<<

стр. 16
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

подошв, лба, век, щек, лопаток, подмышечных впадин обусловлен обычно
местными сосудистыми или нервными расстройствами. На любом участке кож-
ного покрова может возникнуть зуд после разрешения (заживления) самых
разнообразных высыпаний на коже.
Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят соответствую-
щие терапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется прием анти-
гистаминных препаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов
кальция, ниротерапия. Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно санатор-
но-курортное лечение - морские купания, серные или радоновые ванны. Из
пищевого рациона следует исключить острые блюда и пряности, крепкие
бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.
При старческом зуде - препараты йода, мужских половых гормонов, бром
- камфора.
Наружно применяют: обтирания спиртом, уксусом, разведенным в 2-3 ра-
за, спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедро-
ла, лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловая болтуш-
ка, при сухой, в частности старческой коже - димедроловый или анестези-
новый кольдкрем.
Больные с анальным и генитальным зудом должны делать сидячие ванны с
раствором калия перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну), обмы-
вать кожу после дефекации 1 % раствором фенола. Из наружных средств -
кортикостероидные мази, подофиллиновая или анестезиновая пасты, смазыва-
ние кожи 5-10 % растворами новокаина, орошение хлорэтилом. При упорном
анальном зуде - внутрикожное обкалывание раствором новокаина.
Мозоль. Хотя непосредственной причиной возникновения мозолей являются
механические раздражения, в основе их развития лежит неврит чувстви-
тельных нервов стопы. Важный симптом - боль при давлении. Гистологичес-
кие исследования пораженной кожи показывают дегенеративные изменения во
всех его тканях, в том числе и нервах.
Лечение. Состоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание мозолей в
мыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л воды);
2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение керато-
литических мазей, пластырей или лаков. Лак оказывает менее эффективное
действие, но не требует повязок и не препятствует ношению обуви. В слу-
чае использования мази необходимо защищать от ее действия окружающую мо-
золь кожу. Для этого лейкопластырь наклеивается так, чтобы мозоль оказа-
лась в заранее вырезанном в нем отверстии. Затем на мозоль накладывается
мазь и уже на нее наклеивается второй сплошной кусок лейкопластыря. При
рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада: обкалывание мозоли 1 %
раствором новокаина с адреналином (2-3 капли на 20 мл раствора).
Опрелость (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бед-
ренных, живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, меж-
ду пальцами ног, реже - рук.
Симптомы и течение. Сначала возникает отечная воспалительная эритема
- покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины,
которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания спо-
собствуют: механические моменты (трение двух соприкосающихся поверхнос-
тей при усиленном движении), высокая внешняя температура, избыточная
потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела
после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и пр. Без лечения забо-
левания может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной
и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы.
Лечение. Прежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание.
Если клиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно затем ог-
раничиться наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозо-
лей. В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты.
Перхоть. Поражение волосистой части головы с образованием на невоспа-
ленпой коже мелких чешуек. Этиология недостаточно ясна. Есть мнение, что
перхоть - инфекционное заболевание, которое передается через головные
щетки, расчески и другие предметы ухода за волосами. К предрасполагающим
факторам относятся плохое питание, хронические болезни - себорея, желу-
дочпокишечного тракта, переутомление, нервнопсихические расстройства,
смачивание полос водой при расчесывании.
Силттомы и течение. Шелушение наблюдается либо на затылочпо-темепной
области, либо на всей поверхности головы. Чешуйки легко отделяются от
кожного покрова и в той или иной степени загрязняют волосы. Обычно они
сухие, серовато-белого цвета, лишены блеска. При повышенном салоотделе-
нии чешуйки жирные и склеиваются друг с другом, прочнее удерживаясь на
голове.
Лечение. Применяют антибактериальные средства: серную или салициловую
мазь, сульсеновое мыло, пасту сульсена, натрия тиосульфат, раствор бор-
ной кислоты, а также ультрафиолетовое облучение. Для нормализации рого-
образования рекомендуется прием витамина А.
Профилактика. После излечения уничтожить головные щетки и расчески,
сменить головной убор или его подкладку.
Потертость. Развивается в результате механических моментов (трение,
давление) складками белья, гипсовыми повязками, при носке просторной или
тесной обуви, неправильного навертывапия портянок, избыточной потливости
стоп, неопрятного их содержания. Различают потертость первой степени -
покраснение и отечность на ограниченном участке; второй - образование
пузырей и третьей - возникновения эрозий и язв. Степень потертости зави-
сит от силы механического воздействия, его продолжительности, а также
индивидуальных свойств кожи. Лечение заключается в применение 25 % сали-
циловой мази.
Простой, или артифнцпальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щело-
чи, высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отмо-
рожения. Клиническая картина зависит от силы и характера раздражителей и
индивидуальной защитной особенности организма. Поражение кожи крепкими
кислотами и щелочами требуют оказания неотложной помощи, которая заклю-
чается в немедленном обильном и длительном (не менее 10 минут) обмывании
ее теплой водой. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от терапии
соответствующих форм ожогов и отморожений.
Уже развившийся острый дерматит характерен четко отграниченной крас-
нотой, отечностью кожи, на которой возможно появление узелков, пузырей,
эрозий, мокнутия. Разрешается процесс шелушением, после чего остается
пигментация. Субъективно больных беспокоит боль, жжение, напряжение ко-
жи. При обширных участках поражения могут появиться недомогание, повыше-
ние температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Повторно
артифициальный дерматит может возникнуть только после нового контакта с
раздражителем.
Хронические дерматиты возникают при длительном воздействии на кожу
слабых раздражителей. Если это жидкие углеводы (бензин, керосин, нефтя-
ные и каменноугольные масла), то проявляется незначительным покраснением
кожи, ее сухостью, шелушением, иногда инфильтратами. При попадании сла-
бых растворов кислот, щелочей и солей в небольшие дефекты кожи (уколы,
трещины) возникают маленькие, но довольно глубокие язвочки, покрытые
черной корочкой - т.п. прижоги или "птичьи глазки". Длительное загрязне-
ние минеральными маслами приводит к образованию в волосяных мешочках
(фолликулах) черных пробок, состоящих из масла, пыли и чешуек.
Лечение. Ежедневный горячий душ с мылом, 5 % серная болтушка или
смягчающие мази и кремы.
Раздражение от укусов вшей (педикулез). На коже человека паразитируют
три разновидности вшей: платяная, головная и лобковая.
Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках нательного
белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на кожу,
чаще в местах плотного прилегания одежды - поясница, межлопаточное
пространство. Расчесы из-за зуда часто осложняются кожными заболеваниями
(импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в указан-
ных местах расчесов появляется пигментация, шелушение, инфильтрация ко-
жи.
Головная вошь. В течение месяца своей жизни самка откладывает до 150
яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Разви-
тие яиц занимает до 2 недель, в течение которых личинка несколько раз
линяет (с обязательным насыщением кровью), после чего превращается во
взрослую особь. Расчесы кожи создают благоприятные условия для развития
вторичной гнойной инфекции, а иногда и экземы. Отделяемое эрозий ссыха-
ется в корки, волосы могут склеиваться в виде клубка, образуя колтун с
крайне неприятным запахом. Возможно образование фолликулитов, фурунку-
лов, воспалительных болезненных лимфаденитов и пр.
Лобковая вошь (плошица) обитает чаще всего на лобке половых органов,
в области промежности, реже на бороде, ресницах, бровях. Обычно передача
этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или кос-
венным - через нательное и постельное белье. Плошицы плотно прикрепляют-
ся к коже особыми клещевидными образованиями. Укусы паразитов вызывают
зуд и расчесы, нередко присоединяется вторичная пиогенная инфекция. На
коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные синева-
то-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие при надавливании
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
Лечение. Для ликвидации педикулеза туловища - мытье с мылом, частая
смена белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых де-
зинфекции.
Белье лучше замачивать в 2-5 % растворе мыла, кипятить и проглаживать
горячим утюгом. При педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачива-
ют масляно-керосиновой смесью (50 %), затем накладывают повязку с воще-
ной бумагой на 12-15 часов.
После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гре-
бешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом столовом
уксусе. Вместо керосина можно обработать волосы 10 % водномыльной
эмульсией бензилбензоата в течение 10 минут, а затем вымыть голову горя-
чей водой с мылом. Процедуру повторяют 2-3 раза. У мужчин волосы лучше
коротко остричь под машинку, протереть голову уксусом, вымыть с мылом,
втереть винилин.
Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикуле-
за рекомендуется сбрить волосы, обмыть теплой водой с мылом и втереть в
кожу пораженных участков 5-10 % белую или серую ртутную мазь, 25 %
эмульсию беннзилбензоата. На ресницы - мазь из 1 % желтой окиси ртути.


Раздел 12
НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3 группы. 1)
Доброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2) Пред-
раковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-
иа, лейкоплакия. 3) Злокачественные: эпителиома, меланома, саркома.
Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи, которые
могут наблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований внут-
ренних органов (легких, молочной железы и тд.). В настоящее время выде-
ляют также лимфомы кожи - заболевания, обусловленные злокачественной
пролиферацией (разрастанием) вкожелимфоидных клеток.
Рак кожи составляет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухоля-
ми человека. Поражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но
пожилого возраста. В большинстве случаен злокачественным новообразовани-
ем предшествует целый ряд изменений кожи, которые длительно протекают в
виде самостоятельного заболевания, создавая тот патологический фон, на
котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называют нредра-
ковыми. Среди факторов, способствующих возникновению предраковых состоя-
ний выделяют следующие: воздействия физические (травма, инсоляция, иони-
зирующая радиация) и канцерогенных веществ; хронические воспалительные
процессы специфической (туберкулез кожи, красная волчанка) и неспецифи-
ческой природы (трофические язвы, свищи, послеожоговые рубцы и др.). К
третьей группе факторов относят патологические состояния возрастного ха-
рактера (старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-
на, лейкоплакия), а также аномалии развития, особенности конституции и
тд. (Клиника доброкачественных новообразований - палиломы, аденомы, фиб-
ромы и т.д. дана в гл. Хирургия, Гинекология, Внутренние болезни и др.).
Меланома. Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую пере-
рождаются врожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 %
от числа больных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого
возраста, особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюб-
ленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает
меланома из меланоцитов - клеток, образующих пигмент. Причина их озлока-
чествления точно не установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов),
папиломатозных пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы,
чрезмерная инсоляция и другие раздражающие факторы.
Симптомы и течение. Основной признак - усиление или ослабление пиг-
ментации невуса, увеличение его в размерах, изъязвление, кровотечение,
образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг форми-
рующейся опухоли или пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сна-
чала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регио-
нарные лимфатические узлы, в более поздние периоды дает метастазы во
внутренние органы. Раннее изъязвление меланомы является неблагоприятным
прогностическим признаком. Злокачественность процесса резко усиливается
при травматизации опухоли.
Распознавание. Почти безошибочен радиометрический способ, основанный
на интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологичес-
кое исследование можно использовать только при наличии язвенной поверх-
ности, с которой производят отпечатки.
Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного об-
ращения за лечебной помощью и правильной врачебной тактики.
Саркома Капошн (ангиоретикулез). Множественная геморрагическая сарко-
ма встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного имму-
нодефицита. Выделяют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикуле-
за Калоши и эпидемическую, наблюдаемую у больных СПИДом. Клинически и
гистологически они не отличимы. Это сосудистая опухоль, исходящая из
элементов ткани, в первую очередь кожи.
Симптомы и течение разнообразны и зависят от длительности процесса.
Вначале появляются, чаще всего на коже конечностей, фиолетовые пятна.
Впоследствии возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых очер-
таний, синюшно-красного и коричнево-красного цвета. Образования могут
сливаться в бугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается пре-
имущественно у мужчин.
У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной форме,
поражая лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы, и
имеет злокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна.
Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных эпители-
альных (клеточных) опухолей кожи.
Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома - происходит из клеток ба-
зального слоя эпидермиса, встречается примерно в 60 % случаев кожного
рака. Опухоль возникает одинаково часто у мужчин и женщин пожилого или
среднего возраста. Излюбленное место локализации - лицо, особенно вокруг
рта.
Симптомы и течение. На коже появляется узелок плотной консистенции,
розового или розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через много
месяцев или даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. В дальней-
шем эрозируется и быстро покрывается желтовато-серой коркой. По краям
очаг окружен валиком, сплошным или состоящим из отдельных, наподобие
жемчужин, хрящевидных блестящих уплотнений.
Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома - развивается из
клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее,
волосистой коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых
оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличает-
ся выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто
дает метастазы в регионарные лимфоузлы.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи
плотного ограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах. Цент-
ральная часть его покрыта роговыми массами. Вскоре образуется язва с
легко кровоточащим дном и возвышающимися твердыми краями.
Лечение в онкологических динспансерах. Базалиомы можно удалять диа-
термокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение противоопухо-
левых мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или электрохи-
рургическое иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.


Раздел 13
БОЛЕЗНИ КОЖИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

В эту группу заболеваний включены дерматозы, причины возникновения
которых окончательно не выяснены.
Герпетнформньш дерматоз (болезнь Дюринга). Относится к группе хрони-
чески протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением ко-
торых на коже является пузырь. Встречается в любом возрасте - от грудно-
го до пожилого, с одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется
доброкачественное течение и у большинства к периоду полового созревания
обычно исчезает. Заболевание обусловлено иммунологической аномалией,
связанной с повышенной чувствительностью к клейковине (белок злаков) и
нарушением ее переваривания.
Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальней-
шем протекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общим
недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в
области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожного
покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаются
слизистые оболочки.
Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В ре-
зультате расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их
месте потом остаются пятна повышенной пигментации.
Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количест-
ва эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также гис-
тологические и иммунофлюоресцентные исследования.
Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, цик-
лами и длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и сма-
зывании пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей.
На эрозии накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилак-
тике рецидивов важное значение имеет диета, исключающая продукты из пше-
ницы и ржи.
Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов, се-
розных оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы.
Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термических, лу-
чевых, химических ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в
ряде случаев при длительном приеме лекарственных препаратов (антибиоти-
ки, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.).
Хроническая красная волчанка (с преимущественным поражением кожи и
доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи - эритемы, на
которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их затруднено и
болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных раковинах, кистях.
Иногда захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно воз-
никает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой части головы,
верхней половине туловища, плечевом поясе.
Острая (системная) красная волчанка. Протекает тяжело с нарушением
общего состояния больного. На коже - множественные красные пятна, изред-
ка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния. Очень часто
поражаются суставы и внутренние органы - почки (волчаночный нефрит),
сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, легкие. В крови
обнаруживаются клетки красной волчанки и другие изменения.
Лечение. В зависимости от формы заболевания. При хронической дли-
тельно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил.
Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как правило, нестойкий
эффект можно получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими
мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчан-
ки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами.
Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты бесплат-
но.
Профилактика. Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять
фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна" или мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с
папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом воз-
расте. Высказано предположение о существовании предрасположенности к
этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной
системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема
многих лекарственных препаратов.
Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков
с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет
папул густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных
папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя
бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчет-
ливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут соп-
ровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости
рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линей-
но и области смыкания зубов.
Лечение. Главная задача - обнаружить и устранить лекарственные препа-
раты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма.
Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутрен-
них заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт,
показатели сахара крови, нервнопсихический статус. Производят санацию
полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные пре-
параты, витамины группы В, препараты кальция. В тяжелых случаях ис-
пользуют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты
(хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный корот-
кий курс кортикостероидов.
Наружно, особенно в начале заболевания, - водные и масляные взвеси,
кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и
гипноз.
Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание с папу-
лезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Наблюдаются
улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет 2-5 %
населения земли.
Этиология окончательно не выяснена. Считается, что чешуйчатый лишай
обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфек-
цией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболева-
ние протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псори-
атические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).
Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул вели-
чиной от булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета и покрытых
рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сли-
ваясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко
ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития болезни
- прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Для прогрессирующей
стадии характерно появление на коже большого количества свежих элемен-
тов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и склонных к
росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже име-
ющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В ста-
дии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и они
постепенно рассасываются.
У 7 % больных наблюдаются поражения ногтей. Отмечается помутнение
пластинки ногтей и появление на ней продольных и поперечных бороздок,
"наперсточной" истыкапности. Любая форма заболевания может трансформиро-
ваться в тотальное поражение, когда отдельных папулезных элементов не
видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется псо-
риатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, соп-
ровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и ли-
хорадкой.
