<<

стр. 13
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодоле-
вает барьер, которым и является слуховая труба.
У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически корот-
кая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении,
частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарла-
тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-
кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего адено-
идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспа-
ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроничес-
кую форму, особенно у детей.
Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, по-
нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же
сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-
менно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть
пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-
ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-
то лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и тд. Если отит ос-
ложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровожда-
ется новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляет-
ся в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее
при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при надавлива-
нии на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные
воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, реко-
мендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см.
Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная
госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует уст-
ранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70
%, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, кото-
рые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например - отинум. В
случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или
стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вво-
димые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с
лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с
помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполови-
ну (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фити-
лек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из
слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьше-
ния испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой.
Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспир-
товых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроце-
дуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при
повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сна-
чала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и
др.). Одним из самых главных факторов влечении отита и предотвращения
осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой тру-
бы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин,
галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в
день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по
5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, нап-
ример, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не следует пытаться самостоя-
тельно промывать полость носа, особенно детям - это может привести к
ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды
часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
Отит острый наружный ограниченный. фурункул наружного слухового про-
хода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода,
т.к. только здесь имеются сальные железы и волосы. Механизм возникнове-
ния заболевания основывается на проникновении инфекции в железы и воло-
сяные мешочки, когда ковыряют в ушах ногтем или различными предметами,
особенно при гноетечении. Возникает и как проявление общего фурункулеза
при сахарном диабете, гиповитаминозах и др.
Симптомы и течение. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на
место прикрепления ушной раковины. Иногда боль принимает дергающий ха-
рактер. Затем появляется припухлость кожи в околоушной области. По мере
созревания фурункула явления воспаления нарастают и происходит его са-
мопроизвольное вскрытие, чаще всего в слуховой проход. При этом может
возникать отечность тканей вокруг уха и распространяться на заднюю по-
верхность ушной раковины и заушную область. Увеличиваются и становятся
болезненными заушные лимфоузлы.
Распознавание. Диагноз обычно ставится при осмотре, однако иногда
можно спутать фурункул с грозным осложнением среднего отита (см. Мастои-
дит).
Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смочен-
ные синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. Тепло на
область уха в виде согревающего полуспиртового компресса, физиотерапия
(соллюкс, УВЧ). Общее лечение - антибиотики, сульфаниламиды, витамины.
При формировании гнойного воспаления окружающих тканей показано хирурги-
ческое лечение.
Отит острый наружный разлитой (диффузный наружный отит). При этой
форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной час-
ти наружного слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и часто
на барабанную перепонку. Причинами могут быть механическая и химическая
травмы, термическая (ожог), с последующим внедрением самой разнообразной
инфекции. При упорных отитах часто бывают грибковые поражения.
Симптомы и течение. Отечность и покраснение кожи слухового прохода,
шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале
боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
Распознавание. На основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда
необходим посев гноя и исследование на грибы.
Лечение. Диета (исключение острых и пряных блюд), пища, богатая вита-
минами, противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, димедрол),
промывание уха теплым раствором риванола (1:5000), смазывание 3-5 %
раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зе-
леного. Хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона,
оксикорта и преднизолона. Из общих средств, повышающих защитные силы ор-
ганизма, рациональны аутогемотерапия, витамины группы В, аскорбиновая
кислота. В тяжелых случаях применяют антибиотики и сульфаниламиды.
Отомикоз. Заболевание обусловлено развитием на стенках наружного слу-
хового прохода различных типов плесневых и дрожжевых грибков. Возникно-
вению способствует раздражение кожи вследствие длительного увлажнения,
предшествующего гнойного отита, нерациональное применение антибиотиков и
гормонов.
Симптомы и течение. Воспаление кожи, зуд, боль, умеренные жидкие вы-
деления желтого, грязно-черного, серо-зеленого цвета в зависимости от
вида гриба.
Распознавание. При осмотре уха и микроскопическом исследовании выде-
лений.
Лечение. Туалет уха, промывание 3 % раствором борной кислоты, смыва-
ние 10 % раствором нитрата серебра, противогрибковыми средствами (нитро-
фунгин, канестен).
Прогноз - длительное течение с обострениями.
Отосклероз. Своеобразное дистрофическое заболевание уха, преимущест-
венно поражающее костную капсулу лабиринта.
Причины возникновения неизвестны. Чаще встречается у женщин, особенно
в периоды полового созревания, менструаций, беременности, кормления
грудью, климакса.
Симптомы и течение. Прогрессирующее снижение слуха по звукопроводяще-
му типу, шум в ухе и ряд нарушений обменного характера. Первые клиничес-
кие симптомы появляются обычно в возрасте 16-20 лет. Тугоухость возника-
ет незаметно, затем постепенно нарастает сначала на одно ухо. Понижение
слуха на другое ухо выявляется лишь через несколько месяцев или даже
лет. Со временем может присоединиться снижение слуха по типу звуковосп-
риятия (неврит).
Распознавание. Складывается из жалоб, осмотра, исследования слуха
(аудиограмма).
Лечение. Консервативное может привести лишь к уменьшению шума. При
снижении слуха на 30-35 дБ показана операция, в результате которой улуч-
шение слуха наступает у 80-90 % больных.
Серная пробка. Образуется вследствие усиленной секреции серных желез.
Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной кожи, хо-
лестерина. В норме они удаляются движениями передней стенки слухового
прохода во время разговора, жевания. Задержке способствуют узость и из-
вилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы. Цвет серной
пробки от желтого до темно-коричневого. Консистенция вначале мягкая,
восковидная, потом плотная и даже каменистая.
Симптомы и течение. Пробка может достигнуть больших размеров, но если
между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух ос-
тается нормальным. Однако достаточно попасть в ухо небольшому количеству
воды, как сера набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощу-
щение заложенности, иногда шум в ухе. Пробка может оказывать давление на
барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокруже-
ние, кашель, тошноту.
Распознавание основывается на жалобах, осмотре уха.
Лечение. Пробку вымывают теплой водой. Прежде чем это делать, необхо-
димо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения т.е., что целост-
ность перепонки не нарушена.
В таких случаях пробка удаляется с помощью специальных инструментов.
Промывание следует делать теплой водой (37°С), чтобы не вызвать головок-
ружения, тошноты. Струю из шприца направляют вдоль задней стенки слухо-
вого прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху.
При достаточной силе струи пробка вымывается целиком или по частям.
Затем ухо высушивают ватным фитильком. Если процедура не дала ощутимого
результата, то серу размягчают закапыванием щелочных капель или 3 %
раствором перекиси водорода.
Профилактика. Для предупреждения образования пробки не следует уда-
лять серу шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом уш-
ная сера проталкивается вглубь слухового прохода. Кроме того, использо-
вание острых предметов может привести к травме перепонки и стенок слухо-
вого прохода.
Тугоухость. Понижение слуха, при котором плохо или недостаточно от-
четливо воспринимается речь окружающих. Причины тугоухости: хронические
гнойные средние отиты и воспаления слуховой трубы, соединяющей полости
среднего уха и носоглотки, отосклероз и склероз барабанной перепонки,
заращение слухового прохода, аномалии развития среднего уха, последствия
воспаления внутреннего уха, поражения слухового нерва, проводящих путей
и слуховой области коры головного мозга, старческая тугоухость. При по-
ражении звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо) соответствую-
щее консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить,
а иногда и восстановить слух. При поражении звуковоспринимающего аппара-
та тугоухость имеет необратимый и обычно прогрессирующий характер, раз-
вивается тяжелая форма, граничащая с глухотой. Дети с восприятием разго-
ворной речи на расстоянии меньше 2-х метров подлежат обучению в специ-
альной школе. При меньшем поражении могут заниматься в обычной школе.
Лечение. Общеукрепяющая терапия (инъекции алоэ, ФиБС, витаминов B1 и
др.). Обучение чтению по губам, упражнения по развитию слухового воспри-
ятия с помощью специальной усиливающей аппаратуры.
Фурункул уха - см. Отит острый наружный.
Шум в ушах. Частый симптом различных заболеваний уха. Может быть
кратковременным, длительным или постоянным. Интенсивность также различ-
на, чащеусиливается в тихой обстановке. Характер шума чрезвычайно разно-
образен: шум леса, морского прибоя, стрекотание кузнечика и т.д. Может
появиться при заболеваниях любого участка слухового органа: наружного
уха ( например, серная пробка), среднего уха (различного рода отиты),
внутреннего уха (невриты, заболевания улитки) и при центральных слуховых
расстройствах. Особенно нестерпим шум при отосклерозе.
Распознавание. Аудиограмма для выяснения характера поражения слуха.
Лечение. Ушные шумы, вызванные нерезкими, большей частью функцио-
нальными нарушениями, иногда исчезают без всякого лечения.
