<<

стр. 5
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

надпочечники увеличиваются в размере и усиленно продуцируют глюкокорти-
коиды, что приводит к гиперкортицизму (см. ниже).
Причина болезни не установлена. Может развиваться после черепно-моз-
говой травмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречается у женщин в
возрасте 20-40 лет.
Симптомы и течение. Основными признаками являются ожирение, розо-
во-пурпурные или багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение,
нарушения менструального цикла, потенции. Характерны мышечная слабость и
ломкость костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер.
Обязательный симптом - высокое артериальное давление.
Больной имеет характерный внешний вид - лунообразное красное лицо,
тонкие конечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в
области плечевого пояса, живота, спины. Кожные складки и места трения
кожи пигментируются (темнеют). У женщин появляются борода, усы.
Иногда бывают психические расстройства - нарушение сна, эйфория, деп-
рессия. Сопротивляемость организма резко снижена, 50 % больных умирает
от воспалительных и инфекционных заболеваний.
Распознавание. Исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови,
рентгенография костей, черепа, характерный вид больного.
Лечение. Медикаментозное - применяют препараты, подавляющие выработку
глюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). Хирургическое - используют
адреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой части
собственного надпочечника в кожу живота). Лучевая терапия - облучение
гипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.
Гпперкортицнзм. Комплекс симптомов, который развивается в результате
повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников - глюкокор-
тикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с ле-
чебной целью (например, при бронхиальной астме). Гиперкортицизм имеет
место при болезни Иценко-Кушинга.
Гнпопитуитарнзм. Заболевание, которое возникает в результате снижения
или полного выключения функции передней доли гипофиза. Причины: опухоль
головного мозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др. кровотечения,
аневризмы, артерииты, кровоизлияния в гипофиз); специфические болезни
(туберкулез, саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы черепа;
врожденное отсутствие гипофиза.
Симптомы и течение. Наиболее ранний признак - снижение полового вле-
чения и потенции, нарушения менструального цикла, вплоть до полного
прекращения менструаций. Выпадение волос в подмышечных впадинах и на
лобке. Кожа бледная, восковидная, температура тела снижена. Характерны
сонливость, утомляемость, потеря интереса к окружающему и к себе. Склон-
ность к гипогликемическим состояниям - непереносимость голода при плохом
аппетите, больной истощен, часто развивается анемия. У детей заболевание
проявляется карликовостью, задержкой физического и полового развития.
Лечение. При опухолях - хирургическое, рентгене-, гамма-терапия с
последующей заместительной терапией, которая проводится пожизненно с
целью восстановить нормальный уровень гормонов в организме. Пораженный
гипофиз не обеспечивает их выработку в других эндокринных железах (поло-
вых, щитовидной, надпочечниках). Применяют - кортизол (гормон надпочеч-
ника), тиреоидин (гормон щитовидной железы), у мужчин - мужские половые
гормоны, у женщин - женские половые гормоны, у детей проводится лечение
гормоном роста (соматотропный гормон) и анаболическими средствами, обес-
печивающими рост и развитие костей скелета и мышц.
Прогноз. Благоприятный при правильной заместительной терапии.
Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее
гормонов в крови. Причина заболевания: в 95 % случаев - поражение щито-
видной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмеша-
тельства, лечения радиоактивным йодом, а также при недостатке поступле-
ния йода с пищей, врожденном недоразвитии железы. В 5% - редкие формы
гипотиреоза, обусловленные врожденной низкой чувствительностью к
собственным тиреоидным гормонам.
Симптомы и течение. Развивается слабость, утомляемость, выраженная
сонливость ("спит на ходу"). Изменяется внешность - лицо одутловатое,
анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желто-
ватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны
заторможен ность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость,
боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замед-
ляется. Гемоглобин крови низкий - анемия.
Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной железы с
радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя
выявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умствен-
ного и физического развития вплоть до кретинизма.
Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, по-
лученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими анало-
гами (тиреоидин, л-тироксин).
Инсулома. Доброкачественная опухоль В-клеток поджелудочной железы,
которая вырабатывает повышенное кооличество инсулина. Встречается в воз-
расте 30-60 лет. Обнаружить ее очень трудно, т.к. опухоль может быть
очень маленькой по размерам. В 1012 % перерождается в злокачественную. В
5 % случаев встречается внепанкреатическое расположение опухоли, напри-
мер, в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Симптомы и течение. Начало заболевания характеризуется повышенным ап-
петитом и ожирением. Затем возникают приступы гипокликемии - резкого
снижения уровня сахара в крови. У больного появляется сильно выраженная
слабость, профузный пот, бледность, дрожь, сердцебиение. При сильном
приступе - двоение в глазах, параличи, потеря сознания вплоть до разви-
тия глубокой комы, опасной для жизни. Частые приступы приводят к измене-
нию личности.
Спокойный человек становится раздражительным, агрессивным, наблюдают-
ся вспышки немотивированного гнева.
Лечение. Острый приступ можно снять, дав больному горячий сладкий
чай. В тяжелых случаях необходимо вызвать скорую помощь.
Показана хирургическая тактика.
Несахарный диабет. Заболевание, связанное с нарушением синтеза, на-
копления и высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона). Этот
гормон регулирует осмотическое давление жидкостей в организме, т.е. оп-
ределенную концентрацию солей и воды в плазме крови. При недостатке ва-
зопрессина организм теряет много воды, т.к. почки не концентрируют мочу.
Болеют мужчины и женщины молодого возраста.
Причина заболевания не установлена.
Может развиваться после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосу-
дов, саркоидоза, туберкулеза.
Симптомы и течение. Сильная жажда и выделение большого количества мо-
чи с низкой относительной плотностью. Моча становится светлой, как вода.
Прием большого количества жидкости ялвяется защитной реакцией и предуп-
реждает обезвоживание, т.к. почки не концентрируют мочу и ее выделение
увеличивается до 5-20 литров в сутки.
Такоесостояние называется несахарным мочеизнурением (моча не содержит
сахара).
Ограничение потребления воды вызывает резкое ухудшение состояния и
может привести к гибели больного.
Распознавание. Обычно не вызывает затруднений, т.к. проявления болез-
ни (жажда и мочеизнурение) очень характерны. Проводится проба с ограни-
чением жидкости, исследования удельного веса мочи.
Лечение. Заместительная терапия - адиурекрин (высушенную заднюю долю
гипофиза свиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. При плохой пере-
носимости препарата применяют хлорпропамид, тегретол, которые уменьшают
потери воды. Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления сомни-
тельный, необходимо избегать условий, при которых возможны затруднения в
снабжении водой (например, работа в степи, пустыне).
Ожирение. Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увели-
чению массы тела на 20 % и более от нормальных величин. Нормальный или
"идеальный" вес определяется при показателях роста 155170 см минус 100.
Основной причиной ожирения является энергетический дисбаланс между
избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее
уменьшенной затратой при невысокой двигательной активности. Имеют значе-
ние генетические и психосоциальные факторы, условия труда и жизни. Ожи-
рение сопровождается нарушением всех видов обмена, снижением функции
большинства эндокринных желез. Избыточный массе сопутствуют тяжелые за-
болевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая болезнь (в 3
раза чаще), ишемическая болезньсердца (в 1,5 раза чаще), сахарный диабет
(в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще), варикозное расширение вен (в
2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще), подагра (в 3 раза ча-
ще).
Лечение. Основной принцип - употребление низкокалорийной пищи с пони-
женным содержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении белков
и витаминов. Имеет значение ритм питания - не менее 3-4 раз в сутки не-
большими порциями.
