<<

стр. 23
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

Лечение. Проподится только под контролем врача. Затяжное течение ост-
рой пневмонии и переход ее в хроническую форму нередко обусловлены неу-
мелым использованием антибиотиков при самолечении. Полной ликвидации за-
болевания, восстановлению нормальной структуры пораженного легкого спо-
собствуют различные процедуры, применяемые одновременно с антибактери-
альным лечением: банки, горчичники, горячее обертывание, физиотерапия,
дыхательная гимнастика. Выздоровлению способствуют активизация защитных
сил организма, рациональные гигиенические мероприятия и полноценное пи-
тание.
Лечение хронической пневмонии длительное и зависит от стадии заболе-
вания. При обострении оно проводится в условиях стационара. Для достиже-
ния терапевтического эффекта необходим правильный подбор антибиотика,
введение его в достаточной дозе и с необходимой частотой. Важно помнить,
что самостоятельный (без врача) прием антибиотиков и жаропонижающих
средств приводит к "формальному" снижению температуры, не отражающему
истинного течения воспалительного процесса. Неправильный подбор и недос-
таточная дозировка антибиотиков способствуют выработке устойчивости мик-
робов к лечебным воздействиям и тем самым осложняют дальнейшее выздоров-
ление.
Необходимо как можно лучше проветривать помещение, где находится
больной. Следует чаще менять постельное и нательное белье (особенно при
повышенной потливости), ухаживать за кожей тела (протирание мокрым поло-
тенцем). При появлении одышки надо уложить больного, приподняв верхнюю
часть туловища. В период затихания процесса рекомендуется рациональный
гигиенический режим, пребывание в парке, лесу, прогулки на свежем возду-
хе, лечебная гимнастика. Подбираются упражнения, направленные на обуче-
ние полному дыханию, продолжительному выдоху, развитие диафрагмального
дыхания, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника.
Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организ-
ма (закаливание, физкультура, массаж), на ликвидацию очаговой инфекции,
лечение бронхитов.
Пневмония у детеи первого года жизни. Протекает тяжело, особенно у
ослабленного ребенка, недоношенного, больного рахитом, анемией, гипотро-
фией и нередко может закончиться трагически, если вовремя не будет ока-
зана помощь. Очень часто развивается после гриппа, острых респираторных
заболеваний.
Симптомы и течение. Первым клиническим признаком является ухудшение
общего состояния. Ребенок становится беспокойным, временами вялым. Он
мало и беспокойно спит, иногда отказывается от еды. У некоторых могут
быть срыгивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность ко-
жи, вокруг рта и носа появляется синева, которая усиливается во время
кормления и плача, одышка. Почти всегда наблюдается насморк и кашель.
Кашель мучительный, частый, в виде приступов. Необходимо помнить, что у
детей первого года жизни не всегда при пневмонии температура достигает
высоких цифр. Состояние ребенка может быть очень тяжелым при температуре
37,137,3°С, а иногда и при нормальной.
Лечение. При появлении первых признаков болезни необходимо срочно
вызвать врача, который решит, можно ли лечить ребенка на дому или его
необходимо госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не
отказывайтесь, не медлите.
В том случае, если врач оставит ребенка дома, необходимо создать ему
покой, хороший уход, исключить общение с посторонними. Необходимо ежед-
невно делать влажную уборку комнаты, где он находится, чаще ее проветри-
вать; если воздух сухой, можно повесить на батарею мокрую простыню.
Температура в комнате должна быть 2022°С. Когда ребенок не спит, сле-
дует надевать на него не стесняющую дыхания и движений одежду - распа-
шонку (хлопчатобумажную и байковую), ползунки, шерстяные носочки. Жела-
тельно чаще менять положение ребенка, брать его на руки. Перед сном пе-
репеленать и дать теплое питье. Спать днем ребенок должен при открытой
форточке, летом - при открытом окне. Гулять на улице можно только с раз-
решения врача. Перед кормлением следует очистить нос и рот от слизи. Нос
очищают ватным фитильком, рот - марлей, обернув ею черенок чайной ложки.
Необходимо давать ребенку как можно больше пить. Длительность заболева-
ния от 2 до 8 недель, поэтому нужно запастись терпением и четко выпол-
нять все назначения врача.
У детей с пневмонией могут возникнуть осложнения. Наиболее частые из
них отит и плеврит. Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько
точно выполняются все врачебные рекомендации.
Рахит. Заболевание, вызванное недостатком витамина Д и возникающим
вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в
возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недо-
ношенных, находящихся на искусственном вскармливании.
Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограни-
ченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что
обуславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение
его образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме
того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, не-
полноценное питание матери во время беременности. Рахит - причина анома-
лий в работе различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения
отмечаются в обмене минеральных солей - фосфора и кальция.
Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях,
что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функ-
ции нервной системы, внутренних органов.
Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в по-
ведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или
вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на
затылке во время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка
беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке
выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение
их тонуса, двигательные навыки появляются позже обычных сроков. Живот
вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее наблюда-
ются изменения со стороны костной системы. Затылок приобретает плоскую
форму.
Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб
становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и
затылочной областях.
Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине обра-
зуются утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то
обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и
форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети под-
вержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты пневмонии),
у них могут наблюдаться судороги.
На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или
несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному
искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать
нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у жен-
щин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэто-
му родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.
Профилактика. Начинается еще во время беременности. Будущая мать
должна как можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать ре-
жим, рационально питаться.
После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним
и стараться но возможности вскармливать его грудью. Обязательно регуляр-
ное посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача
можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необ-
ходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина Д.
Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с вра-
чом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина
Д соли кальция накапливаются в крови и наступает отравление организма,
при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки
и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается ин-
дивидуально в комплексе с другими препаратами на фоне правильного
вскармливания. При необходимости педиатр вводит лечебную гимнастику и
массаж.
Токсическии синдром. Патологическое состояние, которое развивается у
детей в ответ на воздействие поступающих извне или образующихся в самом
организме токсических веществ. Характеризуется выраженными нарушениями
обмена веществ и функций различных органов и систем, в первую очередь
центральной нервной и сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей ранне-
го возраста.
Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным образом
основным заболеванием и формой токсического синдрома. Нейротоксикоз
(токсический синдром, пусковым механизмом которого является поражение
центральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждени-
ем, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также повы-
шение температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот,
снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до 180 ударов в
минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту.
Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее от-
сутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покрас-
нение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мрамор-
ной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная не-
достаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная (сер-
дечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести. Токсикоз с
обезвоживанием развивается обычно постепенно. Вначале преобладают симп-
томы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем присое-
диняются явления обезвоживания и поражения центральной нервной сисстемы.
