<<

стр. 15
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

сотки равен 7-10 дням. Заражение происходит, как правило, при непос-
редственном тесном контакте больного со здоровыми или, что встречается
реже, через различные предметы - общее постельное (наволочки, простыни,
одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающий-
ся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в опреде-
ленных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой ед-
ва возвышенные над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие
прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается проз-
рачным пузырьком, сквозь который видно белую точку - тело клеща.
На месте укусов возникают мелкие, величиной с просяное зернышко и
несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми
корочками.
Постянные повреждения кожи нередко осложняются различными видами
гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.
Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые
складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и
плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у
мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей - подошвы, а также
лицо и даже волосистая часть головы.
Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может проте-
кать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного
чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается
применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
Препараты можно разделить на 4 группы: 1. Синтетические производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2. Сера или ее производные:
10-33 % серные мази, мазь Вилькинсона; 3. Инсектицидные противопарази-
тарные средства - мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жид-
кости типа флицида, лизола, креолина;
4. "Народные" методы и средства - бензин, керосин, автоловое масло,
мазут, сырая нефть, зольный щелок.
Перед применением средств больному следует вымыться для механического
удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указан-
ные препараты в весь кожный покров (за исключением головы), особенно
энергично в места типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных
пиодермией и экзематозными дерматитами) втирание заменяют смазыванием
пораженных участков указанными противопаразитпыми препаратами.
Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых
и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в
первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все
очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого
больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На
второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого - мытье под ду-
шем и снова смена белья.
Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 - 60% гипосульфата натрия
и N2 - 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате.
Раствор N1 наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается
донага, раствор втирается в кожу кистьюруквтакой последовательности:
влевое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в
левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями и
особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в
течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно
быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата
натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же раст-
вором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по
2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки чесоточ-
ных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.
После обсыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот
раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности
на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но длится
оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медика-
ментов в течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия
раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ
и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей
больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно
родители. Если первый курс не дал полного выздоровления, то через 2-5
дней лечение нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется
провести 2-й курс.
Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь
в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это
время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется
и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко раз-
виваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и
нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей при-
менять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание сер-
ной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втира-
ет в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов, после чего
кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не смывается в течение 3
дней, затем больной моется и меняет белье.
Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения ста-
рого народного средства - простой древесной золы, которая содержит дос-
таточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соедине-
ний. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира),
которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два
стакана воды и кипятят 20 минут. После кипячения жидкость процеживают
через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок сма-
чивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в течение недели
втирают его по 1/2 часа в кожу.
Керосином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней,
один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, вареж-
ки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно
2-3 смазываний, недостаток способа - возможность дерматита, особенно у
детей.
Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное,
так и постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее
платье и одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере
или путем нроглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны,
или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матра-
цем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение имеет
одновременное лечение всех заболевших - в одной семье, школе, общежитии
и пр.
Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (со-
бак, кошек, лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не находят
здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гиб-
нут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного зара-
жения проходят даже без лечения.
Эпидермофнтия паховая. Грибковое заболевание. Поражение локализуется
преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. Имеет рециди-
вирующее течение. Наблюдается преимущественно у мужчин; встречается то в
виде изолированных случаев, не передающихся окружающим, то наоборот,
быстро распространяясь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий в
отдельных семьях, школах, больницах и пр. Заражение чаще не прямое, а
через ванны, белье, уборные.
Симптомы и течение. В пахово-бедренных складках появляется одно или
несколько пятен, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих. Они
быстро увеличиваются, сливаются и образуют более или менее крупные,
всегда симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окайм-
лена отечным, слегка приподнятым валиком, часто усеянным мелкими пу-
зырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии
и пр., вся поверхность поражения становится насыщенно красной, отечной,
довольно значительно возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи,
сплошь усеяна мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровянистыми и
гнойными корочками и пустулками.
Появившись первоначально в паховобедренных складках, эпидермофития
большей частью не ограничивается этим районом, а дает отсевы, которые
могут распространяться на бедра, промежность, ягодицы и лобок. Нередко
при этом поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными железа-
ми, между пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный
зуд.
Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких гра-
ниц и V симметричности поражения и подтверждается микроскопическим ана-
лизом чешуек, взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко
обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.
Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым раствором йода с
применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во избежании
рецидивов после излечения следует еще некоторое время делать ежедневные
протирания складок водкой с последующей присыпкой их тальком.
Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую лока-
лизацию и сходные клинические проявления.
Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей),
склонных к хроническому рецидивирующему течению.
Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах,
при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода,
загрязненными элементами гриба.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиоло-
гические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимиз-
ма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей,
вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут нахо-
диться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про-
явлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из
которых может сочетаться с поражением ногтей.
Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про-
межутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5
пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появля-
ется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня
здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество се-
розной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розо-
во-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распрост-
раниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и
прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная
жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего разм-
ножения грибков.
При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже ле-
жащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появ-
ляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью
пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие
участки.
Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подош-
ву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то
опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие
годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфек-
цией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная
краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа де-
лается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой
болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфан-
гоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на не-
измененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных,
плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым
содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпада-
ет, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же
части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже -
мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет
их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки по-
дошв.
Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизиру-
ющим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного
покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще
наблюдается на кистях (ладонях).
Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно
не находят.
Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная пот-
ливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купа-
ния способствуют внедрению грибка.
Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5
пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет жел-
товатую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или ме-
нее выраженный подногтевой гиперкератоз.
Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, сре-
зать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков.
После ванны накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным
раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раство-
ром резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон, мико-
золон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и,
наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в со-
ответствии с характером воспалительной реакции.
Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследо-
вания на грибы.
Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводи-
мое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи
стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % бор-
ной пудрой. С этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю
поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухо-
непроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч те-
чение 10 мин. прокипятить.
При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются анти-
биотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритроми-
цин.
Больной должен соблюдать постельный режим.
Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов, деревян-
ных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также
дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и
лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных
эпндермофшией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитар-
но-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять праяпла лич-
ной профилактики эпидермофитии:
1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным
мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять носки
и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа, бас-
сейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи
подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время го-
да.
Эритразма. Поражение бактериями рогового слоя кожи соприкасающихся
поверхностей складок. Предрасполагающая причина - повышенная потливость
и недостаточная чистоплотность. Развивается эритразма медленно и без ле-
чения может тянуться бесконечно долго, обладает малой заразительностью.
Наблюдается преимущественно у мужчин: излюбленная локализация - внутрен-
няя поверхность бедер соответственно месту соприкосновения с мошонкой,
реже подмышки, у женщин под грудными железами.
Симптомы и течение. В складках кожи появляются пятна желтовато-розо-
вые или коричневато-красные, четко очерченные.
Шелушение обычно малозаметно - нежными, тонкими, довольно плотно при-
ставшими чешуйками.
Субъективных ощущений, как правило, нет, в силу чего заболевание не-
редко просматривается больными и обнаруживается чаще случайно. В лучах
лампы Вуда очаги зритразмы дают кирпично-красное свечение.
Лечение. Назначают отшелушивающие и дезинфицирующие средства, 5 %
эритромициновую мазь. Для предупреждения рецидивов необходимо в течение
месяца протирать кожу складок 2 % салициловым спиртом с последующим при-
пудриванием тальком и борной кислотой.


