<<

стр. 21
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после
кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, присло-
нив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу пер-
вого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.
Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему за-
медлено.
Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при
переваривании молока и вздутия живота - метеоризм.
Нередки запоры. Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются "меко-
ний") имеют характерную вязкую консистенцию темнозеленого цвета, запаха
практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи,
которые попадают в желудок и 1 кишечник плода. По наличию этих выделений
в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка пороков в
развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непро-
ходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.
В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен,
затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для пе-
реваривания пищи. Меняется и вид испражнений - появляется кал - масса
желтой окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и
на 1/3 из остатков пищи. В этом заметна и работа пищеварительных желез.
Самая из них большая, являющаяся также защитным барьером организма на
пути токсических соединений - печень - относительно велика у младенцев.
Но у здоровых край печени может выступать из-под самого нижнего ребра
(на границе груди и живота) не более чем на 2 см.
Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой
пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный
ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах,
где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и
первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится
всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизи-
руется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в стуки. Эта
частота нормальная для первых месяцев, учитывая сравнительно небольшой
объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные по-
ловые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошон-
ку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самос-
тоятельно в первые 3 года.
У девочек большие половые губы прикрывают малые.
Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах, усилено всасывание
жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается:
суточная потребность в жидкости - 150-165 мл/кг.
Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения - красный
костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы.
Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний
край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступаю-
щее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило,
при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.
Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую из
всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что определяет течение
некоторых пограничных состояний (см. разд. Переходные состояния). Вилоч-
ковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика,
впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные желе-
зы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участ-
вующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабаты-
вает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.
Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены.
Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, от-
вечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом
возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и непри-
ятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глота-
тельный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню
жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус пи-
щи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребенок
скоро начинает просыпаться сам.
Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запа-
ха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь
слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на
чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное
слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм.
До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жид-
кость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание
и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже не скажешь,
что он "слеп и глух". Верная примета - упорно смотрит на звонкую яркую
погремушку.
Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме,
вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получа-
ет от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с
грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном коли-
честве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане
инфекции.
Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в
весе 600800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он бодрствует,
делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.
Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь, вначале выпря-
мившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучи-
вает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.
Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.
Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но не многоцветные, которые
утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки. Подвешивая на расс-
тоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону и зве-
неть ими.
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28
до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины
преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и
соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение бе-
ременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая
травмы, в том числе никотином и алкоголем.
Апатомо-фнзнологнческпе признаки.
Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1
ст. - 25002001 г, II ст. - 2000-1500 г, III ст. - 15001001 г, IV ст. -
1000 г и менее. Так как вес и масса могут соответствовать и не соот-
ветствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на
2 группы также и по этим признакам: детей, физическое развитие которых
соответствует сроку беременности к моменту рождения, и детей, физическое
развитие которых отстает от такового при данном сроке беременности. У
недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в
большей степени страдают от недостатка молока у матери.
Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком.
Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если
положить ребенка на бок - кожа приобретает контрастно-розовый цвет
(симптом "арлекина"). Кости черепа податливы, открыт нетолько большой,
но и малый родничок. Ушные раковины мягкие - хрящ в них еще не сформиро-
вался, прижаты к голове - а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти
не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины
тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у де-
вочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опу-
щены в мошонку.
Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание не-
ритмично.
Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологи-
ческая желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до
3-4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка
заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появля-
ются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.
Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанав-
ливается лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы на-
ходятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока
его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды
в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия каких-ли-
бо пороков развития. Т.е. прибавка в весе у недоношенных новорожденных
составляет 100500 г в зависимости от указанных выше причин. Дети с IV
степенью недоношенности и страдающие какими-либо заболеваниями за 3-4
недели могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не при-
бавить в ней.
У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие
ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности, ве-
щества, препятствующего спадению легких - сурфактанта - поэтому частота
дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в
1 минуту, в покое, во сне урежается, могут даже наблюдаться длительные
остановки дыхания (во время кормления). Расправление легких из-за недос-
таточного количества сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления
дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений также зависит
от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении темпера-
туры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокраще-
ний возрастает до 200 ударов в 1 минуту.
У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия (см. ниже) и
внутричерепное кровоизлияние (см. ниже), они чаще болеют пневмонией
(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное заболевание,
при котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется
затем по всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обуслов-
лено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приснособи-
тельных реакций. У этих детей чаще, чем у доношенных новорожденных, раз-
вивается анемия (малокровие), особенно в тот период, когда начинается
интенсивный рост и прибавка в весе (2-3 мес.). При правильном питании
ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят.
