<<

стр. 24
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты,
пролежни.
Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую
очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в
крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка
удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эф-
фективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание,
лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и от-
сутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нес-
кольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение
зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на ста-
кан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды),
теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе
апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г
которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь
(через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда
представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок,
может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфа-
ту натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при
нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не ре-
комендуется касторовое масло.
Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их
почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находит-
ся в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях
тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотони-
ческий раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осу-
ществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохране-
на.
Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают впутривен-
но быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания прово-
дится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная венти-
ляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к
применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний
назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно
10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса ис-
пользуют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельнос-
ти - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение
адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через груд-
ную клетку.
Протнподепресспвные препараты. В группу аптидепрессантов входят ими-
зин (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Они хорошо вса-
сываются в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками кропи
и органов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический эф-
фект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г превы-
шает 20%.
Сшттомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосу-
дистой системы. Уже с ранние сроки после отравления возникает психомо-
торное возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура
тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и оста-
новка сердца - главная причина смерти при данных отравлениях. Основные
проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении пер-
вых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих 6 суток.
Тяжесть отравления проявляется резким расширением зрачков, сухостью
слизистой оболочки рта, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта
вплоть до пареза кишечника.
Первая помощь. Промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия
(питьевой соды), раствором поваренной соли или водой с активированным
углем. Промывание проводится в первые 2 ч после отравления, а затем пов-
торно. Одновременно вводится солевое слабительное, ставится очисти-
тельная клизма. Применяются рвотные средства, искусственное дыхание при
возникновении дыхательной недостаточности. Противопоказаны сердечные
гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при этом
резко возрастает.
Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензин. Для купиро-
вания судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение бар-
битуратов и аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект яв-
ляется физостигмин, который вводится внутривенно. Критерий его эффектив-
ности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и повышение артери-
ального давления (100/80 мм рт. ст.).
Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся мепротан (ан-
даксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам,
триоксазин, элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным
транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасы-
ваются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с бел-
ками крови и тканей.
Симптомы. Клиническая картина проявляется в угнетении центральной
нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание)
конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления.
Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочнокишеч-
ного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухос-
ти во рту.
При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутан-
ность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со
стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллап-
сам; нарушение дыхания, цианоз.
Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активи-
рованным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль кон-
сервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение
сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, вве-
дение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введе-
ние щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыха-
ния, включая кислородотерапию.
Стимуляторы центральной нервной системы:
Группа кофеина ч его апологи (теофиллин, теобромин, эуфиллин, амино-
филлин, теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим стиму-
лирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится
на уровне 1 г, а смертелльная доза - около 20 г с большими индивиду-
альными различиями. При внутривенном введении эуфиллина бывают случаи
смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в све-
чах - 25100 мг/кг.
Симптомы. Основные признаки токсического действия при длительном
употреблении относительно больших доз (например, у людей злоупотребляю-
щих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбуди-
мости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной тера-
пии, расстройствах сна. Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется
ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повыше-
нием желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных, за-
порами.
Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, пере-
ходящих в бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (опре-
деление времени и дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуж-
дения быстро сменяется сопорозным состоянием. Наиболее опасное осложне-
ние кофеином и его аналогами - развитие острой сердечно-сосудистой не-
достаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца возможен также при
быстром введении в вену эуфиллина.
Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина или гидро-
карбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если от-
равление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают
солевое слабительное.
Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хло-
ралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раство-
ра на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином) - внутримы-
шечно.
Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления ко-
феином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство
сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и
его аналогов. Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях
стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз-
мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.
Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из
желудочнокишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех
мест инъецирования.
Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса заты-
лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при
малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой
ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии
(удушья).
Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка, со-
левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия:
барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), ди-
медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион-
ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форси-
рованный диурез (алкалинизация мочи).
Наркотические средства.
Индийская конопля (гашиш, план) - наркотическое одурманивающее
средство. Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью
своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент-
ральной нервной системы.
Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение
зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов,
больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За-
тем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий
глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж-
дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в
клизме, сердечнососудистые средства.
Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г.
Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложеч-
ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру-
жение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков,
бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы-
дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги-
вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог.
Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу-
ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.
Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыха-
тельных мышц.
Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина от-
равления развивается быстро.
Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание
желудка раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное.
Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в
вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При су-
дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор барбамила (можно 2,5 %
раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин-
тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата
в клизме.
При безуспешности этих мероприятий - дитилин (или другие подобные
препараты) в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным
дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахикардии - сердечные
гликозиды, при резком замедлении пульса - атропин и раствор хлорида
кальция внутривенно. Оксигенотерапия.
Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.
Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз
препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно
значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно
преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже
при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравле-
нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального давле-
ния. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного
центра.
Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло-
го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг-
ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с
холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.
Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении
морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно.
Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства
по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция
легких.
Противовоспалительные и жаропонижающие средства:
Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес-
ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици-
ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины
(парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные
эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.
Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де-
тей - 10 г.
Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового
раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная
рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны
шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены,
эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя-
ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак
отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные
кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.
Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелино-
вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе-
рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со-
да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восста-
новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.
Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки
внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При
кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение по-
чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до-
за: 10-15 г.
Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе-
ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли-
вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие
периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.
Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата-
ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегон-
ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат по
1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам
внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для
стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным
является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2
приема.
Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения пищевари-
тельного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее
признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова-
то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка,
судороги, рвота с запахом анилина. В более поздние сроки развивается
анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.
Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная метге-
моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.
Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек (ос-
мотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и мине-
ральных солей).
Антисептические средства:
Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и
слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка
имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздраже-
ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек лег-
ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.
Первая помощь: промывание желудка, внутрь - жидкий крахмальный или
мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слаби-
тельное-жженая магнезия (окись магния).
Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл.
Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.
Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная доза: 0,5-1
г.
Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. По-
нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек
гортани, ожоговый шок, судороги.
Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты.
Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу - ее побеление,
ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта. Лече-
ние - см. Йод.


