложнение пиелонефритом, прибегзютк
искусственному прерыванию беременности.
Пнелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может быть у
рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологи-
ческим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родив-
ших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется не-
достаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происхо-
дящим в них изменениям. У большинства женщин пиелонефрит появляется в
конце второго - начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и
32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотноше-
ний, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.
Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени нарушения
пассажа мочи по верхним мочевым путям и срока беременности. В первом
триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у ро-
дильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно не оказывает
существенного влияния на беременность и роды, при хроническом - нередки
токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.
Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от
особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия на
плод, в первом триместре беременности применяют только природные и полу-
синтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин). Во втором и
третьем триместрах, кроме перечисленных, назначают антибиотики группы
аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, линкомицин, дру-
гие противовоспалительные препараты (5НОК, невиграмон, уросульфан). Не-
обходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через молоко
матери на новорожденного. Своевременное восстановление нарушенного пас-
сажа мочи достигается двусторонней катетеризацией мочеточников, которую
производят лихорадящим больным при отсутствии эффекта в течение суток от
антибактериальной терапии. Воспалительный процесс в почке нередко про-
должается после окончания послеродового периода, поэтому требует
дальнейшего наблюдения уролога.
Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное при аку-
шерской ситуации положение плода переводится в другое благоприятное,
притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется пра-
вильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родо-
вого канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь углом,
то течение родов становится опасным и для матери, и для плода, который
находится в неправильном поперечном или косом положении.
Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к
этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под бо-
лее острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переход-
ным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное, либо
в поперечное.
Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и продол-
жается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное
развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых
органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах,
завершается становление и расцвет функции молочных желез.
В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвраща-
ется к состоянию, бывшему до беременности. Не исчезают лишь некоторые
изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, ве-
личина и форма молочных желез и др.
Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболе-
ваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые по-
верхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации услов-
но-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма. Разделяют на
ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагали-
ща, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространя-
ющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит нижних конеч-
ностей, пельвиоперитонит, мастит).
Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области раз-
рывов и трещин на промежности, стенке влагалища, шейке матки. Обычно
открывается на 3-4 день после родов. Раневая поверхность покрывается
гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состоя-
ние больной нарушается мало.
Лечение. Местно - применение салфеток, пропитанных гипертоническим
раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с антибиоти-
ками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны обычно заканчивается к
10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и соб-
людении правил асептики и антисептики.
Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задерж-
ки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9 день послеродового
периода в результате закупорки канала шейки матки плодными оболочками,
сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сок-
ратительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повы-
шением температуры до 39-40°С, тахикардией, нередко ознобом. Выделение
лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в при-
менении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сок-
ращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При
несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.
Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.
Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов. Тем-
пература повышается до 39-40°С, пульс учащается, наблюдается познаблива-
ние. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль,
отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание сильная бо-
лезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная
температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в субфеб-
рильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать
исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.
Лечение заключается в проведении антибактериальной, противовоспали-
тельной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стацио-
нара.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины:
сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов, гипер-
тоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические из-
менения матки, ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный
плод), дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности,
гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стен-
кой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если кровь
проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное крово-
течение.
Симптомы и течение. Небольшая стабильная гематома может не прояв-
ляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (рожени-
цы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот взду-
тым и болезненным в области гематомы. Снижается артериальное давление,
учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соот-
ветствует степени кровопотери. У плода быстро возникает внутриутробная
асфиксия.
Лечение. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают аку-
шерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное
отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения
из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и
отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево
сечение даже при мертвом плоде.
Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременнос-
ти.
Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто осложняются
дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, вы-
сокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным: не
следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо пос-
тоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начи-
нает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время бе-
ременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят
о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени его. 1 ст.,
передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой канал об-
ластью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит че-
рез родовой канал лбом, опущенным ниже остальных частей головки. IIl
ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точ-
кой становится подбородок плода. Биомеханизм родов при всех степенях
сходен, они отличаются затяжным характером и значительно повышенным
травматизмом матери и плода.
Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при кото-
ром его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают яго-
дичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-нож-
ное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное -
предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у пов-
торпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться самопроизвольно и
вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опас-
ными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала отмечается
ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет
медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение око-
лоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, вы-
падение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается вторич-
ной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией.
Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные пособия во
избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая не только
плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении пу-
тем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправ-
дывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами и
патологическими.
Преэклампсия (см. Эклампсия).
Пуповины обвнтпе. В обычных условиях пуповина имеет длину 50-60 см.
Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею или
конечности плода и привести к его гибели.
Разрыв матки, шейки, промежности.
Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает са-
мопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным -
под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным
(захватывающим все оболочки стенки матки) и неполным, когда наружная
оболочка матки остается целой. Возникают при пространственном несоот-
ветствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный
плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также при патологи-
ческих изменениях стенки матки в связи с воспалительными и дистрофичес-
кими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции
удаления узлов фибромиомы.
Лечение. При подозрении на угрозу разрыва матки необходимо срочно
прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза и
приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприя-
тия по борьбе с шоком и коллапсом.
Разрыв шейки матки возникает во время родов, чаще патологических.
Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды - крупным пло-
дом, быстрые, "оперативные", ригидность шейки матки. Обычно сопровожда-
ются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка. Вытекающая
кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа,
несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром с
помощью влагалищных зеркал. Лечение: разрывы зашивают кетгутом, тща-
тельно сопоставляя их края.
Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожи-
лых первородящих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. Диагноз
ставят на основании осмотра с применением влагалищных зеркал.
Лечение. Зашивание разрывов производят в определенной последова-
тельности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового
дна и тканей промежности.
Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровож-
дается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Лег-
кая форма не отражается на общем состоянии беременной. При токсикозе
средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря
аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - с неукротимой рвотой. Она
возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи.
Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается тем-
пература тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется
ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо
прерывание беременности.
Лечение. Легкие формы потребуют госпитализации и специального лече-
ния. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте гос-
питализация обязательна. В стационаре проводится дезинтоксикационная,
противорвотпая, общеукрепляющая терапия; обязательно назначение снотвор-
ных.
Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и
продолжительности сокращений матки, увеличением пауз между схватками.
Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родово-
го акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде. Причины ее: пере-
напряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструаль-
ного цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ, воспали-
тельные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее перерас-
тяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст перво-
родящей, перенашивание и др.
Способствует и дородовое излитие околоплодных вод. Вторичная слабость
развивается на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов. При-
чины ее, помимо указанных выше, - утомление роженицы, клинически узкий
таз, поперечное положение плода, тазовые предлежания, ригидность шейки
матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды и др.
Симптомы и течение. Слабость родовой деятельности выражается в укоро-
чении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что приводит к
затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции,
кровотечениям и повышению частоты послеродовых заболеваний.
Слюнотечение беременных. Может проявляться в виде самостоятельного
токсикоза, а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количест-
во выделяемой слюны умеренное или значительное. В первом случае это уг-
нетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выра-
женном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия
кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается само-
чувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной появ-
ляются признаки потери жидкости обезвоживания.
Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении тера-
пии рвоты.
Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, ре-
гулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины, глюко-
за), способствующие устранению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется
полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. При сильном
слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для пре-
дупреждения раздражения кожи лицо смазывают вазелином. Слюнотечение
обычно поддается лечению и после выздоровления беременность протекает
нормально.
Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.
Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух бе-
зымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с
другом посредством хрящевых прослоек и связок. Все соединения тазовых
костей, неподвижные или очень слабо подвижные, во время беременности
размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что это создает при
родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщи-
ны таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время ме-
нее глубок.
Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно хорошей подго-
товки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники кормле-
ния, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.
Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку че-
рез накладку. После кормления соски обрабатывают спиртовым раствором
грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей
предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилакти-
ка: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льняных
тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских сосков,
общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в
день обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом, после каждого
кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).
Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорож-
денного и матери - основные принципы, которым должен следовать персонал
родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилокок-
кового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помеще-
ния безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными
лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного акушерка переносит
на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра
производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла
остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, сма-
зывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье,
укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует вни-
мательного наблюдения за его состоянием. У него может наступить рвота,
нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют,
правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости под-
тянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной
полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие
средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до
первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает те-
ло младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет
уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и
стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой
при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1
% таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом
с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором пер-
манганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку об-
рабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ля-
писным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покры-
вается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного
кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.
Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая
обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.
Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертони-
ей. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нараста-
ют и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции
центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, по-
вышением внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены
или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение
тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед гла-
зами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза
(отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент может пе-
рейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие
жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные ослож-
нения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия пло-
да, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.
Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см.
далее).
Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в
специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну ми-
нуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий свет,
волнующие моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в
небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешает-
ся. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщи-
ны улучшается настолько, что она может доносить беременность. При от-
сутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание бере-
менности.
Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние ука-
зывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый
значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся поте-
рей сознания (кома).
Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во
время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а
также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосу-
дистой, нейроэндокринной и других систем.
Симптомы и течение. Приступы судорог наслаиваются на существующие
симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются уси-
ление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повыше-
ние артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии
продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяю-
щихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются
мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки
глаз, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог, продолжи-
тельность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происхо-
дит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыха-
ние прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30 се-
кунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и ко-
нечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо
рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) пе-
риод разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится
часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается
медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровожда-
ются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом ар-
териального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Быва-
ет и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в
коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких
нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной
системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все раздражи-
тели (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать новый приступ.
Вызванные нарушениями мозгового кровообращения отек, кровоизлияния в
мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без
соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения:
прикусывание языка, ушибы, переломы.
Лечение. Современные методы направлены на следующее:
1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых,
тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затем-
ненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние
движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка,
под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероп-
риятий.
2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии
(сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и пре-
дупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррек-
ции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока
и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.
При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родо-
разрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуж-
даются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное
давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием
родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыха-
тельных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о
возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспале-
ния легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенес-
ших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаж-
дению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.
Противозачаточные средства. Основные требования, которым они должны
отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3)
простота употребления; 4) сохранение физиологии и психологии полового
акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование
"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых противозачаточ-
ных средств.
Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-
ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные (пре-
пятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки), физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального
цикла.
Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-
висимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинская сестра.
Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевре-
менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР) - представляет собой резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-
галище (это делает сама женщина после обучения в женской консультации),
образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-
ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом, сла-
бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-
ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять
химические средства.
Химические средства. Лютенурин - смесь, обладающая сперматоцидным
свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10 ми-
нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-
пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за 5 минут
до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %.
Специальным шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник
вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру вы
пол пять лежа ил и сидя (на корточках). После сношения рекомендуется
повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него
пастой, который вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за
нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым дезинфицирующим раствором.
Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-
образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат борную, мо-
лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой ос-
нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-
тоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят
спринцевание.
Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-
ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-
дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой
кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-
тем при тщательном анализе составленного менструального календаря ис-
пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой
промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к.
"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-
регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень
мала.
Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано
на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацепти-
вов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспали-
тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-
щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-
дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может нес-
колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые
выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то
следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза,
схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС
неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет 98 %. В
матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-
рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.
Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение
препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и
гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении
к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде
прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тош-
ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3
месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-
казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-
ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное рас-
ширение вен нижних конечностей, заболевания печени, все виды опухолей
любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии. Дли-
тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более
одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца. Извест-
но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема
гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные
меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого-либо
вредного влияния на последующую беременность и на плод биологические
контрацептивы не оказывают.


Глава VI
ГИНЕКОЛОГИЯ

Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором
измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгло-
мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани
яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пио-
сальпинкс, пиоварий).
Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной об-
ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, не-
редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии
больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального
цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлажде-
ния, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиоте-
рапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в пер-
вые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфа-
ниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязе-
лечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значи-
тельно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и ту-
беркулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андро-
генов начинается в период внутриутробного развития и при рождении прояв-
ляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано
(в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные
половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции.
Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры
надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менстру-
ация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молоч-
ных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией
клитора.
Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозиров-
ка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном
адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование
искусственного входа во влагалище.
Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном
положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых ор-
ганах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости
центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто
при бесплодии.
Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации,
бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой,
может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструа-
ции.
Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощуще-
ния. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин,
но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих
(седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соот-
ветствующая терапия.
Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Разли-
чают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюда-
ется до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время бе-
ременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологи-
ческая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она
или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития.
Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и
соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни
печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью,
свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (по-
ражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной же-
лезы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менстру-
альная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки мат-
ки, влагалища или девственной плевы.
Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение
общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в
организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В
более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколо-
га-эндокринолога.
Аномалии положения половых органов.
В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обла-
дая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпа-
дение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение
всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процес-
сов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся
в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежнос-
ти, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние,
когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы
половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или пол-
ностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причи-
ны - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после
родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса,
особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возника-
ют изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание скла-
док, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Сме-
щения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой
системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строе-
нии прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточ-
ность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в непол-
ное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тя-
желой работе.
Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и
методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюш-
ного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий
массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а
тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка вла-
галища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное
влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфан-
тилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций
возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка вла-
галища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время бере-
менности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Поло-
вой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних
половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и
другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла,
возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесп-
лодием или самопроизвольными абортами.
Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз-
рывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент
овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине.
Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сноше-
ние.
Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение ар-
териального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый жи-
вот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные яв-
ления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная так-
тика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего
кровотечения - хирургическое вмешательство.
Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбуди-
телями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.
Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области на-
ружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области барто-
линиевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагное-
ния температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее
состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
Лечение. В острой стадии - покой, антибиотики, сульфапиламиды. При
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивиро-
вания показано удаление железы.
Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к
зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесп-
лодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические из-
менения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вы-
зывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесп-
лодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда
она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым
виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы,
нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия - воспали-
тельные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых
органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухо-
ли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного
аборта.
Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у
мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устра-
нение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лече-
ние - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
Вагинит (кольпнт). Воспаление слизистой оболочки влагалища в ре-
зультате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яични-
ков, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом
возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и
зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется
трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При
молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старчес-
ких вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или
с масляными растворами эстрогенов.
Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей
при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гоно-
рею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для
последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обна-
руживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем
не менее является источником заражения.
Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала.
Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала
шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли вни-
зу живота.
Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до об-
разования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли
внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные
менструации.
Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает
двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температу-
ра, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеис-
пускании, расстройства менструального цикла.
Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с при-
датков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое:
резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение темпе-
ратуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью ма-
лого таза.
Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибак-
териальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрацик-
лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие гонококков в
мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продук-
ции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды -
детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению
способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности орга-
низма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные
материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические вос-
палительные процессы органов половой системы и др.
Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки
менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают раз-
личными по силе и продолжительности.
Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика
повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагности-
ческого выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое
значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в
детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия, симптомати-
ческие средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин и др.,
витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию
матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показани-
ям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в
ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,
эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или
нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминаю-
щей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или на-
ряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зароды-
шевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб
больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или
кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия
яичника).
Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при не-
больших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -
лечение оперативное.
Климактерический период. Физиологический переход организма от половой
зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функ-
ции яичников.
Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период про-
ходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что
выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, по-
вышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине
туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин
переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается
АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется
психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными ма-
точными кровотечениями.
Лечение. Общеукрепляющие мероприятия - водные процедуры, лечебная
физкультура. Успокаивающая терапия - элениум, мепробамат, триоксазин,
препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормоноте-
рапия (см. также гл. Психические болезни).
Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, вы-
ражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях
кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюда-
ется у женщин в климактерический период или менопаузе.
Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выра-
женная атрофия, сужение входа во влагалище.
Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с
добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в
женской консультации.
Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникно-
вением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (несни-
маемых ватным тампоном).
Симптолш и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд на-
ружных половых органов.
Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение
диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением
гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообраз-
но произвести ее электроконизацию.
Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышеч-
ного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями
(меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии).
Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появля-
ется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медлен-
ный, иногда бывает бессимптомным.
Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3
месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями
к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в
просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной бере-
менности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы
сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Опе-
рация может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или ради-
кальной - удаление матки.
