<<

стр. 6
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

исследования. Ведутся работы по созданию менингококковой вакцины.
ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных пу-
тей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным поражением
дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (виру-
сы, микоплазмы, бактерии). Иммунитет после перенесенных заболеваний
строго типоспецифический, например, квирусу гриппа, парагриппа, простого
герпеса, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ост-
рым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником ин-
фекции является человек, больной клинически выраженной или стертой фор-
мами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые
вирусоносители. Передача инфекции происходит преобладающе воздушно-ка-
пельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпиде-
мических вспышек.
Симптомы и течение. ОРЗ характеризуется относительно слабо выраженны-
ми явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних от-
делов респираторного тракта и доброкачественным течением. Поражение ор-
ганов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита, фарингита, ла-
рингита, трахеоларингита, бронхита, пневмонии. Некоторые этиологические
агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других симптомов:
конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты при аденовирусных заболеваниях, уме-
ренно выраженные признаки герпетической ангины при энтеровирусных болез-
нях, краснухоподобные экземы при аденовирусных и энтеровирусных заболе-
ваниях, синдром ложного крупа при инфекции аденовирусных и парагриппоз-
ных инфекциях. Длительность заболевания при отсутствии пневмонии от 2-3
до 5-8 дней. При пневмонии, которую часто вызывают микоплазмы, респира-
торно-синцитиальный вирус и аденовирус в сочетании с бактериальной ин-
фекцией, заболевание длится 3-4 недели и более, плохо поддается терапии.
Распознавание. Основной метод - клинический. Ставят диагноз: острое
респираторное заболевание (ОРЗ) и дают его расшифровку (ринит, ринофа-
рингит, острый ларинготрахеобронхит и тд.). Этиологический диагноз ста-
вят только после лабораторного подтверждения.
Лечение. Антибиотики и другие химиотерапевтические препараты неэффек-
тивны, так как не действуют на вирус. Антибиотики можно назначать при
острых бактериальных респираторных заболеваниях. Лечение чаще осу-
ществляется дома. На время лихорадочного периода рекомендуется пос-
тельный режим. Назначают симптоматические средства, жаропонижающие и тд.
Профилактика. Для специфической - применяется вакцина. Для профилак-
тики гриппа А можно использовать ремантадин.
Орннтоз. Острая инфекционная болезнь из группы гриппов. Характеризу-
ется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной систе-
мы, увеличением печени и селезенки. Резервуар и источник заражения - до-
машние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен бо-
лее чем от 140 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют
домашние и комнатные птицы, особенно городские голуби. На долю професси-
ональных заболеваний приходится 2-5% общего числа заболевших. Заражение
происходит воздушным путем, однако у 10% больных отмечается пищевое ин-
фицирование. Возбудитель орнитоза относится к хламидиям, во внешней сре-
де сохраняется до 2-3 недель. Устойчив к сульфаниламидным препаратам,
чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и макролидам.
Силттолш и течение. Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней.
По клинической картине выделяют типичную и атипичную (менингопневмония,
серозный менингит, орнитоз без поражения легких) формы. Помимо острого,
могут развиваться хронические процессы.
Пневмонические формы. Начинаются с симптомов общей интоксикации, к
которым лишь позднее присоединяются признаки поражения органов дыхания.
Озноб сопровождается повышением температуры тела выше 39 "С, появляются
сильная головная боль в лобно-теменной области, боли в мышцах спины и
конечностей; нарастают общая слабость, адинамия, исчезает аппетит. У не-
которых наблюдаются рвота, носовые кровотечения. На 2-4 день болезни
возникают признаки поражения легких, выраженные не очень резко. Наблюда-
ется сухой кашель, иногда колющие боли в груди, одышки не бывает. В
дальнейшем выделяется небольшое количество слизистой или слизисто-гной-
ной вязкой мокроты (у 15% больных с примесью крови). В начальном периоде
болезни отмечаются бледность кожных покровов, брадикардия, понижение ар-
териального давления, приглушение тонов сердца. При рентгенологическом
исследовании выявляется поражение нижних долей легких. Остаточные изме-
нения в них держатся довольно долго. Во время выздоровления, особенно
после тяжелых форм орнитоза, длительно сохраняются явления астении с
резко сниженным АД, вегетососудистые нарушения.
Осложнения: тромбофлебиты, гепатиты, миокардиты, иридоциклиты, тирео-
идиты. Распознавание орнитоза возможно на основании клинических данных с
учетом эпидемиологических предпосылок.
Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-
торые в 3-5 раз активнее, чем левомицетин. Суточные дозы тетрациклина
колеблются от 1,2 до 2 г. При современных методах лечения летальность
менее 1%. Возможны рецидивы и переход в хронические процессы (10-15%
случаев).
Профилактика. Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование
численности голубей, ограничение контакта с ними. Специфическая профи-
лактика не разработана.
Оспа натуральная. Относится к карантинным инфекциям, характеризуется
общей интоксикацией, лихорадкой, пустулопапулезной сыпью, оставляющей
рубцы. Возбудитель, обнаруживаемый в содержимом оспин, относится к виру-
сам, содержит ДНК, хорошо размножается в культуре тканей человека, ус-
тойчив к низкой температуре и высушиванию. Заболевший представляет опас-
ность с первых дней болезни до отпадания корок. Передача возбудителя
происходит в основном воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. В
настоящее время оспа ликвидирована во всем мире.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10-12 дней, реже 7-8
дней. Начало болезни острое: озноб или познабливание с быстрым повышени-
ем температуры тела до 39-40°С и выше. Покраснение лица, конъюнктивы и
слизистых оболочек рта и глотки. С 4 дня болезни, одновременно с пониже-
нием температуры тела и некоторым улучшением больного, появляется истин-
ная сыпь на лице, затем на туловище и на конечностях. Она имеет характер
бледно-розовых пятен, которые превращаются в папулы темно-красного цве-
та. В центре папул через 2-3 дня появляются пузырьки. Одновременно или
раньше появляется сыпь на слизистых оболочках, где везикулы быстро прев-
ращаются в эрозии и язвы, вследствие чего возникают боли и затруднение
при жевании, глотании, мочеиспускании. С 7-8 дня болезни состояние
больного еще больше ухудшается, температура тела достигает 39-40°С, сыпь
нагнаивается, содержимое везикул сначала мутнеет, а затем становится
гнойным. Иногда отдельные пустулы сливаются, вызывая болезненный отек
кожных покровов. Состояние тяжелое, сознание спутанное, бред. Тахикар-
дия, артериальное гипотония, одышка, изо рта зловонный запах. Печень и
селезенка увеличены. Могут появиться разнообразные вторичные осложнения.
К 10-14 дню пустулы подсыхают, на их месте образуются желтовато-бурые
корки. Болезненность и отек кожи уменьшаются, но зуд кожи усиливается и
становится мучительным. С конца 3 недели корки отпадают, оставляя на всю
жизнь беловатые рубчики.