Раздел 3
ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков,
духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является
растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и
тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг
%.
Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория
(повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется
нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое
сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не
требуют.
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение за-
канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувстви-
тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са-
мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов,
но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких
пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением мест-
ного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Су-
щественную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть
даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура тела снижается
до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в
минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к
гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от
пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.
При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все
предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в
глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.
Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле-
вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно-
го спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями
рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят-
ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные при-
ходят в сознание.
Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией
(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).
На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.
Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более
длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя
(промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлени-
ем сознания.
Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной дея-
тельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, рас-
ширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным
спиртом отсутствуют.
Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару-
шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в
дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения
функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипер-
тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выра-
женной тахикардией в стадии глубокой комы.
Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми-
ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо
рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклоне-
нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубо-
кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до
средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден,
в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво-
ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "була-
вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.
Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является оп-
ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе-
циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжа-
ется лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с
резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.
Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энер-
гичной, особенно при нарушении дыхания.
При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые
средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин
и преднизолон.
Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя,
обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при
помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсу-
лином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного
диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии
тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апо-
морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также
при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко
встречается у алкоголиков.
Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь
(5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз-
вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раст-
вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при-
ем). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при
сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успо-
коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за
опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или
хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному
необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в
этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой
системы и пробуждению.
Суррогаты алкоголя:
Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис-
ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло-
та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые пос-
ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется
еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100
мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.
Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может проте-
кать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым
алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение),
развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 ча-
сов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление раз-
вивается по типу скрытого периода.
При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упор-
ная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение
зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман пе-
ред глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.
При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более вы-
раженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала мед-
ленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять
ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Небла-
гоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.
Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и ог-
лушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, на-
растает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с
синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта.
Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное
давление повышено с последующим его падением. Сознание становится спу-
танным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда
быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, ги-
пертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и паде-
ния сердечно-сосудистой деятельности.
Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с
последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане
воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кисло-
рода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких.
Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток,
так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медлен-
но. В первые часы после отравления показано назначение этилового спирта
в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену капельно
из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение
этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кисло-
ты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для борьбы с поражением
глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению АТФ,
атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, тиа-
мина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.
Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой этиловый спирт,
полученный из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилово-
го спирта из-за примесей метилового спирта, карбонильных соединений и
др.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
Спирт муравьччыи. По характеру действия приближается к метиловому.
Смертельная доза около 150 г. Симптомы - см. Метиловый спирт. Чаще наб-
людается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по
типу "белой горячки"), через 2-4 суток развивается острая почечная не-
достаточность.
Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.
Одеколоны ч лосьоны - косметические средства, имеющие в своем составе
до 60 % этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и
другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению с
этиловым спиртом.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
Политуры - токсический этиловый спирт с содержанием большого коли-
чества ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Неко-
торые виды политур содержат анилиновые красители.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.
Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и поли-
винилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе. Ток-
сическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, а
также степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием
внутрь.
Симптомы, лечение - см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.
Антифриз - смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигли-
колей (тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном
связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего - около 100 мл,
т.е. стакан антифриза.
Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его мета-
болиты, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ("закисление
крови"), а образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают
почки.
Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем само-
чувствии. Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области и животе,
сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие, гипе-
ремированы. Слизистые оболочки с синюшным оттенком. Психомоторное воз-
буждение, расширение зрачков, повышение температуры. Одышка. Учащение
пульса. При тяжелых отравлепиях наступают потеря сознания, ригидность
затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сер-
дечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2-3 дня пос-
ле отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности. По-
является желтушность кожных покровов, увеличивается и становится болез-
ненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уре-
мии.
Распознавание. Диагностический признак - появление кристаллов оксала-
та кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений:
боли в пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных
помоев".
Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промыва-
ние желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и аци-
дозом с помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принима-
ется внутрь или вводится внутривенно. Специфическим для данного отравле-
ния является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует наз-
начать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г
внутрь или 23 мл I % раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков
следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма
попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, рав-
ном или несколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения по-
чек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния
по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга и ме-
нингеальных симптомов следует провести люмбальную пункцию. При приеме
внутрь более 200 мл яда - гемодиализ в 1-е сутки после отравления, пери-
тонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.


Раздел 4
ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ

Ацетон. Применяется в качестве растворителя в производстве различных
лаков, искусственного шелка, кинопленки и пр. Слабый наркотический яд,
поражающий все отделы центральной нервной системы. Проникает в организм
через органы дыхания, органы пищеварения (при приеме внутрь).
Сшттомы: клиническая картина сходна с алкогольной интоксикацией. Од-
нако коматозное состояние не достигает большой глубины. Слизистая обо-
лочка полости рта и глотки отечна, воспалена. Изо рта - запах ацетона.
При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения слизистых
оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные
состояния. Иногда наблюдаются увеличение и болезненность печени, желтуш-
ность склер.
Возможно появление признаков острой почечной недостаточности (сниже-
ние диуреза, появление белка и эритроцитов в моче). Часто развиваются
бронхит и пневмонии.
Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке
давать вдыхать нашатырный спирт. Покой. Горячий чай, кофе. Неотложная
помощь и лечение при тжелом состоянии - см. Этиловый спирт (Отравления
алкоголем и его суррогатами).
Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигеноте-
рапия (кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к груп-
пе хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве раство-
рителей во многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмас-
совых изделий, чистки одежды и пр. Токсическое действие этих веществ
связано с наркотическим воздействием на нервную систему, резкими дистро-
фическими изменениями печени и почек. Наиболее токсичен дихлорэтан.
Смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл. Отравления возможны при
поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ран-
ние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости поход-
ки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивает-
ся коматозное состояние, частым осложнением которого является нарушение
дыхания по типу механической асфиксии (бронхорея, западение языка,
обильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором отмечается
повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый
жидкий стул, хлопьевидный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стой-
ким падением артериального давления с отсутствием пульса на периферичес-
ких артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или
коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального давле-
ния предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Раз-
витие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дих-
лорэтаном и является прогностически плохим фактором, так как обычно за-
канчивается летальным исходом в течение первых 3 суток.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печеночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных
на 2-3 сутки после отравления. Основные клинические проявления - увели-
чение печени, спастические боли в области печени, желтушность склер и
кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием альбуми-
нурии различной степени. У некоторых больных в течение первой недели
после отравления возникает острая почечная недостаточность (азотемия,
уремия), что более типично для отравлений черыреххлористым углеродом.
Ингаляционные отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом
могут давать тяжелую клиническую картину, при действии паров четыреххло-
ристого углерода часто развивается печеночно-почечпая недостаточность.
Причины смерти: ранние - сердечно-сосудистая недостаточпеченочная ность
(1-3 сутки) и поздние кома, уремия.
Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при отрав-
лении алкоголем, так как и в том и другом случае имеет место глубокий
наркоз с нарушением дыхания, кровообращения и ацидозом ("закислением
крови"). Поражение почеклечаттак же, как аналогичные нарушения при от-
равлении антифризом (см. Отравления алкоголем и его суррогатами). Для
восстановления функции печени назначают витамины группы В, С, глюкокор-
тикоиды, инсулин с глюкозой, лечение проводится в стационаре в поздние
сроки после отравления.
Скипидар. Растворитель лаков, красок, сырье для получения камфоры,
терпиниола и др. Токсические свойства связаны с наркотическим действием
на центральную нервную систему и местным прижигающим действием. Смер-
тельная доза - 100 мл.
Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью
крови, жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание, сильная слабость,
головокружение. При тяжелых отравлениях - психомоторное возбуждение,
бред, дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны
нарушения дыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопнев-
мония, острый нефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
Первая помощь: промывание желудка, солевое слабительное (не касторо-
вое масло).
Обильное питье, слизистые отвары. Внутрь активированный уголь, кусоч-
ки льда.
Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кис-
лоты).
Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При коме - алкалини-
зация мочи. Сердечно-сосудистые средства. Витамины группы В. При возбуж-
дении и судорогах - аминазин с барбамилом.