Рекомендуется ежедневная диета с содержанием 250 г мяса или 350 г ры-
бы, 250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до 600
г, фруктов - 600 г, черного хлеба - 100 г, масла - 5 г, сахара - 5 г,
жидкости - 0,5 л, поливитамины. При соблюдении ее больные теряют по 5 кг
в месяц и достигнутое снижение веса стойко сохраняется.
Применяется медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контро-
лем врача); препараты, угнетающие аппетит - фепрапон, дезопимон, фена-
нин; адипозин - из гипофизов крупного рогатого скота. Методы лечения го-
лодом и оперативного вмешательства применяются в условиях стационара, но
они не безвредны.
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся повышением уровня
сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушен ием всех видов обмена
веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной
железы - инсулина.
Диабетраспространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех
групп населения. Выделяют два типа сахарного диабета. 1 тип - инсулино-
зависимый, когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли в результате
вирусного или аутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин. Болеют
люди молодого возраста. II тип - ипсулипонезависимый, когда инсулин в
организме есть и даже вырабатывается в повышенных количествах, но он не
оказывает воздействие из-за нарушения чувствительности к нему клеток
втканях организма. Заболевание носит наследственный характер, болеют
обычно после 40 лет люди, страдающие ожирением.
Симптомы и течение. Главные проявления сахарного диабета - сильная
жажда, учащенное мочеиспускание, количество мочи увеличивается до 8-9
литров. При 1 типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц, развивается
резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии лече-
ния развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.
У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы разви-
ваются медленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением
кожи, сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне ред-
ко.
Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возника-
ют и при 1, и при II типе заболевания. Высокий уровень сахара в крови
вызывает разрушение микрососудов - капилляров в различных органах, нару-
шая их кровоснабжение и функцию. В результате развивается катаракта,
кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что приводит
к хронической почечной недостаточности и уремии (отравление организма
шлаками). Если затронуты сосуды нижних конечностей, возникают трофичес-
кие язвы и гангрена пальцев и стопы. Нарушается функция периферических
нервов - нейропатия, которая проявляется болями в ногах, а затем потерей
кожной чувствительности. Развивается импотенция у мужчин. Так как у
больных сахарным диабетом резко снижена сопротивляемость организма, к
заболеванию присоединяются различные инфекции - туберкулез, воспаления
мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются в печени, в которой
накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии и циррозу печени.
Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня сахара
в крови.
Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия самого
больного.
При 1 типе диабета применяют инсулин, полученный из желез крупного
рогатого скота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для больно-
го. Оптимальным считается 2-кратный режим введения двух видов препарата
- короткого и средней продолжительности действия. Лучшими являются очи-
щенные человеческие синтетические инсулины.
При II типе диабета применяют таблетировапные препараты - производные
сульфомочевины (букарбан, манинил), глюринорм, предиан и др. Макси-
мальная доза - три таблетки в сутки. Данные препараты восстанавливают
чувствительность клеток к собственному инсулину.
При любом типе заболевания обязательным условием успешного лечения
является диета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия, ва-
ренье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные
напитки, сиропы, виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры
- 24 %, белки - 16 % от общей калорийности пищи. Режим питания - 4-5 раз
в сутки. Широко рекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо,
рыба, птица. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больно-
го, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
Тиреопднты. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Различают
несколько видов: аутоиммунный (зоб Хошимото), подострый (де Кервена),
гнойный.
Аутоиммунный пшреочдит встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у муж-
чин.
Возраст 40-50 лет. Причина заболевания в образовании антител, агрес-
сивных к ткани щитовидной железы.
Симптомы и течение. Может протекать длительное время бессимптомно или
с легкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают внимания. В
результате процесса разрушается ткань железы, она уменьшается в размере,
становится плотной и развивается гипотиреоз.
Распознавание основывается на пункции ткани щитовидной железы.
Лечение. При своевременной дианостике проводится противовоспали-
тельное лечение. Полезны общеукрепяющая терапия, закаливание. При появ-
лении признаков гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными гормо-
нами. Хирургический метод применяется, если в результате воспаления фор-
мируются "холодные" (нефункционирующие) узлы.
Подострый тиреоидит - вызывается вирусами, может быть острым, хрони-
ческим, рецидивирующим.
Симптомы и течение. Боль в области железы, которая отдает в ухо, зат-
руднение при глотании, железа увеличивается в размере, болезненная. По-
вышается температура тела, появляются легкие признаки тиреотоксикоза.
Длительность острой формы до 2 месяцев, рецирдивирующей - до 6.
Распознавание. Основано на исследовании крови и сканировании щитовид-
ной железы.
Лечение. В острой фазе - аспирин, индометацин в сочетании с гормонами
- глюкокортикоидами (преднизолон). Курс - 3-4 недели. Хирургическое вме-
шательство не показано.
Гнойный тиреоидит - редкое заболевание, вызванное бактериальной ин-
фекцией, стрептококками, стафилококками. Характеризуется болью, отеком,
высокой температурой и формированием гнойника.
Лечение - вскрытие гнойника, антибиотики.
Тпреотоксикоз. Синдром (комплекс специфических признаков), который
наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким
уровнем тиреоидных гормонов в крови. Бывает при диффузпо-токсическом и
узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процес-
сах в железе - тиреоидитах, раке. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем муж-
чины, возраст 20-50 лет.
Причина заболевания: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психи-
ческой травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению
щитовидной железы, когда в организме образуются агрессивные к ней анти-
тела.
Симптомы и течение. Основные проявления: увеличение щитовидной желе-
зы-зоб, пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и
при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность,
бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теря-
ют в весе до 10-15 кг за месяц. Кожа влажная и теплая. Характерен т.н.
"гневный взгляд" (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мига-
ние), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и
быстрая утомляемость, плохо переносится высокая температура окружающей
среды.
Распознавание. Основывается на исследовании функции щитовидной железы
(с помощью радиоактивного йода) и определении уровня ее гормонов в кро-
ви.
Лечение. Зависит от характера заболевания, но при любой форме тирео-
токсикоза противопоказан загар, отдых на юге в период высокой солнечной
активности. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих на-
питков, курения.
При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерка-
золилом, курс лечения 1,5-2 года. При большом зобе, а также непереноси-
мости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них - хирургичес-
кий метод. Применяется радиоактивный йод, если есть противопоказания к
операции.
При узловом зобе и тиреотоксической аденоме - только хирургическое
вмешательство, в редких случаях - радиоактивное.
При тиреоидитах - оперативная тактика не эффективна. Проводится про-
тивовоспалительная терапия в сочетании с тиреоидными гормонами. Применя-
ют препараты, стимулирующие иммунитет - тактивин, декарис. Прогноз при
правильном лечении благоприятный.


Раздел 9
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимуществен-
но делящихся клетокорганизма под влиянием кратковременного (до нес-
кольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей ра-
диации. Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки
частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращени-
ях, то есть в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При
прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из
которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в
состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то
функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая
через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуж-
дение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается
дефектной. На население земного шара постоянно воздействует природный
радиационный фон. Это космическая радиация (протоны, альфа-частицы, гам-
ма-лучи), излучение естественных радиоактивных веществ, присутствующих в
почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также естественных), кото-
рые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная до-
за, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в различных
районах Земли. В Европейской части России она колеблется от 70 до 200
мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой попу-
ляционной дозы общего фона. Еще треть человек получает при медицинских
диагностических процедурах - рентгеновских снимках, флюорографии, прос-
вечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание чело-
века в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и
тепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержит
рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек так-
же получает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень ма-
лые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.
Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут
быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с ле-
чебной целью - при трансплантации костного мозга, при лечении множест-
венных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радио-
активного поражения в основном определяется внешним гамма-облучением.
При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с загрязнением
кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием радионуклидов внутрь
организма. Радионуклиды - это продукты радиоактивного распада, которые,
в свою очередь, могут распадаться с испусканием ионизирующих излучений.
Основная их характеристика - это период полураспада, то есть промежуток
времени, за который число радиоактивных атомов уменьшается вдвое. Луче-
вая болезнь - это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в ре-
зультате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клет-
ки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне и образо-
вание химически активных соединений в тканях и жидких средах организма
ведут к появлению в крови продуктов патологического обмена - токсинов,
но главное - это гибель клеток.
Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы облучения и
сроков, прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в измене-
нии функций нервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельнос-
ти других систем организма. И все это в сочетании с клеточно-тканевыми
поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно ска-
зывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях кишеч-
ника. Угнетается иммунитет, это приводит к развитию инфекционных ослож-
нений, интоксикации, кровоизлияниям в различные органы и ткани. Выделяют
4 степени лучевой болезни в зависимости от полученной дозы: легкую (доза
100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр), тяжелую (400-600 бэр) и крайне
тяжелую (свыше 600 бэр). При дозе облучения менее 100 бэр говорят о лу-
чевой травме. При острой лучевой болезни легкой степени у некоторых
больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства
через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократная рвота.
При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакция
проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3 часа и
прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения.
При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30
минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При крайне
тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу
- через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый харак-
тер.
После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника (эн-
терит) - вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждается
толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой гепатит). Поражение
радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос, лучевым дермати-
том. Возможна лучевая катаракта, поражение сетчатки глаз, повышение
внутриглазного давления. Через несколько дней после облучения развивает-
ся опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейко-
цитов, тромбоцитов.
Распознавание проводится на основании клинических признаков, возник-
ших после облучения. Доза полученного облучения устанавливается по дози-
метрическим данным, а также путем хромосомного анализа клеток.
Лечение проводится согласно проявлениям болезни. Промывают желудок,
ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства,
противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием спе-
циальных препаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоак-
тивных изотопов (адсобар - для предотвращения всасывания стронция, бе-
риллия, фероцин - для цезия137, пентацип - для лантанидов и трансурано-
вых элементов), их применяют внутривенно или в ингаляциях. Для защиты
щитовидной железы от иода-131 в первые часы после облучения употребляют
настойку йода или другие его препараты внутрь. Проводят переливания
тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов и колитов, ожогов. При значи-
тельном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.
Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями орга-
низма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое зна-
чение имеет не только суммарная доза облучения, но и ее мощность, то
есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиа-
ции в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является продол-
жением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической и
радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации, на-
рушении персоналом техники безопасности в работе с рентгенологическими
установками.
Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утом-
ляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и
угнетение кроветворения (снижение в крови числалейкоцитов, тромбоцитов,
анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейко-
зы и др.).
Лечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение
симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение со-
путствующих заболеваний.


Глава II
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной нервной
системы. Передается главным образом при укусе больных животных (собака,
кошка, волк, крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает в рану.
Распространяясь затем по лимфатическим путям и частично через кровенос-
ную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры голов-
ного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, поражая их, вызывает
тяжелые необратимые нарушения.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55
дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три
периода. 1. Продромальный (период предвестников) - длится 1-3 дня. Соп-
ровождается повышением температуры до 37,2-37,3°С, угнетенным состояни-
ем, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса
ощущается, даже если рана зарубцевалась. 2. Стадия возбуждения - длится
от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малей-
шим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызы-
вают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйны-
ми, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, 3. Стадия параличей:
глазных мышц, нижних конечностей; тяжелые паралитические расстройства
дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, из-
редка 10-12 дней.
Распознавание. Большое значение имеет наличие укуса или попадание
слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков
заболевания человека - водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускула-
туры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже
стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии - мышечные судороги,
возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюно-
отделение, у некоторых больных топкая струйка слюны постоянно вытекает
из угла рта.
Лабороторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно воз-
можно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода об-
наружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболоч-
ки глаза.
Лечение. Эффективных методов нет, что делает в большинстве случаев
проблематичным спасение жизни больного. Приходится ограничиваться чисто
симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Дви-
гательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами,
судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства
компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату
искусственного дыхания.
Профилактика. Борьба с бешенством среди собак, уничтожение бродячих.
Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство жи-
вотными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом
или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой
йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произ-
вести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или
антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг
нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они
сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным живот-
ным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакци-
ной.
Богулшм. Заболсваниь, вызываемое, продуктами, зараженными палочками
ботулизма. Возбудитель - анаэроб широко распространен в природе, дли-
тельное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы,
из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресновод-
ных рыб на различные пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо и тд.
Без доступа кислорода, например, при консервиро-

вапии продуктов, бактерии ботулизма начи-
нают размножаться и выделять токсин, ко-
торый является сильнейшим бактериаль-
ным ядом. Он не разрушается кишечным
соком, а некоторые его типы (токсин типа Е)
даже усиливает свое действие. Обычно ток-
син накапливается в таких продуктах, как
консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина,
грибы, приготовленные с нарушением тех-
нологии, особенно в домашних условиях.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2-3 часов до 1-2
дней. Первоначальные признаки - общая слабость, незначительная головная
боль. Рвота и понос бывают не всегда, чаще - упорные запоры, не поддаю-
щиеся действию клизмы и слабительных. При ботулизме поражается нервная
система (нарушение зрения, глотания, изменение голоса). Больной видит
все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расши-
рены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз - опу-
щение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие акко-
модации - реакции зрачков на свет. Больной испытывает сухость во рту,
голосу него слабый, речь невнятная.
Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3°С), сознание
сохранено. При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор в
кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства
глотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими, пульс,
вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление понижается.
Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.
Распознавание. Проводится на основании анамнеза - связи заболевания с
употреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных яв-
лений у лиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания
необходимо различать ботулизм и отравление ядовитыми грибами, метиловым
спиртом, атропином. Следует провести дифференциальный диагноз с бульбар-
ной формой полиомиелита - по глазным симптомам и температурным данным
(полиомиелит дает значительноеповышение температуры). Диагноз подтверж-
дает обнаружение экзотоксинов в крови и моче.
Лечение. Первая помощь - солевое слабительное (например, сульфат маг-
незии), персиковое или другое растительное масло для связывания токси-
нов, промывание желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоиата натрия
(питьевая сода). И самое главное - срочное введение противоботулиничес-
кой сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации.
В тех случаях, когда с помощью биологической пробы удается выяснитьтип
токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную антитоксическую
сыворотку, действие которой направлено против одного определенного типа
экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя, применяют
поливалентную - смесь сывороток А, В и Е.
Необходим тщательный уход за больным, по показаниям применяют дыха-
тельную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических
функций организма. При расстройствах глотания - осуществляют искусствен-
ное питание через зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомога-
тельное действие оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в тече-
ние 5-6 дней, а также аденозиптрифосфорная кислота (внутримышечно 1 мл
1%р-ра 1 раз в день) в первые 5 дней лечения. Важно следить за регуляр-
ностью стула.
