<<

стр. 28
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

колите) назначают грязевыетампоны в прямую кишку.
Существуют методы одновременного воздействия на организм лечебной
грязью и электрическим током. К таким методам относятся гальваногрязеле-
чение, электрофорез грязевого раствора, грязелечение в сочетании с ин-
дуктотермией и др. Эти процедуры оказывают на организм сложное влияние,
обусловленное действием на рецепторы кожи лечебной грязи и электрическо-
го тока, а также поступлением в организм больного терапевтически актив-
ных химических веществ, содержащихся в грязи.
Не рекомендуется в один день сочетать грязелечение с общими водными,
световыми и солнечными ваннами и другими процедурами, способными привес-
ти к перегреванию или охлаждению организма. Грязелечение входит в комп-
лексную терапию хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата,
при лечении осложнений после травм конечностей и позвоночника, особенно
сопровождающихся ограничением подвижности; а также последствий заболева-
ний и травм периферической и центральной нервной систем, болезней женс-
ких и мужских половых органов, некоторых заболеваний органов пищеваре-
ния, периферических сосудов (флебит, последствия тромбофлебита и др.);
остаточных явлений после ожогов и отморожений, ряда кожных болезней,
хронических бронхитов и пневмоний.
Противопоказаниями к грязелечению являются острые и хронические вос-
палительные процессы в стадии обострения, злокачественные и некоторые
доброкачественные новообразования, нарушение функции яичников с повышен-
ным образованием женских половых гормонов (при необходимости аппликаций
в зоне малого таза или вблизи нее), туберкулез, некоторые заболевания
сердечно-сосудистой системы (выраженные явления атеросклероза, гиперто-
ническая болезнь II и III стадий, аневризма аорты или сердца, нарушение
кровообращения II-III стадий, варикозное расширение вен), заболевания
крови и кроветворных органов, склонность к повторяющимся кровотечениям,
болезни почек, тиреотоксикоз, инфекционные болезни, в том числе венери-
ческие в острой и заразной стадиях, резко выраженное истощение. Грязеле-
чение абсолютно противопоказано при беременности сроком более 5 месяцев.
Процедуры с применением лечебных грязей проводят в специальных лечеб-
нопрофилактических учреждениях (или отделениях), называемых грязелечеб-
ницами.
Лечебная физкультура (ЛФК). Совокупность методов лечения, профилакти-
ки и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических
упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их
назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и
стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного
действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки приме-
нительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку - для ук-
репления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные -
направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и ор-
ганов. Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому
принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и
тд.); б) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим
больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной
функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста). Для
осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например,
для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и лежа),
в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим
нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием наруше-
ния.
Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК
определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо
сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая
эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления
и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно
начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению
состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблю-
даться.
МАССАЖ. Система приемов дозированного механического воздействия на
кожу и подлежащие ткани тела человека. Процедура широко применяется в
различных областях клинической медицины, в системе медицинской реабили-
тации, санаторно-курортном лечении, в косметике, спорте. Его применяют
при различных заболеваниях и травмах. Комбинируя с лекарственными
средствами, физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой (в
т.ч. физическими упражнениями в воде) достигают высокого терапевтическо-
го эффекта.
Лечебный массаж показан при заболеваниях опорно-двигательного аппара-
та, нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, пищеварения,
нарушениях обмена веществ, в гинекологии, стоматологии (при воспалениях
десен, слизистой оболочки рта и др.).
Противопоказаниями к проведению массажа являются острые лихорадочные
состояния (высокая температура тела), острые воспалительные явления;
кровотечения и предрасположенность к ним, болезни крови; гнойные процес-
сы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ее пов-
реждения и раздражения, аллергические высыпания; тромбозы, лимфаденит и
лимфангоит; остеомиелит, аневризма сосудов; туберкулез в активной форме,
венерические болезни; доброкачественные и злокачественные опухоли; пси-
хические болезни, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значи-
тельным изменением психики.
Лечебныймассаж могут проводить лица со средним медицинским образова-
нием, прошедшие специальную подготовку. Методика при каждом заболевании
имеет специфические особенности. В случаях, когда массаж применяют мето-
дически неправильно, неудачно комбинируют с другими процедурами, либо
назначают в той стадии заболевания.когда он противопоказан, возможны не
только плохая переносимость, но и ухудшение состояния больного.
Гигиенический массаж применяют для укрепления здоровья, профилактики
различных заболеваний, повышения работоспособности.
Косметический массаж применяют для предупреждения преждевременного
увядания кожи, устранения ее дряблости, а также при некоторых кожных за-
болеваниях (например, при угревой сыпи) и выпадении волос; его назначает
врач-косметолог.
Самомассаж повышает работоспособность, снижает утомление, восстанав-
ливает силы после физических и умственных нагрузок; особенное эффективен
в сочетании с утренней гимнастикой. Проводить его следует только по ре-
комендации врача, овладев основными приемами классического массажа. Вы-
полняют через 1,5-2 ч после еды, продолжительностью до 30 мин (при мас-
саже отдельных участков тела - до 5 мин). Во время процедуры не следует
задерживать дыхание, оно должно быть ровным, ритмичным. Полезны не-
большие паузы для отдыха. Последовательно массируют спину, ягодицы, бед-
ра, голени, грудь (только для мужчин), живот, руки. Нельзя массировать
области расположения лимфатических узлов. Соблюдают все основные правила
массажа с учетом противопоказаний.
Общие правила проведения массажа. Проводят его с помощью массажных
средств (вазелиновое масло, борный вазелин, тальк), которые наносят на
чисто вымытую кожу больного. Он принимает положение, при котором макси-
мально расслабляются мышцы массируемых групп.
Массаж начинают медленными плавными движениями. Постепенно интенсив-
ность воздействия усиливают (сохраняя при этом ритмичность движений) и
затем также постепенно ослабляют, заканчивая легкими, успокаивающими
движениями. Процедуры в начале курса не должны быть длительными, дози-
ровка должна возрастать постепенноот. Сама методика определяется харак-
тером заболевания или повреждения, а также индивидуальными особенностями
пациента (например, его возрастом, состоянием здоровья). Массаж у пожи-
лых людей должен быть особенно щадящим. Грубые, бессистемные, чрезмерные
движения могут вызвать болевые ощущения, судорожное сокращение мышц, пе-
ревозбуждение нервной системы. Основные направления массажных движений -
от периферии к центру, по ходулимфатических и кровеносных сосудов. Про-
должительность процедуры от 10 до 2030 мин (в некоторых случаях до 40
мин) в зависимости от количества охватываемых массажем областей. Прово-
дят его ежедневно или через день. Курс лечения составляет, как правило,
10-15 процедур. Перерыв между курсами (не менее 15 дней) определяют ин-
дивидуально. По способу выполнения, как лечебный, так и гигиенический
массаж, может быть ручным и аппаратным.
Ручной массаж. Наибольшее распространение получил классический мас-
саж. Его основными приемами являются поглаживание, растирание, размина-
ние и вибрация.
Поглаживание - прием, которым начинают и заканчивают процедуру. Оно
может быть плоскостным и обхватывающим, а в зависимости от степени дав-
ления на тело - поверхностным (щадящий прием) или глубоким (более интен-
сивный прием). Поверхностное поглаживание применяют для снижения повы-
шенного тонуса мышц, нервной возбудимости, улучшения лимфо- и кровообра-
щения. Глубокое поглаживание используют после снятия гипсовой повязки,
при ограничении или отсутствии движений в суставах.
Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подле-
жащими тканями в различных направлениях. Прием способствует растяжению
спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях, благоприятно
действует при невритах, невралгиях, повреждениях суставов.
Разминание - прием, при котором воздействие на ткани должно быть со-
вершенно безболезненным, но в достаточной степени глубоким, чтобы повы-
сить тонус мышц, усилить их сократительную способность, значительно
улучшить кровообращение.
Вибрация - наиболее сложный прием массажа. Движения, передаваемые при
вибрации, распространяются за пределы массируемой области. Различают
непрерывистую и прерывистую вибрацию. Прием активизирует кровообращение,
восстановительные процессы в тканях, стимулирует обмен веществ, оказыва-
ет болеутоляющее действие.
Каждый основной классический прием имеет свои вспомогательные - до-
полнительные, специфика которых обусловлена анатомическими особенностями
и функциональным состоянием тканей массируемой области. Так, вспомога-
тельными приемами при разминании являются, в частности, сдвигание и рас-
тяжение, применяемое при рубцах спайках, мышечных контрактурах (ограни-
чении или отсутствии движений вследствие постоянного сокращения мышцы
или группы мышц). Прием выполняют большими пальцами, которые располагают
по бокам рубца и растягивают его в противоположные стороны. Сочетание
основных и вспомогательных приемов классического массажа позволяет дос-
тичь наибольшего терапевтического эффекта.