Раздел 5
ОТРАВЛЕНИЕ АНИЛИНОМ

Антифриз. Используется в производстве красителей (химические краски,
карандаши), фармацевтических препаратов, полимеров. Поступает через ды-
хательные пути, пищеварительный тракт, кожные покровы.
Симптомы: Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей. Рез-
кая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, эйфория с дви-
гательным возбуждением, рвота, одышка. При тяжелых отравлениях - наруше-
ние сознания и коматозное состояние. Острая печеночно-почечпая недоста-
точность.
Первая помощь: промывание желудка с активированным углем, вазелиновым
маслом, солевые слабительные, яичные белки, горячее питье. Согревание
тела.
При попадании на кожу-обмывание пораженных мест раствором пермангана-
та калия (1:1000), водой и мылом. Горячий душ и ванна противопоказаны.
При ослаблении дыхания - 40 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой,
тиосульфат натрия (100 мл 30 % раствора) внутривенно. Повторное замеще-
ние кропи. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка).
Противопоказаны алкоголь и другие спирты. Лечепиеострой почечной недос-
таточности. Оксигепотерапия (кислородом) постоянно.


Раздел 6
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ НЕФТИ, УГЛЯ

Антифриз - см. Отравления алкоголем и его суррогатами.
Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим
действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникать при
поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие
участки кожных покровов. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.
Симптомы. При отравлении, вызванном вдыханием невысоких концентраций
бензина, наблюдаются явления, сходные с состоянием опьянения: психичес-
кое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных пок-
ровов, ращение пульса, в более тяжелых случаях обморочное состояние с
развитием судорог и повышением температуры. У шоферов при засасывании
бензина в шланг он иногда проникает в легкое, что приводит к развитию
"бензинной пневмонии": быстро появляются боли в боку, одышка, кашель с
ржавой мокротой, резкое повышение температуры. Изо рта явный запах бен-
зина. При попадании бензина внутрь появляются обильная и повторная рво-
та, головная боль, боли в животе, жидкий стул. Иногда отмечаются увели-
чение печени и ее болезненность, желтушность склер.
Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух, вдыхание кислорода,
искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь промыть желудок че-
рез зонд, дать слабительное, горячее молоко, грелки наживот. Антибиотики
(2000000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина) внутримышечно, ингаляции
антибиотиков. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, кофеин).
При явлениях "бензинной пневмонии" - АКТГ (40 единиц ежедневно), аскор-
биновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Противопоказаны алко-
голь, рвотные средства и адреналин.
Бензол. Смертельная концентрация в крови 0,9 мг/л.
Быстро всасывается в легких, желудочпо-кишечном тракте.
Симптомы: При вдыхании паров бензола - возбуждение, подобное алко-
гольному, судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета,
зрачки расширены. Одышка. Снижение артериального давления, возможно кро-
вотечение из носа, десен, маточные кровотечения, явления паралича дыха-
тельного центра. Смерть может наступить от остановки дыхания и падения
сердечной деятельности. При приеме бензола внутрь возникают боли в живо-
те, рвота, явления поражения печени (желтуха и тд.).
Лечение. Удалить пострадавшего из опасной зоны. Промывание желудка
через зонд, вазелиновое масло внутрь - 200 мл, солевое слабительное - 30
г сульфата натрия (глауберова соль). Форсированный диурез. Операция за-
мещения крови. 30 % р-р тиосульфата натрия - 200 мл внутривенно. Ингаля-
ция кислорода. Симптоматическая терапия.
Нафталин. Смертельная доза: для взрослых - 10 г, для детей - 2 г. От-
равления возможны при вдыхании паров или пыли, при проникновении через
кожу, попадании в желудок.
Симптомы: оцепенелость, сопорозное состояние. Диспепсические
расстройства, боли в животе. Поражение почек по типу выделительного неф-
роза (белок в моче, гематурия, цилиндрурия). Возможно поражение сетчатки
глаз.
Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Алкалинизация мо-
чи. Хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), аскорбиновая кислота (10 мл 5%
раствора) внутривенно, внутрь рутин, рибофлавин по 0,02 г повторно. Ле-
чение острой почечной недостаточности.


Раздел 7
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ (ПЕСТИЦИДАМИ).

Различают следующие ядохимикаты: средства для борьбы с насекомыми
(инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препа-
раты, применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные вы-
зывать гибель насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для че-
ловека. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникно-
вения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).
Фосфор органганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос,
дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.
Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз (сок-
ращение зрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные
хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II:
преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроиз-
вольный стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние. Стадия
III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки дыхания,
параличи мышц конечностей, падение артериального давления. Нарушение
сердечного ритма и проводимости сердца.
Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынес-
ти из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно
промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором
питьевой соды. При отравлении через рот прстрадавшему дают выпить нес-
колько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан
воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка.
Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полс-
такана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного
угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.
Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключается в
интенсивной атропинизации. При 1 стадии, отравления атропин (2-3 мл
0,1%) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек. Во
II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы)
повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. В коме
интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в те-
чение 2-3 суток. В III стадии поддержание жизни иозможно только при по-
мощи искусственною аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50
мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др. мероп-
риятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение анти-
биотиков и оксигенотерапия.
При бронхоспастическнх явлениях - применения аэрозоли пенициллина с
атропином. метацином и новокаином.
Хлорорганнческне соединения (ХОС) - гексахлоран, гексабензол, ДДТ и
др. также используются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворя-
ются в жирах и липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блоки-
руют дыхательные ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.
Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляци-
онном поступлении - раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи,
бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в
легких, покраснение и резь в глазах.
При поступлении внутрь-диспепсические расстройства, боли в животе,
через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышеч-
ная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно раз-
витие коматозного состояния.
Может быть поражение печени и почек.
Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточ-
ности.
Первая помощь - аналогична при отравлении ФОС (см. выше). После про-
мывания желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ: 25 г танина, 50 г акти-
вированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до кон-
систенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.
Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый кальций (10 %
р-р) 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу
повторно. Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора)
внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка).
Лечение острой сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности.
Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.
Мышьяк и его соединения. Арсенат кальция, арсенит натрия, парижская
зелень и др. мышьякосодержащие соединения применяются в качестве ядохи-
микатов для протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вреди-
телями, они физиологически активны и ядовиты. Смертельная доза при прие-
ме внутрь 0,06-0,2 г.
Симптомы. После поступления яда в желудок обычно развивается желудоч-
но-кишечная форма отравления. Через 2-8 ч появляются рвота, металличес-
кий вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого цве-
та, жидкий частый стул, напоминающий рисовый отвар. Наступает резкое
обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Кровь в моче, жел-
туха, анемия, острая почечная недостаточность. Коллапс, кома. Паралич
дыхания. Смерть может наступить через несколько часов.
Первая помощь. При попадании в желудок немедленное энергичное промы-
вание водой со взвесью слабительных - окиси или сульфата магния (20 г на
1 л воды), рвотные: поддерживать рвоту теплым молоком или смесью молока
со сбитыми яичными белками. После промывания внутрь - свежеприготовлен-
ное "противоядие мышьяка" (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до прикра-
щения рвоты) или 2-3 столовые ложки противоядной смеси "ГУМ: в 400 мл
воды развести до консистенции пасты 25 г танина, 50 г активированного
угля, 25 г окиси магния - жженой магнезии.
В возможно ранние сроки внутримышечное введение унитиола или дикапто-
ла, заместительное переливание крови. При резких болях в кишечнике -
платифиллин, атропин подкожно, паранефральная блокада новокаином. Сер-
дечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение коллапса. Гемодиализ в
первые сутки после отравления, перитонеальный диализ, форсированный диу-
рез. Симптоматическое лечение.


