<<

стр. 26
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

содержанием солей йода морская капуста показана в качестве слабительного
при хроническом запоре у лиц с явлениями атеросклероза. Назначают по 1/2
чайной ложки один раз в день. При длительном применении и повышенной
чувствительности возможны явления йодизма. Противопоказана при нефрите,
геморрагических диатезах и других состояниях, при которых нежелательны
препараты йода.
Соль карловарская искусственная. Состав: натрия сульфата (22 части),
натрия гидрокарбоната (18 частей), натрия хлорида (9 частей), калия
сульфата (1 часть). Белый сухой порошок, растворим в воде, служит заме-
нителем естественной карловарской гейзерной соли. Применяют в качестве
слабительного и желчегонного средства. Доза для взрослых в качестве сла-
бительного: по 1 столовой ложке, детям (2-6 лет) по 1 чайной ложке в 1/2
стакана воды комнатной температуры, пьют натощак. Как желчегонное по 1
чайной ложке в стакане теплой воды (4045°С), принимают за 30-45 минут до
еды. Перед употреблением содержимое пакета (банки) тщательно перемешива-
ют.
Разные слабительные средства.
Магнезия белая (магния карбонат основной) - белый легкий порошок,
практически нерастворим в воде. Как легкое слабительное взрослым назна-
чают по 1-3 г, детям до года - по 0,5 г, от 6 до 12 лет - по 1-2 г на
прием 2-3 раза в день. Магнезию белую применяют также наружно как при-
сыпку и внутрь - при повышенной кислотности желудочного сока.
Магнезия жженая (магния окись) - мелкий легкий белый порошок, практи-
чески нерастворим в воде. При введении в желудок нейтрализует соляную
кислоту. Применяется внутрь (0,25-0,5 - 1 г) при повышенной кислотности
желудочного сока и при отравлениях кислотами. Как легкое слабительное -
3-5 г на прием.
Масло вазелиновое (парафин жидкий) - очищенная фракция нефти, получа-
емая после перегонки керосина. Бесцветная маслянистая жидкость без цвета
и запаха. Назначают при хронических запорах по 1-2 столовых ложки в
день. Длительное применение вазелинового масла может вызвать нарушение
пищеварения. Вазелиновое масло, принятое внутрь, может пройти через
анальный сфинктер и вызвать загрязнение белья. Более удобны поэтому для
применения вязкие эмульсии.
Эмульсия вазелинового масла - густая сметанообразная масса белого
цвета, с приятным запахом, кисловато-сладковатого вкуса, содержит: вазе-
линовое масло, метилцеллюлозу, глицерин, эмульгатор, ванилин, сахар и
др. вещества. Принимают по 1 столовой ложке 1-3 раза в день.
Раздражающие средства.
Число веществ, способных вызвать раздражение кожи, очень велико. В
соприкосновении с живыми тканями (кожей) вызывают чувство боли (жжение,
покалывание), ее покраснение и повышение (местное) температуры. Причем
одни вещества вступают в химическую реакцию с живой протоплазмой (щелочи
растворяют белки, галоиды окисляют). Другие же вещества, индифферентные
в химическом отношении, действуют более или менее избирательно - в малых
концентрациях преимущественно возбуждают окончания чувствительных (аффе-
рентных) нервов. Такие вещества исспользуют в лечебных целях, они сос-
тавляют группу специальных раздражающих средств. К ним относятся многие
эфирные масла, некоторые препараты аммиака.
Раствор аммиака (нашатырный спирт), прозрачная бесцветная летучая
жидкость с острым характерным запахом - 10 % раствор аммиака в воде.
Легко проникает в ткани, оказывая возбуждающее действие на центральную
нервную систему (учащается дыхание, повышается кровяное давление). В
больших концентрациях может вызвать остановку дыхания. Применяют для вы-
ведения больного из обморочного состояния, для чего осторожно подносят
небольшой кусок ватки, смоченный нашатырным спиртом, к носовым отверсти-
ям. Вдыхание его, действуя на рецепторы верхних дыхательных путей (окон-
чания тройничного нерва), оказывает возбуждающее влияние на дыхательный
центр (возбуждает дыхание). Применяют внутрь (2-3 капли) на полстакана
воды при остром отравлении алкоголем. Раствор оказывает также антимик-
робное действие и хорошо очищает кожу.
Мята перечная - культивируемое многолетнее растение мяты перечной,
содержит эфирное масло, в состав которого входит ментол.
Настой из листьев мяты перечной (5 г на 200 млг воды) применяют
внутрь против тошноты и как желчегонное.
Масло мяты перечной получают из листьев и других наземных" частей
растения, содержит 50 % ментола, около 9 % эфира ментола с уксусной и
валериановой кислотами. Входит в состав полосканий, зубных паст, порош-
ков как освежающее и антисептическое средство. Является составной частью
препарата "Корвалол" ("Валокордин"). Успокаивающее и спазмолитическое
действие связано с наличием ментола.
Таблетки мятные - применяют как успокаивающее и спазмолитическое
средство при тошноте, рвоте, спазмах гладкой мускулатуры, 1-2 таблетки
на прием под язык.
Мятные капли - состоят из настойки спиртовой листьев мяты и мятного
масла. Применяют внутрь по 10-15 капель на прием как средство против
тошноты, рвоты, болеутоляющее при невралгических болях.
Капли зубные, состав: мятное масло, камфора, настойка валерианы, бо-
леутоляющее.
Ментол, бесцветные кристаллы с сильным запахом мяты и холодящим вку-
сом. Получают из мятного масла, а также синтетическим путем. При втира-
нии в кожу и нанесении на слизистые оболочки вызывает раздражение нерв-
ных окончаний, сопровождающееся ощущением легкого холода, жжения, пока-
лывания, оказывает местное обезболивающее действие. Наружно применяют
как успокаивающее и обезболивающее средство при невралгиях, артралгиях
(втирание спиртового раствора, масляной взвеси, мазей). При мигрени при-
меняют в виде ментоловых карандашей. При воспалительных заболеваниях
верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит и др.) ментол
применяют для смазывания и ингаляций, а также в виде капель в нос. Сма-
зывание ментолом носоглотки противопоказано детям раннего возраста из-за
возможного рефлекторного угнетения и остановки дыхания. Ментол является
составной частью капель Зеленина.
Валидол - раствор ментола в ментоловом эфире изовалериановой кислоты.
Применяют при стенокардии, так как может в результате раздражения рецеп-
торов слизистой оболочки полости рта рефлекторно вызвать расширение ко-
ронарных сосудов. Употребляют при тошноте, неврозах. 2-3 капли на кусо-
чек сахара (хлеба) или таблетка - под язык для более быстрого и полного
действия препарата. Держатдо полного рассасывания.
Пектусин - таблетки, по составу: ментол, эвкалиптовое масло, сахар,
другие наполнители. Применяют при воспалительных заболеваниях верхних
дыхательных путей. Держат во рту до полного рассасывания.
Лист эвкалипта - высушеннные листья культивируемых деревьев эвкалип-
та. Содержит эфирное масло, органические кислоты, дубильные и др. ве-
щества. Отвар готовят из расчета: 10 г листьев заливают стаканом холод-
ной воды и кипятят на слабом огне в течение 15 минут, остужают, процежи-
вают. Для полосканий при заболеваниях верхних дыхательных путей, для ле-
чения свежих и инфицированных ран, воспалительных заболеваний женских
половых органов (примочки, промывания) и ингаляций: 1 столовая ложка на
стакан воды.
Настойка эвкалипта - внутрь как противовоспалительное и антисептичес-
кое средство, иногда как успокаивающее 10-15 капель на стакан воды.
Масло эвкалиптовое, показания те же, 10-15 капель на стакан воды.
Плод перца стручкового - зрелые высушенные плоды перца стручкового.
Настойка перца стручкового - применяют наружно при невралгиях, ради-
кулитах, миозитах для растирания.
Мазь от обмораживания - состав: настойка перца стручкового, му-
равьиный спирт, раствор аммиака, камфорное масло и касторовое, ланолин,
свиное сало, вазелин, мыло зеленое. Применяют для профилактики обмороже-
ния. Втирают тонким слоем в открытые части тела.