Профилактика. Строгий санитарный надзор за пищевой индустрией (выло-
вом рыбы - ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и пе-
реработкой мяса).
Выполнение санитарно-гигиенических требований обязательно и при до-
машнем консервировании. Помните, что споры анаэробного микроба ботулизма
живут в почве, а размножаются и выделяют яд в условиях, когда нет кисло-
рода. Опасность представляют консервированные грибы, недостаточно очи-
щенные от земли, где могут сохраняться 1 споры, мясные и рыбные консервы
из вздутых консервных банок. Категорически запрещены продукты с призна-
ками их недоброкачественности: они обладают запахом острого сыра или
прогорклого масла.
Бруцеллез. Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами - мелкими
патогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных (коров,
овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доярки и
тд.) или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдер-
жанной брынзы, плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель,
проникая в организм через пищеварительный тракт, трещины, царапины и
другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются за-
тем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что делает доступным
этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуют-
ся гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образова-
ния хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и крупнее.
Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах. Пос-
ледствия бруцеллеза могут приобретать стойкий и необратимый характер,
вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.
Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней. Организм на
инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и селе-
зенки. По своему течению бруцеллез может быть острым (длится 2 мес.),
подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с рецидивами и
генерализацией инфекции (бактериемия) - длится до 2 лет, иногда дольше.
Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей аппетита,
плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Тем-
пература тела постепенно (3-7 дней) повышается до 39°С, принимая в
дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особен-
но ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной.
После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных ухудшает-
ся, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах - колен-
ных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер
и форма сустава изменяется, его очертания сглаживаются, мягкие ткани,
его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится, мо-
жет приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного характера
розеоло-популезные сыпи.
В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения в
опорно-двигательном аппарате (суставах, костях, мышцах) прогрессируют,
что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают патоло-
гические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздра-
жительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические боли,
ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У мужчин
бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У женщин возможны
аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови -
анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ.
Распознавание. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом эпизоо-
тологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лаборатор-
ные анализы (картина периферической крови, серологические и аллергичес-
кие реакции). Подтверждают диагноз специальные бактериологические иссле-
дования. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом, инфек-
ционным мононуклеозом, с ревматическим полиартритом. Во всех случаях
нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения, например,
орхиты.
Лечение. Наиболее эффективным сред1 ством являются антибиотики. Тет-
рациклин 1 внутрь 4-5 раз в день по 0,3 г с ночными перерывами для
взрослых. Курс лечения при этих дозах до 2 дня нормализации температуры.
Затем доза уменьшается до 0,3 г 3 раза в день в течение 10-12 дней. Учи-
тывая продолжительность курса лечения тетрациклином, в результате чего
могут возникать аллергические реакции, ряд побочных явлений и даже ос-
ложнений, вызванных активизацией дрожеподобных гризов Кандида, одновре-
менно назначают противогрибковые средства (нистатин), десенсибилизирую-
щие препараты (димедрол, супрастип), витамины. Больным назначают перели-
вание одногруппной крови или плазмы. Проводят вакцинотерапию, которая
стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению
инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4
дневным интервалом. Перед началом курса испытывают степень чувстви-
тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер-
вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко-
вой реакции проводить вакцинотерапию не следует.
В стадии затухания островоспалительных явлений назначают лечебную
физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде. При стойкой
ремиссии - курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний.
Профилактика. Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприя-
тий.
В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллезом. Их
забой с последующей переработкой мяса на консервы должен сопровождаться
аптоклаоированием. Мясо можно употреблять и пищу после его варки не-
большими кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле
не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи за-
болевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипя-
чения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло)
следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу, приготовленную из
овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.
Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными жи-
вотными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые
сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод жи-
вотного закапывают в яму на глубину 2 м, засыпают известью, помещение
дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют
прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей имеет
ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.
Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией
из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до 1-5
месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих
средств.
Единственный источник распространения инфекции - больной человек и
бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно
грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с
употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные
блюда и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. В
типичных случаях заболевание начинается постепенно. Больные отмечают
слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль. В последующие
дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-
40 "С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем
и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления метеоризма. К
7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной
клетки, обычно на переднебоковой поверхности, появляется характерная
сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими краями,
диаметром 23 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену ис-
чезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная затор-
моженность больных, бледность лица, урежение пульса и снижение артери-
ального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрины -
проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт
грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-
лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-
лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-
ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической крови, осо-
бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-
тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-
зает головная боль, появляется аппетит. Грозными осложнениями брюшного
тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявле-
ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-
дели, головная боль, адинамия - снижение двигательной активности, упадок
сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при
пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-
зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются бак-
териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-
норта или желчный бульон; серологические исследования - реакция Видаля и
др.
Лечение. Основной антимикробный препарат - левомицетин. Назначают по
0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Внутри-
венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида
натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях - кортикостероиды (предпизолон в
дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный ре-
жим минимум 7-10 дней.
Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями, водоснаб-
жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция. Дезинфек-
ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба
с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-
фическая прививка вакциной (ТАВТе).
Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6
мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции
- больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-
ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и
распространяется воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.
Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и появления сыпи на
различных участках тела. В начале это розовые пятна величиной 2-4 мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в вези-
кулы - пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и корич-
невые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм
сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, ве-
зикулы, папулы и корочки. На слизистых оболочках дыхательных путей
(глотки, гортани, трахеи) возникают энантемы. Это пузырьки, которые
быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным
ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания
доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения:
энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий
и др.
Распознавание производится на основании типичной цикличности развития
элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить вирус с по-
мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-
людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы сыпи
смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-
го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При гнойных ос-
ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-
ки (пенициллин, тетрациклин и др.).
Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного
возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские
учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой,
вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей ин-
токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепа-
титы" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А
(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-
ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни
В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном ге-
патите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и
преджелтуинюго периода, так как в это время возбудитель выделяется с
испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода
при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепа-
тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-
сители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный
(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологи-
ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-
ражение при переливании крови и ее дериватов.
Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А ко-
леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней.
Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов -
преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выз-
доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных
протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением
температуры тела до 38-39°С, ознобом, головной болью, ломящими болями в
суставах и мышцах, болью в горле и тд. При диспепсическом варианте на
первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение
аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном
варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-
ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности
и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее харак-
терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное
время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболо-
чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на-
растает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются
слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подре-
берье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и
несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В
периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относи-
тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание
общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Дли-
тельность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирус-
ного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокруже-
нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной
окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического
синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного
лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей.
Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие
печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после
желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-
ких и биохимических проявлений гепатита.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в ин-
фекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный
период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-
родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-
вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-
тухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмеша-
тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-
казатели.
Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения является режим и
правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-
ют из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад,
пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье
до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.
В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутри-
венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии пече-
ночной недостаточности показаны кортикостероиды.
Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм передачи вирусного
гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюде-
нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тща-
тельное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других
инструментов для парентеральных процедур.
Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные заболевания вирусной
природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим
синдромом - истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных случаев или небольших вспышек в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных челове-
ком.
Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период
- 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро: сильная головная боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения. Темпера-
тура повышается до 3940°С и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в
виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка, в легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез - объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день дости-
гает 3940°С и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен, ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
Распознавание геморрагических лихорадок основано на характерном кли-
ническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологи-
ческих данных.