Раздел 6
БОЛЕЗНИ ВОЛОС

Волосы покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ,
головки полового члена, внутреннего мостка крайней плоти, малых половых
губ. У плода тело покрыто пушком, который после рождения сменяется вто-
ричным волосяным покровом. Цветовой оттенок волос продиктован генами и
зависит от содержания различных видов пигмента. Химический состав волос
весьма сложен, в него входит около 40 веществ - марганец, ртуть, натрий,
йод, бром и др. Отмечено, что в темных волосах много марганца, свинца,
титана, серебра; в седых волосах содержится лишь никель и пузырьки воз-
духа.
Рост волос и время их существования неодинаково. Дольше всего (до
4-10 лет) они живут на голове, в подмышечных впадинах, на бровях и рес-
ницах - 3-4 месяца. Обычный прирост волос за день до 0,5 миллиметра. В
норме небольшое количество волос выпадает постоянно и незаметно, за день
около 50-100 штук, причем больше всего осенью. Усиленное выпадание волос
наблюдается в результате целого комплекса причин, главная из которых -
спазм подкожных кровеносных сосудов. У рыжих на голове около 80 тысяч
волос, у брюнетов 102 тысячи, у блондинов до 140 тысяч. Длина волос ко-
леблется от нескольких миллиметров до 1,5 м, толщина до 0,6 мм. У женщин
волосы тоньше, чем у мужчин.
Различают три вида волос: длинные (головы, бороды, усов, подмышечных
впадин, лобка), щетинистые (бровей, ресниц, предверия носовой полости) и
пушковые, покрывающие остальные участки кожного покрова. Волосы имеют
стержень, выступающий над поверхностью кожи и корень, который заканчива-
ется расширением - волосяной луковицей (ростковая часть). Располагается
корень волоса в тканной сумке - волосяном фолликуле, куда открывается
сальная железа и вплетается мышца - подниматель волоса. При сокращении
мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдавливается и выделяет свой
секрет.
Патологические изменения волос зависят от воздействия многочисленных
факторов. Волосы могут выпадать при инфекционных заболеваниях (тифы,
грипп, малярия, сифилис и др.), при интоксикациях различными лекарствен-
ными препаратами (циклофосфан, антибиотики, сульфаниламиды); подвер-
гаться трофическим изменениям при ряде дерматозов (себорея, дерматомико-
зы, экзема), после частого мытья щелочными косметическими растворами,
горячей завивки; нарушения наблюдаются при генодерматозах, т.е. врожден-
ных, переданных по наследству. Поэтому коррекция требует индивидуализи-
рованной терапии.
Волосы ломкие. Могут быть симптомом генодерматозов (ихтиоз, керато-
дермия), возникать при многих кожных заболеваниях (себорея, нейродермит,
экзема, псориаз), наблюдаться при различных эндокринопатиях и нерацио-
нальном уходе за волосами: (частое мытье, жесткая вода, перманентная за-
вивка, применение щелочных мыл, излишнее употребление обезжиривающих
шампуней, грубых (металлических) гребешков, щеток и т.д. Дефект стержня
волос, как правило, сочетается с расщеплением их кончиков.
Лечение. Общеукрепляющие препараты: длительный прием витамина А (по
30 капель 2 раза в день), витамина Е (по 1 чайной ложке 2 раза в день),
фитина, фолиевой кислоты, кальция пангамата и пантотената. В зависимости
от общего состояния - препараты железа, меди, цинка.
Наружно - касторовое, репейное, миндальное, льняное и другие расти-
тельные масла, лосьоны, содержащие аевит или витамин А. Необходим рацио-
нальный уход за волосами: избегать пересушивания, завивки холодным и го-
рячим способом. Расчесывать волосы нужно осторожно, редким гребнем, не
следует пользоваться феном.
Врожденные аномалии. К ним относят волосы кольцевидные (кольчатые),
пучкообразные, веретенообразные, типа шерсти или стекловолокна (синдром
нерасчесываемых волос). Прогноз малоблагоприятный.
Лечение. При пучкообразных волосах втирают кератолитические препара-
ты, ретиноидную кислоту. При веретенообразных (веретенообразная аплазия
волос, проявляющаяся в раннем детском возрасте) рекомендована длительная
систематическая (курсами в течение нескольких лет) терапия витаминами А
(по 30 капель 2 раза в день), Е (по 1 чайной ложке 2 раза в день) и
группы В, тиреоидином под тщательным врачебным наблюдением с учетом воз-
раста больного.
Местное лечение заключается в назначении кератолитических мазей:
0,5-1 % салициловая, 5-10 % серная и серно-дегтярная, 33 % дегтярная.
Облучение ультрафиолетовыми лучами, криотерапия и массаж.
Производят эпиляцию с помощью эпилинового пластыря, затем 20-25 сеан-
сов втирания бодяги, в последующем в течение одного месяца - псориазина
и орошение волос струей хлорэтила (30-40 сеансов).
Гипертрнхок. Избыточный рост волос, который не соответствует данной
области кожи и возрасту. Следует знать, что это может быть симптомом ка-
кого-то онкологического заболевания или являться следствием разнообраз-
ных патологических состояний - повреждения головы (ушибы), мозговых со-
судистых расстройств, эндокринных и нервных заболеваний. В ряде случаев
избыточный рост волос отмечается после ожогов, длительного ношения гип-
совых повязок, на местах расчесов после укусов насекомых, после инъекций
различных вакцин, венозной недостаточности.
У женщин рост длинных волос может идти по мужскому типу (гирсутизм).
Это состояние может возникнуть при заболевании яичников (поликистоз,
опухоли), надпочечников или быть обусловлено врожденными и психическими
факторами.
Лечение. В каждом отдельном случае проводится совместно со специалис-
тами.
Местно (кроме кожи лица) можно рекомендовать вещества, удаляющие во-
лосы (сернистый барий, натрий, стронций, меркаптаны). Специальные мази и
пасты наносят тонким слоем на участок тела (с ограниченным гипертрихо-
зом). Через 5-15 минут в зависимости от реакции кожи (появление зуда,
чувства жжения) обильно обмывают теплой водой и подкисленной водой (0,5
% раствором лимонной кислоты, 2 % раствором борной кислоты). Затем осто-
рожно осушить кожу и засыпать жирной пудрой или смазать цинковым маслом.
С помощью депиляториев удаляется временно только та часть волос, которая
выступает над поверхностью кожи, и эту процедуру можно сравнить с
бритьем.
Эффективным паллиативным средством при лечен и и волосатости лица у
женщин (особенно на верхней губе) и руках является частое смазывание
10-15 % раствором перекиси водорода. Обесцвечивание безболезненно и при
частом повторении приводит к существенному повреждению волос, что вызы-
вает их ломкость. Предварительно следует провести тест на переносимость:
для профилактики раздражения кожи, подбора % раствора и длительности его
воздействия.
Результаты депиляции с помощью электролиза во многом зависят от опыта
и мастерства оператора. Можно использовать как гальванический ток (аппа-
рат Гофмана), так и высокочастотный (электрокоагуляция). Электролиз ис-
пользуется при очагах грубых волос на лице: за сеанс удается удалить от
25 до 100 волос. Участок кожи после окончания процедуры протирают спир-
том и припудривают тальком. Очередные сеансы следует проводить через 2-3
дня. Курсы лечения приходится повторять, т.к. у 40 % больных отмечается
возобновление роста волос в обработанных фолликулах (недостаточная сила
тока, неточное попадание в сосочек волоса, рост новых волос).
Профилактически больным гипертрихозом не рекомендуется механическое
или химическое разражение кожи, противопоказаны такие косметические про-
цедуры, как парафиновые маски, массаж, всевозможные методы шелушения,
облучение УФЛ, применение питательных кремов.
Плешивость (облысение). Усиленное выпадение волос и недостаточный
рост новых, т.н. алопеция. Причины весьма разнообразны. Большую роль иг-
рает возраст, нервные потрясения, нарушения эндокринного аппарата и т.д.