Осложнения: специфические энцефалиты, менингоэнцефалиты, ириты, кера-
титы, панофтальмиты и неспецифические пневмонии, флегмоны, абсцессы и
др. С применением анитибиотиков вторичные осложнения стали встречаться
значительно реже.
Распознавание. Для экстренной диагностики содержимое оспин исследуют
на присутствие вируса при помощи РНГА, в которой используются бараньи
эритроциты, сенсибилизированные противооспенными антителами. При положи-
тельных результатах обязательным этапом служит выделение возбудителя в
куриных эмбрионах или в культуре клеток с последующей идентификацией ви-
руса. Окончательный ответ можно получить через 5-7 дней.
Лечение. Терапевтическая эффективность противооспенного гаммаглобули-
на (3-6 мл внутримышечно) и метисазона (0,6 г 2 раза в день в течение
4-6 сут.) низкая. Для профилактики и лечения вторичной гнойной инфекции
назначают антибиотики (оксалин, метициллин, эритромицин, тетрациклин).
Режим постельный. Уход за полостью рта (промывание 1% раствора гидрокар-
боната натрия, перед едой 0,1-0,2 г анестезина). В глаза закапывают
15-20% раствор сульфацила-натрия. Элементы сыпи смазывают 5-10% раство-
ром перманганата калия. При среднетяжелых формах летальность достигает
5-10%, при сливной - около 50%.
Профилактика. Основа - оспопрививание. В настоящее время в связи с
ликваидацией оспы оспопрививание не проводится.
Паратиф А и В. Острые инфекционные болезни, которые по клинической
картине сходны с брюшным тифом. Возбудители - подвижные бактерии из рода
сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в
обычны-v концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным
источником заражения при паратифе А являются больнные и бактериовыдели-
тели, а при паратифе В им могут быть и животные (крупный рогатый скот и
др.). Пути передачи чаще фекально-оральный, реже контактно-бытовой
(включая мушиный).
Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентяб-
ре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость высокая и не
зависит от возраста и пола.
Симптомы и течение. Паратиф А и В, как правило, начинается постепенно
с нарастания признаков интоксикации (повышение температуры, возрастающая
слабость), присоединяются диспепсические явления (тошнота, рвота, жидкий
стул), катаральные (кашель, насморк), розеолезно-папулезная сыпь и яз-
венные поражения лимфатической системы кишечника.
Особенности клинических проявлений при паратифе А. Заболевание обычно
начинается более остро, чем паратиф В, инкубационный период от 1 до 3
недель. Сопровождается диспепсическими расстройствами и катаральными яв-
лениями, возможно покраснение лица, герпес. Сыпь, как правило, появляет-
ся на 4-7 день болезни, часто обильная. В течение болезни обычно бывает
несколько волн подсыпаний. Температура ремиттирующая или гектическая.
Селезенка увеличивается редко. В периферической крови часто наблюдается
лимфопения, лейкоцитоз, сохраняются эозинофилы. Серологические реакции
часто отрицательные. Большая возможность возникновения рецидивов, чем
при паратифе В и брюшном тифе.
Особенности клинических проявлений паратифа В. Инкубационный период
значительно короче, чем при паратифе А.
Клиническое течение отличается большим разнообразием. При передаче
инфекции через воду наблюдается постепенное начало болезни, относительно
легкое его течение.
Когда сальмонелла проникает вместе с пищей и происходит ее массивное
поступление в организм, преобладают желудочно-кишечные явления (гастро-
энтерит) с последующим развитием и распространением процесса на другие
органы. При паратифе В чаще, чем при паратифе А и брюшном тифе, наблюда-
ются легкие и среднетяжелые формы болезни. Развитие рецидивов возможно,
но реже. Сыпь может отсутствовать или, напротив, быть обильной, разнооб-
разной, появиться рано (4-7 день болезни), селезенка и печень увеличива-
ются раньше, чем при брюшном тифе.
Лечение. Должно быть комплексным, включающим уход, диету, этиотропные
и патогенетические средства, а по показаниям - иммунные и стимулирующие
препараты. Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 дня
разрешается сидеть, а с 10-11 ходить. Пища легкоусвояемая, щадящая желу-
дочно-кишечный тракт.
В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол
N 4а). Среди препаратов специфического действия ведущее место занимает
левомицетин (дозировка по 0,5 г 4 раза в сутки) до 10 дня нормальной
температуры. Для повышения эффективности этиотропной терапии, в основном
с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовы-
делительства, ее рекомендуют проводить в процессе со средствами, стиму-
лирующими защитные силы организма и повышающими специфическую и неспеци-
фическую резистентность (тифо-паратифозная В вакцина).
Профилактика. Сводится к общесанитарным мероприятиям: улучшению ка-
чества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест и канализации,
борьбе с мухами идр.
Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3
месяцев.
Паротит эпидемический (свинка). Вирусное заболевание с общей интокси-
кацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко пораже-
нием других железистых органов и нервной системы. Возбудитель - вирус
сферической формы, обладающий тропизмом к железистой и нервной тканям.
Мало устойчив к физическим и химическим факторам. Источником заболевания
является больной человек. Заражение происходит капельным путем, не иск-
лючена возможность контактного пути передачи. Вирус обнаруживается в
слюне в конце инкубационного периода на 3-8 день, после чего выделение
вируса прекращается. Вспышки нередко носят локальный характер.
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще 15-19 дней. Имеется ко-
роткий продромальный (начальный) период, когда отмечается слабость, не-
домогание, боли в мышцах, головная боль, познабливание, нарушение сна,
аппетита. С развитием воспалительных изменений в слюнной железе появля-
ются признаки ее поражения (сухость во рту, боль в области уха, усилива-
ющаяся при жевании, разговоре). Заболевание может протекать как в лег-
кой, так и в тяжелой форме.
В зависимости от этого температура может быть от субфебрильных цифр
до 40 С, интоксикация также зависит от степени тяжести. Характерное про-
явление болезни - поражение слюнных желез, чаще околоушных. Железа уве-
личивается, появляется болезненность при пальпации, которая особенно вы-
ражена впереди уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка.
Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсона-воспалительная
реакция в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа
над воспаленной железой напряжена, лоснится, припухлость может распрост-
раняться на шею. Увеличение железы продолжается обычно 3 дня, макси-
мальная припухлость держится 2-3 дня. На этом фоне могут развиваться
различные, порой тяжелые осложнения: менингит, менингоэнцефалит, орхит,
панкреатит, лабиринтит, артрит, гломерулонефрит.
Лечение. Постельный режим в течение 10 дней. Соблюдение молочно-рас-
тительной диеты, ограничение белого хлеба, жиров, грубой клетчатки (ка-
пусты).
При орхитал назначается суспензорий, преднизолон 5-7 дней но схеме.