При этом тяжесть состояния определяется типом обезвоживания (вододефи-
цитное, когда преобладает потеря жидкости; соледефицитное, при котором
теряется очень большое количество минеральных солей и вследствие этого
нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором в равной степени
теряются соли и жидкость).
Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно госпита-
лизировать, при нарушении сознания - в отделение реанимации. В стациона-
ре проводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы
глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог, сердечнососу-
дистых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного заболевания, на
фоне которого развился токсический синдром.
Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического синдро-
ма, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в больни-
цу. При промедлении может наступить смерть.
Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого
является поражение слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз.
Встречается чаще у девушек, у детей более раннего возраста выявляется
крайне редко.
Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение песка и инородного
тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым постоян-
ным признаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию
сухости слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и при-
соединению грибкового поражения слизистой рта - стоматита.
Распознавание. Основывается на выявлении одновременного поражения
глаз и слизистой рта, слюнных желез.
Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие иммуно-
логические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в глаза
капли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание часто приводит к
ранней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пора-
жением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема).


Глава XV
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-
нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости,
носят название "острый живот". Наиболеераспространенными заболеваниями
брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются
острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв
трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех
этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала
заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-
ко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных
исходов.
Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются
острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположе-
ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).
Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начи-
наться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять
острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые
иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных
при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.
Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-
ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в об-
ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-
берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюши-
ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно
надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает
руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнима-
ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду с
явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо-
лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления) отме-
чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.
Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов
брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается
перитонит (см. гл. Хирургические болезни).
Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-
гический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить
пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить
очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства,
так как это может способствовать распространению воспалительного процес-
са. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих
средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к
неправильному лечению.
См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-
гические болезни.
Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам,
рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего не-
обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть
и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный
бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку, тесемку. После
того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация пупо-
вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем
между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта
и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-
ное дыхание. Подробную методику приема родов см. гл. Акушерство.
Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприка-
сающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие
ткани. Возникает в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих
бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом
ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. Симптомы: боль
в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсутствие
активных движений, изменение длины конечности.
Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение
болей: холод на область поврежденного сустава, обезболивающие средства
(анальгин, амидопирин и т.д.). Иммобилизация конечности в том положении,
которое она приняла после травмы. Вправление вывиха - врачебная процеду-
ра (см. гл. Хирургические болезни).
Вывих челюсти - см. гл. Стоматология.
Глаза ожог, термический и химический - см. Ожоги, гл. Глазные болез-
ни.
Глаза соринка - см. ниже Инородные тела.
Глаза травма - см. Травма глаза, гл. Глазные болезни.
Головная боль внезапная - см. гл. Нервные болезни.
Задержка мочи. Тяжелое состояние может возникнуть внезапно при острой
задержке мочи, т.е. когда больной не может самостоятельно осуществить
акт мочеиспускания. Причиной этогочаще всего являются опухолевые заболе-
вания предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного
мозга. Задержка мочи вызывает растяжение мочевого пузыря и довольно
сильные боли в животе.
Первая помощь. В качестве ее можно проделать неколько процедур, кото-
рые иногда помогают снять спазм. Больному дают выпить стакан холодной
воды, кладут теплую грелку на промежность, создают звук падающей струи
воды, ставят небольшую очистительную клизму, свечи с белладонной. Если
меры недали результата, больного необходимо доставить в больницу, где
мочу спустят катетором (см. также гл. Хирургические болезни).
Заноза - см. ниже, Инородные тела кожи.
Замерзание. Общее замерзание наступает при охлаждении всего организ-
ма, случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными
или истощенными болезнью. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алко-
гольном опьянении.
Симптолш. При развивающемся общем охлаждении вначале появляется
чувство усталости, озноб, вялость, безразличие. Пострадавший засыпает,
тело его коченеет, сердечная деятельность слабеет, уже во сне может нас-
тупить смерть.
Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение
с положительной температурой, а затем приступить к согреванию, лучше
всего в ванне. Вода должна быть комнатной температуры, ее постепенно по-
вышают до З6°С. Энергично оттирают все части тела, применяют исс-
кусственное дыхание, массаж сердца.
Как только появляется самостоятельное дыхание, пострадавшего перено-
сят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При
транспортировке в лечебное учреждение важно не допустить повторного ох-
лаждения.
Западанне языка - см. Асфиксия, гл. Хирургические болезни.
Зуба кровотечение - см. Кровотечение после операции удаления зуба,
гл. Стоматология.
Икота - см. гл. Нервные болезни.
Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путеп, желудочно-кпшеч-
ного тракта, кожи.
Инородные тела глаза - мелкие неострые предметы (соринки, мошки, пес-
чинки и тд.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) вызывают
острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании, слезоте-
чении.
Первая помощь. Тереть глаз нельзя, так как это вызывает еще большее
раздражение. Обычно соринка располагается под верхним или нижним веком.
Больного просят посмотреть вверх, оттягивая нижнее веко вниз. Видимую
соринку удаляют плотным ватным тампончиком, сухим или смоченным в раст-
воре борной кислоты. Удалить соринку из-под верхнего века сложнее - не-
обходимо вывернуть верхнее веко наружу конъюнктивой. Больного просят
направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой
руки верхнее веко за ресницы, оттягивает его вперед и вниз, затем указа-
тельным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает
его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного зас-
тавляют посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно
в исходное положение. С целью профилактики в глаз закапывают 2-3 капли
30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида).
При попадании в глаз острых предметоп необходимо обратиться к врачу,
(см. Травмы глаза, гл. Глазные болезни).
Инородные тела уха. Различают два вида - живые и неживые инородные
тела. Неживые - мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки и
т.д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений. Самостоятельно извле-
кать их категорически запрещается, так как всякие попытки будут лишь
способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода.
Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.) вызывают
неприятные субъективные ощущения - чувство сверления, жжения. В этом
случае необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, мож-
но водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой
стороне. Насекомое быстро гибнет. После исчезновения неприятных ощущений
в ухе необходимо полежать на больной стороне. Нередко вместе с жидкостью
удаляется и инородное тело. Если оно осталось в ухе, следует обратиться
к врачу-отоларингологу.
Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами себе за-
талкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты,
ягоды, пуговицы и др.).
В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высмор-
каться, закрыв при этом вторую половину носа. Запрещается делать ка-
кие-либо попытки самостоятельно вынуть инородное тело из носа. Удаление
инородных тел производит только врач - см. Инородные тела носа, гл. Бо-
лезни уха, горла, носа.
Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в дыха-
тельные пути может привести к их закупорке и асфиксии. Очень часто в ды-
хательные пути попадает пища, когда человек разговаривает во время еды,
что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля
удаляется, но иногда может возникнуть спазм голосовых связок, и просвет
голосовой щели полностью закрывается, что приводит к удушению.