Аппаратный массаж. Проводят с помощью специальных аппаратов. Его са-
мостоятельное применение показано при заболеваниях желудочно-кишечпого
тракта, сопровождающихся запорами, при травмах опорно-двигателыюго аппа-
рата для воздействия на формирующуюся костную мозоль, а также при забо-
леваниях и повреждениях нервной системы. Аппаратный массаж может допол-
нять ручной, однако не может заменять его полностью, т.к. массажные ап-
параты не позволяют тонко дифференцировать методику массажа. Разновид-
ностью аппаратного массажа являются вибромассаж, гидромассаж, вакуумный
массаж (пневмомассаж) и др.
Массаж у дстеи. В детском возрасте массаж является эффективным мето-
дом профилактики и лечения многих заболеваний, а для детей грудного воз-
раста составляет неотъемлемую часть физического воспитания ребенка: спо-
собствует правильному развитию детского организма, нормализации функции
желудочно-кишечного тракта, освобождению кишечника от газов при метео-
ризме, благотворно влияет на нервную систему ребенка (снижается возбуди-
мость, нормализуется сон). Он обязателен для недоношенных детей, пере-
несших инфекционные болезни, при рахите, гипотрофии, выраженных невроти-
ческих реакциях. Эффективно применение массажа при пневмонии, бронхи-
альной астме, показан во всех случаях отставания ребенка в физическом
развитии. Противопоказания те же, что и у взрослых, а также при пиодер-
мии, обширных кожных проявлениях экссудативного диатеза.
Массаж начинают с 1,5 мес. При ряде заболеваний (например, при криво-
шее, детском церебральном параличе) его применяют и в более раннем воз-
расте. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в
несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Комнату хорошо проветрива-
ют, температура воздуха в ней должна быть не ниже + 20°С. Летом занятия
можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20-22°С. Для
процедур лучше выбирать одно и то же время - за 30 мин до еды или через
1,5 часа после нее.
Техника массажа включает основные классические приемы. Общие правила
его проведения такие же, как у взрослых, однако методика более щадящая
(необходимо учитывать нежность кожи ребенка, легкую возбудимость его
нервной системы). Каждый прием повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжи-
тельность занятий от 10 минут. Можно проводить их и 2 раза в день. Мас-
саж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они стано-
вятся более эластичными и упругими. Основными приемами массажа для ре-
бенка грудного возраста являются поглаживание и растирание. Их делают
легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к
плечу, от стопы к паховой складке и т.д.). Руки перед началом массажа
должны быть вымыты. Массажные средства не применяются. Курс лечения -
10-15 процедур (при детском церебральном параличе до 20-25 процедур).
Интервал между курсами ш менее 15 дней. Достижению терапевтического эф-
фекта в немалой степени способствуют умелый подход и ласковое обращение,
вызывающее у ребенка положительные эмоции в процессе массажа.
Светолечение. Дозированное воздействие на организм инфракрасного, ви-
димого и ультрафиолетового излучения.
Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютно-
го нуля. При температуре 450-500°С излучение состоит только из инфрак-
расных лучей. Дальнейшее повышение температуры обуславливает излучение
видимого света - красное и белое каление. При температуре выше 1000°С
начинается ультрафиолетовое излучение. Солнце является естественным ис-
точником всех видов излучения - от инфракрасного до коротковолнового
ультрафиолетового. В искусственных калорических излучателях применяются
нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как
источники инфракрасного и видимого света. Для получения ультрафиолетово-
го излучения в физиотерапии применяется люминесцентные, например, ртут-
нокварцевые лампы.
Биологическое действие светового излучения зависит от степени его
проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие из-
лучения. Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 23 см, види-
мый свет - до 1 см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм.
Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) прони-
кают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вы-
зывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более
глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.
Область терапевтического применения инфракрасного излучения довольно
широка: негнойные хронические и подострые воспалительные местные процес-
сы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опорно-двига-
тельного аппарата, центральной и периферической нервной системы, перифе-
рических сосудов, глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и от-
морожений. Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механиз-
мом его физиологического действия - он ускоряет обратное развитие воспа-
лительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляе-
мость и противоинфекционную защиту.
Нарушение правил проведения процедур может привести к опасному перег-
реву тканей и возникновению термических ожогов 1 и даже II степени, а
также к перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых забо-
леваниях. Абсолютными противопоказаниями являются опухоли (доброкачест-
венные или злокачественные) или подозрение на их наличие, активные формы
туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.
Видимое излучение (свет) - участок общего электромагнитного спектра,
состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, си-
ний, фиолетовый). Обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1
см, однако действует, главным образом, через зрительный анализатор -
сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых
компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную сис-
тему и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и
оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение чело-
века, синий и фиолетовый - отрицательное. Установлено, что красный и
оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зеленый и
желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий
тормозит нервно-психическую деятельность. Эти свойства света должны учи-
тываться при цветовом оформлении интерьеров.
Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем инфракрасные
лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию. Однако влияние
этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к
границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, оказываю-
щими тепловое и химическое действие. Так, вспектрелампы накаливания, яв-
ляющейся источником видимого света, имеется до 85% инфракрасного излуче-
ния.
Успешно развивается принципиально новый метод светолечения при помощи
квантовых генераторов, излучающих нерассеивающиеся пучки однородного
света видимого диапазона. Это дает возможность применять лазерный луч в
хирургии в виде "светового скальпеля", в офтальмологии - для "приварива-
ния" сетчатки глаза при ее отслаивании. При несфокусированном луче лазе-
ра световая энергия, поглощенная клетками и тканями, оказывает активное
биологическое действие. Такой вид облучения с успехом применяется при
дегеперативнодистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоидном арт-
рите, при длительно незаживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите,
бронхиальной астме, стоматите.
Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию. По своей
химической актвности оно значительно превосходит все остальные участки
светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую
глубину проникновения в ткани - всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние
ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых
оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам (фоточувстви-
тельность) кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей. Так,
фоточувствительность кожи тыла кистей и стоп в 4 раза ниже, чем кожи жи-
вота и поясничной области. Кожа ладоней и подошв наименее чувствительна.
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в
раннем возрасте.
Ультрафиолетовое облучение повышает активность защитных механизмов,
оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания
крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Под влиянием
ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивает-
ся активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кисло-
родом, повышается его сократительная способность.
Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подоб-
ранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтичес-
кий эффект при многих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего,
противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, об-
щеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации ра-
невой поверхности, а также регенерации нервной и костной ткани.
Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые
и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых ор-
ганов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а
также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения
сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилакти-
ки рахита, при туберкулезном поражении костей.
Противопоказания - опухоли, острые воспалительные процессы и хрони-
ческие воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипер-
тоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III
стадии, активные формы туберкулеза и Др.
Ультразвуковая терапия. В терапевтической практике используют
ультразвук в диапазоне частот 800-3000 кГц.
Режимы воздействия ультразвуковой энергией может быть непрерывным и
импульсным. В непрерывном режиме ультразвук в виде единого потока нап-
равляют в ткани. В импульсном режиме посыл энергии чередуется с паузами.
Время подачи ультразвуковой энергии и паузы могут быть различными.
Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и
слабое тепловое действие. Механическое действие ультразвука, обусловлен-
ное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеоб-
разный "микромассаж" тканей. Термическое влияние ультразвука вызывает
повышение температуры в тканях, способствуя расширению кровеносных и
лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого ак-
тивизируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспали-
тельное и рассасывающее действие ультразвука.
Благодаря физико-химическому воздействию ультразвука повышается ин-
тенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличи-
вается образование биологически активных веществ - гепарина, гистамина,
серотонина и др. Ультразвук обладает выраженным обезболивающим, спазмо-
литическим (устраняющим спазмы), противовоспалительным, противоаллерги-
ческим и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово- и лимфообра-
щение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей. Ультразвуко-
вая терапия нашла широкое применение в клинике внутренних болезней, при
заболеваниях суставов, кожи, уха, горла, носа. Ультразвуком дробят камни
в желчном пузыре, почках, мочевом пузыре.
Одним из методов лечебного использования ультразвука является ультра-
фонофорез лекарственных веществ. Он представляет собой сочетанное
действие ультразвука и лекарственных веществ, проникающих через кожу и
слизистые оболочки во время воздействия ультразвуковых колебаний.
Противопоказаниями для ультразвуковой терапии являются опухоли, ост-
рые инфекции и интоксикации, болезни крови, ишемическая болезнь сердца,
тромбофлебит, склонность к кровотечениям, пониженное артериальное давле-
ние, органическиезаболевания центральной нервной системы, выраженные
невротические и эндокринные расстройства, беременность.
Электролечение. Дозированное воздействие на организм электрического
тока, а также электрических, магнитных или электромагнитных полей.
Гальванотерапия. Применение с лечебной целью непрерывного постоянного
электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80
В). В тканях организма человека содержатся как коллоиды (белки, гликоген
и другие крупномолекулярные вещества), так и растворы солей. Они входят
в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь,
лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы образующих их веществ рас-
падаются на электрически заряженные ионы: вода - на положительно заря-
женный ион водорода и отрицательно заряженный ион гидроксила, а неорга-
нические соли - соответственно на ионы металлов и кислотных остатков.