Большое значение имеет правильный режим жизни и труда (нормальное пи-
тание, сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от куре-
ния и употребления алкоголя, физическая и умственная работа без напряже-
ния и в условиях, не связанных с постоянным шумом, и т.д.). При установ-
ленной этиологии ушного шума проводится лечение основного заболевания
отосклероза, кохлеарного неврита, болезни Меньера, воспалительных забо-
леваний уха, гипертонической болезни и т.д.). Назначают резерпин, непро-
бамат, витамин А, препараты брома и др. В некоторых случаях эффективна
электростимуляция.


Глава IX
СТОМАТОЛОГИЯ

Стоматология является разделом медицины, объединяющим различные забо-
левания челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта, зубов
и шеи. Среди всех недомоганий человека наиболее частыми являются пораже-
ния зубов, пренебрежение лечением которых влечет различные осложнения
воспалительного характера (абсцесс, флегмона, остеомиелит), угрожающих
здоровью, а в тяжелых случаях и жизни человека.
При больных зубах, при отсутствии даже нескольких, не совершенен акт
механической переработки пищи, что отражается на состоянии желудка и ки-
шечного тракта, способствует возникновению гастрита, язвы желудка, две-
надцатиперстной кишки.
По статистике очень высоктравматизм, в том числе лица, где преоблада-
ют переломы лицевого скелета: нижней и верхней челюсти, скуловой кости,
носа, орбиты. Правильно оказанная первая помощь - ее методы изложены в
этой главе - облегчат участь пострадавшего и улучшат прогноз лечения.
Возникновение опухолевых процессов челюстно-лицевой области - неред-
кое явление. Знание их признаков позволит еще в раннем периоде развития
опухоли обратиться к специалистам и обеспечить более благоприятный ис-
ход.
Затрагивает стоматология и очень часто встречающиеся, такие тревожные
для человека явления, как зубная боль, неприятный запах изо рта, крово-
течение из десен и после удаления зуба - всего, что нарушает привычное
ощущение здоровья и красоты лица.
Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспа-
лении. В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием
осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул,
ангина, повреждение кожи или слизистой оболочки полости рта, занесение в
ткани бактерий шприцем при обезболивании и пр. Абсцесс может образо-
ваться и в результате заноса инфекции током крови или лимфы при общих
инфекционных заболеваниях (грипп и др.).
Симптомы и течение. Обычно абсцессу предшествует зубная боль, харак-
терная для периодонтита (см.). Она появляется в области определенного
зуба, надкусывание которым вызывает усиление болевого ощущения. Вскоре
появляется припухлость мягких тканей и уплотнение, болезненное при дот-
рагивании. Если абсцесс развивается под слизистой оболочкой полости рта,
при осмотре видно ее выбухание и покраснение. При расположении абсцесса
ближе к коже (лица и подчелюстной области) картина аналогичная.
Прогрессирование гнойного процесса сопровождается ухудшением общего
состояния, повышением температуры тела, нарушением аппетита, сна. Для
удаления очага инфекции у больного зуба, а главное для предупреждения
распространения ее на окружающую ткань и область необходимо оперативное
вскрытие гнойника врачом. В противном случае не исключена возможность
перерастания ограниченного воспаления в разлитое с переходом его во
флегмону.
Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в полость
рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или исчезает боль,
восстанавливаются нормальные контуры лица или слизистой полости рта,
стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не должен успокаивать,
так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В дальнейшем
он может обостриться, а это - гноеистечение из свищевого хода с неприят-
ным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами рас-
пада.
Лечение. Быстрота развития процесса дает основание настоятельно реко-
мендовать не откладывать обращения к стоматологу. До этого, как меры об-
легчающего характера, можно использовать обезболивающие, теплое полоска-
ние полости рта, тепловую повязку.
Прием антибиотиков и других сильных средств без назначения не реко-
мендуется.
Ниже изложены особенности распознавания процесса в зависимости от
места его возникновения и наиболее частые локализации.
Абсцесс дна полости рта - характерен появлением в подъязычной области
красноты, а вскоре уплотнения, очень болезненного при раздражении его во
время разговора и приема пищи. Язык становится менее подвижным, припод-
нят кверху. Постепенно припухлость дна рта увеличивается, ухудшается об-
щее состояние. Возможен самостоятельный прорыв гноя в полость рта, и хо-
тя острые явления тогда стихают, в этот момент крайне опасно распростра-
нение гноя в окологлоточную область и шею. Поэтому ожидание самопроиз-
вольного вскрытия недопустимо. Обращение к врачу обязательно.
Абсцесс неба. Возникает обычно как осложнение периодонтита зубов
верхней челюсти. Чаще причиной бывает второй резец, клык или второй пре-
моляр. Заболевание начинается с боли в области твердого неба и покрасне-
ния слизистой оболочки. При ее выбухании боль приобретает наибольшую ин-
тенсивность.
Прием пищи становится затруднительным.
Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, после которого возникает
облегчение. Однако для предупреждения возможного распространения гнойни-
ка на большую площадь твердого неба и развития остеомиелита небной плас-
тинки кости показано вскрытие абсцесса в условиях поликлиники.
До обращения к врачу можно использовать обезболивающие препараты и
теплое полоскание.
Абсцесс щеки. В зависимости от глубины развития процесса припухлость
и покраснение будут больше выражены или со стороны кожного покрова щеки,
или слизистой оболочки полости рта. Боль слабая, но при открывании рта
усиливается. Нарушение общего состояния выражено умеренно. Опасно расп-
ространение гнойника на соседние отделы лица. До обращения (обязательно-
го) к врачу рекомендуется обезболивающее средство, тепловая повязка, по-
лоскание рта.
Абсцесс языка. Начинается с появления боли в толщеязыка, которая
быстро нарастает.
Язык увеличивается в объеме, как бы приподнят, мало подвижен. Резко
затрудняется акт жевания, глотания, часто нарушается дыхание, в редких
случаях до крайней степени, когда возникает чувство удушения.
Показана срочная госпитализация для принятия неотложных мер.
Альвеолпт. Воспаление лунки челюсти в результате ее инфицирования
после травматического удаления зуба. При этом часто наблюдается повреж-
дение самой лунки и размозжение окружающей ее десны. Может развиться и
как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полос-
канием рта вымываюттромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая вос-
паление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта так же
способствуют возникновению альвеолита.
Симптомы и течение. Заболевание начинается чаще на 2-3 сутки после
операции с появления сильных болей в областилункиудаленного зуба, повы-
шения температуры тела до 37,5-38,5°С. Постепенно боль усиливается,
распространяясь на соседние отделы головы.
Изо рта появляется дурной запах. В подчелюстных областях увеличивают-
ся и становятся болезненными лимфатические узлы. Продолжительность забо-
левания - до двух недель.
Лечение. В домашних условиях до обращения к врачу, которое необходимо
при появлении описанных выше симптомов, показано частое полоскание рта
теплым раствором (3 %) перекиси водорода, питьевой соды (1/2 чайнойложки
на стакан воды), обезболивающие препараты. Альвеолит может осложниться
остеомиелитом лунки, что удлиняет время заболевания и реабилитации
больного.
Вывих челюсти. Причины вывиха нижней челюсти могут быть разнообраз-
ные: удар, сильное открывание рта при зевоте, крике, рвоте, при удалении
зуба, при откусывании большого и твердого куска пищи и пр. Чаще возника-
ет у женщин из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного
бугорка, в результате чего легче смещается суставная головка нижней че-
люсти. Если это смещение кпереди, то говорят о переднем вывихе, если на-
зад - то о заднем, бывают двухсторонние, которые встречаются часто. Ди-
агностируют привычный вывих, когда он повторяется неоднократно.
Симптомы и течение. При вывихе нижней челюсти картина довольно типич-
на. Пострадавший жалуется на боль, невозможность закрыть рот и принимать
пищу, речь затруднена. Любая попытка закрыть рот безуспешна и сопровож-
дается усилением боли. Поэтому при вывихе челюсти не следует стараться
самим еевправить, этотолько измучает человека.
Лечение. Необходима неотложная помощь врача, который, используя обез-
боливание, применит знания определенных приемов. Воздерживаться от сво-
евременных мер не стоит, поскольку вправить челюсти в последующем будет
гораздо труднее.
Гайморит хронический одонтогенпый. Воспаление слизистой оболочки гай-
моровой пазухи, возникшее в результате образовавшегося сообщения гаймо-
ровой пазухи с полостью рта после удаления моляров или премоляров верх-
ней челюсти. Подобные сообщения возникают, когда у некоторых людей корни
указанных зубов проникают в гайморову пазуху и бывают отделены от нее
только слизистой оболочкой или топкой костной пластинкой. При этом, даже
при весьма аккуратном проведении операции, нарушается целостность как
костной пластинки, так и слизистой оболочки, отделяющей гайморову пазуху
от верхушки корня зуба. Через такое возникшее после удаления зуба со-
устье из полости рта проникают бактерии, обусловливая воспаление пазухи.