Первая помощь. Если резкое и сильное откашливание не помогает, то
пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как
можно ниже и ударяют рукой по спине. При отсутствии эффекта пострадавше-
го укладывают на стол, голову резко сгибают назад и через открытый рот
осматривают область гортани: обнаруженное инородное тело захватывают и
удаляют. В случаях полного закрытия дыхательных путей, развившейся ас-
фиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения
- экстренная трахеотомия. См. также раздел "Инородные тела" в гл. Болез-
ни уха, горла, носа и в гл. Хирургические болезни.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела в пищевод,
желудок чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих
привычку держать по время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, игол-
ки, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Мелкие, округлые тела,
пройдя по осему кишечному тракту, чаще выходят вместе с каловыми масса-
ми. Острые и крупные предметы могут застревать в том или ином отделе же-
лудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения (кровотечение,
перфорацию, кишечную непроходимость).
При проглатывапии мелких, круглых предметов первая помощь должна быть
направлена ча ускорение продвижения предметов по кишечному тракту. Пост-
радавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, карто-
фель, кадету, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. При ост-
рых и крупных инородных телах, при появлении болей за грудиной и в живо-
те, пострадавшего поить и кормить нельзя, его необходимо быстро доста-
вить в лечебное учреждение. См. также раздел в гл. Хирургические болез-
ни.
Инородные тела кожи. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (за-
нозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль и могут служить
причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панари-
ций). Поэтому их целесообразно удалить.
Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины пе-
рекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела вынима-
ют при помощи пинцета, иглы, можно пальцами. Затем ранку необходимо об-
работать любым антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах
может удалять только врач при первичной хирургической обработке, см. Ин-
фекция острая, гл. Хирургические болезни.
Инсульт - см. Нарушения мозгового кровообращения, гл. Нервные болез-
ни.
Инфаркт миокарда. Омертвение (некроз) участка сердечной мышцы - одна
из самых частых причин смерти. Является следствием резкого нарушения
кровоснабжения сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов, их
спазма или закупорки сгустком крови. Обычно проявляется приступом стено-
кардии в виде интенсивных болей за грудиной. Самые частые и тяжелые про-
явления инфаркта миокарда - острая сердечная недостаточность и отек лег-
ких.
Первая помощь: устранение болевого синдрома введением морфина и дру-
гих обезболивающих, применение препаратов, расширяющих коронарные сосуды
(нитроглицерин, валидол и т.д.). См. гл. Внутренние болезни. Инфаркт ми-
окарда.
Искусственное дыхание - техника метода "рот в рот" и массажа сердца
см. гл. Внутренние болезни. Внезапная смерть и гл. Хирургические болез-
ни. Остановка сердца.
Коллапс. Тяжелая степень острой сердечно-сосудистой недостаточности,
когда нарушения приводят к резкому падению артериального давления и дея-
тельности сердца. Коллапс - частое явление при заболеваниях, сопровожда-
ющихся болями и интоксикацией (пневмония, пищевые токсикоинфекции, ост-
рый панкреатит, перитонит), наблюдается при тяжелом шоке, массивной кро-
вопотере. Удар в область солнечного сплетения или в область промежности
также может привести к коллапсу. Больной бледен, кожа покрыта холодным
потом с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое,
поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.
ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.
Первая помощь. Устранение причины, вызвавшей коллапс и борьба с сосу-
дистой и сердечной недостаточностью. Для привлечения притока крови к
мозгу больному следует поднять ноги. На конечности накладывают тугие по-
вязки, что также увеличивает приток крови к мозгу. В комплексе с препа-
ратами, воздействующими на сократительную силу сердечной мышцы (см. Ост-
рая сердечно-сосудистая недостаточность), используют сосудосуживающие
препараты (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и тд.). См. также гл.
Хирургические болезни, коллапс.
Кома - см. гл. Нервные болезни.
Кровотечение. Способы временной остановки кровотечения (прижатие
пальцем вен и артерий в определенных местах, методы наложения жгута) см.
раздел Кровотечение, гл. Хирургические болезни.
Кровотечение после удаления зуба - см. гл. Стоматология.
Кровотечение носовое - см. гл. Болезни уха, горла, носа и гл. Детские
болезни.
Кровотечение из слухового прохода. Возникает при повреждении (удар,
царапина). Останавливают введением в наружный слуховой проход марли,
сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухе.
Легочное кровотечение. При повреждениилегких (сильный удар в грудь,
перелом ребер), ряде заболеваний (туберкулез, рак, абсцесс легких, мит-
ральный порок сердца и др.) возможно кровохарканье, когда у больного
вместе с мокротой выделяется пенистая алая кровь. В этих случаях необхо-
димо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, больному немедленно при-
дать полусидячее положение, обеспечить доступ в помещение свежего возду-
ха, лучше холодного. Больному запрещается двигаться, разговаривать, ре-
комендуется глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно
положить пузырь со льдом, из лекарств - таблетки против кашля. Всякое
легочное кровотечение - симптом тяжелого заболевания, необходима
экстренная консультация врача.
Желудочно-ктисчные кровотечения. Являются осложнением ряда заболева-
ний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и
тд.) и травм (ожог, инородные тела и др.), может быть значительным и
привести к смерти. При желудочном кровотечении характерны общие признаки
острого малокровия (бледность, слабость, потливость). Изливающаяся кровь
более или менее быстро эвакуируется либо с рвотой ( например, при язве
желудка), либо со стулом (например, при язве двенадцатиперстной кишки).
При локализации процесса в верхних отделах кишечника испражнения черного
цвета (дегтеобразный стул), при кровотечении из нижних отделов кишечника
кровь в испражнениях алая, неразложившаяся.
Для улучшения состояния больного и уменьшения кровотечения - создать
больному покой, придать горизонтальное положение, на живот положить пу-
зырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости до вызова вра-
ча.
Ожоги. Повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры,
химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), электри-
ческого тока, солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медика-
ментозных средств. Различают четыре степени ожога (симптомы, течение и
лечение см. гл. Хирургические болезни). Явления воспалительного характе-
ра на коже - покраснение, отек, пузыри, некроз, обугливание - зависят от
степени и вида ожога.
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело
высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы,
раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.). Особенно тяжелые
ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давле-
нием. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и дру-
гих органов. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже - тулови-
ща и головы. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.
Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и
шире выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций
внутренних органов связано с обильным выделением через ожоговую поверх-
ность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися
из зоны поражения продуктами распада омертвевших тканей (интоксикация).
Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.