Если анемия у недоношенных развивается в возрасте 3 мес. и позже, она
носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к врачу, который
назначит лечение препаратами железа.
Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношен-
ности, но и во многом состоянием его здоровья па данный период времени.
Если ребенок практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе
и росте так же, как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивает-
ся в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составля-
ет 70-77 см. Несмотря на более интенсивный рост и прибавку массы, эти
показатели уравниваются с таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь
к 3 годам. Дети же с IV степенью недоношенности и страдающие какими-либо
тяжелыми заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам.
Более того, в период полового созревания возможно также отставание де-
тей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.
Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие раз-
личных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца. Эти
дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться иск-
ривления костей голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская стопа"),
искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются глубоко-
недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В
дальнейшем оно выравнивается (приблизительно к дошкольному возрасту),
если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или интранатальных (во
время родов) повреждений. Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е.
питание плода по каким-либо причинам было нарушено - заболевания матери,
аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты
(т.н. "детского места"), то его центральная нервная система (головной и
спинной мозг) может в течение долгого времени, или даже в течение всей
жизни, нести на себе отпечаток этих заболеваний. В этих случаях наблюда-
ются явления слабоумия, другие неврологические расстройства, чаще всего
эпилептические судороги. Может также отмечаться лабильность нервной сис-
темы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конф-
ликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (ночное недержание
мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте. Однако в целом недоно-
шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного ко-
личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения, в зависимости
от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.
УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавли-
вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические
консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте
1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое об-
лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д,
массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать
с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это
количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,
т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион вводят
уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно уве-
личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога
нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-
держащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего
закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5 мес.
- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.
При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее
37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-
чинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8,
-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.


Раздел 2
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-
ную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые
раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал
Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-
ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некото-
рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро прохо-
дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внут-
риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут повлечь и серьезные
отклонения и здоровье.
К числу физиологически переходящих состояний относятся:
Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в
моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-
ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на
фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает
функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется
протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов).
Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании
мочи из-за примесей солей и слизи в моче.
Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие
незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билируби-
на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и
слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-
тояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетвори-
тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассив-
ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние
не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемо-
литическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й
день, а в первые сутки жизни.
Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расп-
равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бес-
сознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий
вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением -
"раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребен-
ка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная
ткань обычно расправляется до конца.
Изменения кожных покровов:
Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смаз-
ки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покрас-
нением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.
Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход,
чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При
сильном шелушении можно смазать детским кремом.
Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая кмоменту ро-
дов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток.
Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния,
исчезающие самостоятельно.
Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с
пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается
в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже -
на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует.
Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно
поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция,
димедрол в возрастных дозировках.
Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных.
Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах
кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной,
кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середи-
ны 2-й признак считается патологическим.
Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у
большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных же-
лез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8
день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не
следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и
развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную
прокипяченным и охлажденным камфорным маслом.
В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из поло-
вой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые
на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек
слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить,
чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный
ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя,
череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами.
Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наруж-
ных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может дер-
жаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки.
Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда
только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.
Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством
теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную
температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на
улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и ка-
пиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание
или переохлаждение ребенка.
Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при корм-
лении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, по-
вышением температуры до 38,5°С и выше, жаждой. Его надо раздеть, обте-
реть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой во-
дой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого
вначале делают обычную, чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее вса-
сывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Расто-
лочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде
объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для
новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут.
Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в
первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки
(проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеле-
нальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как
правило, к середине первых суток.
Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное отсутствие бактерий
присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и
новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа,
слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганиз-
мами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно проте-
кает, видно по испражнениям. Расстройство стула - физиологическая дис-
пепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется
первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются
вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более час-
тыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая
диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным,
однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера,
что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищева-
рение.
Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей
на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении,
главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного
поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу
первой - началу второй недели. Раннее, через 2 часа после рождения,
прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также пом-
нить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и
что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энер-
гию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового ба-
ланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве
молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать опти-
мальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать
о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно вы-
бирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.


Раздел 3
БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

В период новорожлепности могут появляться заболевания, характерные
только для детей этого возраста, так как связаны с особенностями разви-
тия различных систем их организма.