Попытки стоматологов сейчас же после образования соустья ушить сли-
зистую оболочку десны для закрытия сообщения не всегда оканчиваются бла-
гополучно. Чаще свищевой ход остается.
Его признаки весьма четки. Когда принимают жидкую пищу, часть ее по-
падает в полость носа. Если выдохнуть воздух через нос, предварительно
зажав ноздри пальцами, воздух выйдет в полость рта через свищевое от-
верстие. Кроме того, из свища в полость рта иногда выделяется прозрачная
или мутная жидкость - продукт воспаления гайморовой пазухи.
Лечение только оперативное в условиях стационара.
Гингнвпт. Вид стоматита, когда поражается слизистая, покрывающая
альвеолярный отросток челюсти. Помимо общих причин, вызывающих заболева-
ние оболочки иной локализации (см. Стоматит), наиболее частая - грязное
содержание полости рта, наличие зубных отложений (см. Зубной камень).
Симптомы. Во время осмотра заметно покраснение, отечность десны, при
еде и чистке зубов возможна ее незначительная кровоточивость. При несоб-
людении гигиены полости рта десна покрывается налетом, возникают язвы,
участки омертвения ткани, дурной запах изо рта. Заболевание может расп-
ространиться на другие отделы слизистой оболочки полости рта.
Лечение: систематический уход за зубами, полоскание, снятие зубного
камня, лечение пародонтита, щадящая диета.
Запах изо рта. Возникает в первую очередь из-за несистематически осу-
ществляемой гигиены полости рта. Частички пищи, остающиеся после ее при-
ема в межзубных промежутках, а также в кариозных зубах, спущенный эпите-
лий слизистой оболочки подвергаются воздействию бактерий, находящихся в
изобилии в полости рта. Происходит распад белков пищи и эпителия и их
последующее гниение, что и обусловливает возникновение запаха. Кроме то-
го, причиной его может быть воспалительный процесс в окружающих зуб тка-
нях (см. Пародоптит), поражение слизистой оболочки полости рта, языка
(см. Гингивит, Стоматит), а также, в редких случаях, заболевание желудка
(гастрит).
Предупреждение и избавление от запаха сводится, главным образом, к
регулярному уходу за полостью рта. Утром и вечером необходимо чистить
зубы: движение зубной щетки должно быть как в горизонтальном направле-
нии, так и в вертикальном для тщательного удаления остатков пищи из меж-
зубных промежутков. Способствует этому применение зубочисток и полоска-
ние рта водой после еды. Эффективно применение растворов пахнущих ве-
ществ: мяты, специальных дезодорантов. При заболевании слизистой оболоч-
ки полости рта, тканей вокруг зуба, а также желудка показано специальное
лечение.
Зубная боль. Неприятные, а часто нестерпимые ощущения, вызванные
раздражением чувствительных нервов. В роли раздражителей может быть
удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно является проявлением
заболевания зуба.
При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) боле-
вые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кис-
лой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости
рта теплой водой) - боль прекращается.
В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто усиливается
по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разли-
той характер, следует полагать, что речь идет о возникновении острого
воспаления зубной мякоти - пульпы зуба. При этом боль бывает длительной
и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезбо-
ливающих - анальгин и т.д. - даже в больших дозах, не приходится. Также
ошибочны рекомендации по введению в полость больного зуба различных
средств (спирт, анальгин, аспирин и пр.). Самое большее, чего можно дос-
тичь - незначительно снизить ее интенсивность.
Возможно, что боль сама по себе уменьшится или прекратится, когда
деструктивные явления разрушат перемычку междукариозной полостью и
пульпарной камерой зуба. При этом острый период воспаления пульпы пере-
ходит в хроническую стадию, что и сопровождается стиханием или исчезно-
вением боли. Однако болезнетворное поражение продолжается, распространя-
ясь на всю зубную мякоть, включая пульпу в каналах корней зуба, а затем
и на окружающую его ткань. Переход гнойного воспаления за пределы зуба
носит название острого периодонтита. При этом болевое ощущение характе-
ризуется самостоятельным возникновением, точной локализацией в области
зуба, дотрагивание до него, тем более постукивание вызывают резкоеусиле-
ние боли. Обезболивающими средствами можно ее уменьшить и даже снять. Но
рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно необходи-
мо, причем в ближайшие дни для предупреждения возможных тяжелых осложне-
ний - абсцесса, флегмоны, остеомиелита.
Таким образом, являясь наиболее частым сигналом, свидетельствующим о
заболевании зуба (см. Кариес, пульпит, периодонтит), зубная боль в то же
время может быть и результатом травмы, когда отлом части коронки обнажа-
ет зубную мякоть (пульпу), богатую нервными окончаниями. Малейшее при-
косновение к ней вызывает острейшую боль. Помощь при этом может оказать
только стоматолог.
Следует иметь в виду, что создавать впечатление зубной боли может
опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи, нервов, заболевание цент-
ральной нервной системы. Поэтому боль в зубочелюстпой области должна
быть оценена врачом для выявления ее причины и не рассматриваться только
как зубная.
Зубной камень. Более 80 % людей имеют зубные отложения, именуемые
"зубной камень". Он состоит из остатков пищи, эпителия (спущенного),
бактерий, солей фосфора, кальция и др. Образование его начинается со
скопления на шероховатой поверхности шейки зуба мягкого налета, на кото-
рый осаждаются известковые соли. Уплотняясь, это образование "муфтой"
охватывает придесневую часть зуба. Наиболее часто камень возникает на
зубах, которые меньше участвуют в акте жевания, из-за чего их естествен-
ное очищение затрудняется.
Причины возникновения зубного камня - несоблюдение гигиены полости
рта, привычка принимать только мягкую пищу, жевать на одной стороне. На-
рушение обмена веществ, в первую очередь солевого, может стать общим по-
водом для зубных отложений.
При заболевании околозубных тканей (пародонтит) камень образуется под
десной: между корнем зуба и стенкой алавеолы, что способствует более аг-
рессивному развитию пародонтита (ранее это заболевание называли альвео-
лярной пиореей).
При наличии зубного камня необходимо обратиться к стоматологу, чтобы
его снять. В противном случае возможны различные осложнения - возникно-
вение очага хронического воспаления десны, запах изо рта, интоксикация
организма.
Профилактика сводится к гигиеническим мероприятиям, употреблению на-
равне с мягкой твердой пищи (яблоко, морковь, капуста и др.).
Кариес. Распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей. В
основе его - разрушение твердых тканей зуба: эмали и находящегося под
ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее нерегулярный
уход за зубами является предрасполагающим фактором.
Симптомы и течение. Кариес возникает исподволь: на поверхности эмали
того или иного зуба появлется пигментное пятно (сначала белого, а затем
желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В дальнейшем
разрушается эмаль, а затем дентин. Процесс обычно протекает медленно, в
более редких случаях - быстро. Возникающая полость сначала в эмали, а
потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи в ней
служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости
рта. Вызванное ими гниение усугубляет ее антигигиеническое состояние.
Возникает неприятный запах.
Кариес зуба сопровождается характерными болевыми ощущениями. Довольно
острая боль возникает во время употребления холодной, горячей, кислой,
сладкой пищи. Она быстро исчезает после устранения указанных факторов
(полоскание полости рта теплой водой). Человек, к сожалению, приспосаб-
ливается к "условиям" еды, исключая температурные и химические раздражи-
тели. У него появляется ошибочное убеждение о полном благополучии, обра-
щение к врачу считает излишним. Вместе с тем деструктивный процесс про-
должается, что приводит к значительному разрушению коронки зуба и расп-
ространению процесса на зубную мякоть - пульпу. Это, в свою очередь, ус-
ложняет лечение зуба и снижает возможность его сохранения.
А это крайне важно. Зубы разрушенные или удаленные не только искажают
акт жевания, фонетику речи, внешний облик, но и пагубно влияют на состо-
яние желудка. Из-за плохо прожеванной пищи может возникнуть гастрит, яз-
ва желудка и тд.
Лечение. Своевременное обращение к стоматологу абсолютно необходимо
при появлении признаков кариеса зуба. Функциональная эффективность его
будет восстановлена: экономно удалят разрушенную ткань эмали и дентина и
восстановят целостность коронки с помощью пломбировочного материала. В
отдельных регионах земного шара, где в питьевой воде содержится солей
фтора меньше нормы, наблюдается особо активное поражение зубов кариозным
процессом у всего населения. В таких случаях рекомендуются мероприятия,
направленные на искусственное введение в организм людей солей фтора пу-
тем включения их в пищевую соль или централизованного фторирования
питьевой воды.