Первая помощь при термических ожогах. Прежде всего необходимо пога-
сить охваченную пламенем одежду (особенно если на нее попали легковосп-
ламеняющиеся жидкости), облив водой, окутав пострадавшего плотной тканью
(половик, одеяло, плащ, пальто и др.), а затем удалить одежду с поверх-
ности тела. Это надо делать очень осторожно (для скорости ее можно раз-
резать), чтобы грубыми движениями не нарушить целость кожных покровов.
Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года,
так как охлаждение способствует развитию шока.
Затем ожоговую поверхность закрывают сухой асептической повязкой для
предупреждения ее инфицирования. При отсутствии ее используют чистую
хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом.
Надо знать, что опасны всякие дополнительные повреждения и загрязне-
ния ожоговой поверхности. Поэтому не следует к месту ожога прикасаться
руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, а также
смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или
растительное масло и др.) и посыпать порошками. Нанесенный жир (порошок)
не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает про-
никновение инфекции и резко затрудняет дальнейшее лечение.
При незначительных ожогах (1 степени) на коже появляется краснота,
припухлость, болезненность, проходящие через 2-3 дня. Обожженное место
нужно сразу поместить под струю холодной воды или погрузить в холодную
воду на 15 минут. Затем приложить примочки (повязки) со спиртом, одеко-
лоном, раствором перманганата (марганцово-кислого) калия или с ривано-
лом. Такие повязки несколько уменьшают боль.
При обширных ожогах довольно быстро развиваются общие явления, шок.
Пострадавшего, завернув в чистую проглаженную простыню, необходимо уло-
жить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть,
дать большое количество жидкости. Для снятия болей, если есть возмож-
ность, ввести наркотики, можно дать выпить горячего крепкого кофе, чая с
вином, немного водки. Организовать срочную доставку в лечебное учрежде-
ние.
Транспортировать следует с крайней осторожностью, лежа на той части
тела, которая не повреждена (на боку, животе и т.д.) и обеспечив такое
положение обожженных участков, при которых кожа наименее растянута. Под
больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло),
взявшись за которую его легче переложить на носилки. При перевозке про-
водить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке - проти-
вошоковые (см.).
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных
кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкое
кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и неко-
торых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).
Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химичес-
кого вещества, продолжительности воздействия, места приложения. Менее
стойки слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стой-
ки подошвенные поверхности стоп и ладони.
Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках
быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный
струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп
без четких очертаний.
Первая помощь. Зависит от вида химического вещества. При ожогах кон-
центрированными кислотами (кроме серной поверхность ожога необходимо в
течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при вза-
имодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эф-
фект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1
чайная ложка на стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также
необходимохорошо промыть струей воды, а затем нейтрализовать слабым
раствором кислоты - 2% уксусной или лимонной (лимонным соком). После об-
работки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или
смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.
Ожоги, вызванные фосфором, отличаются тем, что фосфор на воздухе
вспыхивает и ожог получается комбинированным - термическим и химическим
(кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой уда-
лить кусочки фосфора палочкой, ватой и пр. Можно смывать кусочки фосфора
сильной струей воды. После обмывания обожженную поверхность обрабатывают
5% раствором медного купороса, затем закрывают стерильной сухой повяз-
кой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют
всасыванию фосфора.
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, только маслом
(животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем
закрыть рану марлевой повязкой.
Ожоги глаз, химические, термические - см. гл. Глазные болезни.
Отек Квинке (гигантская крапивница) - см. раздел Аллергические забо-
левания кожи, гл. Кожные болезни.
Отек легких. Может быть вызван различными причинами. При инфаркте
миокарда обусловлен сердечной недостаточностью и возникающим в связи с
ней нарушением оттока крови из легочных сосудов. У больных гипертоничес-
кой болезнью или анемией возникает в основном вследствие возбуждения ве-
гетативной нервной системы, что ведет к перераспределению крови в орга-
низме и ее накоплению в легочной системе. То же самое происходит при
травмах и заболеваниях мозга. При уремии, отравлении токсическими ве-
ществами (хлор, фосген) в развитии отека легких огромную роль играет по-
вышенная проницаемость стенки легочных капилляров. Независимо от причины
отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии. Один из первых
симптомов - затрудненное частое дыхание (одышка), беспокойство больного,
учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится хриплым и даже клокочу-
щим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты.
Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких, у больного
развивается кислородное голодание, один из признаков которого - синюш-
ность кожи и слизистых оболочек (цианоз).
Первая помощь. Прежде всего необходимо восстановить проходимость ды-
хательных путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют отса-
сывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта, который является
одним из эффективных противопенных средств. Для уменьшения кровенаполне-
ния в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При
этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранить нормальный
артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие
пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого, для уменьшения наполнения
кровью сосудов легких показаны мочегонные средства, снижающие артери-
альное давление. При низком артериальном давлении применять эти препара-
ты следует с большой осторожностью. Оказывая помощь больным с отеком
легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его развития.
Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение
морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с повреж-
дением или заболеванием мозга, этот препарат противопоказан. Поэтому,
начиная оказывать первую помощь, которая заключается в противопенной те-
рапии, ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача,
который сможет разобраться в причинах и продолжить правильную интенсив-
ную терапию.
Отморожение. Поражение тканей, возникающее в результате воздействия
низкой температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног, затем рук,
уши, щеки кончик носа. Отморозить их можно и при нуле градусов, если че-
ловек долго стоит на улицелегко одетый, в тесной и мокрой обуви, без го-
ловного убора. Вначале он ощущает холод и покалывание в области, под-
вергшейся обморожению. Кожа и этом месте краснеет, затем резко бледнеет
и теряет чувствительность.
Различают четыре степени поражения.
I степень. Синюшная отечная кожа, боли и зуд, которые проходят через
несколько дней.
Однако повышенная чувствительность к холоду остается надолго, порой
даже легкое охлаждение снова вызывает припуханиеяпокраснение на ранее
отмороженном участке.
Первая помощь. Заключается в скорейшем восстановлении кровообращения
на отмороженном участке. К примеру, если отморозили пальцы, согрейте их
Б теплой ванне (35-38°), осторожно массируя, пока не появится чувство
покалывания, боли, а кожа не приобретет ярко-розовую окраску. Протрите
ее одеколоном, камфорным или борным спиртом, затем тепло укутайте отмо-
роженный участок, предварительно наложив повязку с водкой или раствором
(темнофиолетовым) пермангапата (марганцовокислого калия). Если до жилья
далеко, пораженный участок прямо на месте растирают мягкой шерстяной
тканью или просто ладонью. Не следует пользоваться снегом: микроскопи-
ческие льдинки, находящиеся в снегу, могут поранить измененную кожу, а
вода, образующаяся при таянии, испаряясь, еще более способствует охлаж-
дению.