При менингите применяются кортикостероидные препараты, проводят люм-
бальные пункции, внутривенно вводят 40 % раствор Уротропина. При развив-
шемся остром панкреатите назначается жидкая щадящая диета, атропин, па-
паверин, холод на живот, при рвоте - аминазин и препараты, ингибирующие
ферменты - гордокс, контрикал трасилол.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. В детских учреждениях при выявлении случаев эпидемичес-
кого паротита устанавливается карантин на 21 день, активное медицинское
наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в
детские учреждения с 9 дня инкубационного периода по 21, им вводится
плацентарный гамма-глобулин. Дезинфекция в очагах не производится.
Пищевые токснконнфекции. Полиэтиологическое заболевание, возникающее
при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их
токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы
общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители - стафи-
лококковые энтеротоксины типа А, В, С, Д, Е, сальмонеллы, шигеллы, эше-
рихии, стрептококки, споровые анаэробы, споровые аэробы, галофильные
вибрионы. Механизм передачи фекально-оральный. Источник инфекции -
больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и бакте-
риовыделители. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев,
так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но
несколько увеличивается в теплое время.
Симптомы и течение. Инкубационный период короткий - до нескольких ча-
сов. Отмечается озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная
рвота, схваткообразные боли в животе, преимущественно в подвздошных и
околопупочной областях.
Присоединяется частый, жидкий стул иногда с примесью слизи. Наблюда-
ются явления интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, сни-
жение аппетита.
Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык обложен, сухой.
Распознавание. Диагноз пищевых инфекционных отравлений ставится на
основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лаборатор-
ных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического
исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.
Лечение. Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов необхо-
димо промывание желудка, дающее наибольший эффект в первые часы заболе-
вания. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может проводиться и в
более поздние сроки. Промывание проводят 2 % раствором бикарбоната нат-
рия (питьевая сода) или 0,1 % раствором пермапганата калия до отхождения
чистых вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водного баланса ис-
пользуют солевые растворы: трисоль, квартасоль, регидрон и другие.
Больному дают обильное питье небольшими дозами. Важное значение имеет
лечебное питание. Из рациона исключают продукты, способные оказывать
раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется хорошо
проваренная, протертая, неострая пища. Для коррекции и компенсации пище-
варительной недостаточности необходимо применять ферменты и ферментные
комплексы - пепсин, панкреатин, фестал и др. (7-15 дней). Для восстанов-
ления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина,
лактобактерина, бификола, бифидумбактерина.
Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприя-
тиях общественного питания, пищевой промышленности. Раннее выявление
лиц, болеющих ангинами, пневмониями, гнойничковыми поражениями кожи и
другими инфекционными болезнями, бактериовыделителей. Важен ветеринарный
контроль за состоянием молочных ферм и здоровьем коров (стафилококковые
маститы, гнойничковые заболевания).
Рожа. Инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и вос-
палительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк, устой-
чив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую темпе-
ратуру, погибает при нагревании до 56°С в течение 30 мин. Источником за-
болевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность) нез-
начительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Зара-
жение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными
предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
1) эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи; 2) гемор-
рагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кро-
воточивости; 3) буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, напол-
ненными серозным экссудатом.
По степени интоксикации выделяют - легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности - первичную, рецидивирующую, повторную.
По распространенности местных проявлений - локализованную (нос, лицо,
голова, спина и тд.), блуждающую (переходящую с одного места на другое)
и метастатическую.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало бо-
лезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей
интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40°С).
Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляет-
ся чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение
(эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко от-
деляется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в об-
ласти очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные крово-
излияния, то говорят об эритематозногеморрагической форме рожи. При бул-
лезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образу-
ются буллезпые элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жид-
кость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся
через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофичес-
кие язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы
- лимфаденитом, лимфангитом.
Первичная рожа чаще локализуется па лице, рецидивирующая - на нижних
конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6
месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее
значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатичес-
ких и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, ва-
рикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компо-
нентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (ми-
козы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия
неблагоприятных профессиональных факторов.
Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи про-
ходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14
дней. Остаточные проявления рожи - пигментация, шелушение, пастозность
кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
Лечение. Зависит от формы болезни, ее кратности, степени интоксика-
ции, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллиново-
го ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, тетрациклин, эритроми-
цин или олеандомицип, олететрип и др.). Менее эффективны препараты суль-
фаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол).
Курс лечения составляет обычно 8-10 дней. При частых упорных рецидивах
рекомендуют цепорин, оксациллин, ампициллип и метициллин. Желательно
проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интерва-
лы между курсами 7-10 дней). При часто рецидивирующей роже применяют
кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации по-
казаны нестероидные противовоспалительные средства - хлотазол, бутадион,
реопирин и др. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина,
витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия.
Востром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО,
УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана. Мест-
ное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме:
надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают по-
вязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают повязки
с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые
повязки. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами.
Прогноз благоприятный.
Профилактика рожи у лиц, подверженных этой болезни, трудна и требует
тщательного лечения сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосу-
дов, а также санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Рожа
не дает иммунитета, отмечается особая повышенная чувствительность всех
переболевших.
Сибирская язва. Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов,
характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, инток-
сикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и септичес-
кой формы. Возбудителем является аэробная бактерия - неподвижная, круп-
ных размеров палочка с обрубленными концами. Вне организма человека и
животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к фи-
зико-химическим воздействиям. Источник бактерий сибирской язвы - больные
или павшие животные. Заражение человека чаще осуществляется контактным
путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при употреб-
лении в пищу продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву,
меховые изделия и т. д.
Симптомы и течение. Болезнь поражает чаще всего кожу, реже - внутрен-
ние органы.
Инкубационный период от 2 до 14 дней.
При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению отк-
рытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при расположении карбунку-
лов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Бывают единич-
ные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба)
появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомо-
го. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя
нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула - пузырь, на-
полненный серозным содержимым, затем кровью. Больные при расчесывании
срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмеча-
ется подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы
с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик,
возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все
более западает, а по краям образуются "дочерние" везикулы с прозрачным
содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток
язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвен-
ным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в от-
сутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной
окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг - узкая желтовато-гнойная
кайма, далее - широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической
системы (лимфаденит).
При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура снижа-
ется, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лим-
фаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца.
При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным
подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилени-
ем головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных
пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.
При кишечной форме (алиментарном сибиреязвенном сепсисе) токсикоз
развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли
в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние больного прог-
рессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморра-
гические высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз. Воз-
можен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недос-
таточности через 3-4 дня от начала болезни.
Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом: озноб,
резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с
пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей интоксикации,
недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и выпот-
ной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2-3 сутки в результате
отека легких и коллапса.
Септическая форма протекает очень бурно и заканчивается летальным ис-
ходом.