Лечение. Заключается в назначении седативных средств, препаратов
кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют
цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохими-
отерапия (ПУВА), которая включает прием фотосенсибилизатора (пувален,
псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами
(длина волны 360 мм).
Наружное лечение. В прогрессирующей стадии - 2 % салициловая мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В ста-
ционарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекоменду-
ются теплые (36-38°С) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облу-
чение. Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста, Пя-
тигорск и др.).
Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети
болеют очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образова-
нием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро расп-
ространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых
со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки. Без адекватного
лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению различают
4 формы болезни.
Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых обо-
лочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и
более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрывают-
ся, образуя яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На
месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние больных
тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается
аппетит.
Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в по-
лости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных
половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания
(вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в
мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.
Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и ту-
ловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разру-
шаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на
слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс распространяется на
весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на
лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта не-
больших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрози-
рованная поверхность. Заболевание протекает длительно и в большинстве
случаев доброкачественно.
Лечение. Основные средства - кортикостероиды и цитостатики. Терапия
должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок до полного
исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назна-
чают в случаях вторичной инфекции. Местно - общие ванны с калием перман-
ганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубо-
вой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красите-
лей. Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми раствора-
ми 0,250,5 % новокаина, риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта.
Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбу-
латорном лечении медикаменты бесплатно. Им необходимо избегать физичес-
кой перегрузки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и сна. Не
допускается перемена климатических условий, лечение минеральными водами
на курортах.
Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее
уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается во
всех возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует инфекци-
онно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию нейроэндокринные
расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлажде-
ния, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных пре-
паратов. Имеют значение генетические факторы.
Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброка-
чественно. В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплот-
нение и склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг по-
ражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появ-
ления фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увели-
чивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, Постепенно
центральная часть очага приобретает желтовато-белую окраску с восковид-
ным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпа-
дают. В дальнейшей фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок ста-
новится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно - сверхпиг-
ментированного и атрофированного участка кожи.
Гснералчзовапная склеродермия. Начальные симптомы: похолодание
пальцев, уменьшение их чувствительности и синюшный цвет. Через многие
месяцы склерозированная кожа становится плотной, как дерево, гладкой,
блестящей, неподвижной. На ее поверхности нередко возникают трофические
язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает
маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, истончается нос в хря-
щевой части, принимая клювовидную форму. Поражаются внутренние органы,
прогрессирующе ухудшая состояние больного.
Лечение. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, откуда
происходит сенсибилизация организма. Целесообразны антибиотики группы
пенициллина и препараты гиалуроиндазы (лидаза, ронидаза, стекловидное
тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферичес-
кие сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эф-
фект от назначения аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигена-
ции. В стадии уплотнения применяют физиотерапевтические процедуры:
ультразвук, массаж, ванны, фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации,
грязелечение, лечебная гимнастика и т.д. Дети, больные склеродермией,
должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и
невропатолога (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 5).


Глава XI
БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Венерические болезни перестали вызывать страх. Во всяком случае, у
большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов и проституток.
Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться - пара пустяков.
При современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что мож-
но обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все пройдет. Заб-
луждение опасное - не только не пройдет, но может перейти в более тяже-
лую стадию и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а
порой и невозможно. Половым путем передаются не только сифилис и гонорея
и менее известные венерические заболевания (мягкий шанкр, паховый лим-
фогранулематоз и донованоз), но и трихомониаз, хламидиоз, молочница и
многие другие - всего более двадцати. Вызывают их различные возбудиели:
бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД), простейшие (трихомо-
ниаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая вшивость, чесотка). Бо-
лезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам, но в отношении
некоторых из них только недавно установлено, что они передаются путем
половых контактов.
Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов,
язвочки и "ссадины" на их поверхности, но иногда заболевание до поры до
времени ничем не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но че-
ловек носит в себе возбудителя и может заразить своих половых партнеров,
также возможна внутриутробная передача микроба от матери к ребенку.
Следует помнить о серьезных последствиях: у новорожденных - поражения
глаз (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные дефекты,
инвалидность и даже смерть; у женщин - воспалительные заболевания тазо-
вых органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды и
мертворождения; у мужчин - сужение мочеиспускательного канала, импотен-
ция, утех и других бесплодие. Некоторые виды возбудителей способствуют
развитию раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов.
Венерические заболевания никогда не рассматривались только с меди-
цинской точки зрения, их всегда связывали с этическими нормами: заразив-
шийся виноват сам. Сексуальная революция, радикально изменив взгляды на
половую жизнь, привела к значительному росту таких больных - в мире их
около 1 миллиарда. Иными словами, заболеваниями, передаваемыми половым
путем, страдает каждый пятый житель Земли. Недавно к ним прибавилось са-
мое грозное - СПИД. Опасность достаточно велика. Поэтому необходимо
иметь хотя бы миниум знаний об этих болезнях - их проявлениях, течении и
последствиях, средствах лечения и предупреждения.
Гарднереллез. Воспаление влагалища (вагинит). Передается половым пу-
тем. В настоящее время установлено, что причиной являются особые микро-
организмы, называемые гарднереллами. У больной появляются дурно пахную-
щие бели (запах гнилой рыбы), которые усиливаются после полового акта.
При таких выделениях надо обязательно обратиться к врачу, причем ле-
читься должен и половой партнер, чтобы вновь не заразиться от него.
Гепатит В. Одно из серьезных заболеваний печени. Передается через
кровь, а также половые контакты, именно которые и "поставляют" значи-
тельное число больных. Риск заражения гепатитом В крайне высок у людей,
вступающих в беспорядочные половые связи. Он выявлен у 1/3 гомосексуалов
и бисексуалов (имеющих половые связи как с мужчинами, так и с женщина-
ми), тогда как среди мужчин, имеющих сношения только с женщинами - лишь
у б %. Носителями вируса заболевания являются почти 300 миллионов чело-
век в мире.
У больных гепатитом В наблюдаются желтушность кожи, глаз, болезнен-
ность в области печени, изменения цвета мочи, кала, ухудшение общего са-
мочувствия. Однако нередко заболевание протекает бессимптомно, без жел-
тухи и других признаков. Тяжелым осложнением является первичный рак пе-
чени, который в некоторых регионах Земного шара является наиболее расп-
ространенной формой злокачественных новообразований, особенно среди муж-
чин (см. также гл. Инфекцицонные болезни).
Герпес половых органов (гениталии). В последние годы встречается все
чаще во многих странах мира. Например, в США ежегодно регистрируются
200-500 тысяч больных. По данным венерологической службы Великобритании,
женщины болеют герпесом половых органов в 6 раз чаще, чем мужчины.
Симптомы и течение. Обычно через 3-6 дней после заражения на коже и
слизистых оболочках появляются пузырьки. Иногда довольно долго никаких
признаков заболевания нет. У мужчин пузырьки появляются на половом чле-
не, особенно на головке и крайней плоти. Перед этим больные ощущают жже-
ние, зуд, покалывание. Такиеже высыпания могут возникнуть во рту в ре-
зультате половых сношений через рот. Пузырьки, сливаясь и лопаясь, прев-
ращаются в небольшие ранки. У некоторых больных появляются выделения из
мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и даже задержка мо-
чи. Может подниматься температура, возникнуть головная боль, общее недо-
могание, увеличиться лимфатические узлы.
У женщин пузырьки и изъязвления появляются на половых органах, в про-
межности и около заднего прохода. Потом пузырьки исчезают, а через неко-
торое время возникают вновь.
Больная женщина во время родов заражает своего ребенка. У новорожден-
ного может развиться поражение нервной системы, кожы, рта и внутренних
органов. Большинство детей, заразившиеся герпесом, погибают. У оставших-
ся в живых отмечаются тяжелые осложнения со стороны нервной системы. Ес-
ли в поздних стадиях беременности у женщин обнаруживается герпес генита-
лий, ей стараются сделать кесарево сечение, чтобы защитить ребенка от
инфицирования при прохождении по родовым путям.