Пластырь перцовый - масса, содержащая экстракт стручкового перца,
белладонны, настойки арники, каучук натуральный, сосновый канифоль, ла-
нолин, вазелиновое масло, нанесенная на кусок хлопчатобумажной ткани.
Применяют как обезболивающее средство при радикулите, невралгиях, миози-
тах и т.д. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, одеколо-
ном, эфиром и протирают насухо. Пластырь не снимают в течение 2 суток,
если не ощущается сильного жжения. При раздражении снимают, кожу смазы-
вают вазелином.
Масло терпентинное (скипидар очищенный) - эфирное масло, получаемое
перегонкой живицы из сосны обыкновенной. Оказывает местное раздражающее,
обезболивающее и антисептическое действие. Применяют наружно в мазях и
линиментах для растирания при невралгиях, миозитах, ревматизме, иногда
внутрь и для ингаляций при гнилостных бронхитах, бронхоэктазии и других
заболеваниях легких. Противопоказан при поражениях паренхимы печени и
почек.
Противомикробные средства (сульфаниламиды, нитрофураны, антибиотики).
Противомикробными веществами называются химиотерапевтические
средства, избирательно действующие на активность тех или иных бактерий.
Современная химиотерапия возникла в конце прошлого столетия с развитием
микробиологии, когда была установлена роль микроорганизмов в возникнове-
нии заболеваний, а прогресс химии обеспечил возможность синтеза веществ
с антибактериальными свойствами.
Для успешного применения химиотерапевтических средств необходимо
строго придерживаться следующих правил:
1. Должен быть точно установлен бактериологический диагноз, т.е.
должно быть известно, какими микроорганизмами вызвано заболевание. Одна-
ко при затруднении бактериологического диагноза нельзя медлить с началом
лечения. В таких случаях применяют препараты с широким спектром антимик-
робного действия.
2. Лечение следует начинать как можно раньше. Надо иметь в виду, что
микроорганизмы размножаются очень быстро, а чем больше их число, тем
труднее борьба с ними.
3. Химиотерапевтические препараты необходимо назначать в максимальных
дозах, чтобы энергично воздействовать на микроорганизмы, не давая им
адаптироваться, т.е. привыкнуть к новым условиям.
4. Лечение химиотерапевтическими средствами обязательно проводить в
течение положенного срока, не прерывая его даже при улучшении.
5. По возможности проводить комбинированное лечение, т.е. применять
не одно, а разные средства, с различными механизмами действия на микро-
организмы. Это препятствует появлению устойчивых к отдельным препаратам
форм микроорганизмов.
6. Своевременно проводить повторное лечение, когда оно показано.
7. При лечении инфекционных болезней стремиться не только к уничтоже-
нию патогенных бактерий, но и принимать меры к ликвидации патологических
изменений в организме, вызванных инфекцией.
8. Проводить общеукрепляющее лечение для усиления сопротивляемости
организма.
К сожалению многие химиотерапевтические средства могут вызывать по-
бочные эффекты. Наиболее часто наблюдаются: а) нарушения деятельности
почек, б) аллергические реакции, в) отравления (токсикозы), вызываемые
продуктами распада микроорганизмов, г) расстройства от подавления химио-
терапевтическими средствами нормальной бактериальной и грибковой флоры
кишечника.
Сульфаниламидные препараты (сульфаниламиды) - к ним относятся произ-
водные сульфаниловой кислоты, в готовом виде представляют собой белые
или слегка желтоватые порошки без запаха и вкуса, плохо растворимые в
воде. Их противомикробное действие связано главным образом с тем, что
они нарушают процесс получения микробами необходимых для их жизни и раз-
вития "ростовых" факторов - фолиевой кислоты и других веществ. Прием
сульфаниламидов в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение ле-
чения могут привести к появлению устойчивых штаммов возбудителей, не
поддающихся в дальнейшем действию сульфаниламидов.
В настоящее время в медицинской практике применяют различные препара-
ты этой группы. Выбор зависит от возбудителя и течения заболевания, фар-
макологических особенностей препарата, его переносимости. Существенное
значение имеет всасываемость препарата из желудочно-кишечного тракта,
пути и скорости его выделения, способность проникать в различные органы
и ткани. Так, стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин и др. от-
носительно легко всасываются и быстро накапливаются в крови и органах в
бактериостатических концентрациях и поэтому находят применение при лече-
нии различных инфекционных заболеваний, вызванных различными кокками
(стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки, менингококки), виб-
рионами (холерными), бруцеллами, некоторыми крупными вирусами. Другие
препараты, такие, как фталазол, сульгин, трудно всасываются, относи-
тельно долго находятся в кишечнике в высоких концентрациях и выделяются
преимущественно с калом, поэтому применяются главным образом при инфек-
ционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сульфаниламидные препа-
раты можно при необходимости применять в разных сочетаниях - плохо вса-
сывающиеся одновременно с хорошо всасывающимися, комбинировать с антиби-
отиками.
Сульфаниламиды могут вызывать аллергические и другие явления: тошно-
ту, рвоту, дерматиты, невриты и т.д. Вследствие плохой растворимости в
воде могут выпадать в почках в виде кристаллов и закупоривать мочевые
пути. Поэтому при употреблении сульфаниламидных препаратов рекомендуется
обильное питье щелочных жидкостей (сода питьевая, боржоми). Учитывая
возможность развития побочных явлений пользоваться препаратами этой
группы следует только по предписанию врача.
Стрептоцид - один из первых полученных химиотерапевтических препара-
тов группы сульфаниламидов. При введении в организм быстро всасывается,
наивысшая концентрация в крови обнаруживается через 1-2 часа, через 4
часа обнаруживается в спинномозговой жидкости. Применяют при лечении
эпидемического цереброспинального менингита, рожи, ангины, цистита, пие-
лита, для профилактики и лечения раневой инфекции. Высшая расовая доза
для взрослых внутрь: 0,5-1 г, суточная З-б г. При приеме стрептоцида
иногда отмечается головная боль, тошнота, рвота, возможны осложнения со
стороны кроветворной системы, нервной и сердечно-сосудистой. В последнее
время вместо стрептоцида все шире применяют этазол, сульфадимезин и дру-
гие более эффективные сульфаниламиды, вызывающие меньше побочных явле-
ний.
Местно стрептоцид применяют для лечения гнойных ран, трещин, язв,
ожогов в виде порошка, мази стрептоцидовой, линимента. При остром нас-
морке порошок (в смеси с норсульфазолом, пенициллином, эфедрином) вдува-
ют в полость носа с помощью специального порошковдувателя или втягивают
в нос при вдохе.
Норсульфазол - применяют при пневмонии, церебральном менингите, гоно-
рее, стафилококковом и стрептококковом сепсисе и других инфекционных за-
болеваниях. Легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и быстро вы-
деляется из организма с мочой. Высшие дозы для взрослых - разовая 2 г,
суточная 7 г. При применении норсульфазола рекомендуется поддерживать
усиленный диурез: введение в организм в день 1-2 л жидкости, после каж-
дого приема препарата выпивать 1 стакан воды с добавлением 1/2 чайной
ложки соды (натрия гидрокарбоната) или стакана боржоми.
Ингалипт - комбинированный аэрозольный препарат, содержащий нор-
сульфазол и стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла, глицерин,
спирт и др. вещества. Назначают как антисептическое противовоспали-
тельное средство при тонзиллитах, фарингитах, ларингитах, язвенных сто-
матитах и т.д. Применяют путем распыления из специального флакона, со-
держащего препарат под давлением сжатого азота. Свободный конец распыли-
теля вводят в рот и нажимают головку на 1-2 секунды. Перед орошением рот
прополаскивают теплой кипяченой водой, с пораженных участков полости рта
стерильным тампоном снимают некротический налет. Орошение производят 3-4
раза в сутки, препарат удерживают в полости рта 7-8 минут. Средство про-
тивопоказано при повышенной чувствительности к сульфапиламидам и эфирным
маслам. Лечение проводится под наблюдением врача.
Фталазол - медленно всасывается из желудочио-кишечною тракта. Основ-
ная масса задерживается в кишечнике, создающейся при этом высокой кон-
центрацией препарата в сочетании с его активностью против кишечной флоры
объясняют специализацию фталазола - кишечные инфекции. Отличается малой
токсичностью, сочетается с тетрациклином и другими антибиотиками. Приме-
няют при дизентерии (в острых и хронических случаях в стадии обостре-
ния), колитах, гастроэнтеритах. Высшая доза для взрослых - 2 г (разо-
вая), суточная - 7 г. Целесробразно одновременно с фталазолом назначать
также хорошо всасывающиеся сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, нор-
сульфазол и др.).
