<<

стр. 27
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

ки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.
В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продол-
жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослежи-
вают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-
ления препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное
заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-
окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Вели-
ка роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радио-
кардиографии. С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает
увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухо-
лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-
нография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях по-
чек: изображение органа, его расположение, функция.
Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онко-
логии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали ре-
альной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной же-
лезы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже
небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и
выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метаста-
зов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.
В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный
кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и дру-
гого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности же-
лез внутренней секреции.
Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических ла-
бораториях специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность
обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы
облучения больного четко регламентированы.
Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний различ-
ных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентге-
новского изображения.
При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу
и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится
неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает
эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных участков
тела.
На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыха-
ния и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный
и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациен-
та какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить
место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать
оценку общему состоянию больного.
Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и спо-
собностью к рентгеновскому просвечиванию. Так, хорошо, видны кости и
суставы, легкие, сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, пе-
чени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недос-
таточна, прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвред-
ные рентгеноконтрастные вещества. К ним относятся сульфат бария, йодис-
тые органические соединения. Их принимают внутрь (когда исследуют желу-
док), вводят в кровеносное русло внутривенно (при урографии почек и мо-
чевых путей) или непосредственно в полость органа (например, при брон-
хографии).
Показания к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. Выбор
оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конк-
ретном случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или рентгеногра-
фии.
Рентгеноскопия - это получение рентгеновского изображения на экране,
не ело)" - на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический
аппарат. Позволяет исследовать органы в процессе их работы - дыхательные
движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка,
кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение органов,
локализацию и смещаемость патологических образований. Под контролем
рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные манипуляции,
например, катетеризацию сосудов.
Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение ме-
тода.
Рентгенография - получение фиксированного изображения любой части те-
ла с помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему материа-
ле, как правило, на фотопленке. Является ведущим методом исследования
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы. К преимуществам
относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может
длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими рент-
геновскими снимками. Лучевая нагрузка на больного меньше, чем при рент-
геноскопии.
Для получения дополнительной информации об исследуемом органе прибе-
гают к специальным рентгенологическим методам, таким, как флюорография,
томография, электрорентгенография и др., основанным на своих технических
средствах.
Электрорентгенографня - принцип получения рентгенологического изобра-
жения на обычную бумагу.
Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с экрана
на фотопленку меньших размеров, осуществляемое с помощью специальных
приспособлений. Применяется при массовых обследованиях органов грудной
полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
Томография - послойная рентгенологическая съемка. На томограмме полу-
чают четкое изображение части тела или органа "в разрезе". Очень важна
при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.
Такие методы кякхолеграфня, урографая, ангиография и т.д. предназна-
чены для изучения системы или органа после его искусственного контрасти-
рования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда
более простые способы не дают необходимых диагностических результатов.
В ряде случаев рентгенологическое исследование требует предвари-
тельной подготовки пациента, чтобы обеспечить качество исследования,
снизить связанные с ним неприятные ощущения или предупредить развитие
осложнений. Так, прямую кишку всегда освобождают от каловых масс, назна-
чая. слабительные средства, очистительные клизмы. Перед пункцией сосуда
или протока обязательна местная анестезия. Чтобы снизить чувстви-
тельность организма к некоторым рентгеноконтрастным веществам их прини-
мают в комплексе с десенсибилизирующими средствами. Иногда лекарства ис-
пользуют, чтобы выявить функциональное состояние того или иного органа.
Например, морфин, прозерин для стимулирования перистальтики желудка.
Секретин, холецистокинин для ускоренного опорожнения желчного пузыря и
коптрастирования желчных протоков.
Перспективным является сочетание рентгенологического исследования с
радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими и
другими методами.
Осложнения, как последствия рентгенологического исследования, наблю-
даются относительно редко. К ним относятся аллергические реакции, острое
расстройстьо дыхания, падение артериального давления, нарушения сердеч-
ной деятельности и др. Обычно это происходит во время исследования иди в
течение первых 30 минут посте его окончания. Важен непрерывный врачебный
контроль за состоянием пациента, а также оказание в случае необходимости
срочной медицинской помощи.
При строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные
повреждения не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом наруше-
нии правил работы с источниками ионизирующего излучения.
Реография (буквальный Перевод: "рео" - поток, течение и его графичес-
кое изображение). Метод исследования кровообращения, основанный на изме-
рении пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда при про-
пускании электрического тока. Применяется в диагностике различного рода
сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, пече-
ни и др.
Реография конечностей используется при заболеваниях периферических
сосудов, сопровождающихся изменениями их тонуса, эластичности, сужением
или полной закупоркой артерий. Запись реограммы производят с симметрич-
ных участков обеих конечностей, на которые накладывают электроды одина-
ковой площади, шириной 1020 мм. Чтобы выяснить приспособительные возмож-
ности сосудистой системы, применяют пробы с нитроглицерином, физической
нагрузкой, холодом.
Реогепатография - исследование кровотока печени. Регистрируя колеба-
ния электрического сопротивления ее тканей, позволяет судить о процес-
сах, происходящих в сосудистой системе печени: кровенаполнении, очагах
поражения, особенно при остром и хроническом гепатите и циррозе.
Проводится натощак, в положении больного лежа на спине, в ряде случа-
ев после фармакологической нагрузки (папаверин, эуфиллия, нош-па).
Реокардиография - исследование сердечной деятельности динамики крове-
наполнения крупных сосудов втечение сердечного цикла.
Реопульмонография - заключается в регистрации электрического сопро-
тивления тканей легких, применяется при бронхолегочной патологии. Особое
значение имеет в хирурнии, так как реопульмонограмма может быть снята с
любого участка легкого непосредственно во время операции. Это необдимо в
случаях, когда дооперационное обследование не позволяет с достаточной
точностью дать заключсияе о состоянии сегментов легкого, пограничных с
пораженными, и надо уточнить предполагаемый объем резекции.
Реоэнцефалография - определяет тонус и эластичность сосудов головного
мозга, измеряя их сопротивление току высокой частоты, слабому по силе и
напряжению. Позволяет также определить кровенаполнение отделов головного
мозга, диагностировать характер и локализацию его поражений, дает хоро-
ший результат при сосудистых заболеваниях, особенно при церебральном
атеросклерозе. В остром периоде инсульта помогает установить ишемический
характер расстройства кровообращения или тромбоэмболический инфаркт моз-
га. Реоэнцефалография является перспективной при травмах головного моз-
га, его опухолях, эпилепсии, мигрени и др. Этот метод применяется в исс-
ледовании гемодинамики плода во время родов.