Лечение. Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молоч-
но-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикосте-
роидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы
хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточ-
ности проводят перитонеальный диализ.
Профилактика. Места хранения продуктов защищают от грызунов. Ис-
пользуют отпугивающие средства. Больные подвергаются изоляции и госпита-
лизации, проводятся эпидемиологическое обследование очага инфекции и
наблюдение за населением. В помещениях, где находятся больные, осу-
ществляют текущую и заключительную дезинфекцию.
Грипп. Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами
вирусов гриппа. Источник их - человек, особенно в начальный период бо-
лезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7 дня болез-
ни. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 12-48 часов.
Типичный грипп начинается остро, нередко с ознобом или познабливанием.
Температура тела в 1 сутки достигает максимума (38-40°С). Клинические
проявления складываются из синдрома общеготоксикоза (лихорадка, сла-
бость, потливость, боли в мышцах, сильная головная боль и в глазных яб-
локах, слезотечение, светобоязнь) и признаков поражения респираторных
органов (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осипший
голос, заложенность носа). При обследовании отмечают понижение артери-
ального давления, приглушение тонов сердца. Выявляют диффузное поражение
верхних отделов дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит, ларепгит).
Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, нейтропенией, моноци-
тозом. СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Частыми осложнениями
гриппа являются пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты и др.
Распознавание во время эпидемий гриппа не затруднено и основывается
на клинико-эпидемиологических данных. В межэпидемическое время грипп
встречается редко и диагноз можно поставить при помощи лабораторных ме-
тодов - обнаружение возбудителя в слизи зева и носа при помощи флюорес-
цирующих антител. Для ретроспективной диагностики используют серологи-
ческие методы.
Лечение. Больных неосложнепным гриппом лечат на дому, помещают в от-
дельную комнату или изолируют от окружающих ширмой. Во время лихорадоч-
ного периода - постельный режим и тепло (грелки к ногам, обильное горя-
чее питье). Назначают поливитамины. Широко используют патогенетические и
симптоматические препараты: антигистаминные (пипольфен, супрастин, ди-
медрол), при насморке 2-5% раствор эфедрина, нафтизина, галазолина, са-
норип, 0,25% оксолиновую мазь и др. Для улучшения дренажной функции ды-
хательных путей - отхаркивающие средства.
Профилактика. Используется вакцинация. Можно применять для профилак-
тики гриппа А ремантадин или амаптадин по 0,10,2 г/сут. Заболевшим выде-
ляют отдельную посуду, которую обеззараживают крутым кипятком. Лицам,
ухаживающим за больными, рекомендуется носить марлевую повязку (из 4
слоев марли).
Дизентерия. Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода ши-
гелл. Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель. Заражение
происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непос-
редственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным
образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и
язвы.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще
2-3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, оз-
ноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются бо-
ли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они
становятся более острыми, схваткообразными. По месту расположения - низ
живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекаци-
ей. Возникают также своеобразные тенезмы (тянущие боли в области прямой
кишки во время дефекации и в течение 5-15 минут после нее), появляются
ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезнен-
ность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, кото-
рая прощупывается в виде толстого жгута. Стул учащен, испражнения внача-
ле имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови,
в дальнейшем выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками
крови. Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней.
Распознавание. Производится на основании данных эпидемиологического
анамнеза, клинических проявлениях: общая интоксикация, частый стул с
примесью слизи крови и сопровождающийся тенезмами, схваткообразными бо-
лями в животе (левой подвздошной области). Важное значение имеет метод
ректороманоскопии, с помощью которого выявляются признаки воспаления
слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Выделение дизенте-
рийных микробов при бактериологическом исследовании испражнений является
безусловным подтверждением диагноза.
Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стацио-
наре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее время ис-
пользуют тетрациклин (0,2-0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4
раза в день в течение 6 дней). Однако устойчивость микробов к ним значи-
тельно повысилась, а эффективность понизилась. Используют также нитрофу-
рановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день
в течение 5-7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах про-
водят дезинтоксикационную терапию.
Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, санитарный контроль
за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по борьбе с
мухами, индивидуальная гигиена.
Дифтерия (от греч. - кожица, пленка). Острое инфекционное заболевание
преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.), об-
разованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. Возбуди-
тель - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные
симптомы болезни. Заражение от больных и бактерионосителей через воздух
(при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не все инфицирован-
ные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В послед-
ние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы
приходятся на осень.
Симптомы и течение. По расположению различают дифтерию зева, гортани,
носа, редко - глаза, уха, кожи, половых органов, ран. На месте локализа-
ции микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пле-
нок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с орга-
нов. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 3-5). В настоящее время преоб-
ладает дифтерия зева (98%). Катаральная дифтерия зева далеко не всегда
распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отме-
чается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная температура
тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные.
Эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в более типичные
формы.
Островчатый вид дифтерии зева характеризуется также легким течением,
небольшой лихорадкой. На миндалинах единичные или множественные участки
фибринозных пленок. Лимфатические узлы увеличены умеренно.
Для пленчатой дифтерии зева характерно относительно острое начало,
повышение температуры тела, более выраженные симптомы общей интоксика-
ции. Миндалины отечны, на их поверхности сплошные плотные беловатые с
перламутровым оттенком пленки - фибринозные налеты. Снимаются они с тру-
дом, после этого на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны. Без
специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более
тяжелые формы (распространенную и токсическую). Налет при этом имеет
наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боко-
вые и задние стенки глотки.
Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения
температуры тела до 39-40°С и выраженных симптомов общей интоксикации.
Опухают шейные подчелюстные железы с отеком подкожной клетчатки. При
токсической дифтерии 1 стелен и отек доходит до середин ы шеи, при II
степени - до ключицы, при III - ниже ключицы. Иногда отек распространя-
ется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия, по-
нижение артериального давления.
При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При
тяжелых поражениях гортани - затрудненное дыхание, у маленьких детей в
виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межребер-
ных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий ка-
шель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии глаз отмечается опух-
лость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение гноя
на конъюнктиве век, трудно отделяемые сероватожелтые налеты. При дифте-
рии входа во влагалище - припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозе-
леноватым налетом, гнойные выделения.
Осложнения: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляюще-
еся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба, конечнос-
тей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный
исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе.
Распознавание. Для подтверждения диагноза обязательно выделение от
больного токсигенной дифтерийной палочки.
Лечение. Основной метод специфической терапии - немедленное введение
антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При
токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты. Прово-
дится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение кислородом.
Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация
или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.
Профилактика. Основа профилактики - иммунизация. Используют адсорби-
рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.
Иерспниоз. Инфекционное заболевание человека и животных. Типичная ли-
хорадка, интоксикация, поражение желудочнокишечного тракта, суставов,
кожи. Склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами.
Возбудитель относится к семейству эптеробактерий, роду иерсиний. Роль
различных животных как источника инфекций неравнозначна. Резервуаром
возбудителя в природе являются мелкие грызуны, обитающие как в дикой
природе, так и синантропные. Более значимым источником заражения для лю-
дей являются коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или вы-
деляют возбудителя. Основной путь передачи инфекции - алиментарный, то
есть через продукты питания, чаще всего овощи. Болеют иерсиниозом в лю-
бом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. В основном преобладают споради-
ческие случаи заболевания, наблюдается осенпе-зимняя сезончость.
Симптомы и течение. Черезвычайно многообразны. Выявляются в той или
иной последовательности признаки поражения различных органов и систем.