И степень. Характерно появление пузырьков со светлым содержимым на
поверхностно поврежденном слое кожи. Вскрывать их нельзя. Осторожно
протрите кожу спиртом и наложите стерильную повязку. Не следует расти-
рать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей, в таких случаях
согревание можно проводить при помощи тепловой ванны, температуру кото-
рой следует постепенно увеличивать с 20 до 40°С в течение 20-30 мин.
Обычночерез 10-12 дней пузырьки подсыхают и, если был поражен небольшой
участок, спустя две-три недели наступает выздоровление.
III и IV степени. Образуются пузыри с кровяным содержимым, возникает
омертвение кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Как правило, такое отморожение сопровождается общим заболеванием,
глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко оте-
кает, становится темной, может развиться гангрена. Поэтому, если обычная
окраска кожи не появляется, надо, наложив повязку и потеплее укрыв пост-
радавшего, направить его в лечебное учреждение (см. гл. Хирургические
болезни, отморожение).
Профилактика. При вынужденном длительном пребывании на холоде необхо-
дим прием горячей пищи не менее 2 раз в день, теплая, не стесняющая дви-
жений одежда, хорошо пригнанная на ноге, непромокаемая, смазанная жиром
обувь. Следует применять стельки, бороться с потливостью ног.
Выходя на мороз можно смазывать лицо, уши, губы жиром. Ошибочно мне-
ние, что алкогольные напитки разогревают тело. Так как алкоголь расширя-
ет сосуды, происходит наоборот усиленная отдача телом тепла - улице.
Лучший метод предупреждения отморожения в постепенном привыкании к холо-
ду - закаливании организма.
ПЕРЕЛОМЫ:
Переломы конечностей - составляют основную массу переломов. Подробно
симптомы, оказание первой помощи и лечение см. гл. Хирургические болез-
ни.
Следует особо подчеркнуть ряд правил: 1) Для прочной иммобилизации
костей необходимо применять две шины (при отсутствии их любой подручный
материал - лыжи, доски, ружья, прутья, картон, пучки соломы и тд.), ко-
торые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон. 2) Если
подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают бинтом
или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность - к туловищу,
нижнюю - к здоровой ноге. 3) Шины должны быть надежно закреплены и хоро-
шо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно
на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью. 4)
Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава
выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голенос-
топный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспор-
тировки.
Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие
оказывает в небольших количествах спирт, водка, вино, горячий кофе или
чай, 0,5-1 г амидопирина, анальгина.
Перелом позвоночника. Обычно возникает при падении с высоты, завали-
вании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела
- при ударе одно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при ма-
лейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечнос-
тей (отсутствие движений и чувствительности).
Первая помощь. Категорически запрещается сажать пострадавшего, ста-
вить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность -
щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего
в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В
случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют
на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Перекла-
дывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, луч-
ше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне
тело пострадавшего (см. также Травмы головного и спинного мозга, гл.
Нервные болезни).
Переломы ключицы. Характерна боль в области травмы, нарушение функции
руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отлом-
ков. Первая помощь: иммобилизация области перелома путем фиксации руки
косыночной повязкой.
Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровож-
дается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при
падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: резчай-
шая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении
положения позвоночника.
Первая помощь. Придать пострадавшему положение, при котором меньше
всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными от-
ломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверх-
ность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько
развес 1 и в стороны (положение "лягушки"), под ноги положить валик из
подушки, одеяла, пальто, сена и т.д. Транспортируют пострадавших на
твердом щите в приданном ему положении.
Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении,
падении с высоты, а также при сильном кашле. Характерны резкие боли в
области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения
тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недос-
таточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с пос-
ледующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.
Первая помощь. Наложение тугой повязки на грудную клетку. При от-
сутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьше-
ния болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальги-
на, амидопирина.
Перитонит - см. гл. Хирургические болезни.
Повреждения черепа и головного мозга.
Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение, ушиб (конту-
зия) и сдавление. При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, при
ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани.
Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружени..
головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симпто-
мов зависит от степени и обширности поражения мозга.
Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симп-
томы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретрог-
радная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые пред-
шествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы оча-
гового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений ко-
нечностей, мимики и т.д.
При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения
мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от
внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой).
Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа.
При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опас-
но, инфицирование мозга.
Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэ-
тому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть
немедленно доставлены в больницу.
Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают
горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы
(15-20 капель), капли Зеленина, к голове - пузырь со льдом или ткань,
смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо
очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия,
направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить
защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку.
При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так
как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс и
удушье.
Подробнее симптомы и лечение см.
Травмы головного и спинного мозга в гл. Нервные болезни и раздел Пов-
реждения черепа в гл. Хирургические болезни.
Потеря сознания - см. Обмороки, гл. Нервные болезни.
Почечная колика. Возникает при разнообразных заболеваниях почек и мо-
четочников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и особенно часто при почеч-
нокаменной болезни) в виде сильнейшего приступа болей в поясничной об-
ласти, отдающей в паховую область, половые органы и бедро. Очень часто
боли сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания,
изменением цвета мочи и др. Бывают в результате перерастяжения почечной
лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем, гно-
ем.
Первая помощь. Для снятия болей дают несколько капель 0,1% раствора
атропина, таблетки белладонны; хорошо помогают грелки к пояснице, общие
теплые ванны.
Необходимо помнить, что подобные приступы болей могут быть и при ост-
ром воспалительном заболевании органов брюшной полости (острый живот),
при котором эти мероприятия абсолютно противопоказаны - см. Острый жи-
вот, гл. Хирургические болезни.
Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки; желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода - см. гл. Хирургические болезни.
Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается
целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются поврежде-
нием сосудов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость
(брюшная, грудная, черепномозговая), называются проникающими. Различают
их в зависимости от характера ранящего предмета.
Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые
раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут
стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит-
ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым
предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением
костей.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, ка-
мень и т.д.).
Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения мик-
робов.
Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое
ранение, дробью, осколочное.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и
выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным,
когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с
органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе,
вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и
всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков
увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность
раны.
Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, ка-
пилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и
рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях со-
суды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях
чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы соп-
ровождается значительным кровотечением.
Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения
является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть нап-
равлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижа-
тие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирурги-
ческие болезни).
Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует
проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует ка-
саться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприка-
саться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода,
раствор фурацилина, настойка йода, спирт и др.), прежде чем наложить
асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза ку-
сочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом
с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт,
йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что спо-
собствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежела-
тельно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев ра-
ны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать
осложнения (кровотечения, повреждение органов).
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя не-
посредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это спо-
собствует развитию инфекции.
Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), су-
хожилие.