Термографпя. Метод регистрации инфракрасного излучения от поверхности
тела человека. Находит применение в онкологии для дифференциальной диаг-
ностики опухолей молочной, слюнных и щитовидной желез, заболеваний кос-
тей, метастазов рака в кости и мягкие ткани.
Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности
теплового излучения над патологическими очагами в связи с усилением в
них кровоснабжения и обменных процессов. Уменьшение кровотока в тканях и
органах отражается "угасанием" их теплового поля.
Подготовка больного предусматривает исключение в течение десяти дней
приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус
сосудов, и наложения любых мазей. Термографию органов брюшной полости
проводят натощак, а молочных желез - на 8-10 день менструального цикла.
Противопоказаний нет, исследование может повторяться многократно. Как
самостоятельный диагностический метод применяется редко, обязательно со-
поставление с данными клинического и рентгенологического обследования
больного.
Томография компьютерная. Круговое просвечивание и последующее постро-
ение послойного изображения объекта с помощью быстродействующей ЭВМ. Да-
ет возможность установить локализацию и распространенность патологичес-
кого процесса, оценить результаты лечения, в том числе лучевой терапии,
выбрать подходы и объем оперативного вмешательства.
Производят с помощью специальных аппаратов - компьютерных томографов
с вращающейся рентгеновской трубкой, которая перемещается вокруг непод-
вижного объекта, "построчно" обследуя все тело или его часть. Так как
органы и ткани человека поглощают рентгеновское излучение в неравной
степени, изображение их выглядит в виде "штрихов" - установленного ЭВМ
коэффициента поглощения для каждой точки сканируемого слоя. Компьютерные
томографы позволяют выделить слои от 2 до 10 мм при скрорости сканирова-
ния одного слоя 2-5 секунд, с моментальным поспроизведением изображения
в черно-белом или цветном варианте.
Компьютерное исследование осуществляют, как правило, в положении
больного лежа на спине. Противопоказаний нет, переносится оно легко, по-
этому его можно проводить в амбулаторных условиях, а также тяжело-
больным. Дает возможность исследовать все части тела: голову, шею, орга-
ны грудной клетки, брюшную полость, спинной мозг, молочные железы, поз-
воночник, кости и суставы.
Компьютерную томографию головы делают после полного клинического обс-
ледования больного с подозрением на повреждение центральной лервной сис-
темы. При черепно-мозговой травме выявляются переломы костей черепа,
кровоизлияния, ушибы и отек мозга. С помощью метода можно обнаружить по-
роки развития сосудов - аневризмы. При опухолях головного мозга опреде-
ляют их расположение, выявляют источник роста и распространенность опу-
холи.
При исследовании органов грудной клетки хорошо видны средостение, ма-
гистральные сосуды, сердце, а также легкие и лимфатические узлы.
При исследовании органов брюшной полости и забрюшиппого пространства
можно получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и по-
чек (исследование почек более информативно при искусственном контрасти-
ровапии).
Компьютерная томография безопасна и не дает осложеппий. Дополняя дан-
ные клинического и рентгенологического исследования, позволяет получить
более полную информацию об органах.
Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации: отражен-
ные от акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобра-
зуются на экране дисплея в светящиеся точки, формирующие пространствен-
ное двухмерное изображение.
Используется при распознавании заболевания, для наблюдения за динами-
кой процесса и оценки результатов лечения. Благодаря своей безопасности
(возможность многократных исследований) ультразвуковая диагностика полу-
чила широкое распространение.
Обычно не требует какой-либо специальной подготовки больного. Иссле-
дование органов брюшной полости в основном производят утром натощак,
женских половых органов, предстательной железы и мочевого пузыря - при
наполненном мочевом пузыре. Для лучшего контакта ультразвукового датчика
с поверхностью тела кожу смазывают специальным гелем.
Ультразвуковая диагностика позволяет получить важную информацию о
состоянии различных органов-печен и, поджелудочной железы, селезенки,
почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной
железы и др. В акушерской клинике - определить срок беременности и рас-
положение плода, отставание в его развитии и врожденные пороки, устано-
вить неразвивающуюся беременность, полный или неполный выкидыш.
Возможна также диагностика гинекологических заболеваний: миомы и опу-
холи матки, кист и опухолей яичников.
Ультразвуковое исследование показано во всех случаях, если в брюшной
полости пальпируется какое-то образование, особое значение имеет в рас-
познавании злокачественных опухолей органов пищеварения. Легко диагнос-
тируются некоторые острые заболевания, требующие срочного хирургического
вмешательства, такие как острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз
сосудов и др. Эхография практически всегда позволяет быстро выявить ме-
ханическую природу желтухи и точно установить ее причину.
При исследовании сердца получают информацию об особенностях его стро-
ения и динамики сокращений, о врожденных и приобретенных пороках, пора-
жениях миокарда, ишемической болезни, перикардитах и других заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Ультразвук применяется для оценки насосной,
функции сердца, для контроля действия лекарственных препаратов, для изу-
чения коронарного кровообращения и является таким же надежным методом
бескровной диагностики, как электрокардиография и рентгенологическое
исследование сердца.
Приборы импульсно-доплеровского типа регистрируют скорость кровотока
в глубоко расположенных магистральных сосудах (аорта, нижняя полая вена,
сосуды почек и др.), выявляют непроходимость периферических сосудов -
зоны тромбоза или сдавления, а также облитерирующий эндартериит.
Ультразвуковая диагностика дает возможность визуально представить
внутренние структуры глазного яблока даже в случаях непрозрачности его
сред, позволяет измерить толщину хрусталика, длину осей глаза, обнару-
жить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в стекловидном
теле, инородные тела. Используется для расчета оптической силы ис-
кусственного хрусталика, для наблюдения за развитием близорукости.
Ультразвуковой метод прост и доступен, не имеет противопоказаний и
может быть использован неоднократно, даже в течение дня, если этого тре-
бует состояние пациента. Полученные сведения дополняют данные компьютер-
ной томографии, рентгеновской и радиоизотопной диагностики, должны быть
сопоставлены с клиническим состоянием пациента.
Урографня. Распространенный и высоко информативный метод рентгеноло-
гического исследования почек и мочевых путей, позволяющий получить дан-
ные об их строении и функциональном состоянии.