Раздел 8
ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ

В народном хозяйстве и в быту используются различные концентрирован-
ные и слабые кислоты: азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая,
плавиковая и ряд их смесей ("царская водка").
Общие симптомы. При вдыхании паров крепких кислот возникает раздраже-
ние и ожог глаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые крово-
течения, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели.
Особенно опасны отеки гортани и легких.
При попадании кислот на кожу возникают химические ожоги, глубина и
тяжесть которых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога.
При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: рез-
чайшие боли " полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с
примесью крови, пищеводпо-желудочные кровотечения. Значительная салива-
ция (обильное слюнотечение), приводящая к механической асфиксии (удушью)
в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу
первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссен-
цией, появляется желтушность кожных покровов. Моча приобретает окраску
от розовой до темно-коричневой. Печень увеличена и болезненна при
пальпации. Явление реактивного перитонита. На 2-3 сутки нарастают боли в
животе, возможно прободение желудка.
Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии, ожо-
говая астения, кахексия, рубцовые сужения пищевода и желудка. Смерть мо-
жет наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.
Первая помощь и лечение. Если отравление произошло от вдыхания паров,
пострадавшего необходимо вывести из загрязненной атмосферы, прополоскать
глотку водои, содовым раствором (2 %) или раствором фурацилина (1:5000).
Внутрь - теплое молоко с содой или щелочную минеральную (боржоми) воду,
горчичники на область гортани. Глаза промыть и закапать 1-2 капли 2 %
раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина.
Если отравление произошло при попадании яда внутрь, то необходимо не-
медленное промывание желудка обильным количеством воды через зонд или
беззондовым способом. Внутрь - молоко, яичные белки, крахмал, слизистые
отвары, окись магния (жженая магнезия) - 1 столовая ложка на стакан во-
ды, глотать кусочки льда, пить растительное масло (100 г).
Основные принципы симптоматического лечения после госпитализации -
борьба с болевым шоком. При появлении темной мочи - введение в вену би-
карбоната натрия, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада. В
случаях значительной кровопотери - повторные переливания крови. Раннее
применение массивных доз антибиотиков, гидрокортизон или АКТГ. Витамино-
терапия. Кровоостанавливающие средства - викасол внутримышечно, хлорис-
тый кальций в вену.
При отеке гортани ингаляция аэрозоли пенициллина с эфедрином. В слу-
чае безуспешности этого мероприятия - трахеотомия.
Голод в течение 2-3 суток, затем диета N 1а до 1,5 месяцев.
Кислота азотная. Симптомы: боли и ожоги губ, полости рта, зева, пище-
вода, желудка. Желтая окраска слизистой рта. Рвота желтоватыми кровянис-
тыми массами. Затруднение глотания. Болезненность и вздутие живота. В
моче белок и кровь. В тяжелых случаях коллапс и потеря сознания.
Первая помощь: промывание желудка, жженая магнезия или известковая
вода через 5 минут по 1 столовой ложке. Обильное питье воды, воды со
льдом, молока (стаканами), сырые яйца, сырой яичный белок, жиры и масла,
слизистые отвары.
Кислота борная. Симптомы: рвота и понос. Головные боли. Сыпи на коже,
начинающиеся с лица. Упадок сердечной деятельности, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка, щелочное питье. При упадке сердеч-
ной деятельности возбуждающие.
Кислота серная. Симптомы: ожоги губ черноватого цвета, слизистой -
белого и бурого цвета. Рвотные массы бурого, шоколадного цвета. Первая
помощь - см. Кислота азотная.
Кислота соляная. Симптомы: ожоги слизистой рта черноватого цвета.
Первая помощь - см. Кислота азотная.
Кислота уксусная, уксусная эссенция.
Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизистой рта,
запах уксуса изо рта.
Первая помощь - см. Кислота азотная.
Фенолы (карболовая кислота, лизол, гваякол). Смертельная доза карбо-
ловой кислоты: 10 г.
Симптомы: диспепсические явления, боли за грудиной и в животе, рвота
с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головок-
ружение, оглушенность, головная боль, резкая слабость, цианоз, нарастаю-
щая одышка. При тяжелых отравлениях быстро развивается коматозное состо-
яние, для которого характерно сужение зрачков, нарушение дыхания по типу
механической асфиксии (аспирация рвотных масс, западение языка. Преобла-
дают явления наркотического поражения центральной нервной системы. Через
2-3 суток возможно развитие острой почечной недостаточности, особенно
при обширных ожогах кожи лизолом или раствором карболовой кислоты. Ти-
пична темная моча в результате окисления на воздухе выделяемых с ней
продуктов фенола. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердеч-
но-сосудистой деятельности.
Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания - туалет полости
рта, и др. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с до-
бавлением 2 столовых ложек активированного угля или жженой магнезии. Со-
левое слабительное. Жиры в том числе касторовое масло, противопоказаны!
При попадании фенола на кожу удалить одежду, соприкасающуюся с ядом, об-
мыть кожу оливковым (растительным) маслом.
Лечение. Унитиол (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Тиосульфат натрия
(100 мл 30 % раствора) капельно с глюкозой в вену. Двусторонняя паранеф-
ральная блокада новокаином. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (10 мл
5% раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и
водная нагрузка). Сердечно-сосудистые средства. Антибиотики.