Симптомы и течение. Вначале отмечается поредение волос (при себорее).
При нервных потрясениях внезапно начинается частичное или полное выпаде-
ние всех волос (головы, бороды, усов). После инфекционных заболеваний
алопеция наступает спустя 2-4 недели. Встречаются различные степени - от
резко выраженной разреженности волос до полного облысения. Выделяют нес-
колько типов плешивости: обычная (физиологическая, старческая), диффуз-
ная, наследственная и врожденная, травматическая, очаговая, рубцовая,
себорейная, которые необходимо учитывать при лекарственной терапии.
Обычное облысение (старческое). Является естественным физиологическим
процессом, вызываемым действием андрогенов на генетически предрасполо-
женные фолликулы (волосяные мешочки), и время ее возникновения различно
в зависимости от наследственности, состояния здоровья и образа жизни.
Старческое облысение наблюдается преимущественно у мужчин.
Лечение. При отсутствии выраженных эндокринных нарушений специфичес-
кого лечения до сих пор не найдено. Имеются попытки пересадок на облы-
севшие участки множественных полнослойных кожных лоскутов с длинными во-
лосами этого же больного. Но успех лечения зависит от очень многого, в
том числе мастерства и опыта хирурга, а отдаленные результаты не всегда
удовлетворительны. С косметической точки зрения рекомендуются парики.
Отсутствуют и местные методы лечения (включая физические и химические),
которые помешали бы развитию обычного облысения, а различного рода сти-
мулирующие воздействия, вызывающие временный рост волос в покоящихся
фолликулах, дают кратковременный эффект.
Диффузное облысение. Его часто называют "симптоматической алопецией".
Возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой лихо-
радки, кровотечения, голодания, травмы, после родов, тяжелых эмоцио-
нальных стрессов, хронических отравлениях, наблюдается у женщин, упот-
ребляющих противозачаточные контрацептивные средства, одновременно с
гнойничковой сыпью и гирсутизмом (см. Гипертрихоз).
Известны случаи выпадения волос и изменения их пигментации от многих-
лекарственных препаратов, применяемых в терапевтической практике: цитос-
татики, антикоагулянты, борная кислота, тиреостатические и антималярий-
ные средства, висмут и другие. Бывают диффузные облысения, обусловленные
эндокринными расстройствами (тиреотоксикозы, гипотиреозы, заболевания
поджелудочной железы, гипофункции половых желез) и возникающие при про-
ведении гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.
С прекращением действия патологического агента рост волос возобновля-
ется.
Лечение. Должно быть патогенетическим при известной причине заболева-
ния. При послеинфекционной и послеоперационной алопеции - общеукрепляю-
щая терапия, Показаны также препараты мышьяка, витамины (В1, В6, А и С),
высококалорийное питание, метионин.
Местное лечение заключается в назначении раздражающих кожу головы
спиртовых растворов, физиотерапевтических процедур (УФЛ, ток Д'Арсонва-
ля, орошения хлорэтилом, массаж снегом угольной кислоты и т.д.).
Больным, страдающим разреженностью волос, следует знать, что этому спо-
собствует частая окраска волос и завивка.
Наследственные и врожденные алопсции. Проявляются в виде полного об-
лысения, либо и чаще в форме резкого поредепия волос вследствие их не-
достаточного роста - гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, соче-
тается с различными другими врожденными дефектами развития.
Лечение. Длительные курсы витаминов А,Е (аевита), компламина (теони-
кола), глюкокортикоидных гормонов. Во всех случаях необходимо наблюдение
со стороны врачей других специальностей (педиатра, невропатолога и
т.д.). Местная терапия: использование раздражающих средств типа настойки
белой чемерпцы, красного перца, хлороформа; втирание кремов и мазей с
кортикостероидами; физиотерапевтические процедуры - УФЛ, массаж и т.д.
Стимулировать рост волос иногда удается, но лишь временно и прогноз
врожденных типов облысения обычно крайне неблагоприятный.
Очаговая (гнездчая плешивость). Характеризуется появлением на воло-
систой части головы округлых очертаний плешин, склонных к периферическо-
му росту и слиянию вплоть до полного выпадения всех волос. Среди мно-
жества факторов, вызывающих это заболевание, выделяют врожденную пред-
расположенность, различные заболевания и эмоционнальные стрессы.
Лечение. Зависит от причин заболевания и включает в себя длительный
прием витаминов, которые дополняют инъекциями тиамина хлорида по 0,5-1
мл 5 % раствора, пиридоксина гидрохлорида по 1-2 мл 15 % раствора, циа-
нокобаламина по 0,5-1 мл 0,01 % раствора рибофлавина мононуклаотида по 1
мл 1% раствора подкожио.
При невротических состояниях назначают седативные средства и транкви-
лизаторы (бромиды, тазепам, седуксен и др.). Целесообразно применение
препаратов железа, кобальта, кальция, меди, мышьяка, цинка.
Детям рекомендуются назначать окись цинка внутрь но 0,02-0,5 г 3 раза
в день после еды курсами в комплексе с витаминотерапией. В соответствую-
щих случаях проводится терапия эндокринными препаратами-тиреоидип, сома-
тотропип, анаболические средства (неробол и др.).
Применение кортикостероидов внутрь оправдано лишь в исключительных
случаях, так как при их отмене волосы вновь выпадают. Внутрикожное вве-
дение в очаги поражения гидрокортизона и других стероидов приводит так-
же, как правило, лишь к временному возобновлению роста волос. К тому же
поддерживающие дозы препаратов потенциально опасны своими осложнениями.
В ряде случаев с успехом применяется фотохимио-терапия (ПУВА), а при
тотальном облысении благоприятный эффект иногда наблюдается от инъекций
препарата задней доли гипофиза - питуитрина (ежедневно, курс 25-30 сеан-
сов).
Местное лечение направлено на раздражение волосяных сосочков. Ис-
пользуют большое число раздражающих и тонизирующих препаратов: стероид-
ные кремы и мази (преднизолоповая, флюцинар, фторокорт); спиртодые и
эфирные растворы, содержащие серу, салициловую кислоту, резорцин, вале-
риану, строковый перец, сок лука, чеснока, алоэ и др. При ограниченных
формах облысения часто пользуются пастой Розенталя, мазью "Псорназин" и
"Антипсориатикум". Полезны также недлительные втирания спиртовых раство-
ров эстрогенов и андрогенов. В отдельных случаях хорошие резулыаты дают
препараты фуракумаринового ряда, диметилсульфоксида.
Из физиотерапевтических средств чаще применяют орошение хлористым
этилом, криомассаж жидким азотом и снегом угольной кислоты, ультрафиоле-
товое облучение, дерсонвализацию, вакуумный массаж и массаж воротниковой
зоны, косвенную диатермию области шейных симпатических узлов, фонофорез
очагов облысения с витаминами и глюкокортикоидами. Орошение очагов пора-
жения струей хлоротила производят через день до образования инея, всего
20-25 сеансов, курс лечения при необходимости можно повторить через
1,5-2 месяца; в промежутках - втирание раздражающих и тонизирующих
средств.
Профилактически следует всегда проводить комплексное - лечение однов-
ременно несколькими методами с обязательной общей терапией, которая иг-
рает при очаговой алонеции ведущую роль. Прогноз чаще всего благоприят-
ный, даже при тяжелых рецидивирующих формах имеется позможпость излече-
ния.
Рубцовая алопецчя. Собирательный термин, используемый для определения
процесса, приводящего к деструкции фолликула и рубцовым изменениям кожи.