Наиболее часто иерсиниоз начинается с острого гастроэнтерита. В дальней-
шем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо
генерализованная - т.е. распространенная по всему организму. Всем формам
свойственны общие признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли
в животе, расстройство стула, сыпь, боли в суставах, увеличение печени,
склонность к обострениям и рецидивам. С учетом продолжительности разли-
чают острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое
(более 6 месяцев) течение болезни.
Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее пос-
тоянно проявляются симптомы поражения кишечника в виде гастроэнтерита,
гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита, терми-
нального илеита, острого аппендицита. Боль в животе постоянного или
схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота, жид-
кий стул со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки. Симп-
томы общей интоксикации проявляются в следующем: высокая температура, в
тяжелых случаях - токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. В
начале болезни может появиться точечная или мелкопятнистая сыпь на туло-
вище и конечностях, поражение печени, менингеальный синдром. В более
поздний период - моно или полиартрит, узловатая эритема, миокардит,
конъюнктивит, ирит. Эти проявления расцениваются как аллергическая реак-
ция. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повы-
шенная СОЭ. Заболевание длится от недели до нескольких месяцев.
Распознавание. Бактериологическое исследование испражнений, серологи-
ческие реакции в парных сыворотках.
Лечение. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях легкого
и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-ин-
фекционистом. В основе - патогенетическая и этиотропная терапия, направ-
ленная на дезинтоксикацию, восстановление водноэлектролитных потерь,
нормального состава крови, подавление возбудителя. Медикаментозные
средства - левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других пре-
паратов - тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и другие в
обычных суточных дозировках.
Профилактика. Соблюдение санитарных правил на предприятиях обществен-
ного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продук-
тов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и носите-
лей иерсиниоза, дезинфекция помещений.
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Считается, что возбуди-
тель - фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при
очень тесном контакте больного со здоровым, происходит воздушно-ка-
пельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый год,
но более высокая в осенние месяцы.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 5-20
дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к концу пер-
вой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание в первые 2-3
дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры и слабо
выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В раз-
гар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, уве-
личение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.
Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель - чем
больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады темпера-
туры в течение суток в 1-2°. Увеличение лимфатических узлов наиболее от-
четливо и постоянно в шейной группе, по заднему краю грудинно-ключич-
но-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или пакета. В диаметре
отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не
спаяны между собой, подвижны.
Назофарингит может проявляться как резким затруднением дыхания и
обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першени-
ем и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. "Копьевидный" налет,
свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на
миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. У всех
больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и селе-
зенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различ-
ные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение нескольких
дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых оболочек может
преобладать над остальной симптоматикой.
Распознавание. Возможно только при комплексном учете клинических и
лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечаютувеличение лимфоци-
тов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в крови
"атипичных" мононуклеаров. Проводят серологические исследования с целью
выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.
Лечение. Специфической терапии нет, поэтому в практике используют
симптоматическую. В период лихорадки - жаропонижающие средства и
обильное питье. При затруднении носового дыхания - сосудосуживающие пре-
параты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие препа-
раты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гид-
рокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует
особых ограничений. Профилактика не разработана.
Коклюш. Инфекционное заболевание с острым поражением дыхательных пу-
тей и приступами спазматического кашля. Возбудитель - палочка Борде-Жан-
гу. Источником инфекции являются больной человек, бактерионосители. Осо-
бенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни).
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, заболевают
чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще
5-7 дней). Катаральный период проявляется общим недомоганием, небольшим
кашлем, насморком, субфебрильной температурой.
Постепенно кашель усиливается, дети становятся разражительными, кап-
ризными. В конце 2 недели болезни начинается период спазматического каш-
ля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубо-
кий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толч-
ков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается вы-
делением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рво-
та. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высо-
вывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить ос-
тановка дыхания с последующей асфиксией.
Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного
кашля длится 34 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исче-
зают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.
У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля,
проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем.
Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетвори-
тельное.
Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны при-
вивки.
Осложнения: ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиты,
бропхнолиты, бронхопневмония, ателектазы легкою, редко энцефалопатия.
Распознавание. Возможно только при анализе клинических и лабораторных
данных. Основной метод - выделение возбудителя. На 1 неделе заболевания
положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4 - лишь у
50%. Серологические методы служат для ретроспективной диагностики.
Лечение. Больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяже-
лыми формами коклюша госпитализируют. Остальные могут лечиться дома. Ан-
тибиотики применяют в раннем возрасте, при тяжелых и осложненных формах.
Рекомендуется применять специфический противококлюшный гаммаглобулин,
который вводят впутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во вре-
мя апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасы-
вания и проводить искусственную вентиляцию легких.
Применяют аптигистамиппые препараты, оксигепотерапию, витамины, инга-
ляцию аэрозолями протеолитических ферментов (химопсип, химотрипсин), ко-
торые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны больше нахо-
диться на свежем воздухе.
Профилактика. Для активной иммунизации против коклюша применяют ад-
сорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (ДКДС). Контактным
детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят для профилактики нор-
мальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня под-
ряд.
Корь. Острое высококоптагиозное заболевание, сопровождающееся лихо-
радкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.
Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содер-
жит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего ка-
тарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.
Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки,
дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно
при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет под влиянием
естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В свя-
зи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и
игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость к кори необычайно
высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6
мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом, полученным
от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори выраба-
тывается прочный иммунитет.
Симптомы и течение. С момента заражения до начала заболевания в ти-
пичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют
три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации. Катаральный
период продолжается 5-6 дней. Появляются лихорадка, кашель, насморк,
конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки,
немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются
сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая
энантема в виде мелких розовых элементов. Почти одовременно с энантемой
на слизистой оболочке щек можно выявить множество точечных белесоватых
участков, представляющих собой фокусы дегенерации, некроза и ороговения
эпителия под влиянием вируса. Этот симптом впервые описали Филатов
(1895) и американский врач Коплик (1890). Пятна Бельского-Филатова-Коп-
лика сохраняются до начала высыпания, затем становятся все менее замет-
ными, исчезают, оставляя после себя шероховатость слизистой оболочки
(отрубевидное шелушение).
В период сыпи значительно больше выражены катаральные явления, отме-
чается светобоязнь, слезотечение, усиливается насморк, кашель, явления
бронхита. Наблюдается новый подъем температуры до 39-40°С, состояние
больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ
от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. На коже лица появляется
первая коревая пятиисто-папулезная сыпь, располагаясь вначале на лбу и
за ушами. Величина отдельных элементов от 2-3 до 4-5 мм. Сыпь в течение
3 дней постепенно распространяется сверху вниз: в первый день преоблада-
ет на коже лица, на 2 день становится обильной на туловище и руках, к 3
дню покрывает все тело.
Период пигментации (выздоровление). К 3-4 дню от начала высыпания на-
мечается улучшение состояния. Нормализуется температура тела, уменьшают-
ся катаральные явления, угасает сыпь, оставляя пигментацию. К 5 дню от
начала высыпания все элементы сыпи либо исчезают, либо замещаются пиг-
ментацией. Во время выздоровления отмечается выраженная астения, повы-
шенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивля-
емости к воздействию бактериальной флоры.
Лечение. В основном в домашних условиях. Следует проводить туалет
глаз, носа, губ. Обильное питье должно обеспечить потребность организма
в жидкости. Пища - полноценная, богатая витаминами, легко усвояемая.