Движение электрического тока в теле человека не прямолинейно. Его про-
хождение зависит от структурных, анатомических взаимоотношений - хороших
проводников тока (оболочек нервных стволов, кровеносных сосудов, мышц) и
плохих - диэлектриков (жировая ткань).
В основе биологического действия постоянного гальванического тока ле-
жат процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и тка-
нях и поляризационные процессы. Они обуславливают раздражение нервных
рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего харак-
тера. Расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, в месте воз-
действия тока образуются биологически активные вещества, такие как гис-
тамин, серотонин и др. Гальванический ток оказывает нормализующее влия-
ние на функциональное состояние центральной нервной системы, способству-
ет улучшению крово- и лимфообращения, расширяет коронарные сосуды, повы-
шает функциональные возможности сердца, стимулирует деятельность желез
внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата.
Показаниями для назначения гальванизации являются гипертоническая бо-
лезнь I-II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, поражения периферической нервной
системы, заболевания женских половых органов и др.
Гальванизация противопоказана при индивидуальной непереносимости то-
ка, острых гнойных процессах, нарушениях целостности кожи в местах нало-
жения электродов (за исключением раневого процесса), при кожных заболе-
ваниях распространенного характера (экзема, дерматит) и полной потере
болевой чувствительности.
Дарсочвалчзащш. Метод электролечения, основанный на использовании пе-
ременного импульсного тока высокой частоты (110 кГц), высокого напряже-
ния (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является элект-
рический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Интен-
сивность разряда можно изменить от " тихого" до искрового.
Применяют дарсонвализацию в основном в виде местных процедур. Им-
пульсы тока, раздражая нервные рецепторы кожи и слизистых оболочек, спо-
собствуют расширению артериальных и венозных сосудов, увеличению прони-
цаемости сосудистых стенок, стимуляции обменных процессов, понижению
возбудимости чувствительных и двигательных нервов. Тепловой эффект выра-
жен незначительно, что объясняется малой силой и импульсным характером
действующего тока. Терапевтическое влияние проявляется болеутоляющим,
противозудным действием, улучшением периферического кровообращения, по-
вышением трофики тканей в месте воздействия.
Показаниями к дарсонвализации являются заболевания сосудистого генеза
(ангиоспазмы периферических сосудов, варикозное расширение йен нижних
конечностей и геморроидальных вен, болезнь Рейно), кожи (зудящие дерма-
тозы, псориаз, нейродермиты и др.), стоматологические (пародонтоз, хро-
нический гингивит, стоматит), ЛОР-органов (вазомоторный ренит, неврит
слуховых нервов).
Противопоказания те же, что и для других физиотерапевтических проце-
дур, а также индивидуальная непереносимость тока.
Ичдуктотермчя. Метод электролечения, действующим фактором которого
является высокочастотное переменное магнитное поле. Действие энергии
этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов,
механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды, ус-
коряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается коронар-
ное кровообращение. С теплообразованием и усилением кровотока связано
противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит
также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой мус-
кулатуры. Понижение возбудимости нервных рецепторов обуславливает обез-
боливающее и седативное действие. Применение этой процедуры на область
надпочечников стимулирует их глюкокортикоидную функцию. При этом методе
лечения наблюдается повышение содержания кальция в тканях, бактериоста-
тическое действие.
Показаниями к назначению индуктотермии являются подострые и хроничес-
кие воспалительные заболевания внутренних органов, органов малого таза,
ЛОР-органов, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, перифе-
рической и центральной нервной системы. К числу частных противопоказаний
относятся нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, нали-
чие металлических предметов в тканях в зоне воздействия и острые гнойные
процессы.
Магчитотерапия. Метод, при котором на организм человека воздействуют
постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем. Известно, что
ткани организма диамагнитны, т.е. под влиянием магнитного поля не намаг-
ничиваются, однако многим составным элементам тканей (например, воде,
форменным элементам крови) могут в магнитном поле сообщаться магнитные
свойства.
Физическая сущность действия магнитного поля на организм человека
заключается в том, что оно оказывает влияние на движущиеся в теле элект-
рически заряженные частицы, воздействуя таким образом на физико-химичес-
кие и биохимические процессы. Основой биологического действия магнитного
поля считают наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы. По за-
кону магнитной индукции в этих средах, как в хороших движущихся провод-
никах, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов.
Предполагают, кроме того, что магнитные поля влияют на жидкост-
но-кристаллические структуры воды, белков, полипептидов и других соеди-
нений. Квант энергии магнитных полей воздействует на электрические и
магнитные взаимосвязи клеточных и внутриклеточных структур, изменяя ме-
таболические процессы в клетке и проницаемость клеточных мембран.
Изучение влияния магнитных полей на различные органы и системы орга-
низма человека позволило установить некоторые различия в действии посто-
янного и переменного магнитного поля. Так, например, под воздействием
постоянного магнитного поля понижается возбудимость центральной нервной
системы, ускоряется прохождение нервных импульсов. Переменное магнитное
поле усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе.
Терапевтическое действие магнитных полей изучено еще недостаточно, но
на основании имеющихся данных можно сделать вывод, что они оказывают
противовоспалительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее
действие. Под воздействием магнитных полей улучшается микроциркуляция,
стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях.
Показаниями для назначения магнитотерапии являются: заболевания сер-
дечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая бо-
лезнь 1 стадии); заболевания периферических сосудов (облитерирующий эн-
дартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая венозная
недостаточность с наличием трофических язв, тромбофлебит и др.); заболе-
вания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки) и др.
СВЧ-терапая (микроволновая терапия). Метод электролечения, основанный
на воздействии на больного электромагнитных колебаний с длиной волны от
1 мм до 1 м (или соответственно с частотой электромагнитных колебаний
300-30000 МГц). В лечебной практике используют микроволны дециметрового
(0,1-1 м) и сантиметрового (1-10 см) диапазонов и в соответствии с этим
различают два вида СВЧ-терапии: дециметроволновая (ДМВ-терапия) и санти-
метроволновая (СМВ-терапия). Микроволны занимают промежуточное положение
между электромагнитными волнами ультравысокочастотного диапазона и инф-
ракрасными лучами. Поэтому по некоторым своим физическим свойствам они
приближаются к световой, лучистой энергии. Они могут, как свет, отра-
жаться, преломляться, рассеиваться и поглощаться, их можно концентриро-
вать в узкий пучок и использовать для локального направленного воз-
действия.
Попадая на тело человека, 30-60 % микроволн поглощается тканями орга-
низма, остальная часть отражается. При отражении микроволн, в особеннос-
ти тканями с различной электропроводностью, поступающая и отраженная
энергия могут складываться, что создает угрозу местного перегрева тка-
ней.
Часть поглощенной тканями энергии микроволн переходит в тепло и ока-
зывает тепловое действие. Наряду с этим имеет место и специфический ос-
цилляторный эффект. Он связан с резонансным поглощением электромагнитной
энергии, так как частота колебаний ряда биологических веществ (аминокис-
лот, полипептидов, воды) близка к диапазону частот микроволн. Вследствие
этого под влиянием микроволн повышается активность различных биохимичес-
ких процессов, образуются биологически активные вещества (серотонин,
гистамин и др.).
Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных
сосудов, усиливается кровоток, уменьшается спазм гладкой мускулатуры,
нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоря-
ется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, ли-
пидный, углеводный обмен.
Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой сис-
темы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосепсибили-
зирующее, обезболивающее действие.
Имеются некоторые различия в действии микроволн дециметрового и сан-
тиметрового диапазона. Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5-6 см,
а ДМВ - на 1012 см. При действии СМВ теплообразование больше выражено в
поверхностных слоях тканей, при ДМВ оно происходит равномерно как в по-
верхностных, так и в глубоких тканях.
Волны дециметрового диапазона благоприятно влияют на состояние сер-
дечнососудистой системы - улучшается сократительная функция миокарда,
активизируются обменные процессы в сердечной мышце, снижается тонус пе-
риферических кровеносных сосудов. Наиболее выраженная благоприятная ди-
намика отмечается при воздействии на область надпочечников.
Микроволновая терапия показана при дегеративно-дистрофических и вос-
палительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артри-
ты, остеохондроз и др.); заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ги-
пертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов
головного мозга и др.); заболеваниях легких (бронхиты, пневмонии, брон-
хиальная астма и др.); воспалительных заболеваниях органов малого таза
(аднексит, простатит); заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная
болезнь желудка двенадцатиперстной кишки, холецистит, гепатит и т.д.);
заболеваниях ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты); кожных заболевани-
ях (фурункулы, карбункулы, гидроаденит, трофические язвы, послеопераци-
онные инфильтраты).
Противопоказания к назначению микроволновой терапии те же, что и для
других видов высокочастотной терапии, кроме того, тиреотоксикоз, ката-
ракта, глаукома.