Раздел 9
ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ

Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых
широко применяются в промышленности, медицине, быту. Едкий натр (каусти-
ческая сода), едкое кали, нашатырный спирт (аммиак), гашеная и негашеная
известь, поташ, жидкое стекло (силикат натрия).
Симптомы: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая рвота
и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюно-
течение, расстройства глотания. Сильная жажда. Поражение почек, моча ще-
лочной реакции. Судороги, коллапс. Иногда отек гортани. Смерть может
наступить от болевого шока, в более поздние сроки - от осложнений (пер-
форация желудка, перитонит, пневмония и тд.).
Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное
питье слабых растворов кислот (0,5-1 % раствора уксусной или лимонной
кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости,
масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лед на живот. При резких болях
подкожно морфин и др. обезболивающие. Срочная госпитализация: лечение
симптоматическое.


Раздел 10
ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЛЯМИ

Барин. Используется в вакуумной технике, в сплавах (типографские,
подшипниковые). Соли бария - в производстве красок, стекол, эмалей, ме-
дицине.
Токсичны все растворимые соли бария. Практически нетоксичен нераство-
римый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза хло-
рида бария при приеме внутрь 0,8-0,9 г, углекислого бария - 2-4 г.
Симптомы. При приеме внутрь ядовитых солей бария возникают жжение во
рту, боли в области желудка, слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий стул,
головокружение. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, через
2-3 ч возникает выраженная мышечная слабость (вялый паралич мышц верхних
конечностей и шеи). Пульс замедлен, слабый, отмечаются нарушения сердеч-
ного ритма, падение артериального давления. Одышка, цианоз слизистых
оболочек.
Печение: промывание желудка, слабительные средства, сифонные клизмы.
Симптоматическая терапия.
Медь и ее соединения (окись меди, медный купорос, бордосская жид-
кость, карбонат меди и др.) Смертельная доза медного купороса 10 мл.
Симптомы. Медный вкус во рту, рвота сине-зелеными массами, кровавый
понос, сильная жажда, резкие боли в животе. Головная боль, слабость, го-
ловокружение, затруднение дыхания, судороги, коллапс.
Уменьшение мочи, она черного цвета, много белка. Острая почечная не-
достаточность (анурия, уремия). Часты явления гипохромной анемии. Ослож-
нения: нефрит, энтероколит. При попадании соединений меди в верхние ды-
хательные пути развиваются явления "острой литейной лихорадки": озноб,
сухой кашель, температура до 40°С, головная боль, слабость, одышка, ал-
лергические явления - мелкая красная сыпь на коже и зуд.
Первая помощь. При попадании в желудок вызывают рвоту, затем проводят
повторные промывания желудка, лучше 0,1 % раствором желтой кровя нойсо-
ли, этот же раствор дается внутрь по 1-3 столовыхложки каждые 15 минут.
Назначают 1 столовую ложку активированного угля на стакан теплой воды,
солевое слабительное, обильное питье, белковую воду, яичные белки.
Нельзя давать жиров (масла, молока, касторового масла). При болях в жи-
воте - тепло (грелку) и инъекции 0,1 % раствора атропина сульфата под-
кожно. Внутрь - комплексоны типа унитиола, динатриевая соль ЭДТАБАЛ. При
"медной лихорадке" - обильное питье, потогонные и мочегонные средства, а
также жаропонижающие и бромиды. Антибиотики, витаминотерапия, лечение
почечной недостаточности и др. симптоматическое лечение.
Ртуть и ее соединения (сулема, каломель, киноварь и т.д.). Металли-
ческая ртуть при попадании внутрь мало токсична. Смертельная доза сулемы
при приеме внутрь 0,5 г, которая является наиболее токсичной из неорга-
нических солей ртути, из органических - новурит, промеран, меркузал.
Симптомы. При поступлении яда в желудочно-кишечный тракт он оказывает
прижигающее действие на ткани: резкие боли в животе по ходу пищевода,
рвота, через несколько часов жидкий стул с кровью. Меднокрасная окраска
слизистой оболочки рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металли-
ческий вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже темная
кайма сернистой ртути на деснах и губах. Со 2-3 дня появляются симптомы
поражения центральной нервной системы - возбудимость, судороги икронож-
ных мышц, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. Характерен яз-
венный колит. В этот период возникают шоковые состояния и коллапс.
Первая помощь: простейшие противоядия - окись магния (жженая магне-
зия), сырые яйца в молоке, белковая вода, теплое молоко в большом коли-
честве, слизистые отвары, слабительное. Промывание желудка проводят с
добавлением активированного угля и с последующим введением 80-100 мл ан-
тидота Стржижевского (раствор сульфата магния, гидрокарбоната натрия и
едкого натра в пересыщенном растворе сероводорода). Через 5-10 минут
вновь промывают желудок 3-5 л теплой воды с примесью 50 г активированно-
го угля. В качестве антидота используют 5 % раствор унитиола в теплой
воде, который в количестве 15 мл вводят через зонд. Через 10-15 минут
вновь промывают желудок раствором унитиола (20-40 мл 5 % раствора унити-
ола на 1 л воды) и повторно дают первоначальную дозу внутрь. Одновремен-
но ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и 50 г активированного
угля.
При отсутствии унитиола обезвреживание яда осуществляют с помощью ди-
каптола по 1 мл внутримышечно (в 1-й день - 4-6 раз, со 2-го дня - 3 ра-
за в день, с 5-го - 1 раз), 30 % раствора тиосульфата натрия (50 мл
внутривенно капельно). Показаны противошоковая терапия, инфузионная реа-
нимация, борьба с острой почечной недостаточностью.
Свинец и его соединения. Используют для изготовления пластин для ак-
кумуляторов, оболочек электрических кабелей, защиты от гамма-излучений,
как компонент типографских и антифрикционных сплавов, полупроводниковых
материалов, красок. Смертельная доза свинцовых белил: 50 г.
Симптомы: Для острой интоксикации характерны серое прокрашивание сли-
зистой оболочки десен, металлический привкус во рту. Отмечаются диспеп-
сические расстройства. Характерны резкие схваткообразпые боли в животе,
запоры. Повышение артериального давления. Отмечаются упорные головные
боли, бессонница, в особо тяжелых случаях - эпилептиформные судороги,
острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще наблюдается хроническое
течение заболевания. Возникают явления токсического гепатита, сопровож-
дающиеся выраженным нарушением функций печени.
Первая помощь: промывание желудка 0,5-1% раствором глауберовой или
английской соли. Внутрь - английскую соль как слабительное. Обильное
питье белковой воды, молока, слизистых отваров. При свинцовой колике
теплые ванны, грелка на живот, горячее питье, горячие клизмы с сульфатом
магния (английская соль). Подкожно - 1 мл 0,1 % раствора атропина, внут-
ривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10 % раствор бромида
натрия по 10 мл с 0,5% раствором новокаина. Специфическое средство лече-
ния - ЭДТА, тетацин-кальций, комплексоны. Унитиол неэффективен.
Цинк и его соединения (окись, хлорид, сульфат и др.). Находят широкое
применение в гальванопластике, полиграфии, медицине и тд. Проникают в
организм через дыхательную систему, пищеварительный тракт, редко через
кожу.
Симптомы. При воздействии на органы дыхания паров или частиц цинка
возникает "литейная" лихорадка: сладковатый вкус во рту, жажда, уста-
лость, разбитость, тошнота и рвота, боли в груди, покраснение конъюнкти-
вы и зева, сухой кашель. Через 2-3 часа сильный озноб, температура под-
нимается до 38-40°С, через несколько часов резко падает, сопровождаясь
проливным потом. В тяжелых случаях могут развиться пневмония и отек лег-
ких.
При попадании цинковых соединений через рот - ожог слизистой оболочки
рта и пищеварительного тракта: резкая боль в животе, упорная рвота с
примесью крови, судороги икроножных мышц, признаки почечной недостаточ-
ности. Коллапс.
Первая помощь. При "литейной" лихорадке - щелочные ингаляции,
обильное питье, покой, тепло и кислород. Внутривенно 20 мл 40% раствора
глюкозы с аскорбиновой кислотой (5 мл 5% раствора), препарат ЭДТА.
При отравлении через рот - промывание желудка, внутрь - 1 % раствор
гидрокарбоната натрия (соды), активированный уголь, солевое слаби-
тельное, молоко, слизистые отвары. Внутривенно - глюкоза с аскорбиновой
кислотой, внутримышечно - унитиол.