Киста челюсти. Возникает обычно как осложнение заболевания зуба, в
результате которого развивается хронический воспалительный процесс у
верхушки корня зуба с образованием кисты. В более редких случаях она
возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении
процесса его прорезывания. Поэтому такая киста называется фолликулярной.
В отличие от нее корневая встречается значительно чаще, поскольку за-
болевание зубов многократно превышает число случаев их затрудненного
прорезывания. Киста корневая развивается на фоне хронического воспаления
(см. Периодонтит), растет медленно, но неуклонно. Увеличиваясь в объеме,
постоянно давит на окружающую ее костную ткань, которая вынужденно "отс-
тупает", освобождая место для растущей кисты.
Мало, или совсем себя не проявляя, киста видна, лишь когда появляется
выпячивание челюсти с истончением его наружных плотных костных пласти-
нок, на что обращает внимание сам больной или его окружающие. Часто при
рентгенографии челюстей по тому или иному поводу киста обнаруживается
как случайная находка.
Рост ее иногда влечет столь значительные разрушения кости челюсти,
что приводит к ее самопроизвольному перелому. Кроме того, проникновение
в полость кисты гноеродных микробов может вызвать тяжелый воспалительный
процесс с вовлечением в него костного мозга челюсти и развитием остеоми-
елита. Возможно перерождение корневой кисты как длительно текущего про-
цесса в раковую опухоль.
Лечение кисты - хирургическое. При небольших размерах допустимо про-
ведение операции в амбулаторных условиях. Рекомендация: периодический
контроль (1 раз в год) зубо-челюстной системы с помощью рентгенографии.
Кровотечение после операции удаления зуба. Обычно на хирургическое
вмешательство идут, когда лечебные мероприятия не дали желаемых ре-
зультатов, а сохранение зуба может вызвать острый гнойный воспалительный
процесс. Удалению подлежат зубы разрушенные, неправильно прорезавшиеся,
сильно подвижные и др. При осуществлении операции возникает повреждение
- разрыв кровеносных сосудов, которое обусловливает умеренное кровотече-
ние из лунки удаленного зуба и обычно после наложения марлевого шарика
через 10-15 минут прекращается.
Однако в отдельных случаях кровотечение может быть значительным, воз-
никнув сразу после операции или спустя некоторое время, - как результат
сложного удаления, грубого вмешательства или расширения мелких травмиро-
ванных сосудов, что бывает иногда после применения при обезболивании ад-
реналина. Может быть вызвано и нарушением свертываемости крови. Если
кровотечение возникает сразу же после удаления зуба, врач найдет способ
его остановить. Сложнее, когда оно возникает спустя определенное время,
т.е. вне поликлиники. Причиной такого кровотечения бывают самые различ-
ные обстоятельства: нарушение режима (полоскание рта, прием горячей пи-
щи), повышение артериального давления, распад кровяного сгустка.
Первая помощь. Необходимо попытаться самому остановить кровотечение.
Для этого, лучше из марли, сделать небольшой тампон, уложить его на лун-
ку удаленного зуба и прикусить, сомкнув зубы. Тампон должен возвышаться
над лункой: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при смыкании
зубов. В положении со сжатыми челюстями необходимо лечь или сесть, расс-
лабиться и успокоиться. Если после 15-20 минут кровотечение все еще про-
должается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к врачу,
а в ночное время - в дежурную больницу хирургического профиля, где нет
стоматологического стационара. Повышение артериального давления, распад
сгустка крови в лупке как причины кровотечения потребуют не только мест-
ного, но и общих методов лечения.
Кровоточивость десен. Результат заболевания слизистой оболочки десны
и может быть следствием не только местного по и общего недуга организма.
Обычно кровоточивость возникает при чистке зубов щеткой. Иногда прием
пищи может вызвать появление крови во рту. Она истекает из края десны
при воспалении его слизистой оболочки (см. Гипгивит). Особого внимания
требуют случаи, когда уход за полостью рта достаточеп, а сосудистые из-
менения десны сохраняются или вновь возникают, и кровоточивость продол-
жается. Причиной этого могут быть различные заболевания общего характе-
ра: крови, эндокринные, ОРЗ, грипп, авитаминоз и др. Отечность и увели-
чение в объеме межзубных сосочков десны нередко сопровождают беремен-
ность.
В случаях, когда болезнь усугубляется, кровоточивость возникает даже
при небольшой травме, а то и вовсе без нее, самостоятельно. Лечение и
наблюдение врача необходимы. В домашних условиях следует поддерживать
гигиену полости рта.
Некариозное поражение зубов. Заболевания некариозного происхождения
могут быть как результатом порока развития зуба, так и поражения его
после прорезывания. Нарушения в развитии зубов проявляются в виде раз-
личного характера изменений эмали: нормального цвета, недоразвития, от-
сутствия ее или, наоборот, излишнего количества в виде эмалевых капель.
Проявления могут быть на большинстве зубов или на отдельно взятых. Не-
редко наблюдаются аномалии формы зубов.
Бывает, что на эмали появляются пигментные пятна или штрихи, чаще на
резцах, реже на других зубах. Иногда возникают дефекты в виде эрозии
эмали. Причиной является избыток солей фтора в питьевой воде. Отсюда и
название болезни - флюороз (по латыни фтор-флюорум). Выявляется уже в
детском возрасте на постоянных зубах. Пигментированные пятна и полоски
(штрихи) создают существенные косметические неудобства. А в случаях эро-
зирования возникают условия для разрушения эмалевого покрова зуба. Забо-
левание часто носит эндемический характер, т.е. поражает население опре-
деленного региона, где в одном литре воды содержится более 1-1,5 мг со-
лей фтора.
Разработаны централизованные технологии, снижающие их уровень в
питьевой воде. Имеющиеся изменения на эмали зубов поддаются косметичес-
кому лечению стоматологом.
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. При большом разнообразии опухолевых
процессов, поражающих челюстно-лицевую область, целесообразно выделить
две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление условно,
учитывая нередкое перерождение, когда опухоль "добрая" под влиянием ха-
рактерных для ее локализации особенностей, приобретает качества "злого"
роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на лице, шее, в полости
рта, должно быть причиной обязательного обращения к врачу-стоматологу и
онкологу.
Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на сли-
зистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей. При
поверхностном расположении легко выявляются. Внутритканевое положение
создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных наиболее
частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста, наддесневик. Опу-
холь в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при же-
вании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может дать
стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование, выс-
тупающее в полость рта, создает неудобства как функционального, так и
косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии не вызы-
вает. В редких случаях увеличение его размера может травмировать ка-
кую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, распо-
лагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их, деформировать,
а иногда и вызывать перелом челюсти.
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области составляют
около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих человека. 90 % кожно-
го рака падает на кожу лица. До настоящего времени нет четкого причинно-
го представления. Однако, совершенно очевидно, что целый ряд факторов,
воздействуя на ткани, побуждают их клетки к злокачественному росту. К
ним относится привычка к чрезмерно горячей или холодной пище, острой или
грубой, курение - активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), дли-
тельное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта, языка
острым краем разрушенного зуба или плохо подогнанного протеза, воз-
действие кислоты или щелочи на производстве, жевание табака и пр. В от-
дельных случаях - длительное хроническое воспаление (периодонтит, гаймо-
рит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией зло-
качественного новообразования является губа, слизистая оболочка полости
рта, языка.
Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе, чаще у мужчин.
Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в
дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возни-
кает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению, из-за чего губа
увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со вре-
менем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся лим-
фой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличи-
ваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит к
возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различ-
ных отделов тела больного.
Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным ре-
зультатам.
Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухо-
левое образование в ее толще) немедленно обратиться к хирургу-стоматоло-
гу или онкологу.
Рак слизистой оболочки полости рта.
Опухоль может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного
отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит появле-
ние на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки; иногда
покраснение в определенном месте, где потом возникает эрозия - дефект
слизистой, а затем язва. При прощупывании области вокруг нее определяет-
ся уплотнение ткани. Сравнительно рано клетки раковой опухоли распрост-
раняются по близлежащим лимфатическим узлам в окружающие ткани, в том
числе и в ткань верхней или нижней челюсти.
Особого внимания заслуживает лейкоплакия - поражение слизистой обо-
лочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде бе-
лесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще вдоль смыкания
коренных зубои. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения и слу-
щивания эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного разд-
ражения ее: при смыкании зубов, травме протезом, курении. Опыт свиде-
тельствует, что удаление этих факторов ведет к исчезновению заболевания,
возобновление - к его рецидиву. Это особенно наглядно у курящих людей,
когда отказ от дурной привычки почти всегда избавляет их от лейкоплакии,
а возврат к табаку - к ее повторению.