Рубцовая алопеция может возникнуть из-задефекта развития и наследствен-
ных расстройств (аплазия кожи, недержание пигмента, ихтиоз, болезнь
Дарье и др.), вследствие травмирующих воздействий (ожоги, лучевые дерма-
титы), разрушения фолликулов специфической инфекцией (фавус, туберкулез,
лейшманиоз, сифилис) или новообразованиями. Наиболее часто (90) % рубцо-
вая алопеция является конечной стадией красного плоского лишая, затем
красной волчанкн, саркоидоза и др. дерматозов.
Лечение. По показаниям для иммуностимуляции назначают аутогемотера-
пию, витамины, метилурацил. Независимо от того, известна причина заболе-
вания или нет, рубцовое облысение является необрагимым, хотя с течением
времени процесс оcтанавливается и сплошного облысения, как правило, не
бывает. Если рубцовые изменения обезображивают внешность, рекомендуется
произвести аутотрэнсплантацию кожного лоскута с неизмененного участка
головы.
Поседение волос. Обычно является признаком процесса старения и связа-
но со снижением меланоцитов (клеток пигмента). Преждевременное поседение
волос у лиц европейской расы в возрасте до 20 лет имеет врожденную гене-
тическую основу или связано с некоторыми аутоиммунными заболеваниями
(пернициозная анемия, альбинизм, заболевания щитовидной железы, различ-
ные синдромы). Поседение волос может наблюдаться также при ряде кожных
заболевании (гнездная плешивость, рожистое воспаление, герпес) и от при-
менения отдельных лекарственных препаратов (хлорохин, резохин, гидрохи-
нон, фгнилтиомочевина и др.), это необходимо учитывать при косметических
мероприятиях.
Лечение. Для приостановления процесса поседения назначаются препара-
ты, повышающие тонус организма - витамины (А, С, Е, никотиновая кислота,
рибофлавин, фолиевая кислота, группы В), метионин. Курс лечения повторя-
ют 2 раза в год.
С косметической целью при поседении рекомедуется окрашивание волос.
Бывают растительные, металлические и синтетические органические красите-
ли.
Из растительных наиболее часто используют порошок хны, дающий красно-
ватый и темно-рыжий оттенок. Смесь хны и порошкообразного индиго придает
волосам сине-черный цвет. Различные оттенки можно получить при сочетании
хны и красителя - басмы. Для окраски волос можно использовать также
экстракты из скорлупы орехов, корня ревеня и др.
Из металлических применяются неорганические соли металлов, которые,
разрушаясь волосом, покрывают его поверхность либо как окислы, либо как
сульфиды. Ацетат свшща с осажденной серой или тиосульфагом натрия дает
оттенок от коричневого до черною. Следует знать, что от "восстановителя"
могут возникнуть явления хронического отравления свинцом (малокровие,
отсутствие аппетита, слабость, головная боль), что требует немедленного
прекращения применения препарата.
Использование нитрата серебра и пирагаллола может изменить окраску
седых волос на зеленовато-черную, а при смешивании его в различных про-
порциях с медью, кобальтом или никелем позволяет получать цвета от тем-
ного до черного.
Большое распространение в последние годы получили синтетические орга-
нические красители, позволяющие получить широкий спектр естественных от-
тенков. Многие из них выпускаются парфюмерной промышленностью (краска
"Гамма") и входят в красящие шампуни. Для окраски волос в светлые тона
(обесцвечивание) применяют перекись водорода и смеси аммиака.
Длительное употребление косметических средств для окрашивания волос
могут вызвать сухость кожи головы и волос, дерматиты, повышенную лом-
кость волос и их поредение. Для профилактики следует периодически смяг-
чать кожу растительными жиоами.


Раздел 7
БОЛЕЗНИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Потовые железы имеют трубчатое строение: длинный выводной проток,
пронизывая дерму и эпидермис, открывается на поверхности кожи отверстием
- потовой порой. Количество потовых желез у человека достигает 3,5 млн,
но распределены они неравномерно. Их много в подмышечной и паховой об-
ластях, в коже ладоней и подошв, где секреция пота происходит непрерыв-
но.
Секрет потовых желез - (пот) содержит 98 % воды и 2 % плотного остат-
ка, который состоит из органических и неорганических веществ. Вместе с
водой потовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ: мо-
чевину, некоторые соли, мочевую кислоту и тд.
Образующийся пот стерилен, однако он быстро начинает разлагаться бак-
териями, что вызывает испарение пахучих веществ (метанола, ацетона и
др.). Всего с поверхности кожи выделяется более 250 химических веществ,
которые определяют индивидуальный запах пота человека. Неприятный запах
сопровождает некоторых психических больных, может возникнуть при инфици-
рованной экземе, опоясывающем герпесе, педикулезе, язвах и тд.
Интенсивность потоотделения зависит от температуры (как внешней, так
и внутренней), одежды, питания, пола и возраста. Недостаточность этой
функции у детей первых месяцев жизни может привести к потнице, опрелос-
ти, гнойничковым заболеваниям.
Потоотделение у человека подразделяют на психическое и термическое,
каждое из которых имеет свой нервный аппарат и регулируется своим цент-
ром. Потовые железы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ на психи-
ческое раздражение и не реагируют на повышение температуры. Потовые же-
лезы подмышечных областей и кожи лба реагируют как на психические, так и
термические факторы. На всей остальной поверхности тела потоотделение
вызывается воздействием температуры и лишь очень сильными психическими и
эмоциональными раздражителями. В обычных условиях суточное количество
пота здорового человека не превышает 500-800 мл. При повышенных темпера-
турах оно может достигать 5-8 литров в сутки, при этом в интенсивную ра-
боту включаются все потовые железы, особенно тех областей организма, ко-
торые ответственны за терморегуляцию (лоб, носогубные складки, виски,
затылок, шея, грудь, спина, плечи и бедра). Эти физиологические особен-
ности необходимо учитывать при лечении.
Ангидроз. Отсутствие потоотделения. В настоящее время трактуется как
неспособность организма вырабатывать и (или) выделять пот на поверхность
кожи. Состояние может быть обусловлено либо недоразвитием нервных эле-
ментов, либо недостаточной активностью потовых желез. Постоянный ангид-
роз обычно сопровождается нарушениями других структур кожи и наблюдается
при ряде синдромов, остро протекающем раке легкого.
Лечение. Заключается в назначении поливитаминов, ретинола, индиффе-
рентных мазей. Больным противопоказана физическая работа и пребывание в
жарком, особенно влажном климате.
Недостаточное отделение пота - олигогидроз наблюдается у людей пожи-
лого возраста, у больных ихтиозом. Лечение включает применение витамина
А в больших дозах с одновременными инъекциями витамина B12. Местно реко-
мендуется втирание смягчающих кремов, вазелинового масла.
Гндраденит ("Сучье вымя"). Гнойное воспаление потовых желез, чаще в
подмышечной впадине, реже на других участках кожи, содержащих апокринные
железы (в области заднего прохода, половых губ, соскового поля грудей).
Развитию заболевания способствуют: усиленная потливость, неопрятность,
наличие зудящих дерматозов.
Симптомы и течение. Вначале в глубине подкожножировой клетчатки появ-
ляется болезненное при надавливании уплотнение, которое в дальнейшем
увеличивается, нередко достигая размеров куриного яйца. Кожа на этом
месте начинает набухать, краснеть, затем в центре опухоли появляется
размягчение и она вскрывается, выделяя большое количество гноя. Заболе-
вание сопровождается сильной болезненностью, лихорадкой, головной болью,
слабостью.