Производные ннтрофурана - применяются в медицинской практике при ле-
чении инфекционных заболеваний, эффективны в отношении различных кокков,
а также некоторых крупных вирусов, трихомонад, лямбий. В ряде случаев
задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и сульфани-
ламидам. В зависимости от химического строения соединения этого ряда
имеют различия в спектре действия. Так, фурадонин и фурагин особенно эф-
фективны при инфекционых заболеваниях мочевых путей (пиелонефриты, цис-
титы, пиелиты, уретриты).
Фурацилин - антибактериальное вещество, действующее на различные мик-
робы (стафилококки, стрептококки, дизентерийная палочка, палочка парати-
фа, возбудитель газовой гангрены и т.д.). Применяют внутрь для лечения
бактериальной дизентерии. Наружно - для лечения и предупреждения гной-
но-воспалительных процессов. При анаэробной инфекции (газовой гангрене),
помимо обычного хирургического вмешательства, рану обрабатывают фураци-
лином, при хронических гнойных отитах применяют в виде капель спиртовой
раствор фурацилина. Кроме того, препарат употребляют при фурункулах на-
ружного слухового прохода и эмпиемах придаточных пазух носа. Для промы-
вания гайморовой полости и придаточных пазух носа используют водный
раствор фурацилина. При конъюнктивитах глаз закапывают также водный
раствор, при блефаритах смазывают края век фурацилиновой мазью. фурап-
ласт - препарат применяют для обработки ссадин, царапин, трещин, порезов
и других мелких травм кожи. Жидкость светло-желтого цвета, сиропообраз-
ной консистенции, содержит 0,25 г фурацилина, диметилфталата 25 г, перх-
лорвиниловую смолу, ацетон, хлороформ. Фурапласт может выпускаться также
в виде раствора фурацилина в коллопласте (5 % раствор касторового масла
в коллодии). Поврежденный участок кожи очищают (перекисью водорода или
спиртом), протирают сухим стерильным марлевым тампоном, затем стеклянной
или деревянной палочкой наносят тонкий слой фурапласта. Через 1-2 минуты
препарат высыхает, образуя плотную, эластичную пленку. Она устойчива, не
смывается водой, держится обычно 1-3 дня. В случае повреждения пленки до
заживления раны наносят препарат повторно. Пользоваться фурапластом не
следует при сильном нагноении раны, явлениях воспаления, пиодермии,
сильном кровотечении. При небольшом кровотечении его следует сначала ос-
тановить обычным способом, затем покрыть рану фурапластом.
Фастин - мазь, содержащая фурацилин (2 %), синтомицин, анестезин, ла-
нолин, вазелин, стеарин (фастин 1) или спермацет (фастин 2), применяют
при ожогах I-III степеней, гнойных ранах, пиодермиях. Мазь наносят на
стерильные марлевые салфетки и накладывают на пораженную поверхность ко-
жи. Меняют повязку через 7-10 суток. При скоплении раневого экссудата,
боли, повязку меняют раньше.
Антибиотики - органические вещества, образуемые микробами и другими
более высокоразвитыми растительными веществами и организмами, обладающие
способностью угнетать или убивать микробы. Получают антибиотики из
культурной жидкости, в которой находятся образующие их микроорганизмы, а
также синтетическим путем. На препарате обязательно указывается его ак-
тивность в единицах действия (ЕД), время изготовления и срок хранения.
Антибиотики вызывают в организме человека бактериостатический, реже бак-
терицидный эффект. Механизм их действия на микроорганизмы в деталях еще
не выяснен, но несомненно, что они понижают жизнеспособность микробов,
нарушая у них обмен веществ. Под влиянием повторных воздействий антибио-
тиков многие микробы приобретают к ним устойчивость. Это обстоятельство
имеет очень серьезное значение для терапии, так как сильно отражается на
эффективности применения антибиотиков. Одной из причин повышения резис-
тентности микробов к антибиотикам является недостаточно высокие дозы
последних, в связи с этим их приходится применять в сочетании с другими
химиотерапевтическими средствами.
Пенициллин - антибиотик, продуцируемый различными видами плесневого
гриба. Явление антагонизма плесени к золотистому стафилококку было отк-
рыто Флемингом. Выселенный из культурной жидкости чистый пенициллин в
химическом отношении представляет соединение, состоящее из двух амино-
кислот, т.е. по химическому строению является кислотой и из него могут
быть получены различные соли (натриевая, калиевая и др.). Бензилпеницил-
лин (бензилпенициллина натриевая соль) является наиболее активным, хими-
ческим путем получен ряд соединений более стойких и превосходящих его по
спектру действия.
Характерная особенность препаратов пенициллина в том, что они оказы-
вают бактерицидное действие на микробы, находящиеся в стадии роста - мо-
лодые растущие микроорганизмы более чувствительны к пенициллину, чем
старые. Препараты малоэффективны в отношении вирусов (гриппа, полиомие-
лита, оспы), микобактерий туберкулеза, но обладают очень высокой химио-
терапевтической активностью ко многим коккам - стрепто-стафило-ппевмо-и
др. И белковая среда (кровь, гной) не препятствует развитию антибактери-
ального действия пенициллинов (в отличии от сульфаниламидов), т.е. про-
тив гноеродных кокков. Поэтому пенициллин с наибольшим успехом применяют
при лечении сепсиса, флегмон, пневмоний, абсцессов, перитонитов, менин-
гитов.
Выделяется пенициллин в основном почками, часть разрушается в печени.
Осложнения при лечении им бывают относительно редко, так как он малоток-
сичен. Но при использовании препаратов недостаточно высокого качества
возможны головная боль, крапивница, повышение температуры. Аллергические
реакции в последнее время учащаются, описаны случаи анафилактического
шока со смертельным исходом. В связи с этим повторный курс лечения пени-
циллином всегда следует проводить с осторожностью. В случае выраженной
аллергической реакции прибегают к введению адреналина, противогистамин-
ных препаратов (димедрол, дипразин), кальция хлорида. Применяют фермент-
ный препарат пенициллиназу. При тяжелых аллергических реакциях назначают
преднизолон или другие глюкокортикостероиды, В связи с возможностью по-
явления грибковых поражений слизистых оболочек и кожи (из-за подавления
нормальной кишечной флоры), особенно у новорожден и ых, лиц пожилого
возраста, ослабленных, целесообразно назначать при лечении пенициллином
витамины группы В, С, а при необходимости - нистатин.
Стрептомицин - и его производные применяют при разных заболеваниях,
вызванных чувствительными к ним бактериями (перитонит, пневмонию, инфек-
ции мочевых путей и т.д.), но наибольшее распространение получил он как
противотуберкулезный препарат. При лечении стрептомицином (и его произ-
водными) могут наблюдаться различные токсические и аллергические явле-
ния: головокружение, головная боль, поносы. Наиболее серьезным осложне-
нием является поражение VIII пары черепно мозговых нервов и связанные с
этим вестибулярные расстройства, нарушения слуха, при длительном приме-
нении в больших дозах может развиться глухота. Поэтому лечение должно
проводиться под тщательным врачебным наблюдением, до лечения и во время
него систематически исследовать функцию черепно-мозговых нервов, вести-
булярного и слухового аппарата, следить за функцией почек, формулой кро-
ви.
Тетрациклин - вещества этого ряда были получены в результате система-
тической проверки огромного числа образцов почвы на содержание микроор-
ганизмов, способных продуцировать антибиотики. Химически тетрациклин -
"основание" характеризуется тем, что содержит в молекуле конденсирован-
ную четырехциклическую (тетра) систему. Аналогичное строение имеют и
другие препараты этой группы. Они оказались активными не только в отно-
шении многих кокков, но также против риккетсий, бруцелл, отдельных круп-
ных вирусов, а также простейших (амеб, трихомонад). Таким образом, по
широте спектра превосходят пенициллин и многие другие антибиотики. Тет-
рациклины после приема внутрь появляются в крови через 1 час, затем их
концентрация в течение 2-6 часов достигает максимального уровня, после
чего постепенно снижается. Распределяются в организме равномерно, но в
спинномозговую жидкость проникают в относительно небольших количествах.