Гонорея. Инфекционное заболевание его называют еще триппер, перелой,
вызываемое гонококком. Нейссер - ученый, открывший в 1879 г. этого воз-
будителя, говорил: "Я, не колеблясь, заявляю, что по своим последствиям
гонорея есть болезнь несравненно более опасная, чем сифилис". Действи-
тельно, гонорея приносит массу страданий людям сексуально активного воз-
раста. Особенно это было заметно в период, когда в медицинской практике
еще не было антибиотиков. Главная опасность ее проистекает из легкомыс-
ленного отношения, что вылечиться можно легко, даже без врача - с по-
мощью советов "опытных" друзей и знакомых. Конечно, гонорея не столь
разрушительна, как сифилис, но вероятность бесплодия (как у мужчин, так
и у женщин), сексуальных расстройств у мужчин, заражения детей при родах
- чрезвычайно велика. Следует добавить, что гонорея гораздо более расп-
ространена, чем сифилис. Ею, как, впрочем, и сифилисом, можно болеть и
несколько раз. Многие, не подозревая, что они больны, продолжают жить
половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и болезнь прогрес-
сирует, приводя к тяжелым осложнениям. Заражение происходит при различ-
ных формах половых контактов: при "обычном" половом сношении, при "не-
полном" (когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов,
без введения полового члена во влагалище), при орогенитальном (соприкос-
новение половых органов и слизистой рта), при анальном. Мужчины не всег-
да заражаются от женщин, больной гонореей. При небольшом количестве го-
нококков они могут не попасть в узкое отверстие уретры. Если все же по-
пали, то могут быть выброшены или смыты мочой. Чаще всего женщина зара-
жает мужчину во время менструации или сразу после нее, при удлиненном
половом акте, при бурном его окончании, когда гонококки выносятся из
глубоких отделов желез.
В отличии от мужчины женщины "подхватывают" гонорею почти во всех
случаях полового сношения с больным.
Ребенок может заразиться от матери при прохождении через родовые пу-
ти. При этом у него поражается слизистая глаза, а у девочектакже и поло-
вые органы. Слепота новорожденных в 56 % случаев вызвана гонореей. Гоно-
кокки могут быть занесены в половые органы девочек также загрязненными
руками матери, полотенцем, губкой, постельным бельем и т.п.
Симптомы и течение. Гонорея поражает мочеполовые органы, прямую киш-
ку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, иногда суставы, серд-
це и другие органы. У мужчин обычно через 3-5 дней после заражения появ-
ляются обильные гнойные, слизисто-гнойные выделения, сопровождающиеся
зудом, болью или резью при мочеиспускании. Выделения или самопроиз-
вольны, или появляются при надавливании на головку полового члена. На
нижнем белье остаются желто-зеленые пятна. Губки мочеиспускательного ка-
нала становятся воспаленными, отечными, слегка болезненными. Если забо-
левание не лечить, то процесс распространяется на весь канал, простату,
семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное, частое, затрудненное
мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при
дефекации. Тяжелым осложнением гонореи, нередко приводящим к бесплодию,
является поражение яичка. Обычно появляются его припухлость, резкая бо-
лезненность, оно увеличивается в размерах. После гонорейного воспаления
придатка яичка (эпидидимита) нарушается образование сперматозоидов и при
двустороннем процессе резко падает возможность к оплодотворению. Нежела-
тельных последствий можно избежать только при своевременно начатом лече-
нии, строгом соблюдении рекомендаций врача, временном прекращении поло-
вой жизни, отказе от алкоголя и т.д.
"В венерологическое отделение больницы из хирургического стационара
был переведен мужчина 2 9 лет. Передвигался он на костылях из-за увели-
чения и резкой болезненности голеностопного сустава. У него были незна-
чительные мутно-слизистые выделения из уретры. Заболел внезапно: лег
спать здоровым, а утром боли в суставе, повышение температуры, озноб,
слабость заставили его вызвать "неотложку", которая и отвезла его в хи-
рургическое отделение. Больной не женат, часто вступает в беспорядочные
половые связи. 3 года назад перенес трихомониаз. Выяснилось, что через
несколько дней после полового контакта с незнакомой женщиной в течение
3-4 недель у него были незначительные выделения из уретры. Решив, что
это снова трихомониаз, он стал принимать лекарства, которые ему назначи-
ли при этом заболевании, и продолжал вести прежний образ жизни: занятия
спортом, секс, выпивки. В венерологическом отделении у больного обнару-
жена гонорея".
Иногда у человека, имевшего половой контакт с заведомо больным гоно-
реей, не появляется никаких признаков заболевания. Это не значит, что он
не заразился. Нужно обязательно сделать исследование. Так называемое
бессимптомное течение гонореи опасно как для заболевшего, так и для тех,
кто контактирует с ним. Особое значение оно приобретает при беременнос-
ти, так как возможно заражение ребенка. У 50-70 % женщин, больных гоно-
реей, нет никаких неприятных ощущений. У остальных могут отмечаться
гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы и
боль при мочеиспускании. Позднее обращение за медицинской помощью с бес-
симптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки
на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной
беременности, бесплодия, осложнений при родах.
Нередко и осложнения гонореи протекают у женщин почти незаметно.
Только у некоторых бывают боли в нижней половине живота, кровотечения из
влагалища, повышенная температура, головная боль, общее плохое само-
чувствие. Если же больная гонореей беременна, то у нее велик риск выки-
дыша, гибели плода и послеродовой инфекции.
Очень неприятное осложнение гонореи у женщин - воспаление больших
вестибулярных желез (бартолинит), которое обычно начинается через 2-3
недели после заражения. Гонококки, проникая в проток железы, вызывают
воспаление, и в паху появляется болезненный тяж или узелок: при надавли-
вании может выделяться гной. Если устье железы закрыто, гной, скаплива-
ясь в выводном протоке, растягивает его. Тогда из половой щели выступает
болезненная, подвижная опухоль величиной от вишни до крупного яйца. Жен-
щина ощущает болезненность в области наружных половых органов, ей трудно
ходить, сидеть. При присоединении к гонококку других микроорганизмов
температура повышается до 38-39°С. Опухоль лопается, гной из нее излива-
ется, боли исчезают, температура снижается, но через некоторое время,
если не проводится лечение, опять накапливается гной, появляются красно-
та кожи, болезненность, опухоль, и все начинается сначала. Нередко
больным с такими осложнениями приходится делать операцию.
При половых сношениях через рот встречается гонорея полости рта и
глотки. Признаки ее - покраснение и боль в горле, иногда сильная, с вы-
сокой температурой. Большей частью одновременно бывает и гонорея половых
органов.
Если появляются выделения из прямой кишки и неприятные ощущения в
этой области, также нужно обратиться к врачу и обследоваться. Гонорея
заднего прохода возможна не только у мужчин-гомосексуалистов и бисексуа-
листов, но и у женщин, после половых сношений через анальное отверстие
или в результате затека инфицированных выделений из влагалища.
Особую опасность представляет гонорея для детей. Лишь некоторые зара-
жаются через общую постель из-за несоблюдения правил гигиены. В
большинстве же случаев их "награждают дурной болезью" старшие члены
семьи или друзья дома, принуждая к сожительству.
Первоначальным проявлением гонореи у новорожденного обычно является
заболевание глаз. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют
глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения.
Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предупре-
дить поражение роговицы и всех тканей глаза, ведущее к слепоте. Дети
часто расплачиваются за ошибки взрослых или становятся их жертвами.
Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция). Другое
название - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Получила в пос-
ледние годы эпидемическое распространение в мире, вызывается вирусами
иммунодефицита человека, обнаруженными в слюне и в слизистых выделениях
больных. Это инфекционное заболевание, развивающееся при попадании воз-
будителя в кровь, чаще всего передается половым путем. Заражение ВИЧ-ин-
фекцией наблюдается и при внутривенных введениях лекарств при перелива-
нии крови и ее препаратов из-за нестерильного инструмента, особенно иг-
лы.
Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этанолом
(20 %), гипохлоридом натрия (0,2 %). Впервые это заболевание выявлено у
гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала "болезнью гомо-
сексуалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из 10). В дальнейшем
оно стало широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядоч-
ные половые связи. Доказана передача вируса от матери ребенку во время
беременности и родов.
Симптомы и течение. Сначала повышается температура до 38-40°С в любое
время суток, появляется обильная потливость, резко снижается физическая
активность. Одновременно могут наблюдаться жидкий стул, похудание, одыш-
ка, воспалительные изменения кожи лица, выпадение волос, увеличениелим-
фатических узлов. Это может продолжаться несколько лет. Затем у больных
развиваются различные сопутствующие инфекции, которые редко встречаются
у людей с нормальным иммунитетом. Они могут поражать кожу, лимфатические
узлы, глаза, различные отделы желудочно-кишечного тракта, легких, цент-
ральной нервной системы. На коже при этом возникают различные высыпания
(пятнистые, узелковые, пузырьковые и др.), часто сопровождающиеся зудом.
Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено чрезвычайно ограниченными
защитными силами орган изма. Чаще всего у больных СПИДом возникает
двухсторонняя упорно текущая пневмония. Нередко встречается кандидоз по-
лости рта, который, распространяясь, приводит к появлению язвочек пище-
вода и легких. На слизистой оболочке рта, половых органах и промежности
возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются центральная нервная
система, глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос, протекающий до-
вольно тяжело, с частым водянистым стулом (до 15 л в сутки). У
большинства больных сразу после выздоровления от одного инфекционнного
заболевания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных ин-
фекций.
Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются злокачественные опухоли.
Нередко их диагностируют на поздней стадии или после смерти больного.
Примерно у 1/3 встречается саркома Капоши, при которой часто поражаются
не только кожа, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние
органы.
Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение нескольких лет,
кроме увеличения шейных, подмышечных или затылочных лимфатических узлов,
отсутствуют другие симптомы заболевания с дальнейшей классической карти-
ной.
Вирусы иммунодефицита человека, как и война, поражают людей наиболее
активного возраста.
Кандидоз. Воспаление, вызванное дрожжеподобными грибками Кандида.
Кандидоз ("молочница") - одна из наиболее распространенных инфекций, в
особенности у женщин.
Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствуют повышен-
ная влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углевод-
ного обмена; применение антибиотиков или других химиотерапевтических
средств, в том числе препаратов, назначаемых при трихомониазе, которые
устраняют другие микроорганизмы, являющиеся естественными антагонистами
грибов; употребление гормонов (прием стероидных препаратов и противоза-
чаточных таблеток); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; за-
ражение от больного мужчины.
Симптомы и течение. Заражается кандидозом при половых связях треть
больных женщин. У них появляются творожистые выделения из половых путей,
зуд и болезненные ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и половом
сношении. Преддверие влагалища становится темно-красным, причем покрас-
нение может распространиться на соседние участки кожи, в частности, вок-
руг заднего прохода.
У мужчин обычно головка полового члена и покрывающая ее кожа красне-
ют, покрываются белым налетом, иногда на них возникают ранки, больных
беспокоит зуд и жжение. Бывает, что начинается воспаление мочеиспуска-
тельного канала со слизистыми выделениями из него и наличием хлопьев в
моче.
Контагиозный моллюск. Распространяется при тесном контакте, в том
числе и половым путем. Дети заражаются, когда их кормит грудью больная
мать, и через предметы домашнего обихода. В сроки до 3 месяцев после за-
ражения у больных на коже появляются небольшие узелки величиной от була-
вочной головки до горошины с вдавлением в центре. У детей высыпания рас-
полагаются чаще на коже рук, лица, шеи; у взрослых-на коже туловища и
половых органов, внутренней поверхности бедер, лобка и живота. Узелки
эти болезненные.
Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Контагиозный моллюск.
Лобковая вшивость. Вшивость распространяется не только половым путем,
но и через нижнее белье. Лобковая вошь обитает в волосах на лобке, в
подмышечных впадинах, а также в бороде, усах, бровях и ресницах.
Волосы головы она не поражает, что отличает ее от головной вши. На
пораженных местах волосяного покрова, преимущественно промежности, бе-
дер, заднего прохода, появляются мелкие кровоизлияния, синюшные пятна,
признаки воспаления, расчесы. В дальнейшем могут образовываться мелкие
узелки, пузырьки, гнойнички. Больных беспокоит постоянный зуд. У корней
волос можно видеть вшей, на волосах обнаруживаются мелкие гниды.
Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел II, Раздражение от укусов
вшей.
Микоплазмоз. Воспаление мочеиспускательного канала и половых органов,
довольно часто вызывают микоплазмы и уреаплазмы (возбудители, принадле-
жащие к одному семейству бактерий). Могут являться у женщин причиной вы-
кидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присо-
единяться к сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению.
Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше
шансов заразиться.
Симптомы и течение. От момента заражения до появления признаков про-
ходит 1015 дней. У мужчин появляются слизистогнойные выделения, зуд,
неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, губки которого
слегка отечны и воспалены. Иногда присоединяются сексуальные
расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления предста-
тельной железы и придатка яичка. Возникают ноющие боли, небольшой отек и
покраснение мошонки. Температура обычно не повышается. Нередко больные
ничего не ощущают и невольно заражают своих половых партнеров.
У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище,
шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалу-
ются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и
влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки
матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и
плохому развитию зародыша. На любом уровне половых путей они способны
оказать губительное действие на детородную функцию. У бездетных женщин
довольно часто находят микоплазмы.
Остроконечные кондиломы. Иначе говоря венерические бородавки появля-
ются на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре и спо-
собствуют деформации половых органов и родовых путей. Могут привести у
женщин к раку шейки матки. Установлено, что злокачественное поражение
находится в прямой связи с ранним началом половой жизни и большим числом
половых партнеров и что сексуальное поведение мужчин и женщин играет не-
маловажную роль в развитии опухоли. Ежегодно раком шейки матки заболева-
ют около полумиллиона женщин. В последнее время среди них все больше мо-
лодых по возрасту.
Симптомы и течение. Венерические бородавки появляются через 1-2 меся-
ца после заражения. Сначала это мельчайшие пятнышки, потом они увеличи-
ваются и, наконец, превращаются в бородавчатые наросты розового цвета,
по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Они могут возникать на
головке и стволе полового члена, а в уретре, сопровождаясь выделениями
или кровотечением из мочеиспускательного канала, жжением при мочеиспус-
кании, а также на наружных половых органах женщин, во влагалище, шейки
матки, в области заднего прохода (в частности, у лиц с аногенитальными
половыми связями, например, гомосексуалов).
Лечиться нужно сразу обоим половым партнерам, чтобы один из них, вы-
лечившись, вновь не заразился от другого. Принципы лечения - см. гл.
Кожные болезни, раздел 5, Бородавки.
Сифилис. Наиболее тяжелое заболевание (пока не появился СПИД). Возбу-
дитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт в 1905
г. "Бледная" - потому что почти не окрашивается обычными анилиновыми
красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная трепонема
имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрез-
вычайно коварна: при неблагоприятных условиях покрывается плотной обо-
лочкой и становится непроницаемой для лекарственных веществ. В такой
форме может сохраняться в организме долго, пока в благоприятный момент
вновь не "оживет", вызвав прогрессирование болезни, которую считали из-
леченной. Спиралевидные формы трепонемы размножаются делением каждые
30-33 часа, "застывшие" не делятся. В начальных стадиях сифилиса в орга-
низме находятся почти исключительно спиралевидные, в поздних и при скры-
том сифилисе становится все больше капсулированных. Применяемый при ле-
чении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепо-
немы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни.
Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная - "живая"
биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти исключительно
при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким
детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой оболочке
рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него,
облизывают соску и т.д. Бледная трепонема сохраняется, например, на
влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток. Высыхание или
воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.
Оптимальные условия для ее жизнедеятельности - температура тела" че-
ловека (37°С). При нагревании до 55°С микроорганизмы гибнут через 15 ми-
нут, при кипячении - сразу. Нижняя температура, наоборот, способствует
их выживанию. При -46°С существуют около 3 дней, при -18°Соколо года.
Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы в
тканях умерших.
Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в
инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет пе-
релита здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый
"трансфузионный" сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно исследуют
на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток,
что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации,
при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом, то человеку,
получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему
губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также растворы кис-
лот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые пищевые
продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже лимонад могут уничтожить
возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мы-
лом надежно предохраняет от заражения.
Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит че-
рез мало - или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и
слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через непов-
режденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то ребенок
заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у нее
ранняя стадия сифилиса, реже - поздняя. Тогда даже нелеченная женщина
может родить и вполне здорового ребенка.
Симптомы и течение. Сифилис - очень длительное заболевание. Сыпь на
коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наруж-
ных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования
крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды мо-
гут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе
длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема прис-
посабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия".
Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Вре-
мя, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространя-
ются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются.
Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болез-
ни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия
или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и
увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения
через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь,
распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло
во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и,
просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса нас-
тупает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.
Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще
всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают
микротравмы при половых сношениях. У мужчин - это головка, крайняя
плоть, реже - ствол полового члена; иногда высыпание может находиться
внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в
окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо
на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на малых
и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на
шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинеко-
логическом осмотре на кресле с помощью зеркал.
Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу
рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в послед-
нем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и темпера-
тура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с
сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой
половой губы, у мужчин - крайней плоти. С присоединением "вторичной",
т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще
всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается
гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Ес-
ли в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть го-
ловку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывает-
ся ущемленной уплотненным кольцом.
Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое
омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на
головке полового члена.
Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно
увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), дости-
гая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного
периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.
Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему те-
лу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько
повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфа-
тических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет
собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышаю-
щиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подоб-
ного рода пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как
они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть.
Даже врачи могут ошибиться, если у них нет оснований подозревать у
больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины, кото-
рые сейчас нередко встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает
сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной головки до
горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже
встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо
сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички
не болят.
У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнич-
ки. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем
без лечения исчезают, чтобы после более или менее длительного времени
смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые
высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на от-
дельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны
группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему
может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом
появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них -
больше. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных
половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мыш-
ками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокну-
щие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную ка-
пусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало бо-
лезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бы-
вает так называемая "сифилитическая ангина", которая отличается от обыч-
ной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен
горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке
шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причуд-
ливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или
фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта
могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу иногда
появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В
окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пи-
одермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении ка-
ких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у вене-
ролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (нап-
ример, грибкового).
Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие
(размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более
темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Быва-
ет сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного пореде-
ния волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленных
очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови
и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше меся-
цев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгля-
да на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз сифилиса.
Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. У ос-
лабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбро-
санные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так
называемый "злокачественный" сифилис). Если больной не лечился, то через
несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.
III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы разме-
рами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие
(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно рас-
тет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выде-
ляться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с ха-
рактерным желтоватым дном "сального" вида. Гуммозные язвы отличаются
длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы.
Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному
звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого чело-
века был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже пе-
редней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и тд. Одно из
частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и твердого
неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костнуют-
кань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия, веду-
щие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную
гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить
кости носа, и он "проваливается".
На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная
система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилити-
ческие гепатиты (поражения печени) и проявления "скрытого" менингита.
При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более лет,
в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные возни-
кающим на коже.
Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая
аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда
его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными
стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Пато-
логический процесс может также "сползать" с аорты на устья коронарных
сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокар-
дии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В
некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на
ранних стадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит,
менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с
полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма ред-
ки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению.
Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Возника-
ют, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке блед-
ная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов ост-
рых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительность настолько, что
они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на поврежде-
ние кожи. Походка изменяется, становится "утиной", появляется вначале
затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала. Осо-
бенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое время
приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суста-
вов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков
и их реакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухо-
жильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже
колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс).
Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необра-
тимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека:
уменьшается трудоспособность, колеблется настроение, снижается способ-
ность к самокритике, появляются либо раздражительность, взрывчатость,
либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность. Больной плохо
спит, у него часто болит голова, дрожат руки, подергиваются мышцы лица.
Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнару-
живает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способнос-
ти угасают, он теряет память, особенно на недавние события, способность
к правильному счету при простых арифметических действиях "в уме", при
письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становится неров-
ным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы "спотыкающейся".
Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру,
вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общего паралича
наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания ве-
личия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.
Врожденныи сифилис. Ребенок может заразиться во чреве матери. Иногда
он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится преждевре-
менно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими
проявлениями заболевания или со скрытой инфекцией. Проявления врожденно-
го сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых
3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особен-
ности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который и "класси-
ческих" случаях выглядит "маленьким старичком". Это дистрофик с большой
головой и истощенным тельцем, бледной, землистой кожей. Он беспокоен,
кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет в весе,
несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни или
недели жизни па его ладонях и подошвах могут появляться пузыри (сифили-
тическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Содержимое их вначале
прозрачное, потом становится гнойным и кровянистым, затем покрышки пузы-
рей ссыхаются в корки. Вокруг рта и на лбу кожа местами уплотняется,
становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании трескает-
ся, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляют-
ся пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах трений
и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели
жизни возникает так называемый "сифилитический насморк", носовые ходы
резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти невоз-
можным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос.
В более тяжелых случаях могут образовываться язвы - не только на слизис-
той оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки.
При этом она разрушается, и форма носа изменяется ("седловидный", "ту-
пой", "козлиный" нос).
Поражение внутренних органов начинается еще внутриутробно. Печень
увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться ее цирроз.
Селезенка тоже, как правило, увеличена и уплотнена. Возможны тяжелые
пневмонии, и тогда ребенок погибает либо еще до рождения, либо вскоре
после него. Реже поражаются почки и другие органы.
При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат непод-
вижно, как парализованные, так как малейшее движение вызывает смещение
деформированных костей, доставляя острую боль. В месте их отделения вы-
являются все признаки перелома: отечность, болезненность и др. Эти пере-
ломы получили специальное название по имени автора, их описавшего: псев-
допаралич (или ложный паралич) Парро. Серьезные изменения могут происхо-
дить и в центральной нервной системе. "Беспричинный" крик ребенка, неза-
висимо от приема пищи - один из симптомов сифилитического менингита. Мо-
гут возникать приступы судорог, обычно проходящие бесследно, но иногда
оставляющие после себя косоглазие и полупараличи конечностей, признаки
водянки мозга (гидроцефалии), приводящей к повышению внутричерепного
давления и увеличению объема черепа.
В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в
срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обс-
ледовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения
костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис. Иногда
последние являются единственным признаком врожденного заболевания, кото-
рый называют тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может быть
впервые выявлено и в более старшем возрасте - после 2 лет (поздний врож-
денный сифилис). В этот период возможны поражение глаз, быстро ведущее к
слепоте, поражение уха, сопровождающееся внезапной и необратимой глухо-
той, и изменение формы верхних зубов (резцов). Характерно особое строе-
ние голеней ("саблевидные голени").
Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственно-
го ребенка. Поэтому надо прежде всего - уменьшить до миниума саму веро-
ятность этого. Нередко мужья, когда жена находится "в положении", позво-
ляют себе случайные, сомнительные связи, не осознавая всей меры от-
ветственности за судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами
женщины при внебрачных связях и, решаясь на материнство, не отдают себе
в этом отчета. Не надо рисковать здоровьем будущего ребенка. При появле-
нии каких-либо сыпей на теле, каких-то изменений кожи и слизистых оболо-
чек на половых органах, во рту нужно обращаться к дерматовенерологу не-
зависимо от результатов исследования крови во время беременности.
Врожденный сифилис в прошлом был широко распространен: в начале XX
века дети составляли до 1/4 больных сифилисом. В настоящее время случаи
врожденного сифилиса представляют редкость - почти исключительно у де-
тей, чьи матери не состояли на учете в женской консультации. Если же за-
болевание выявлено вовремя, при полноценном лечении в первые 25 недель
беременности, ребенок рождается здоровым. В более поздние сроки у него
могут быть те или иные признаки инфицированности.
Некоторые женщины, в прошлом перенесшие сифилис, опасаются иметь де-
тей. Если лечение проводилось до беременности, и серологические реакции
стали отрицательными, страхи излишни, но все-таки необходимо во время
беременности провести профилактическое лечение, что предупреждает воз-
можность развития инфекции у ребенка.
Трнхомонназ. Это широко распространенное заболевание роковым образом
сопровождают разнообразные недоразумения. Начать с названия - почему-то
больные (а иногда даже и медицинские работники) называют его "грибок",
хотя возбудитель, вызывающий заболевание, никакого отношения к грибкам
не имеет - это трихомонада, простейший микроорганизм. Во-вторых, счита-
ют, что трихмониазом можно заразиться в бане, бассейне, при подмывании
некипяченой водой и т.п. На самом же деле давно и убедительно доказано,
что заражение влагалищной трихомонадой происходит при половом сношении.
Исключение составляют разве что маленькие девочки, которые заражаются от
больной матери при рождении или в семье при нарушении санитарногигиени-
ческих правил ухода за ними. И, наконец, третье заблуждение - что трихо-
мониаз - пустячная болезнь, которую легко вылечить или даже она пройдет
сама - без лечения.