Лечение. Аналогично лечению фурункулеза. Протирание кожи спиртом, их-
тиоловая лепешка, сменяемая в период выделения гноя два раза в день. В
начальных стадиях полезны освещения ультрафиолетовыми лучами, синим све-
том, УВЧ-терапия. При размягчении - разрез с дальнейшим лечением по пра-
вилам хирургии.
Гипергидроз. Повышенное потоотделение. Может служить симптомом неко-
торых заболеваний. В детском возрасте при скрыто протекающих процессах -
ревматизме, туберкулезе и др. наблюдается у ослабленных, истощенных де-
тей. У взрослых - при базедовой болезни, неврастении, туберкулезе, исте-
рии, невритах и др. Существенные изменения потоотделения наблюдаются у
больных экземой, нейродермитом, псориазом как в очагах поражения, так и
на видимо неизмененной коже.
Дерматологам обычно приходится иметь дело с больными, у которых выра-
женное потооделение возникает ограничено. Так, частичный гипергидроз мо-
жет возникнуть рефлекторно из-за раздражения обонятельных и вкусовых
нервов при приеме острой пищи, а также иногда после заболевания околоуш-
ной железы. Образование рубцов в ее толще вследствие гнойного паротита
может вызвать повышенное потоотделение кожи лица.
В особую группу выделяют так называемую "потливость обнаженнных", при
которой у человека льются из подмышечных ямок обильные струйки пота.
Наиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонях и по-
дошвах. Отмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным нерв-
ным аппаратом, соответственно реагирующим повышенным потовыделением на
эмоциональные эффекты.
Местная потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдается
у больных с плоскостопием. Способствовать могут неопрятное содержание
ног, тесная обувь, особенно на резиновой подошве, синтетические чулки,
носки и другие причины.
В результате длительного воздействия пота на кожу нарушается ее це-
лостность, изменяется кислотный показатель и легко возникают микозы,
дерматиты, экзема и другие заболевания. Обильный холодный, клейкий,
иногда цветной или зловонный пот вызывает у больных неприятные ощущения
и переживания и делает затруднительным пребывание человека в коллективе.
Лечение. Терапия чрезмерной потливости процесс довольно сложный. Ис-
пользуют общеукрепляющие средства (препараты железа, фосфора, кальция,
мышьяка), поливитамины, седативные средства из группы транквилизаторов.
Ограничивают употребление жидкости. Рекомендуется в течение 30 дней при-
нимать пилюли, в состав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого
натрия и 3 г лактата кальция (по 2 пилюли 3 раза в день). При резко вы-
раженном гипергидрозе, особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин
в виде растворов, либо в виде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в те-
чение 10-15 дней). Полезными могут оказаться настой шалфея (1/2 стакана
2 раза в день), общие теплые ванны, обтирания.
Благоприятное влияние оказывают бромистая камфора, бром, валерьяновый
корень, микстура Бехтерева, а также инъекции витамина B1.
Наружно назначают препараты различного характера, в первую очередь
содержащие формалин, соединения алюминия, борную кислоту, окись цинка,
тальк и т.д. Формалин понижает секрецию потовых желез, действует дезин-
фицирующе. Но при ссадинах на подошве и ладонях его применять не следу-
ет, т.к. он может вызвать раздражение.
После ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым
калием кожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть формалино-
вым спиртом. Процедуры для стоп совершают ежедневно или через день в те-
чение 7-10 дней; кожу рук смазывают один раз в 2-3 дня, затем делают пе-
рерыв на 2-3 недели. Под действием формалина кожа легко пересушивается,
могут возникнуть болезненные трещины, поэтому 2-3 раза в неделю необхо-
димо втирать смягчающие кремы, в межпальцевые складки закладывать прос-
лойки марли. Эффективны присыпки уротропина с борной или салициловой
кислотами, цинком и тальком.
При гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протирания 1-2
% салициловым спиртом, пользование присыпкой. В последнее время появи-
лись новые методы в лечении чрезмерной потливости - шейная симпатэктомия
- иссечение кожи подмышечных впадин.
Из физиотерапевтических процедур - облучение УФ лучами (общее и ло-
кальное), применение электрического поля УВЧ на область нижних грудных и
поясничных симпатических узлов, косвенная диатермия шейных узлов (ежед-
невно на 15-20 минут, 20 сеансов). Профилактические мероприятия: нор-
мальный питьевой режим, укрепление общего состояния организма, личная
гигиена. Ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной во-
дой, часто менять чулки, носки, стельки, не носить резиновой обуви.
"Кровавый пот" - хромидроз. Выделение окрашенного пота у рабочих не-
которых производств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д. Лечение не
требуется.
Неприятный запах (осмидроз). У каждого человека пот имеет свой специ-
фический запах, но у некоторых он - отвратительный. Осмидроз иногда на-
ходится в тесной связи с нарушением менструального цикла у молодых деву-
шек. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, употреблять средства
против усиленного потоотделения, пройти консультацию у гинеколога и эн-
докринолога.
Иногда пот приобретает резкий запах мочи (уридроз). Это происходит
при выделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с хроническим
нефритом, уремией. После испарения пота мочевина и мочевая кислота осаж-
даются на волосах в подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Необ-
ходима терапия основного заболевания.
Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполненных прозрачной или мут-
новатой жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появляется при длительном
воздействии факторов внешней среды - жары, влажности, в тропическом кли-
мате может принимать форму эпидемии. Потница часто наблюдается у детей
грудного и младшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссу-
дативными диатезами.
Лечение. Из общей терапии назначают десенсибилизирующие, антигиста-
минные средства и витамины.
Для уменьшения потоотделения - закаливающие процедуры, внутрь фитин
или платифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от
возраста в течение 15 дней). Наружно применяют индифферентные или анти-
септические (содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки и взбалтываемые
смеси. Дезинфицирующие протирания жидкостью Алибура, 1 % борным или са-
лициловым спиртом, настойкой календулы, 4 % раствором танина. Хорошо
действуют ванны с сернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с перманга-
натом калия, гормональные мази недлительно.


Раздел 8
БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открывают-
ся в сумку волоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются
сальные железы к IV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая
смазкой весь кожный покров плода. Железы активно функционируют на первом
году жизни, затем почти прекращают свою деятельность до периода полового
созревания.
Их секрет - кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпи-
дермиса, предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и при-
дает эластичкость. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г
секрета, состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд.
Смешиваясь с потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии
("кислая мантия кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального
состояния кожного покрова.
Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как пораже-
ние сосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют
роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологичес-
кие нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, клима-
тические факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появ-
ление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточ-
ных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ - дсмодекс (же-
лезница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолли-
кулах и у здоровых людей.
Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины
его развития - повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косме-
тическим средствам - губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и
т д. Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное
применение мазей, содержащих гормоны.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покрас-
нения кожи лица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи.
Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок.
На этом фоне появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие
красного цвета узелки и гнойнички.
При длительном существовании розовых угрей в результате воспали-
тельных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются
бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).
Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначают-
ся щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых,
соленых, кислых и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе,
крепкого чая и т.п. Больные не должны долго находиться на солнце, в по-
мещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде
случаев совместной с эндокринологом и терапевтом.
Используют препараты группы имидазола - метронидазол, трихопол. Их
лечебный эффект связан с усилением защитных и регенеративных свойств
слизистой желудка, кишечника, а также с антипаразитарным действием на
железницу. При приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь во
рту, тошнота, боли в желудке и в области печени, обложенность языка -
следует уменьшить суточную дозу препарата и добавить алмагель, аллохол,
но-шпу, нистатин.
При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики - метициклин, ок-
сациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.
При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным явля-
ется фтивазид.
Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия,
особенно никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях,
когда розацеа сочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется де-
сенсибилизирующее лечение - тиосульфат натрия, хлористый кальций, анти-
гистаминные препараты. Благоприятное влияние оказывают синтетические
противомалярийные препараты группы хингамина.
Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные,
страдающие розацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоно-
вые капли и внутрь преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 %
рибофлавин-фосфата.
Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях луч-
ше всего делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 %
раствора борной кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый
цвет, полевой хвощ, шалфей). В промежутках между примочками - противо-
воспалительные борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение ан-
типаразитарными серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая
концентрацию серы и дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в
первый день на 15 минут, а потом удалять растительным маслом и смазывать
кожу кремом. При отсутствии ощущения жжения экспозицию на следующий день
увеличивают до 30 минут и постепенно доводят до нескольких часов.
Можно применять 2 % трихополовую мазь.
А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать раст-
воренныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 % ди-
мексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.
Следующий этап - физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят
через день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя
либо жидкий азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся теле-
ангиоэктазии следует удалять путем электролиза.
В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение
красных угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних - хирур-
гическое вмешательство.
Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни,
лечении сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и
пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При вы-
ходе на улицу, особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под
пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наб-
людение и сезонные профилактические курсы лечения.
Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается сек-
реторная функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного
сала. Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в пе-
риод полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе сек-
рета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благопри-
ятные условия для размножения в сальных железах разнообразной микрофло-
ры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реак-
цию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез),
заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.
Жирная себорея.
Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, во-
лосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом,
волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день
после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение
волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысе-
нию.
Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преи-
мущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кон-
чики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за
нее вид напудренных. Кожа лица - сухая, шелушится, после умывания мылом
появляется неприятное ощущение ее стягивания.
Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы реко-
мендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквили-
заторы. Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного
тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назнача-
ется диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной
соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием
овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия оча-
гов инфекции - хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 ме-
сяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно
через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка,
железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки,
достаточный сон.
При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокри-
нолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналога-
ми.
Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начина-
ют с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия
тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере
стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой ва-
лерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной
кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу с мылом,
протирать камфорным, салициловым спиртом, припудривать лицо тальком,
окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами.
Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные
средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти
препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за
неделю до наступления следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства
применяют длительно, в течение 6-8 недель.
Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % вод-
ным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия
гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной
кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После ис-
чезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препа-
раты, способствующие отделению комедонов.
Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа
"Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и
борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препара-
ты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфю-
мерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".
С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и рас-
чески, которыми пользовался больной, сменить головной убор.
При смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные
средства, указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное
улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препара-
тов, содержащих сульсен.
Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное
общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание
и физиотерапия (УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные
орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.
Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация на лице (лоб,
нос, щеки, подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафи-
лококк. Угревая сыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной
секреции глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диа-
бете, функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют пе-
ренесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за
кожей. Очень часто появляются в период полового созревания из-за усилен-
ного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке
наружной части волосяного мешочка - фолликула. К зрелому возрасту такие
угри проходят даже без лечения.
Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного
протока сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота
в окружности. В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдав-
ливани пустулы выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью
крови. Подчас образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхнос-
ти таких конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-рого-
выми пробками с черной точкой в центре (комедоны).
Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему те-
чению.
После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета
кожи.
Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты - ограничение угле-
водов и жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продук-
тов, овощей, фруктов, в ряде случаев - бессолевая диета.
Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов.
Особое внимание - психотерапевтическому воздействию и седативным
средствам: препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях
упорного образования пустул применяют антибиотики с предварительным оп-
ределением антибиотикограммы и с учетом их переносимости. Предпочтение
отдается препаратам тетрациклинового ряда, нормализующим салообразова-
ние, эритромицину, которые следует назначать курсами, длительно (до 6
месяцев), совместно с нистатином. Эффективными являются различные виды
иммуностимулирующих средств - стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стафи-
ловакцина, стафилококковый гамма-глобулин, стрептовакцина, аутогемо-
илактотерапия, гемо- и плазмотерапия, пирогенные препараты (пирогенал,
продигиозан).
Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола,
сульфонов. Во всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витами-
нов А, Е, В2, В6, B12, B15, серы, дрожжей.
Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделе-
ние. При отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов.
Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их
удаление, т.н. чистку кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "соле-
вая процедура", при которой круговыми скользящими движениями, не сдвигая
кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью
(1/4 чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 минуты, а затем смывают горя-
чей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазыва-
ют тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица является комплексной про-
цедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, па-
рафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в кос-
метических лечебницах.
Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется мас-
саж кожи лица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения
пор желательно 23 раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст.
ложку на 1/2 стакана воды) или делать маски из калепдулы и бодяги. Ус-
пешно действуют кремы и пасты, содержащие препараты группы имидазола, и
лосьоны, содержащие эритромицин, левомицетин, резорцин, серу, салицило-
вую и борную кислоты, бодягу. Рекомендуются растворы с эстрогенами (см.
Себорея). Необходим регулярный и правильный уход за кожей, 2-3 раза в
день протирать лицо спиртовым раствором камфары, пергидроля, нашатырного
спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной кислотой.
При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, их-
тиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушиваю-
щим действием.
При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назна-
чают мази, содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных
атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы.
Воспаленные конгломераты (абсцессы) - требуют радикального хирургическо-
го вмешательства.
Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевти-
ческим методам - УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу,
ионофорезу.
Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рацио-
нальном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режи-
ма.


Раздел 9
ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ

Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают
ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др.
факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дис-
тальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых
людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере
прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров роговая
пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от
нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой
фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого чело-
века неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост
и формирование ногтя определяются деятельностью матрицы, составляющей
корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в среднем 0,1 мм в
сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у детей
быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170
дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутри-
утробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи
(кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и парази-
тарные болезни кожи). Нередко они вовлекаются в процесс и при других
кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже
предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном плос-
ком лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).
Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психичес-
ких, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы
травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить
врожденный и наследственный характер.
Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких
наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нес-
кольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями
наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры во-
лос и иными пороками развития. Приобретенная анонихия встречается при
органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и др.), при
травмах ложа ногтя, при некоторых дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюрин-
га и др.). Тактику, терапию и прогноз заболевания определяет правильно и
своевременно поставленный диагноз.
Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины,
фррмы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вог-
нутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с
нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями неко-
торых дерматозов (красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение
матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его
поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены вита-
минной недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме
(таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении
валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек,
поперечных и продольных полосок - результат проникшей инфекции через не-
удачно удаленную (скусанную) заусенцу.
Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать
больных, обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндок-
ринной системы, на возможность систематической травматизации ногтей. Ле-
чение назначают в зависимости от основного заболевания. Во всех случаях
показаны витамины (особенно А), препараты, содержащие кальций, железо,
цинк. Показаны дрожжи, малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -
жирные кремы, масла с кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и
изменение их свойств в сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая
мазь. Вначале проводят отслойку ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса),
а затем в течение 1-1,5 месяцев ежедневно накладывают эту мазь.
Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его
ростковой зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке
ногтя (не отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно сре-
зать отросшую кромку ногтя - только параллельно валику (простейший прием
- заложить за край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в
дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.
Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой на-
рушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера
отделившейся части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще
бывает у женщин.
Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие меха-
нических, физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис
бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дермато-
зах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема
антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных
заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной
систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной
причины заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства
(витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 ме-
сяцев желатины в суточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют
горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на по-
раженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фик-
сация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5
% хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж по-
раженных пальцев.
Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохране-
нии от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболе-
ваний улучшают прогноз.
Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидер-
мофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преиму-
щественно на кистях), крайне редко - при микроспории.
Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового
края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желто-
ватого, реже - серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг
с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится.
Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь но-
готь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться
гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа;
отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.
Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос.
При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяют-
ся нити мицелия.
Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс. Лучшим методом являет-
ся комбинированный - прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение
4-6 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление
ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи кератоли-
тических средств. Существует несколько методов:
а) метод Андриасяна Г.К. - пораженный ноготь удаляют с помощью онихо-
лизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в
виде кашицы на 3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После
этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают
скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют
весь ноготь.
Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или
бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компресс-
ную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и
пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают нас-
тойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. -
мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают
на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.
После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью сле-
дующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия
по 10,0 г в течение 5 дней.
Эти процедуры повторяются несколько раз.
в) применение кератолитических пластырей - салицилового, трихлорук-
сусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь
после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см
и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют
на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения
ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными ку-
сачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в
том числе и пластырями - 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5
% бетанафтоловым и др.
Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев,
т.е до полного отрастания ногтей.
Панариций - заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными мик-
роорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.
Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различ-
ные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого,
синего и черного могут встречаться в результате воздействия некоторых
химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярий-
ные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра,
мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным,
инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутрен-
ним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение
основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреж-
дений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витами-
нов, препаратов железа, желатины.


Раздел 10
РАСТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ

Цвет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в основном коли-
чественным и качественным соотношением пяти важнейших пигментов: мелани-
на, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобина.
Пигментные расстройства (дисхромия) - усиление или ослабление нормальной
окраски кожи - это результат дисфункции меланосом (пигментных клеток),
тесно связанной с содержанием в организме витаминов, ферментов, состоя-
нием эндокринной системы, генетическими факторами. Недостаток витаминов
А, С, РР усиливает меланогенез, недостаток витаминов группы В - снижает
его. На активность меланосом оказывают влияние гормоны надпочечников,
щитовидной железы, половые гормоны, микроэлементы (медь, цинк, железо),
внутриклеточные ферменты кожи. Расстройства пигментации кожи и слизистой
оболочки рта делят на гиперхромии и гипохромии. Гиперхромии - это избы-
точное и не всегда исчезающее отложение пигмента в коже, чем оно отлича-
ется от загара. Сверхпигментация может возникнуть как самостоятельное
заболевание или после различных дерматозов (псориаза, красного плоского
лишая, герпетиформного дерматоза). Может развиться при тяжелых сомати-
ческих заболеваниях (болезни Аддисона, пигментной сосочковой дистрофии
кожи), поражениях щитовидной железы (гипер- и гипотиреозах), опухолях
гипофиза, пеллагре и тд. Гипохромии - уменьшение степени естественной
окраски кожи - обусловлены сокращением или полным исчезновением в ней
нормального пигмента. Бывают общие (т.е. захватывающие весь кожный пок-
ров) и частичные, врожденные и приобретенные. Из последних - первичные
(самостоятельная форма) и вторичные (последствия заболевания какого-то
органа).
Альбинизм. Врожденное отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и
пигментной оболочек глаза. Различают полный и частичный альбинизм. В
настоящее время считается, что меланоциты присутствуют в коже больных
альбинизмом в нормальных количествах, но причиной заболевания является
отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормально-
го синтеза меланина. Лечение безуспешно. Следует рекомендовать больному
избегать солнечных облучений и применять светозащитные средства при вы-
ходе на улицу. С целью профилактики передачи аномалии по наследству не-
обходимы медико-генетические консультации.
Веснушки. Мелкие бурые пятна, распологающиеся преимущественно на лице
и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах солн-
ца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают.
Лечение дает временный эффект. Применяют отшелушивающие или белящие
средства, выбор которых зависит от характера и давности существования
веснушек, их количества, состояния кожи (сухая, жирная, наличие, телеан-
гиоэктазий, переносимость лекарственных средств и др.). Отбеливающие
препараты - перекись водорода, лимонный сок, лимонная (2-3 %) кислота,
уксусная кислота (6 %), хрен, настоенный на столовом уксусе, белковые и
белково-солевые маски. Очень распространены кремы и мази, содержащие
ртуть. Отечественные "Метаморфоза" и "Чистотел" содержат 3 % белой оса-
дочной ртути, вазелин, окись цинка и отдушки, крем "Весенний" - 5 % бе-
лой осадочной ртути, ланолин, спермацет, вазелин, окись цинка, воду и
отдушку. Эти кремы наносят вечером на предварительно вымытую кожу, вти-
рая их легкими круговыми движениями, утром крем смывают теплой водой и
мылом. Можно применять 1 % сулемовый спирт, протирая лицо ватным тампо-
ном несколько раз в день (в таком случае умываться запрещено).
Препараты, содержащие ртуть, исследует употреблять более 6-7 дней,
они противопоказаны пациентам, страдающим заболеваниями почек, десен,
беременным и кормящим матерям. В косметических кабинетах для удаления
веснушек применяют отшелушивание с помощью 20 % салицилового спирта, бе-
лой ртутной мази в возрастающих концентрациях в комбинации с мазями из
бодяги, 20-30 % раствора чистого фенола, растворенного в эфире. Старчес-
кие веснушки в ряде случаев можно удалять с помощью диатермокоагуляции.
Профилактика. Избегать прямого и продолжительного действия на кожу
ультрафиолетовых лучей, применять защитные кремы типа "Луч", "Щит", "От
загара", пудры "Южная", "Курортная". Фотозащиты можно достичь также с
помощью вуалей коричневого или красного цвета, зонтика, шляпы с широкими
полями.
Витнлнго. Пигментная аномалия, этиология которой не ясна. В настоящее
время трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению
способствуют различные изменения функционального состояния нервной сис-
темы, обменных процессов и дисфункции.
Симптомы и течение. Появляются белые, резко очерченные пятна, склон-
ные к периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной
пигментации. Волосы на пораженных участках также теряют пигмент - стано-
вятся обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными от
высыпаний, только у негров описаны витилигинозные изменения слизистых
рта и губ. Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые и
новые очаги, но часто процесс останавливается, ограничиваясь нескольки-
ми.
Распознавание. Следует дифференцировать от вторичных гипохромий, ко-
торые наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. Сле-
дует иметь в виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолей-
кодерму - пятна, которые остаются после различных кожных сыпей (псориа-
за, разноцветного лишая, пейродермита) и выступают у людей на фоне зага-
ра.
Лечение. Только у части больных удается получить репигмептацию, осо-
бенно при рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения фо-
тосепсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена, псобе-
рана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию
света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении
ультрафиолетовыми лучами.
Бероксан внутрь назначают перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки,
курс лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет получают
по 1/3-1/2 курса взрослых в зависимости от возраста. Наряду с приемом
препарата внутрь, равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в
напальчнике 0,5 % раствора бероксана, предварительно нанесенного на оча-
ги гипохромий пипеткой. Не разрешается обмывать водой эти участки до об-
лучения ультрафиолетовыми лучами, которое производится через 12 и 8 ча-
сов после втирания раствора. В последующем необходимо сокращение этих
сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим облучения ртутно-кварцевой лампой ус-
танвливают, исходя из данных предварительного определения биодозы. При
повышенной чувствительности кожи больных к 0,5 % раствору бероксана его
разводят 70 % спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее. Облучение УФЛ
обычно длится от 1 до 20 минут, курс - 15-20 процедур.