Выделяются с мочой в течение 1224 часов, большей частью в неизменном ви-
де. При тяжелых септических состояниях можно назначать тетрациклин сов-
местно с пенициллином, стрептомицином и др. антибиотиками. Высшая доза
для взрослых разовая - 0,5 г, суточная - 2 г.
Тетрациклины обычно хорошо переносятся, но могут вызвать и побочные
явления: понижение аппетита, тошнота, рвота, понос, изменения со стороны
слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта (глоссит, стоматит,
гастрит). Может повыситься чувствительность кожи к действию солнечных
лучей. Длительное применение в период образования зубов (назначение де-
тям в первые месяцы жизни, а также женщинам в последние 3 месяца бере-
менности) может вызвать темно-желтую окраску зубов. При лечении тетра-
циклином необходимо тщательно следить за состоянием больного, при приз-
наках повышенной к нему чувствительности делать перерыв или переходить
на антибиотики другой группы. Для предупреждения побочных явлений, раз-
вития кандидамикоза (поражения кожи и слизистой оболочки) рекомендуется
применять одновременно витамины (таблетки "Витациклин"), противогрибко-
вые средства (нистатин, леворин), имеютсятакже специальные драже, содер-
жащие тетрациклин вместе с нистатином. Тетрациклин противопоказан при
дистрофических заболеваниях печени, нарушении функции почек, осторож-
ность нужна при беременности и повышенной чувствительности к нему и
родственным антибиотикам.
Тетрациклиноваямазь - применяют при заболеваниях кожи: угревой сыпи,
фурункулезе, фолликулитах, трофических язвах, экземе и т.д. Наносят на
очаг поражения 1-2 раза в сутки или применяют в виде повязки на 12-24
часа. Продолжительность лечения от нескольких дней до 2-3 недель. В слу-
чае появления зуда, жжения, покраснения кожи лечение мазью прекращают.
Левомицетин - является антибиотиком широкого спектра действия,
действует на штаммы, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфани-
ламидам. Практически не влияет на кислотоустойчивые бактерии, синегной-
ную палочку, простейшие, анаэробы. Легко всасывается т желудочно-кишеч-
ного тракта, максимальная концентрация в крови создается через 2-4 часа
после приема. Противопоказан при угнетении кроветворения, псориазе, эк-
земе, грибковых и других заболеваниях кожи, а также при повышенной
чувствительности к этому препарату. Форма выпуска: порошок, таблетки,
капсулы, свечи, мазь.
Микропласт - 1 % раствор левомицетина в коллопласте (5 % раствор кас-
торового масла в коллодии). Применяют для лечения мелких травм (ссадин,
царапин, трещин, потертостей и т.п.). После очистки кожи вокруг раны
тампоном, смоченным в антисептике, на рану и окружающую ее кожу наносят
слой препарата, на образующуюся после подсыхания пленку наносят еще 2
слоя. При небольших кровотечениях прикрывают ранку кусочком ваты или
марлей и поверх наносят слои микропласта. Препарат не следует применять
при обширных или сильно кровоточащих ранах, выраженных нагноениях, ожо-
гах.
Синтомицин - действующим началом его является левомицетин. Осложнения
при употреблении аналогичны левомицетину, кроме того отмечены осложнения
со стороны нервной системы в виде возбуждения, чувства страха и других
нарушений.
Антисептическая биологическая паста - содержит сухую плазму, синтоми-
цин, фурацилин, новокаин, касторовое масло. Применяют при лечении гной-
но-воспалительных заболеваний полости рта, абсцедирующих форм пародонто-
за, а также при хирургических стоматологических вмешательствах. Пойле
снятия зубных отложений заполняют пастой десенные карманы. При наличии
десенных абсцессов отодвигают край десны для оттока гноя, затем вводят
пасту. Курс лечени 3-6 дней, при обострении повторяют.
Антисептический биологический порошок - содержит: высушенные эритро-
циты ретроплацентарной крови, синтомицин, сульфацил, новокаин. Применяют
при лечении трофических язв, вяло гранулирующих ран после ожогов, фурун-
кулов, карбункулов. Раневую поверхность предварительно обрабатывают де-
зинфицирующим раствором, затем наносят тонкий слой порошка толщиной 1-2
мм и накладывают стерильную повязку, меняют ее ежедневно или через 2-3
дня (при скудном отделяемом).
Пластырь бактерицидный - пропитан антибактериальными веществами: син-
томицином, фурацилином, бриллиантовым зеленым. Применяют как антисепти-
ческую повязку при небольших ранах, ожогах, порезах, трофических язвах.
Синтомицин входит также в состав антисептических биологических свечей и
мази "Фастин".
Эритромицин - так называемый антибиотик резерва, который следует
употреблять в случаях, когда другие антибиотики неэффективны. Эритроми-
цин применяют в первую очередьдлялечения заболеваний, обусловленных ус-
тойчивыми штаммами стафилококков. Побочные явления (тошнота, рвота, по-
нос) встречаются относительно редко. При длительном употреблении возмож-
ны реакции со стороны печени (желтуха).
Мазь эритромициновая - для лечения гнойничковых заболеваний, кожи,
инфицированных ран, пролежней, ожогов, трофических язв. Мазь обычно пе-
реносится хорошо. Наносится на пораженные части ежедневно, курс 1-3 ме-
сяца.
Грамицидин - антибиотик, используемый только местно. Для лечения ран,
ожогов и т.п. применяется грамицидиновая паста, при пиодермии и других
гнойных заболеваниях кожи используются спиртовые растворы, которыми сма-
зывают кожу 2-3 раза в день.
Грамицидиновая паста - применяется также в качестве противозачаточно-
го средства.
Таблетки грамицидина - при острых фарингитах, йоражениях слизистой
оболочки полости рта и глотки, стоматитах, гингивитах, ангинах. Применя-
ют по 2 таблетки (одну за другой в течение 30 минут) 4 раза в день, дер-
жат во рту до полного рассасывания.
Нистатин, леворин - антибиотики "против антибиотиков". Подавляют рост
грибов, в частности дрожжеподобных рода Кандида, которые часто развива-
ются на слизистых оболочках, коже и во внутренних органах при применении
антибиотиков, особенно тетрациклинов, в результате угнетения ими нор-
мальной микробной флоры организма (кишечника).


Раздел 3
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Принято различать следующие виды лекарственной терапии.
1. Симптоматическая терапия - т.е. направленная на устранение опреде-
ленного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых
средств при бронхите.
2. Этиотропная терапия - устранение причины заболевания, когда ле-
карственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение
инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.
3. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизма раз-
вития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при трав-
ме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.
4. Заместительная терапия - восстановление в организме дефицита ес-
тественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и
принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, вве-
дение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей же-
лезы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может
обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсу-
лина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при
постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нор-
мальный обмен углеводов в его организме.
Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма реаги-
руют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В
принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо к
повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их деятельности.
Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить сек-
рецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие
некоторых препаратов, даже если их концентрация остается постоянной, с
течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в ор-
ганизме (например, стрихнина) или от суммирования отдельных эффектов
действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства
может повышаться чувствительность к нему организма - такое явление назы-
вается сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться - наступает привыкание
организма к повторному введению некоторых лекарств (например, морфина,
эфедрина).
Пал - различия в чувствительности к лекарственным веществам у особей
разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено,
что женщины более чувствительны, чем мужчины, к одним ядам, например,
никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду, что при
особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность
к некоторым веществам может изменяться: во время менструации, беремен-
ности, лактации.
Вес тела - в ряде случаев для большей точности дозировка лекарствен-
ных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела.
Индивидуальная чувствительность - чувствительность к лекарственным
препаратам у людей колеблется значительно. У некоторых она может быть
повышена в очень сильной степени. В таком случае говорят об идиосинкра-
зии, в основе которой по современным понятиям лежит врожденная недоста-
точность ферментов, проявляющаяся аллергической реакцией (см. ниже. Ос-
ложнения лекарственного лечения).
Возраст - чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена
некоторым колебаниям. Например, дети более чувствительны к морфину,
стрихнину, менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. В зависимости
от возраста дозировка лекарственных средств соответственно изменяется.