Симптомы и течение. Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных
половых связях. У женщин первым признаком являются обильные жидкие, час-
то пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. У не-
которых, например, в преклонном возрасте, выделения после полового акта
с примесью крови. Разъедающие бели способствуют возникновению болей в
области половых органов и влагалища и вызывают чувство зуда и жжения.
Могут появиться боли внизу живота, в области поясницы, при мочеиспуска-
нии, половом акте, настолько сильные, что половой контакт становится не-
возможным. В отдельных случаях на половых губах отмечаются болезненные
поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку мат-
ки, вызывая на ней эрозии и воспаление. Женщины начинают испытывать боли
при мочеиспускании, жжение после него. При дальнейшем прогрессировании
процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются
боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушает-
ся менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки
возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию.
Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При
беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексу-
альной активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может
перейти в острую. Вот почему нередко врач-гинеколог может услышать на
приеме: "Меня заразили гинекологи во время аборта (родов). До этого я
была здорова, потом у меня появились зуд, выделения".
Загадочный случай, когда трихомониаз обнаруживают у девственниц,
обычно удается прояснить при доверительной беседе с больной: "Ирина К,
17 лет, категорически отрицала половые связи и при осмотре оказалась
девственницей. Лишь проведя с ней несколько бесед с глазу на глаз и за-
воевав ее доверие, удалось установить, что Ирина, стремясь сохранить фи-
зическую целомудренность, имела однократное неполное половое сношение,
допускаялишь соприкосновение наружных половых органов со своим партне-
ром, который, как впоследствии выяснил-ось, был болен трихомониазом".
У мужчин заболевание начинается с зуда, щекотания, жжения, иногда бо-
лей при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут
быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они
приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатываю-
щейся из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены.
При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоян-
ные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли (фран-
цузские венерологи назвали это "доброе утро"). Неприятные ощущения при
мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых
блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на головку полового
члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную область. Нередко
такие больные длительно и безуспешно лечатся у невропатологов от радику-
лита.
Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена
краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссади-
ны, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приоб-
ретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его
головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, кото-
рые встречаются у 7-15% больных. У некоторых из них повышается темпера-
тура, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспа-
ление предстательной железы - простатит. При этом сам мужчина может го-
дами ничего не ощущать, не подозревать, что болен, но заражать женщин
при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство тяжести
и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области
промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевремен-
ное семяизвержение. При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные
вынуждены мочиться через каждые 1530 минут. Мочеиспускание сопровождает-
ся резкой болью и выделением нескольких капель крови.
Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым пу-
тем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного
канала - уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспуска-
ние. У девочек - отек и покраснение малых и больших половых губ и
девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища
стекают желтые гнойные выделения.
"Галя 13 лет, год назад была изнасилована мужчиной, больной гонореей.
Тогда у девочки венерических заболеваний обнаружено не было. Спустя пол-
года у нее началась первая менструация и вслед за ней появились гнойные
выделения из влагалища, о которых она боялась сказать матери, опасаясь
повторного обследования у гинеколога. Лишь спустя еще полгода мать заме-
тила на ее белье следы гнойных выделений. У девочки были найдены и гоно-
рея, и трихомониаз, которые "дремали" до начала менструального цикла".
Хламидноз. Заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых
оболочках различных органов. Этой совсем не безобидной инфекцией болеют
в 2-3 раза чаще, чем гонореей. У мужчин может стать причиной воспаления
мочеиспускательною канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой
кишки при гомосексуальных связях и даже поражен ия суставов. У жен щи и
вызывает воспаление мочеиспускательного канала, маточных труб и шейки
матки, изменение строения его слизистой оболочки, может стать причиной
внематочной беременное ги. У детей из-за этой болезни возникают пораже-
ния слизистых оболочек глаз, легких, уха, она может привести к гибели
новорожденных. Хламидии являются причиной венерической лимфогранулемы у
взрослых, заражающихся ею обычно в тропических странах.
Симптомы и течение. Первые признаки заболевания появляются обычно че-
рез 1-2 недели после контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на сли-
зисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд
или боль при мочеиспускании. Губки мочеиспускательного канала бывают
слегка покрасневшими, отечными, нередко слипшимися. В некоторых случаях
признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом
контакте способен заразить своего партнера.
С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или
проходит совсем, выделения становятся незначительными и обычно наблюда-
ются только утром до "первой" мочи. Однако это не значит, что болезнь
прошла, из острой она перешла в хроническую с распространением инфекции
вдоль мочеиспускательного канала.
Довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются
неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в поясни-
це. Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, слизистые
или водянистые, обычно по утрам. Другим распространенным осложнением
хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начи-
нается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, ко-
жа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается.
Иногда боли распространяются на паховой канал. У больных может нару-
шиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие. Серьезным ослож-
нением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспус-
кательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно
коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.
У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке урет-
ры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мо-
чеиспусканию, слизисто-гнойные выделения, боль, тяжесть в тазу. Часто
инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников.
Сопровождается болями внизу живота, общим недомоганием, повышением тем-
пературы, нарушением менструального цикла, увеличением придатков матки,
слизистогнойными выделениями. Иногда температура повышается до 40°С. Од-
нако более чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и
поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия
этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и вне-
маточной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и
ребенка.
Нерожавшие женщины с хламидиозом не должны пользоваться внутриматоч-
ными контрацептивными средствами (спиралями), так как применение их спо-
собствует осложнению воспалительным процессом придатков. Лучше избегать
введения спирали перенесшим воспаление маточных труб. Причиной обостре-
ний хламидиоза у женщин могут быть сексуальные партнеры, которые не
зная, что больны, без конца "одаривают" их этой инфекцией.
Цитомегаловирусная инфекция. Передается половым путем. Возбудитель -
цитомегаловирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, вы-
делениях из влагалища и шейки матки, а также в чрезвычайно больших коли-
чествах в сперме. Чаще всего находят в половых путях женщин с беспоря-
дочными половыми связями.
Цитомегаловирусная инфекция у взрослых широко распространена и обычно
протекает бессимптомно, с незначительной степенью поражения легких и пе-
чени, обычно без желтухи, напоминая очень легкую форму гепатита. Зара-
женные могут выделять вирус со слюной (до 4 недель) и с мочой (до 2
лет).
Дети заражаются внутриутробно от матери. Один из тысячи новорожденных
имеет серьезные осложнения, которые могут привести либо к гибели плода в
матке, либо стать причиной врожденных уродств.
Чесотка. Заразное заболевание, которое передается при тесном контакте
с больным, в большинстве случаев половым путем или когда спят в одной
постели. Установлена связь между ростом заболеваемости чесоткой и вене-
рическими болезнями в сексуально активной возрастной группе 16-29 лет.
Половой партнер очень часто является источником заражения, однако на-
зывать чесотку венерическим заболеванием неверно, так как возбудитель
паразитирует на коже и половая связь является лишь условием тесного кон-
такта.
Симптолш. Как видно из самого названия, у больного чешется кожа, осо-
бенно вечером и ночью. На кистях рук видны чесоточные ходы - волнистые
беловатые или серые, слегка возвышающиеся линии. Нередко конец их закан-
чивается прозрачным пузырьком. Помимо ходов, на месте укусов молодых
клещей и самцов возникают мелкие, похожие на волдырь узелки, которые
вследствие расчесов покрываются кровянистыми корочками. Постоянные рас-
чесы, повреждающие кожу, способствуют попаданию в нее микробов и нагное-
ниям.
Чесоточная сыпь, кроме кистей (особенно между пальцами), располагает-
ся на ладонях, на груди (около сосков, особенно у женщин), животе, яго-
дицах, половом члене у мужчин, под коленями.
Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Чесотка.
Шанкропд (мягкий шанкр, венерическая язва). Единичные случаи этого
заболевания, отмеченные в нашей стране, связаны с завозом инфекции из-за
рубежа. Основной путь заражения - половой. Возбудителем является стреп-
тобацилла, легко обнаруживаемая при микроскопическом исследовании экссу-
дата из язв. Гной мягкого шанкра при комнатной температуре сохраняет за-
разительность до 8 дней. Инкубационный период шанкроида у мужчин чаще
равен 2-3 дням, в редких случаях достигает 2-3 недель. У женщин этот пе-
риод длиннее: до 2-3 недель. Характеризуется появлением своеобразных
гноящихся язв с мягким основанием, склонных к инокуляции на половых ор-
ганах.