Производят при подозрении на заболевания органов мочевой системы как
правило после их обзорного снимка и, по возможности, после ультразвуко-
вого или радиоизотопного сканирования. Противопоказана при острых пора-
жениях печени и почек, при инфаркте миокарда.
Для получения хорошего изображения необходима подготовка больного,
которая заключается в соблюдении диеты и освобождении кишечника. Вечером
накануне ставят очистительную клизму, за 10-20 минут до исследования -
клизму повторную, затем делают обзорный снимок. По нему оценивают подго-
товленность кишечника и пациенту вводят рентгеноконтрастные вещества.
Количество снимков и время их выполнения зависят от характера заболева-
ния и цели исследования.
Большую диагностическую ценность урография имеет при мочекаменной бо-
лезни: локализация камня, функциональное состояние пораженной и здоровой
почки, мочевого тракта. Метод достаточно информативен при травмах почек,
при воспалительных заболеваниях, при туберкулезе мочевой системы. Кроме
этого, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях при опухо-
лях, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной желе-
зы.
При урографии возможны осложнения, связанные с повышенной чувстви-
тельностью к рентгеноконтрастным веществам.
Фонокардиографпя. Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих
в результате деятельности сердца и применяется для оценки его работы и
распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной
изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Врач определяет
точки на грудной клетке, с которых затем производится запись при помощи
микрофона. Положение больного во время записи горизонтальное. Применение
фонокардиографии для динамического наблюдения за состоянием больного по-
вышает достоверность диагностических заключений и дает возможность оце-
нивать эффективность лечения.
Холеграфия. Рентгенологическое исследование желчных путей после вве-
дения рентгеноконтрастных веществ. Внутривенный метод применяется для
оценки состояния желчевыводящих путей и является единственным способом
изучения концентрационной способности желчного пузыря. Другие сферы хо-
леграфии, особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмеша-
тельстве на желчных путях, резко сузились с внедрением в клиническую
практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.
Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболева-
ния печени и почек, непереносимость йодистых препаратов. В период подго-
товки пациенты должны соблюдать диету, ограничивающую продукты, спо-
собствующие газообразованию. Лицам, склонным к аллергическим реакциям,
назначают антигистаминные средства в течение трех дней. Утром в день
исследования запрещается еда, курение и прием лекарств. При медленном
внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества возможность возник-
новения побочных эффектов уменьшается.
При анализе холеграмм устанавливают положение, форму, контуры, разме-
ры и структуру тени желчных протоков и желчного пузыря, обращая особое
внимание на наличие в них дефектов наполнения, чаще всего обусловленных
камнями. Для изучения двигательной функции желчного пузыря больному дают
съесть два сырых яичных желтка и фиксируют длительность сокращения желч-
ного пузыря и время наступления его расслабления.
Электрокардиография. Регистрация электрическихявлений, возникающих в
сердечной мышце при ее возбуждении. Их графическое изображение называет-
ся электрокардиограммой. Чтобы записать ЭКГ, на конечности и грудную
клетку накладывают электроды, представляющие собой металлические плас-
тинки с гнездами для подключения штепселей провода.
По электрокардиограмме определяют частоту и ритмичность сердечной де-
ятельности (продолжительность, длина, форма зубцов и интервалов). Анали-
зируют также некоторые патологические состояния, такие как, утолщение
стенок того или иного отделов сердца, нарушение сердечного ритма. Воз-
можна диагностика стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта мио-
карда, миокардита, перикардита.
Некоторые лекарственные препараты (сердечные гликозиды, мочегонные
средства, кордарон и др.) влияют на показания электрокардиограммы, что
позволяет индивидуально подбирать медикаменты для лечения пациента.
Достоинства метода - безвредность и возможность применения в любых
условиях - способствовали его широкому внедрению в практическую медици-
ну.
Электроэнцефалографня. Метод электроэнцефалографического объективного
исследования функционального состояния головного мозга, основанный на
графической регистрации его биопотенциалов. Наиболее широко используют
при решении следующих задач: для установления локализации патологическо-
го очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний цент-
ральной нервной системы, изучения механизмов эпилепсии и выявления ее на
ранних стадиях; для определения эффективности проводимой терапии и оцен-
ки обратимых и необратимых изменений мозга.
Обследуемый во время записи электроэнцефалографии сидит полулежа в
специальном удобном кресле или, при тяжелом состоянии, лежит на кушетке
с несколько приподнятым изголовьем. Перед исследованием пациента предуп-
реждают о том, что процедура записи безвредна, безболезненна, продолжа-
ется не более 20-25 минут, что надо обязательно закрыть глаза и рассла-
бить мышцы. Используют пробы с открыванием и закрыванием глаз, с раздра-
жением светом и звуком. Показания электроэнцефалограммы при любом забо-
левании должны быть соотнесены с данными клинического обследования.
Эндоскопические методы обследования. Визуальное исследование полых
органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных
осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с
прицельной биопсией, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исс-
ледованием. Результаты, полученные при эндоскопии, могут быть документи-
рованы с помощью фотографирования, кино- и видеосъемки.
Метод имеет важное значение для ранней диагностики предопухолевых за-
болеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их разви-
тия, а также для дифференцирования их с заболеваниями воспалительной
природы.
Широкие перспективы перед эндоскопией открыла волоконная оптика. Гиб-
кость волоконных световодов и способность передавать изображение и свет
по искривленному пути сделали фиброскоп эластичным и легким в управле-
нии. Это уменьшило опасность исследования и включило в сферу его объек-
тов кишечник, женские половые органы, сосуды.
Эндоскопические методы используют и в лечебных целях: удаление поли-
пов, местное введениелекарствепных препаратов, рассечение рубцовых сте-
нозов, остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных
тел.
Ядерный магннтнын резонанс. Избирательное поглощение веществом элект-
ромагнитного излучения. С помощью этого метода возможно изучение строе-
ния различных органов. Существенно снижает вредное воздействие на орга-
низм низкая энергия используемых излучений.
Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображе-
нии мягких тканей, а также высокая разрешающая способность, вплоть до
долей миллиметра. Позволяет получить изображение исследуемого органа в
любом сечении и реконструировать их объемные изображения.