Симптоматическая терапия включает противокашлевые, жаропонижающие, анти-
гистаминные препараты. При неосложненной кори к антибиотикам прибегать,
как правило, не приходится. Их назначают при мальйшем подозрении на бак-
териальное осложнение. При тяжелом состоянии больных применяют кортикос-
тероиды коротким курсом в дозе до 1 мг/кг веса человека.
Профилактика. В настоящее время основной профилактической мерой явля-
ется активная иммунизация (прививки).
Краснуха. Острое вирусное заболевание с характерной мелкопятнистой
сыпью - экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выражен-
ной лихорадкой и поражением плода у беременных. Возбудитель относится к
тогавирусам, содержит РНК. Во внешней среде нестоек, быстро погибает при
нагревании до 56°С, при высушивании, под влиянием ультрафиолетовых лу-
чей, эфира, формалина и др. дезинфицирующих средств. Источник инфекции -
человек, больной краснухой, особенно в субклинической форме, протекающей
без сыпи.
Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, которые повто-
ряются через 712 лет. В межэпидемическое время наблюдаются отдельные
случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апрелеиюне. Осо-
бую опасность представляет заболевание для беременных из-за внутриутроб-
ной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю
до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение происхо-
дит воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период 11-24 дня. Общее состояние
страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внима-
ние является экзантема, сыпь, напоминающая то коревую, то скарлатиноз-
ную. У больных наблюдается небольшая слабость, недомогание, головная
боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается
субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При
объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы катара
верхних дыхательных путей, небольшое покраснение зева, конъюнктивит. С
первых дней болезни возникает генерализованная лимфаденопатия (т.е. об-
щее поражениелимфатической системы). Особеннно выражено увеличение и бо-
лезненность заднешейных и затылочных л и мфатических узлов. Экзантема
появляется на 1-3 день от начала заболевания, вначале на шее, через нес-
колько часов распространяется по всему телу, может быть зудящей. Отмеча-
ется некоторое сгущение сыпи на разгибательпой поверхности конечностей,
спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятнышки диа-
метром 2-4 мм, обычно они не сливаются, держатся 3-5 дней и исчезают, не
оставляя пигментации. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи, ха-
рактеризуется умереннпым повышением температуры и лимфаденопатией. Бо-
лезнь может протекать бессимптомно, проявляясь лишь в вирусемии и нарас-
танием в крови титра специфических антител.
Осложнения: артриты, краснушный энцефалит.
Распознавание. Проводится по совокупности клинических и лабораторных
данных.
Вирусологические методы пока широко не используются. Из серологичес-
ких реакций применяют реакцию нейтрализации и РТГА, которые ставят с
парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней.
Лечение. При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. При
краснушных артритах назначают хингамин (делагил) по 0,25 г 2-3 раза в
сутки в течение 5-7 дней. Применяют димедрол (по 0,05 г 2 раза в день),
бутадион (по 0,15 г 3-4 раза в день), симптоматические средства. При эн-
цефалитах показаны кортикостероидные препараты.
Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного энце-
фалита, при котором летальность достигает 50%.
Профилактика. Наиболее важна у женщин детородного возраста. Некоторые
рекомендуют начинать прививки девочкам в возрасте 13-15 лет. Больные
краснухой подвергаются изоляции до 5 дня с момента появления высыпаний.
Лейшманпоз. Заболевания, вызываемые простейшими паразитами - лейшма-
пиями. Специфические переносчики лейшманий - мелкие кровососущие насеко-
мые - москиты.
Источник инфекции в городе - больные люди и собаки. В сельской мест-
ности - различные грызуны (песчанки, хомяки). Болезнь встречается в не-
которых районах Туркмении и Узбекистана, Закавказья, распространена в
странах Африки и Азии. Вспышки заболевания обычны с мая по ноябрь - та-
кая сезонность связана с биологией ее переносчиков - москитов. Особенно
высока заболеваемость среди лиц, вновь прибывших в эндемический очаг.
Различают две основные клинические формы лейшманиоза: внутренний, или
висцеральный, и кожный.
Внутренний леишманиоз. Симптомы и течение. Типичным признаком являет-
ся резко увеличенная селезенка, наряду с увеличенной печенью и лимфати-
ческими узлами. Температура ремиттирующая с двумя или тремя подъемами в
течение суток. Инкубационный период длится от 10-20 дней до нескольких
месяцев. Болезнь начинается исподволь - нарастающей слабостью,
расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к
разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый таз) и
большой плотности. Увеличивается и печень. На коже появляются различного
вида сыпи, большей частью папулезные. Кожа сухая, бледноземлистого цве-
та. Характерна наклонность к кровотечениям, постепенно развивается ка-
хексия (похудание), малокровие, отеки.
Распознавание. Точный диагноз может быть поставлен лишь после пункции
селезенки или костного мозга и нахождения в этих органах лейшманий.
Антропозный (городского типа) кожный леишманиоз: инкубационный период
3-8 мес. Вначале на месте внедрения возбудителя возникает бугорок диа-
метром 2-3 мм. Постепенно он увеличиваются в размерах, кожа над ним ста-
новится буроватокрасной, а через 3-6 мес. покрывается чешуйчатой коркой.
При удалении ее образуется язва, имеющая круглую форму, гладкое или мор-
щинистое дно, покрытое гнойным налетом. Вокруг язвы образуется ин-
фильтрат, при распаде которого размеры язвы постепенно увеличиваются,
края ее подрытые, неровные, отделяемое незначительное. Постепенное руб-
цевание язвы заканчивается примерно через год с начала болезни. Число
язв от 1-3 до 10, располагаются они обычно на открытых участках кожи,
доступных москитам (лицо, руки).
Зоонозный (сельского типа) кожныч леишманиоз. Инкубационный период
более короткий. На месте внедрения возбудителя появляется конусовидный
бугорок диаметром 2-4 мм, который быстро растет и через несколько дней
достигает 1-1,5 см в диаметре, в центре его происходит некроз. После от-
торжения отмерших тканей открывается язва, которая быстро расширяется.
Единичные язвы иногда бывают весьма обширными, диаметром до 5 см и бо-
лее. При множественных язвах, а при этом типе лейшманиоза число их может
достигать несколько десятков и сотен, размеры каждой язвы невелики. Они
имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами и
обильным серозно-гнойным отделяемым. К 3 месяцу дно язвы очищается, раз-
растаются грануляции. Процесс заканчивается через 5 мес. Нередко наблю-
дается лимфангиты, лимфадениты. При обоих типах кожного лейшманиоза мо-
жет развиться хроническая туберкулоидная форма, напоминающая волчанку.
Диагноз кожных форм лейшманиоза устанавливается на основании харак-
терной клинической картины, подтверждают обнаружением возбудителя в ма-
териале, взятом из узелка или инфильтрата.
Для лечения больных кожным лейшманиозом назначают мономицин внутримы-
шечно по 250.000 ЕД. 3 раза в день в течение 10-12 дней. Мономициновую
мазь применяют местно.
Профилактика. Борьба с москитами - переносчиками возбудителя, уничто-
жение зараженных собак и грызунов. В последнее время применяют профилак-
тические прививки живыми культурами лейшманий.