Лейкоплакия - заболевание доброкачественное, однако по неизвестным
причинам на фоне действия фактора раздражения (табак, травма) перерожда-
ется в злокачественный процесс со всеми тяжело вытекающими последствия-
ми.
Рак языка. Чаще возникает на боковых поверхностях и на копчике. То
есть на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическо-
му раздражению зубами, особенно острыми краями разрушенных илитеми из
них, что отдельно стоят пне дуги. выступая в сторону языка.
Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия
слизистого покрова языка. Врачи нередко рассматривают это как папиллому
- доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образо-
вания при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Опухоль расп-
ространяется на дно полости рта, челюсть. Наличие обильной микрофлоры
вызывает воспалительные явления, усугубляя тяжесть течения процесса,
иногда затушевывая истинный диагноз заболевания. Самолечение недопусти-
мо. Необходимо неотложное обращение к специалисту: хирургу-стоматологу,
онкологу.
Пародонтнт. Второе по распространенности после кариеса заболевание
зубо-челюстной системы. После 30 лет им страдает большая часть населе-
ния. Этот воспалительный процесс локализуется в тканях, окружающих ко-
рень зуба: связочный аппарат, с помощью которого он удерживается в лунке
челюсти, альвеола и десна. Основные признаки - воспаление около корня
зуба части десны, гноетечение из альвеолы, образование патологического
кармана между альвеолой и корнем зуба, его расшатываемость. Причина за-
болевания окончательно не выяснена. Среди предложенных теорий часть ав-
торов указывает на общий характер (склероз сосудов, заболевание нервной
системы, эндокринной и т.д.), другие - на местные факторы (зубной ка-
мень, микроорганизмы, плохой уход за полостью рта и пр.).
Симптомы и течение. Первые признаки пародонтита возникают на фоне ка-
жущегося благополучия в виде зуда, жжения, онемения в области десны. За-
тем прослеживается отечность, покраснение, она как бы наползает на ко-
ронку зуба и приобретает синюшнук окраску, появляется запах изо рта. В
развивающейся стадии пародонтита десна наоборот "сползает" по направле-
нию к корню, при надавливании из-под нее выделяется гной
Хроническое заболевание локализуется обычно на протяжении ряда зубов,
чаще фронтальных. Исходом является увеличе ние их подвижности из-за раз-
рушения связочного аппарата и выпадение.
Лечение. Радикального средства нет. Даже хирургическое вмешательство
не гарантирует успеха. Очень важна поэтому профилактика самого заболева-
ния и мероприятия, тормозящие течение процесса. Необходимо соблюдать ги-
гиену полости рта и обращаться к стоматологу не реже двух раз в год для
снятия зубного камня и санации. При возникшем заболевании - строгое вы-
полнение рекомендаций врача. Небрежное отношение к себе грозит быстрой
потерей многих зубов.
Кроме того, существование гнойных очагов вокруг корней зубов, иногда
многих и на протяжении долгого времени, проникновение из них в организм
чужеродных для него продуктов (белков) распада способствует развитию ал-
лергического состояния, отрицательно воздействует на функцию ряда орга-
нов и систем. Поэтому и в плане профилактики общих заболеваний важно
поддерживать состояние зубо-челюстпой системы в здоровом состоянии.
Паротит (неэпидемический). Воспаление околоушной слюнной железы. В
отличие от эпидемического ("свинка") развивается, как правило, с одной
стороны. Обычно связано с проникновением бактерий из полости рта в слюн-
ную железу. Чаще всего обусловлено снижением слюновыделения при попада-
нии в выводной проток железы слюнного камня, инородного тела, а также
распространением воспалительного процесса из окружающих железу тканей.
Застой слюны в железе и дальнейшее ее инфицирование может иметь место
после больших операций, при гриппе, кори, тифе, дизентерии и др. Однако,
и при кажущемся общем здоровье грязное содержание полости рта может быть
достаточным основанием для развития воспалительного процесса.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления припухлости и
боли в области околоушной слюнной железы, сухости во рту, общего недомо-
гания, повышения температуры тела. Характерно усиление боли при приеме
пищи.
Лечение. Учитывая возможность тяжелого течения паротита и возникнове-
ние осложнений, необходим вызов врача. До его прихода рекомендуется час-
тое теплое полоскание полости рта раствором питьевой соды (1/2 чайной
ложки на стакан воды), употребеление слюнногенных пищевых средств (ли-
мон, клюква) и согревающий компресс (камфорное масло, вазелин). В от-
дельных случаях показана госпитализация.
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Среди повреждений костей лицевого скелета наиболь-
шее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает
на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица).
Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти фрагменты ее
смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней че-
люсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может зак-
рыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при любой попытке.
Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.
Симптомы и течение. Перелом, как правило, возникает при достаточно
сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует о сотрясении головного
мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шо-
кового состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает при
переломе основания черепа.
Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для травмирован-
ной кости. С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней
и фиксируют их в этом положении бинтом, платком, ремнем через свод чере-
па. Можно использовать линейку, нож, фанерку, которые в поперечном нап-
равлении накладываются на зубы верхней челюсти и также фиксируют любым
подручным материалом. Учитывая возможность развития осложнений (кровоте-
чение, затрудненное дыхание, потеря сознания и пр.) транспортировка
пострадавшего в больницу должна быть безотлагательной, желательно в ле-
жачем положении.
Перелом нижней челюсти. При травме нижней челюсти чаще наблюдаются
двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид подко-
вы). Сотрясение головного мозга - нередкий осложняющий фактор.
Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, рез-
ко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено пра-
вильное соотношение зубов верхней и нижней челюстей. Вскоре возникает
отек мягких тканей. При дотрагивании - резкая болезненность в области
перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.
В связи с тем, что к кости нижней челюсти прикрепляется ряд мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие затруд-
ненного дыхания, шока.
Первая помощь. Постараться подручными средствами остановить или
уменьшить кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего участка), попы-
таться устранить причину затрудненного дыхания (положить больного вниз
лицом, сместить кпереди язык), при шоке - искусственное дыхание. Вызов
"Скорой помощи" должен быть немедленным.
В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тя-
желых последствий. Тогда главная задача при оказании помощи заключается
в создании относительного покоя для поврежденного органа. Для этого ниж-
нюю челюсти по возможности осторожно "подводят" к верхней челюсти и фик-
сируют в таком положении повязкой (марля, бинт, ремень, платок и пр.)
через свод черепа. Учитывая возможность сотрясения головного мозга жела-
тельна транспортировка в больницу в лежачем положении.
Больным с переломами нижней челюсти абсолютно показано обращение к
врачу, поскольку при самолечении обычно возникают осложнения, которые
приводят к разрушению самой кости челюсти.
Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей. Как правило
ему предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями. От-
каз от его лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня
зуба за его пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, на-
зываемое острым периодонтитом.
Симптомы и течение. Характерным признаком является появление самос-
тоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей ха-
рактер пульсирующей. Ее отличие от боли при пульпите в том, что она
строго локализована, становится резкой при механической нагрузке на
больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько бо-
лезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно
умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных симпто-
мах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне ве-
лика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое по-
лоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение. Отсрочка
времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за раз-
вития гнойного процесса сначала ограниченного, а затем разлитого (см.
Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл. Хирургические бо-
лезни).
Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с бо-
лее легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага вос-
паления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрываю-
щую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищево-
го хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком слу-
чае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
Лечение. Желательной вполне возможно избежать образование свищевого
хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток гноя из очага
воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобож-
денных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их де-
зинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным мате-
риалом. При узости каналов корня больной зуб вынуждепно удаляют.
Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных
зубов, которые, на его взгляд, "не болят", потому, что нет боли, на са-
мом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми
осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но и врачей
по общим заболеваниям. Дело в том, что при хроническом периодонтите у
верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего воспаления - своего
рода инкубатор разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград
почти нет или они малозначительны. В то же время продукты жизнедея-
тельности бактерий, вырабатываемые ими вредные вещества (токсины), а
также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой природе
чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет прони-
кая в организм "хозяина", чужеродные белки сенсибилизируют (отравляют)
его и искажают естественные реакции.
Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии. Уста-
новлено, что в результате такой сенсибилизации возможно возникновение
тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов, глаз и др.
Крометого, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет те-
чение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспале-
ния в околозубных тканях, несмотря на их почти бессимптомное течение,
подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется образо-
вавшийся в зубе дефект, полость с целью восстановления анатомической и
функциональной целостности зуба.
Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор де-
лают в зависимости от показаний. Так, для пломбирования фронтальных зу-
бов используют цементные или пластмассовые, поскольку этот материал бо-
лее схож с цветом эмали зуба.