Период полового созревания и его нарушения. Период полового созрева-
ния называют пубертатным - это время, когда организм достигает биологи-
ческой половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отно-
шении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая
препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых
признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации -
менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных
половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в
возрасте 12-14 лет.
Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное
половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или
избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный,
дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе
нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гор-
монального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обмен-
ными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и
т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут
задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся
менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мяс-
ной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот
ускоряют половое созревание.
Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железисто-
го эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на
фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхож-
дении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно
мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище.
Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровоте-
чение.
Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэкто-
мия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки
цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания.
В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствую-
щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика
заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и кор-
рекции гормональных нарушений.
Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного
комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников.
Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-
ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебие-
ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихичес-
кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-
вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.
Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной ин-
тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-
тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-
тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через
3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через
2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением
пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-
ным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое
время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции.
Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-
ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-
ющих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедея-
тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также
препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим
действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов.
При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-со-
судистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются бо-
ли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается
работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикар-
дия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное
повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,
транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла -
мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребле-
ние калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Кор-
рекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных
средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя
в последующем только диетотерапию.
Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появ-
ляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, ли-
бо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями.
Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая
плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вов-
лекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения
различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в об-
ласти вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли - гной-
но-кровянистые выделения.
Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое и луче-
вое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.
Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Ча-
ще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс
протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках вла-
галища с быстрым изъязвлением.
Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее
2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища, наруше-
ние мочеиспускания, общая интоксикация.
Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических уз-
лах удаляют хирургическим путем.
Рак шейки метки - наиболее распространенная злокачественная опухоль
женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (про-
цесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распростра-
нение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию
(то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 ста-
дию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные
органы - кости, легкие, печень и др.).
Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не прояв-
ляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых
белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сноше-
ний, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. по-
являются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живо-
та, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дис-
функция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и ком-
бинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение
сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профи-
лактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки,
способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,
эндоцервицитов и их своевременное лечение.
Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней обо-
лочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая
в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину.
Отдаленные метастазы появляются поздно.
Силттомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется сероз-
но-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ацикличес-
кими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При
появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полос-
ти матки с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное
(операция, лучевое, гормонотерапия).
Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем
увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в
брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лу-
чевой терапии, химио- и гормонотерапия.
Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием
ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки.
Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в
просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке мат-
ки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кеса-
рева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функ-
цией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги
подвергаются обратному развитию.
Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, поражен-
ных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утиха-
ют, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполимено-
рея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным
набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком за-
висят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы ис-
чезают.
Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препара-
тов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по
истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Опе-
рацию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопро-
вождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегород-
ки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении
благоприятный.
Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноерод-
ными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще
всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после
менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование по-
лости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, крово-
течению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может расп-
ространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или
метроэндометрита.
Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли
внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождает-
ся уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием
беременности.
Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики,
сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической
стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие процедуры. Профи-
лактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жиз-
ни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение
послеабортной или послеродовой инфекции.
Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется
слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию
называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпите-
лия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способству-
ет выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко
красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность
более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.
Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цито-
логических и гистологических мазков). При истинной эрозии - применение
тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле.
При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки
(прижигание или удаление электрическим током).


Глава VII
ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию
("куриная слепота").
Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентиро-
ваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем
освещении пациент видит нормально.
Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.
Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная
слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, бо-
гатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи,
особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых
веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.
Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-
нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного
нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение
основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).
Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной ко-
торых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к
тем или иным веществам и факторам внешней среды.
Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной
степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -
фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-
ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны.
Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия ал-
лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически
все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и
т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и
на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).
Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень
похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило,
добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание
имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться
пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя
и т.д.
Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь,
значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мосто-
вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В
основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-
чение помогает мало.
Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-
токсикации организма при процессе в легких или в других органах. Харак-
терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-
говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время
встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха
глаза".
Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности
глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-
чениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка
воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке ни-
когда не получается его четкого изображения.
Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую пре-
ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее
горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигма-
тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-
ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозор-
кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения.
Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, из-
меряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Оконча-
тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атро-
пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает
проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.
Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-
та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии
("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у па-
циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-
ваемое многими причинами.
Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета,
ухудшается сумеречное видение.
Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-
фии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, пов-
реждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из
общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы
(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), ин-
токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голода-
ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую
(вторичную).
Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока,
поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, при-
обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четки-
ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых
типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в
исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины
в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у
предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-
гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сох-
раняется, центральное значительно страдает.
Атрофия при глаукоме (см.).
Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориен-
тация больного затруднена или полностью невозможна.
Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и прида-
точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.
Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва
(при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении
мозговых оболочек, а также как проявление истерии.
Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-
ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина.
Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.
Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.
Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выражен-
ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-
тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские
плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяе-
мое.
Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к
ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно по-
ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нес-
кольких лет.
Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адрена-
лина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат
кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -
переселение в более северные районы.
Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится
иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело
анатомически составляют одно целое.
Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие
боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зре-
ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает
грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на
свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (ги-
попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-
па на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из
продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-
ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление
снижено.
Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит,
коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания,
тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут
сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).
Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения
причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других
специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.
Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,
преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-
ропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды,
противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена
причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия.
При своевременном обращении зрение удается сохранить.
Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-
дах при гипертонической болезни.
Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда
искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипер-
тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных
гипертонией.
Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные
вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, ар-
терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Из-
менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-
ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-
волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается
признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия,
проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится сов-
сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса
появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-
излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части,
иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные из-
менения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза
течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-
дии гипертонии.
Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сет-
чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения,
сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый
план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в
сетчатке и зрительном нерве.
Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления,
уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-
посклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые
состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообра-
щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-
рапии.
ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым
эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления.
Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению
различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста.
Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает
1,5-3 % населения.
Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тя-
жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вок-
руг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения,
ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных ду-
гах.
Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-
нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим
глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного
давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения.
Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке разви-
ваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва
бледнеет.
Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -
применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр
угла передней камеры.
Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного
столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:
закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-
щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, ти-
молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эф-
фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиничес-
ким проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется
резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, мо-
жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в об-
ласть сердца, под лопатку, в область живота.
Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается
до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать
приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозго-
вого кровообращения.
Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа;
назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно
- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - го-
рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на
висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания.
Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной
полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в об-
ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может
выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-
тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-
рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется
выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая.
Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самоп-
роизвольно вскрывается.
Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-
тока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с
помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапы-
вают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эва-
куация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна
проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным
методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введе-
нием в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует
срочного обращения к врачу.
Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита яв-
ляется хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для пре-
дупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раст-
вор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 %
раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия
и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интен-
сивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).
Дакриоцистит новорожденных - возникает в результате нерассасывания
эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту
рождения слезные пути свободны.
Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое,
повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавлива-
нии на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое.
Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требу-
ется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного.
Лечение. Основной способ - толчкообразный массаж слезного мешка свер-
ху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрываю-
щую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют
растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от масса-
жа проводят зондирование через слезную точку (процедура осуществляется
врачом).
Дальнозоркость. Недостаток зрения, при котором затруднено рассматри-
вание предметов на близком расстоянии (гиперметропия).
В дальнозорких глазах параллельные лучи, проходя через роговицу и
хрусталик, пересекаются за плоскостью сетчатки. Причиной может быть сла-
бая преломляющая способность роговицы и хрусталика или короткая оптичес-
кая ось (передне-задний размер глаза). Для устранения этого недостатка
необходимо применять собирающие (плюсовые) линзы.
Дальнозоркие люди испытывают затруднения при чтении и работе, особен-
но к вечеру. Кроме этого возможна утомляемость глаз, тяжесть в веках,
боль в висках. При длительном существовании недокоррегированного процес-
са могут ппяпнться признаки хронического блефярига (чуяство засореннос-
ти, зуд в веках, покраснение конъюнктивы). У людей с врождрнной дально-
зоркостью может наблюдаться частичная острота зрения (амблеопия), кото-
рая проявляется в том, что даже в очках не достигается высокого зрения.