УВЧ-терапия. Метод электролечения, основанный на воздействии на орга-
низм больного преимущественно ультравысокочастотного электромагнитного
поля. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воз-
действию э. п. УВЧ, помещают между двумя конденсаторными пластина-
ми-электродами таким образом, чтобы между телом больного и электродами
имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение
всей процедуры. Физическое действие э. п. УВЧ заключается в активном
поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию,
а также в развитии осцилляторного эффекта, характерного для высокочас-
тотных электромагнитных колебаний.
Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии.
Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электри-
ческий ток (нервная, костная и т.д.). Интенсивностьтеплообразования за-
висит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями.
- Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения
крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации,
активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной
пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг
плотной соединительной капсулой.
Э.п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру
желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани,
усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает чувстви-
тельность концевых нервных рецепторов, т.е. способствует обезболиванию,
уменьшает тонус капилляров, артериол, понижает артериальное давление,
вызывает брадикардию.
Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерывном и импульсном ре-
жиме. Лечение показано при различных острых и хронических воспалительных
процессах внутренних органов (бронхиты, холециститы, пневмонии), опор-
но-двигательного аппарата, уха, горла, носа (ангины, отиты), перифери-
ческой нервной системы (невриты), женской половой сферы, дистрофических
процессах и острых нагноениях (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмо-
ны).
Электросоч. Метод электротерапии, при котором используются импульсные
токи низкой частоты для непосредственного воздействия на центральную
нервную систему, чтобы вызвать ее торможение и таким образом сон у
больного.
Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния им-
пульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования. Им-
пульсный ток является слабым раздражителем, оказывающим монотонное рит-
мическое воздействие на такие структуры головного мозга, как гипоталамус
и ретикулярная формация. Синхронизация импульсов с биоритмами цент-
ральной нервной системы вызывает ее торможение и ведет к наступлению
сна.
Электросон нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седа-
тивное действие, улучшает кровоснабжение головного мозга, влияет на
функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы веге-
тативной нервной системы.
При проведении процедуры больной лежит в удобной позе на полумягкой
кушетке или кровати. В стационаре раздевается, как при ночном сне, в по-
ликлинике - снимает стесняющую его одежду, укрывается одеялом. Для под-
ведения импульсного тока к больному используют специальную маску с че-
тырьмя металлическими гнездами, укрепленными на резиновых лентах (ман-
жетках).
Электросон проводят в специально выделенном помещении или в отдельной
палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено.
Иногда процедуры электросна сочетают с психо- и музыкотерапией. Во время
процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна.
Элсктростчмуляцая. Метод электролечения с использованием различных
импульсных токов для изменения функционального состояния мышц и нервов.
Применяются отдельные импульсы, серии, состоящие из нескольких им-
пульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной час-
тотой. Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов: во-первых,
от интенсивности; формы и длительности электрических импульсов и,
во-вторых, от функционального состояния нервномышечного аппарата. Каждый
из этих факторов и их взаимосвязь являются основой электродиагностики,
позволяя подобрать оптимальные параметры импульсного тока для электрос-
тимуляции.
Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, уси-
ливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует разви-
тию атрофий и контрактур. Проводимая в правильном ритме и при соот-
ветствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов,
поступающих в центральную нервную систему, что в свою очередь положи-
тельно влияет на восстановление двигательных функций.
Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний
нервов и мышц. К числу таких заболеваний относятся различные парезы и
параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями перефе-
рической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиоми-
елита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спасти-
ческие постинсультные, а также истерогенные. Электростимуляция показана
при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыха-
тельных мышц и диафрагмы. Ее применяюттакже при атрофиях мышц, как пер-
вичных, развившихся вследствие травм периферических нервов и спинного
мозга, так и вторичных, возникших в результате длительной иммобилизации
конечностей в связи с переломами и костнопластическими операциями.
Электростимуляция показана также при атонических состояних гладкой мус-
кулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.).
Находит применение при атонических кровотечениях, для предупреждения
послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной
гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов.
Электростимуляция широко используется в кардиологии. Одиночный элект-
рический разряд высокого напряжения (до 6 кВ), так называемая дефибрил-
ляция, способна восстановить работу остановившегося сердца и вывести
больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляе-
мый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце
больного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную ра-
боту сердца при блокаде его проводящих путей.
Противопоказания в электростимуляции различны. Нельзя, например, про-
изводить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и почеч-
нокаменной болезни, острых гнойных процессах в органах брюшной полости,
при спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц про-
тивопоказана при ранних признаках контрактуры, повышении возбудимости
этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анки-
лозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их
консолидации.
Дозирование процедур электростимуляции осуществляется индивидуально
по силе раздражающего тока. У больного во время процедуры должны насту-
пать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Он не дол-
жен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц или бо-
лезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электро-
дов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность процедуры
также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа
пораженных мышц и методики лечения.
Электрофорез. Введение в организм лекарственных веществ с помощью
постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора - ле-
карственный препарат и гальванический ток.
В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекарственные вещества
распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофо-
резе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину
кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так назваемые кож-
ные депо, из которых они медленно поступают в организм.
Однако не все лекарственные вещества могут быть использованы для
электрофореза. Некоторые лекарственные средства под действием тока изме-
няют свои фармакологические свойства, могут распадаться или образовывать
соединения, оказывающие вредное действие. Поэтому при необходимости ис-
пользовать для лекарственного электрофореза какое-либо вещество следует
изучить его способность проникать через кожу под действием гальваничес-
кого тока, определить оптимальную концентрацию раствора лекарственного
вещества для электрофореза, особенности растворителя. Так, нашел практи-
ческое применение универсальный растворитель диметилсульфоксид (ДМСО),
который, не изменяя фармакологических свойств лекарственного вещества,
способствует проникновению его через кожу. Концентрация большинства ле-
карственных растворов, применяемых для электрофореза, составляет 1-5 %.
Введение лекарственных веществ методом электрофореза имеет ряд преи-
муществ по сравнению с обычными способами их использования:
1) лекарственное вещество действует на фоне измененного под влиянием
гяьванического тока электрохимического режима клеток и тканей;
2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его
фармакологическую активность;
3) образование "кожного депо" увеличивает продолжительность действия
лекарственного средства;
4) высокая концентрация лекарственного вещества создается непос-
редственно в патологическом очаге;
5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;
6) обеспечивается возможность одновременного введения нескольких (с
разных полюсов) лекарственных веществ.
Благодаря этим преимуществам лекарственный электрофорез находит все
большее применение, в том числе при лечении заболеваний сердечно-сосу-
дистой системы, в онкологической практике, при лечении туберкулеза,
электрофорез лекарств из растворов, предварительно введенных в полостные
органы.


Глава XXII
ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

Диета является одним из важных методов лечения при многих заболевани-
ях, а при таких, как сахарный диабет легкого течения, алиментарное ожи-
рение - единственным. При лечебном питании имеет значение не только пра-
вильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработ-
ки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пи-
щи.
Обострения многих заболеваний связаны с различными эксцессами в пита-
нии: хронического панкреатита после употребления жирной сметаны, блинов,
алкогольных напитков, жареных блюд; нарушения в диете при сахарном диа-
бете приводят к резкому повышению сахара в крови, к сухости во рту, уси-
лению жажды, прогрессирует жировая инфильтрация печени и поджелудочной
железы; повышение артериального давления у больных, страдающих гиперто-
нической болезнью, наблюдается при употреблении соленой пищи, назначае-
мое при этом лечение мало эффективно.
Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях
пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариан-
тов, например: N 1а, 16, N 7а, 76, 7в, 7г. Так как с этими диетами вы
встретитесь в стационарах и санаториях, мы знакомим вас с ними, сохранив
нумерацию с указанием тех заболеваний, при которых они назначаются.
Если обострение заболевания прошло и больной вернулся к активному об-
разу жизни, общие принципы диеты не должны меняться: прежде всего это
касается продуктов, исключаемых из питания, но можно расширить способы
кулинарной обработки (тушить, запекать после отваривания), включить ово-
щи домашнего консервирования. Недостаток витаминов можно компенсировать
готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и т.д.), отва-
ром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах запрещены алкогольные
напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает леча-
щий врач.
При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетичес-
кого питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет.
Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом,
назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных
при сахарном диабете.
Диета N 1
Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период сти-
хания обострения и не менее полугода после него, нерезкое обострение
хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией, острый гаст-
рит в период обострения.
Технология приготовления: пища должна быть сварена на воде или на па-
ру, протертая, при сохранных зубах рыбу и мясо можно употреблять куском.
Запекать отдельные блюда, но без корочки. Принимать пищу 4-5 раз в день
в одни и те же часы. Исключить очень горячие и холодные блюда.
Разрешаются:
Напитки - некрепкий чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с
молоком или сливками.
Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый, вчерашней выпечки, сухари бе-
лые, печенье несдобное или галетное.
Закуски - сыр неострый, ветчина нежирная и несоленая, салат из отвар-
ных овощей, мяса и рыбы, колбаса докторская, молочная и диетическая.