Глава XX
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжига-
нии кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к раз-
рыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по
сути аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции
больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейтка-
ни. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются,
а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под клю-
чицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и
жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выб-
ранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свобод-
ной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг
(зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на
живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем вазелина
для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут корцанг
с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом и зажигают. Правой
рукой берут банку, в ее полость энергично вводят и выводят огонь, и
быстро ставят горлом на нужный участок тела. Вследствие отрицательного
давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобре-
тая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться -
происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение будет только
эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение напряжения,
иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат
15-20 минут (у детей - 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоня-
ют банку, а пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -
впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают
и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день -
как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как пос-
ле сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного
воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баро-
терапия может быть как общей (человек находится в барокамере), так и
местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность). Наибо-
лее распространено лечение повышенным давлением кислорода - гипербари-
ческая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тка-
ней после операций, во время операций (существуют специальные операцион-
ные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми заболеваниями, например,
пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облите-
рирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболе-
ваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероп-
риятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лече-
нии, так и амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте
все указания врача. Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажи-
те об этом медперсоналу, проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной пи-
щеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых
состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания
желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество
газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это
может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много
черного хлеба, молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать диском-
форт изза неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыха-
ние (диафрагма - главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися
кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожден-
ных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство, плач,
ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника
удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить
в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возрас-
та.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться
в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и про-
кипятить. Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный
конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в
заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтооб-
разными движениями (более свободное продвижение и меньшая травматич-
ность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку ос-
тавляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день,
однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипя-
тить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать
трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчич-
ники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной,
где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут
до появления жжения и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают
водой, при сильном раздражении - смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую
горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу
намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладыва-
ют к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было
дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным ко-
личеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить немного меда. Для
детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчи-
цы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не
на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладывае-
мый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согрева-
ния. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуслав-
ливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не
столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Су-
ществуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно
пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать
сухое тепло (мешочки с песком, крупой). Резиновую грелку наполняют водой
примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно
завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают
в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем по ме-
ре остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное вре-
мя, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают вазелином или
любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей раннего воз-
раста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной
чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна быть
очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, перио-
дически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или
появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. приме-
нение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухо-
лях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую
осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловле-
ны воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных про-
цессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эф-
фект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях
желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав
желчи, по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре,
выявляют микробов или паразитов.
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем - из
желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время проце-
дуры, собирают в пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное
зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после пос-
леднего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообра-
зованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи,
фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в
эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он способствует
уменьшению количества газов в кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее по-
мощью можно поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться
от данного исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно
заключается в том, что больному в положении сидя предлагают проглотить
зонд, делая глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укла-
дывают его на левый бок, чтобы освободить желудок; после этого следует
медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной метки. Когда
зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать желчь
для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих
путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделе-
ния всех порций желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование
проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного
перерыва курс повторяют.
Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных
заболеваниях и средства против паразитов. После некоторых операций в
случаях, когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим
способом можно подавать различные жидкие питательные смеси в течение не-
скольких дней.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.
Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желуд-
ка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нару-
шением функции желудка, а также как способ лечения (промывание желудка
при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др.).
Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пи-
щевода, аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее
участка), тяжелых болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем
предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого
в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом ра-
боту голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секре-
ции, обычно отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают
содержимое желудка, исследуя работу желудка после приема пищи. Необходи-
мо помнить, что к зондированию желудка следует готовиться так же, как и
к дуоденальному зондированию (см. выше).
Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяет-
ся, главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических за-
болеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболоч-
ки полости рта, для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной
астмы и др.
Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склон-
ности к ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной
сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном
случае ингаляции должен назначать врач.
Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора),
комнатной температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях ча-
ще применяются паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипе-
ния, наливают в резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами
лекарственных веществ через раструб грелки. Этот способ легче переносит-
ся, т.к. пар попадает только в верхние дыхательные пути и полость рта.
Более известен способ, когда дышат над кастрюлей с раствором, но в этом
случае пар воздействует не только на верхние дыхательные пути и полость
рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку глаз, что не всегда легко пе-
реносится больными. В лечебных учреждениях применяются специальные инга-
ляторы, в которых лекарственное вещество распыляется воздухом и затем
подается пациенту через маску или специальные наконечники.
Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды,
при этом не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях
носа и его придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через
нос, при заболеваниях трахеи, бронхов, легких - через рот. Одежда не-
должна затруднять дыхание. После ингаляций в течение часа не рекоменду-
ется разговаривать, курить, петь, принимать пищу.
Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингалятора-
ми, заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия кол-
пачка ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонен-
тов (питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различ-
ные медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и
специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные
только для ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную
переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после
ингаляции до совета врача этим лекарством не пользоваться.
Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диаг-
ностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в ос-
новном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъек-
ции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозго-
вой канал - эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обу-
ченный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точ-
ности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации пре-
парата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь
(отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пи-
щеварителльного тракта), а также при специальных диагностических иссле-
дованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определен-
ные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы,
например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей
верхних конечностей, в область верхнего наружного квадранта ягодичной
области (ягодицу мысленно разделяют на 4 части - 2 верхние и 2 нижние,
инъекцию производят в ту из верхних частей, которая находится ближе к
бокам). Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы,
при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно
разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насажива-
ют на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации
шприца следует иметь специальную металлическую коробочку - стерилизатор,
а также пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц - в
разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда
набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипя-
ченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время
до закипания не считается). После окончания стерилизации осторожно сли-
вают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают из воды
пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают внача-
ле стеклянный цилиндр, затем - поршень. Цилиндр держат в руках, поршень
с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра. Затем извлекают с
помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается
вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в
шприц). Касаться руками иглы нельзя.
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы
или флакона через иглу, а масляные растворы - без иглы. Набрав раствор,
шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из
него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воз-
духа, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при внут-
рикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) - при внут-
ривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ва-
той, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после любого вида
инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают
смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъек-
ции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную
глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образу-
ется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При
подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой
между пальцами. Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе,
всасываются быстро, на масле - медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные,
и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в на-
ружную поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и
третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверх-
ности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого
подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (ес-
ли попала, в шприц засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и мед-
ленно вводят лекарственное средство. Необходимо следить, чтобы игла не
вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может
обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения
иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы - до
места соединения иглы с-муфтой останется небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении
ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании
препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекцион-
ные процессы при нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры
следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам,
назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте
инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего
поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять
данное средство). Перед забором медикамента в шприц следует внимательно
прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо
строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тща-
тельно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразо-
вые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,
пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мо-
чевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отве-
дения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно
и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в моче-
вые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи
для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и
локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при острых вос-
палительных процессах в мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к.