Раздел 11
ОТРАВЛЕНИЯ ЦИАНИДАМИ

К ним относится большая группа химических соединений - производных
синильной (цианистоводородной) кислоты. Различают неорганические цианиды
(синильная кислота, цианиды натрия и калия, хлорциан, бромциан и др.) и
органические цианиды (эфиры цианмуравьиной и циануксусной кислот, нитри-
лы и т.д.). Широко используются в промышленности, в том числе фармацев-
тической, в сельском хозяйстве, фотографии и пр. В организм цианиды про-
никают через органы дыхания, пищеварения, редко через кожу.
Симптомы: затрудненное, замедленное дыхание. Запах горького миндаля
изо рта.
Царапанье в глотке, стеснение в груди. Головокружение, судороги, по-
теря сознания.
Слизистые оболочки и кожа яркокрасные.
При сильном отравлении внезапная смерть.
При действии меньших доз возникает резкая головная боль, тошнота,
рвота, боли в животе (особенно при отравлении цианистым калием, обладаю-
щим прижигающим действием на слизистые оболочки). Отмечается нарастание
общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбужде-
ние, судороги, потеря сознания. Смерть может наступить через несколько
часов при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности и останов-
ки дыхания.
Первая помощь. При воздействии яда на органы дыхания необходимо не-
медленно удалить пострадавшего из загазованной зоны. Быстро снять заг-
рязненную одежду и создать условия покоя и тепла, пострадавшему дают
вдыхать амилнитрит из ампулы на ватке каждые 2-3 минуты. Внутривенно
(срочно!) вводят 10 мл 2% раствора нитрита натрия, затем 50 мл 1% раст-
вора метиленового синего на 25 % растворе глюкозы и 30-50 мл 30 % раст-
вора тиосульфата натрия. Через час ипфузию повторяют.
При попадании яда внутрь - обильное промывание желудка 0,1 % раство-
ром перманганата калия или 2 % раствором перекиси водорода, или 2 %
раствором питьевой соды, или 5 % раствором тиосульфата натрия. Солевое
слабительное, обильное теплое сладкое питье, рвотные средства. Описанная
выше антидотная терапия, симптоматическое лечение,


Раздел 12
ОТРАВЛЕНИЯ РАЗДРАЖАЮЩИМИ И УДУШАЮЩИМИ ГАЗАМИ

В производственных условиях находят широкое распространение газооб-
разные химические вещества - окислы азота, аммиака, пары брома, фторис-
того водорода, хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при опре-
деленной концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их
относят к группе "раздражающих", а так как могут быть причиной кислород-
ной недостаточности, то называют также "удушающими".
Общие симптомы. Основные клинические проявления острых отравлений -
токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от того,
о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших в основном
однотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный кашель,
вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокро-
ты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль. Нарастаю-
щий отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и
кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко уча-
щенным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.
Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, теп-
ло, кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10
мл 10% раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение
проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вы-
вести языкязыкодержателем и вставить воздуховод. Периодически изменять
положение больного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.
При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в рот" с
последующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия произ-
водится при удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных пу-
тей и отека гортани. При отеке легких - ингаляция аэрозолей с димедро-
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин. Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей,
сахара и т.д.
Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая боль в горле, чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-
ция пищевода и желудка, медиастинит).
Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть
пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством
воды. Пить теплое молоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При
спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий
компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-
ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза за-
капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор но-
вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %
раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01 г). Внутри-
венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.
Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-
но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.
Симптомы: при вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение,
слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-
той оболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые
кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница и др.). Острый
бронхит и пневмония, возможен отеклегких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-
ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода. Ингаля-
ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко с
боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-
варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь - димед-
рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.
Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной кис-
лоты, в металлургической промышленности, пищевой, нефтеперерабатывающей
и др.
Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании
сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство речи,
затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.
Перваяя помощь - см. Азот.
Сероводород. Острые отравления возможны в производстве сероуглерода,
в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-
дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных водах, в
клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.
Симптомы: насморк, кашель, резь в глазах, головная боль, тошнота,
рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек
легких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы. Про-
мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-
ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку промыть 2 %
раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При оста-
новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и ис-
кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть). Лечение отека легких (см. выше).
Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-
изводстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических
веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в гаражах при плохой
вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в
домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно зак-
рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).
Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий циа-
ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.
Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки
дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси
углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в
груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, кармин-
нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-
го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен двигательный
паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное
состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным
отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией
на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится непрерывным,
иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие
комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового кровооб-
ращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека
мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-
людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-
нием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз. При длительной
коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.
Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-
го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-
верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание (см.
гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Способствуют
ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-
ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением
подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и
нервной системы в более поздние сроки.
Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления
является недостаток кислорода вследствие поступления окиси углерода в
организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, луч-
ше всего под повышенным давлением. Поэтому, если отравление произошло
недалеко от центра оксигенобаротерапии. следует приложить все старания к
тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое
лечебное учреждение. Для купирования судорог и психомоторного возбужде-
ния можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раство-
ра внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раст-
вора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Бемегрид, коразол, аналепти-
ческая смесь, камфора, кофеин при этих явлениях противопоказаны. При на-
рушении дыхания - по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно. При
резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравления показано внутри-
венное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.
Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором но-
вокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 еди-
ницами инсулина под кожу.
Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для консерви-
рования древесины). Фтористый водород, плавиковая кислота, фторсодержа-
щие соли. Смертельная доза: 10 г фторида натрия.
Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение, салива-
ция (обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Ды-
хание учащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение зрач-
ков. Пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно мерцание
предсердий. Смерть наступает при явлениях общей сердечно-сосудистой не-
достаточности. Иногда бывает поражение почек.
Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода - см. Бром.
При отравлении плавиковой кислотой - см. Кислоты. При отравлениях фтор-
содержащими солями - промывание желудка через зонд предпочтительно из-
вестковой водой или 1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное.
Атропин (1 мл 0,1% раствора) под кожу повторно, сердечно-сосудистые
средства. Димедрол (2 мл 1 % раствора) подкожно. Хлорид кальция или глю-
конат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с обезво-
живанием организма - внутривенное капельное введение физиологического
раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса. Вита-
минотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, Вб (2 мл 5%
раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечной недостаточности.
Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смер-
ти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательно-
го центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотече-
ние, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль,
диспепсические расстройства. Прослушивается много сухих и влажных хри-
пов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз
слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом темпера-
туры и развитием токсического отека легких. При незначительном отравле-
нии преобладают явления острого ларингита, трахеита, трахеобронхита.
Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.
Первая помощь - см. Азот.