Молоко и молочные продукты - молоко цельное, сухое или сгущенное,
сливки, свепротертый творог.
Жиры - масло сливочное несоленое, рафинированные растительные масла в
готовые блюда.
Яйца и яичные блюда - яйца всмятку, омлет паровой, не более 2 штук в
сутки.
Супы - супы из протертых круп, суппюре из вареных овощей (кроме ка-
пусты) на отваре из круп и разрешенных овощей, молочный суп с мелкой
вермишелью. В суды добавляют молоко, сливки, яйцо.
Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ранние тыква и
кабачки, ограниченно-зеленый горошек, мелко шинкованный укроп - в супы.
Мясные и рыбные блюда - говядина нежирная, телятина, курица, кролик,
индейка, нежирные сорта рыбы (судак, карп, окунь и др.), готовят в виде
паровых котлет, суфле, пюре, зраз, кнелей, отваривают куском.
Крупы - манная, рис, гречневая, овсяная, каши варят на молоке или во-
де. Вермишель или макароны мелко рубленные, отварные.
Фрукты, ягоды, сладости - сладкие сорта зрелых фруктов, ягод в виде
компотов, киселей, муссов, желе, в запеченном виде, сахар, варенье, зе-
фир, пастила.
Соки - сырые из разрешенных овощей, сладких ягод и фруктов, отвар из
плодов шиповника.
Запрещаются: мясные, рыбные и крепкие овощные отвары и бульоны, гри-
бы, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, маринады, мясные и
рыбные консервы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, сырые непротертые
овощи и фрукты, мороженое, квас, черный кофе, газированные напитки, шо-
колад, все соусы, кроме молочного, из овощей - белокачанную капусту, ре-
пу, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, все овощные закусочные консер-
вы.
Если у больного выраженное обострение с длительным болевым синдромом,
то в первые 7-8 дней лечения питание с большими ограничениями: исключают
полностью хлеб, любые овощи, закуски, все блюда - только в протертом ви-
де.
Диета N 2
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при не-
резком обострении, острые гастриты, энтериты и колиты в период обостре-
ния, хронические энтероколиты все обострения при отсутствии других со-
путствующих заболеваний.
Технология приготовления: блюда могут быть отварные, тушеные, запе-
ченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях
и муке), продукты желательно измельчать.
Разрешаются:
Напитки - чай с молоком, какао, кофе на воде и с молоком или со слив-
ками.
Соки - ойощные, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника.
Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки,
несдобные сорта булочных изделий и печенье, сухой бисквит.
Закуски - сыр неострый натертый, вымоченная сельдь, рыба, мясо и язык
заливные, салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйца-
ми, колбаса диетическая, докторская и молочная, ветчина нежирная, нежир-
ный студень, паштет из печени, икра овощная, икра осетровых.
Молоко и молочные продукты - молоко с чаем и другими напитками и в
составе разных блюд, сухое и сгущенное молоко в напитках и блюдах, тво-
рог, сырки, простокваша, кефир, ацидофильное молоко.
Жиры - масло сливочное, топленое, растительное рафинированное, лучше
оливковое.
Яйца и яичные изделия - яйца всмятку, омлет без грубой корочки или
готовят на пару.
Супы - разные супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном, грибной
бульонах и на овощном отваре с мелко рубленными или протертыми овощами,
протертыми крупами (суп-пюре, супы-крем), борщи, свекольники, щи из све-
жей капусты мелко нашинкованной, с мелко нарубленными овощами.
Мясные и рыбные блюда - различные изделия в виде котлет из нежирной
говядины, телятины, свинины, баранины, птицы, рубленые изделия из рыбы,
можно обжаривать без панировки сухарями, в кусках мясо и рыбу отвари-
вать.
Крупяные и макаронные изделия - каши протертые, полувязкие, пудинги
запеченные, котлеты из круп, обжаренные так, чтобы не образовывалась
грубая корочка, макароны нарубленные, мелко отваренные, отварная верми-
шель, каши готовятся на воде или с добавлением молока.
Молочные продукты - кефир, простокваша и другие кисломолочные напит-
ки, свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники,
вареники), сыр тертый или ломтиками, сметана до 25 г на блюдо, молоко
или сливки добавляют в блюда и напитки.
Овощи и зелень - пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты,
вареные, тушеные, в виде пюре, запеканок или кусочками, картофель, ка-
бачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости - бе-
локачанная капуста, зеленый горошек, спелые томаты; мелко шинкованная
зелень добавляется в блюда.
Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты - зрелые фрукты и
ягоды в виде протертых компотов, пюре, киселей, желе, муссов. Сахар,
мед, конфеты, варенье. Яблоки печеные, при переносимости мандарины,
апельсины, арбуз, виноград без кожицы.
Соусы - на некрепких мясных, рыбных, грибных и овощных отварах.
Напитки - чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком, соки овощ-
ные, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей.
Солится пища нормально. Принимать пищу рекомендуется четыре раза в
день в одни и те же часы.
Запрещаются: изделия из теплого сдобного теста, жареное мясо и рыба,
обсаленные в сухарях, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчения, мари-
нады, мясные и рыбные и др. закусочные консервы, холодные напитки, моро-
женое, сало свиное и кулинарные жиры, горчица, хрен, шоколад, кремовые
изделия, инжир, финики, ягоды с грубыми зернами (малина, красная сморо-
дина) или грубой кожицей (крыжовник), виноградный сок, квас, из овощей -
лук, редька, редис, огурцы, брюква, чеснок, грибы, сладкий перец, бобо-
вые.
Диета N3
Показания: при запорах.
Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, ва-
рят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды употребляют как в сыром,
так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей,
свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.
Разрешаются:
Хлеб - пшеничный из муки грубого помола: "докторский", "здоровье",
хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, песдобная выпеч-
ка.
Супы - преимущественно из овощей па мясном бульоне, холодные фрукто-
вые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.
Мясо и птица - нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка
вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.
Рыба - нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских про-
дуктов.
Блюда и гарниры из овощей - различные виды овощей и зелени, иекислая
квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла.
Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие ка-
ши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия отварные и в виде запеканок,
особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый го-
рошек, соевый творог.
Яйца-не более одного яйца в день, лучше только в блюда.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты - особенно реко-
мендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, осо-
бенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые
конфеты.
Молоко, молочные продукты и блюда из них - молоко (при переносимости
- сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир,
ацидофильное молоко, сыры.
Соусы и пряности - молочные, сметанные на овощном отваре, фрукто-
во-ягодные подливки.
Жиры - масло сливочное, растительные масла в блюда.
Закуски - салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом,
икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь
вымоченная, мясо и рыба заливные.
Напитки - чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных
отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, тома-
тов).
Запрещаются:
Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мя-
са и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы, консервы рыбные и мяс-
ные, яйца вкрутую и жареные (рис и манную крупу ограничить), редька, ре-
дис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад,
изделия с кремом, острые и жирные соусы, Хрен, горчица, перец, какао,
черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напит-
ки.
Диета N 4
Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболе-
ваний кишечника с сильными поносами.
Технология приготовления: блюда жидкие и полужидкие, протертые, сва-
ренные в воде и на пару. Солится пища нормально. Принимать пищу рекомен-
дуется четыре раза в день, в одни и те же часы.
Разрешается:
Напитки - чай без молока, какао на воде с небольшим количеством моло-
ка.
Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки,
несдобные сорта булочных изделий и печенья, белые сухарики из булки.
Закуски - сыр неострый, нежирная сельдь, паштетиз мясадомашнего при-
готовления.
Молоко и молочные продукты - нежирный свежеприготовленный творог, па-
ровое суфле, трехдневный кефир, ацидофильное молоко, сметана в небольшом
количестве как приправа.
Жиры - свежее сливочное масло по 5 граммов в блюда, топленое, оливко-
вое.
Яйца и яичные блюда - яйца всмятку до одного в день, омлет и в блюда.
Супы - на обезжиренном слабом мясном и рыбном бульоне с добавлением
слизистых отваров круп (манной, риса), вареного и протертого мяса, паро-
вых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев, домашней лапши, вермишели.
Мясные и рыбные блюда - различные изделия из нежирной говядины, теля-
тины, нежирной рыбы, пропущенных через мясорубку, лучше готовить на па-
ру, при обжаривании не обваливаются в сухарях, суфле из отварного мяса,
фарш.
Крупяные и макаронные изделия - протертые каши на воде или обезжирен-
ном бульоне - рисовая, овсяная, гречневая, из крупяной муки, в виде за-
печенных пудингов и котлет из круп без грубой корочки, макароны и верми-
шель отварные.
Овощи и зелень - пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты,
запеченные или жареные без грубой корочки, капуста отварная цветная с
маслом, ранние кабачки, тыква тушеные. Раннюю сырую зелень, укроп и пет-
рушку мелко нашинкованные добавлять в различные блюда.
Фрукты и ягоды - из свежих и сухих фруктов и ягод пюре, кисели, желе,
муссы, варенье. Сахар, конфеты.