способствует распространению инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по
форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с
мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала
обрабатывают раствором фурацилипа.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка
разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глице-
рином или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой
рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие
мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно,
половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают
сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются
мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать
мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре сви-
детельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощу-
щении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести
к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не
вызывает. Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина,
руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом.
Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом стано-
вится видно 2 отверстия: верхнее из них - отверстие мочеиспускательного
канала, нижнее - вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глице-
рином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят правой
рукой. Появление мочи - чризнак того, что катетер находится в мочевом
пузыре. При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу.
Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной ка-
тетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких
больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находит-
ся в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом
случае для предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня
следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором
(например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть
их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации шпри-
цев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный цилиндр, взять
цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной ваты
или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до
последней метки на нем, взять поршень и немного ввести его в цилиндр,
затем, держа правой рукой поршень, а левой - цилиндр, перевернуть напол-
ненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень.
Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой ру-
ки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его
осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно
прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор
медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введен-
ному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если дли-
тельное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного
канала, промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением
дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510
миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести
препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем произво-
дят промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется вос-
паление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмас-
сой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения ослож-
нений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацили-
на и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера по-
лезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ван-
ночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки): кристаллики
его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду в
тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить, чтобы не попали
кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько минут садятся в
тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверо-
боя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1
стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в тече-
ние 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород
жизненно необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на
организм обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внут-
рисосудистом введении с помощью специальных устройств. Местного лечебно-
го действия достигают введением кислорода через иглу в плевральную по-
лость (пространство между двумя листками плевры - ткани, покрывающей
легкие и выстилающей грудную полость), брюшную полость, в суставы; через
зонд - в желудок, кишечник. Разновидностью кислородной терапии является
лечебное применение кислорода под повышенным давлением - гипербарическая
оксигенация (см. Баротерапия). Применение этих процедур показано при
многих заболеваниях, но особенно они важны в лечении дыхательной и сер-
дечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких по время
операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом,
других заболеваниях и состояпиях.
Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60
минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в
течение нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной
аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии - носовые ка-
тетеры. Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кис-
лород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в ста-
ционарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати
больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки
кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной во-
дой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время
глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во
время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают,
Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введе-
нии кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глис-
ты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель,
чувство жжения за грудиной, в тяжелых случаях - ателектазы (участки спа-
дения) в легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплоре-
гуляции. Следует немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых слу-
чаях вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные
палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно вы-
водится отработанный воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного,
особенно у недоношенного ребенка, длительно находящегося в условиях по-
вышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, выз-
ванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с ле-
чебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очисти-
тельные, послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в
организм ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы
предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рент-
генологического исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с
мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд
емкостью 11,5 л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с
краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные
и послабляющие клизмы назначает врач или опытный средний медработник;
лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах
в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях,
кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах задне-
го прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процеду-
ры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией, рентге-
нологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,
ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением ле-
карственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует час-
то использовать клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника
только искусственным путем.
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до темпе-
ратуры 25-35°С; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горя-
чие клизмы (температура 37-42°С), а при запорах, вызванных снижением то-
нуса кишки - холодные (температура 12-20°С). Усилить действие клизмы
можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского
мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффектив-
на также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан
воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую труб-
ку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к
животу. Под него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или
ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть
поставлена только в положении больного на спине, используют подкладное
судно. Смазанный вазелином наконечник вращательным движением осторожно
вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем,
ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и вво-
дят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого открывают кран и
кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м. При появлении у больного
ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извле-
кают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе
и попросив больного удерживать воду. После извлечения наконечника он
должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего опорожняет кишеч-
ник.
Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной
клизмы, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного
промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишеч-
ника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную
резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), ко-
торый вводят в кишку на глубину 1015 см. Заполненную водой воронку под-
нимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы вода проникла в кишечник; как
только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро опускают вниз,
при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает
в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполня ют чистой водой. Такое
промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей
кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное
действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах
или отсутствии нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные,
глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы
предпочтительнее при склонности к спазмам, гипертонические - при от-
сутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и по-
чечными), повышенным внутричерепным давлением. При спазмах кишечника
грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на ночь) 50-200 мл
подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла (или 510 мл
чистого глицерина), предварительно подогретого до температуры 37-38°С.
Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе кишечника 50-100
мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия - поваренной соли,
или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного бал-
лона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку
лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазмати-
ческие, противопаразитарные) или общего действия (салицилат натрия,
анальгин, эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ста-
вят очистительную клизму. После опорожнения кишечника назначенное ле-
карство вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом
виде с помощью резинового баллона или шприцем через тонкий катетер. Пос-
ле введения лекарства больной должен спокойно полежать не менее 30 ми-
нут. Для введения лекарственных растворов в больших объемах (0,5-2 л)
применяют капельные клизмы. Больной должен лежать на спине, процедура
длится несколько часов. Используют обычно кружку Эсмарха. В соедини-
тельную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволя-
ющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку
Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с кипятком.
Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.
Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают
вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не пов-
редить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей пер-
вых дней жизни, а в более старшем возрасте - до 5 см. Перед употреблени-
ем спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его
нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую киш-
ку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появле-
ния из него воды. Количество жидкости для одноразового введения зависит
от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60
мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2 лет - 200 мл, 2-5 лет - 300 мл, 5-9 лет -
400 мл, 1014 лет-до 500 мл. Температура воды обычно 28-30°С. Для усиле-
ния очистительного действия температура должна быть ниже 2224°С, либо в
воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла, либо
используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г
воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл
обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же,
как и для взрослых, но с меньшей скоростью.
Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными.
Сухой компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и
слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреж-
дения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают
согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки те-
ла в зависимости отлокализации патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую про-
цедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахе-
ите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла нас-
тупает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие
компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фу-
рункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при
различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта проце-
дура при сердечно-сосудистых заболеваниях II-III степени с явлениями
сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов голов-
ного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном расширении
вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным
теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не
стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного
процесса, например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное по-
вышение температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в
несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже.
Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем
смоченная ткань, и сверху - слой ваты или фланели еще большей площади.
Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нару-
шить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 ча-
сов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок
сухую теплую повязку.
Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить
из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вы-
резают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие кото-
рого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта
и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с во-
дой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или
любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для
компрессов готовые лекарственные препараты, например, меновазин. При
ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или
димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение, поэтому,
прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазе-
линовым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорож-
ника, капусты, лютика.
Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолют-
ное противопоказание для этой процедуры - повышение температуры тела ре-
бенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалени-
ях среднего уха - отитах, или на конечностях - при травме. Чаще применя-
ют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко
компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа.
При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при
бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на груд-
ную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипи-
дарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь.
При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При
этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую по-
верхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть - область щитовидной
железы. В остальном правила наложения компресса те же. После проведения
тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним
в подвижные игры.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его
воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.
Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головно-
го мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах,
отложении в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура
50-60°С), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрыва-
ют сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каж-
дые 5-10 минут.
Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных
сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных
местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на
переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состоя-
ниях и резком психическом возбуждении.
Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачива-
ют в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на
соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому
удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлажда-
ясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, проце-
дуру проводят в течение 1 часа и более.
Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на
свойствах гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижа-
ет свертываемость крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное
действие. Гирудотерапия показана при гипертонической болезни, стенокар-
дии, глаукоме, тромбофлебите, геморрое и др. Для лечебных целей ис-
пользуют специально разводимых медицинских пиявок.
Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская
сестра. В каждом конкретном случае существует определенная схема поста-
новки пиявок. После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки
от укусов кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гиру-
дотерапии нужно, чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь;
если кровотечение не остановилось, применяют кровоостанавливающие
средства.
Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при ко-
торых снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, ис-
тощение, сепсис.
Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого,
применяемая слечебной целью или для диагностического исследования про-
мывных вод.
Показание к лечебному промыванию желудка - отравления различными яда-
ми, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образова-
нием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка приме-
няют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак же-
лудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в
бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекци-
онных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значи-
тельные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяже-
лого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение це-
лостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются
острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судо-
рожными припадками (возможно перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку.
Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у
него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением
смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул,
плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и разд-
винув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глота-
тельных движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желу-
док. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс;
больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро
вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду,
раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда ворон-
ку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Си-
фонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода,
поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медра-
ботником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стака-
нов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая
пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до
тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопо-
казаниями для этого упрощенного способа являются: отравлениеядами прижи-
гающегодействия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное
состояние больного.
Пульса определение. Пульс - это периодические толчкообразные колеба-
ния стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращения-
ми сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной
артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предп-
лечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого
пальца руки. Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию
кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и сдав-
ливают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию
постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса: частоту, рит-
мичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и на-
полнение.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число
пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии
число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная
частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60-80 ударов в
минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном волнении она
может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных
он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого го-
да жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам
- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приб-
лижается к нормальной для взрослого человека. Повышение частоты пульса
называется тахикардией, понижение - брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых
людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс
несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или
дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных арит-
миях сердца.
Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавли-
вают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из
пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут
воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, ко-
торую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии
пульсовой волны. При высоком артериальном давлении пульс становится
твердым, при низком - мягким.
Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая
их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить на-
рушение кровотока, другие патологические состояния.
Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств.
Процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее
придатках, влагалище. Применение спринцевания для предохранения от бере-
менности основано на механическом удалении спермы из влагалища и
действии веществ, разрушающих сперматозоиды.
Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах по-
ловых органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, пара-
метрит и др.), во время менструации и беременности, в первые недели пос-
ле родов, аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра
(фельдшер) или сама женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые
спринцевания могут привести к снижению сопротивляемости влагалища болез-
нетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой
3740°С. Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (по-
рошки предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве ле-
карственных средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр
воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водоро-
да (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан
воды), настой ромашки и Др.
Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согну-
тыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Пе-
ред процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазе-
лином или ланолином.
Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резино-
вую трубку длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмар-
ха и резиновые трубки перед употреблением тщательно промывают вначале
дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят.
Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на стену, при-
мерно на 75 см выше судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из
трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят во влагалище на
глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. В начале спринцевания струя
жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти рез-
кий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза.
Длительность процедуры - 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные
спринцевания делают утром и вечером, по мере улучшения состояния - 1 раз
в день, затем через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения
обычно назначают 7-10 процедур.
Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при
вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пласти-
ковые трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только вра-
чом или фельдшером.
Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных
различными заболеваниями, особенно инфекционными.
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной
впадине (предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -
паховой складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность
измерения температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температу-
ру, как правило, измеряют 2 раза в день - в 7-8 утра и в 17-19 часов;
при необходимости измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впа-
дине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблет-
ся: максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные,
как правило, между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше
1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных напря-
жений, в жарком помещении температура тела может повыситься. У детей
температура тела на 0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте
она может быть несколько ниже.
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температу-
ры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при заку-
порке сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением
температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток
более интенсивны, температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру
на 0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях пе-
чени, как гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2
градуса. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головно-
го мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37°С является защитно-приспособи-
тельной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины воз-
никновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя
наблюдается при отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опу-
холях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды
лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), вы-
сокую (от 39 до 41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку
(свыше 41°С).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состоя-
ниях и температура может колебаться в различных пределах. В зависимости
от этого выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более
39°С), держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными коле-
баниями в предках 1°С; встречается при острых инфекционных заболеваниях
(сыпной тиф, крупозная пневмония и др).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температу-
ры тела - от 1 до 2°С и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до
39-40°С и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пони-
женной и с повторением таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для
малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры
тела свыше 3°С (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким па-
дением ее от высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при
септических состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40°С
и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нор-
мальной, пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и
вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при возв-
ратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение тем-
пературы тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в
отличие от возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь
постепенно повышается, что выглядит на температурной кривой как чередо-
вание волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при
бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в
суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмо-
нии, дезентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических за-
болеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмеча-
ется при туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях
теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфеб-
рильная и умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать
их не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропо-
нижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием,
частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма
следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лихорадящего больного не-
обходимо часто поить, менять белье после обильного пота, протирать кожу
последовательно влажным и сухим полотенцами. Помещение, в котором нахо-
дится лихорадящий больной, должно быть хорошо проветрено и иметь приток
свежего воздуха.