Металлические - устойчивее к механическим факторам при жевании пищи,
но косметически не подходят для фронтальных зубов (по цвету). Очень
прочная и долговечная пломба из амальгамы, к сожалению, окрашивает весь
зуб в темный цвет. Пломбы из композитов являются наиболее перспективными
в настоящее время.
Прорезывание зубов. Этот процесс является физиологическим и служит
косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как
физиологический акт прорезывание зубов не является болезненным явлением
и вызвать какие-либо заболевания не может. Находится в прямой связи с
общим состоянием здоровья ребенка - своевременный в определенной после-
довательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его орга-
низма. Задержка сроков может быть следствием рахита, инфекционного забо-
левания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в об-
мене веществ. Более раннее прорезывание зубов - эндокринных нарушений.
Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 ме-
сяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо
патологии.
Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблю-
дается их внутриутробное развитие. В период между б и 8 месяцами жизни у
ребенка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем
верхней. К 8-12 месяцам - боковые резцы сначала на нижней, затем на вер-
хней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 меся-
цу - клыки и к 20-30 месяцу - вторые моляры, которые заканчивают форми-
рование молочного прикуса.
Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребен-
ка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается об-
щим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом.
Иногда повышаетсятемпература до 37,5°С, изменяется характер испражнений,
возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица. Вре-
менно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная защи-
та. Для установления истинной причины недомогания необходима консульта-
ция педиатра.
На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время
прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней мо-
лочных зубов и их выпадением. В отличии от них формирование постоянного
прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме
заканчивается к 15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные
резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые
премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней
челюсти, или как их иногда называют зубы "мудрости", вырастают позже,
нередко в возрасте после 20-25 лет (осложнения, связанные с их затруд-
ненным прорезыванием см. отдельно).
Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в нор-
мальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания зубов
(раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зу-
ба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так какявляются
свидетельством патологии нетолько местного, но часто и общего характера
(результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности, либо
каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).
По различным причинам в строении зубов, их расположении и развитии
может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или иного
зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего
он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюс-
ти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба - размер, форма,
положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения
должны быть проанализированы специалистом.
Прорезывание зуба "мудрости" затрудненное. Нарушение нормального про-
резывания наиболее часто наблюдается с восьмыми зубами нижней челюсти -
зубами "мудрости". Как правило, возникает из-за дефицита места в нижней
челюсти, поскольку до зуба "мудрости" уже появились все остальные, не
"оставив" ему достаточного пространства. Задержка в прорезывании создает
условия для развития воспалительного процесса, перерастающего из местно-
го очага в разлитой, чреватый тяжелыми последствиями. Заболевание связа-
но с постоянной травмой края десны над буграми зуба "мудрости", где об-
разуется язва, которая, при обилии бактерий в полости рта, и служит при-
чиной воспаления. Процесс довольно быстро распространяется на окружающие
мягкие ткани, в том числе и на жевательные мышцы, участвующие в осу-
ществлении движения нижней челюсти. Больной из-за болей не в состоянии
приоткрыть рот даже на полсантиметра.
Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается общим недомога-
нием, падением аппетита, снижением сна, повышением температуры тела
иногда до высоких цифр (38°С и выше). Поскольку необходимо предупредить
возможность распространения процесса на окружающую костную ткань и клет-
чатку с развитием острого воспаления костного мозга (остеомиелита) или
мягких тканей (флегмоны) - очень важно, не рассчитывая на домашние
средства, обратиться к стоматологу.
До врачебной помощи с целью облегчения состояния допустим прием обез-
боливающих типа анальгина (0,5 г) и полоскание полости рта теплым раст-
вором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или марган-
цево-кислым калием (розовый цвет).
Пульпит. Острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения
в нее бактерий из кариозной полости зуба. В результате воспалительного
процесса нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее уве-
личенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины), от-
чего возникает острая боль. С распространением процесса на всю ткань
пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают характер пульсиру-
ющих, особенно (что типично для острого пульпита) усиливаясь в ночное
время с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области.
Лечение. Борьба с болью домашними средствами мало эффективна (см.
Зубная боль). Самоизлечение невозможно. Продолжающийся деструктивный
процесс, разрушая перемычку между пульпарной камерой и дном кариозной
полости, создает условия для свободного сообщения между ними и тем самым
для беспрепятственного оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а за-
тем в полость рта. С ослаблением внутрипульпарного давления на нервные
окончания боль стихает, давая повод для ошибочного представления об
окончании заболевания. И легкомысленное невнимание к судьбе зуба являет-
ся обычной причиной возникновения, как осложнения пульпита, нового забо-
левания - острого периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стомато-
логу даже при исчезновении болей предупредит возможность его развития и
повысит шансы сохранить зуб.
Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы,
дезинфекции пульпарпой камеры, а также механической и медикаментозной
обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их пломби-
ровочным материалом.
Своевременно и правильно леченный при пульпите зуб может многие годы
выполнять свое назначение.
Сепсис ротовой. Название состояния, когда человек ощущает на протяже-
нии длительного периода времени недомогание, быструю утомляемость, повы-
шенную потливость, снижение аппетита, нарушение сна. Помимо всего могут
возникать болевые ощущения в области сердца, учащенный пульс, повышенная
нервозность, головная боль и пр. В связи с неярко выраженными проявлени-
ями заболевания больные привыкают к такому состоянию и находят способы и
средства приспосабливаться к нему (обезболивающие, тонизирующие и пр.),
успокаивая себя и считая такое состояние нормой.
Вместе с тем, как указывалось в разделе "Периодонтит", данные прояв-
ления связаны с наличием хронического воспалительного процесса у верхуш-
ки корней иногда многих зубов. Продукты жизнедеятельности бактерий, рас-
пада тканей и токсины, проникая в организм, отравляюти изменяютего-
чувствительность, реактивность ко многим факторам (инфекция, охлаждение,
травма, переутомление и пр.).
Состояние, возникающее в результате очага аллергии, гнездящегося и
организме (аутоаллергия), протекает крайне медленно. Однако, пафонеее-
создается возможность развития таких тяжелых заболеваний как: воспаление
внутренней оболочки сердца (эндокардит), его мышцы (миокардит), почек,
глаз, сосудов и тд. Следует полагать, что аугосенсибилизация, аллергиза-
ция могу т усугубить или способствовать возникновению многих заболева-
ний.
Причинно-следственные связи очень сложны, в них может сориентиро-
ваться квалифицированный врач, рассчитывать на самолечение не следует,
поскольку последствия могут быть самыми неожиданными и усложняющими ока-
зание лечебной помощи.
Стоматит. Название объединяет заболевания слизистой оболочки полости
рта различного происхождения и проявления. Причина, вызвавшая его, может
быть местная и общая. Местная связана с участием непосредственного фак-
тора - травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, и результа-
те которого на слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.
Лечение. Сводится к устранению причины и полосканию полости рта аити-
септическимраствором. Выздоровление обычно наступает через 7 дней. Одна-
ко, отдельные формы имеют особенность повторяться через некоторый проме-
жуток времени, например, возникать в весенне-зимний периоды года. Другие
развиваются при приеме определенной пищи (апельсины, клубника и др.) или
лекарственных веществ (сульфаниламиды, антибиотики и пр.). С особым вни-
манием следует относиться к протезам, острым краям зубов, которые, соз-
давая условия для постоянного длительно продолжающегося раздражения, мо-
гут тем самым вызвать опухолевый процесс слизистой оболочки.
Наиболее частыми причинами стоматита являются общие заболевания. Сре-
ди них: инфекционные (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифи-
лис и др.), аллергия, интоксикация, болезни желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы, эндокринной, крови и др. Нередко их первые
признаки проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому при воз-
никновении на ней участка покраснения, эрозии, язвы, трещины необходима
консультация как терапевта, так и стоматолога. Полагаться на самолечении
более, чем несерьезно.
Как гигиенические мероприятия показаны: чистка зубов, полосканиераст-
ворами борной кислоты, марганцево-кислого калия, фурацилина, перекиси
водорода. Прием какихлибо лекарственных средств внутрь без назначения
врача недопустим. Пища должна быть жидкой, не раздражающей.
Установление связи стоматита с общим заболеванием позволит начать его
лечение. При этом на фоне улучшения общего самочувствия неизбежна норма-
лизация состояния слизистой оболочки полости рта. Коптрольные сроки
восстановления ее целостности колеблются от 10 до 20-25 дней. Отсутствие
тенденции к заживлению дает повод для беспокойства и обязательного де-
тального исследования с целью исключения онкологической природы образо-
вания.
Сухость во рту. Может развиться в результате ряда местных и общих за-
болеваний. К местным причина относятся: хирургичестрое и хроническое за-
болевание, при котором возникает снижение продукции слюны, закупорка
слюнным камнем протока железы или сдавление его опухолью.