Аналогичны методики для других фотосенсибилизирующих препаратов. Ам-
мифурип принимают внутрь после еды, заливая молоком, в дозе 0,02-0,08 г
однократно за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раствор на очаги
поражения за 1 час до облучения. Курсовая доза аммифурина составляет
100-150 таблеток. Повторные курсы проводят через 1-1,5 месяца. Псорален
назначают внутрь в суточной дозе для взрослых 0,040,06 г за 30 минут до
еды. Наряду с этим производят смазывание участков 0,1 % раствором препа-
рата за два-три часа до облучения. Продолжительность курса 3-3,5 месяца.
Псоберан назначают внутрь взрослым по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут
до еды. За 2-3 часа до облучения участки витилиго смазывают 0,1 % спир-
товым раствором препарата. Продолжительность курса 2-3 месяца.
Лечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводиться под
тщательным врачебным наблюдением, контролем артериального давления, сос-
тояния мочи и крови. В это время следует избегать естественной ультрафи-
олетовой радиации, носить светозащитные очки. Иногда удается приостано-
вить процесс и у части больных добиться репигментации, однако не совсем
удовлетворительной из-за пестроты окраски кожи. Надо принимать во внима-
ние также токсичность препаратов и длительность терапии. Достигнута эф-
фективность лечения витилиго методом фотохимиотерапии, при котором прием
фотосенсибилизатора "пувален" сочетается с облучением длинноволновыми
ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
Некоторым помогает прием глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и
средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон).
При локализованном витилиго восстановление пигментации наблюдается при
введении в очаги суспензии гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю,
всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях триамицинолона ацетонида,
аппликациях бетаметазона в виде крема на основе диметилсульфоксида. По
наблюдениям комплексная терапия фотосенсибилизирующими и глюкокортикоид-
ными препаратами в невысоких дозах вызывает репигментацию очагов быстрее
и интенсивнее. Во всех случаях комплексно используют препараты железа,
цинка, витамины группы В.
Рекомендованы также препараты меди. Внутрь назначают 0,1 %-0,5 %
раствора меди сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении
одного месяца. Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раство-
ра методом электрофореза в депигментированные участки кожи. Процедуры
проводятся ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь
метионин по 0,5 г 3 раза в день, витамины B1, В2 и С, препараты железа.
При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от за-
мораживания хлорэтилом (до появления инея) с последующим (через 30 ми-
нут) облучением УФЛ (эритемные дозы).
Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими
красителями, наиболее преспективный из которых - дигидроксиацетоп. Раст-
воры препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концент-
раций, и наносить надепигментированные участки, не захватывая окружаю-
щих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают
болеетемную пигментацию, которая несмывается, но постепенно бледнеет и
исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен всвязис тем,
что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоратив-
ной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также со-
ответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.
Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лам-
пы.
Врожденные пигментные пятна (невус). Практически не встретишь челове-
ка, у которого бы не было невусов. С ними он рождается, они могут возни-
кать на протяжении всей его жизни.
Симптомы. Сосудистые ангиомы имеют красный и красновато-синеватый
цвет, иногда занимают значительную часть лица или другие участки тела.
Пигментные невусы имеют окраску весьма различной интенсивности (от свет-
ло-коричневого до черного цвета), размеры - от небольших (родинки) до
обширных. Они бывают или на уровне кожи или в виде бородавчатых разрас-
таний, покрытых волосами.
Лечение. Проводят совместно с онкологами. Терапия индивидуальная в
зависимости от разновидности пигментных пятен, их локализации. Располо-
женные на открытых участках необходимо оберегать от воздействия ультра-
фиолетовых лучей, применяя для этого фотозащиные средства. Следует знать
об опасности травмирования невусов в виду их возможного в результате
этого перерождения в злокачественные образования.
Каротинодермня. Изменение цвета кожи до желто-коричневого, которое
возникает при длительном применении продуктов питания, содержащих липох-
ромы (морковь, свекла, цитрусовые и др.). Лечения не требует, так как
окраска кожи исчезает спонтанно после коррекции пищевого режима.
Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В ос-
нове лежит повышенная чувствительность кожи к различным видам лучевой
энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины, изъязвления, боро-
давчатые разрастания, очаги атрофии, чаще на открытых участках тела,
подвергающихся ультрафиолетовому облучению.
Лечение. Радикальных способов терапии не существует, рекомендовано
постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом - употребле-
ние делагила в сочетании с витаминами А и Е, лантотеновой кислотой,
инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обла-
дают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и опухоле-
видных образований проводят совместно с онкологами хирургическое удале-
ние, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное
наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходи-
мы медико-генетические консультации для определения вероятности реализа-
ции патологического гена в последующих поколениях.
Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фото-
химиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для про-
филактики злокачественного перерождения рекомендовано прекращение ПУ-
ВА-терапии или защита этих участков от проникновения ультрафиолетовых
лучей.
Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у
людей, имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтяными
продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, име-
ющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.
Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появ-
ляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, корич-
невый). Они разной величины и склонны к постепенному росту. Чувстви-
тельность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспа-
ления, утолщения кожи, ее шелушение или развитие сосудистых изменений
(телеангиоэктазии).
Лечение. Назначается после консультации с терапевтом и эндокриноло-
гом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендует-
ся перевод на другую работу, не связаную с углеводородами, устранение
других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы ас-
корбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3
раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в
день), внутримышечные инъекции витаминов B1, B6, B12. Одновременно -
хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно -
депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие процедуры. Во
время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.
Токсидермия пигментная. Наблюдается у некоторых лиц после приема
сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Ле-
чение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желу-
дочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и слаби-
тельных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел Аллерги-
ческие заболевания кожи, Токсидермия).
Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых
заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.
Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично
расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной величи-
ны, их неправильные очертания имеют четкие границы.
Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии
бывают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, печеноч-
ные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило, яв-
ляются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного трак-
та.
Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины.
Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокриноло-
гом, гинекологом, терапевтом).
С устранением этиологических моментов пигментные пятна бледнеют и
часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при следующей бере-
менности или повторном заболевании.
Для нормализации меланогенеза (пигментного образования) необходимо
насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назна-
чаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение внутрь фолиепой
кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в соче-
тании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема метионина (по
0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1 (курс 25-30
инъекций).
Местное лечение зависит от характера и давности процесса, состояния
кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы ("Ах-
ромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую ма-
зи (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд
других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон
и витамин А кислоту. В косметике широко используют отшелушивающие
средства: бодягу, салициловую, молочную, соляную, бензойную кислоты,
ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег
угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и т.д.
Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует наз-
начать внутрь синтетические антималярийные препараты, обладающие фото-
денсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин, резохин), плакве-
нил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла,
находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи
к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.


Раздел II
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ

Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное -
т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде
одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними факто-
рами, и тогда он длится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд
сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных - уве-
личением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий, ку-
сающий, "ползания мурашек".
Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые
химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикация
организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена
веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных, пре-
динсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактеричес-
кий, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.
Старческий зуд - отличается особым упорством, в основном у мужчин
старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное вре-
мя. Причинами являются главным образом эндокринные расстройства, ате-
росклероз, обезвоживание кожи.
Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за неопрятнос-
ти, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании пе-
чатной бумагой.
Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины: бе-
ли, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспа-
лительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные нев-
розы. Зуд половых органов у мужчин связан с простатитом, везикулитом,
непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью
влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных проти-
возачаточных средств.
Значительно реже наблюдается зуд иной локализации. В частности у
больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый
при переходе из вертикального в горизонтальное положение. С длительным
переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей. У нечистоплотных
людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым пе-
ресушивает кожу, отмечается зуд волосистой части головы. Зуд ладоней,

<<

стр. 15
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>