При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ра-
ны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому, что
под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной
остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда крово-
течение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной
- впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней че-
люсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно
происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, прило-
жить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирурги-
ческий стационар.
Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как при
них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные
органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и
развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает,
происходит смещение сердца и развивается шок.
Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие
такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого
тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи
липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной
оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-
лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необ-
ходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в полусидячем
положении.
Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь
грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте-
чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим
развитием гнойного (калового) перитонита.
Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки
кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх
нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку.
Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых
очень быстро развивается шок, поэтому надо проводить противошоковые ме-
роприятия. При любом ранении в живот запрещается пострадавшего кормить,
поить, давать через рот лекарства, это ускоряет развитие перитонита.
Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища
и с согнутыми в коленях ногами.
Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во
всех отделах живота.
Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в
лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь,
тем эффективнее лечение (см. раздел Повреждения черепа, груди, живота и
их органов, и раздел Рана в гл. Хирургические болезни).
Растяжения и разривы связок. Возникают при движениях, превышающих фи-
зиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении. При
растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отечность в области
травмы.
Первая помощь такая же, как при ушибе, т.е. прежде всего иммобилиза-
ция конечности - придание ей фиксированного положения, обеспечивающего
покой.
При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую по-
вязку на область поврежденного сустава. Для уменьшения болей дать
0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы приложить пу-
зырь со льдом. При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как по-
добная симптоматика может быть и при трещинах кости (см. гл. Хирургичес-
кие болезни, Растяжения и разрывы).
Рвота. Причины, вызывающие ее, могут быть разнообразны. При неудержи-
мой рвоте до вызова врача необходимо положить на живот грелку со льдом,
если такового не имеется, можно воспользоваться любым замороженным про-
дуктом из холодильника, предварительно поместив его в полиэтиленовый па-
кет.
Сдавлеппе. Является очень тяжелой травмой, при которой происходит
размозжепие мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти
повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля)
во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием
шока и в дальнейшем интоксикацией.
Первая помощь. Сразу после освобождения от тяжести для предотвращения
поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных конеч-
ностей - наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей, анало-
гично остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями
со льдом или тканью, смоченной холодной водой, поврежденные конечности
фиксируют с помощью шин. Для профилактики шока больного следует тепло
укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сер-
дечные средства.
Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в
положении лежа (см. гл. Хирургические болезни, Сдавление травматичес-
кое).
Сепсис см. гл. Хирургические болезни.
Сердечно-сосудистая недостаточность острая. Может быть в результате
длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или
расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца, гипертони-
ческой болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.
Сердечная мьшца теряет свою сократительную способность, поэтому не
может перекачивать притекающую к сердцу кровь, резко уменьшается сердеч-
ный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недос-
таточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в
легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, нарушением функ-
ции других важных органов, и частности почек.
Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаи-
вается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается
печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных
тканей и органов.
Первая помощь прежде всего должна быть направлена на усиление сокра-
тительной способности сердца. Для этого используют такие препараты, как
строфантин, коргликон, дигоксин. Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл раз-
водят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в вену. При острой
недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под
язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных со-
судах очень эффективно введение эуфиллина. Этот препарат можно применять
как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и врутримышечно в виде 24%
раствора. Больному следует ввести также какое-нибудь из мочеюнных
средств - фуросемид или новурит. Для уменьшения гипоксии дают дышать ув-
лажненным кислородом.
Транспортировать больного нужно с большой осторожностью. Если артери-
альное давление снижено незначительно, больному следует придать возвы-
шенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты
на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что
наиболее эффективное лечение может быть проведено только в больничных
условиях (см. гл. Внутренние болезни, раздел Сердечно-сосудистые заболе-
вания. Сердечная недостаточность).
Столбняк - см. гл. Инфекционные болезни.
Травма - см. гл. Хирургические болезни, Нервные болезни, Психические
болезни.
УДАРЫ СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ:
Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева голо-
вы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые крове-
носные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек моз-
га. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кро-
воизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения
функций центральной нервной системы. Первые признаки солнечного удара -
покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, го-
ловокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной впадает в
бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка,
ухудшается деятельность сердца.
Способствующие моменты - душная безветренная погода, длительное воз-
действие солнечных лучей на затылочно-теменную часть головы, пребывание
на солнце в состоянии опьянения или с переполненным желудком. Профилак-
тические меры - прикрытие головы шапкой или платком, обливание головы
холодной водой. Не рекомендуется спать на солнце, совершать в жаркое
время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.
Тепловой удар. Болезненное состояние, вызванное перегреванием тела.
Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в теле в
процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во внеш-
нюю среду. Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение
пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма,
обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет испарение
пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая,
плотная одежда). Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду, но
происходят также в помещениях в результате длительного воздействия высо-
кой температуры.
Первые признака теплового удара - вялость, усталость, головная боль,
головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40°С, по-
является сонливость, ухудшается слух, нередко бывает понос, рвота, иног-
да бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены причины, выз-
вавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной теряет сознание,
падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом,
пульс нитевидный. В таком состоянии человек может погибнуть.
Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо перено-
сящие жару, тучные, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, желез
внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегре-
ваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особен-
ностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.
Первая помощь при солнечном и тепловом ударах. Прежде всего необходи-
мо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив его на
спину и придав голове возвышенное состояние, расстегнуть одежду или
снять ее, расслабить пояс. Тело полезно обтереть холодной водой или
обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой. На
голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве хо-
лодной водой, а также настойкой валерианы - 15-20 капель на одну треть
стакана воды. Для возбуждения дыхания осторожно дают нюхать нашатырный
спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу пострадавше-
го, пока не нормализуется дыхание. В экстренных случаях, когда человек
потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не дожи-
даясь врача, приступить к проведению искусственного дыхания и закрытого
массажа сердца, (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
Профилактика. При работе или маршах под палящим солнцем необходимо
периодически отдыхать в тени, купаться или обливаться холодной водой.
Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоот-
деление, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаж-
дение. В душных помещениях устраивать вентиляцию.
Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и другие случаи). Мо-
жет возникнуть в результате сдавления (руками, петлей), чаще гортани,
трахеи (удушение), заполнения воздухоносных путей водой (утопление),
слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным те-
лом или запавшим языком, при отеке гортани вследствие инфекционных забо-
леваний (дифтерия, грипп, ангина), параличе дыхательного центра, по ряду
других причин.
Первая помощь утопающему. При извлечении его из воды необходимо быть
осторожным, подплывать следует сзади. Схватив за волосы или под мышки,
перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захва-
тить себя. После извлечения из воды пострадавшего кладут на живот на
согнутое колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и
любым куском материала удаляют изо рта и глотки воду и рвотные массы.