Соки - фруктовые, ягодные и овощные сырые соки, в теплом виде, напо-
ловину разведенные водой или чаем, в ограниченном количестве. Отвар из
плодов шиповника и пшеничных отрубей.
Запрещаются: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса и
рыбы, соления, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные
консервы, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в нату-
ральном виде, пшено, перловая, ячневая крупа, кофе с молоком, газирован-
ные напитки, горчица, хрен, перец, грибы, шоколад, изделия с кремом, бо-
бовые.
Диета N 5
Показания: заболевания печени и желчных путей.
Технология приготовления: блюда готовят отварными, запеченными, пища
солится нормально. Температура принимаемой пищи теплая. Принимать пищу
не реже 4 раз в сутки, лучше 5-6 раз.
Разрешается:
Хлеб вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный, ржаной, "докторс-
кий" и другие сорта хлеба, печенье из несдобного теста.
Супы - различные супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном
отваре или молочные, фруктовые супы.
Блюда из мяса и птицы - изделия из нежирной говядины, птицы в отвар-
ном виде или запеченные после отваривания, куском или рубленые. Сосиски
молочные.
Блюда из рыбы - различные нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага,
щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
Овощи - различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста,
консервированный зеленый горошек, спелые томаты.
Блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий - рассыпчатые по-
лувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из ов-
сянки, гречневой каши.
Яйца - не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый ом-
лет.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда - различные фрукты и ягоды кроме очень
кислых, фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар, ва-
ренье, мед.
Молоко, молочные продукты - молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог
обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (гол-
ландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
Жиры - масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
Закуски - вымоченная сельдь, паюсная икра, салаты и винегреты, залив-
ная рыба.
Напитки - чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные
соки, томатный сок, отвар шиповника.
Запрещается: все алкогольные напитки, свежие хлебобулочные изделия,
изделия из сдобного теста (торты, блины, оладьи, жареные пирожки и
т.д.), супы на мясных, рыбных, грибных бульонах, жирные сорта говядины,
баранины, свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетри-
на, белуга, сом), грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, ма-
ринованные овощи, консервы, копчености, икра, мороженое, изделия с кре-
мом, шоколад, бобовые, горчица, перец, хрен, черный кофе, какао, холод-
ные напитки, кулинарные жиры, сало, клюква, кислые фрукты и ягоды, яйца
вкрутую и жареные.
Диета N 5б
Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обост-
рения и вне обострения.
Технология приготовления: блюда готовят в основном в протертом и из-
мельченном виде, сваренные в воде и на пару, запеченные. Исключены горя-
чие и очень холодные блюда.
Разрешаются:
Хлеб и мучные изделия: пшеничный хлеб подсушенный или вчерашней вы-
печки из муки 1-го и 2-го сортов, в виде сухарей, несладкое сухое пе-
ченье.
Супы - вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками,
тыквой, с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Можно с
добавлением 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.
Мясо и птица - нежирные сорта говядины, телятина, кролик, курица, ин-
дейка, птицу освобождать от кожи. В отварном или паровом виде, протертое
или рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов, куском "моло-
дое" мясо).
Рыба - нежирные сорта куском и рубленая, отварная или заливная после
отваривания.
Молочные продукты - свежий некислый нежирный, кальцинированный тво-
рог, творожные пасты, пудинги, кисломолочные напитки, молоко - при пере-
носимости.
Яйца - белковые омлеты, до 2 яиц в сутки, желтки не более 1/2в блюда.
Крупы - протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной
крупы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком, крупяные суфле,
пудинги пополам с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия.
Овощи - отварные и запеченные в протертом виде, картофель, морковь,
цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек.
Фрукты, ягоды, сладости - спелые мягкие некислые фрукты и ягоды, про-
тертые сырые, запеченные яблоки, протертые компоты из свежих и сухих
фруктов, желе, муссы на ксилите или полусладкие на сахаре.
Напитки - слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком,
отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой -
по переносимости.
Жиры - сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла
(10-15 г) в блюда.
Запрещаются: алкогольные напитки, кофе, какао, газированные и холод-
ные напитки, виноградный сок, ржаной и свежий пшеничный хлеб, изделия из
слоеного и сдобного теста, супы на мясном, рыбном и грибном бульонах,
борщи, щи, холодные овощные супы (окрошка, свекольник), молочные супы,
жирные сорта мяса, рыбы, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги,
почки, икра, молочные продукты повышенной жирности, блюда из цельных
яиц, особенно жареные и вкрутую, бобовые, рассыпчатые каши (ограничивают
перловую, ячневую, кукурузную крупы, пшено), белокачанная капуста, бак-
лажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий,
грибы, сырые непротертые овощи и фрукты, финики, инжир, виноград, бана-
ны, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое, все пряности, ко-
фе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок, все кули-
нарные жиры, сало.
Питание больных, перенесших резекцию желудка.
Режим питания: приемы пищи через каждые 2,5-3 часа, в небольшом коли-
честве, 6-7 раз в день.
Рекомендуются:
Мясо - нежирные сорта (курица, говядина, телятина, индейка), предпоч-
тительно отварное и рубленое, колбасы нежирные - докторская, сосиски мо-
лочные.
Рыба - нежирные сорта, сельдь вымоченная.
Мясо и рыба слегка обжаренные после отваривания разрешаются при от-
сутствии нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей, сопутствую-
щих панкреатитов.
Яйца - всмятку, омлеты.
Жиры - масло сливочное и рафинированное растительное в небольшом ко-
личестве, лучше в блюда.
Молочные продукты - творог, творожные блюда, кефир, простокваша, сыр,
сметана в качестве приправы.
Овощи - морковь, свекла, кабачки, Уыква, помидоры, в отварном или ту-
шеном виде. Картофель, белокачанная капуста (лучше квашеная) в ограни-
ченном количестве.
Супы - овощные, фруктовые, слизистые. Супы на мясном бульоне разреша-
ются при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, поджелудочной же-
лезы и желчевыводящих путей.
Блюда и гарниры из круп - гречневой, овсяной, рисовой, запеканки и
каши, лучше вязкие на молоке пополам с водой или на воде.
Фрукты - яблоки мягкие, некислые, абрикосы, сливы некислые, желе из
ягод.
Напитки - чай, чай с молоком, отвар шиповника, соки яблочный, манда-
риновый, томатный.
Значительно ограничить: цельное молоко, кофе, какао, сахар, мед, ва-
ренье, кисели.
Исключить: жареные блюда, жирное мясо (баранина, свинина, утка,
гусь), жиры (за исключением сливочного и растительного масла), копченос-
ти, жирные колбасы, пряности, грибы, все виды готовых консервов, мороже-
ное, изделия с кремом, алкогольные напитки, сладкие и печеные мучные из-
делия (блины, оладьи, торты, пирожки, сдобное печенье).
Первый год после операции режим питания соблюдать строго, есть в ко-
личестве 1/2 порции от обычного, в теплом виде. При диспепсических
расстройствах (срыгивание, горечь во рту, понос и др.) ограничивают ко-
личество жиров.
При осложнениях после резекции желудка (анастомозит, гастрит, дем-
пинг-синдром, эзофагит, анемия) технология приготовления пищи обеспечи-
вает большее механическое щажение: блюда протертые, полужидкие, отвари-
вают в воде или на пару. При демпинг-синдроме желательно после еды ле-
жать в постели или полулежать в кресле в течение 30 минут после приема
пищи. При эзофагите и нарушениях глотания последний прием пищи за 2-3
часа до сна, после еды нельзя ложиться 40-45 минут, есть стоя или сидя
без наклона вперед.
Диета N 6
Показания: подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из со-
лей мочевой кислоты.
Технология приготовления: кулинарная обработка обычная, исключается
обязательное отваривание мяса и рыбы. Температура пищи обычная.
Разрешаются:
Супы - вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением
круп, молочные, холодные (окрошка, свекольник, фруктовые).
Мясо, птица, рыба - нежирные виды, в неделю до 3 раз по 150 г отвар-
ного мяса или 160-170 г отварной рыбы. После отваривания используют для
приготовления различных блюд (тушеных, запеченных, жареных).
Молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, блюда из
него, сметана, сыр.
Яйца - 1 яйцо в день в любой кулинарной обработке.
Крупы - любые, в умеренном количестве.
Овощи - в повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработ-
ке. Ограничивают соленые и маринованные. Укроп, зелень петрушки.
Закуски - салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов, винегреты,
икра овощная, кабачковая, баклажанная.
Фрукты, ягоды, сладости - в повышенном количестве фрукты и ягоды,
свежие и после тепловой обработки, сухофрукты, мед, нешоколадные конфе-
ты, варенье, мармелад, пастила, зефир.
Напитки - чай с лимоном, молоком, кофе с молоком некрепкий, отвары
шиповника, пшеничных отрубей, соки фруктов, ягод, овощей, морсы, квас,
компоты.