Общими причинами являются: болезни - Микулича, Шегрена, лучевая, ост-
рые инфекционные заболевания, диабет, состояния после операции на орга-
нах брюшной полости, коллагенозы, авитаминозы А, В, Е, повышенная функ-
ция щитовидной железы, климакс и др. В старческом возрасте возможность
возникновения сухости в полости рта увеличивается. Недостаточное увлаж-
нение слюной полости рта и языка вызывает затруднение при приеме пищи и
разговоре. Слизистая оболочка попышенно травмируется, возникают трещины,
эрозии, ее воспаление. При недостатке слюны увеличивается зубной налет,
активизируется рост микрофлоры во рту. Самоочищение ее полости во время
еды серьезно нарушается из-за болезни, особенно при употреблении твердой
и острой пищи.
Различные аномалии носового дыхания также усугубляют явление "сухос-
ти" из-за усиленного испарения жидкости при дыхании ртом.
Лечение, сводится к устранению причины, вызвавшей сухость во рту, или
хотя бы к смягчению ее воздействия. В домашних условиях используют
средства, защищающие полость рта и языка от раздражения. С этой целью
слизистую оболочку обрабатывают персиковым, подсолнечным маслом. Хороший
результат дает смесь буры и глицерина (10 % раствор). Назначение других
лекарственных препаратов должно осуществляться врачом на фоне проведения
других видов лечения. Появление постоянного ощущения сухости во рту яв-
ляется симптомом целого ряда заболеваний, что требует обязательного об-
ращения к специалисту.


Глава Х
КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ


Раздел 1
АНАТОМИЯ КОЖИ

Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа ("крыша тела")
не является только механическим футляром, оболочкой. Ее разнообразные
клетки образуют соединительно-тканевое покрытие, являющееся крупнейшим
специализированным органом человека. Площадь кожного покрова достигает 2
м", толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм, масса почти 3
кг. Около 70 % ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ре-
тикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, мине-
ральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты. На поверхности кожи
видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой, об-
разуют индивидуальный рисунок. Он неповторим (с шести месяцев внутриут-
робной жизни до самого ее конца) на поверхности фаланг пальцев, что ис-
пользуется для установления личности в судебной практике (дактилоско-
пии).
Кожа растягивается, эластична, упруга, что обусловлено ее свойствами
и жировой тканью, фасциями, костями, к которым она прикреплена соедини-
тельнотканными тяжами. Цвет зависит от красящего вещества - пигмента и
степени кровенаполнения сосудов. В коже располагается большое количество
сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами (пуш-
ком), которые вместе с железами и ногтями называются придатками кожи.
Микроскопически различают три слоя: эпидермис (надкожицу), дерму
(собственно кожу) и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку).
Эпидермис - поверхностный слой кожи. В нем 5 зон (слоев) клеток, раз-
личных по форме, величине и функциям: 1) роговой, 2) блестящий, 3) зер-
нистый, 4) шиповатый, 5) базальный. Обновление эпидермиса происходит за
счет его глубоких слоев, которые по мере приближения к поверхности пос-
тепенно претерпевают структурные и биохимические изменения и становятся
плоскими ( ороговевш ими).
Базальный слой состоит из клеток в функциональном отношении неодно-
родных. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых
клеток, другие синтезируют пигмент кожи. Нормальная окраска кожи зависит
от наследственных и внешних факторов - образование пигмента стимулирует-
ся действием ультрафиолетовых лучей.
Клетки шиповатой зоны, как и базальной, способны к размножению и
вместе объединены под названием ростковых. В этой зоне имеются также
блуждающие между дермой и эпидермисом "белые" клетки, участвующие в им-
мунологической защите организма.
В зернистом слое, расположенном над шиповатым, появляются многочис-
ленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе ороговения.
Блестящий слой, хорошо различимый на ладонях и подошвах, диффузно
пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в окон-
чательный продукт ороговения - белок кератин.
Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит
из плоских ороговевших клеток (чешуек), тесно соединенных между собой.
Наиболее мощный роговой слой - на подошвах и ладонях, на лице он
тоньше всего. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно отпадают -
слущиваются, что имеет возрастные и сезонные различия.
В дерме (собственно коже) расположены кровеносные и лимфатические со-
суды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Толщина
дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая на спине, плечах, бедрах. В дерме нахо-
дятся и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие пучки. Они
оплетают волосяные фолликулы (мешочки) и носят название мышц "поднимаю-
щих волосы". Другие пучки расположены на коже шеи, лба, тыльной поверх-
ности кистей и стоп. Сокращение их, уменьшая приток крови, вызывает по-
явление "гусиной кожи", регулируя тем самым теплоотдачу организма.
Толщина жировой клетчатки неодинакова. В области лба и носа выражена
слабо, на веках и коже мошонки совсем отсутствует, на животе, ягодицах и
подошвах достигает нескольких сантиметров. Жировой слой смягчает
действие различных механических факторов, обеспечивает подвижность кожи,
является хорошим термоизолятором. В ней заложены кровеносные сосуды,
нервные волокна, потовые железы и волосы.
Слизистая оболочка рта свое название получила от того, что ее поверх-
ность постоянно покрыта слизью. Ороговение наблюдается только при хрони-
ческих воспалительных процессах (например, красном плоском лишае, крас-
ной волчанке). Секрет слюнных желез участвует в переваривании углеводов
пищи. Увлажненный им эпителий полости рта способен пропускать в лежащие
под ним кровеносные сосуды многие лекарственные вещества. Это использу-
ется во врачебной практике при сублингвальном (под язык) введении меди-
каментозных средств, например, валидола. Нервный аппарат слизистой обо-
лочки рта представляет собой обширную сеть двигательных, чувствительных
и вкусовых рецепторов, связанных с подъязычным, языкоглоточным и блужда-
ющим нервами.


Раздел 2
ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Защитная функция. Обеспечивается механической прочностью кожи, ее
эластичностью, высокой электросопротивляемостью и низкой проницаемостью
для различных веществ. Важное значение имеет способность кожи обезврежи-
вать микроорганизмы, это достигается за счет плотности рогового слоя,
его кислой реакции, физиологического шелушения, а также химического сос-
тава кожного сала. На защитные свойства кожи указывает ее структурное
сходство с тимусом (вилочковая железа) - органом иммунной системы. Гены,
контролирующие его развитие, идентичны генам, ответственным за формиро-
вание волосяного покрова. Установлено, что кожа, подобно тимусу, являет-
ся местом, где созревают некоторые типы иммунных клеток.
Терморегуляция организма проявляется во взаимном сочетании процессов
образования и отдачи тепла, регулируемых нервноэндокринным путем. В сос-
тоянии относительного покоя взрослый человек выделяет во внешнюю среду
15 % тепла путем теплопроведения (конвекция), около б % посредством теп-
лоизлучения (радиация) и 19 % за счет испарения воды. Степень теплоотда-
чи зависит от подкожной основы (в связи с малой теплопроводностью жира)
и объема циркулирующей в сосудах крови. Так, при понижении температуры
воздуха, когда артериолы и капилляры сужаются и соответственно уменьша-
ется количество протекающей по ним крови, кожа бледнеет. Одновременно
сокращается теплоотдача во внешнюю среду, обеспечивая сохранение тепла в
организме. В этом процессе имеет значение и сгущение кожного сала. Пос-
тоянство температуры тела человека при жаре и физических перегрузках
поддерживается испарением пота с поверхности кожи. В среднем человек те-
ряет за сутки около 0,8 л пота, а с ним 500 ккал тепла. При тяжелой ра-
боте в горячих цехах выделение пота может достигать 15 л. Некоторая
часть воды испаряется также легкими. Терморегуляция осуществляется реф-
лекторно вследствие раздражения температурных рецепторов (кожа, слизис-
тые оболочки рта и носа) и теплорегулирующих центров мозга.
Рецепторная функция. Особые концевые нервные образования кожи - ре-
цепторы служат для восприятия ощущений: боли, зуда, температуры, давле-
ния. В среднем на 1 квадратный сантиметр кожи приходится до 5000
чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых точек, 2 тепловых и
25 точек, реагирующих на давление. Нервные рецепторы в кожном покрове
распределены неравномерно. Они особенно многочисленны в коже лица, ладо-
ней и пальцев кисти, наружных половых органов. Нервы вегетативной систе-
мы, иннервируя железы, кровеносные и лимфатические сосуды, регулируют
физиологические процессы в коже. Таким образом, кожа представляет собой
огромное рецепторное поле, миллионы чувствительных нервных окончаний ко-
торого постоянно осуществляют прямую и обратную связь с центральной
нервной системой. На поле имеет свое представительство и каждый внутрен-
ний орган. Воздействуя на определенные зоны и точки кожи можно получить
лечебный эффект. На этом основано применение отдельных физиотерапевти-
ческих процедур и метода лечения иглоукалыванием.