Затем энергичными движениями сдавливают грудную клетку, чтобы удалить
воду из трахеи и бронхов. При утоплении паралич дыхательного центра нас-
тупает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться 15
минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего ук-
ладывают на ровную поверхность и приступают к искусственному дыханию
(см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть). При необходимости - на-
ружный массаж сердца. Реанимацию осуществляют длительно в течение нес-
кольких часов, пока не восстановится самостоятельное дыхание или же не
появятся несомненные признаки биологической смерти.
Первая помощь при удушении оказывается аналогично. Ликвидируется при-
чина, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути и приступают
к искусственному дыханию.
При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, кожные пок-
ровы синеют. Необходимо положить холодный компресс на наружную поверх-
ность шеи, ноги заболевшего спустить в горячую ванну. Если есть возмож-
ность, вводят подкожно 1 мл 1% раствора димедрола. Необходимо как можно
быстрее доставить больного в лечебное учреждение.
Заваливание землей. Может сопровождаться тяжелыми повреждениями (см.
Сдавление), разрывами мелких вен лица и шеи. Необходимо прежде всего
восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот и глотку от
земли и начать реанимационные мероприятия - искусственное дыхание, мас-
саж сердца. Только после выведения из клинической смерти приступают к
осмотру повреждений, наложению жгутов на конечности при их травме, вве-
дению обезболивающих средств.
Во всех случаях при оказании помощи извлеченному из воды или из-под
завала землей очень важно не допустить даже временного охлаждения. Для
согревания можно использовать сухие растирания щетками, суконками, шерс-
тяной перчаткой, применять камфорпый спирт, уксус, водку, нашатырный
спирт и др. раздражающие кожу средства. Согревать грелками или бутылками
с теплой водой нельзя, так как это может вызвать нежелательные пос-
ледствия (перераспределение крови, ожоги).
Укусы бешеными животными - см. Бешенство, гл. Инфекционные болезни.
При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке
кровотечения, так как кровотечение способствует удалению слюны животных
из раны. Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса
дезинфицирующим раствором (настойка йода, раствор перманганата калия,
винный спирт и др.), наложить асептическую повязку и доставить постра-
давшего в лечебное учреждение.
Укусы комаров. Из-за специфических свойств слюны комара в месте его
укуса образуются небольшие пузырьки, возникает зуд, чувство жжения. Зуд
можно устранить, если смочить кожу нашатырным спиртом или раствором
питьевой соды: 1/2 чайной ложки на стакан воды. Одни виды комаров актив-
ны днем, другие нападают на человека вечером или ночью. Для защиты жилых
помещений от них следует окна закрывать сетками, плотно прикрывать две-
ри. В местах большего скопления комаров пользуются накомарниками, кото-
рые шьют из тюля или марли, кровати закрывают пологами. Для отпугивания
комаров применяют самые различные средства: диметилфталат, гвоздичное
масло, жидкость ДЗТА, одеколон "Гвоздика", лосьон "Ангара", аэрозоль и
крем "Тайга", мазь "Геолог" и т.д. Из всех перечисленных препаратов наи-
более эффективен диметилфталат. Он выпускается в самых различных модифи-
кациях - крема, 15% глицериновой или вазелиновой эмульсии, 10-20% спир-
тового раствора, а также в чистом неразведенном виде. Чистый препарат
предохраняет от укусов комаров в течение 6 часов, для однократного сма-
зывания лица, шеи, рук достаточно 15-20 капель. Опасность представляют
комары, которые являются переносчиками возбудителей желтой лихорадки,
японского энцефалита, малярии, гельминтозов, туляремии и других заболе-
ваний. Отличить их легко по посадке. Обыкновенные комары сидят, держа
брюшко параллельно поверхности, малярийные приподнимают брюшко кверху.
Укусы ос II пчел. При ужалении пчела выделяет 0,2-0,3 мг яда. На мес-
те укуса видна ранка, иногда с торчащим жалом, возникает краснота, отеч-
ность. Опасны укусы значительного количества (500-1000) пчел, когда в
организм человека вводится смертельная для него доза в 0,2 г пчелиного
яда. При идиосинкразии (повышенной чувствительности к пчелиному яду) да-
же один или несколько укусов могут вызвать тяжелую аллергическую реак-
цию, при которой наблюдаются повышенная температура, головная боль, тош-
нота, рвота, крапивница, астматические явления, снижение артериального
давления.
После укусов пчел и ос быстро удалите жало, наложите примочки из на-
шатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или вин-
ного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси водоро-
да, перманганата калия. Выпейте стакан горячего чая (см. также гл. Ост-
рые отравления, Ядовитые укусы, ужаливания).
Укусы ядовитых змей - см. гл. Острые отравления.
Ушиб. Возникает от удара тупым предметом и сопровождается кровоизлия-
нием в глубжележащие ткани (синяк). Для уменьшения кровоизлияния и боли
к ушибленному месту прикладывают холод или делают холодные примочки. Че-
рез 1-2 минуты нагревшиеся салфетки меняют. Хорошо действуют свинцовые
примочки. Если на коже есть ссадины, то не следует мочить ушибленное
место. Его сначала надо перевязать стерильным материалом и только тогда
положить сверху пузырь со льдом, снегом, водой. Ушибы не нужно мазать
раствором йода, так как это вызывает еще больший прилив крови. Допустимо
смазывать лишь мелкие кожные повреждения - царапины, ссадины для предуп-
реждения их нагноения. После примочек, если нет подозрения на перелом
кости, накладывают давящую повязку и ушибленной части тела обеспечивают
полный покой. Руку подвешивают на перевязь, а ноге придают горизон-
тальное положение.
Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограни-
чение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень,
легкие, почки) могут привести к тжелым нарушениям во всем организме (см.
разделы - Ушиб, Травмы, Повреждения гл. Хирургические болезни и гл.
Нервные болезни).
Шок - это состояние между жизнью и смертью, для которого характерно
резкое угнетение всех жизненных функций организма: деятельности цент-
ральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена
веществ, функции печени и почек. В зависимости от причины различают шок
травматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный - при инфаркте
миокарда, септический - при сепсисе и т.д.
При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возни-
кает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего
организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образу-
ющиеся в поврежденных тканях.
Имеет значение возраст пострадавшего. Больше подвержены шоку дети,
которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым
раздражителям.
В течении травматического шока выделяют две фазы. В первую фазу -
компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной систе-
мы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание ад-
реналина, учащается дыхание. Когда защитные свойства истощаются, а это
происходит быстро, развивается вторая фаза - торможения: угнетение дея-
тельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артери-
альное давление, усиливается кислородное голодание - все это может при-
вести к смерти больного.
Выделяют 4 степени шока.
Шок / степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда легкая
заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже 100-90 мм
рт. ст.
Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможен ность. Кожа
бледная, покрыталипким потом, дыхание учащенное, поверхностное. Зрачки
расширены. Пульс 110-130 ударов в мин. Артериальное давление 80-70 мм
рт. ст.
Шок Ш степени (тяжелый). Сознание затемнено, кожа землисто-серого
цвета, губы, нос и кончики пальцев синие. Пульс нитевидный, 140-160 уда-
ров в минуту. Артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже. Дыхание по-
верхностное, частое, иногда урежено. Может быть рвота, непроизвольное
мочеотделение и дефекация.
Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и
артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с тру-
дом. Дыхание агональное, по типу "заглатывания" воздуха.
Первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Придать
больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, дать любое из
имеющихся обезболивающих, снотворных или успокаивающих препаратов:
анальгин, амидопирин, барбамил, седуксен и т.д.
При кровотечении необходимо его как можно быстрее остановить - нало-
жить жгут, давящую повязку. Раненого следует согреть, для чего его уку-
тывают в одеяло, дают пить горячий чай, кофе (если нет подозрения на
повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую транспорти-
ровку в стационар. Она должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить
ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего
транспортировать в специальном реанимационном автомобиле, где можно, не
откладывая, принимать более эффективные меры.
В предагональных стадиях шока может возникнуть необходимость в прове-
дении оживления - массаж сердца и искусственное дыхание (см. гл. Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
Следует помнить, что шоклегче предупредить, чем лечить. Поэтому необ-
ходимо выполнять 5 принципов его профилактики: уменьшение болей, введе-
ние жидкостей, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
бережная транспортировка в лечебное учреждение (см. также Шок, гл. Хи-
рургические болезни).
Электрическим током и молнией поражение. Прохождение электрического
тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и
общие нарушения.
Первая помощь. Немедленно прекратить действие электротока, выключив
его из всей цепи (рубильник, выключатель, пробки, обрыв провода). Отвес-
ти электрические провода от пострадавшего сухой веревкой, палкой. Зазем-
лить или шунтировать провода (соединить между собой два токовыводящих
провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотк-
люченных проводах опасно. После того, как пострадавший освобожден от
проводов, необходимо его осмотреть и местные повреждения кожи обработать
и закрепить повязкой, как при ожогах (см.). Дать болеутоляющие средства
(амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), сердечные (капли Зеленина, на-
стойка валерианы и др.), успокаивающие (микстура Бехтерева и т.д.).
Пострадавшего надо обильно поить (вода, чай, компот), не следует давать
алкогольные напитки и кофе. Даже при поражениях, сопровождающихся легки-
ми общими расстройствами (обморок, головокружение, головные боли и боли
в области сердца) больного необходимо доставить в лечебное учреждение,
тепло укрыв и в положении лежа. Надо знать, что состояние больного в
ближайшие часы может резко ухудшиться, возникнуть нарушение кровоснабже-
ния мышцы сердца, явления шока. При тяжелых случаях, сопровождающихся
остановкой дыхания и "мнимой смертью", немедленно приступают к ис-
кусственному дыханию, по возможности сочетая его с введением сердечных
средств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл
5% раствора эфедрина и др.). Подробно симптомы, лечение см. Электротрав-
ма, гл. Хирургические болезни и гл. Нервные болезни.
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!
Эпилептический припадок. Внезапная потеря сознания сопровождается су-
дорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки на
свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты, часто бывает
непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Первая помощь. Не следует удерживать больного во время судорог и пе-
реносить в другое место. Под голову надо подложить что-нибудь мягкое,
расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок, край
пальто и тд. После судорог транспортировать больного домой или в лечеб-
ное учреждение (см. гл. Психические болезни).


Глава XVI
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Раздел 1
ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б) не-
медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда при помощи
противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма (симп-
томатическое лечение).
Первая доврачебная помощь.
Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-
ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим
раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-
монной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости
(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью
клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника про-
мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными средствами
или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать
рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-
дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора натрия
гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата
(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-
ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень
ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд
удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-
сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего
выделения мочи назначают мочегонные средства.
Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение
с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями,
так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при от-
равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эф-
фективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение
унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях
синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимо-
действия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидри-
ды, легко удаляющиеся с мочой.
Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный
уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной во-
де. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды,
яичных белков (по показаниям).
Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холод-
ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь
крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и
прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых
ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко
многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.),
гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или
глицерин (200 мл).
Методы ускоренного выведения яда из организма.
Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими растройствами делают подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-
ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи является более активным диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
5. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют
4-5 литров одногруппной, резус-совместимой, индивидуально подобранной
донорской крови.
Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы
вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1% р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
Лечение: экстренная трахеотомия. в) Нарушения дыхания центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый
массаж сердца (см. гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть).
Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г) Ток-
сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей па-
рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота
и др.
Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебие-
ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-
можна при помощи рентгеноскопии.
Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интен-
сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с
помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина),
при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, оксигенотерапия
(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.
Симптол"ы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные
хрипы в легких.
Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение артериального
давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение
ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).
Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в) Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра глюко-
зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия
(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как
благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма.
Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных
масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-
ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта. и)
Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-
ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно). в) Пищевод-
но-желудочное кровотечение.
Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно - кровооста-
навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция). к)
Острая почечная недостаточность.
Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-
ние отеков на теле, повышение артериального давления.
Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-
ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-
мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-
венное введение глюкозо-новокаи новой смеси, а также ощелачивание крови
внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Применяют гемо-
диализ (аппарат "искусственная почка"). л) Острая печеночная недостаточ-
ность.
Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции,
что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтуш-
ность склер и кожных покровов.
Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до
1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины
группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиа-
лиз (аппарат "искусственная почка"). м) Трофические осложнения.
Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появле-
ние "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пора-
женных участков кожи.
Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных пок-
ровов р-ом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в
постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки,
стопы, затылок) ватномарлевых колец. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОТРАВЛЕ-
НИЯ


Раздел 2
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ

Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой кис-
лоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-патрий, смесь Серейско-
го, тардил, белласпоп, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и
практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза:
около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое от-
равление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций
центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыха-
ния и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становит-
ся редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены.
Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кис-
лородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко стра-
дает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению
барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыха-
тельного центра и острого нарушения кровообращения.
Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.
Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией, сниже-
нием реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может
быть установлен.
Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На боле-
вое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией,
кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает
кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения язы-
ка. Характерно повышение температуры тела до 39°-40°С.
Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлек-
сов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций
организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного,
аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельнос-
ти центральной нервной системы.
В стадии 4 - "посткоматозпом состоянии" постепенно восстанавливается
сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблю-
даются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, наруше-
ние сна.

<<

стр. 23
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>