Лечение. Независимо от клинической формы болезни лечение состоит из
патогенетической и этиотропной терапии (использование специфического
противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового ряда и
полусинтетических).
Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При септичес-
ких случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.
Профилактика. Правильная организация ветеринарного надзора, проведе-
ние вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от сибирской
язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания, полученные от
них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация лю-
дей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или
людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
Скарлатина. Острое стрептококковое заболевание с ме-пкоточечной
сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, тахикардией. Возбуди-
тель - токсигенный стрептококк группы А. Источником инфекции является
больной человек, наиболее опасный в первые дни болезни. Чаще болеют дети
до 10 лет. Заболеваемость повышается и осенне-зимний период.
Симптомы и течение. Инкубационный период обычно длится 2-7 дней. За-
болевание начинается остро. Повышается температура тела, присоединяется
выраженное недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, озноб.
Типичным и постоянным симптомом является ангина: яркие покраснение зева,
увеличение лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых
нередко обнаруживается налет. К концу 1, началу 2 суток появляются ха-
рактерные экзантемы (ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь, кото-
рая сгущается в местах естественных складок кожи). Лицо яркокрасное с
бледным носогубным треугольником, но краям которого можно различить мел-
коточечную сыпь. На сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния.
Сыпь может иметь цид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым
(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд. Сыпь держится
от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-
ла. На второй неделе начинается пластинчатое поражение кожи, наиболее
выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-
лезни обложен, очищается ко 2 дню и принимает характерный вид (яр-
ко-красный или "малиновый" язык).
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, уме-
ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ
повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2 не-
дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-
ние печени, селезенки.
В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в
типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-
ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-
ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза (отравле-
ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-
точность.
Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенный абсцесс
мозга, ревматизм, миокардит.
Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому. Госпитализа-
ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в тече-
ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина
в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В, С, Р),
дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-
ния антибиотиками 5-7 дней.
Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта выздоравливающих
с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее 10 дня
болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента
заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-
лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7 дней для не болевших
скарлатиной после их разобщения с больным.
Столбняк. Острое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных
мышц, периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью,
явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.
Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма мик-
роорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных соединениях. Микроорганизм широко
распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является час-
тым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник
инфекции - животные, фактор передачи - почва.
Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он
меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-
ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг ра-
ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, пони-
жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за
судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда
даже невозможно.
Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице "сардонической
улыбки", а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны
только для столбняка.
Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с
усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с
запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью
тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, дви-
жения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за
резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и уча-
щенное.
Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-
ция. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд
до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними
раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и
выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич
сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже
во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением
температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения
пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-
ются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значи-
тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться
общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой дея-
тельности.
Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоноч-
ника.
Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая обработка раны. 2.
Обеспечение полного покоя больному. 3. Нейтрализация циркулирующего в
крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-
реждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса. 6.
Поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и
водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8. Поддержание
адекватной сердечно-сосудистой деятельности. 9. Улучшение вентиляции
легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-
низма, тщательный уход за больным.
Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток, с
профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин, окси-
тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную профилактику (АПП)
путем введения в разные участки тела 20 ЕД столбнячного анатоксина и
3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только 10
ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время используют специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-
ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно). Ад-
сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза по 0,5
мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты служат средствами воз-
действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в интенсив-
ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и
тетанических судорог. С этой целью используют пейролептики (аминазин,
пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в тяже-
лой форме используют миорелаксанты (тубарип, диплацин). Лечение дыха-
тельной недостаточности обеспечивается хорошо разработанными методами
дыхательной реанимации.
Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Источник инфекции - только больной человек, от которого платяные и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39°С), иногда она достигает макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро наступает упадок сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни потоотделения почти
не бывает. Наблюдаются ослабление сердечных тонов, учащение дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один из характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного ухуд-
шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется угнетени-
ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс: больной в
прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца глу-
хие.
Выздоровление характеризуется снижением температуры тела, ускоренным
лизисом на 8-12 день болезни, постепенным уменьшением головной боли,
улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних орга-
нов.
Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-
торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левоми-
цетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры, длительность
курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 % раствор глюкозы.
Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны барбитураты,
хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-
пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий
воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
Профилактика. Ранняя госпитализация больных. Санитарная обработка
очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25
дней с ежедневной термометрией.
Туляремия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-
ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-
будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60°С погибает
через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные
крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.
Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с жи-
вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже ас-
пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте
хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов до 3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема тем-
пературы до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются
точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипо-
тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-
лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при
значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка
длится от б до 30 дней.
Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-
ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-
боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-
ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроиз-
вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-
ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные
лимфатические узлы.
Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения
на месте входных ворот инфекции.
Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-
тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого
цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-
лезни длительное.
Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой
оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних орга-
нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период. Гене-
рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токси-
козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмо-
ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-
ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциях.
Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится антибакте-
риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левоми-
цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-
шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками с вакци-
ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-
ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения 6-10 сеансов.
Рекомендуется витаминотерапия, повторные переливания донорской крови.
При появлении флюктуации бубона - хирургическое вмешательство (широкий
разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из стационара после
полного клинического выздоровления.
Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их террито-
рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от мышевидных
грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.
Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тон-
кого кишечника, нарушением водпо-солевого обмена, различной степенью
обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-
ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-
ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает
через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в
иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-
ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-
ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контакт-
но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
Симптомы и течение. Весьма разнообразны - от бессимптомного носи-
тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным ис-
ходом.
Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К
первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в
ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает
вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присое-
диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-
таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-
та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности
основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-
женности. 1 степень: дегидротация выражена незначительно. 2 степень:
снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение
уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость,
головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появля-
ется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц,
пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом
все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении арте-
риального давления возможен коллапс, температура тела снижается до
35,5-36°С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвожи-
вания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень:
потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты ли-
ца, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на
ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в
состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, ар-
териальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5°С. Не-
редки летальные исходы.
Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления, фле-
биты.
Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая ""артина. Бакте-
риологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содер-
жимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические ре-
акции.
Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с
обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, би-
карбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное введение
жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить
капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие
большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотико-
терапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются
тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из ста-
ционара после полного выздоровления при наличии отрицательных анализов
бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном
лечении благоприятный.
Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблю-
дение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С
целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускуляр-
ная холерная вакцина и холероген-анатоксин.
Чума. Карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся высо-
кой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием бубонов (геморрагичес-
ки-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других орга-
нах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы
палочка чумы.