Через 3-4 недели после образования язв дно их начинает очищаться от
гноя, появляются грануляции и через 1-2 месяца процесс заканчивается
рубцеванием. Иммунитет после шанкроида не остается. Заболевание может
осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и
парафимоза. Шанкроид следует дифференцировать от твердого шанкра, прос-
того герпеса и других заболеваний.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Лечение заболеваний, которые передаются половым путем, проводится
после установления диагноза и подтвержденного лабораторными исследовани-
ями. Арсенал медикаментозных средств довольно обширный, но в настоящее
время основными являются противомикробные препараты: антибиотики и
сульфаниламиды.
Для лечения сифилиса наиболее часто применяют препараты группы пени-
циллина, которые вводят внутримышечно или эндолимфатически. Разовые, су-
точные и курсовые дозы подбираются врачом индивидуально в зависимости от
стадии заболевания, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний.
Продолжительность лечения от нескольких дней до 1-2 месяцев. В целях га-
рантии полного выздоровления после окончания терапии за больными прово-
дится длительное (до 5 лет) клинико-лабораторное диспансерное наблюде-
ние. Окончательный вывод об излеченности сифилиса делается специалистами
только после этого срока: пациентам не запрещается тогда заводить семью
и иметь детей.
Для каждого из специфических медикаментов имеются свои показания и
противопоказания. Наиболее серьезными осложнениями при лечении антибио-
тиками является анафилактический шок. Из других осложнений необходимо
иметь в виду - токсидермии, головокружение, обморочные состояния, тром-
бофлебиты, токсико-аллергические состояния. В подобных случаях назначают
аптигистаминные средства. В случае непереносимости пенициллина применяют
эритромицин или препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, олитетрин,
доксициклин). Побочные явления от эритромицина встречаются редко (тошно-
та, рвота, понос, а при длительном употреблении - желтуха). Тетрациклин
нельзя назначать беременным, а при лечении им в летнее время следует из-
бегать длительного облучения солнечными лучами ввиду возможного проявле-
ния фотосенсибилизирующего действия.
Препараты висмута применяют при поздних стадиях сифилиса, их вводят
одновременно с антибиотиками. Побочные явления встречаются редко, они
ограничиваются обычно появлением т.н. висмутовой каймы - узкой полоски
серого цвета по зубному краю десны, а также висмутовых клеток в моче -
перерожденного почечного эпителия.
Йод, не действуя на бледных трепонем, является лишь вспомогательным
средством, способствующим рассасыванию инфильтратов и назначается в пе-
рерывах между курсами лечения, а также при ночных болях в суставах, кос-
тях. 3-5 % раствор калия йодида принимают внутрь по 1 столовой ложке три
раза в день после еды, лучше с молоком, содой или минеральной водой. В
ряде случаев препараты йода вызывают побочные явления - поражения сли-
зистых оболочек и кожи (конъюнктивит, насморк, отек языка, гортани,
бронхит), желудочно-кишечные расстройства, а также токсидермии, чаще в
виде угревой сыпи.
Хотя противосифилитическая лекарственная терапия обладает высоким эф-
фектом, ее целесообразно сочетать со стимулирующими средствами. Это в
первую очередь относится к поздним формам заболевания, к больным, имею-
щим сопутствующую патологию, включая алкоголизм. К методам неспецифичес-
кой терапии относится: пиротерапия, ультрафиолетовое облучение, инъекции
биогенных стимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела,
спленина), иммуномодуляторов (левамизол, диуфицин, метилурацил, пироксан
и т.д.), витаминов, особенно С и группы В.
Наружную терапию в большинстве случаев применять не целесообразно, к
ней прибегают лишь в отдельных случаях. Местное лечение сводится в ос-
новном к гигиеническому содержанию пораженных мест. При наличии у
больного крупных язвенных, множественных шанкров со значительными ин-
фильтратами назначают теплые ванночки, примочки с растворами бензилпени-
циллина в демиксиде, аппликации мазей "Ацемин", желтой ртутной, гепари-
новой. Для ускорения регресса мокнущих папул на половых частях и около
заднего прохода рекомендуют присыпки из каломеля пополам с тальком, либо
мази с антибиотиками. При наличии высыпаний в полости рта (папулезно-яз-
венная ангина) - полоскание растворами риванола, 2 % борной кислоты или
гримицидина (1 мл на стакан воды). Лечение беременных и детей, а также
реципиентов (людей, которым перелита кровь больного сифилисом) и лечение
превентивное (с целью предупреждения заражения лиц, находившимся в поло-
вом или тесном бытовом контакте с больным сифилисом) имеют свои особен-
ности и проводятся в соответствии с ними.
Лечение больных гонореей и других заболеваний с преимущественным по-
ражением мочеиспускательного тракта (хламидиоз, трихомониаз, уреоплаз-
моз) осуществляется врачами-венеролагами и гинекологами. Методы зависят
от причины воспалительного процесса, его стадии, локализации, вида ин-
фекции и переносимости лекарственных средств. Используют различные анти-
биотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, цефалоспарины и т.д.),
сульфаниламиды (сульфадимизин, сульфаксин, бисептол и т.д.) имидазольные
препараты (трихопол, фазижин, тинидазол), противогрибковые средства.
После окончания лечения необходимо врачебное наблюдение до нескольких
месяцев с периодическим лабораторным обследованием. Окончательное выздо-
ровление устанавливается после проведения провокаций - средствами и ве-
ществами, обостряющими процесс. Срок лечения: если процесс острый - нес-
колько дней, хронический - недели.
Профилактика. Самое верное средство против венерических болезней и в
первую очередь СПИДа - супружеская верность. Ведь по-настоящему безопас-
ными можно считать лишь отношения с одним партнером - моногамность, по-
нимаемую как верность одному спутнику всю жизнь. Однако в реальной жизни
это представляет редкое исключение. И основную угрозу здоровью несут
связи с малознакомыми партнерами.
Если вы заметили, что нижнее белье испачкано непонятно чем или у вас
появились выделения из половых органов (иногда с зудом, болью или жжени-
ем), учащенное и болезненное мочеиспускание, боль при половом сношении,
обратитесь к врачу.
Это нужно сделать и при появлении па теле, голове, слизистых оболоч-
ках пятен, узелков, язвочек, пузырьков и т.д., выпадении волос, измене-
нии цвета кожи. Все это признаки заболеваний, передаваемых половым пу-
тем. С течением времени они без лечения могут ослабевать. Однако кажуще-
еся улучшение ни в коей мере не означает, что болезнь прошла, подходящее
же время для эффективного лечения оказывается упущенным. Чтобы этого не
случилось, нужно придерживаться следующего правила: при подозрении, что
произошло заражение или после половой связи с незнакомым партнером, даже
если нет никаких признаков заражения, следует немедленно обратиться к
венерологу. Обычно исследование помогает обнаружить сифилис, венеричес-
кие бородавки, герпес гениталий, гонорею прямой кишки и глотки, однако
инфекцию, протекающую бессимптомно, диагностировать весьма трудно. Для
этого могут потребоваться повторные анализы, иногда в стационаре. Все
это, конечно, неприятно, однако кажется мелочью рядом с действительно
неприятными последствиями, когда упущено время.
Итак, при появлении каких-либо подозрений необходимо, во-первых, об-
ращаться к врачу (а не пытаться лечиться самостоятельно или у знакомых);
во-вторых, обращаться к врачу, не откладывая (не ждать, пока все пройдет
само собой); в-третьих, обращаться по возможности к врачу-специалисту
(чтобы не терять много времени на установление диагноза); в-четвертых,
до выяснения характера болезни не принимать антибиотики (так как это
затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости микроорга-
низмов, ухудшая возможность излечения).
А если никаких симптомов болезни еще нет, но произошло случайное по-
ловое сношение и не были приняты меры индивидуальной профилактики? Нужно
ли обследоваться, в какие сроки и где лучше это сделать? Обязательно -
либо в районном кожновенерологическом диспансере, либо в пунктах аноним-
ной службы. Однократного анализа недостаточно, так как скрытый период
болезней, передаваемых половым путем, может составлять от 2-3 дней до
нескольких месяцев. Первое обследование можно сделать при отсутствии ка-

<<

стр. 16
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>