Лихорадка КУ. Острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся обще-
токсическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией. Воз-
будитель - мелкий микроорганизм. Очень устойчив к высушиванию, нагрева-
нию, ультрафиолетовому облучению. Резервуаром и источником инфекции слу-
жат различные дикие и домашние животные, а также клещи. Заражение людей
происходит при соприкосновении с ними, употреблении молочных продуктов и
воздушно-пылевым путем. Заболевание выявляется в течение всего года, но
чаще весной и летом. КУ-лихорадка широко распространена по всему земному
шару, природные очаги обнаружены на 5 континентах.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 14-19 дней. Бо-
лезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 38-39°С
и держится 3-5 дней. Характерны значительные колебания температуры, соп-
ровождающиеся повторными ознобами и потоотделением. Выражены симптомы
общей интоксикации (головная боль, мышечно-суставные боли, болезненность
глазных яблок, ухудшение аппетита). Кожа лица умеренно гиперемирована,
сыпь бывает редко. У некоторых больных с 3-5 дня болезни присоединяется
болезненный сухой кашель. Легочные поражения отчетливо выявляются при
рентгенологическом исследовании в виде очаговых теней округлой формы. В
дальнейшем появляются типичные признаки пневмонии. Язык сухой, обложен.
Отмечаются также увеличение печени (у 50%) и селезенки. Диурез уменьшен,
в моче существенных изменений нет. Выздоровление медленное (2-4 недели).
Длительно сохраняется апатия, субфебрильная температура, снижение тру-
доспособности. Рецидивы возникают у 4-20% больных.
Лечение. Применяют тетрациклин по 0,2-0,3 г илилевомицетин по 0,5 г
через каждые 6 часов в течение 8-10 дней. Одновременно назначают внутри-
венное вливание 5% раствора глюкозы, комплекс витаминов, по показаниям -
оксигепотерапию, переливание крови, сердечно-сосудистые средства.
Профилактика. Проводится борьба с КУ-риккетсиозом домашних животных.
Помещения для скота дезинфицируются 10% раствором хлорной извести. Моло-
ко от больных животных кипятят. В природных очагах рекомендуется прово-
дить борьбу с клещами, применять отпугивающие средства. Для специфичес-
кой профилактики лихорадки КУ проводят вакцинацию лиц, контактирующих с
животными. Больные КУ-лихорадкой не представляют большой опасности для
окружающих людей.
Малярия. Группа трансмиссивных болезней. Характерны острые приступы
лихорадки и анемия. Возбудителями малярии являются плазмодии, переносчи-
ками - кровососущие самки комара рода анофелес.
Источник инфекции - больной человек и паразитопоситель. Болезнь расп-
ространена в странах Юго-Восточной Азии и Африки.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода при
трехдневной малярии 14-20 дней на юге, 7-14 месяцев на севере, при тро-
пической малярии 8-16 дней. У многих больных нередко появляются продро-
мальные (начальные) симптомы: слабость, разбитость, ухудшение аппетита,
сна, познабливание с небольшим повышением температуры, головная боль, а
также боли в мышцах и суставах. Это продолжается 2-3 дня. Затем наступа-
ет характерный лихорадочный приступ. Типичный приступ начинается с озно-
ба: конечностихолодные, кончик носа и губы синюшны. Потрясающий озноб
через 30-40 минут сменяется жаром. Температура повышается до 4041°С.
Состояние больного ухудшается. Появляется беспокойство, одышка, сильная
головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Кожа сухая,
часто сероватожелтой окраски, язык обложен белым налетом. Пальпация жи-
вота болезнена. Спустя 6-12 часов жар сменяется потом. Температура кри-
тически падает до субнормальной. Наступает межприступная пауза, продол-
жительность которой связана с периодичностью процесса шизогонии - беспо-
лого размножения в организме человека малярийных паразитов: 1 день при
3-дневной или 2 дня при 4-дневной малярии.
Приступы могут возникнуть в любое время суток. Количество пароксизмов
при свежей, первичной малярии достигает 8-12. В одних случаях паразиты
погибаюти наступает выздоровление, в других - циркуляция возбудителя в
крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.
С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и селезенки.
Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается СОЭ. Наиболее
тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть угроза развития
малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания, менин-
геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную нерв-
ную систему.
Распознавание. Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных
данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с подозрением на
малярию проводят микроскопическое исследование крови (толстой капли и
мазка). Обнаружение плазмодиев является единственным бесспорным доказа-
тельством. Применяются и серологические методы исследований (РФА, РНГА).
Лечение. Направленно на то, чтобы купировать острые приступы, уничто-
жить гаметы - половые клетки малярийных паразитов для прекращения пере-
дачи инфекции и рецидивов болезни. Используют препараты хинин и 4-амино-
хинолиновые производные (примахин, делагил, фанзимиф и др.) по опреде-
ленным схемам.
Менпнгококковая инфекция. Заболевание, вызываемое менингококком, про-
текающее в различных клинических формах. Во внешней среде возбудитель
погибает быстро, при температуре 55°С-в течение 5 мин, под влиянием де-
зинфицирующих средств в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, ле-
вомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам. Источником ин-
фекции могут быть больные менингококковым менингитом, бактерионосители.
Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном пе-
риоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продол-
жается около 3 недель. Механизм распространения инфекции воздушно-ка-
пельный. Часто болеют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний
приходится на осенне-зимний период.
Менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках,
вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему проника-
ет или через носоглотку по ходу обонятельных нервов, или гематогенным
путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Выделяет
локализованные формы, когда возбудитель находится в определенном органе
(менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы
при распространении инфекции по всему организму (менингококцемия, менин-
гит, менингоэнцефалит); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмо-
ния).
Острый назофарингит может быть начальной стадией гнойного менингита
или самостоятельным клиническим проявлением. При умеренном повышении
температуры тела (до 38,5°С), появляются признаки интоксикации и пораже-
ния слизистой оболочки глотки и носа (заложенность носа, покраснение и
отечность задней стенки глотки).
Менингококцемия - менингококковый сепсис начинается внезапно, проте-
кает бурно. Наблюдается озноб, головная боль, температура тела поднима-
ется до 40°С и выше. Повышается проницаемость кровеносных сосудов и че-
рез 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь, от
мелких петехий до крупных кровоизлияний, которые нередко сочетаются с
некрозом кожи, кончиков пальцев, ушных раковин. Симптомы менингита (см.
ниже) при этой форме отсутствуют. Возможны артриты, пневмонии, миокар-
дит, эндокардит. В крови резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево.
Менингит также развивается остро. Лишь у некоторых больных появляются
начальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание начинается с озно-
ба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, возбуждения, двига-
тельного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота
без предшествующей тошноты, общая гиперестезия (повышенная кожная, слу-
ховая, зрительная чувствительность). К концу 1 суток болезни возникают и
нарастают менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптом
Кернига - невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в ко-
лене, и симптом Брудзинского - сгибание ног в коленных суставах при при-
гибании головы к груди.
Возможны бред, возбуждение, судороги, тремор, у некоторых поражаются
черепные нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и
напряжение родничков. У половины больных на 2-5 день болезни появляется
обильная герпетическая сыпь, реже петехиальная. В крови нейтрофильный
лейкоцитоз, СОЭ повышена. При правильном лечении выздоровление наступает
на 12-14 день от начала терапии.
Осложнения: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутренне-
го уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой
оболочки глаза; водянка головного мозга (потеря сознания, резкая одышка,
тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков
и вялая реакция на свет, угасание менингеальных синдромов).
Лечение. Из этиотропных и патогенетических мероприятий наиболее эф-
фективна интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны также полусинтети-
ческие пенициллины (ампициллин, оксациллин). Проводят дезинтоксикацию
организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека
и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую
выведению лишней жидкости из организма. Назначают кортикостероидные пре-
параты. При судорогах - фенобарбитал.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных. Выписка из стацио-
нара после отрицательных результатов двукратного бактериологического

<<

стр. 5
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>