Относится кособоопасным инфекциям. В природе сохраняется благодаря
периодически возникающим эпизоотиям у грызунов, основных теплокровных
хозяев чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Передача возбудителя
от животного животному происходит через блох. Заражение человека возмож-
но контактным путем (при снятии шкур и разделке мяса), употреблении за-
раженных пищевых продуктов, укусах блох, воздушно-капельным путем. Восп-
риимчивость человека очень высока. Больной человек опасен для окружаю-
щих, особенно больные легочной формой.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 3-6 дней. Бо-
лезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повыше-
ния температуры до 40°С. Озноб сменяется жаром, сильной головной болью,
головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болями
в мышцах. Выражена интоксикация, часты нарушения сознания, нередки пси-
хомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Характерна шаткая походка,
покраснение лица и конъюнктивы, невнятная речь (больные напоминают
пьяных). Черты лица заострены, одутловаты, появляются темные круги под
глазами, страдальческое выражение лица, полное страха. Кожа сухая и го-
рячая на ощупь, возможна петехиальная сыпь, обширные геморрагии (крово-
излияния), темнеющие на трупах. Быстро развиваются симптомы поражения
сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, глухость тонов,
нарастающая тахикардия, падение артериального давления, аритмия, одышка,
цианоз. Характерен вид языка: утолщен, с трещинами, корками, покрыт
толстым белым налетом. Слизистые полости рта сухие. Миндалины часто уве-
личены, изъязвлены, на мягком небе кровоизлияния. В тяжелых случаях рво-
та цвета "кофейной гущи", частый жидкий стул с примесью слизи, крови. В
моче возможна примесь крови и наличие белка.
Различают две основные клинические формы чумы: бубонная и легочная.
При бубонной появляется резкая боль в области пораженных лимфатических
желез (чаще паховых) еще до их заметного увеличения, а у детей подмышеч-
ных и шейных. Регионарные лимфатические железы поражаются в месте укуса
блох. В них быстро развиваются геморрагическое некротическое воспаление.
Железы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчат-
кой, образуя большие пакеты (бубоны). Кожа лоснится, краснеет, впос-
ледствии изъязвляется, и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом
экссудате железы находятся в большом количестве палочки чумы.
При легочной форме (первичной) появляется геморрагическое воспаление
с некрозом мелких легочных очагов. Затем возникают режущие боли в груди,
сердцебиение, тахикардия, одышка, бред, боязнь глубокого вдоха. Кашель
появляется рано, с большим количеством вязкой прозрачной, стекловидной
мокроты, которая затем становится пенистой, жидкой, ржавой. Боль в груди
усиливается, дыхание резко ослабевает. Типичны симптомы общей интоксика-
ции, быстрое ухудшение состояния, развитие инфекционного токсического
шока. Прогноз тяжел, смерть наступает, как правило, на 3-5 день.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных,
окончательный диагноз ставится с учетом лабораторных исследований (бак-
териоскопических, бактериологических, биологических, серологических).
Лечение. Все больные подлежат госпитализации. Основные принципы тера-
пии - комплексное применение средств антибактериальной, патогенетической
и симптоматической терапии. Показано введение дезиитоксикациопных жид-
костей (полшлюкин. реополиглюкип, гемодез, неокимпенсан, плазма, раствор
глюкозы, солевые растворы и т.п.).
Профилактика. Борьба с грызунами, особенно крысами. Наблюдение лиц,
работающих с заразными материалами или подозрительными на заражение чу-
мой, предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
Энцефалит клещевой (таежный, весенне-летний). Острая нейровирусная
болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спин-
ного мозга с развитием парезов и параличей. Возбудитель - РНК-геномный
вирус, из группы арбовирусов. Чувствителен к действию дезинфицирующих
растворов. Энцефалит природно-очаговое заболевание. Резервуаром служат
дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые
являются переносчиками инфекции. Заражение человека возможно при укусе
клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого молока). Заболевание
встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.
Симптомы и течение. Инкубационный период 8-23 дня. Чаще всеьо заболе-
вание проявляется внезапным подъемом температуры до 39-40°С, присоединя-
ется резкая головная боль, тошнота, рвота, отмечается покраснениелица,
шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря созна-
ния, судороги. Характерна быстро проходящая слабость. Заболевание может
протекать и с другими проявлениями.
Лихорадочная форма - доброкачественное течение, лихорадка в течение
3-6 дней, головная боль, тошнота, невралогическая симптоматика слабо вы-
ражена.
Менингеальная форма - лихорадка 7-10 дней, симптомы общей интоксика-
ции, выражены менингеальпые синдромы, в спинно-мозговой жидкости лимфо-
цитарный плеоцитоз, заболевание длится 3-4 недели, исход благоприятный.
Менингоэнцефалитическая форма - загорможенность, сонливость, бред,
психомоторное возбуждение, потеря ориентировки, галлюцинации, нередко
тяжелый судорожный синдром по типу эпилептического статуса. Летальность
25 %.
Полиомиелитическая форма - сопровождается вялыми параличами мускула-
туры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2-3 недели.
Осложнения. Остаточные параличи, атрофии мышц, снижение интеллекта,
иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.
Распознавание. На основании клинических проявлений, данных эпиданам-
неза, лабораторных анализов (серологические реакции).
Лечение. Строгий постельный режим. В первые три дня назначается 6-9
мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно. Дегид-
ратационные средства. Внутривенное введение гипертонического раствора
глюкозы, хлорида натрия, маннитола, фуросемида и др. Оксигенотерапия.
При судорогах аминазин 2,51 мл и димедрол 2 мл-1%, при эпилептических
припадках фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза. Сердечно-сосудистые
средства и возбуждающие дыхания.
Профилактика. Противоклещевая вакцинация. Вакцину вводят трехкратно
подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. Ревакцинация через 5 месяцев.
Ящур. Вирусная инфекция со специфическими поражениями слизистой обо-
лочки полости рта, губ, носа, кожи, в межпальцевых складках и у ложа
ногтя. Вобудитель - фильтрующийся РНК, содержащий вирус сферической фор-
мы. Хорошо сохраняется в окружающей среде. Ящуром болеют парнокопытные
животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы и козы). У больных
животных вирус выделяется со слюной, молоком, мочой, навозом. Восприим-
чивость человека к ящеру невелика. Пути передачи контактный и пищевой.
От человека к человеку заболевание не передается.
Симптомы и течение. Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь начинает-
ся с озноба, высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, пояс-
нице, слабости, снижения аппетита. Через 2-3 дня присоединяется сухость
во рту, возможна светобоязнь, слюнотечение, болезненность при мочеиспус-
кании. На покрасневшей слизистой оболочке ротовой полости появляется
большое количество мелких пузырьков величиной с просяное зерно, запол-
ненных мутноватой желтой жидкостью, через сутки они самопроизвольно ло-
паются и образуют язвочки (афты). После вскрытия афт температура, как
правило, несколько снижается. Речь и глотание затруднены, повышена сали-
вация (отделение слюны). У большинства больных везикулы - пузырьки могут
располагаться на коже: вобласти концевых фалангпальцеврук и ног, в меж-
пальцевых складках. Сопровождаются чувством жжения, ползания мурашек,
зудом. В большинстве случаев ногти потом выпадают. Афты на слизистой
оболочке рта, губ, языка проходят через 3-5 дней и заживают, не оставляя
рубцов. Возможны новые высыпания, затягивающие выздоровление на нес-
колько месяцев. У детей нередко наблюдают явления гастроэнтерита.