Глава XXI
ФИЗИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Водолечение. Наружное применение пресной воды с профилактической и
лечебной целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, ду-
ши, общие и частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их
действия обусловлены температурным, механическим и химическим влиянием
воды и зависят от методики проведения. Водные процедуры не следует при-
менять при переохлаждении и усталости. В этом случае следует вначале
согреться (отдохнуть), затем, после водолечения, также передохнуть, лежа
или сидя в кресле. Степень теплового воздействия воды зависит от ее тем-
пературы. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже 20°С),
прохладные (20-33°С), индифферентные - безразличные (34-36°С) и горячие
(свыше 40°С).
Обливания. Могут быть местными и общими. При общих обливаниях 2-3
ведра воды выливают медленно - в течение 1-2 мин. так, чтобы вода равно-
мерно стекала по телу, затем энергично растирают больного согретой прос-
тыней и насухо вытирают. Процедуру проводят ежедневно в течение 4-6 не-
дель.постепенно понижая температуру воды с 34-33°С до 22-20°С. Общее об-
ливание повышает тонус, оказывает возбуждающее действие на центральную
нервную систему, усиливает обмен веществ. При частичных обливаниях, чаще
холодной водой (температура 16-20°С) обливают лишь часть тела: затылок-с
целью улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги - при повышенной
потливости, варикозном расширении вен и др.
Обтирания. При общих обтираниях обнаженного больного, стоящего в тазу
с теплой водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо отжатой.
Температуру поды постепенно понижают с 32-30°С до 20-18°С (к концу курса
лечения). Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх
влажной простыни до ощущения теплоты, затем вытирают сухой простыней.
Иногда после обтирания больного обливают 1-2 ведрами воды, температура
которой на 1-2°С ниже температуры воды, взятой для обтирания, затем на-
сухо вытирают (т.н. обтирание с обливанием). Больной может проводить
процедуру самостоятельно, обтирая все тело смоченной в воде губкой или
специальной варежкой, а затем досуха растираясь полотенцем. Ослабленным
больным проводят частичное обтирание. Больному, лежащему в постели под
одеялом, поочередно открывают сначала одну ногу, потом другую, руку,
спину и т.д., на которые накладывают смоченное водой и отжатое полотенце
и тщательно поверх него растирают, а затем насухо вытирают и снова нак-
рывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную соль, спирт, одеко-
лон. Такое обтирание оказывает освежающее и тонизирующее действие, улуч-
шает кровообращение и повышает интенсивность обмена веществ.
Обсртывашш. При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке раск-
ладывают большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой (температура
30-25 С, редко ниже) и хорошо отжатую. Обнаженного больного заворачивают
сначала в простыню, а потом в одеяло. В зависимости от продолжительности
процедура может оказывать жаропонижающее (10-15 мин), успокаивающее
(30-40 мин) и потогонное (50-60 мин и более) действие.
Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения являются души:
обычный дождевой и игольчатый, душ Шарко, шотландский и дождевой и
игольчатый души обладают небольшим раздражающим действием, вода в них
подается под небольшим давлением, их назначают преимущественно как осве-
жающие и тонизирующие процедуры. При душе Шарко больного, стоящего на
расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала обдают со всех сторон
веерной струей воды (веерный душ), затем компактной струей воздействуют
на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спи-
на, боковые поверхности грудной клетки). Необходимо избегать попадания
струи в лицо, голову, на молочные железы и половые органы. Первую проце-
дуру проводят при температуре воды 35-32°С, ежедневно или через раз ее
понижают на 1°С и к концу лечения доводят до 20-15°С. Душ Шарко назнача-
ют главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы, бо-
лезнях обмена веществ, особенно ожирении.
Действие шотландского душа заключается в том, что на больного попере-
менно направляют сначала струю горячей (37-45°С) воды в течение 30-40
сек, а затем холодной (20-10°С) в течение 15-20 сек. Это повторяют 4-6
раз. Как местную процедуру назначают при ожирении, запорах, связанных со
снижением тонуса кишечника (на живот); при миозите поясничных мышц, по-
яснично-крестцовом радикулте (на поясницу).
Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее дейтвие на нерв-
ные окончания кожи. Температура воды в начале курса лечения обычно сос-
тавляет 36-34°С, а к концу курса ее постепенно снижают до 25°С.
При восходящий промежностном душе, применяемом при геморрое, проста-
тите проктике и др., больной садится на треножнике кольцеобразным си-
деньем, под которым установлен наконечник дождевого душа, обращенный
вверх. Струи воды (температура 36-25°С) попадают на промежность.
Циркулярный и восходящий промежностный души продолжаются в течение
2-5 мин, их проводят ежедневно, всего 15-20 процедур.
Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой
больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под дав-
лением. Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение
крово- и лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен
веществ, способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. По-
казаниями для назначения душа-массажа служат: ожирение, подагра, пос-
ледствия травмы опорно-двигателыюго аппарата, заболевания суставов (кро-
ме туберкулеза), мышц и сухожилий.последствия повреждений и заболеваний
периферической нервной системы, остаточные явления после перенесенного
полиомиелита с явлениями пареза мышц, вяло заживающие трофические язвы
(без тромбофлебита) и др. При общем подводном душе-массаже воздействию
подвергается все тело. При местном массаже струю воды из шланга с нако-
нечником направляют на определенный участок тела (область сустава, пояс-
ничную область и т.д.), температура воды при этом равна 36-38°С. При об-
щем подводном душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до
40°С, при местном - до 42°С. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Об-
щий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и тепловыми про-
цедурами, ультрафиолетовым облучением и др.
Души как водолечебные процедуры противопоказаны при острых воспали-
тельных процессах и обострении хронических заболеваний гипертонической
болезни II и III стадий, тяжелой стенокардии, инфаркте миокарда, анев-
ризме сердца, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, состоянии
после недавно перенесенного инсульта (6-8 мес), злокачественных новооб-
разованиях, доброкачественных опухолях при их склонности к росту, крово-
течениях, туберкулезе в определенных фазах заболевания, инфекционных бо-
лезнях, мокнущей экземе, гнойничковых заболеваниях кожи и др.