Особое внимание надо обратить на ядовитые и сильнодействующие
средства, терапевтическая доза которых рассчитана для взрослых людей (25
лет). В юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так: в
18 лет - 3/4 дозы для взрослых, в 14 лет - 1/2, в 7 лет - 1/3, в 6 лет -
1/4, в 4 года - 1/6, в 2 года - 1/8, в 1 год - 1/12, до 1 года - 1/24 -
1/12 дозы для взрослого. Высшие дозы уменьшаются до 3/4 и 1/2 также и
для лиц старше 60 лет.
Значение питания - во многих случаях при применении лекарственных ве-
ществ необходима определенная диета, например, при лечении сахарного ди-
абета инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.
Следует учитывать и взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами.
Нельзя запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами из-за со-
держания в них большого количества кальция, с ионами которого он взаимо-
действует. В то же время такие препараты, как ацетилсалициловая кислота,
бутадион, дифенин, индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фу-
радонин рекомендуется запивать молоком для уменьшения их раздражающего
влияния на слизистую оболочку пищевого канала. Кальция хлорид, кальция
глюконат легко образуют с уксусной, щавелевой, угольной и жирными кисло-
тами трудно растворимые комплексы, выделяющиеся с калом. Поэтому такие
препараты рекомендуется принимать за 40 минут до еды, а одну столовую
ложку 10 % раствора кальция хлорида необходимо растворить в 1/3 стакана
воды для уменьшения его раздражающего влияния на слизистую оболочку же-
лудка. Желчь образует труднорастворимые комплексы с такими антибиотиками
как: полимиксин, неомицин, нистатин - принимать их следует за 30 минут
до еды. Та же желчь способствует всасыванию жирорастворимых лекарствен-
ных веществ. Это витамины, гормоны - их принимают наоборот после еды.
Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при том или ином
заболевании принимают не одно, а два, а то и больше различных ле-
карственных препаратов. Необходимо знать механизм их действия. Ле-
карственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда ока-
зываемый ими эффект как бы суммируется. Если принимаемые препараты
действуют в противоположных направлениях, такие случаи обозначают как
антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное на-
значение нескольких препаратов находит все большее применение, так как
такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения
или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так, при
лечении гипертонии одновременно применяют сердечные сосудорасширяющие
гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на
различные звенья единой системы кровообращения.
Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через орга-
низм: при всасывании, транспортной фазе, метаболизме (внутриклеточном
обмене веществ), выделении из организма.
Не рационально применять адсорбенты (алюминия гидроокись, алмагель,
магния сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными препара-
тами, красителями, антибиотиками. По физико-химическим свойствам не сов-
местимы в одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, ге-
нарином, тетрациклином, витаминами группы В.
Пути введения лекарственных средств в организм.
Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества не-
обходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты
вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается
своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.
1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в
форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот
является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостат-
ков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается
точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в ки-
шечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. По-
этому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до
еды, запивать молоком или водой и тд.).
2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого
способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро
попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного
эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.
3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздража-
ющего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях,
когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота,
спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с
помощью клизм.
4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение ле-
карств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверх-
ностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутри-
венные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства:
быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность
введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта.
Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что иг-
ла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное
пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тка-
ней. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные
сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тя-
желых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов,
повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б)
Ингаляции. Вдыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и по-
рошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в)
Поверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки, компрессы
и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод
основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения
лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
Из организма лекарственные вещества и продукты их распада выводятся с
калом, мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной
и слезной жидкостью.
Почки. Большинство лекарственных веществ выделяются почками независи-
мо от концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.
Пищеварительный тракт. Этим путем как правило выделяются многие алка-
лоиды и тяжелые металлы.
Кожа. Железы кожи способны выделять бром, йод, мышьяк и некоторые
другие вещества.
Дыхательные пути. Через них выделяются газообразные и летучие соеди-
нения.
Молочные железы. Возможность выделения лекарственных веществ этими
железами необходимо учитывать с двух точек зрения. Во-первых, этим можно
воспользоваться для введения лекарств в организм ребенка, но, с другой
стороны, отмеченный факт представляет опасность возможного отравления
вскармливаемого грудью ребенка.


Раздел 4
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воз-
действие, одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых
случаях приводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.
Осложнения, обусловленные передозировкой лекарств. Действие ле-
карственных средств во многом определяется их дозой. В медицинской прак-
тике принята т.н. средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о
возможности индивидуальных различий в чувствительности людей к ле-
карственным препаратам, необходимости при приеме некоторых учитывать та-
кие факторы, как возраст, пол, масса тела, состояние желудочно-кишечного
тракта, кровообращения почек, печени и тд. Передозировка бывает ре-
зультатом и умышленного приемалекарства в большой дозе с целью самоу-
бийства, небрежности, при неправильном хранении в местах, доступных де-
тям, при несоблюдении рекомендаций врача (количества таблетокна один
прием, числа приемов в течение дня).
Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств.
Побочный эффект - нежелательная, но неизбежная реакция организма на ле-
карство, применяемое в допустимой - т.е. средней терапевтической дозе.
Это обусловлено самими фармакологическими свойствами препарата: раздра-
жающее действие медикаментов на слизистую оболочку желудочно-кишечного
тракта, возникновение пристрастия (наркомания) и тд. Например, трицикли-
ческие антидепрессанты, помимо их основного воздействия на психический
статус больного, вызывают сухость во рту и двоение в глазах. А всем из-
вестный аспирин (ацетилсалициловая кислота) способен разъедать слизистую
желудка, даже до образования язвы. Пирамидон угнетает некоторые кровет-
ворные функции. Тератогенное (уродующее плод) действие лекарств может
развиться при приеме антибиотиков в первую половину беременности. Вообще
женщинам следует с особой осторожностью относиться к употреблению ле-
карственных средств в течение всей беременности. Как правило побочные
явления и противопоказания указаны в инструкции, прилагаемой к ле-
карству.
Вторичные эффекты, вызванные нарушением иммунобнологнческпх свойств
организма. При применении высокоактивных антибиотиков и других противо-
микробных средств угнетается нормальная бактериальная флора организма,
необходимая для процесса пищеварения, что нередко приводит к дисбактери-
озам (см. гл. Внутренние болезни). Длительная антибиотикотерапия снижает
к тому же защитные силы организма, провоцирует стафилококковые и другие
инфекции. Так, тетрациклин, помогая против одних болезней, в то же самое
время открывает путь для грибов Кандида и поражению различными видами
кандидамикоза.
Профилактика: разумное применение противомикробных средств - циклич-
ность назначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней, с одновременным
приемом нистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной водой с
йодом (10 % настойка йода по 5-10 капель на стакан воды, полоскать 5-6
раз в день) для предупреждения развития грибковых поражений слизистой
оболочки рта.
Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств выяв-
ляется вскоре после начала лечения при применении даже очень малых доз,
которые могут вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры,
боли в суставах, кровь в моче, сывороточную болезнь, анафилактический
шок, поражение внутренних органов. Могут возникнуть изменения в крови:
гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи ней-
ропсихических расстройств с бредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны
нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, дыхания, головокруже-
ние, боли в груди. Помимо общих аллергических реакций может возникать
местная контактная аллергическая реакция в виде отека Квинке.
Лечение начинают с отмены препарата. При умеренной тяжести течения
назначают любые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на кожу
местно - перновин в виде 5% мази. Одновременно целесообразно принимать:
эфедрин, кофеин, хлористый кальций. Продолжительность лечения 3-4 дня.
При тяжелом состоянии используют те же препараты, но в виде внутримышеч-
ных инъекций. При этом, в зависимости от состояния больного, можно огра-
ничиться однократной или двукратной инъекцией, а далее назначать прием
внутрь, как указано ранее. Антигистаминные препараты можно смешать в од-
ном шприце и ввести в мышцу, а кофеин - подкожно. Местно применяют мази
- синалар, локакортен, гидрокортизоновую.
Риск аллергических реакций повышен у лиц пожилого возраста, женщин
детородного возраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении функции
печени и почек. Возможно развитие анафилактического лекарственного шока.

ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА

Нередки случаи, когда требуется немедленная медицинская помощь (трав-
ма, ожоги, кровотечение, ранение, обморок, головная боль и т.д.). Для
этого очень важно всегда иметь под рукой определенный набор лекарств и
перевязочных средств. Неплохо также держать дома некоторый запас наибо-
лее часто употребляемых препаратов.
I. Противотравматические, рапозаживляющие, антисептические средства.
- Борная мазь, антисептическое средство.
- Бриллиантовый зеленый (зеленка). Применяется наружно в виде 1-2%
раствора, антисептик.
- Вишневского мазь, антисептическое средство для лечения ран, язв,
пролежней.
- Иода настойка 5 % спиртовая, наружно, антисептическое средство.
- Календулы настойка. Применяют при гнойных ранах, ожогах, для полос-
каний горла (1 чайная ложка на стакан воды).
- Калий марганцовокислый (перманганат), наружно в водных растворах
как антисептическое средство. Для промывания ран 0,1-0,5 %, для полоска-
ния рта и горла 0,010,1 %, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей
2-5 %.
- Свинцовая прилючка. При синяках, ушибах для примочек и компрессов.
- Стрептоцида линимент (или порошок), наружно для лечения ран, гной-
но-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек.
II. Сердечно-сосудистые средства:
- Валидол (таблетки, капсулы, раствор). При болях в области сердца.
- Валокордин (корвалол). Обладает седативным и спазмолитическим
действием. В больших дозах - легкое снотворное. Применяют при спазмах
коронарных сосудов, сердцебиении, неврозах, бессоннице по 15-30 капель
до еды 2-3 раза в день.
- Вотчала капли. При болях в сердце.
- Нитроглицерин. При острых болях в области сердца по 1 таблетке под
язык.
III. Успокаивающие, антиспастические, антиаллергические средства:
- Бехтерева микстура. При неврозах и перевозбуждении.
- Валериана лекарственная. Применяют как успокаивающее средство в ви-
де водных настоев, спиртовой настойки, какчасть успокоительного сбора,
камфорно-валериановых капель.
- Но-шпа. При спазмах гладкой мускулатуры (желудка, кишечника), спас-
тических запорах, приступах желчно и мочекаменной болезни, принимают по
1-2 таблетки 2-3 раза в день.
- Супрастин (или Тавегил). Применяют при аллергических реакциях, ока-
зывает седауивное действие. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день во
время еды.
- Хлористый кальций. Применяют для подавления различного вида аллер-
гических реакций, в том числе аллергического насморка, 50-100 мл водного
раствора 3-4 раза в день. Следует иметь в виду, что хлористый кальций
повышает свертываемость крови и может употребляться при повышенной кро-
воточивости, например носа.
IV. Средства, употребляемые при простудных заболеваниях, гриппе, го-
ловной и других болях:
- Амидопирин (пирамидон), порошок, таблетки. Обладает болеутоляющим,
жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяют при голов-
ной, суставной боли, суставном ревматизме по 0,250,3 г 3-4 раза в день.
- Анальгин. По харатеру действия близок к амидопирину. Применяют при
болях различного происхождения, лихорадке, гриппе, ревматизме по
0,25-0,5 г 3-4 раза в день.
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Обладает жаропонижающим, боле-
утоляющим, противовоспалительным эффектом (применение см. Амидопирин).
Таблетки по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды, запивать молоком.
- Галазолин (или нафтизин, санорин), капли в нос. По 1-2 капли в каж-
дую ноздрю 1-3 раза в день при насморке.
- Грудной эликсир. Применяют как отхаркивающее средство. 20-40 капель
с водой несколько раз в день.
- Кальцекс. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простуде.
- Нашатырно-анисовые капли. Принимают с водой внутрь 10-15 капель 3
раза в день при бронхитах в качестве отхаркивающего средства.
- Парацетамол, противовоспалительное, болеутоляющее средство. 1 таб-
летка 3 раза в день при гриппе, простуде.
- Пектусин, таблетки от кашля. Держат во рту до полного рассасывания.
- Пертуссин, микстура от кашля. Столовая ложка 3 раза в день.
- Ремантадин, специфичекое противогриппозное средство. 1-2 таблетки
3-4 раза в день для профилактики, лечения.
- Термопсис, таблетки от кашля. 1-2 на прием 3-4 раза в день.
- Фурацилин, для полосканий при воспалениях, ангине. 1 таблетка на
стакан теплой воды.
Желудочно-кишечные средства
- Аллохол. Обладает желчегонным действием, применяется при заболева-
ниях печени. 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
- Изафенин. Слабительное. Внутрь, до еды 0,01-0,015 г 2 раза в день
или 2 таблетки (0,02 г) однократно.
- Касторовое масло. Слабительное. Принимают внутрь по 20-50 г.
- Лапчатки корень, отвар, настои. При желудочно-кишечных
расстройствах.
- Мяты перечной настойка. Внутрь 15 капель на прием (с водой) как
средство против тошноты и рвоты. Применяется также при невралгических
болях.
- Натрия бикарбонат (сода питьевая). Принимают по 0,5-1 г несколько
раз в день при повышенной кислотности желудка (изжоге).
- Пурген (фенолфталеин), слабительное средство. По 1 таблетке 1-3 ра-
за в день.
- Сульгин. Применяют при расстройствах, вызванных кишечной палочкой
или иной инфекцией. Курс лечения: по 2 г на прием в 1-й день 6 раз в
сутки, далее каждый день на один прием меньше в течение 5-7 дней.
- Сульфат натрия (английская соль). Слабительное. 1-2 столовых ложки
на кружку теплой воды.
- Укропная вода. Применяют для улучшения функции кишечника и отхожде-
ния газов. По столовой ложке 3-6 раз в день.
- Уголь активированный. Применяют внутрь при отравлениях по 20-30 г
на прием в виде взвеси в воде. При повышенной кислотности и метеоризме
назначают дозировку по 1-2 г в воде 3-4 раза в день.
- Фталазол. При расстройствах пищеварительного тракта (при кишечной
инфекции) по 1 г каждые 4 часа.
- Черники, черемухи плоды. Применяются как закрепляющее средство при
поносах в виде киселей.
VI. Прочие лекарственные средства:
- Борная кислота. Спиртовой раствор. Применяют как антисептическое
средство в виде ушных капель по 3-5 капель 2-3 раза в день.
- Кора дуба, водный отвар 1:10 для полосканий при воспалении полости
рта, горла.
- Танин, порошок. Применяют также при воспалительных процессах. Б ви-
де полосканий 1-2 % раствор водный или глицериновый. Для смазываний при
ожогах, трещинах и пролежней 5-10 % раствор.
- Детская присыпка, при опрелостях, повышенной потливости.
- Зубные капли. 2-3 капли на кусочке ваты на больной зуб.
- Масло вазелиновое для смазывания наконечников спринцовок и клизм,
смягчения ороговевшей кожи.
- Мазь от отморожения. Для профилактики втирают в открытые участки
тела.
- Спирт камфарный. Применяется наружно для растираний и компрессов.
- Спирт салициловый. Употребляют как антисептическое средство (смазы-
вание, протирание, компресс).
Антибиотики, снотворные, транквилизаторы применяются только по назна-
чению врача.
В аптечке должны быть: перевязочные материалы - вата, бинты, сте-
рильные марлевые салфетки, горчичники, термометр, бумага компрессная па-
рафинированная, стаканчик для приема лекарств, глазная пипетка, на-
пальчники. Кроме того, могут понадобиться грелка, резиновый пузырь для
льда, спринцовка, кружка Эсмарха.
Напоминаем: лекарства без этикеток хранить не следует. Аптечка должна
находиться в недоступном для детей месте. При хранении лекарства в до-
машних условиях необходимо придерживаться указаний, имеющихся на них:
"Сохранять в прохладном месте при 12-15°С", "Сохранять в темном месте",
"Беречь от огня". Жидкие средства, содержащие антибиотики, витамины,
глюкозу, сироп, настои и отвары из лекарственных трав, глазные капли,
надо держать в холодильнике, не допуская их замораживания. Эти лекарства
не следует приобретать впрок.
Если в глазных каплях и других прозрачных жидкостях появилась муть
или хлопья, следует прекратить их применение и приобрести в аптеке све-
жие. Капли, изготовленные на спиртовой основе, хранят в герметически
закрытых склянках, мази - в хорошо закупоренных банках.