Различают кожную, слизистую и кожно-слизистую формы болезни. Нередки
стертые формы, протекающие в виде стоматитов.
Осложнения: присоединение вторичной инфекции приводят к пневмонии и
сепсису.
Лечение. Обязательна госпитализация не менее чем на 14 дней от начала
болезни. Этиотропной терапии нет. Особое внимание уделяют тщательному
уходу за больным, диете (жидкая пища, дробное питание). Местное лечение:
растворы - 3 % перекиси водорода; 0,1 % риванола; 0,1 % перманганата ка-
лия; 2 % борной кислоты, настой ромашки. Эрозии тушируют 2-5 % раствором
нитрата серебра. В тяжелых случаях рекомендуется введение иммунной сыво-
ротки и назначение тетрациклина или левомицетина.
Профилактика. Ветеринарный надзор за животными и продуктами питания
от них полученных, соблюдение санитарно-гигиенических норм работниками
ферм.


Глава III
ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором пора-
жаются все органы, но чаще всего легкие. Продолжает оставаться достаточ-
но распространенным явлением: ежегодно около 3 млн. человек в мире от
него погибают, столько же заболевают вновь. Возбудителем является откры-
тая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем - палочка Коха из
семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого вызывают обычно
туберкулез органов дыхания, бычьего - внелегочные формы, птичьего актив-
ны крайне редко. Проникают в организм главным образом аэрогенным спосо-
бом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высох-
шей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в
пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и
через предметы, если пользуются общими с больным посудой, полотенцем и
пр.
Инфицирование не всегда вызывает клинически выраженное заболевание
первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожден-
ная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинаци-
ей БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в лег-
ких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие туберкулезные
очаги, что подтверждает положительная реакция на пробы Пирке и Манту,
несколько повышается температура, изменяется картина крови. Но такое
состояние, особенно при заражении небольшим количеством активных мико-
бактерий, имеет преходящий характер: восстанавливается физиологическая
норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов - их
омелотворение, обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К со-
жалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только "за-
сыпают", иногда на очень длительное время, как бы терпеливо дожидаясь
своего часа. Когда организм ослабевает под воздействием неблагоприятных
факторов - плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждают-
ся и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсу-
лу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха распростра-
няются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает вторич-
ный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.
По локализации различают туберкулез легких (83-88 %) и внелегочный
(12-17 %). Все формы вызывают в различной степени выраженные нарушения
функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени, желу-
дочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от
иммунного состояния организма в целом.


Раздел 1
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Основной патологический процесс туберкулеза -
воспаление, которое заключается и образовании туберкулезной гранулемы,
или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается разраста-
нием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подверг-
нуться творожистому или казеозному распаду, при котором образуются ка-
верны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвео-
лы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберку-
лезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом ле-
гочной ткани (скоротечная чахотка).
Основные клинические формы туберкулеза легких:
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.
Острый милиарньш туберкулез, представляющий собой обильные, мелкие,
размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в пе-
реводе с латинского - просовидный).
Гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении
легких микобактериями через кровеносную систему.
Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно при обострении
очагового туберкулеза (инфильтрация - т.е. пропитывание, процеживание
микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).
Творожистая пневмония.
Туберкулемалегких (полностью или частично обызвествлепный ин-
фильтрат).
Кавернозный туберкулез легких (каверна - полость, образующаяся после
распада инфильтрата).
Фиброзно-кивернозный туберкулез. Является осложнением кавернозного,
при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и разраста-
ние тканей и оболочек легкого.
Цирроз легких возникает вследствие склерозирования и рубцевания лег-
кого.
Туберкулезный плеврит - поражение оболочек легкого.
Прочие формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез бронхов, трахеи,
гортани и т.д.
Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:
1. Фазы развития - 1) инфильтративная (возникновение первичного очага
- инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого - обсеменение ми-
кобактериями близлежащих органов; 3) рассасывание очага - инфильтрата;
4) уплотнение, обызвествление инфильтрата.
II. Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.
III. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный, де-
компенсированный. Независимо от степени распространенности процесса он
может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень бурно,
с быстрым распадом легочной ткани. Если процесс скрытый, выражающийся
только в разрастании соединительной ткани, то его обозначают буквой А
(компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легоч-
ный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные палоч-
ки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез
легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной ткани
обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).
IV. Бацилловыделение - БК+, БК-, БК+ (периодическое бацилловыделе-
ние).
При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются туберкулез-
ные палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие каверны условно
обозначают буквами КВ.
Общие симптомы. Наиболее характерна различного рода лихорадка. Однов-
ременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, - раздражи-
тельность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость
или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по но-
чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, го-
ловная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса,
когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию
благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких
чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет су-
ществующую патологию.
Кашель - сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспали-
тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-
ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов сре-
достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой
оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-
буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс. Наиболее
чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,
нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи
и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной
системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются малой чувствительностью.
Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее сохранена
дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном поражении легких
кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой
мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-
говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что у
больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих
средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно
беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в грудной клетке,
сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его
ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе
с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при
ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой
- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает
при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.
Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная, без запаха. Имеет
неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилост-
ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных
деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в
сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в определенном
положении (на том или ином боку с опущенной вниз головой). В подобных
случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бропхо-
эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с множествен-
ными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает
10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального
препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в
бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с мок-
ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.
Кровохарканье - в виде прожилок или примеси небольшого количества
крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких
кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных инфильтративпым
или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
Легочные кровотечения - выделения чистой крови от чайной ложки до
нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов -
изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-
го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно формы -
хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три
раза чаще, чем у детей и подростков. В одних случаях, возникнув, "как
гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно
открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в
дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда
служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное
кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у
некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному
исходу.
Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-
беркулезе.
Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение
трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения.
Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что связано с
раздражением нервных стволов токсинами - продуктами жизнедеятельности
бактерий.
Одышка - в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается
из-за уменьшения дыхательной площади легких.
Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя. Страдают ею
больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным, хроничес-
ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом легких при резко
выраженной интоксикации организма.
Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вы-
зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается
ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится
частым, слабого наполнения.
Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и
кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и
плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная
с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не
подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая
пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно
редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В
большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически.
Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-
ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения про-
цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и
летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие
органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее тяжелыми осложнениями
являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.
Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать от других легочных
заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-
ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте
палочек Коха или при рентгеновском исследовании. Милиарный туберкулез,
который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно
смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.
Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК) внутригрудных лимфати-
ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см. также Первичный туберку-
лезный комплекс).
Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-
го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.
Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена, то
заболевание может протекать скрыто, или с незначительной интоксикацией.
При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура, общая
слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-
ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены
резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-
терии туберкулеза скорее можно найти при исследовании промывных вод
бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня од-
ного или обоих легких.
Прогноз. Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов
даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-
ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-
дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-
жет возникнуть каверна.
Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-
нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.
Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей
и рубцов, Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель, боли
позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов (спадений)
легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-
верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и бессимптомное
течение туберкулеза бронхов.
Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с использова-
нием контрастных средств. Иногда используется биопсия (микроскопическое
исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).
Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате об-
семенения легких микобактериями, распространившихся по кровеносным пу-
тям.
Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-
го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-
болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах протекает
под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-
вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При
обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани. Предшест-
вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей, суставов и
т.д.
Наиболее частым предвестником или спутником гематогенно-диссеминиро-
ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием жидкости в плев-
ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса, ко-
торый удается выявить случайно при рентгенологическом исследовании
больного. При всем многообразии клинических проявлений гематогенно-дис-
семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание удовлетво-
рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко перено-
сят субфебрильную (небольшую - до 38°С) температуруидажефебрильную (вы-
сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-
то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные
микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет. Кож-
ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко выражены.
В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в
обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично рас-
сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.
Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-
ванный туберкулез может быть полностью излечен. Запущенный приводит к
распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-
ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель с обильной
мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-
шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание леко-
цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние больного.
Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и хуже
поддается лечению.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез. Развивается обычно при
обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии воспаления
тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в лег-
ких или на фоне склеротических изменений. Возможно формирование ин-
фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня
легкого.
Факторы, способствующие его развитию, различны: перенесенный грипп,
массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и
увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и бо-
лее. Он может захватывать даже целую долю легкого, и тогда говорят о
творожистой пневмонии (см. ниже).
Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или
малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается
под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым
признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при
значительном размере инфильтрата прослушивается обычно небольшое коли-
чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10000-12000
ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах бронхов
почти у 75 % больных находят микобактерии туберкулеза. Прогноз - при
вовремя начатом лечении благоприятный.
Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-
ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-
щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей), преи-
мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается поверх-
ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике прослуши-
ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми приемами.
Если каверна залегает глубоко в тканях легкого, к тому же небольшого
размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и
этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие блокиро-
ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".
Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся при
изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дре-
нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при
неясных контурах каверн.
Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в кото-
рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют ми-
кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью не
санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна не-
большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-
рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-
чальный период образования каверны изменяется картина крови (гемограм-
ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.
Консервативное лечение результативно.
Сравнительно быстро уменьшаются размеры и истончаются стенки каверны.
И даже без ее полного закрытия и рубцевания, после ликвидации острой
вспышки гемограмма и СОЭ нормализуются. Пренебрежение лечебно-оздорови-
тельными мероприятиями чревато негативными последствиями: может произой-
ти уплотнение оболочек легкого и значительное разрастание его соедини-
тельной (фиброзной) ткани (см. Фиброзно-кавернозный туберкулез).
Милиарный туберкулез. Развивается, когда в кровь попадает большое ко-
личество палочек Коха и происходит обсеменение ими не только легких, но
и других органов - плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых оболочек
и пр., где возникают многочисленные мелкие очаги. Обычно эта форма ту-
беркулеза генерализованная, т.е. распространенная по всему организму, но
иногда процесс сосредотачивается в одном органе, преимущественно в лег-
ких и даже в отдельных их участках, например, в верхушках.
Симптомы и течение. Начинается обычно с общего недомогания, небольшо-
го повышения температуры, головной боли. Вскоре состояние больного резко
ухудшается, появляется лихорадка, температура достигает 39-40°С, возни-
кает одышка, сердцебиение. В легких при этом выслушиваются небольшие
хрипы. Туберкулиновые пробы слабо выражены. В крови ускорено СОЭ, уме-
ренно увеличивается количество лейкоцитов, микобактерии в мокроте обычно
отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги
величиной с просяное зерно (отсюда название туберкулеза - милиарный).
Они нерезко очерчены и расположены симметрично в обоих легких.
Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного тубер-
кулеза, больные с этой формой процесса при своевременном его распознава-
нии могут быть полностью излечены.
Очаговый туберкулез. Начальная и наиболее часто встречающаяся форма
поражения легких. На его долю приходится 50-60% впервые выявленных слу-
чаев туберкулеза у взрослых. При сплошном флюорографическом обследовании
населения обнаруживается до 70-75% случаев. Возникает в период первично-
го заражения. Во вторичном - после обострения старых очагов и склероза,
а также в результате повторной инфекции.
Симптомы и течение. Клинически у большинства больных отмечаются ин-
токсикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебие-
ние, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо ред-
кий и сухой.
В небольшом количестве слизистогнойной мокроты можно обнаружить мико-
бактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в
легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они по-
являются по мере развития болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с
возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена (15-20 мм/ч).
Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме илишьпри первичных
формах процесса они положительны.
Распознавание. При рентгеновском исследовании чаще в верхних отделах
легких обнаруживаются отдельные или сливающиеся друг с другом различной
величины очаги диаметром до 1,5 см неправильно округлой или продолгова-
той формы. В случае обострения старых очагов вокруг них расширяется зона
воспаления.
Прогноз. При благоприятном течении заболевания свежие очаги рассасы-
ваются. Если процесс перешел в хроническое течение, очаги, постепенно
уменьшаясь в размерах, уплотняются, иногда образуют отдельные конгломе-
раты, возникают рубцовые изменения и сращения оболочек легких. В
дальнейшем возможен распад очагов с образованием каверн (см. Кавернозный
туберкулез).
Первичный туберкулезный комплекс. Характеризуется более или менее
объемным очагом воспаления легких, обычно его верхних отделов. Одновре-
менно возникает воспаление местных, примыкающих к очагу лимфатических
узлов и сосудов.
Симптомы и течение. Большей частью заболевание начинается остро с вы-
сокой температуры, кашля, болей в груди. При этом меняется картина кро-
ви, в ней увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.
Распознавание. В легких выслушиваются характерные хрипы, в мокроте
обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Кожные туберкулиновые пробы
(Пирке, Манту) приблизительно в 50 % случаев бывают резко выраженными.
При первичном комплексе изменения в легких биполярны. Во время рентгено-
логического обследования видны два очага: один в легочной ткани, другой
в корне легкого - увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти два очага со-
единены между собой "дорожкой" воспаленных лимфатических протоков.
Прогноз. Даже при благоприятном течении первичный комплекс излечива-
ется медленно. Только через несколько месяцев, а нередко спустя 1-2 года
беспрерывного лечения наступает полное рассасывание или инкапсуляция и
обызвествление всех элементов.