Раздел 13
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Заболевания, возникающие в результате употребления недоброкачествен-
ной пищи - см. подробно Ботулизм, Пищевые токсикоинфекции, гл. Инфекци-
онные болезни.
Симптомы: рвота, понос, боли в животе. Головокружение, головная боль,
общая слабость. Расширение зрачков. В тяжелых случаях - расстройство
глотания, птоз, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка раствором марганцовокислого калия
(0,04 %), танина (0,5 %) или водой с примесью активированного угля.
Внутрь слабительное, очистительные клизмы, затем дезинфицирующие: салол,
уротропин. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал, мука).
Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1-2 суток. В остром пери-
оде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного не-
обходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Значительно спо-
собствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) по 0,5
г 4-6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетина по 0,5 г 4-6
раз в день). К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь
или доставить в медицинское учреждение.
Лечение: под кожу физиологический раствор. При упадке сердечной дея-
тельности - инъекции кофеина, камфоры, при резких болях - обезболиваю-
щие. При ботулизме - противоботулистическая сыворотка.


Раздел 14
ОТРАВЛЕНИЯ НЕСЪЕДОБНЫМИ ГРИБАМИ

Поганка бледная. Симптомы: через 68 часов и позже возникают неукроти-
мая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью. На 2-3 день по-
являются признаки печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увели-
чение и болезненность печени, анурия. Развивается коматозное состояние.
Смертность достигает 50%.
Мухоморы. Симптомы: не позже чем через 2 часа возникает рвота, повы-
шенное потоотделение, слюнотечение, боли в животе, резкое сужение зрач-
ков. В более тяжелых случаях отравления появляются выраженная одышка,
бронхорея, урежение пульса и падение артериального давления, возможны
судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние.
Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. При отравлении
возникает рвота, понос. Через 6-12 ч появляется желтуха, моча темного
цвета в связи с гемоглобинурией, увеличение и болезпеность печени.
Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастро-
энтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта.
Первая помощь при отравлении грибами нередко играет решающую роль в
спасении больного. Необходимо немедленно начать промывание желудка во-
дой, лучше с помощью зонда слабым раствором (розового цвета) пермангана-
та калия или методом искусственной рвоты. Полез но в раствор добавлять
активированный уголь (карболен). Затем дают слабительное (касторовое
масло и солевое), несколько раз ставят очистительные клизмы. После этого
больного тепло укрывают и обкладывают грелками, дают пить горячий слад-
кий чай, кофе. Больного следует доставить в лечебное учреждение, где ему
будет оказана врачебная помощь, в которой он нуждается.
Специфическое лечение. При отравлении красным мухомором противоядием
является атропин, инъекции которого 0,1% раствора по 1 мл под кожу сле-
дует повторять 3-4 раза с интервалами в 30-40 минут. Для снятия спазма
бронхов - изадрин (новодрин, эуспирин), эуфиллин в обычных дозах. Из
аналептиков полезен кофеин. Противопоказаны кислоты и кислые продукты
внутрь, способствующие всасыванию содержащегося в красном мухоморе алко-
лоида мускарина.
Лечение при отравлении пантерным мухомором (похож на шампиньон и зонт
съедобный) аналогично лечению при отравлении растениями, содержащими ат-
ропин и скополамин (см. Белена черная).
При отравлении бледной поганкой, а также ложными опенками, желчным
грибом, сатанинским, грибами-млечниками (грузди, горькуши, свинушки,
волнушки) лечение в первую очередь направлено па ликвидацию обезвожива-
ния и коллапса. Применяются различные плазмозаменители: раствор Рингера,
изотонический раствор хлорида натрия, солевой инфузип, полиглюкин и т.д.
в объеме не менее 3-5 л в сутки в вену капельно. Используют норадреналин
или мезатон для повышения кровяного давления, для предотвращения или ос-
лабления поражения печени - гидрокортизон или аналогичные препараты, ан-
тибиотики широкого спектра действия. При развившейся сердечной недоста-
точности - строфантин, коргликон. Прогноз при отравлении бледной поган-
кой весьма неблагоприятный. Следует иметь в виду, что ядовитые вещества
бледной поганки не боятся высокой температуры и сушки, не переходят в
отвар и вызывают дегенерацию почек, печени и сердца.