Асфиксия (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью, насту-
пившей в результате нарушения дыхания. Различают асфиксию первичную
(врожденную) и вторичную (возникшую в первые часы после рождения). Су-
ществуют различные причины ее развития. Это болезни матери, при которых
имеется недостаток кислорода или избыток углекислоты в ее организме:
сердечно-сосудистые патологии, тяжелые поражения легких, выраженная ане-
мия, при которой количество эритроцитов, т.е. клеток крови, переносящих
кислород к различным органам и тканям, уменьшается или они не в полной
мере выполняют свои функции; большая кровопотеря, шок - состояние, при
котором наступают резкие расстройства кровообращения и, как результат
этого, недостаточное снабжение кислородом органов и тканей; тяжелые от-
равления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии, являются также: узел
пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление ею головки пло-
да, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод, атипичное
течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка дыхательных
путей, например слизью, меконием.
Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности заболевания
различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный де-
лает вдох в течение первой минуты после своего рождения, дыхание ослаб-
лено, крик тихий, отмечаются нарушения сердечной деятельности (как уре-
жение, так и учащение ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюш-
ная, пуповина пульсирует. Во многих случаях это состояние длительного
лечения не требует. Ребенку удаляют слизь из верхних дыхательных путей,
проводят ингаляцию кислородом с помощью кислородной маски и вводят в ве-
ну пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С (аскорбиновой кислотой).
При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует, ре-
бенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц
резко снижен или отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная, пу-
повина не пульсирует. В этом случае осуществляют реанимационные меропри-
ятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности
(искусственное дыхание, массаж сердца, вводят при необходимости 0,1 %
р-р адреналина, обязательно - 5 % р-р гидрокарбоната натрия, 10 % р-р
глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза); для предотвращения отека
мозга проводят местное охлаждение головки, а также капельное вливание
растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы (20 %), маннитола (10 %), в
конце процедуры в капельницу добавляют лазикс - мочегонное.
За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход с
первого дня жизни. Им обеспечивают покой, придают головке возвышенное
положение, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишеч-
ника, назначают ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из буты-
лочки, потому что вначале, даже если асфиксия была легкой степени, ре-
бенку трудно сосать. После выписки из роддома обязательно регулярное
наблюдение педиатра и невропатолога в течение первого года жизни, т.к.
не исключена возможность осложнений со стороны центральной нервной сис-
темы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии, проведенных лечебных мероп-
риятий.
Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных прово-
дят с внутриутробной инфекцией, родовой травмой - внутричерепной, спин-
ного мозга, печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточ-
ностью, грыжей диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокрови-
ем) после большой потери крови.
Профилактика заключаетсся в своевременном выявлении и лечении болез-
ней женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутроб-
ной гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ре-
бенком после родов.
Ателектаз легких. Патологическое состояние целого или части легкого,
при котором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные ателек-
тазы легких нередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно не-
доношенных, в первые дни жизни. Причинами возникновения данного состоя-
ния являются: недостаточное поступление воздуха в отдельные участки лег-
кого, неполное расправление сети его сосудов, сниженное содержание сур-
фактанта - вещества, препятствующего спадению легочной ткани. В
большинстве случаев "физиологические" ателектазы самостоятельно ликвиди-
руются у доношенных в течение 2 суток, у недоношенных - в более поздние
сроки. При родовой травме, воспалительных заболеваниях, когда легкие не
расправляются в указанные сроки, это приводит к их заболеванию, чаще - к
тяжелой дыхательной недостаточности и (или) пневмонии.
Возникновение ателектазов может вызвать И вдыхание небольшого коли-
чества околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии) или молока
во время кормления. Иногда причиной служит небольшое воспаление дыха-
тельных путей, слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и
в случае даже ее незначительного набухания закрывается просвет бронхов.
Длительно существующие ателектазы всегда инфицируются, впоследствии в
зоне спадения легочной ткани могут возникнуть необратимые изменения.
Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена, тем
более выражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность, даже
синюшность кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.
Распознавание. Окончательный диагноз устанавливается при помощи рент-
генологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторону по-
раженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной полости в
этом месте свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости в
полости плевры - оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную по-
лость. В этом случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к. в
полости пораженной стороны имеется жидкость). В некоторых случаях на
рентгенограмме можно обнаружить врожденное отсутствие одного из легких.
При этом, как правило, не наблюдается острой кислородной недостаточнос-
ти.
Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологичес-
кими" и расправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном
случае назначают противовоспалительную терапию (антибиотики, витамины,
обильное питье, ингаляции кислородом). Рекомендуется поместить ребенка в
хирургический стационар для проведения подробного обследования и выбора
лечения.
Атрезия желчевыводящих путей. Порок развития, при котором полностью
отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в
желчный пузырь, а при пищеварении выделяется из него. Чаще встречается
частичное отсутствие желчных путей, или гипоплазия.
Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается
с желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается
в первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с момен-
та рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Моча
темная. Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала печени, а
затем селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение
подкожных вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии ле-
чения присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в жи-
воте (асцит). Если не проводится операция, дети умирают через 6-9 мес.
после рождения.
Распознавание. Атрезию различают с длительно текущей физиологической
желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией
и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифи-
лисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врож-
денным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно ок-
рашен за счет выделения большого количества густой желчи, моча темная.
Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атре-
зии наоборот постепенно нарастает.
При гемолитической болезни новорожденных, как и при физиологических
желтухах, типичны изменения в биохимическом анализе крови. В случае
врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, спе-
цифические поражения клеток подтверждают диагноз.
Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных ме-
тодов (ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а
также лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных истру-
ментов через небольшие разрезы).
Лечение. Закупорка желчных протоков устраняется назначением 25 %
раствора сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под
действием которой пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.
Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое. Прогноз зависит
от формы атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным мно-
гих авторов, получены в первые 2 месяца жизни ребенка.
Атрезня заднепроходного отверстия, прямой кишки. Порок развития, при
котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрези-
ей прямой кишки.
Симптомы и течение. К концу первых суток жизни развивается картина
кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, жи-
вот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшает-
ся, появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки (перфо-
рация) и, как следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.
Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей - ходов,
через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются
в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и про-
межность.
Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во влагали-
ще, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.
Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний отрезок органа
заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею,
образуя соустье.
Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу после
рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области
глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть
состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, кло-
кочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная
недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочно-
го содержимого в дыхательные пути.
Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке
развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец кате-
тера выходит обратно через рот.
Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня
и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.
Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в роддоме
(постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке,
исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит
от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем
раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.
В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, су-
жение области сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в
него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, зак-
рывающих вход в желудок.
Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определя-
ет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание, обусловленное не-
совместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение
проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени
новорожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без
учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конф-
ликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также
рождения мертвого ребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная
формы гемолитической болезни.
Желтушная форма. Самппюлш и течение: появление желтушной окраски кожи
на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селе-
зенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение
ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-жел-
того до шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови
билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения
центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются час-
тые срыгивания, рвота. Поражение центральной нервной системы (ядерная
желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием шеи, невоз-
можностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается дви-
жение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верх-
него века видна полоска склеры - оболочки белого цвета (т.н. симптом
"заходящего солнца"). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за от-
ложения в его тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что
она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча тем-
неет, желчь становится более густой, что неблагоприятно сказывается на
пищеварении. Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови и
выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день жизни, в
дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.
Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови
(анемия), прогноз благоприятен.
Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутри-
утробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.
Салттолм и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками
подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жид-
кости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты
билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. Часто дети
рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.
Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи
и крови.
Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного били-
рубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в
первые двое суток после рождения производят заменное переливание крови,
чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем проводят внутри-
венные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора
глюкозы, солевых растворов (физиологических). Ребенку необходимо
обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Приклады-
вать его к груди разрешается только после 20-22-го дня жизни, когда в
молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента
вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но ки-
пяченым, при котором разрушаются антитела. Лечение поздних осложнений
гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия)
проводят с учетом их тяжести.
Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и
резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом вы-
ясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли
дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Ре-
гулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром
нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имею-
щим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой беременности
делать аборт.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наб-
людается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности вита-
мина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факто-
ров.
Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул
с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогема-
тома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочеч-
ники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые
пурпурой.
Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония (пер-
вородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается
кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в тече-
ние дня, необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые
формы, при которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерыв-
но, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки
анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного
тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыха-
ния, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоев-
ременной помощи ребенок может погибнуть.
Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой
оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержа-
ния гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового стрес-
са, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е.
ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроница-
емость стенок кровеносных сосудов.
Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заг-
лоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из
трещин соска).
Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожден-
ных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагичес-
ких заболеваний не отмечается.
Кефалогематома. Один из видов родовой травмы - кровозилияние между
наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В
первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и
становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии ослож-
нений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не
сказывается на состоянии ребенка. Лечения обычно не требуется. При
больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки,
при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией
содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики,
повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от тяжести
состояния.
Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричереп-
ной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного мозга,
нарушение его снабжения кровью и лимфой.
Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов
головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой обо-
лочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные
(междучерепными костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные
(междутвердой и мягкой мозговыми оболочками), субарахноидальные (в
пространстве между паутинной оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния
в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы.
Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы
зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожа-
ние рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.
При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног
может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа
расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления.
Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей соз-
нания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На
этом фоне могут наблюдаться судороги.
Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов,
состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании
результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна,
ультразвукового исследования головного мозга - эхоэпцефалографии, нейро-
сонографии.
Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности
центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена ве-
ществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят
реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для пре-
дотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма на-
трия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях).
При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (рела-
ниум), дроперидол.
Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая
заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости из-
лишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает,
создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны крово-
останавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид
кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидро-
кортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов
назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препа-
рат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Го-
ловной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки поме-
щают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка
кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глота-
ния - через зонд.
С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, нап-
равленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: ви-
тамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен ве-
ществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более
позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную
родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропато-
лога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен
быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.
Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его
общим самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В
дальнейшем могут наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии,
гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндро-
мы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме),
детский церебральный паралич.
Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патоло-
гических состояний беременной и плода.
Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель кото-
рого проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь,
внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются
преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама беременная,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо пере-
работанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются
приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводя-
щие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Пе-
чень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напомина-
ет пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически - ту-
беркулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные
изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на коже. Иногда бо-
лезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление обо-
лочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой темпе-
ратурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова зап-
рокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина пря-
мая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой только на
затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой жид-
кости.
Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы
В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых раст-
воров, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюко-
зы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически ак-
тивные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевремен-
ности диагностики и адекватности терапии. Профилактика заключается в
раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.
Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородно-
го кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупо-
ривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой
кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечни-
ка). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано на-
рушением обмена веществ (муковисцидоз).
Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни,
вначале с примесью желчи, затем коричневого цвета - "каловая", живот
резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота ки-
шечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием пери-
тонита (воспаления брюшины).
Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз
зависит от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена
операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.
Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться раство-
рить меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреати-
на, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также приме-
нить гастрографин - вещество для рентгенологических исследований желу-
дочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода.
При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.
Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если неп-
роходимость частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и
ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается на состоянии
после операции и обусловливает высокую смертность.
Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко распрост-
раненное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со снижен-
ной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных имму-
нодефицитных состояниях, пороках развития почек поражается весь орга-
низм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по все-
му телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к. кислая
среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от матери или
персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих женщин
данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может прои-
зойти уже в родовых путях.
Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой обо-
лочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они стано-
вятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая
пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 %
раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно
смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген
цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина
в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку прово-
дят каждые 2 часа, чередуя эти средства.
Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному те-
чению заболевания.
Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания
много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой
тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, на-
рушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положе-
ние кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии дру-
гих органов брюшной полости и ночек.
Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие
находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начи-
нается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами
могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи - выпячива-
ния кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы
(область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая кишка переходит в
толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - склад-
ка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая защитную роль
при заболеваниях органов брюшной полости).
Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов
после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни жизни). Ос-
новной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют
в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное.
Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие,
если и отмечается, то после кормления и только в области по средней ли-
нии живота непосредственно под грудиной ("под ложечкой"); после рвоты
вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-
тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока,
но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-
цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-
ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить
меконий.
Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни
жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-
то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над пре-
пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зло-
вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жиз-
ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-
менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состоя-
ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-
ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель
кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-
лизируют количество и характер содержимого, осуществляют исследование
прямой кишки (при атрезии - см. выше - меконий отсутствует), а также
рентгенологическое обследование.
Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка
срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желу-
док и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведен-
ной операции. При раннем лечении - более благоприятен. Исключение сос-
тавляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нес-
кольких местах на большом протяжении.
Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвер-
гается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существу-
ет индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости
также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раз-
дел 9).
Симптомы и течение. Наиболее частая локализация - область ягодиц,
нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмы-
шечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опре-
лости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нару-
шения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с ви-
димыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в ре-
зультате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образова-
ние язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.
Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребыва-
ния ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при
предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кре-
мом, специальными детскими маслами или любым растительным, предвари-
тельно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II
степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела остав-
ляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают
маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами
метиленового синего или бриллиантового зеленого (синьки или зеленки).
При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилино-
вой и другими мазями, 5 % перуанский бальзам, фуксинэвкалиптовую пасту.
Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:
Тальк 20,0 г
Оксид цинка 20,0 г
Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г
ИЛИ:
Оксид цинка 15,0 г
Глицерин 15,0 г
Дистиллированная вода 15,0 г.
При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные
примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или раст-
воры: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в
ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, от-
вар дубовой коры, ромашки, липового цвета, зверобоя, листьев грецкого
ореха.
Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового
поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной фор-
мах.
Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой не-
дели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей
размером 0,20,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей
гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и
другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи.
Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и еди-
ничные.
Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость, снижен-
ный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса
может привести к распространению инфекции, сепсису.
Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни,
но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и
более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С,
состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явле-
ния интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота.
Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.
Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии
новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное (молоко
матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спир-
товыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, круп-
ные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано
также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиоти-
ки, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, со-
левых, иногда антисептического. На высоте интоксикации вводят для под-
держания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый
гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) пе-
реливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитар-
ной и лейкоцитарной массы), применение сердечных гликозидов в случае
сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкос-
тей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).
Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную
кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудоч-
но-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.
У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни.
Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным коли-
чеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной
нервной системы.
Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,
возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают свет-
лые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или
створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.
Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может
быть снижена.
Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.
Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференци-
руют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обыч-
но при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством,
вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ни-
же), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение
стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода,
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной
системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена
кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков
- мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рожде-
нии даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и
приобретает вид пениса).
Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования,
а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном
положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попа-
дания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание прои-
зойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.
Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив
объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту
1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препа-
раты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор),
анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин
B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд.
Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обыч-
но исчезают.
Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка, откры-
вающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Ос-
новным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе
жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребен-
ком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возни-
кает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между
кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание.
Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при
рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается,
нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц
желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он
поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого коли-
чества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация вра-
ча.
Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.
Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся инфек-
ционных процессов.
Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери за-
болеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или ас-
фиксия (см. выше), патология дыхательной системы ребенка (ателектазы
легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевания других
органов и систем.
Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или
после).
При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в
первые минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый
вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, по-
вышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыха-
тельной недостаточности (бледность с сероватым оттенком, синюшность),
вялость, срыгивания, мышечную слабость, снижение рефлексов, сердечную
слабость, увеличение печени и селезенки, потерю массы тела. Наряду с
этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.
При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может быть
удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают
лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются понос (диарея),
гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яб-
лок), реже - гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу для жизни
представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма; обосно-
ванную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит), сус-
тавов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной из придаточных пазух
носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония).
В случае инфицирования после родов заболевание начинается остро, с
явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыха-
тельных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслу-
шиваются не всегда. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены,
срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся бледны-
ми, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглу-
шение тонов сердца.
Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.
При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид
вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфек-
ции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе
- поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровоточи-
вость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени,
интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение,
а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обез-
воживания); при заражении стафилококком - абсцессы (гнойники) легких,
гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении
клебсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менишит, пиело-
нефрит (воспаление почечных лоханок).
Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствую-
щих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в
течение 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки
дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется
нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной ха-
рактер. Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких
(см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопле-
ние гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение брон-
хов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов
(бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточ-
ность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты (воспаление мозговых
оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечни-
ка).
Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя допускать его
переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной кожи, часто менять
положение тела, кормить только из рожка или через зонд. Прикладывать к
груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчез-
новении дыхательной недостаточности, интоксикации.
Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими на
разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).
Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15),
горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и элект-
рофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.
Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэ-
тому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии
(см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.)
в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в
течение 1 года.
Потннца. Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни. Свя-
зано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями располо-
жения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребен-
ка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой темпе-
ратуре воздуха, чрезмерное закутывание.
Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее, верхней
части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др. склад-
ках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состо-
яние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная. Кожа
легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой
и стрептококковой.
Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с до-
бавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудрива-
ние детскими присыпками.
ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:
Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота пе-
реходит на пуповину. После отпадения ее остатка образуется небольшая
культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем
может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.
Лечение косметическое.
Амчиотическии пупок - более редкий порок, при котором, наоборот,
плодная (амниотическая) оболочка переходит на переднюю стенку живота.
После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается
участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрываю-
щийся кожей.
Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или примене-
ние аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная пленка. Посте-
пенно образуется обычная кожа без рубцов.
Грыжа пупочного капатчка, эмбриональная грыжа - порок развития, при
котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) распола-
гаются в оболочках пуповины.
Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии
развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у по-
ловины бывает недоразвитая брюшная полость.
В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре),
средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).
Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,
образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого цвета,
однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются бело-
ватыми наложениями.
Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие
соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окру-
жающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек гры-
жи с выходом содержимого наружу (эвентрация), Перитонита (воспаление
брюшины), сепсиса.
При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину,
захватывают в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина
имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для выяв-
ления этого порока развития.
Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины
обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата
калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптома-
тическую терапию (клизмы для профилактики задержки стула, викасол при
склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зави-
симости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших
грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).
Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки
с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются нам-
ного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и ки-
шечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении моче-
вого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела прото-
ков.
Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пупови-
ны наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образо-
ванный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное со-
держимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и
натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При не-
заращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него
наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лече-
ние полных свищей пупка только оперативное.
При неполных свищах отмечается длительное мокнутие пупочной ранки,
реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное
отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из ро-
дильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель те-
рапии.
Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением пермангана-
та калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки
дважды в день 3 % раст вором перекиси водорода, далее спиртовыми раство-
рами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нит-
рата серебра. У большинства детей свищи при этом лечении закрываются,
лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана
операция.
Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между пупком
и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,
кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивер-
тикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от
аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.
ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Мокчущиц пучок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается
отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их
отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее
состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне
пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибо-
видная опухоль.
Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси во-
дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целе-
сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы
не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокну-
тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).
Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-
ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-
руг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные
для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-
ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной сте-
пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка -
повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Ом-
фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-
теомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического
энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные
ворота для сепсиса.
Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорож-
денных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем
пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделен-
ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого
применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином
- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-
ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витами-
нов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно
вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглю-
кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ве-
дется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и
др.).
Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном пе-
риоде возможно развитие портальной гипертензии - повышение давления в
воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..
Сепсис. Общее инфекционное заболевание, вызванное распространением
бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические
пути, а из них-во все ткани и органы.
Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту,
во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респи-
раторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфек-
ция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм
ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыха-
тельные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внед-
рения возбудителей развивается гнойное воспаление.
Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нараста-
ния массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ран-
ние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппе-
тита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул,
учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества мик-
роорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухуд-
шением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника,
учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.
Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Анти-
биотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривен-
но. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип,
цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин,
ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней.
В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостерои-
ды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты - супрастин, димедрол,
пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности -
сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму
крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин, глюко-
зу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотика-
ми) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифи-
думбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов
заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, пе-
ренесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.
Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и
подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослаб-
ленных детей в первые 3-4 дня жизни. Развитию склередемы способствует
охлаждение.
Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется при-
пухлость, кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь,
при надавливании на нее остается углубление. Чаще поражается лобковая
область, наружные половые органы, бедра, голени, стопы. Как правило,
отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс мо-
жет генерализоваться.
Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при ко-
торой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными
(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка тя-
желое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.
Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная се-
точка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердеч-
ные средства (внутрь, т.к. у больных склередемой лекарства, введенные
подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.
Прогноз благоприятный.
Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся диффузным уп-
лотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоно-
шенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаж-
дение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.
Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4 дни жизни, реже
позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляют-
ся участки бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случа-
ях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ла-
доней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается в
складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть непод-
вижна, движения резко ограничены. Состояние тяжелое, температура тела
снижена до 36 - 35°С, аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частота
пульса и дыхания понижены.
Различают склерему со склередемой (см. выше).
Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из ме-
дикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокорти-
зоп, преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступает
смерть.
Токсоплазмоз. Заболевание развивается в результате внутриутробного
заражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Инфицирование плода
может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто несовместимым
с жизнью, поражениям. Симптоматика выражена у 25 % новорожденных.
Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может прояв-
ляться в отдаленные сроки.
Симптомы и течение. В острой фазе, протекающей генерал изован но,
т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура, возни-
кает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появля-
ется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься косог-
лазие. При менее выраженной картине, когда воспалительные процессы в
различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-
цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже), изменения со стороны
глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хро-
ническом течении возникают необратимые изменения центральной нервной
системы, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии,
развитием слепоты и тд.
Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин, суп-
растин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмо-
зе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания цент-
ральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невро-
патолога, окулиста.
Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье рук после
работы, особенно при контакте с сырым мясом, тщательная обработка его
провариванием или пропариванием, замораживанием при температуре -20°С.
Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодичес-
ки обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом, допускать загрязнение
почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных ко-
шек.
Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое
чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опре-
лость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки..
Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимается
до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На огра-
ниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в по-
ясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивается,
приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженного
участка образуется размягчение - результат некроза подкожной клетчатки,
где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.
Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают
и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривен-
ное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно
рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.
Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое переда-
ется через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые не-
дели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, форми-
рования пороков развития. В более поздние сроки поражаются легкие, пе-
чень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудоч-
ная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание но-
сит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы, про-
текает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда
в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преи-
мущественно у зараженных внутриутробно.
Силттомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия
(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение реф-
лексов, повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита
(парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судо-
роги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеров
головы и вследствие этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии,
или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кро-
воизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и селезен-
ка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи и слизистых
оболочек, почек - изменением состава мочи (следы белка, большое коли-
чество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко поражаются од-
новременно несколько органов.
Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорож-
денных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и ря-
дом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из
слюны.
Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Напри-
мер, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение печени направлено
на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные вливания растворов
глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствую-
щей инфекции назначают антибиотики.
Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная
форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинстве
случаев отмечается поражение центральной нервной системы (необратимая
задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт бере-
менных с больными цитомегалией.
Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых пора-
жений кожи и подкожной клетчатки.
Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй
недели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов
рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс расп-
ространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает
багровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различ-
ных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело но-
ворожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки -
явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистой
оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, яв-
ления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит об-
ратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состо-
яние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает
в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном те-
чении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался
на первой неделе жизни.
Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны с раствором перманганата
калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зелено-
го, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутри-
венное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реопо-
лиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина.
Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и сис-
тем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминоте-
рапию, переливание компонентов крови.
Язвенно-некритический энтероколит. Встречается как самостоятельное
заболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться и
на фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могут
быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время ро-
дов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у
преждевременно родившихся детей.
Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит
значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется
рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке по-
является сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с
примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется метео-
ризм - вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшение
состояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежения
дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. На-
растание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспа-
ление брюшины).
Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.
Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима
госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптомати-
ческое лечение - сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с дис-
бактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические
препараты.


Раздел 4
ГРУДНЫЕ ДЕТИ

Особенностью грудничков, а это дети от 4 недель до 1 года, является
их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое и ин-
теллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с
4 по 6 мес. - на 7,5 см, с 7 по 9 мес. - на 4,5-6,0 см, и с 10 но 12
мес. - на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см.
Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к году. Точнее определить
можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять каждый
месяц по 800 г, а в течение второго - по 400 г ежемесячно.
Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -
от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игруш-
ками.
Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще
довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным
молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением прикорма другими
продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться
пищеварительные соки несколько иного состава.
Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям: могут
возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теря-
ет приобретенный материнский иммунитет, а собственный еще недостаточно
развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы - нез-
релость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов) вызывает
частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противо-
вес им - закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуля-
цией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.
Подкожно-жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться причи-
ной крайне нежелательного ожирения.
Костная система: Соединения костей черепа становятся более прочными.
К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году - большой. Слишком ран-
нее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызыва-
ет сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при опреде-
ленных условиях) сопутствует гидроцефалии - водянке головного мозга.
Прорезывание зубов начинается в 6-8 месяцев. Вначале появляются 2
нижних зуба, затем 2 - верхних, после них - еще 2 верхних по бокам от
предыдущих, и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних, т.е. го-
довалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление их сопровождается не-
большим повышением температуры, беспокойством, бессонницей, недомогани-
ем. Это не должно волновать родителей, так как такие проявления бывают у
большинства здоровых детей. Чтобы зубы прорезывались быстрее - дайте ре-
бенку погрызть специальное резиновое колечко, морковку. Небольшую темпе-
ратуру (до 38°С) "сбивать" не следует - она естественная защитная реак-
ция организма (см. также гл. Стоматология).
Мышечная система. Если поза, когда у ребен ка руки в покое согнуты в
локтях, а ноги - в коленях и притянуты к животу, поза оправданная до 2,5
мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога, т.к.
это может быть признаком неврологического заболевания.
Дыхательная система. Глубина дыхания увеличивается благодаря дальней-
шему развитию легких.
Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. часто-
та дыханий составляет в 1 мин. 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес. -
30-35 вдохов-выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно приходиться
3 удара пульса.
Сердечно-сосудистая система. В возрасте до 1 года усиленно нарастает
масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125 уда-
ров в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно увеличивается
до 90/63 мм рт. ст.
Пищеварительная система. Органы еще недостаточно функционально зре-
лые, поэтому до возраста 4,5-5 мес. ребенок питается в основном грудным
молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченой водой,
слабым раствором глюкозы (5 %) или солевым физиологическим раствором
(0,9 % раствора поваренной соли). Постепенно начинают давать соки, каши,
творог. Новые продукты следует вводить в рацион очень осторожно, отме-
чая, не возникает ли аллергической реакции в виде сыпи, зуда, покрасне-
ния и других проявлений непереносимости.

<<

стр. 21
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>