Жиры - сливочное, топленое, растительное масла.
Исключаются: мясные, рыбные и грибные бульоны, щавель, шпинат, бобо-
вые, печень, почки, язык, мозги, копчености, колбасы, соленая рыба, кон-
сервы, икра, соленые и острые сыры, грибы, цветная капуста, шоколад, ма-
лина, клюква, перец, хрен, горчица, какао, крепкий чай и кофе, кулинар-
ные и другие жиры животного происхождения.
Диета N 7
Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3-4 недели лече-
ния), хронический нефрит вне обострения и без почечной недостаточности.
Технология приготовления: мясо и рыбу отваривают, умеренное химичес-
кое щажение, температура пищи обычная. В день употребляют 100-150 г рыбы
или мяса, куском или рубленые.
Разрешаются:
Хлеб и мучные изделия: бессолевой хлеб, блинчики и оладьи без соли на
дрожжах.
Супы - вегетарианские с добавлением овощей, картофеля, круп; фрукто-
вые, молочные ограниченно, заправляют сливочным маслом, сметаной, укро-
пом, петрушкой, лимонной кислотой, луком после отваривания.
Мясо и птица - нежирные говядина, телятина, мясная и обрезная свини-
на, баранина, кролик, курица, индейка, после отваривания можно запекать
или слегка обжаривать, язык.
Рыба - нежирная, после отваривания можно запекать, обжаривать, можно
заливную.
Молочные продукты - молоко, сливки, кисломолочные напитки, творог и
творожные блюда, сметана.
Яйца - до 2 шт. в сутки всмятку или омлет, можно добавлять в блюда.
Крупы - различная крупа и макаронные изделия в любом приготовлении.
Овощи - картофель и овощи в любом приготовлении.
Закуски - винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.
Фрукты, овощи, сладкие блюда - различные фрукты и ягоды в сыром и ва-
реном виде, компоты, кисели, жиры, желе, мед, варенье, конфеты.
Напитки - чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шипов-
ника.
Жиры - сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные расти-
тельные масла.
Исключаются: хлеб обычной выпечки, мясные, рыбные, грибные и бобовые
бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, рыбные и мясные консервы,
копчености, сосиски, икра, сыры, бобовые, лук, чеснок, редька, редис,
щавель, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы, шоколад,
перец, горчица, хрен, крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые
натрием, алкогольные напитки.
При тяжелой форме острого нефрита или в первые дни при средней тяжес-
ти диетическое питание корректируется: исключают полностью соль, коли-
чество жидкости за сутки не должно превышать количество выведенной мочи
за предыдущие сутки или не более чем на 300 мл, пищу принимать не менее
6 раз в сутки, количество отварного мяса или рыбы не более 50-60 г в
сутки, их можно заменить 60 г творога или молока, сливок.
При выраженной почечной недостаточности, очищении крови больного с
помощью "искусственной почки" (гемодиализе) пищу готовят без соли, при
отсутствии отеков и гипертонии больному в сутки можно давать 2-3 г соли,
свободной жидкости употреблять не более 0,8-1 л в сутки, хлеб бессолевой
- до 150-200 г в сутки, мясо или рыбу - до 100 г в сутки, в день можно
употреблять до 140 г молока, 140 г сметаны, 25 г творога. Пищу принимать
6 раз в сутки.
В период выздоровления при остром нефрите и хроническом нефрите вне
обострения в сутки больной может использовать 36 г соли при полном бес-
солевом приготовлении пищи.
Диета N 8
Показания: ожирение как основное заболевание или при наличии со-
путствующих болезней, не требующих специального питания.
Технология приготовления: блюда готовят вареные, тушеные, запеченные.
Желательна замена сахара на его заменители (ксилит, сорбит, сластилин).
Температура пищи обычная. Прием пищи 5-6 раз в сутки. Соль ограничить до
5-6 г в сутки.
Рекомендуются:
Хлеб и мучные изделия - ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помо-
ла, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб 100-150 г в день.
Супы - до 250 г на прием 2-3 раза в неделю, овощные или крупяные на
обезжиренном мясном, рыбном бульонах.
Мясо и птица - низкой упитанности говядина, телятина, куры, кролик,
индейка до 150 г в день.
Рыба - нежирные сорта, до 150 г в сутки.
Молоко - до 200 г в день.
Молочные продукты - кисломолочные напитки до 200 г при пониженной
жирности. Творог нежирный 100-200 г в день.
Яйца - 1-2 шт. в день, вкрутую, в омлетах.
Крупы - ограниченно с добавлением в супы, рассыпчатые каши за счет
уменьшения хлеба из гречневой, перловой, ячневой круп.
Овощи - больше в сыром виде, предпочтительны все сорта капусты, све-
жие огурцы, редис, салат, кабачки, тыква, томаты, репа, морковь.
Закуски - салаты из сырых и квашеных (после промывания) овощей, ви-
негреты, с добавлением отварных мяса и рыбы. Заливные из рыбы и мяса.
Нежирная ветчина.
Фрукты, ягоды - кисло-сладких сортов в сыром или вареном виде, нес-
ладкие компоты.
Напитки - черный кофе, кофе с молоком, чай, несладкие соки.
Жиры - сливочное масло - до 15 г в сутки, растительные масла в блюда.
За сутки употреблять 1-1,2 л свободной жидкости.
Диета N 9
Показания: сахарный диабет.
Прием пищи 6 раз в сутки: 1-й завтрак, 2-й завтрак, обед, полдник,
ужин и на ночь.
Технология приготовления: вареные и запеченные изделия, реже - жаре-
ные и тушеные.
Разрешаются:
Хлеб и мучные изделия - ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный,
пшеничный из муки 2-го сорта, в среднем 300 г в сутки.
Супы - овощные, щи, борщи, свекольники, окрошка, слабые нежирные мяс-
ные, рыбные и грибные бульоны с овощами и разрешенными крупами, картофе-
лем и фрикадельками.
Мясо, птица - нежирные говядина, телятина, свинина (обрезная, мяс-
ная), баранина, кролик, куры и индейки после отваривания, сосиски и кол-
баса диетические, язык, печень - ограниченно.
Рыба - нежирные виды, рыбные консервы в собственном соку или томате.
Молочные продукты - молоко и кисломолочные продукты, творог полужир-
ный и нежирный, сметана - ограниченно, несоленый и нежирный сыр.
Яйца - 1-1,5 шт. в день всмятку, белковые омлеты.
Крупы - каша из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной круп,
бобовые.
Овощи - капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны, с
ограничением: зеленый горошек, картофель, морковь, свекла. Можно в сыром
виде.
Плоды, сладкие блюда: свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в
любом виде, желе, муссы, компоты, конфеты и печенье на ксилите, сорбите
или сахарине. Ограниченно мед.
Соусы и пряности - нежирные соусы на слабых мясных, рыбных и грибных
бульонах, овощном отваре. Ограниченно: перец, хрен, горчица.
Напитки - чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и
ягод, отвар шиповника.
Жиры - несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла в
блюда.
Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, торты, крепкие,
жирные бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой, жирные
сорта мяса, утка, гусь, копчености, большинство колбас, копчености, жир-
ные сорта рыб, соленая рыба, рыбные консервы в масле, икра, соленые сы-
ры, сливки, сладкие творожные сырки, рис, манная крупа, ограничивают ма-
каронные изделия, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы,
инжир, финики, варенье, конфеты, мороженое, виноградный и другие сладкие
соки, газированные напитки и лимонады, животные и кулинарные жиры, алко-
гольные напитки.
Суточное употребление сахара определяетя врачом, зависит обычно от
дозы инсулина.
Диета N 10
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью
кровообращения 1-2а ст.
Технология приготовления: с умеренным механическим щажением, мясо и
рыбу отваривают. Готовят без соли.
Разрешаются:
Хлеб и мучные изделия - хлеб пшеничный из муки 1 и 2 сорта, вчерашней
выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное
печенье и бисквит.
Супы - 250-400 г на прием, вегетарианские с разными крупами, картофе-
лем и овощами, свекольник, можно добавлять сметану, зелень.
Мясо и птица - нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной
свинины, кролика, кур, индейки. После отваривания можно запекать или об-
жаривать, делать заливные блюда. Вареные колбасы ограниченно.
Рыба - нежирные сорта.
Молочные продукты - молоко при переносимости, кисломолочные напитки,
творог и блюда из него, сыр.
Яйца до 1 шт. в день, всмятку или запеченные омлеты, белковые омлеты
или в виде добавления в блюда.
Крупы - блюда из различных круп в виде каш, запеканок, отварные мака-
ронные изделия.
Овощи - в отварном, запеченном или сыром виде картофель, морковь,
свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокачанная капуста и
зеленый горошек в ограниченном количестве. Зеленый лук, укроп, петрушка
в блюда.
Фрукты, сладкие блюда - мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде,
сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе, молочные кисели и кремы, мед,
варенье, нешоколадные конфеты.
Напитки - некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки,
отвар шиповника, ограниченно виноградный сок.