Поэтому детей необходимо обследовать в раннем возрасте. Устанавливают
дальнозоркость у ребенка с помощью так называемой "теневой пробы" на
расширенных зрачках. Следует отличать возрастную дальнозоркость, которая
является физиологическим состоянием. Она появляется после 40-45 лет,
требует периодической замены очков на более сильные.
Дальнозоркость устраняется очками или контактными линзами. Существуют
хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости, но они имеют
ограниченное применение, так как достаточно травматичны. Профилактикой
раннего проявления возрастной дальнозоркости является соблюдение режима
труда, активный отдых, разнообразное питание. Хороший результат дает
глазодвигательная гимнастика.
Катаракта. Помутнение хрусталика.
Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время по-
тери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хруста-
лика, от того, где локализуется помутнение и насколько оно интенсивно.
При катаракте зрение может снижаться до светоощущения.
Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации,
нарушения обмена веществ, ионизирующего излучения, заболеваний глаза,
ушиба, проникающего ранения, в результате возрастных изменений, быть
врожденным. Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она
развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда десятков, лет.
Другие формы катаракты обычно не прогрессируют. Хрусталик приобретает
голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая
окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом.
Лечение. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие на-
бор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс,
сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие прописи).
Радикальным способом - является оперативный. Современные методы микрохи-
рургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции
применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широ-
ко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно
восстанавливать зрение.
КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут
быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические за-
болевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические из-
менения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к
стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы
(бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может раз-
виться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания -
несколько недель или месяцев.
Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне
конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется свето-
боязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы красне-
ет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, кото-
рые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами.
Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной дина-
мики.
Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания.
Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5
% гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-нат-
рия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синто-
мицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гомат-
ропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глю-
козы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хло-
рида, димедрол, пипольфен, супрастин.
Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микрот-
равмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобо-
язнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На
роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Обра-
зуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает
распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уро-
вень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние обо-
лочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприят-
ном исходе остается стойкое помутнение.
Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание раство-
ров антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибио-
тики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривен-
ное введение антибиотиков, внутрь - сульфаниламиды, десенсибилизирующие
средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой
температуре, минус 90-180°С), диатермокоагуляция (током высокой часто-
ты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологичес-
ки активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).
Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей:
Первичный герчетическни кератит - встречается у детей до пятилетнего
возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.
Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение.
Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице -
помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспали-
тельная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухуд-
шающая течение заболевания.
Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверх-
ностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной
клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается
наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно.
Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, соп-
ровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы,
в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнкти-
вы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшест-
вуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.
Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно
применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази:
керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: вита-
минотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более
позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию ро-
говицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиоти-
ки.
КОНЪЮНКТИВИТЫ. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз
различной этиологии.
Бактериальные конъюнктивиты, вызванные тем или иным возбудителем
(стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся:
Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно
Бездействующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические
вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефа-
рит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близо-
рукость), заболевания носа и его придаточных пазух.
Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засореннос-
ти, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее.
При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расшире-
ны, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяе-
мое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются, при-
соединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива крас-
ного цвета, может быть светобоязнь.
Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой
флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого,
субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в
диагнозе. При хронической - берется посеве конъюнктивы, который позволя-
ет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев бе-
рется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделя-
емое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную
среду и ставится на несколько дней в термостат.
Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата ка-
лия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствора борной кислоты; 20-30
%сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствора норсульфазола; 0,25 %
раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также ма-
зи с антибиотиками.
Пневмококковый конъюнктивит.
Возбудитель - пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне проте-
кающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождает-
ся отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающими-
ся с нее белесовато-серыми пленками.
Лечение - типичное для конъюнктивитов.
Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой
Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность - тягучее, несколько пе-
нистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспален-
ной коже в области наружного угла.
Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1
%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.
Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Лефф-
лера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные,
болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости - серозно-кровя-
нистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки,
после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подт-
верждается лабораторно.
Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерий-
ной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов,
антибиотиков, витаминов.
Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится гряз-
ными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болею-
щей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное
гноетечение. Может присоединяться кератит (см).
Лечение. Обязательно общее и местное.

<<

стр. 11
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>