При осложненном течении заболевания возможен распад первичного очага
в легком и образование каверны. Часто возникает воспаление оболочек лег-
кого (плеврит) с выпотом жидкости в полость плевры. Нередко поражаются
крупные бронхи с образованием в них длительно незаживающих свищей. При
прогрессировании процесса возможно рессеивание микобактерий по лимфати-
ческой и кровеносной системам с образованием туберкулезных очагов в кос-
тях, почках, менингеальных оболочках (оболочках мозга) и других органах.
В этих случаях извлечение болезни, естественно, затягивается на более
длительный срок.
Если первичный туберкулез поражает только внутригрудные лимфатические
узлы и прилегающие к ним бронхи, говорят о бронхоадените (см. Бронхоаде-
нит).
Плеврит туберкулезный (воспаление оболочек легкого). Встречается во
всех возрастах и соответствует различным формам туберкулеза легких и
лимфатических узлов.
Различают обширный туберкулез плевры (оболочки), местный плеврит
(окололегочного туберкулезного фокуса) и аллергический плеврит.
Туберкулез плевры возникает при распространении инфекции контактным
или лимфатическим путем из свежих или обострившихся туберкулезных очагов
в легких или во внутригрудных лимфоузлах. Плевра инфицируется также при
нарушении целости стенки периферически расположенной каверны или участ-
ков эмфиземы легкого.
Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными. Очаги
могут быть различной величины - от горошины до крупных фокусов.
Местное (перифокальпое) воспаление плевры образуется в результате
воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого
(близко или непосредственно прилежащих к плевре очагов) или лимфатичес-
ких узлов.
Аллергический плеврит может возникнуть далеко от очага поражения и
даже на противоположной стороне.
Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит и плеврит с
разнообразным выпотом в полость плевры - серозным (прозрачная жидкость),
геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки су-
хого плеврита часто затушевываются проявлениями основного заболевания
(туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей
частью даже в этих случаях отмечаются характерные для сухого плеврита
боли в груди, поверхностное дыхание, шум трения плевры, ограниченная
подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки.
При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества вы-
пота и его характера. Если в плевральной полости накапливается большое
количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыха-
тельной недостаточности больной принимает вынужденное положение, сидя-
чее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны), дыхание учащен-
ное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослаб-
ленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места скопления жид-
кости звук тупой.
Прогноз. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при лечении
аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется се-
розный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество
лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60 мм/ч.
В других случаях количество лейкоцитов нормальное или даже пониженное,
меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемогло-
бин крови, возникает картина малокровия.
Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного ту-
беркулезного комплекса, при которой происходит распад легочной ткани в
творожистую консистенцию - т.н. ранее скоротечная чахотка.
Симптомы и течение. Начинается, как правило, с высокой температуры,
протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с выделе-
нием гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный
оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови зна-
чительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко уско-
ряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величи-
ны инфильтраты, от них к корню легкого обычно отходит "дорожка" или
"ножка", представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных стенок
бронхов и сосудов. При затихании процесса инфильтраты постепенно
уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются, покры-
ваются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата возникает
каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне обра-
зовавшейся полости рентгенологически иногда определяется жидкость, что
связано с нарушением проходимости бронхов или поражением их стенок. В
результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких
формируются единичные или множественные различные по величине очаги, а
иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При творо-
жистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной фор-
мы.
Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессировапию.
При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни
с исходом иногда в массивный цирроз легкого.
Туберкулема легкого. Своеобразная форма процесса, характеризующаяся
наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей ткани фокуса
величиной 2 см и более. Может сформироваться при инволюции первичной
пневмонии и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких мелких
очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминирован-
ного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование, кото-
рое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком много
лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада с
творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляют-
ся, происходит обсеменение бронхов микобактериями с образованием очагов
в различных отделах легких.
Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от дина-
мики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы
отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком
увеличивается, а тем более, когда расплавляется с образованием каверн.
Тогда появляются признаки интоксикации, кашель с выделением мокроты,
кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются хрипы. В
мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза, в крови отмечается ус-
корение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и тд.
Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни часто
значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних от-
делахлегкихопределяются различной величины фокусы с четкими краями, око-
ло туберкулемы можно видеть единичные или множественные мелкие плотные
или обызвествленные очажки.
При распаде туберкулемы в них появляется просветление с воспали-
тельной дорожкой к коршолегкого. При опорожнении туберкулемы от расплав-
ленных творожистых масс она выглядит как каверна.
Прогноз. Туберкулемы обычно очень трудно уступают лечению антибакте-
риальными средствами. Наиболее эффективно в данном случае оперативное
вмешательство.
Фиброзно-кавернозный туберкулез. Именуемый ранее легочной чахоткой,
возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза.
Симптомы и течение. Процесс протекает длительно и волнообразно. Пери-
оды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными яв-
лениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мок-
роты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые
очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями брон-
хов. По мере развития процесса возникает нарушение всех систем организ-
ма, поражение самых различных органов. В легких при этом выслушивается
много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемог-
рамме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в легких определяются крупные
различной величины каверны, около которых обычно много свежих и старых
очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.
Прогноз - при длительном комплексном лечении, как правило, благопри-
ятный для жизни.
Цирроз легких туберкулезный. Заболевание имеет длительный характер.
Может быть односторонним и двусторонним. В том и другом случае образуют-
ся ограниченные или распространенные склеротические изменения в легочной
ткани, деформируются бронхи и сосуды, смещаются органы средостения, в
соседних областях легких возникает эмфизема (повышенная воздушность).
Симптомы и течение. Болные жалуются на значительную одышку, иногда на
приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты неприят-
ного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно нарушается дея-
тельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, по-
являются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких
сопровождается нетуберкулезным своеобразным поражением печени и почек,
называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много раз-
нообразных хрипов. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса: обост-
рению или стиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут длительное
время отсутствовать, но появляться при обострении процесса. Рентгеноло-
гически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей до-
ли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизема-
тозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.
Прогноз - для жизни благоприятный. Даже при систематическом лечении
заболевание длится крайне долго.


Раздел 2
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различа-
ют: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным тубер-
кулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек
(менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи
(1,5%).
Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпо-
чечников, кишечника и тд. Впелегочными формами туберкулеза чаще болеют
взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).
Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: очаг
(гранулема) - расплавление его (казеоз) - образование полости распада
(каверна) - возникновение при санировании фиброза (склерозирование). На-
чальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину
интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптомати-
ка зависит от нарушений, присущих пораженному органу.
Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологи-
ческого исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с уче-
том трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного
очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической еди-
ницы, постепенно распространяющегося контактным путем. Второй этап -
вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и
органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например,

<<

стр. 6
(всего 31)

СОДЕРЖАНИЕ

>>