Обменная функция (выделительная, всасывающая, дыхательная) активно
обеспечивает главную задачу кожи: быть для организма защитным барьером,
жировым и водным депо, емким резервуаром крови, поддерживать постоянство
гомеостаза ее состава. Кожный покров участвует в дыхании, вырабатывает
витамин Д и накапливает витамин А. Играет значительную роль в обменных
процессах углеводов, липидов, белков. По интенсивности водного, мине-
рального и углекислого обмена кожа лишь немногим уступает печени и мыш-
цам.
Кожа к тому же - своеобразное зеркальное отражение эмоций: страха и
радости, стыда и волнения. Всем известны их признаки - резкая бледность,
обильный пот, "гусиная кожа", пятнистая эритема (краска стыда или смуще-
ния) и т.д. Следует всегда помнить, что кожа в определенной степени вли-
яет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид, за-
пах и пр.).
С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрас-
тает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в частности, сол-
нечных лучей). В пожилом возрасте уменьшается выделение пота, выработка
жировых веществ сальными железами. Иммунные функции кожи также снижают-
ся. Увеличивается потеря витамина Д, что ведет к частым переломам кос-
тей. Уменьшается с возрастом содержание в дерме воды и клеточных элемен-
тов. Снижение гидрофильности кожи и склерозирование (уплотнение) сосудов
приводят к атрофии внешней оболочки человека. Окончательная потеря элас-
тичности проявляется в резко выраженной складчатости и морщинистости
рельефа эпидермиса.


Раздел 3
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа пос-
тоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бак-
терии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в ней ано-
мальные изменения.
С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними орга-
нами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологичес-
кого процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны индиви-
дуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма, а также
социальные факторы - условия труда и быта.
Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних орга-
нов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при
гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ: сахар-
ный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (измене-
ние цвета).
Прослеживается связь кожных высыпаний с нарушением функции желез
внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы,
появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные сыпи
нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения (лей-
козы, лимфогранулематозы, лимфомы).
Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют разви-
тию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и дру-
гих дерматозов. Бывают также врожденные заболевания кожи, которые возни-
кают либо в результате внутриутробного проникновения инфекции (врожден-
ный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены.
Клинические признаки кожных болезней можно разделить на несколько
групп:
1) симптомы со стороны всего организма (повышение температуры, общая
слабость и пр.); 2) субъективные кожные признаки (повышение и понижение
чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);
3) объективные кожные симптомы.
Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено морфологическими
элементами (сыпью, высыпаниями), которые принято делить на первичные
элементы, т.е. те, которые по времени первыми появляются на коже, и на
вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболева-
ния.
Первичные морфологические элементы.
1. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки
рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму воз-
никновения различают пятна сосудистые и дисхромические.
Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения сосу-
дов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стен-
ки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, бо-
лее крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллерги-
ческими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем,
вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных
заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при пара-
тифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют
неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи
и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных дерматита-
ми, экземой, многоформной экссудативной эритемой.
Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появ-
ляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы
(разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исче-
зающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от
красного до коричневого. Единичные до 1 см в диаметре геморрагические
пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки
- гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных васкулитами,
токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф,
корь, дифтерия и др.).
Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже
пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депиг-
ментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы) и приобре-
тенными, например, веснушки, хлоазма при беременности. Депигментации
также могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго,
вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).
2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся
над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают
плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания
разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого или нормальной кожи.
Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться
обильным количеством чешуек. Величина - от просяного зерна (диаметр 1
мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний, напри-
мер псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые элементы ха-
рактерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Мо-
гут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией,
вызванной вирусом иммунодефицита человека.
3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким располо-
жением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возни-
кают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.
4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в разме-
рах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется
размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть
следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания ( в том
числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция,
холестерина.
5 Волдырь - припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая
вследствие острого ограниченного отека дермы. Примером могут служить
ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов (даже ми-
нут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков со значи-
тельным количеством расчесов возникает при крапивнице, анафилактических
реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном ге-
патите, содоку и др.
6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным прозрачным со-
держимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм -
0,5 см в диаметре.
Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным,
мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне неизмененной коже,
так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, гер-
петиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфек-
ционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и
т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор-
ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.
7, Гнойничок - полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий
над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в
результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных
гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в воло-
сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При
локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула,
на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным
содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.
Вторичные морфологические элементы.
1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте-
рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности
многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении.
Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и круп-
нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, их-
тиозом, экземой и т.д.
2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойнич-
ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными -
полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными - непрозрачные,
желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - бу-
ро-черного цвета.
3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи-
вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета,
не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут
возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при рас-
чесах и покрываются кровянистыми корками.
4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие
слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника-
ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле-
ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев мо-
гут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофи-
ческих нарушений в тканях (трофические язвы).
5. Трещина - дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные
трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе,
глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием
рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.
6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после
исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков),
связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент-
ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.
7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая разви-
вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид
его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад-
кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы от-
сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над
окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По
величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и
по ним можно предположить причину их возникновения.
8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различ-
ных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожно-
го рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может воз-
никнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других
заболеваниях.
Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре
и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные
методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной реакции,
определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При
инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материа-
лом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул и пу-
зырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного. Применяют
также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологичес-
кие, цитологические и другие исследования. Большое значение придается
общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для
постановки диагноза кожного заболевания необходимо учитывать совокуп-
ность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного обследо-
вания больных.
Лечение больных с кожными болезнями является задачей довольно слож-
ной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов
и причин их порождающих, а также основательного знакомства с действием
применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют
собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат измене-
ний нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ,
гомеостаза и др.
Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и
местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных пре-
паратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко пер-
востепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничко-
выми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо известна при
ряде аллергических заболеваний.
Задачи, которые преследует наружная (местная) терапия, весьма разно-
образны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить вос-
палительные явления, в других - добиться рассасывания патологического
уплотнения в коже, в третьих-разрушить болезненный очаг, в четвертых -
убить паразита, отслоить эпидермис и тд.
Следует помнить, что действие любого лекарства зависит не только от
его химического состава, но и от правильного способа применения. На эф-
фект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата. Во многом он
определяется характером воспалительного процесса. При острых и подострых
явлениях используют поверхностно действующие лекарственные формы - раст-
воры, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических воспалительных
процессах - лекарственные формы, действующие более сильно и глубоко (ма-
зи, пластыри и т.д.). При инфекционных заболеваниях кожи - специальное
этиотропные средства.
Фармакологические средства. На всем протяжении болезни требуется пос-
тоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клиничес-
кой картины (например, прекращение мокнутия), от переносимости препара-
та, "привыкания" к нему, от индивидуальной восприимчивости к лекарству.
К наиболее употребляемым наружным средствам относятся растворы, пудры,
взвеси, аэрозоли, мази, кремы, пасты, лаки, пластыри. Следует подчерк-
нуть, что выбор лекарственной формы зависит не только от диагноза забо-
левания и его этиологии, но, в основном, от характера воспалительной ре-
акции в данный момент. При остром воспалительном процессе, характеризую-
щемся активной гиперемией, отечностью и мокнутием, можно применять
только примочку или влажновысыхающую повязку ("мокрое лечат мокрым"), в
случае отсутствия мокнутия - кольдкрем, болтушки, пудры. Подострое вос-
паление (слабо выраженная активная гиперемия, незначительная инфильтра-
ция) служит показанием для назначения паст. При хроническом воспалении,
которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия, инфильтрация, наз-
начают мазь, реже - лак и пластырь. Противовоспалительное действие при-
мочки и влажновысыхающей повязки усиливается вяжущими средствами, пасты
- нафталаном, мази - разрешающими средствами. Гигеркератоз служит пока-
занием для назначения кератолических средств; торпидность течения эро-
зивных и язвенных поражений - средств, стимулирующих регенеративные про-
цессы; зуд - противозудных средств и т.д.
Растворы: жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения
твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве
его чаще всего используют дистиллированную воду, спирт этиловый, реже
глицерин, жидкие масла.
Способы применения растворов разнообразны: смазывания и обтирания,
примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы.
Для смазывания и обтирания применяются растворы преимущественно де-
зинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, брилли-
антового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях.
Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для обтирания
здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор кар-
боловой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду,
что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70°), то он
сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и
высушивающее действие.
Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляпи-
са и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д. Они
облегчают неприятные субъективные симптомы, уменьшают отделяемое, спо-

<<

стр. 13
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>