Порошки, таблетки, пилюли следует держать в сухом, в защищенном от
света месте, причем отсыревшие или изменившие свой цвет принимать не
следует. Если полученные из аптеки пилюли используются длительный срок
(больше месяца) нелишне испытать их на распадаемость. Для этого одну пи-
люлю помещают в стаканчик с водой (37°С), периодически его покачивая,
пригодная к употреблению пилюля должна распасться.
Антибиотики (бензилпенициллин, хлортетрациклин, тетрациклин, стрепто-
мицин и др.) хранят в сухом помещении при температуре не ниже +1 и не
выше +10°С. На многих упаковках вы можете увидеть дату выпуска лекарства
и дату окончания срока его годности.
Итак, время от времени просматривайте свою домашнюю аптечку. Помните,
многие устаревшие лекарства не приносят никакой пользы. Н.е применяйте
лекарств, в которых при хранении произошли какие-либо изменения во внеш-
нем виде.


Глава XVIII
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Исследование кала. Кал - содержимое толстой кишки, выделяемое при де-
фекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков
пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95% которых
мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.
Анализ его помогает в диагностике заболеваний органов пищеварения.
Может производиться без специальной подготовки больного или, при изуче-
нии функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной ди-
еты. Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду, при бактериологи-
ческом обследовании - в стерильную пробирку. Простейших паразитов выяв-
ляют немедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от при-
ема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викали-
на), меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание кро-
ви - от мясных и рыбных продуктов.
Осмотр кала предполагает определение его количества, консистенции,
формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
Микроскопическое исследование дает представление о переваривающей
способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых
клеток, паразитов.
Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патоген-
ные микроорганизмы.
Химическе анализы дают сведения о побочных химических веществах,
скрытой крови, различных ферментах.
При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах сту-
ла, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими
симптомами следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин
этих явлений.
Исследование крови. Кровь - жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по
сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы
и взвешенных клеток - форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тром-
боциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроци-
тах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участву-
ет в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в
организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способ-
ности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови
антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У чело-
века в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
Отличаясь относительным постоянством состава у человека здорового,
кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее
имеет первостепеное диагностическое значение. Определение количественно-
го и качественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по
капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы - ска-
рификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.
Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь,
и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроци-
тов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показа-
теле, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также не-
которые данные о свертывающей системе крови.
Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (гло-
бина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания к
тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболе-
вания крови связаны с нарушениями строения гемоглобина, в т.ч. нас-
ледственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин - 13,0 г%.
Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях раз-
личной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации встреча-
ется при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах (повы-
шение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин
- краситель крови, то "цветной показатель" выражает относительное содер-
жание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до
1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы
анемии.
Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Образу-
ются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин
4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин - 3700000-4700000. Увеличение
количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых
характерна повышенная концентрация гемоглобина. Уменьшение эритроцитов
наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических из-
менениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злока-
чественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов
при гемолитической анемии, при дефиците ворганизме железа и витамина
B12, кровотечениях.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы,
отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14-15
мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не
является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение осе-
дания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости
крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их мо-
жет резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутрен-
ние болезни), при симптоматических тромбоцитопениях (недостаток тром-
бов), проявляясь склонностью к кровоточивости (физиологической при
менструации, аномальной - при ряде заболеваний).
Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты,
моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к ак-
тивному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие
клетки, вырабатывают антитела.
Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл кро-
ви. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов назы-
вается лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следу-
ющих соотношениях: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,5-5%, палочкоядерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%,
моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различ-
ной патологии.
Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим - при некото-
рых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, инток-
сикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и у
лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоци-
тоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов лей-
коцитов.
К лейкопении - уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое пораже-
ние, контакт с рядом химических веществ (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);
прием медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые
виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при ви-
русных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях систе-
мы крови.
Показатели свертывания крови. Время кровотечения определяется его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 ми-
нуты (по Дьюку).
Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной
поверхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).
Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для
постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени,
почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания,
авитаминозы, интоксикации и др.
Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, ли-
бо об угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях,
воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикации
и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.
Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание
сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоцио-
нальном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после прие-
ма пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диа-
бете и других заболеваниях эндокринных желез.
При нарушении жирового обмена повышается количество липидов и их
фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же пока-
затели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение липидов в крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определе-
ние различных форм билирубина - оранжево-коричневого пигмента желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, от-
куда поступает с желчью в кишечник.
В крови встречаются два вида этого пигмента - прямой и непрямой. Ха-
рактерным признаком большинства заболеваний печени является резкое воз-
растание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови на-
растает концентрация непрямого билирубина.
Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рво-
те, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.
Различные расстройства водноминерального обмена могут наблюдаться при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови - гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов - содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют
содержание витаминов.
Исследование мокроты. Мокрота выделяется при различных заболеваниях
органов дыхания.
Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления ми-
кобактерии туберкулеза.
Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%), конечных про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических процессов и
помогает судить об эффективности проводимого лечения. Для клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить туалет
наружных половых органов.
Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция кис-
лая или слабокислая.
Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при содержании
в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопи-
рина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в
бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя. Помутнение
мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий,
слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.
Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических
и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочеви-
на, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
Появление белка в моче - один из самых важных симптомов заболевания
почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при за-
болеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при дли-
тельном голодании.
Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначи-
тельных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком са-
харного диабета.
Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание не-
которых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их
определение в крови.
Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных пора-
жениях мочеполовой системы встречаются элементы почечного эпителия, а
также форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, а также мочевые
цилиндры. Значительное количество спущенного плоского эпителия свиде-
тельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного
эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.
Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и
хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и тубер-
кулезе.
Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по проис-
хождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в
моче-свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для
определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови су-
ществуют методы Каковского-Аддиса и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и
эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним
из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процес-
сов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях сер-
дечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состо-
яниях.
Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет
большое значение в распознавании многих болезней. При появлении в моче
необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
Исследование сока желудочного. Желудочный сок - продукт деятельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят
для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выдели-
тельной функции в процессе лечения.
Желудочный сок получают при помощи зондирования. С вечера накануне
больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет
собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. В
состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода,
слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное его количество -
около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях,
полученных натощак и после пробного завтрака - пищевого раздражителя.
Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков
и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или
зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.
При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных
количествах слизь.
Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кисло-
тообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяются
на главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий
белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные клетки вырабатывают
соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Кон-
центрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей принадле-
жит особая и черезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает не-
которые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроор-
ганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способству-
ет образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в
желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда
одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего
действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблю-
дается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях
печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах
и раке желудка, а также при анемиях.
Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту,
снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от
раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное со-
держимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также
особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В
12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных
телец в костном мозге.
Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей - от-
сутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пи-
щи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследо-
вание может обнаружить эти остатки.
Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать на
органическое поражение слизистой оболочки желудка - гастрит, язвенная
болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнару-
жены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока
следует считать важным диагностическим методом.
Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость -
жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках голов-
ного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.
Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она
предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обес-
печивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-элект-
ролитного баланса.
Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Она
прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную ре-
акцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови. Содержит белки,
углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. При микроскопическом
исследовании цереброслинальной жидкости определяют количество и характер
содержащихся в ней клеток. Специальные бактериологические исследования
проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель -
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Сниже-
ние прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества кле-
ток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном ме-
нингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых трав-
мах и опухолях.
При хронических воспалительных процессах в центральной нервной систе-
ме белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глю-
козы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее по-
вышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение
имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и
определение клеток опухоли.


Глава XIX
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после вве-
дения в них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков
развития и заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить
воспалительные, паразитарные и опухолевые поражения органов и этим спо-
собствует выбору наиболее рационального метода лечения. Ангиография изу-
чает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяжен-
ность патологического процесса.
Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые забо-
левания печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые
вводятся в сосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до
исследования производят пробу на переносимость больным препаратов йода.
При исследовании применяют местную анестезию или общее обезболивание.
Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае примене-
ния преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на па-
циента значительно снижается.
Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца и
крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с
помощью катетера.
Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и
аномалий развития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, ло-
кализацию порока, нарушение кровообращения. Противопоказания - острые
заболевания печени и почек, тяжелые поражения миокарда, повышенная
чувствительность к йодистым препаратам.
Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового
органа к звукам разной высоты. Заключается главным образом в соблюдении
наименьшей силы звука, при которой он еще слышим. Применяют три основных
метода: исследование слуха речью, камертонами, аудиометром.
Наиболее простой и доступный метод - исследование слуха речью. Его
достоинством является возможность провести обследование без специальных
приборов, кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой
функции - служить средством речевого общения. В обычных условиях слух
считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 мет-
ров.
При использовании аппаратуры результаты исследования заносятся на
специальный бланк: эта аудиограмма дает представление о степени наруше-
ния слуха и о локализации поражения.
Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов для исследования
под микроскопом. Позволяет с обльшой точностью определить существующую
патологию, а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии
новообразования, распознавать различные воспалительные явления. Повтор-
ная биопсия прослеживает динамику патологического процесса и влияние на
него лечебных мероприятий.
В современных клиниках и больницах биопсия проводится каждому
третьему больному, материал для нее может быть взят практически из любо-
го органа специальными для этого инструментами.
Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура, заключающаяся в
визуальной оценке состояния бронхиального дерева с помощью специального
аппарата - бронхоскопа. Проводится для диагностики опухолей трахеи и
бронхов (взятие биопсии), для удаления инородных тел из дыхательных пу-
тей, для расправления спавших участков легочной ткани (ателектазов), для
промывания бронхов и введения в них лекарственных средств.
Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом.
При местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи смазы-
вают раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика. Для
общего обезболивания чаще всего применяется общий наркоз. Исследованне
проводят в положении сидя или лежа на спине.
Векторкардиография. Регистрация электрической активности сердца при
помощи специальных аппаратов - векторэлектрокардиоскопов. Позволяет оп-
ределить изменение величины и направления электрического поля сердца в
течение сердечного цикла. Метод представляет собой дальнейшее развитие
электрокардиографии. В клинике его применяют для диагностики очаговых
поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца (особенно в ранних
стадиях) и нарушений ритма.
Исследования проводят в положении пациента на спине, накладывая
электроды на поверхость грудной клетки. Полученная разность потенциалов
регистрируется на экране электронно-лучевой трубки.
Гистеросальпипгографпя. Рентгенологический метод исследования внут-
ренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости
матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное ве-
щество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме
внутренний контур матки и труб.
Исследование проводится на 18-20 день менструального цикла. Кишечники
мочевой пузырь должны быть опорожнены. В рентгеновском кабинете шприцем
медленно вводят контрастное вещество в полость матки и делают рентге-
новский снимок, через сутки - контрольный.
Катетеризация сердца. Введение в полости сердца через периферические
вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных
пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому
лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оцен-
ки сердечной, коронарной и легочной недостаточности.
Какой-либо особой подготовки больного катетеризация не требует. Обыч-
но ее осуществляют утром (натощак) в рентгенооперационной (со специ-
альным оснащением) профессионально подготовленные врачи. Методика осно-
вана на введении катетеров в отделы сердца через аорту путем пункции
правой бедренной артерии. После исследования больные нуждаются в пос-
тельном режиме в течение первых суток.
Катетеризация позволяет изучить строение и функцию всех отделов сер-
дечно-сосудистой системы. С ее помощью можно определить точное располо-
жение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить де-
фекты в перегородках сердца, а также обнаружить аномальное отхождение
сосудов. Через катетер можно регистрировать кровяное давление, электро-
и фонокардиограмму, получать пробы крови из отделов сердца и магист-
ральных сосудов.
Применяют ее и в лечебных целях для введения лекарственных средств.
Кроме того, используя специальные катетеры, проводят операции на сердце
(окклюзия открытого артериального протока, устранение клапанного стено-
за). Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследо-
вания (таких, как ультразвук и др.), катетеризация сердца в диагности-
ческих целях будет применяться реже, а с лечебной целью - чаще.
Кольпоскопия. Метод, позволяющий увидеть вооруженным глазом характер
патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.
Исследование проводится при помощи кольпоскопа - бинокуляра, снабжен-
ного сильным источником света. Его оптическая система позволяет осмот-
реть слизистую оболочку при увеличении до 30 раз. Осмотр проводится при
освещении кварцевым источником света, так как раковая ткань в этом слу-
чае приобретает характерное для нее свечение.
Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной полости с по-
мощью специального оптического инструмента, который вводят через прокол
передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. Предусматривает
инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала для более
точных гистологических исследований, при неясном клиническом диагнозе
помогает установить форму или стадию болезни. При необходимости служит
лечебным мероприятиям: постановка дренажа, удаление инородных тел,
электрокоагуляция, пункция органов.
Плановая лапароскопия производится после предварительного клиническо-
го, лабораторного и рентгенологического исследования и является заверша-
ющим звеном диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется при остро
развившейся патологии органов брюшной полости. И та и другая в
большинстве случаев - под местной анестезией. Диагностический лапароскоп
- специальный аппарат с волоконной оптикой, предназначен только для ос-
мотра органов. Манипуляционный лапароскоп имеет дополнительный специ-
альный канал для введения различных приспособлений, позволяющих осу-
ществлять биопсию, коагуляцию и т.д.
Первый этап лапароскопического исследования - введение через иглу в
брюшную полость кислорода или воздуха, чтобы увеличить сектор обзора.
Второй этап - введение в брюшную полость оптической трубки. Третий этап
- осмотр брюшной полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух выводят, на
кожную рану накладывают швы. Больному в течение суток назначают пос-
тельный режим, обезболивающие средства, холод на живот.
Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов или
суток с непрерывной регистрацией состояния организма. Контроль осу-
ществляется за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и ве-
нозного давлен ия, температурой тела, электрокардиограммой и др.
Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного обна-
ружения состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной по-
мощи; 2) для регистрации изменения на протяжении заданного времени, нап-
ример, для фиксации экстрасистол. В первом случае применяют стационарные
мониторы, оборудованные сигналом тревоги, автоматически включающемся при
отклонении величины показателей за пределы, установленные врачом. Такой
контроль устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями -
нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других
случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непре-
рывно записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту. Портативный
монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного, или на
эластичном поясе.
Определение глазного давления. Цель исследования - выявить патологи-
ческие изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и понижение
внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к тяже-
лым, необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.
Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры
и эластотонометры.
Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии гла-
за раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.
Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с диагнос-
тической или лечебной целью. Таким образом получают материал из разных
органов, сосудов, полостей или патологических образований (особенно опу-
холей) для более точного и углубленного исследования под микроскопом.
Диагностические пункции применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды,
полости рентгеноконтрастные и меченые радиоактивными изотопами вещества
для изучения функций систем и органов.
Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, от-
делах сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Не-
обходим для введения лекарственных средств при местном обезболивании и
новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, крове-
заменителей и для получения крови у доноров.
При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содер-
жимого, такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также опорожне-
ние мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.
В зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисепти-
ком. Прокол поверхностных тканей производят без обезболивания, глубоко
расположенных - под местной анестезией, а иногда и под наркозом. Упот-
ребляют иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится
под наблюдением врача.
Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в
организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на ре-
гистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их
помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движе-
ния крови и другие процессы.
В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вво-
дят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его дви-
жения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с
исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимо-
действие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболе-
ваний у неограниченно большого контингента лиц.
Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез
внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-со-
судистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, орга-
нов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при по-
дозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для
уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопока-
заний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ог-
раничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных,
рентгенологических и ультразвуковых.
Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиничес-
кая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и
сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизо-
топное исследование биологических проб в пробирке.
Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в ин-
тервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся
на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желуд-
ка, матки и других органов.
Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-
ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования
быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-
ких и др.
Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счет-
чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции
желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радио-
активности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-
пада.
Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения
органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-
ределения и накопления радионуклида дает представление о топографии,
форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для
изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная
радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.
Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации
гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радио-
нуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-
ся на данных в пробирке.
Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-
логических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой,
препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их
скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.
В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и
размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта.
Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее крово-
обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и
диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и
злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,
получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.
С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной киш-

<<

стр. 26
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>