Раздел 15
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ

Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасле-
новых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин,
которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все расте-
ние. Отравление беленой возможно либо при употреблении молодых сладких
ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще
всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую вишню. Отравление
дурманом также бывает при поедании семян.
Симптомы. При легком отравлении появляются сухость во рту,
расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего
видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбужде-
ние, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях
полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение,
иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного
состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизис-
тых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Сток-
са, пульс неправильный, слабый, падение артериального давления. Смерть
наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недос-
таточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются тро-
фические нарушения - значительные отеки подкожной клетчатки лица, в об-
ласти предплечий и голеней.
Первая помощь. 1. Промывание желудка с последующим введением через
зонд 200 мл вазелинового масла или 200 мл 0,2-0,5 % раствора танина. Для
купирования острого психоза - аминазин внутримышечно. При высокой темпе-
ратуре тела - холод на голову, обертывание влажными простынями. Из более
специфических средств - введение 1-2 мл 0,05 % раствора прозерина под
кожу.
Косточковые садовые растения. К ним относятся косточки абрикоса, мин-
даля, персика, вишни, сливы, содержащие гликозид амигдалин, способный в
кишечнике выделять синильную кислоту (цианистый водород). Отравление
возможно либо при поедании большого количества семян, содержащихся в
косточках, либо при употреблении приготовленных на них спиртных напит-
ков. Дети более чувствительны к действию синильной кислоты, чем взрос-
лые. Сахар ослабляет действие яда.
Симптомы, первая помощь, лечение - см. Отравление цианидами.
Вех ядовитый (цикута), болиголов (омег пятнистый) очень похожи друг
на друга, растут в сырых местах у воды повсеместно, нередко их путают
даже специалисты.
Вех ядовитый содержит в корневищах смолоподобное вещество цикутоксин.
Отравления случайны, чаще бывают у детей.
Симптомы: через несколько минут начинается рвота, слюнотечение, коли-
ки в животе. Затем появляется головокружение, шаткая походка, пена изо
рта. Зрачки расширены, судороги сменяются параличем и смертью.
Лечение чисто симптоматическое - промывание желудка с введением через
зонд сульфата натрия (20-30 г) в полустакане воды и 200 мл вазелинового
масла, для купирования судорог - 1 г хлоралгидрата в клизме со слизью
или 5-10 мл 5 % раствора барбамила внутримышечно. Из-за судорог примене-
ние апалептиков нежелательно, при нарушении дыхания применяют ис-
кусственное дыхание. Для стимуляции сердечной деятельности - строфаптин
или аналогичные препараты.
Болиголов. Отравление наступает при использовании по ошибке вместо
листьев петрушки или хрена, а также при использовании его плодов вместо
плодов аниса.
Симптомы: слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Зрачки расширены, тем-
пература тела понижена, конечности холодные, обездвижепы, дыхание зат-
руднено.
Лечение. Промывание желудка, соленое слабительное, вазелиновое масло
через зонд. Основное внимание - борьба с нарушением дыхания: вдыхание
кислорода, апалептики в обычных дозах. При остановке дыхания-искусствен-
ное, для ускоренного выведения яда - осмотические диуретики, фуросемид.
Борец (аконит). Отравление возможно при самолечении, при случайном
употреблении вместо хрена или сельдерея, а также при попытке самоу-
бийства.
Симптомы: чувство жжения во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, понос.
Быстро присоединяются онемение и неприятные ощущения в языке, лице,
пальцах, головная боль, слабость. Слух и зрение нарушены. Потеря созна-
ния и судороги. Смерть от паралича сердца и дыхания.
Лечение. Промывание жулудка с 0,5 % танина, солевое слабительное, та-
нин. Обяза тельный постельный режим, согреианпе больного. Для предотвра-
щения сердечной слабости - строфантян, атропин в обычных дозах, апалеп-
тикн, крепкий чай или кофе. Противосудорожное лечение.
Волчье лыко (дафна) - встречается повсеместно. Причиной отравления
служат его ярко-красные ягоды или кора веток, которые обрывают ради кра-
сивых, напоминающих сирень, цветов.
Симптомы, лечение. При попадании сока растения на кожу возникают яв-
ления раздражения: боль, краснота, отек, затем пузыри и язвы. Лечение
проводится как при ожогах: смазывание раствором дикаипа (слизистых обо-
лочек), повязки с липиментом синтомицина, левомицетипа или стрептоцида,
мазь Вишнесского.
При отравлении ягодами или соком - ощулцение жжения во рту и глотке,
затруднение глотания, слюнотечение, боли в желудке, понос, рвота. Кровь
в моче. Смерть может наступить от остановки сердца.
Лечение - симптоматическое; Промывание желудка с последующим введени-
ем вазелинового масла. Слабительные противопоказаны. Терапия направлена
на ликвидацию раздражения слизистых оболочек пищеварительного тракта
(лед кусочками внутрь, смазывание слизистых дикаипом, анестезин -
внутрь), борьба с острой сердечной недостаточностью ( строфантин и др.
сводные препараты).
Акация желтая (ракитник, золотой дождь) и мышатник (термопсис) содер-
жат алкалоид цитизин. Отравление возможно при поедании плодов акации
(бобы стручков) и случайной передозировке настоевтравы термопсиса, упот-
ребляемого против кашля.
Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, слабость, холодный пот.
Слизистые оболочки бледные, потом синюшные. В разгар отравления бывает
понос. При тяжелом отравлении - помрачение сознания, возбуждение, галлю-
цинации, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания или от сердеч-
ной слабости.
Первая помощь. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное,
танин через зонд. Борьба с судорогами - хлоралгидрат в клизме, барбамил
впутримышечно, с возбуждением - аминазип впутримышечно, с сердечной сла-
бостью - строфантип. В начале отравления бывает полезным атропин (по 1-3
мл 0,1 % раствора под кожу).
Спорынья (маточные рожки). Содержит алкалоиды-эргометрин, эрготоксин,
а также ацетилхолин, гистамин и пр. Смертельная: доза около 5 г.
Симптомы. Диспепсические расстройства (рвота, боли в животе, понос,
жажда), головокружение, расширение зрачков, дезориентация. Может быть
делириозный синдром, маточное кровотечение. При беременности возможен
аборт. При тяжелых отравлениях - судороги, острая сердечно-сосудистая
недостаточность. После отравления - длительные неврологические наруше-
ния, эндартериит, трофические язвы, нарушение кровоснабжения конечнос-
тей.
Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Седативная тера-
пия: аминазин (2 мл 1,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора) внутри-
мышечно. Вдыхание амилнитрита, 5 % раствор глюкозы, хлорид натрия (до
3000 мл изотонического раствора) подкожно, лазикс - 40 мл впугримышечно.
Водная нагрузка. Сердечно-сосудистые средства. Лечение острой сердеч-
но-сосудистой недостаточности.
Цитварное семя. Токсическая доза: 15-20 г.
Симптомы. При поступлении внутрь больших доз препаратов появляются
диспепсические расстройства - тошнота, рвота, боли в животе, понос. Воз-
можна ксантопсия (видение в желтом цвете, моча окрашена в желто-красный
цвет). При тяжелых отравлениях развиваются судороги, потеря сознания,
коллапс, возможно поражение почек по типу токсического некронефроза.
Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диу-
рез (алкалинизация мочи). При судорогах - 3 мл 10 % раствора барбамила в
вену или хлоралгидрата в клизме. Глюконат кальция (10 мл 10 % раствора)

<<

стр. 24
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>