Жиры - несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла в на-
туральном виде.
Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, мясные,
рыбные и грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, гуся, утку, печень,
почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы,
икру, соленые и жирные сыры, яйца вкрутую и жареные, бобовые, соленые,
маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок,
репчатый лук, грибы, фрукты с грубой клетчаткой, шоколад, натуральный
кофе, какао, мясные и кулинарные жиры.
При недостаточности кровообращения более выраженной степени (2 Б-З)
сердечно-сосудистой системы блюда готовят в отварном и протертом виде,
запрещены жареные блюда, горячие и холодные. Режим питания 6 раз в сутки
небольшими порциями. Уменьшается количество хлеба до 150 г в сутки,
уменьшают количество супа до 200 г или совсем его исключают. Исключают
сыр, пшено, ячневую и перловую крупы. Количество принимаемой за сутки
жидкости ограничивают до 800-1000 мл под контролем выделяемой мочи. На-
бор основных продуктов такой же, как при диете N10.
Диета N 10с
Показания: атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, ишемическая
болезнь сердца, гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза.
Технология приготовления: мясо, рыбу, птицу, овощи, после измельчения
отваривают. Готовят без соли, пищу подсаливают во время еды.
Разрешаются:
Хлеб и мучные изделия - пшеничный из муки 1-2 сорта, ржаной, докторс-
кий, сухое галетное несоленое печенье, выпечка без соли.
Супы - щи, борщ, свекольник, супы вегетарианские с картофелем и кру-
пами, фруктовые, молочные.
Мясо, птица, рыба - различные виды нежирных сортов, куском или рубле-
ные, после отваривания можно запекать, морская капуста, мидии.
Молочные продукты - молоко и кисломолочные продукты пониженной жир-
ности, творог нежирный и блюда из него, нежирный, малосоленый сыр, сме-
тана - в блюда.
Яйца - белковые омлеты, всмятку 23 шт. в неделю.
Крупы - гречневая, овсяная, пшено в виде рассыпчатых и вязких каш,
запеканки. Ограничивают рис, манную крупу, макаронные изделия.
Овощи - капуста всех видов, морковь, кабачки, тыква, баклажаны, кар-
тофель, зеленый горошек в виде пюре или мелко шинкованные. Зелень - в
блюда.
Закуски - винегреты и салаты с растительным маслом, включением морс-
кой капусты и других продуктов моря, отварная заливная рыба и мясо, вы-
моченная сельдь, нежирный малосоленый сыр, нежирная колбаса вареная, не-
жирная ветчина, салаты из сладких фруктов.
Фрукты, ягоды, сладости - фрукты и ягоды спелые в сыром виде, сухоф-
рукты, компоты, желе, муссы полусладкие. Варенье, сахар, мед ограничен-
но.
Напитки - чай некрепкий с лимоном, молоком, кофе некрепкий нату-
ральный и кофейный напиток, соки овощные, фруктовые и ягодные, отвар ши-
повника и пшеничных отрубей.
Жиры - сливочное и растительные масла для приготовления пищи и в блю-
да.
Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, мясные, рыбные и
грибные бульоны, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, печень,
почки, мозги, копчености, все виды консервов, соленый и жирный сыр, ре-
дис, редька, щавель, шпинат, грибы, шоколад, кремовые изделия, мороже-
ное, перец, горчица, крепкие чай и кофе, какао, животные и кулинарные
жиры, алкогольные напитки.
Диета N 11
Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов
при нерезком обострении процесса, понижении веса, после перенесенных
операций, инфекционных заболеаний, травм при отсутствии поражений орга-
нов пищеварения.
Кулинарная обработка и температура пищи обычная.
Рекомендуются все продукты за исключением следующих: очень жирные
сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные
соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
Режим питания 5-6 раз в день.
Диета N 13
Показания: острые инфекционные заболевания.
Технология приготовления: пищу готовят в рубленом и протертом виде,
варят в воде или на пару, подают в горячем или прохладном виде. Хорошо
добавлять в блюда пшеничные отруби для профилактики запоров, больше ис-
пользовать овощи.
Разрешаются:
Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего или 1-го сорта,
подсушенный или сухари, сухое несдобное печенье и бисквит.
Супы - некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными
хлопьями, кнелями, суп-пюре из мяса, слизистые отвары из крупы с
бульоном, бульоны или овощные отвары с манной, рисовой и овсяпои крупой,
вермишелью, овощами в виде пюре.
Мясо и птица - пежирпые сорта, в мелко рубленном или протертом виде,
котлеты, фрикадельки, пюре, суфле.
Рыба - пежирпые сорта, кожу удаляют, куском или в виде фарша, котлет.
Молочные продукты - кефир, кисломолочные продукты, свежий творог и
изделия из него, сметана нежирная, тертый неострый сыр. Молоко и сливки
можно добавлять в блюда.
Яйца всмятку, паровые и белковые омлеты.
Крупы-протертые хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с до-
бавлением молока, бульона, а также в виде пудингов, суфле, из крупы ман-
ной, молотой гречневой, риса, геркулеса. Отварная вермишель.
Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, морковь, кабач-
ки, тыква, спелые томаты. Можно в виде пюре, картофельных зраз, суфле,
пудинги. закуски - заливное из протертого мяса и рыбы, икра.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда - в сыром виде спелые мягкие фрукты,
ягоды, сладкие или кисло-сладкие, лучше протертые, печеные яблоки, мус-
сы, кисели, компоты, желе, кисель молочный. Сахар, мед, варенье, джем,
пастила, мармелад.
Напитки - чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком, разбавленные
водой соки фруктов и ягод, овощей, отвар шиповника и пшеничных отрубей,
морсы.
Жиры - сливочное масло, до 10 г рафинированного растительного масла в
блюда.
Запрещаются: любой свежий хлеб, сдоба, выпечка, жирные бульоны, щи и
борщи, супы из бобовых, пшена, жирные сорта мяса и птицы, баранина, сви-
нина, мясные и рыбные консервы, копчености, жирные сыр и сметана, сливки
и цельное молоко, яйца вкрутую и яичница, крупы кукурузную, ячневую,
перловую, пшено, макароны, белокачанная капуста, редис, редька, лук,
чеснок, огурцы, грибы, плоды с грубой кожицей и грубой клетчаткой, шоко-
лад, пирожные, какао.
Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.
Диета N 15
Показания: различные заболевания, не требующие специальных диет, без
сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета.
Технология приготовления: все способы кулинарной обработки. Темпера-
тура пищи обычная.
Набор продуктов практически без ограничений.
Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, перец, горчицу, животные
жиры.


Глава XXIII САНАТОРНО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным, фи-
зиологичным. При многих заболеваниях, особенно в период ремиссии, т.е.
после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным.
Наряду с природными лечебными факторами на курортах широко применяются
методы физиотерапии, с использованием соответствующей техники, диетоте-
рапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, все это позво-
ляет свести до минимума употребление лекарственных препаратов, а во мно-
гих случаях и совершенно от них отказаться.
Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим инфек-
ционными, в том числе венерическими заболеваниями, психическими
расстройствами, а также тем, кому пребывание на курорте может принести
вред - в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечени-
ям, при новообразованиях, особенно злокачественного происхождения, и
женщинам во второй половине беременности, а также при наличии акушерской
патологии.
В зависимости от преобладания того или иного природного фактора ку-
рорты подразделяются на климатические, бальнеологические и грязелечеб-
ные.
Климатические курорты. Биологическое действие климата многообразно:
успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает регуляцию жизненных
процессов (активизирует обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения,
пищеварения), повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.
Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с
очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсив-
ной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделе-
нию, облегчает функцию почек, в связи с чем показан при нефритах.
Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими пере-
падами температуры дня и ночи. На степных курортах дополнительно ис-
пользуют лечение кумысом.
Климат лесостепей Европейской части создает щадящие условия. При нем
не бывает резких перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность.
Летом нет удушливой жары, зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны ши-
роко показаны при различных хронических заболеваниях, в том числе сер-
дечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая
болезнь).
Горный климат - это чистый воздух, интенсивная солнечная радиация,
особенно ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относи-
тельно высокое содержание кислорода, особенно в высокогорных районах.
Климат оказывает тонизирующее и закаливающее действие, показан лицам,
страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими
компенсированными заболеваниями легких и сердца.
Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и све-
жестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, ин-
тенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов температу-
ры. Оказывает тонизирующее, общеукрелляющее и закаливающее действие.
Климат побережья Балтийского моря и Финского залива, а также Тихого
океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температу-
рой воздуха и воды. Он показан лицам пожилого возраста, с заболеваниями
сердечно-сосудистой и нервной системы.
Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к средиземно-
морскому - он теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным стоянием,
с продолжительным сезоном купания.
Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой влажностью,
поэтому для страдающих легочными заболеваниями он менее благоприятен.
Этот климат влажной субтропической зоны показан при заболеваниях сердеч-
но-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной и эндок-
ринной системы.

<<

стр. 28
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>