Бани. К водолечебным процедурам относят и бани, в которых воздействие
на организм горячей и прохладной воды, пара и пр. контролируется медпер-
соналом. Наиболее популярны русская баня с парильней и суховоздушная
финская сауна. В основе действия на организм лежит контраст температур
(согревание в термальной камере - парильне и последующее охлаждение в
бассейне, под душем или в прохладной комнате), способствующий тренировке
сосудов. Хорошо известно значение этой процедуры в устранении
расстройств, связанных не только с простудными, но и другими заболевани-
ями, в повышении приспособительных сил к перепадам температуры воздуха
(жаре, холоду, переохлаждению) и иммунологической реакции на различного
рода инфекции, в усилении обмена веществ и функции выделения из организ-
ма отработанных, ненужных ему продуктов обмена и др. Пользоваться банями
для лечебных целей можно только по назначению врача и по предложенной им
методике, с периодическим врачебным контролем за общим состоянием. Пока-
заниями к назначению бань в качестве водолечебной процедуры служат нес-
пецифические заболевания верхних дыхательных путей, опорно-двигательного
аппарата (вне стадии обострения), начальные проявления гипертонической
болезни, атеросклероза, последствия травм нижних конечностей, экссуда-
тивный диатез и др. Противопоказаниями являются эпилепсия, злокачествен-
ные и доброкачественные (растущие) опухоли, инфекционные болезни, выра-
женные гипертоническая болезнь и атеросклероз, кровотечения, болезни
крови.
Ванны. Относятся к числу наиболее распространенных водолечебных про-
цедур, при которых тело человека погружается до уровня шеи или частично
в воду на определенное время.
По объему воздействия различают:
1. Общие (полные) ванны, когда в воду погружается все тело до уровня
шеи.
2. Поясные или полуванны, в которые погружают только нижнюю половину
тела.
3. Местные (частичные) ванны для конечностей.
Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или
жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также
хвойныетаблетки, которые добавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат
хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными
при неврозах. Температура воды - 3537°С, длительность процедуры - 10-15
мин. На курс 10-15 процедур.
Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат
мускатного шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболи-
вающее и успокаивающее действие. Их продолжительность - 8-15 мин, темпе-
ратура воды - 3537°С, 2-3 раза в неделю. На курс 12-15 процедур. Приме-
няют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.
Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют
150-250 г сухой горчицы, предварительно разведенной в небольшом коли-
честве теплой воды. Температура воды 37-39°С. Продолжительность общей
ванны 5-8 мин, местной - 10 мин. После ванны больного обмывают теплой
водой и укутывают на 30-60 мин. Горчичные ванны вызывают раздражение и
покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания
(ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.
Жемчужные ванны - воздействующей средой является вода с множеством
пузырьков воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с отверс-
тиями, куда воздух поступает под давлением. Такое "бурление" воды оказы-
вает на кожу больногоо механческое действие. Ванны показаны при функцио-
нальных расстройствах нервной системы, общем утомлении, при 1 стадии ги-
пертонической болезни. Продолжительность процедуры-10-15 мин, ежедневно
или через день. На курс 12-15 процедур.
Искусственные углекислые ванны - воздействующей средой являются ес-
тественные или искусственно приготовленные углекислые минеральные воды.
Тело покрывается множеством мелких газовых пузырьков, которые оказывают
химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно
ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются и существенно улучшается
кровообращение.
Искусственные радоновые ванны - для приготовления их используется
концентрированный раствор радона, который получают из раствора солей ра-
дия. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успо-
каивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление,
улучшают сократительную функцию сердца. Применение их показано при хро-
нических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболевани-
ях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.
Кислородные ванны приготавливают при помощи аппарата для насыщения
воды кислородом. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мг/л.
Температура воды 35-36°С, продолжительность процедуры 1020 мин ежедневно
или через день. На курс 12-15 процедур. Кроме обычного седативного влия-
ния пресной, индифферентной по температуре, воды, при такой процедуре
пузырьки кислорода оказывают легкое механическое воздействие, подобно
пузырькам воздуха в жемчужной ванне.
Грязелечение. Метод лечения основан на применении грязей мине-
рально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.),
лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механи-
ческого факторов, природными физическими свойствами и химическим соста-
вом.
Лечение проводят в основном на курортах, расположенных вблизи место-
рождений лечебных грязей, хотя распространено и внекурортное с использо-
ванием привозной. В нащей стране наиболее часто применяют сероводородные
иловые грязи (донные отложения солевых водоемов), сапропели (донные от-
ложения пресных водоемов), хорошо разложившиеся минерализованные и прес-
новодные торфы, глинистые илы, гидротермальные грязи (глинистые образо-
вания, возникающие в районах активной вулканической деятельности), со-
почные грязи (полужидкую глинистую массу, образовавшуюся в результате
разрушения горных пород и поступающую по трещинам земной коры в газонеф-
теносных областях на поверхность).
Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и т.н. коллоид-
ного комплекса. Грязевой водный раствор минеральных и органических ве-
ществ у разных грязей различен.
Грязелечение стимулирует обмен веществ, способствует рассасыванию
очагов воспаления. Улучшая питаниетканей, вызывает размягчение рубцов,
ускоряет процесс сращения кости после перелома, уменьшает тугоподвиж-
ность и увеличивает объем движений в суставах, улучшает работу надпочеч-
ников. Лечебная грязь обладает противомикробным действием: приложенная к
коже или слизистым оболочкам, поглощает содержащиеся на их поверхности
бактерии; в грязи присутствуют также вещества типа антибиотиков.
В качестве процедур используют грязевые ванны и аппликации. Наи-
большее распространение получили местные (частичные) грязевые апплика-
ции, при которых грязь сравнительно густой консистенции наносят на ка-
кую-либо часть тела. Проявление реакции организма в этом случае обуслов-
лено не только температурой и физико-химическими свойствами грязи, но и
площадью грязевой аппликации, а также местом ее наложения, например, на
рефлексогенные зоны ("воротниковую" и "трусиковую", некоторые участки
верхних и нижних конечностей).
Большие по площади аппликации оказывают более интенсивное действие на
организм.
В гинекологической практике аппликации грязи на область живота и таза
(т.н. полутрусы или трусы) нередко сочетают с влагалищными грязевыми
тампонами, которые назначают и отдельно и как самостоятельную процедуру.
При хроническх воспалительных заболеваниях прямой кишки (проктит, парап-
роктит) и воспалительных процессах мужских половых органов (простатит,
эпидидимит, фуникулит), а также заболеваниях половых органов у женщин,
реже при некоторых заболеваниях кишечника (например, при спастическом

<<

стр. 27
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>